procedura su sedazione e analgosedazione - Azienda Ospedaliera ...

Rev. data 

REGIONE SICILIANA 

AZIENDA 

OSPEDALIERA 

OSPEDALI RIUNITI 

PAPARDO PIEMONTE 

PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 

ANALGOSEDAZIONE 

PROCEDURA SU 

Pagina 1 di 34 

Rev. 00 del 

___/___/____ 

SEDAZIONE E ANALGOSEDAZIONE 

Causale 

della 

modifica 

00.00 05/09/2011 Stesura 

Valutata da 

Approvata da 

Redatta da Condivisa/Valutata da 

Dott. Giuseppe Luppino 

Responsabile F.F. S.C. 

Anestesia e Rianimazione 

P.O. Piemonte 

Resp. U.O. Qualità 

Dr. Gaetano Ferlazzo 

Direttore Sanitario 

Dr. Eugenio Ceratti 

Dott. Tanino Sutera 

Responsabile S.C. 

Anestesia e Rianimazione 

P.O. Papardo 

firmato 

firmato 

Data Atto formale Approvazione Aziendale 

25/10/2011 Prot n° 4458/DG 

Il Direttore Generale 

Dr. Armando Caruso 

firmato

Indice 


AZIENDA 

OSPEDALIERA 



PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



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1. Scopo/Obiettivo: pg 3 

2. Campo di applicazione: pg 4 

3. Matrice di Responsabilità/Attività pg 5 

4. Descrizione delle attività pg 6 

5. Competenze e qualifiche dell’Equipe pg 9 

6. Valutazione pre-sedazione pg 13 

7. Protocolli farmacologici e dosaggi pg 17 

8. Scheda esecuzione sedazione pg 19 

9. Analgosedazione in Terapia Intensiva pg 20 

10. Analgosedazione nel paziente pediatrico pg 25 

11. Monitoraggio nella sedazione pg 27 

12. Dimissibilità post sedazione pg 30 

13. Riferimenti e Allegati pg 32 

14. Indicatori/Parametri di controllo pg 32 

15. Lista di distribuzione pg 33

Scopo/Obiettivo: 


AZIENDA 

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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



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Scopo del protocollo è eseguire la sedazione, minima, moderata e profonda, 

utilizzando definizioni, politiche e procedure chiare che possano ridurre il rischio clinico e 

soddisfare gli operatori e gli utenti che afferiscono all’Azienda Ospedaliera. 

Ci si propone di identificare le conoscenze necessarie per erogare 

sedazione/analgesia per indagini diagnostiche e/o terapeutiche invasive, beneficiando di 

ansiolisi, amnesia, analgesia, benessere e collaborazione in condizioni controllate e quindi in 

sicurezza, con successiva rapida “restitutio ad integrum” del paziente trattato. 

In particolare la procedura intende: 

1. Pianificare le modalità di esecuzione nel paziente adulto e pediatrico. 

2. Approntare una documentazione di unica interpretazione ed individuare 

qualifiche e competenze dell’equipe interventistica. 

3. Definire criteri di ammissione e dimissione dei pazienti alla procedura. 

4. Identificare protocolli farmacologici e dosaggi per l’analgosedazione. 

5. Fornire le indicazioni sul monitoraggio appropriato ai pazienti da trattare.

Campo di applicazione: 


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



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La procedura dovrà essere applicata ogni volta che si renda necessaria l’esecuzione 

di procedure invasive, che non necessitino di anestesia generale, per il controllo dello stato di 

ansia e dolore del paziente. 

Destinatari: 

Il protocollo viene distribuito, per conoscenza, a tutto il personale medico e 

infermieristico delle SS.CC. dell’Azienda e per competenza al personale medico e del 

comparto delle Unità Operative che per la loro attività effettuano procedure 

diagnostiche/chirurgiche per le quali è indicata la sedazione e la analgosedazione.


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Matrice di Responsabilità/Attività : 

PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


Figura 1 = Direttore Responsabile di Struttura Complessa 

Figura 2 = Dirigente Medico I livello 

Figura 3 = Coordinatore Infermieristico U.O. 

Figura 4 = Infermiere Professionale 

Figura 5 = Coordinatore Infermieristico Blocco Operatorio 

Figure responsabili 

Attività 

Decisione sui criteri di 

erogazione di 

analgosedazione 

Applicazione della 

procedura 

Progettazione percorsi 

organizzativi 

Revisioni e Controlli 

Archiviazione 

documentazione 

Legenda delle relazioni: 

R = Responsabilità generale dell’espletamento dell’attività 

C = Collaborazione alla realizzazione dell’attività 

I = Informazioni sull’attività 


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Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 

Figura 5 

R C I I I 

C R 

C 

C I 

R C C I C 

R C I I I 

I I C C R


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DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA’ 

Definizione di Sedazione : 

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SEDAZIONE E 



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La sedazione è una condizione medica, controllata farmacologicamente, con lo scopo 

di fornire una situazione di rilassamento, amnesia e/o controllo del dolore durante una 

procedura diagnostica o chirurgica, che normalmente non comporta la perdita dei riflessi 

protettivi (capacità di mantenere autonomamente la pervietà delle vie aeree e rispondere in 

modo adeguato agli stimoli fisici ed ai comandi verbali). 

Tipo di Sedazione: 

Si possono distinguere almeno tre forme di sedazione: 

1. Sedazione minima: Stato indotto da farmaci che riducono lo stato di 

apprensione (ansiolisi), senza alterare lo stato di coscienza, nel quale il paziente 

risponde normalmente a comandi verbali. La funzionalità respiratoria e 

cardiovascolare non risultano in alcun modo compromesse. 

