Sindromi Algiche Vertebrali - Reumatologia

Sancta Maria Spes Nostra Ancilla Domini Sedes Sapientiae Ora Pro Nobis 

Dott. Carmelo Debilio 

Dirigente Medicina Interna 

Specialista in Reumatologia 

Viale Luigi Einaudi 6 

93016 Riesi (Cl) 

Tel. 0934/922009 – Cell. 331/2515580. www.reumatologiadebilio.de 

In nòmine Patris, et Fìlii, et Spìritus Sàncti. Amen. Pàter nòster, qui es in caelis, sanctificètur nomen tùum, advèniat regnum tùum, fiat volùntas tua 

sìcut in caelo et in terra; panem nostrum cotidiànum dà nobis hòdie, et dimìtte nobis dèbita nostra, sìcut et nos dimìttimus debitòribus nostris, et ne 

nos indùcas in tentatiònem, sed lìbera nos a malo. Amen 

Ave Maria, gràtia plena, Dòminus tècum, benedìcta tu in mulièribus, et benedìctus fructus vèntris tui, Iesus. Sancta Maria, mater Dei, ora pro nobis 

peccatòribus, nunc et in hora mortis nòstrae. Amen. Gloria Pàtri, et Fìlio, et Spìritui Sancto, sicut erat in princìpio, et nunc, et semper, et in saècula 

saèculorum. Amen. 

Sindromi Algiche Vertebrali 

Sono sindromi dolorose della colonna vertebrale di origine muscoloscheletrica. Nel 95% dei casi 

sono di origine meccanica conseguente ad una postura statica e dinamica scorretta con ripercussione 

a livello delle strutture muscololegamentose e con processi degenerativi dei dischi intervertebrali e 

delle faccette articolari. Nel restante 5% la causa non è meccanica: tumori, infezioni, flogosi, 

aneurisma aortico, herpes zoster, psoriasi, artrite reumatoide, morbo di Crohn, ecc.. 

Quadri Clinici 

1. Lombalgia meccanica: dolore localizzato in vicinanza del rachide con possibile irradiazione 

alla regione posteriore della coscia, che non scende oltre il ginocchio, riacutizzato dai 

movimenti e posizioni, con presenza o meno di limitazione funzionale. 

2. Lombosciatalgia: dolore lombare irradiato al di sotto del ginocchio, con ricerca di postura 

antalgica ed importante disturbo funzionale per interessamento delle radici nervose L5 e S1. 

3. Lombocruralgia: dolore irradiato all’inguine e alla superficie anteriore della coscia per 

interessamento radicolare di L3 e L4. 

4. Lombalgia con possibile grave patologia spinale o pluriradicolare: costante, progressiva, 

non alleviata da riposo, può peggiorare durante le ore notturne. Possono essere presenti 

alterazioni del controllo sfinterico, della sensibilità, del tono muscolare mono o bilaterale. 

5. Cervicalgia comune: dolore muscoloscheletrico localizzato in regione cervicale con 

Studio di Ecografia muscolo-tendinea – Ecocolor-doppler - Ecocardio 

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possibile irradiazione verso occipite/mastoide oppure verso la fossa sovraspinosa e/o la 

regione dorsale alta. Possono essere associati disturbi neurovegetativi come vertigini, 

nausea, vomito. 

6. Cervicalgia con dolore radicolare: dolore irradiato all’arto superiore unilaterale a 

distribuzione metamerica diverso a seconda della radice nervosa interessata accompagnato 

da disturbi somestesici parestesie, disestesie. Possibili alterazioni dei ROT, positività dei test 

durali. 

7. Cervicalgia con possibile grave patologia spinale: costante, non alleviata da riposo che può 

Anamnesi 

peggiorare nelle ore notturne, con sintomatologia neurologica irradiata anche bilateralmente 

arti superiori e inferiori. 

L’anamnesi e l’esame obiettivo, di norma, consentono di escludere la presenza di cause gravi o 

malattie sistemiche. In assenza di questi sospetti, entro le prime 3 settimane oltre il 90% dei pazienti 

può migliorare o guarire spontaneamente, per cui non vi è necessità di esami di diagnostica 

strumentale o di laboratorio in questo periodo. 

