relazione ufficiale - S.I.O.e.Ch.CF.

Le rino-otiti
palatino, che favoriscono l’insorgenza della stenosi tubarica responsabile di OME
in età adulta.
Il blocco della funzione di ventilazione tubarica può essere dovuto a qualunque
ipotetico ostacolo intrinseco (tubarite, stenosi tubarica congenita) o estrinseco,
che ostruisce meccanicamente l’ostio faringeo della tuba; la condizione più
frequente oltre che tipica dell’età infantile è l’ipertrofia della tonsilla faringea 71 .
Allo stesso risultato conduce la disregolazione della dinamica del muscolo tensore
del velo palatino, che in occasione della deglutizione, dello sbadiglio e dello
starnuto agisce dilatando l’ostio faringeo e la porzione cartilaginea della tuba,
provvidenzialmente collabita in fase di riposo. La conseguenza è il mancato compenso
al riassorbimento di aria da parte della mucosa e la creazione di una condizione
di pressione negativa nella cavità timpanica, che predispone alla patologia
cronica dell’orecchio medio.
Per quanto concerne la funzione di drenaggio, se la tuba “rinuncia” al suo
ruolo protettivo e rimane permanentemente beante si assiste ad una “inversione”
dell’orientamento del drenaggio per cui secrezioni infette provenienti dal rinofaringe
possono essere aspirate nell’orecchio medio, apportandovi elementi virali
e/o batterici. Con l’ausilio della tomografia computerizzata è stato possibile
documentare la perdita di tessuti molli nella porzione cartilaginea della tuba di
Eustachio in pazienti con tuba beante 71 .
Anche la paralisi del movimento muco-ciliare favorisce la risalita più lenta,
ma altrettanto dannosa di patogeni verso la cavità timpanica, che si presenta
sguarnita nei meccanismi difensivi tanto aspecifici che immunologici.
Sebbene la semeiotica strumentale disponibile per la valutazione della funzionalità
tubarica non abbia raggiunto i livelli di standardizzazione ottenuti per le
indagini audiologiche, alcune prove possono risultare di utilità clinica.
Nell’ “otoscopia pneumatica combinata con la manovra di Valsalva”:
• il paziente esegue una manovra di Valsalva ovvero una espirazione forzata
a bocca e naso chiusi;
• se la tube è beante, il paziente avverte lo spostamento in senso laterale
della tuba di Eustachio;
• alla valutazione otoscopica contestuale alla manovra è possibile osservare
un movimento di estroflessione della membrana timpanica;
• applicando una pressione negativa nel condotto uditivo esterno con l’otoscopio
pneumatico non si provoca alcun ulteriore movimento di estroflessione,
mentre agendo con una pressione positiva si ottiene uno spostamento
mediale della membrana timpanica.
Nel “Test di Toynbee”:
• il paziente deglutisce a naso chiuso;
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