2. Sedazione moderata: Stato in cui si riduce il livello di coscienza in maniera 

controllata. Il paziente risponde a comandi verbali o a seguito di stimolazione 

tattile. E’ ridotta la percezione al dolore. Funzione respiratoria e 

cardiocircolatoria adeguata. 

3. Sedazione profonda: Stato di incoscienza. La risposta ai comandi verbali è 

torpida, incongrua o assente, ma è evocabile quella riflessa agli stimoli 

nocicettivi. I riflessi protettivi delle vie aeree possono essere assenti e la 

funzione respiratoria limitata. Adeguata la funzione cardiovascolare.


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SCALA SEDAZIONE 

0 

1 

2 

3 

4 

No sedazione 

Sedazione minima – Rilassato, risponde 

adeguatamente alla conversazione 

PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


Scala di sedazione 

Sedazione moderata – Sonnolento, risponde 

Ai comandi verbali e/o ad una stimolazione lieve 

Sedazione profonda – Risvegliabile solo con 

Stimoli intensi 

Anestesia – Non risvegliabile 

Grado di sedazione 

GRADO DI SEDAZIONE SCALA DI SEDAZIONE 

Sedazione Minima 

Sedazione Moderata 

Sedazione Profonda 

1 

2 

3 


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I livelli di Sedazione/Analgesia : 

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SEDAZIONE E 



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Nel passaggio da uno stato di piena coscienza ad una sedazione profonda esiste un 

“continuum” che può variare all’infinito. La tabella 1 illustra questo passaggio: 

Tab 1. 

Allerta – Ansia 

Allerta – Calma 

Sonnolento ma con ragionamento intatto 

Occhi aperti ed eloquio male articolato 

Occhi chiusi ma risposte coerenti alle domande 

Confusione, gli occhi si aprono alle domande 

Desaturazione in aria ambiente 

Gli occhi si aprono al dolore. Localizza 

Occhi chiusi. Retrazione al dolore 

Si lamenta al dolore. Risposta motoria aspecifica 

Ritenzione di CO2 

Desaturazione con 2 lt di O2 

Nessuna risposta al dolore 

Bradipnea. Ridotto riflesso di deglutizione 

Apnea ed ipotensione 

Morte


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


Competenze e qualifiche dell’ Equipe che applica la procedura: 


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Se l’anestesia generale e la sedazione profonda sono procedure che competono al 

medico anestesista; nella logica di una organizzazione per intensità di cura è oggi sempre 

meno possibile avvalersi di questa figura professionale nel caso di attività diagnostiche 

invasive e chirurgiche che richiedono una sedazione minima (ansiolisi) e/o moderata. 

Ciascun professionista, quotidianamente coinvolto nell’espletamento delle sue 

funzioni mediche, dovrebbe cercare di garantire il massimo confort e la sicurezza del paziente 

effettuando sedazione minima o moderata senza l’ausilio del medico anestesista, a cui potrà 

comunque fare ricorso in caso di particolari evenienze avverse. 

Appare necessario, pertanto, identificare le conoscenze necessarie per eseguire 

AUTONOMAMENTE sedazione/analgesia per indagini diagnostiche e/o terapeutiche 

invasive, affinché la sedo/analgesia sia gestita anche da non anestesisti. 

Gli eventi avversi causati dalla sedazione cosciente sono riportati con un’incidenza 

dello 0,54% e con una mortalità dello 0,03 %. In più recenti revisioni la percentuale di 

complicanze, nonostante il maggior uso della sedazione, resta comunque molto basso 

(rispettivamente 0,18 % e 0,47 %) in assenza di mortalità (European Academy of 

Anesthesiology).


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



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Secondo le linee guida e le raccomandazioni per la sedo/analgesia gestita da non 

anestesisti, redatte con la consulenza degli anestesisti (SIAARTI) e in accordo con American 

Society of Anesthesiologists (ASA), possono essere sedati: 

1. Pazienti in età pediatrica in cui è decisivo ottenere una efficace collaborazione e un 

minimo trauma psicologico per il piccolo paziente. Tali pazienti devono essere gestiti 

nella maggior parte dei casi in presenza dell’anestesista. 

2. Pazienti in età avanzata in cui può essere necessario valutare l’opportunità di una 

protezione analgesica al fine di evitare possibili complicanze algomediate. In assenza 

dell’anestesista. 

3. Pazienti in età intermedia in cui è necessaria una valutazione ad personam dello stato 

d’ansia e della capacità di autocontrollo. In assenza dell’anestesista. 

4. Pazienti in cui sono compromesse le funzioni della vita di relazione (pz psichiatrici, 

cerebrolesi, Sindrome di Down, etc.). Utile la presenza dell’anestesista. 

5. Pazienti affetti da stati morbosi concomitanti (grande obeso, cardiopatia importante, 

broncopatia, patologie neuromuscolari, anemia significativa Hb < 8 gr/l). Utile la 

presenza dell’anestesista.


