EPATOCARCINOMA (HCC) - laprimapietra - Altervista
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<strong>EPATOCARCINOMA</strong><br />
(<strong>HCC</strong>)<br />
E’una delle più importanti complicanze della<br />
cirrosi epatica.Grazie al miglioramento delle<br />
tecniche diagnostiche strumentali oggi è<br />
possibile una diagnosi precoce.
EPIDEMIOLOGIA<br />
E’una delle neoplasie più comuni al mondo.<br />
Particolarmente frequente in alcune regioni<br />
dell’Asia e dell’Africa (forse per diversa<br />
esposizione ai fattori di rischio per l’<strong>HCC</strong>).<br />
Colpisce prevalentemente i maschi (M:F=2:1).<br />
Può colpire soggetti di tutte le età(anche se è più<br />
frequente dopo i 40 anni).
FATTORI DI RISCHIO PER<br />
L’<strong>HCC</strong><br />
CIRROSI EPATICA<br />
INFEZIONE DA HCV<br />
INFEZIONE DA HBV<br />
ALCOL(l’alcol e l’acetaldeide possono interargire con il DNA alterando i<br />
processi di riparazione).<br />
FUMO<br />
USO DI CONTRACCETTIVI ORALI(aumentano il rischio di adenoma ma<br />
non è stata dimostrata un’associazione tra contaccettivi orali ed<br />
epatocarcinoma).<br />
SESSO<br />
FATTORI GENETICI<br />
AFLOTOSSINE(micotossine prodotte dall’Aspergillus flavus che vengono<br />
assunte ingerendo cibi contaminati come i cereali.In molte speci animali le<br />
aflotossine sono potenti cancerogeni epatici).
ANATOMIA PATOLOGICA<br />
Insorge quasi sempre in fegati cirrotici (più spesso nella<br />
cirrosi macronodulare).<br />
MULTIFOCALE: numerosi noduli tumorali di<br />
dimensioni più o meno simili.<br />
MONOFOCALE: singola lesione di dimensioni<br />
variabili.<br />
INFILTRANTE DIFFUSO:costituito da noduli di<br />
varie dimensione,infiltranti.<br />
A CRESCITA ESPANSIVA: ha limiti netti con il<br />
parenchima epatico non neoplastico e può avere una<br />
capsula fibrosa.
Dolore ipocondrio dx<br />
Malessere generale<br />
Calo ponderale<br />
Febbricola<br />
Anoressia<br />
Meteorismo,stipsi<br />
CLINICA<br />
Subittero o ittero franco se la neoplasia ha infiltrato i dotti biliari principali<br />
Epatomegalia<br />
Ascite<br />
Manifestazioni sistemiche paraneoplastiche dovute alla produzione e rilascio<br />
in circolo di sostanze ad azione ormonale ad esempio l’eritropoietina che<br />
porta ad eritrocitosi.Altre manifestazioni paraneoplastiche sono<br />
l’ipoglicemia,l’ipercalcemia,l’osteoartropatia ipertrofica.
DIAGNOSI<br />
Esami di laboratorio evidenziano:<br />
Pancitopenia secondaria ad ipersplenismo.<br />
Eritrocitosi paraneoplastica.<br />
Alterazioni della fx epatica come nella cirrosi.<br />
ALFA FETO PROTEINA(AFP): è una alfa 1 globulinaprodotta<br />
dal fegato fetale.Nell’adulto normale le concentrazioni<br />
plasmatiche sono inferiori a 20 ng/ml.E’ il più importante<br />
marker tumorale per l’<strong>HCC</strong>.Valori superiori a 1000 sono<br />
altamente diagnostici per questo tumore.N.B.le concentrazioni<br />
plasmatiche dell’alfa feto proteina possono aumentare in corso di<br />
cirrosi ed epatopatia cronica.<br />
Altri markers neoplastici possono aumentare(CEA, TPA,<br />
Ferritina).
Alfa feto proteina.<br />
DIAGNOSI<br />
Ecografia addome superiore (evidenzia uno o più<br />
noduli ipoecogeni,talvolta con un sottile alone.Nelle<br />
forme infiltrative invece si evidenziano aree ipoecogene<br />
mal delimitabili dal tessuto circostante con frequenti<br />
trombi neoplastici portali).<br />
Biopsia eco-guidata della lesione epatica<br />
TAC total body per la stadiazione del tumore(le<br />
metastasi a distanza possono interessare polmoni,<br />
gh.surrenaliche,ossa ,pancreas, encefalo,reni).
TERAPIA<br />
Diverse opzioni terapeutiche.<br />
Epatocarcinoma monofocale con diametro
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