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Alma Mater Studiorum – Università Universit di Bologna 

FACOLTA’ FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA 

Corso di Laurea in Ostetricia 

L’ASSISTENZA ASSISTENZA OSTETRICA NELLA PREVENZIONE 

DELLE LACERAZIONI SPONTANEE E 

L’EFFICACIA EFFICACIA DELLE MANOVRE DI PROTEZIONE 

DEL PERINEO. ANALISI DELLA LETTERATURA 

Tesi di laurea in infermieristica speciale ostetrica III 

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Presentata da: Giovanna Ianniello 

Relatore: Ost. Dila Parma

Le lacerazioni spontanee 

v Spesso, dopo un parto spontaneo, si possono 

verificare traumi a carico del tratto genitale; 

v I traumi possono essere più pi o meno severi e 

possono causare alcune problematiche relative 

alla funzione urinaria, intestinale e sessuale; 

v Quasi sempre alle lacerazioni si associa dolore, 

il quale può rendere difficili attività attivit come 

camminare o sedersi, anche a distanza di 

settimane dal parto. 

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Obiettivo: 

La Ricerca 

Verificare se esistono evidenze scientifiche che dimostrino l’efficacia l efficacia dei seguenti 

metodi nel prevenire le lacerazioni spontanee: 

v Manovra di Ritgen e Metodo Senza Mani 

v Posizioni materne 

v Applicazione del massaggio perineale con olio e delle compresse calde sul 

perineo nel secondo stadio del travaglio 

Metodi: 

La ricerca è stata effettuata tramite Internet attraverso l’utilizzo l utilizzo di “parole parole chiave” chiave 

consultando le seguenti banche dati: 

v Pubmed 

v Cochrane library 

Criteri di selezione: 

Sono stati presi in considerazione gli studi più pi pertinenti, in particolare 

randomizzati e controllati recentemente eseguiti. 


PICO: 

Manovra di Ritgen 

P gravida in travaglio 

I Manovra di Ritgen 

C Senza Mani 

O presenza/grado 

lacerazione 


La Ricerca 

Posizione materna 


I posizione litotomica 

C posizioni alternative 


lacerazione 

Massaggio con olio e 

compresse calde 


I massaggio con olio 

C compresse calde 


lacerazione

“Manovra Manovra di Ritgen” Ritgen 

v Tecnica più pi diffusa per prevenire le lacerazioni spontanee; 

v Introdotta nell’assistenza nell assistenza al parto dal medico tedesco Ferdinand Von 

Ritgen (1760-1831), (1760 1831), uno degli ostetrici più pi famosi del suo tempo, 

ricordato in particolare per il suo insegnamento alle ostetriche; ostetriche 

v Consiste nel favorire un lento e graduale disimpegno della parte 

presentata, sostenendo contemporaneamente i tessuti perineali in 

modo da ridurre le sollecitazioni meccaniche a cui vengono sottoposti sottoposti 

Metodo “Senza Senza Mani” Mani 

Con questo approccio, la conduzione dell’ostetrica dell ostetrica sarà sar esclusivamente 

di attesa, attraverso l’osservazione l osservazione dei movimenti di restituzione, 

rotazione esterna, disimpegno delle spalle e del resto del corpo. corpo 


Banca dati 

keyword 

Documenti 

reperiti 

Documenti 

selezionati 

Descrizione 

“Manovra Manovra di Ritgen” Ritgen e Metodo “Senza Senza Mani” Mani 

Pubmed 

“labor,obstetric 

labor,obstetric”[MeSH] [MeSH] AND (“perineum ( perineum” 

[MeSH] OR OR “pelvic pelvic floor”[MeSH]) floor [MeSH]) AND “Wounds Wounds 

and Injuries”[MeSH] 

Injuries [MeSH] 

37 


2 

1- Rona McCandish, Ursula Bowler, Hedwing Van 

Asten, Caty Winter.“A Winter. A randomized controlled trial 

of care of the perineum during second stage of 

normal labour” labour MIdwifery 

Womens Health 1998; 

2- De suaza, Caroci Da Costa, A Gonzales. A 

comparison of "hands off" versus "hands 

on”techniques on techniques for decreasing perineal lacerations 

during birth.J birth. J Midwifery Womens Health. 2006 

Cochrane 

“labour labour AND perineal 

trauma” trauma 

18 

1 

Albers LL, Sendler Kd, 

Bedrick EJ, Midwifery care 

measures in the second stage 

of labor and reduction of 

genital tract trauma at 

birth: a randomized trial. 

J Midwifery Womens Health. 

2005

Risultati degli studi 

v Lo studio più pi pertinente, A comparison of "hands off" versus 

"hands on" techniques for decreasing perineal lacerations 

during birth, è gravato da errori metodologici relativi alla 

numerosità numerosit campionaria e non dimostra differenze statisticamente 

significative tra una tecnica e l’altra; l altra; 

v Considerando il dolore perineale post natale, dallo studio “A A 

randomized controlled trial of care of the perineum during 

second stage of normal labour”, labour è risultato che la Manovra di 

Ritgen è associata con minor dolore a dieci giorni dal parto; 

v I dati dello studio “Midwifery Midwifery care measures in the second stage 

of labor and reduction of genital tract trauma at birth: a 

randomized trial”, trial , suggeriscono che il Metodo “Senza Senza Mani”non Mani non 

apporta particolari vantaggi o svantaggi nella riduzione dei traumi traumi 

genitali. 