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Tipologia di interventi in analgosedazione: 

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SEDAZIONE E 



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Premesso che la sedazione minima o moderata, in assenza di patologie evidenti, è 

raccomandata in tutti i pazienti non collaboranti o molto ansiosi e in tutti coloro che la 

richiedano, la tabella 2 evidenzia alcune delle procedure diagnostiche invasive e chirurgiche 

nelle quali si raccomanda il trattamento di analgosedazione: 

TAB 2 

SPECIALITA’ PROCEDURA 

Endoscopia Digestiva ERCP – Endoscopia operativa – Pancolonscopia diagnostica – EGDS 

di lunga durata – Indagini in urgenza - Ecoendoscopia 

Urologia Litotrissia – Uretrocistoscopia – Biopsia prostatica 

Radiologia 

interventistica 

Embolizzazione arteriosa – Agobiopsie ecoguidate – Varicocele 

UTIC - Emodinamica Posizionamento di PM – Bi e Tricamerale – Coronarografia – PTCA – 

Ablazione transcatetere – Cardioversione elettrica 

Pediatria RMN e TC pediatriche – Punture lombari – Puntato midollare 

Endoscop. Bronchiale Broncoscopia diagnostica e operativa 

Ortopedia 

e Traumatologia 

Oftalmologia Cataratta in pz ansioso 

Interventi in anestesia locale di media lunga durata – Riduzione 

fratture – Applicazione trazione – Vertebroplastica percutanea 

Otorinolaringoiatria Riduzione frattura ossa nasali – Cauterizzazione epistassi 

Chirurgia Generale Ernioplastica in anestesia locale – drenaggi – Sinus Pilonidalis 

Chirurgia Vascolare Confezionamento di FAV – Flebectomia – TEAC – Angioplastica 

Ostetricia 

Isteroscopia diagnostica – Cisti Bartolini – Piccoli interventi in 

e Ginecologia anestesia locale 

Chirurgia Toracica Toracentesi – Drenaggio Pnx 

Chirurgia Plastica Interventi di media-lunga durata in anestesia locale 

M.C.A.U. Traumi – Trasporti protetti – Suture Chirurgiche - Radiodiagnostica


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Controindicazioni Sedazione-Analgesia : 

ASSOLUTE: 

PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


Inesperienza nel management delle vie aeree o nella RCP 

Mancata conoscenza dei farmaci necessari 

Assenza di idonee attrezzature di monitoraggio 

Allergie o ipersensibilità ai farmaci 

RELATIVE: 

Anomalie faciali o dentarie 

Pazienti ad alto rischio di vomito e inalazione 

Pazienti instabili dal punto di vista emodinamico e neurologico 

PAZIENTI A RISCHIO 


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I bambini, le persone anziane e i pazienti con malattia cardiaca o respiratoria costituiscono i 

gruppi ad alto rischio: 

I bambini richiedono in proporzione dosaggi più alti pro-Kg 

I neonati hanno un’eliminazione più lenta ed un’elevata quota di passaggio 

ematoencefalico 

Gli anziani sono facilmente soggetti a scompensi cardiorespiratori quando si 

somministrano sedativi/analgesici e richiedono dosi più basse pro-Kg


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


VALUTAZIONE PRE-SEDAZIONE: 


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Tutti i pazienti che devono essere sottoposti ad una procedura di sedazione, in regime di 

ricovero od ambulatoriale, devono essere adeguatamente valutati dal responsabile della 

procedura secondo il seguente schema: 

Valutare la storia clinica (valutazione anamnestica) 

Valutare la funzionalità dei principali organi ed apparati 

Indagare sulla tollerabilità della posizione supina, laterale e prona 

Indagare su eventuali precedenti esperienze di sedazione/analgesia 

Valutare eventuali terapie farmacologiche in atto, allergie, uso di sostanze voluttuarie 

Porre attenzione allo stato delle vie aeree 

Valutare la facilità dell’accesso venoso 

Rilevare frequenza cardiaca, PA, SpO2 

Se presenti patologie, approfondire 

Informare il paziente sulla procedura 

Richiedere il consenso informato 

Assicurarsi dello stato di digiuno prima della procedura


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GENERALITA’ PAZIENTE ________________________________ 

SISTEMA NERVOSO CENTRALE 

□ Soffre di epilessia ? 

□ Assume farmaci psicoattivi ? 

□ E’ fumatore ? 

APPARATO RESPIRATORIO 

□ Soffre di bronchiti ricorrenti ? 

□ Soffre di asma ? 

□ Con quanti cuscini dorme di notte ? 

□ Russa durante il riposo notturno ? 

APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO 

□ Soffre di malattie cardiache ? 

□ Soffre di ipertensione arteriosa ? 

□ Prende farmaci anticoagulanti ? 

ORGANI EMUNTORI E PATOLOGIE METABOLICHE 

□ Soffre di obesità ? 

□ E’ diabetico ? 

□ Ha problematiche renali ? 

□ Prende farmaci per urinare ? 

□ Ha problemi tiroidei ? 

□ Prende farmaci per la tiroide ? 

EPATOPATIE 

□ Assume bevande alcoliche ? 

□ Soffre di malattie epatiche ? 

□ Presenza di ittero ? 

DATA ______________________________ 

PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


SCHEDA DI VALUTAZIONE PRE-SEDAZIONE 

ANAMNESI 


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NATO A / IL _____________________________________ 

ALLERGIE 

□ Soffre di allergie a farmaci e/o ad alimenti ? 

□ E’ stato mai sottoposto ad anestesia locale o generale o a 

sedazione ? 

USO ABITUALE DI FARMACI 

□ Assume farmaci quotidianamente ? 

□ Quali ? _______________________________________ 

□ Fa uso di droghe o sostanze stupefacenti ? 

PREGRESSI INTERVENTI CHIRURGICI 

□ Ha mai subito interventi chirurgici ? 

□ E’ stato mai sottoposto a procedure invasive ? 

□ Semplice 

□ Difficile 

ACCESSO VENOSO 

FACCIA, BOCCA E DENTIZIONE 

□ Protesi dentarie fisse o mobili 

□ Mento rientrato ? 

□ Collo tozzo ? 

ALTRE PATOLOGIE DEGNE DI NOTA 

□ Soffre di particolari patologie ? 

