l'ostetrica e il dolore del parto. - Collegio Ostetriche Bologna

Università degli studi di Bologna
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di laurea in Ostetricia
L’OSTETRICA E IL DOLORE
DEL PARTO.
L’IMPORTANZA DEI CORSI DI
ACCOMPAGNAMENTO ALLA NASCITA
E DEI METODI DI ANALGESIA NON
FARMACOLOGICI PER CONTENERE IL
DOLORE IN TRAVAGLIO
Tesi di Francesca Gasperi
Relatore Dila Parma

PREMESSA
Questa tesi nasce dal desiderio di approfondire il tema del dolore
fisiologico del parto come dolore diverso da quello associato a
condizioni patologiche, e dalla necessità di capire le funzioni del
dolore in travaglio.
Con questa tesi vorrei evidenziare l’importanza di approfondire il
tema del dolore durante i corsi di accompagnamento alla
nascita e indagare l’efficacia dei metodi di analgesia naturale,
per garantire alle donne la possibilità di scegliere, con maggior
consapevolezza tra questi e l’analgesia farmacologica.
Dare alle donne questa possibilità per contenere il dolore in
travaglio può essere il punto di partenza per restituire fisiologia
all’evento nascita e diminuire l’eccessiva medicalizzazione che
deriva in parte dall’analgesia farmacologica.

LO STIMOLO DOLOROSO
Lo stimolo doloroso è trasmesso da impulsi nervosi
che originano da recettori periferici localizzati
nella cute, nei muscoli, nelle articolazioni e nei
visceri. Da qui l’impulso nervoso viene trasmesso
attraverso una via sensoriale che può essere
considerata come un “insieme di neuroni disposti
in serie”. Passando dal neurone di primo ordine
al neurone di secondo ordine a livello del
midollo spinale, l’impulso nervoso attraversa le
vie ascendenti primarie che portano alla zona di
elaborazione delle informazioni: la corteccia
cerebrale. Da questo punto in poi abbiamo la
coscienza dello stimolo doloroso e informazioni
sulla sua localizzazione, natura, intensità e durata.

IL NOSTRO CORPO CI
PROTEGGE DAL DOLORE
All’interno del nostro corpo esistono diversi
meccanismi che ci proteggono dal dolore:
CONTROLLO A BARRIERA DELLO
STIMOLO DOLOROSO (“Gate control theory”
Melzack e Wall 1962)
SISTEMA ENDOGENO ANTINOCICETTIVO
ci protegge dal dolore attraverso due meccanismi,
di cui uno utilizza come neurotrasmettitori la
serotonina, l’adrenalina e la noradrenalina, l’altro
utilizza come neurotrasmettitori le endorfine.

LE ENDORFINE
Fanno parte dei peptidi oppioidi
Si legano ai recettori per gli oppiacei ed esercitano un’azione
diretta sull’inibizione del dolore
Durante il travaglio hanno importanti funzioni:
Contribuiscono ad alleviare il dolore attivando il sistema
endogeno antinocicettivo
Stimolano la liberazione di prolattina che:
- prepara la donna all’allattamento precoce
- completa la maturazione polmonare del feto stimolando i
movimenti respiratori
Sono le basi ormonali del processo di attaccamento
La donna in travaglio produce endorfine solo se:
Avverte lo stimolo doloroso
Condizioni di serenità, ambiente intimo e protetto

FUNZIONI DEL DOLORE IN
TRAVAGLIO
FUNZIONE FISICA
- protegge il corpo
FUNZIONI ENDOCRINE
- mantiene la cascata ormonale che regola il travaglio
- responsabile della liberazione di endorfine
FUNZIONE PSICHICA
- espressione della separazione
FUNZIONE SPIRITUALE
- processo di trasformazione personale
FUNZIONE ENERGETICA
- liberazione dell’energia sessuale del parto

LA RICERCA: IL RUOLO DELL’ACCOMPAGNAMENTO ALLA
NASCITA
OBIETTIVI:
- Indagare i condizionamenti culturali e personali di un campione di donne
rispetto al dolore, e come questi possano portare a concezioni differenti del
dolore in travaglio
- Mostrare alle donne le funzioni del dolore in travaglio e sperimentare posizioni
antalgiche, tecniche di massaggio e di rilassamento.
QUESITO DI RICERCA:
- L’accompagnamento alla nascita può contribuire a diminuire i
condizionamenti negativi e le paure delle donne riguardo al dolore del parto?
- Le donne che hanno partecipato al corso sono disposte a dare una valenza
positiva al dolore del parto e sono consapevoli delle sue funzioni in travaglio?
CAMPIONAMENTO:
- Gruppo di studio: 22 donne che hanno partecipato ai due corsi di
accompagnamento alla nascita di Aprile e Maggio 2006, clinica Prof Pelusi,
Ospedale Sant’Orsola.
- Gruppo di controllo: 17 donne a termine di gravidanza al momento del
ricovero ospedaliero, ospedale Sant’Orsola.
RACCOLTA DATI: questionario costruito in base a ricerche bibliografiche sui
fattori che possono alterare la percezione del dolore.

