leggi qui l'informativa sul trattamento di Cross-Linking Corneale

AO FATEBENEFRATELLI E OFTALMICO
SC Oculistica 1
Direttore dott A. Scialdone
INFORMAZIONE SUL TRATTAMENTO DI CROSS- LINKING CORNEALE ( TERAPIA
FOTODINAMICA CORNEALE)
PER IL CHERATOCONO E PATOLOGIE ECTASICHE DELLA CORNEA
Questa scheda contiene informazioni sul trattamento, sui risultati e sui rischi.
La cornea è la lente superficiale anteriore dell’ occhio, su
cui si appoggiano le lenti a contatto. La cornea è
responsabile di circa l’80% della messa a fuoco, il resto
è completato dal cristallino, che è la lente interna
dell’ occhio.
Per avere una qualità ottimale delle immagini che percepiamo è necessario che la cornea abbia
una forma regolare, assenza completa di opacità e di alterazioni.
Esistono delle patologie che determinano una progressiva deformazione della forma della cornea ,
associata ad un suo assottigliamento, e causano una riduzione della capacità visiva tanto
maggiore quanto più è deformata la cornea.
La più frequente di queste patologie è il “cheratocono” .
Fra altre patologie che determinano ectasia della cornea:
Degenerazione pellucida
Sequele di correzione laser della miopia molto elevata
Evoluzione a lungo termine di trapianti di cornea.
ogni 1500 persone.
Il cheratocono è una malattia degenerativa, progressiva ,
non infiammatoria della cornea, progressiva, ad evoluzione
capricciosa, con familiarità nel 10-15% dei casi. Si pensa
che la causa sia genetica. L’ incidenza è di almeno 1 caso
Le cornea tende ad assottigliarsi progressivamente e ad assumere la forma di un cono. La
deformazione determina un progressivo peggioramento della vista per l’ aumentare di un
astigmatismo irregolare, difficilmente correggibile con occhiale. Negli stadi più avanzati, dopo
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anni, l’ apice del cono si può opacizzare e, in casi rari, perforare. Il cheratocono è spesso
bilaterale, con una evoluzione più rapida in un occhio e molto più lenta nell’ altro.
Nelle fasi iniziali si riesce a compensare il difetto con occhiali; successivamente, con l’ evoluzione ,
gli occhiali non basteranno più e sarà necessario ricorrere alle lenti a contatto. Negli anni, in oltre
il 30% dei casi la deformazione diventa tale che i mezzi ottici non sono più efficaci. In queste fasi
avanzate il trapianto di cornea ( cheratoplastica) è in grado di riportare nella maggioranza delle
persone una quantità di vista soddisfacente. La rapidità di evoluzione peggiorativa è individuale .
Più giovane è la persona al momento della diagnosi, maggiore è la probabilità di peggioramento
negli anni successivi.
Trattamento alternativo è l’ inserimento di anellini di plastica all’ interno cornea per ridurre in parte
la deformazione delle immagini, ma
senza effetti sulla evoluzione peggiorativa del cheratocono .
LE LENTI A CONTATTO NON FERMANO L’ EVOLUZIONE DEL CHERATOCONO. Il laser ad
eccimeri non ha alcun effetto curativo sul cheratocono.
Il trattamento attuale del cheratocono con una buona vista è il CROSS- LINKING o TERAPIA
FOTODINAMICA CORNEALE, in grado di rallentare l’ evoluzione peggiorativa del cheratocono e
allontanare il momento del trapianto di cornea.
Il trattamento consiste nel rendere la parte centrale della
cornea più rigida in modo da resistere meglio alla
deformazione provocata dal cheratocono. La struttura
viene “rinforzata” con un aumento dei legami delle fibre corneali.
Le esperienze cliniche e sperimentali indicano che il trattamento è in grado di limitare l’ evoluzione
del cheratocono.
Non ci sono indicazioni ancora chiare sull’ effetto sulle altre forme ectasiche, citate all’ inizio, per le
quali si effettua un trattamento per affinità di fisiopatologia.
Il trattamento NON fa tornare indietro o eliminare il cheratocono, ma ha lo scopo principale di
bloccare l’ evoluzione peggiorativa e prevenire lo sfiancamento della cornea, che porta al
trapianto, mantenendo la vista attuale.
Una parte significativa delle persone trattate ha anche un miglioramento secondario della vista.
Più presto viene fatto e più probabilità ci sono di conservare una buona vista, soprattutto in
persone giovani.
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Il trattamento di cross- linking è stato ideato a metà anni ‘90 in Germania e messo a punto negli
ultimi anni. I risultati, a qualche anno di distanza, ne hanno dimostrato l’ efficacia nella
maggioranza dei pazienti e verificato che nel tempo il cheratocono non è progredito nella
maggioranza dei casi. In Italia lo strumento ed il farmaco impiegati per il trattamento sono
regolarmente approvati e registrati al Ministero della Salute.