□ Quali ? ___________________________________ 

FIRMA DEL DIRIGENTE MEDICO __________________________________________

ECG 

RX TORACE 

AST, ALT 

CK 

COLINESTERASI 

CREATININA 

EMOCROMO 

ELETTROLITI 

GLICEMIA 

SCREENING 

COAGULATIVO 

SCREENING 

INFETTIVOLOGICO 


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


ESAMI PRE-PROCEDURA: 


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Uomini di età > 45, Donne di età > 55, Malattie cardiache, Aritmie, Fattori di rischio per 

malattie cardiovascolari, Terapia con farmaci cardio e nefrotossici, Disordini elettrolitemici 

Età > 60, Malattie polmonari acute o croniche, Malattie cardiovascolari, Fumatori, 

Neoplasie, Immunodepressione. 

Non ha indicazione come test di routine. 



Età > 60, Nefropatie, Ipertensione. 

Età > 60. 

Nefropatie, Ipertensione, Farmaci che influenzano lo ionogramma. 

Età > 60, Diabete, Obesità. 



Programma Nazionale Linee Guida Istituto Superiore di Sanità


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


MODALITA’ DELLA SEDAZIONE – ANALGESIA 


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Sedazione ed analgesia sono pratiche distinte. Alcuni pazienti potranno necessitare 

soprattutto della sedazione mentre altri avranno bisogno di analgesia o di entrambi. 

Non esiste un livello di sedazione standard che sia ottimale per tutti i pazienti. Gli 

esperti internazionali concordano col sostenere che il livello di sedazione adeguato è 

differente per ogni paziente, in considerazione delle peculiari caratteristiche cliniche. 

L’effetto desiderato spesso non si ottiene calcolando a tavolino un dosaggio mg/kg. 

Ogni paziente ha una sua sensibilità ai vari farmaci, il metodo della diluizione e della 

somministrazione endovenosa progressiva ci permetterà di raggiungere il giusto dosaggio. 

Va, quindi, enfatizzato il concetto dell’analgo-sedazione applicata su “base 

individualizzata”, sotto la diretta visione e secondo criteri clinici dell’equipe che 

esegue la procedura (SIAARTI Recommendations for Analogo-Sedation in ICU). 

MODALITA’ DELLA SEDAZIONE 

Procedere a incannulazione di un vaso venoso periferico prima di somministrare farmaci sedativi e/o analgesici, 

mantenendo pervio l’accesso venoso fino al completo recupero psicomotorio e del coordinamento 

temporospaziale del paziente. 

Assicurarsi della presenza dell’equipaggiamento d’emergenza. 

Monitorare il paziente (Ecg, PA, SpO2). 

Preparazione del materiale. 

Preossigenare il paziente. 

Avvio della somministrazione farmacologia valutando la soglia di coscienza e di dolore sino al raggiungimento 

dell’analgo-sedazione desiderato. 

Affidare l’esecuzione e la vigilanza sulla sicurezza della sedazione/analgesia a personale dedicato, diverso 

dall’operatore, adeguatamente formato e addestrato (training “tecniche di sedazione”). 

Rilevare i parametri relativi a livello di coscienza, ventilazione, ossigenazione ed emodinamica ad intervalli 

regolari e predefiniti registrandoli in base alle condizioni cliniche del paziente, alla dose globale di farmaco 

somministrata ed alla durata della procedura. 

Rilevare i suddetti parametri nelle seguenti fasi: prima e dopo la procedura, all’atto della dimissione e 

ripetutamente quando le condizioni cliniche lo richiedano, al fine di rendere immediatamente disponibili tutte le 

informazioni utili ad identificare la causa di un evento avverso.


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PROTOCOLLI FARMACOLOGICI E DOSAGGI : 

PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



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Nessuna farmaco singolarmente è in grado di avere tutti gli effetti desiderati per 

l’analgosedazione. Il farmaco ideale dovrebbe avere le seguenti caratteristiche: 

Rapido onset 

Durata d’azione prevedibile (emivita sensibile al contesto) 

Assenza di metaboliti attivi 

Rapido recupero alla sospensione 

Facilità di titolazione 

Metabolismo organo-indipendente 

Minima interazione farmacologica 

Elevato indice terapeutico 

Basso costo 

FARMACI E DOSAGGI EV CONSIGLIATI 

FARMACI ADULTI PEDIATRICI 

Diazepam 0,7 – 1,5 mg/kg 0,25 mg/kg 

Lorazepam 0,05 mg/kg 0,03 – 0,05 mg/kg 

Midazolam 0,07 – 0,08 mg/kg 0,034 mg/kg 

Morfina 0,015 – 0,2 mg/kg 0,05 – 0,2 mg/kg 

Meperidina 1 – 1,5 mg/kg 1 – 2 mg/kg 

Fentanyl 1 – 2 µg/kg 1 – 2 µg/kg 

Sufentanyl 0,1 – 0,2 µg/kg 0,1 – 0,2 µg/kg 

Midazolam endonasale - 0,1 – 0,4 mg/kg 

Midazolam per Os - 0,5 mg/kg 

Remifentanil 0,025 – 0,2 µg/kg/m’ - 

Propofol 0,5 – 2,0 mg/kg -


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Modalità e tecniche di somministrazione: 

PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


Sedazione + Analgesia = Benzodiazepine + Oppiaceo 

La somministrazione di farmaci utilizzati per l’analgosedazione può avvenire in: 

BOLI INTERMITTENTI 

INFUSIONE CONTINUA 


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Entrambe le tecniche hanno vantaggi e svantaggi, anche se oggi l’infusione continua endovenosa è la 

modalità di somministrazione preferita nelle procedure di media-lunga durata, in quanto consente un 

livello più costante a fronte di un elevato rischio di sedazione eccessiva. 