Importanti indicatori da considerare: 

➢ età 

➢ impotenza funzionale e ripercussione sull’attività lavorativa 

➢ risposta a precedenti trattamenti 

➢ fattori di rischio fisici, psicosociali e lavorativi 

➢ insorgenza: insidiosa, acuta, posttraumatica 

➢ sede: lombare, glutea, dorsolombare 

➢ caratteristiche del dolore: urente, trafittivo, gravativo 

➢ irradiazione: radicolare e non radicolare 

➢ orario del dolore: continuo, diurno, notturno 





➢ rapporto posturadolore: in clino e ortostatismo, seduto 

➢ sintomi neurologici: parestesie, debolezza, ipoestesie, claudicatio 

➢ rigidità mattutina: se presente, per quanto tempo 

Esame Obiettivo 

➢ dolore e/o limitazione funzionale alla flessoestensione del tronco 

➢ dolore alla palpazione dei processi spinosi, delle articolazioni posteriori, dei legamenti, dei 

muscoli 

➢ dismetria degli arti 

➢ scoliosi 

➢ iperlordosi lombare 

Esame Neurologico 

➢ Manovra di Lasegue, omolaterale e controlaterale: la omolaterale presenta sensibilità ma non 

specificità per ernia del disco; la positività della manovra nell’arto controlaterale è poco sensibile 

ma, se presente, altamente specifica, se negativa esclude significato chirurgico dell’erniazione del 

disco nella gran parte dei casi. 

➢ Manovra di Wassermann 

➢ Valutazione della dorsiflessione del piede e dell’alluce, della flessione plantare del piede, 

dell’estensione del ginocchio e degli adduttori 

➢ Valutazione del trofismo muscolare: un deficit motorio significativo e progressivo richiede 

consulenza neurochirurgia o ortopedica urgente. 

➢ Esame della sensibilità con ago. 

➢ Ricerca dei riflessi patellari e achillei 





Diagnosi differenziale 

Le condizioni patologiche gravi da sospettare nel caso di lombalgia sono: 

1) Tumore 

➢ anamnesi positiva per tumori 

➢ perdita di peso 

➢ assenza di miglioramento con la terapia dopo 46 settimane 

➢ età sopra 50/60 anni e sotto 18/20 anni 

➢ dolore ingravescente, continuo anche a riposo e con persistenza notturna 

Se i primi quattro fattori di rischio sono assenti, gli studi suggeriscono che il tumore può essere 

escluso con una sensibilità del 100% 

2) Frattura 

➢ traumi maggiori a tutte le età o traumi minori, anche semplice caduta, negli anziani o in affetti 

da grave osteoporosi 

➢ dolore da carico, che si attenua in clinostatismo e si accentua nelle variazioni di posizione 

3) Infezione 

➢ febbre 

➢ recenti infezioni batteriche 

➢ tossicodipendenza (uso di droghe per via endovenosa) 

➢ terapie immunosoppressive 

➢ HIV 

➢ dolore che persiste a riposo 

➢ area geografica di provenienza in relazione a specifiche infezioni 

4) Stenosi midollare/s. cauda equina 





➢ sciatica unilaterale o bilaterale con deficit sensitivi e motori (claudicatio neurologica) 

➢ ritenzione urinaria 

➢ incontinenza fecale 

➢ anestesia a sella 

5) Aneurisma aorta addominale 

➢ età oltre i 60 anni 

➢ dolore notturno e a riposo 

➢ vasculopatia aterosclerotica in altre sedi 

➢ massa pulsante addominale. 

6) Massa retroperitoneale 

➢ dolore a profilo renoureterale 

➢ dolore uteroannessiale 

➢ dolore crampiforme, compressivo o lacerante 

➢ dolore non influenzato dalla postura e dai movimenti 

7) Lombalgia infiammatoria (entesoartrite) 

➢ esordio del dolore< 45 anni 

➢ andamento subdolo 

➢ durata superiore a tre mesi 

➢ prevalenza notturnomattutina 

➢ rigidità mattutina e all’inizio del movimento 

➢ miglioramento col movimento 

➢ elevata sensibilità ai FANS 

➢ storia di entesiti persistenti, ricorrenti e multiple 

➢ presenza di monooligoartrite localizzata agli arti inferiori 

➢ dolore tipo sciatica mozza alternante 

➢ storia familiare o presenza di psoriasi, colite ulcerosa, morbo di Crohn, uveiti anteriori acute e 





ricorrenti, spondiloartriti. 