Posizione materna 

Posizione litotomica 

v È la più pi adottata in occidente per il parto 

v Permette una buona esposizione del perineo 

v Facilita le manovre di assistenza 

Posizioni alternative 

v Sono più pi diffuse in altre culture e ne esistono diverse 

variabili: in piedi, carponi, sgabello ostetrico, 

inginocchio. 

v Dagli studi risulta che esse apportano diversi vantaggi 

in ogni fase del travaglio di parto 

v Rendono la gestione del perineo più pi difficoltosa 


Posizione materna durante il secondo stadio del travaglio 

Banca dati 

keyword 

Documenti 

Reperiti 

Documenti 

Selezionati 

Descrizione 

Pubmed 

• "Perineum“ "Perineum [Mesh] AND "Wounds and 

Injuries"[Mesh] AND “Supine Supine Position”[MeSH] 

Position [MeSH] 

• "Delivery, Obstetric"[Mesh] AND 

"Posture"[Mesh] AND "Randomized Controlled 

Trials"[Mesh] 

33 


2 

• Shorten A, Donsante B. Birth position, accoucheur, 

and perineal outcomes: informing women about 

choices for vaginal birth. 

Birth. 2002 

• Eason E. Randomised trial comparing the upright 

and supine positions for the second stage of labour. 

Br J Obstet Gynaecol. 1999 

Cochrane 

“position position”, , “delivery, delivery, 

obstetric” obstetric 

6 

1 

Gupta JK, KickodemVC. 

Women’s Women s position 

during second stage of 

labour. labour. 

J MIdwifery 

Womens Health 2006


v In ogni studio considerato, la posizione litotomica è stata associata 

ad un aumento del tasso di episiotomie; 

v Dallo studio “Birth Birth position, accoucheur, and perineal 

outcomes: informing women about choices for vaginal birth” birth 

risulta che la posizione laterale è associata a buoni esiti perineali; 

v I risultati relativi alle posizioni alternative sono contrastanti: contrastanti: 

gli 

svantaggi sembrano essere legati all’utilizzo all utilizzo dello sgabello 

ostetrico e comprendono: 

- maggior rischio di traumi anteriori; 

- possibilità possibilit che la perdita ematica sia leggermente superiore 

alla norma; 

- edema vulvare in caso di prolungato periodo espulsivo. 


Massaggio perineale con olio e applicazione di 

compresse calde sul perineo durante il 

secondo stadio del travaglio 

v Il massaggio con olio ha lo scopo di abituare i 

tessuti alla distensione e allo stiramento; 

v Le compresse calde vengono applicate sul 

perineo e sui genitali esterni per stimolare la 

circolazione, rilassare i tessuti, dare sollievo 

alla sensazione di bruciore. 


Massaggio perineale con olio e applicazione di compresse calde 

Banca dati 

keyword 

Documenti 

reperiti 

Documenti 

selezionati 

Descrizione 

Pubmed 


“Labor Labor Stage, Second”[MeSH] Second [MeSH] AND “Perineum Perineum” [MeSH] OR 

“Pelvic Pelvic Floor”[MeSH] Floor [MeSH] AND “Wounds Wounds And Injuires”[MeSH] Injuires [MeSH] AND 

“Massage Massage”[MeSH] [MeSH] 

9 

1 

Albers LL, Sedler, Bedrick EJ, teag D, Peralta P. Midwifery care measures 

in the second stage of labour and reduction of genital tract trauma trauma 

at birth: a randomized trial. J Midwifery Wmens Health. 2005


v Dallo studio considerato risulta che queste 

tecniche non apportano particolari vantaggi nel 

ridurre i traumi genitali; 

v Le tecniche non risultano essere dannose e 

possono quindi essere utilizzate, in accordo 

con la donna, per rilassare i muscoli perineali. 


Conclusioni 

v Nel corso della ricerca non sono emerse forti evidenze a favore di 

una metodica in particolare per la prevenzione delle lacerazioni 

spontanee; 

v Nessuno fra i metodi analizzati è risultato comunque essere 

sfavorevole e quindi non consigliabile; 

v Si può affermare quindi che è possibile scegliere, anche in 

collaborazione con la donna, quale sia l’assistenza l assistenza al perineo da 

adottare in ogni situazione nell’attesa nell attesa che siano disponibili ulteriori 

risultati; 

v L’analisi analisi della letteratura è uno dei mezzi che anche l’ostetrica l ostetrica deve 

utilizzare per valutare gli interventi assistenziali in modo critico. critico. 

Specialmente nel campo dell’ostetricia, dell ostetricia, infatti, molte procedure 

vengono adottate in modo improprio dagli operatori, talvolta per 

abitudine o per l’incertezza l incertezza nell’utilizzare nell utilizzare nuovi metodi, 

contribuendo al processo di medicalizzazione della nascita. 



Grazie

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