L’ Infusione continua: 

Assicura un livello di sedazione costante, ottimizzando il comfort del pz 

Espone al rischio di: 

o Maggiore consumo del farmaco 

o Rischio di sedazione eccessiva 

o Tempi di recupero più lunghi 

La tecnica dei Boli Intermittenti determina: 

Concentrazione plasmatica fluttuante con livelli incostanti di sedazione 

Minore consumo di farmaci 

Espone a rischio di: 

o Livello di sedazione insufficiente


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


SCHEDA SEDAZIONE E ANALGOSEDAZIONE 


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Struttura Complessa ___________________________________ P.O. ________________ 

PAZIENTE - Nome ____________________ Cognome ___________________________ 

Nato a ________________________ il __________________ 

Consenso Informato Si No 

Procedura invasiva eseguita _______________________________________________________ 

Inizio procedura ore ____________ 

Tipo di sedazione: Bolo Infusione continua 

Farmaci utilizzati: Diazepam ______ Midazolam ______ Fentanest __________ 

Propofol _______ Remifentanil ______ Naloxone __________ 

Flumazenil ______ Atropina Solfato ____________ 

Altro_______________________________________________________ 

Eventi avversi : Si No 

Richiesta di consulenza anestesiologica: Si No 

Monitoraggio: SpO2 ECG NIBP Altro 

Dimissione ore ____________ 

Note: __________________________________________________________________ 

___________________________________________________________________ 

Messina _____________ Il Dirigente Medico ________________________ 

ANALGOSEDAZIONE IN TERAPIA INTENSIVA 

n.b. La presente scheda, in duplice copia, accuratamente compilata dal responsabile della 

procedura, va inserita in cartella clinica. 

Una copia va inviata al coordinatore infermieristico del blocco operatorio di competenza per 

l’archiviazione in banca dati.


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


ANALGOSEDAZIONE IN TERAPIA INTENSIVA 


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Il paziente ricoverato in Terapia Intensiva è un paziente critico che può presentare 

patologie multiorgano (problemi epatici, renali, respiratori, dismetabolici) ed é molto spesso 

anche anziano. 

Tutti questi fattori alterano la farmacocinetica dei farmaci correntemente utilizzati per l’analgo- 

sedazione, impedendo una corretta programmazione dei tempi di recupero alla sospensione 

dei farmaci e favorendo una variabilità continua della profondità dell’analgosedazione stessa. 

Basti pensare che l’insufficienza renale si accompagna a: 

- riduzione del flusso e/o della filtrazione glomerulare; 

- aumento del volume di distribuzione; 

- aumento della frazione libera, non legata ai farmaci; 

- accumulo di farmaci e/o metaboliti a eliminazione renale; 

- effetti prolungati. 

La disfunzione epatica, a sua volta, è responsabile di variazione della clearance dei farmaci 

per: 

- riduzione del flusso ematico al fegato; 

- ridotta attività degli enzimi epatici; 

- variazione della concentrazione delle proteine plasmatiche. 

Nel paziente critico si assiste ad una alterata sintesi proteica ed enzimatica, aumento 

della quota libera non legata alle proteine del farmaco, aumento del volume di distribuzione.

Nel paziente anziano : 


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



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l’età avanzata influenza sia la farmacocinetica sia la farmacodinamica. Nell’anziano si 

verifica: 

- riduzione della massa magra muscolare, 

- aumento del tessuto adiposo, 

- aumento del volume di distribuzione dei farmaci liposolubili (diazepam, midazolam, 

fentanyl) 

- ridotto volume di distribuzione dei farmaci lipoinsolubili (paracetamolo, morfina, 

lorazepam) 

- prolungata emivita di eliminazione del farmaco 

- aumentata durata dell’effetto clinico del farmaco 

- ridotta concentrazione di albumina. 

OBIETTIVI IN TERAPIA INTENSIVA: 

Come affermato nelle linee guida della Joint Commission on Accreditation of Healthcare 

Organizazion (JCAHO), gli obiettivi dell’analgesia e della sedazione in Terapia Intensiva 

devono essere: 

Adeguato livello di analgesia-ansiolisi-amnesia; 

Riduzione delle risposte ormonali e metaboliche allo stress; 

Evitare brusche riemersioni dello stato di coscienza; 

Facilitare l’adattamento al ventilatore; 

Evitare aumenti della pressione intracranica (PIC); 

Ridurre l’uso di bloccanti neuromuscolari.


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



Rev. 00 del 

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Il controllo del dolore in Terapia Intensiva spesso non viene considerato una priorità, 

soprattutto nei pazienti più instabili dal punto di vista emodinamico, pur essendo tali pazienti 

particolarmente vulnerabili al dolore. 

Il dolore è un’esperienza soggettiva e il miglior indicatore è il report verbale del paziente. 

Tuttavia in Terapia Intensiva, spesso il paziente non può comunicare verbalmente per la 

presenza di tubi endotracheali o tracheotomie, sedazione e uso di bloccanti 

neuromuscolari, pertanto i suddetti metodi non sono applicabili. 

È stata valutata la possibilità di utilizzare, nei pazienti collaboranti, anche se intubati, una 

combinazione di strumenti che misurano il dolore (numerical rating scale = NRS) associati a 

figure del corpo per localizzare le aree dolorose e una lista di parole per comunicare la loro 

sensazione ed emozione 

Metodi di valutazione del dolore nel paziente cosciente 

Il metodo unidimensionale adottato dalla nostra Azienda è: 

NRS (Numerical Rating Scale) : 

Scala a 11 punti (0-10); il paziente indica con un numero l’intensità del suo dolore, 

scegliendo in una scala in cui 0 corrisponde a nessun dolore e 10 al dolore più atroce. 

È applicabile a pazienti di diverse età, utilizzabile sia verbalmente sia graficamente. 