CHI PUÒ FARLO
Chi è affetto da cheratocono non in fase avanzata ed in via di peggioramento, diagnosticato con
mappa corneale ( topografia corneale o altra strumentazione) e pachimetria. Chi presenta altre
malattie progressive ectasiche della cornea.
CHI NON PUÒ FARLO
Chi è affetto da cheratocono avanzato con notevole assottigliamento della cornea ( minimo 400
micron). Chi è affetto da cheratocono e anche da distrofia della membrana basale corneale.
Chi presenta cheratocono con evidenti strie di Vogt od opacità corneali ( leucomi).
Chi è allergico alla vitamina B2 ( riboflavina).
Chi ha avuto herpes corneale, malattie autoimmuni, grave occhio secco, infiammazioni oculari od
altre patologie ( escluso cheratocono).
Le donne in stato di gravidanza certa o presunta.
CHI NON HA VANTAGGI
Chi è affetto da cheratocono non evolutivo, senza peggioramenti significativi, verificati dallo
specialista oculista. Chi ha, al contrario, un cheratocono troppo avanzato.
INDICAZIONI ADDIZIONALI
Poiché l’ effetto principale del cross linking è l’ incremento della rigidità corneale, anche altre
condizioni di ectasia ( deformazione) potenzialmente progressiva potrebbero giovarsi della
stabilizzazione, a giudizio dell’ oculista:
Degenerazione pellucida
Sequele di correzione laser della miopia molto elevata
Evoluzione a lungo termine di trapianti di cornea.
COME VIENE FATTO
Il peggioramento viene verificato con esami distanziati di alcuni
mesi fra loro di alcuni mesi. Prima degli esami si richiede di togliere le eventuali lenti a contatto
da qualche giorno prima.
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Il cross- linking viene effettuato in sala operatoria in anestesia topica con gocce di collirio
anestetico. Il trattamento è sostanzialmente indolore, solo leggermente fastidioso.
Nella parte centrale della cornea vengono asportate le cellule superficiali ( epitelio), che poi
ricresceranno, per far penetrare bene la riboflavina. Viene instillato ripetutamente collirio di
vitamina B2 per molti minuti e poi la cornea è irradiata con luce ultravioletta ( non laser). Il
trattamento dura circa 30-40 minuti.
Al termine viene applicata lente a contatto da lasciare sulla cornea per qualche giorno e si
prescrive collirio antibiotico e antinfiammatorio da proseguire per alcune settimane a giudizio
dell’ oculista.
Il trattamento è ambulatoriale.
DECORSO POSTOPERATORIO
Dolore postoperatorio moderato per le prime 24-48 ore. Fastidi e lacrimazione per qualche giorno
fino alla riepitelizzazione ( guarigione della superficie). Il bendaggio iniziale e la lente a contatto al
termine del trattamento servono a consentire la riformazione dell’ epitelio corneale asportato
durante l’ intervento.
Controlli sono previsti nei giorni successivi, per sorvegliare la guarigione, adattare la terapia, e
verificare l’ andamento del trattamento.
Ai fini dell’ attività lavorativa, si suggerisce di prevedere astensione dal lavoro per cinque - sette
giorni nella maggior parte dei casi.
Doccia, lavaggio capelli e viso possono ricominciare con delicatezza dopo un paio di giorni. Guida
dell’ auto dopo tolta la lente a contatto.
Una visione annebbiata è presente fino alla completa riepitelizzazione in cinque- dieci giorni. La
sintomatologia di fastidio e/ o sensazione di corpo estraneo può persistere spesso per varie
settimane. La reazione corneale al trattamento può dare una sensazione di mancanza di
nitidezza, che regredisce in qualche settimana- qualche mese. In una parte dei casi gli occhiali
vanno riprescritti. A guarigione avvenuta si possono re- indossare le precedenti lenti a contatto.
Il paziente non deve mai sospendere le cure a meno che sia il chirurgo a dirlo; esse aiutano
l’ occhio operato a guarire meglio ed a prevenire complicazioni.
Il trattamento non esclude la possibilità di eseguire un trapianto di cornea, se necessario.
VANTAGGI PRINCIPALI
Stabilizzazione della progressione della deformazione corneale e allontanamento del rischio di
trapianto della cornea.
Stabilizzazione o miglioramento, in una parte dei casi, della vista.
RISCHI E COMPLICANZE
Possibili, ma rare, infezioni, dovute al fatto che la cornea viene superficialmente scoperta.
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Ritardi di riepitelizzazione ( guarigione superficiale) dovuti a reazioni individuali. Possibili, ma rare ,
reazioni infiammatorie oculari.
Edema corneale per un tempo variabile fino ad alcuni mesi.
Opacità corneale parziale permanente ( haze) con vista appannata, rara.
Il trattamento non esclude la possibilità di eseguire un trapianto di cornea, se necessario.
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