Terapia 

Nella lombalgia meccanica, rassicurare il paziente con le seguenti raccomandazioni, spiegando: 

➢ la possibile genesi del suo mal di schiena, la verosimile causa scatenante e gli eventuali fattori di 

rischio connessi all’attività lavorativa e/o ricreativa, ad anomalie strutturali o posturali, ad 

affaticamento fisico o mentale; 

➢ l’alta possibilità di prognosi favorevole legata alla natura benigna del disturbo (il 70% dei pazienti 

migliorano entro le prime due settimane), ma anche la tendenza a recidive che comunque, a meno 

che i sintomi non siano molto diversi dal primo episodio, regrediranno anch’esse; 

➢ l’utilità di mantenersi in attività fisica controllata con rapida e completa ripresa dell’attività 

lavorativa se si è stati costretti a interromperla; 

➢ che attività aerobica come nuoto, camminare o andare in bicicletta può essere iniziata già dalla 

seconda settimana; 

➢ che il riposo a letto non è indicato perché non modifica la storia naturale del disturbo, può portare a 

debilitazione e far sentire il paziente “malato”; 

➢ che le radiografie non sono raccomandate prima di 3 settimane se non per eventuali fratture in 

recenti traumi significativi ad ogni età o in recenti traumi anche modesti in persone anziane con 

storia di prolungate terapia steroidea o di osteoporosi; 

➢ che TAC e RM non sono raccomandate prima di 46 settimane in assenza di di sospetti gravi. 

La maggior parte delle sindromi algiche vertebrali può essere gestita dal medico di medicina 

generale; il ricorso allo specialista dovrebbe essere attivato in caso di: sospetto di sindrome 

della cauda equina; sospetto di seria patologia spinale; deficit neurologico progressivo; 

dolore radicolare che non si risolve dopo sei settimane; dolore di tipo infiammatorio, tale da 

far sospettare una spondilite; dolore lombare senza ripristino delle normali attività dopo tre 

mesi, con ripercussioni sulla qualità di vta. 

In particolare si ricorre al: 





chirurgo (neurochirurgo, ortopedico) in caso di: 

➢ sciatalgia con manovra di Lasegue positiva da oltre 46 settimane 

➢ sindrome della cauda equina 

➢ progressivo e severo deficit motorio (es. piede cadente, evidente ipotrofia della coscia) 

➢ deficit neuromotorio persistente oltre 46 settimane (non inclusi deficit minori della sensibilità e 

variazione dei riflessi). 

neurologo in caso di: 

➢ dolore cronico irradiato all’arto inferiore in modo atipico, con manovra di Lasegue negativa 

➢ nuovi o progressivi deficit neuromotori. 

fisiatra in caso di: 

➢ lombalgia e lombosciatalgia cronica 

➢ lombalgia ricorrente. 

reumatologo in caso di: 

➢ lombalgia infiammatoria 

Protocollo terapeuticoriabilitativo in soggetti affetti da algia vertebrale 

Obiettivi terapeutici specifici 

➢ riduzione della contrattura 

➢ riduzione dell’infiammazione 

➢ riduzione del dolore 

➢ incremento dell’articolarità 

➢ incremento della resistenza muscolare 

➢ correzione e educazione posturale 

b. Finalita’ del protocollo 

➢ recupero delle attività della vita quotidiana e dell’attività lavorativa 





➢ prevenzione delle recidive 

Gestione della LOMBALGIA SEMPLICE 

STADI EVOLUTIVI 

1. FASE ACUTA: minore di sette giorni 

GESTIONE: Medico di Medicina Generale 

AZIONE: 

- trattamento farmacologico 

- messa a riposo delle strutture anatomiche colpite (riposo a letto per meno di due giorni) 

- eventuale uso di ortesi spinali 

- eventuale sospensione momentanea al lavoro 

- precoce ripresa di un’attività fisica controllata 

- consigli ergonomici 

- eventuale consulenza specialistica fisiatrica o reumatologica 

2. FASE SUBACUTA: dai sette giorni ai tre mesi 

GESTIONE Multidisciplinare: Medico di Medicina Generale, Medico Specialista (Fisiatra, 

Reumatologo), Fisioterapista 

AZIONE: 