E’ il metodo più usato (54%dei casi) e il preferito dal personale delle Terapie Intensive. 

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

MODALITA’ DI SOMMINISTRAZIONE DELL’ANALGO-SEDAZIONE


AZIENDA 

OSPEDALIERA 



PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


IN TERAPIA INTENSIVA 


Rev. 00 del 

___/___/____ 

Nelle terapie intensive la somministrazione dei farmaci deputati all’analgo/sedazione 

avviene principalmente con modalità INFUSIONE CONTINUA che, nelle procedure di media- 

lunga durata, assicura un livello di sedazione costante. 

I regimi di infusione continua vanno intesi come “infusione continua variabile”, con 

necessità di aggiustamenti quotidiani o ancora più frequenti, adattandoli alla variabilità delle 

condizioni emodinamiche e degli emuntori (variabilità dei parametri farmacocinetici) e al ritmo 

sonno-veglia. 

E’ opportuno riservare, nelle fasi di svezzamento dalla ventilazione artificiale, tecniche 

di analogo-sedazione che deprimano il meno possibile il drive respiratorio: 

- sospensione graduale dei sedativi 

- mantenimento di un adeguato livello di analgesia. 

DURATA DELL’ANALGOSEDAZIONE IN TERAPIA INTENSIVA 

BREVE TERMINE = o < 24 h 

MEDIO TERMINE 1 – 3 gg. 

LUNGO TERMINE > 3 gg. 

TIPO DI FARMACO UTILIZZATO 

Breve termine Farmaco con breve emivita contesto sensibile 

Medio termine Controllo livelli di analgosedazione raggiunti 

Lungo termine Controllo dei fenomeni di accumulo


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



Rev. 00 del 

___/___/____ 

FARMACI PER L’ANALGOSEDAZIONE IN TERAPIA INTENSIVA 

BENZODIAZEPINE Proprietà ansiolitiche, rilassanti, ipnotiche, anticonvulsivanti. Effetti antagonizzati da 

Flumazenil. Dosaggio: 0,1 – 0,2 mg/kg ev. depressione respiratoria ed effetto ipotensivo 

proporzionale alla velocità di somministrazione. Farmaci più utilizzati Diazepam (emivita + 

lunga), Midazolam (breve emivita). 

PROPOFOL Proprietà ipnotiche. Onset e recupero rapido. Dosaggio: 1 – 4 mg/kg/ora. Risveglio rapido 

e di qualità. Scarso effetto analgesico, va abbinato ad un oppioide. 

OPPIOIDI RAPIDI Analgesici centrali. Grande potenza analgesica. Rapida azione. Dosaggio: 1µg/kg 

ripetibile ogni 20 minuti. Può dare nausea, vomito, depressione respiratoria. Farmaci + 

utilizzati: Fentanyl, Alfentanyl. Effetti antagonizzati da Naloxone Cloridrato. 

REMIFENTANIL Oppioide di ultima generazione. Emivita sensibile al contesto. Potenza analgesica 

superiore agli altri oppioidi. Effetto sedativo e antalgico. Dosaggio in infusione continua: 

0,04 µg/kg/m’. Effetto antagonizzato da Naloxone Cloridrato. 

MORFINA Analgesico centrale idrosolubile. Onset lungo. Durata d’azione 2 – 3 ore. Dosaggio: 0.01 

mg/kg. 

KETAMINA Anestetico dissociativo. Nessuna depressione respiratoria. Debole effetto emodinamico, 

broncodilatatore, analgesia del tegumento. Necessita di abbinamento con 

benzodiazepine. Dosaggio: 0,2 – 0,4 mg/kg. 

NEUROLETTICI Caratteristiche sedative, antipsicotiche, antiemetiche. Onset: 3- 5 min. Durata: 1 – 4 ore. 

Dosaggio: 2,5 – 5 mg nel paziente agitato. Possibile ipovolemia. 

MANAGEMENT ANALGOSEDAZIONE IN TERAPIA INTENSIVA 

Utilizzare una via venosa dedicata 

Non sospendere mai bruscamente il regime impostato


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Analgo-Sedazione Pediatrica: 

PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



Rev. 00 del 

___/___/____ 

Nei bambini è opportuno ricorrere alla sedazione per ridurre il carico di stress ed il dolore ma 

soprattutto per permettere l’esecuzione delle procedure invasive. 

Il bambino presenta caratteristiche anatomiche e fisiologiche del tutto peculiari, che il medico 

che si occupa di una sedazione deve sempre tenere presente: 

La soglia del dolore è inferiore a quella degli adulti per una mielinizzazione ancora 

incompleta 

I bambini sono più sensibili all’azione farmacologia degli stupefacenti e soprattutto 

presentano una vivace reazione colinergica anche a stimoli non intensi 

Importanti differenze anatomiche: lingua più larga, glottide più anteriore, piano delle 

corde vocali più obliquo, restringimento cricoideo, inferiore angolo di diramazione del 

bronco destro dalla trachea, fisiologica ipertrofia adenoidea e tonsillare 

Prevalente respirazione diaframmatica 

Metabolismo più rapido e maggior consumo di ossigeno per garantire l’omeostasi; 

frequenza cardiaca più elevata. 

Le informazioni più importanti che occorre ottenere riguardano: 

- Miopatie, Porfiria Acuta Intermittente, Allergia a farmaci nei familiari, Sindromi rare. 

Anche nei bambini è necessario applicare specifiche scale per il riconoscimento del 

dolore. Tra le più utilizzate evidenziamo: 

- Raffigurazione di facce. 