RISULTATI
Le risposte alla domanda “secondo lei il dolore del parto è” non hanno
dimostrato differenze statisticamente significative fra i due gruppi. Ma
nel gruppo di controllo in percentuale maggiore rispetto al gruppo di
studio è emersa la risposta che il dolore del parto deve essere eliminato
per vivere meglio il momento del parto.

questo dato gode di validità statistica Test esatto di Fisher p=0,28
Alla domanda aperta che chiedeva di associare tre parole alla parola dolore le
donne del gruppo di studio hanno associato più frequentemente parole positive
come costruttivo, vita, naturale, crescita mentre le donne del gruppo di
controllo associano più frequentemente parole come disagio, sofferenza e
paura. Anche nell’associazione di parole alla parola doglia le donne del
gruppo di studio si sono espresse con connotazioni positive in percentuale
maggiore rispetto al gruppo di controllo.

RISULTATI
Aver approfondito il tema del dolore durante il corso
ha aiutato le donne a dare una connotazione positiva al
dolore in generale e in misura maggiore alla doglia.
Le donne del gruppo di studio hanno dimostrato di
conoscere le funzioni del dolore in travaglio ed hanno
espresso maggior tranquillità riguardo al parto e
maggior fiducia nelle proprie capacità di affrontare il
travaglio.
La conferma che la valenza positiva che le donne del
gruppo di studio hanno dato al dolore possa
diminuirne la percezione si deve indagare con ricerche
sulle puerpere con questionari a distanza dal parto.

ANALGESIA NON
FARMACOLOGICA
Non ha effetti collaterali
Non elimina ma contiene il dolore

METODI DI ANALGESIA NON
FARMACOLOGICI
Autoipnosi: revisione sistematica Cochrane Library 2005, 3 RCT 189 donne, ha
dimostrato un’aumentata soddisfazione materna, minor ricorso ad analgesia
farmacologica, minor ricorso ad ossitocina.
Immersione in acqua: revisione sistematica del 2003 composta da 8 RCT 2939
donne dimostra che nel primo stadio del travaglio riduce la percezione del dolore, e il
ricorso all’analgesia epidurale. Occorrono ulteriori studi.
Massaggi e contatto fisico: un solo RCT 2002, dimostra che il massaggio
può diminuire la percezione del dolore e lo stato ansioso. I massaggi dovrebbero sempre
essere offerti alla donna che li richiede.
TENS (transcutaneous electrical nerve stimolation): studio del 2000 dimostra che non ci
sono state differenze nell’utilizzo dell’analgesia, ma il dolore avvertito durante la
stimolazione era significativamente minore.
Iniezione intradermica con acqua sterile: 2 RCT: 1999, 2006 metodo
non farmacologico più efficace per alleviare il dolore alla schiena durante il travaglio.
Aromaterapia: nessuna differenza tra gruppo di studio e gruppo di controllo
Libertà di movimento e posizioni antalgiche:un RCT dimostra che
le posizioni verticale accovacciate e laterale diminuiscono il dolore della fase espulsiva
Agopuntura: la sua efficacia nel ridurre il dolore in travaglio è stata dimostrata
ma per l’esistenza di molte tecniche diverse richiede ulteriori studi.

IL SOSTEGNO EMOTIVO CONTINUO
IN TRAVAGLIO
Possiede importanti effetti benefici a tutti livelli:
- LIVELLO ESPERIENZIALE:soddisfazione dall’esperienza del parto
- LIVELLO RELAZIONALE: attaccamento col bambino
- LIVELLO DELL’ASSISTENZA OSTETRICA: non ha effetti
collaterali, costa poco, da importanti benefici dal punto di vista ostetrico (metanalisi
Cochrane library 2003, 15 RCT per un tot di 12791 donne):
- Diminuisce la richiesta di analgesia/anestesia
- Diminuisce l’incidenza di parti operativi e TC
- Donne maggiormente soddisfatte e con maggiore possibilità di
avere un parto spontaneo
L’efficacia del sostegno emotivo è maggiore se:
- Inizia nelle prime fasi del travaglio
- Persona esterna allo staff ospedaliero
- Strutture dove l’analgesia epidurale non è praticata di routine

CONCLUSIONI
L’accompagnamento alla nascita deve avere come
obbiettivo l’empowerment della donna, con lo
scopo di potenziare le sue risorse, per affrontare la
gravidanza, il travaglio, e la sua vita di mamma
con maggior fiducia nelle sue capacità.
I metodi di analgesia naturale ed in particolare il
sostegno emotivo per i loro benefici, la facilità di
applicazione, il ridotto costo e la non assoluta
controindicazione, dovrebbero essere conosciuti e
utilizzati, con lo scopo di minimizzare il livello di
medicalizzazione dell’evento nascita, punto di
partenza per migliorare la qualità dell’assistenza
ostetrica.

Grazie a tutti