HMO - Planes Medicare

Directorio de Proveedores
¿Qué es una “emergencia médica” y qué debe hacer si tiene una emergencia
médica?
Una “emergencia médica” es cuando usted, o cualquier otra persona prudente con un
conocimiento promedio de salud y medicina, cree que usted tiene síntomas de salud que
requieren atención médica inmediata para prevenir la pérdida de su vida, la pérdida de una
extremidad o de la función de una extremidad. Los síntomas pueden ser una enfermedad, lesión,
dolor severo o condición médica que empeora rápidamente.
Si usted tiene una emergencia médica debe:
Buscar ayuda lo antes posible. Llame al 911 para solicitar ayuda o visite una sala de
emergencia, hospital o centro de cuidado urgente más cercano. De ser necesario, llame
una ambulancia. Usted no necesita obtener aprobación o un referido de parte de su PCP.
Tan pronto como sea posible, asegúrese que nuestro plan sepa de su emergencia.
Nosotros necesitaremos darle seguimiento a su cuidado de emergencia. Usted u otra
persona debe llamar para informarnos sobre su emergencia, usualmente dentro de las
primeras 48 horas. Tenga siempre disponible el número de teléfono de su Médico de
Cabecera. Usted también puede llamar a Servicio al Cliente a los números que se
encuentran en la primera página de este documento para obtener el número de teléfono de
su Médico de Cabecera. Además, nuestros números de teléfono y horario de servicio
aparecen en la parte de atrás de su tarjeta de asegurado.
¿Qué está cubierto si usted tiene una emergencia médica?
Usted tendrá cubierta de cuidado de emergencia siempre que lo necesite, en cualquier área de los
Estados Unidos o en sus territorios. Triple-S Medicare Óptimo Select (HMO), Triple-S Medicare
Selecto con Medicare Platino (HMO SNP) y Triple-S Medicare Selecto con Medicare Platino 2
(HMO SNP) no proveen cubierta para emergencias médicas fuera de los Estados Unidos.
Nuestros planes cubren servicios de ambulancia en situaciones donde llegar a la sala de
emergencia, por cualquier otro medio de transportación, pone en riesgo su salud. Para más
información, refiérase a su Evidencia de Cubierta.
Si usted tiene una emergencia, hablaremos con los médicos que le están brindando los cuidados
de emergencia para ayudar con el manejo y seguimiento de su atención. Los médicos que están
brindando su cuidado de emergencia decidirán cuándo su condición se ha estabilizado y cuándo
la emergencia ha finalizado.
Luego que la emergencia médica termine, tiene derecho a cuidado de seguimiento para asegurar
que su condición continúe estable. Su cuidado de seguimiento será cubierto por nuestro plan. Si
su cuidado de emergencia es provisto por proveedores no participantes, trataremos de hacer
arreglos para que los proveedores participantes continúen con su cuidado tan pronto su condición
médica y las circunstancias lo permitan.
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