Per i pazienti pediatrici dai 2 ai 4 anni, gli anglosassoni hanno proposto di utilizzare 

una serie di facce che rappresentano diversi gradi di gioia e di tristezza. Sono state proposte


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



Rev. 00 del 

___/___/____ 

varie versioni, alcune più schematiche, altre più complesse. Rispetto alla VAS permette di 

cogliere una componente più emozionale. 

Tra le scale oggettive/comportamentali, utilizzabili in tutte le età e anche nei pazienti 

non collaboranti, citiamo la Comfort scale, utilizzata anche nei reparti di Terapia Intensiva. 

Ogni paziente sottoposto ad analgesia e sedazione deve avere un suo punteggio 

compilato in cartella con il punteggio del dolore e il dosaggio dei farmaci somministrati (ogni 

punteggio >8 è indicativo di scarsa sedazione). 

Anche per il paziente pediatrico occorre pianificare un piano basale di analgo- 

sedazione, che preveda dosi aggiuntive in caso di dolore incidente o di previsione di dolore 

procedurale (vene centrali, tracheostomia, drenaggi, aspirazioni, mobilizzazione). 

Tra i vari farmaci, da usare in associazione per l’analgosedazione in età pediatrica, 

vengono consigliati in letteratura i seguenti dosaggi: 

— fentanyl 2-3 µg/kg/h; 

— morfina 10-30 µg/kg/h; 

— sufentanil 0,2-0,3 µg/kg/h; 

— remifentanil 0,05-0,25 µg/kg/h; 

— propofol 1-3 mg/kg/h (da utilizzare esclusivamente nei pazienti di età superiore a 10 anni); 

— midazolam 0,05-0,15 mg/kg/h; 

— ketamina 0,2-2 mg/kg/h;


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Monitoraggio nella sedazione: 

previsto. 

PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



Rev. 00 del 

___/___/____ 

Il monitoraggio del paziente va proporzionato al grado di sedazione-analgesia 

Sarà buona regola monitorizzare i segni vitali (polso, pressione arteriosa, frequenza 

respiratoria) prima, durante e dopo l’esecuzione della sedazione, ad intervalli regolari. 

In tutti i pazienti sedati è opportuno praticare un monitoraggio continuo della saturazione 

arteriosa di O2 con un dispositivo dotato di allarmi che permetta interventi rapidi in caso di 

evento avverso. Quasi sempre è necessario un supplemento di O2. 

TABELLA DI DOTAZIONE MINIMA E INTERVALLI DI FREQUENZA DEL MONITORAGGIO 

PER L’ANALGO-SEDAZIONE 

DOTAZIONI E TIPO DI MONITORAGGIO INTERVALLI DI FREQUENZA DEL MONITORAGGIO 

Pulsiossimetro Continuo 

Sorgente di O2 e maschera sempre 

Materiale per ventilazione assistita /////////// 

Monitor ECG continuo 

Apparecchio automatico per la NiBP Ogni 10 minuti 

Aspiratore di secreti ////////////


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


Materiale occorrente ed equipaggiamento d’emergenza 

Occorrente per accesso 

endovenoso 

Guanti monouso 

Disinfettante per la cute 

Tamponi di cotone o garze 

Cateteri endovenosi di varie 

misure 

Fleboclisi 

Siringhe da 5, 10, 20 cc 

Aghi sterili 

Cerotti 

Occorrente per controllo di base 

delle vie aeree 

Sorgente di O2 

Sistema di aspirazione 

Sondini per aspirazione di 

varie misure 

Maschere faciali di varie 


Pallone di Ambu 

Sistema “va e vieni” 

Cannule di Guedel di varie 


Occorrente per il controllo 

avanzato delle vie aeree 

Laringoscopi con lame di varie 


Tubi endotracheali di varie 


Maschere laringee di varie 


Farmaci antagonisti 

Naloxone cloridrato 

Flumazenil 

Farmaci di emergenza 


Rev. 00 del 

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Adrenalina 

Atropina 

Efedrina 

Lidocaina 

Glucosio (10%, 33%, 50%) 

Idrocortisone, metilprednisolone, 

desametasone 

Occorrente per la sala sedazione 

Pulsossimetro 

Monitor ECG 

Sfigmomanometro 

Fonendoscopio 

Carrello di emergenza 

Defibrillatore 

Apparecchio di anestesia (se presente 

evacuazione gas anestetici)

OSSIGENAZIONE 


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


MONITORAGGIO: 

MODALITA’ E MONITORAGGIO DELLA SEDAZIONE 


Rev. 00 del 

___/___/____ 

Attuare il monitoraggio pulsossimetrico in tutti i casi di sedazione/analgesia senza 

escludere gli allarmi acustici. 

Abbinare una ossigenoterapia mediante cannula nasale in tutti i soggetti giudicati a 

rischio e specificatamente in presenza di asma, BPCO, tabagismo, flogosi delle vie 

aeree superiori, cardiopatie, gravidanza, obesità, sleepapnea o grandi anziani. 

EMODINAMICA: 

Rilevare i valori basali di frequenza cardiaca e pressione arteriosa sistemica. 

Durante e dopo sedazione/analgesia attuare controllo automatico continuo della 

frequenza e un periodico controllo della pressione arteriosa sistemica. 

Abbinare il monitoraggio ECG specialmente in pazienti con importanti fattori di 

rischio cardiovascolari. 

Settare opportunamente e attivare gli allarmi di minima-massima e di evento critico. 

Verificare la disponibilità di vagolitici e vasocostrittori per antagonizzare 

un’eventuale sincope vaso-vagale.


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DIMISSIBILITA’ POST-SEDAZIONE: 

PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



Rev. 00 del 

___/___/____ 

Linee Guida internazionali concordano sulla necessità di definire criteri univoci di 

dimissibilità dopo un’analgo/sedazione, al fine di ridurre i rischi di depressione cardio- 

respiratoria una volta cessata l’osservazione. 