➢ approfondimento diagnosticostrumentale semplice (esame radiografico) alla persistenza del 





sintomo 

➢ terapia medicofarmacologica e/o manipolativa 

➢ eventuale visita specialistica con valutazione funzionale 

➢ eventuale invio al fisioterapista per trattamento fisioterapico 

➢ consigli ergonomici 

3. FASE CRONICA: oltre i tre mesi 

GESTIONE Multidisciplinare: medico di Medicina Generale, Medico Specialista (Fisiatra, 

Reumatologo), Fisioterapista 

AZIONE: 

➢ trattamento medicofarmacologico e/o manipolativo 

➢ visita specialistica con valutazione funzionale 

➢ eventuale trattamento fisioterapico, a carattere ordinario, preferibilmente di gruppo, oppure 

trattamento riabilitativo individuale 

➢ consigli ergonomici 

Gestione della LOMBALGIA CON DOLORE RADICOLARE (lombosciatalgia, 

lombocruralgia) 

STADI EVOLUTIVI 

1. FASE ACUTA : inferiore a sei settimane 

2. FASE SUBACUTA: 

tra sei settimane e tre mesi 

GESTIONE: Medico di Medicina Generale, Medico Specialista (Fisiatra, Reumatologo, 





Neurochirurgo, Ortopedico), Fisioterapista 

AZIONE: 

il riposo a letto deve essere limitato perché potenzialmente dannoso 

trattamento farmacologico 

eventuale sospensione momentanea dal lavoro 

consigli ergonomici 

progressiva ripresa della normale attività quotidiana e attività fisica controllata 

consulenza specialistica medicoriabilitativa con approfondimento diagnosticostrumentale 

alla persistenza del sintomo e valutazione funzionale 

eventuale invio al fisioterapista per trattamento fisioterapico 




AZIONE: 

trattamento medicofarmacologico e/o manipolativo 

eventuale visita specialistica con valutazione funzionale 

eventuale invio al fisioterapista 

eventuale trattamento fisioterapico a carattere ordinario preferibilmente di gruppo oppure 

trattamento individuale 

Gestione della LOMBALGIA CON POSSIBILE GRAVE PATOLOGIA SPINALE O 

PLURIRADICOLARE 







AZIONE: 

richiesta di consulto urgente per indagini specialistiche 

eventuale ricovero in UO per acuti 

attivazione percorso riabilitativo in presenza di postumi invalidanti con possibilità di recupero 

eventuale prescrizione di ortesi e ausili 

Gestione della CERVICALGIA COMUNE 

STADI EVOLUTIVI. 

1. FASE ACUTA: 

GESTIONE: Medico di Medicina Generale 

AZIONE: 


eventuale uso di ortesi spinali (collare) 



eventuale consulenza specialistica fisiatrica e reumatologica 

2. FASE SUBACUTA: fino a tre mesi 

GESTIONE: Medico di Medicina Generale, Medico Specialista (Fisiatra, Reumatologo), 

Fisioterapista 





AZIONE: 

approfondimento diagnosticostrumentale semplice (esame radiografico) se persiste il sintomo 

eventuali approfondimenti diagnostici per diagnosi differenziale (ecodoppler dei vasi epiaortici, 

esame otovestibolare) 



eventuale invio al fisioterapista per trattamento fisioterapico 





AZIONE: 


visita specialistica con valutazione funzionale 

eventuale trattamento fisioterapico a carattere ordinario preferibilmente di gruppo 


g. Gestione della CERVICALGIA CON DOLORE RADICOLARE 

STADI EVOLUTIVI. 





1. FASE ACUTA e FASE SUBACUTA: entro 3 mesi 



AZIONE: 




progressiva ripresa della normale attività quotidiana e attività fisica controllata 

consulenza specialistica con approfondimento diagnosticostrumentale alla persistenza del 

sintomo 

eventuale invio al fisioterapista per trattamento fisioterapico con carattere prioritario 




AZIONE: 



eventuale invio al fisioterapista 

eventuale trattamento fisioterapico a carattere ordinario 





h. Gestione della CERVICALGIA CON POSSIBILE GRAVE PATOLOGIA SPINALE 



AZIONE: 

richiesta di consulto urgente per indagini specialistiche 

eventuale ricovero in UO per acuti 

attivazione percorso riabilitativi in presenza di postumi invalidanti con possibilità di recupero 

eventuale prescrizione di ortesi e ausili 

Fase acuta 

< 6 settimane 

Fase subacuta 

< 6 settimane < 3 mesi 

Fase cronica 

> 3 mesi

Sindromi Algiche Vertebrali - Reumatologia

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