E’ buona norma prolungare il periodo di osservazione qualora siano stati somministrati 

flumazenil e/o naloxone. 

Tutti i pazienti sottoposti a sedazione/analgesia devono essere controllati fino al 

momento in cui siano soddisfatti completamente i criteri di dimissibilità. 

La durata del periodo di osservazione dipenderà dal tipo di sedazione, dalle 

condizioni generali del paziente e dalla natura dell’indagine effettuata. 

La zona risveglio deve essere attrezzata con apparecchiature per monitoraggio e 

rianimazione. Un infermiere deve vigilare sulle fasi del risveglio e sul 

raggiungimento dei criteri di dimissibilità. Deve essere disponibile, su chiamata, un 

esperto in manovre rianimatorie. 

Il livello di coscienza e i parametri vitali, in assenza di stimolazioni, devono essere 

rilevati a intervalli regolari. Il medico responsabile deve essere avvertito di ogni 

modificazione dei parametri vitali rispetto a quelli previsti.


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 


CRITERI DI DIMISSIBILITA’ IN ANALGO/SEDAZIONE: 

CRITERI DI DIMISSIONE 


Rev. 00 del 

___/___/____ 

Il paziente deve essere sveglio e ben orientato. Bambini e pazienti con stato 

mentale primitivamente alterato devono ritornare allo stato mentale precedente 

l’indagine, con particolare attenzione al fatto che i bambini sonnolenti sono a rischio 

di ostruzione delle vie aeree in posizione seduta 

I parametri vitali devono essere stabili e in limiti accettabili 

Deve passare un lasso di tempo sufficiente (almeno 1 ora) dall’ultima 

somministrazione di agenti antagonisti, per avere certezza che il paziente non sia 

nuovamente sotto sedazione/analgesia alla fine dell’effetto dell’antagonista. 

I pazienti devono essere dimessi affidandoli ad un adulto responsabile, in grado di 

accompagnarli a domicilio e riferire ogni complicanza post-procedura. 

I pazienti devono avere istruzioni scritte riguardanti l’assunzione di alimenti, farmaci 

e attività consentite dopo la procedura; è utile fornire un numero telefonico da 

chiamare in caso di emergenza. 

Indicatori/Parametri di controllo : 

Indicatore 1 Appropriatezza nell’applicazione della procedura 

Numeratore 

Numero procedure eseguite da non-anestesisti 

Denominatore Numero totale di sedazioni eseguite in Azienda 

Monitoraggio quadrimestrale 

Indicatore 2 Verifica eventi avversi 

Numeratore Numero di eventi avversi durante e post-sedazione 

Denominatore Numero di pazienti sottoposti a sedazione 

Monitoraggio quadrimestrale

Riferimenti e Allegati : 


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PROCEDURA SU 

SEDAZIONE E 



Rev. 00 del 

___/___/____ 

1. SIAARTI Recommendations for analogo-sedation in Intensive Care Unit 2006; vol 

72, N. 10. 

2. Gehlbach Bk, Kress JP. Sedation in intensive care unit. Curr Op in Crit Care 2002; 

8: 290-8. 

3. European Academy of Anesthesiology. 

4. Programma nazionale Linee Guida Istituto Superiore di Sanità. 

5. American Society of Anesthesiologists (ASA) 

6. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizazion (JCAHO) – 2002. 

7. Anesthesia: Sedazione Cosciente – 2011. 

8. Unità di Sedazione Pediatrica - Università di Trieste. 

9. Le linee guida per la sedazione in endoscopia digestiva (SIED-SIGEP-ANOTE - 

Area Qualità 2009)

Direttore Responsabile F.F. 

S.C. Anestesia e Rianimazione 

P.O. Piemonte 

dott. Luppino Giuseppe 

Dirigente medico I livello 

S.C. di Anestesia e Rianimazione 

P.O.Piemonte 

Dott. Giuseppe Caminiti 


AZIENDA OSPEDALIERA 



PROCEDURA SU SEDAZIONE E 


Redatta da Valutata da 

firmato 

firmato 

Direttore Responsabile 

S.C. Anestesia e Rianimazione 

P.O. Papardo 

dott. Tanino Sutera 

Direttore responsabile 

S.C. Chirurgia Generale 

P.O.Piemonte 

Dott. Diego Celi 

Lista di distribuzione 

Direttori SS.CC. con obbligo di diffusione ai Dirigenti Medici ed al Direttore Medico di Presidio 

personale infermieristico 

Dirigenti infermieristici 

U.O. Qualità 

Risk Manager 

Referenti aziendali J.C.I. 

Controllo di Gestione 


Rev. 00 del ___/___/____ 

Firmato 

Firmato

S.C. di ________________________________ P.O. __________________ Foglio __ di ____ 

All’U.O. Qualità Aziendale 

Si trasmette copia del Foglio firma per presa visione “PROCEDURA SU SEDAZIONE E 

ANALGOSEDAZIONE” 

N° 

Prog. 

1. 

2. 

3. 

4. 

5. 

6. 

7. 

8. 

9. 

10. 

11. 

12. 

13. 

14. 

15. 

16. 

17. 

18. 

19. 

20. 

21. 

22. 

23. 

24. 

25. 

Cognome e Nome (stampatello) Qualifica Firma leggibile 

Dichiaro che tutto il personale coinvolto è stato informato ed ha preso visione della procedura; 

Copia è custodita e visionabile nella stanza ____________________________________________ 

Messina li, ____/____/____ _________________________ 

Il Direttore della SC 

SEDE

procedura su sedazione e analgosedazione - Azienda Ospedaliera ...

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