La medicina del dolore inquadramento clinico del dolore ...

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Dott.ssa Daniela Meucci

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OPS
Pressione arteriosa arteriosa > 10% preop. preop
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1
> 30% preop. preop
2
Pianto Non piange 0
Pianto Pianto consolabile 1
Pianto inconsolabile 2

OPS
Movimento Nessuno 0
Irrequietezza 1
Movimenti convulsi (si
dimena
Agitazione Addormentato o
tranquillo
Lieve agitazione 1
Isterico (agitazione
intensa e continua)
2
0
2

Postura Indifferente (nessuna
particolare posizione)
Si lamenta del
dolore
OPS
Flette arti inferiori 1
Si tiene tiene la ferita 2
Dorme o dice di non
aver dolore
Non localizza localizza il
dolore
Localizza il dolore 2
0
0
1

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CHEOPS
Pianto Non piange 1
Geme (si lamenta) 2
Piange 2
Pianto disperato 3
Espressione del viso Sorride 0
Normale 1
Sofferente (smorfie) 2

Espressione
verbale
Atteggiamento
dorso
CHEOPS
Positivo (dichiarazioni
positive, assenza di lamentele)
Silenzio 1
Lamentele su su altre cose 1
Si lamenta del dolore 2
Lamentele su entrambe le
cose
Neutro 1
Diritto/eretto 2
Immobilizzato controllato 2
Teso/tremante 2
Sgusciante/cambia posizione 2
0
2

Tatto Non tocca la ferita 1
Atteggiamento
delle gambe
CHEOPS
Cerca la ferita (allunga la
mano)
Tocca la ferita 2
Afferra/stringe la ferita 2
Bloccato/immobilizzato
(braccia immobili)
Rilassate 1
Scalcianti 2
Irrigidite e/o bloccate vicino al
corpo
Rannicchiate/piegate al
ginocchio
Immobilizzate 2
2
2
2
2

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Scala delle analogie di Smiley

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VAS
Nessun dolore il più forte dolore
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Terapia antalgica
Non farmacologica farmacologica

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POST- POST
OPERATORIO
Imposta la terapia antalgica Anestesista Anestesista di sala operatoria
Gestione terapia antalgica Medico di reparto
ALTRE SITUAZIONI SITUAZIONI CLINICHE ALGOGENE
Imposta la terapia antalgica Medico di reparto
Gestione terapia antalgica Medico di reparto
GESTIONE RESCUE DOSE
In presenza di dolore forte
CHIAMARE
rilevato con le scale di rilevazione
IL MEDICO

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età Sala operatoria Giorni successivi
Età < 1 anno Paracetamolo 20 mg/Kg
Via rettale
Età > 1 anno Paracetamolo 20 mg/Kg
Via rettale o
Paracetamolo 15 mg/Kg
Via venosa o
Tramadolo 1 mg mg /Kg
Via venosa
Dolore modesto
Paracetamolo 20 mg/Kg x 3
Via rettale o
Paracetamolo 20 mg /Kg x 3
Via orale
Paracetamolo 20 mg/kg ogni 6
ore o 30 mg/Kg ogni 8 ore
Via rettale o
Paracetamolo 20 mg/Kg ogni
8 ore via orale o
Paracetamolo 15 mg/kg in 50
ml S.F. ogni 4-6 4 6 ore e.v. O
Tramandolo 1 mg/Kg ogni 6-8 6
ore e.v.

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Età sala operatoria giorni successivi
Età > 10 anni Paracetamolo 400 mg
Via rettale o
Dolore modesto
Paracetamolo 15 mg/Kg in
15' e.v. o
Tramadolo 1 mg/Kg e.v. In
bolo
Paracetamolo 40
0 mg ogni 6-8 6 8 ore per os
o
Paracetamolo 15 mg/Kg
in 50 ml S.F. ogni 4-6 4 6 ore
e.v.

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Età sala operatoria giorni successivi rescue dose
Età < 1 anno Paracetamolo 60
mg+codeina 2.5 mg
via rettale
Età > 1 anno Paracetamolo 200
mg+codeina 5 mg
kg kg via rettale o
Ketorolac 0.2-0.5 0.2 0.5
mg/Kg in 100 ml
S.F.e.v.
Dolore moderato
Paracetamolo 60 mg
+codeina 2.5 mg ogni
6 ore via rettale rettale o
Paracetamolo
+codeina scir. scir.
(1 ml
/Kg) ogni 6 ore e.v
Paracetamolo 200
mg+codeina 5 mg
ogni 6 ore via rettale rettale
O
Ketorolac 0.7 mg/Kg
ogni 8 ore per os o
0.2-05 0.2 05 mg/Kg per 24
ore in p.elast.
Paracetamolo 60
mg+codeina 2.5 mg
ogni 4 ore via rettale
Tramadolo gtt (1
gtt=2.5 gtt=2.5
mg) 1 mg/Kg
ogni 8 ore per max 3
somm. Os o
Tramadolo 1-2 2 mg/Kg
ogni 8 ore per max 3
som. som.
e.v.

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Età sala operatoria giorni successivi rescue dose
Età> 10 anni Ketoralac 1 mg/Kg
in 100 ml S.F. e.v.o
Dolore moderato
Tramadolo 1 mg/Kg
in 50 ml S.F. e.v. O
Tramadolo 1 mg/Kg
+ ketorolac ketorolac 0.5
mg/Kg in 100 ml
S.F.e.v. O
Paracetamolo 20
mg/Kg in 15' e.v.
Ketorolac 1 mg/Kg
ogni 8 ore os o
Tramadolo 1 mg/Kg
ogni 6-8 6 8 ore in 50
ml S.F.iIn p. elast. elast.
24 ore o
Tramadolo 6 mg/Kg
/die die +ketorolac +ketorolac 0.7
mg/Kg /die / die in p.
elast 24 ore o
Tramdolo 1 mg /Kg
gtt gtt ogni 8 ore os o
Paracetamolo 15
mg/Kg in 15' ogni 6- 6
8 ore e.v.
Tramadolo 1 mg/Kg
gtt ogni 8 ore os o
Paracetamolo 15
mg/Kg in 15' e.v.

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Età sala operatoria giorni successivi rescue dose
Età Et < anno Fentanyl 2 /Kg in
bolo e.v.
Dolore forte
Fentanyl 1-2 /kg
ora in p. elast. elast.
24
ore
Fentanyl 2 /kg in
bolo e.v. o
Paracetamolo 200
mg +codeina 5 mg
via rettale

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Età sala operatoria giorni successivi rescue dose
Età> 1 anno Fentanyl 2 /kg in
bolo e.v. e.v.
Dolore forte
Morfina 20 /Kg in
bolo e.v. e.v.
Tramadolo 1 mg/Kg
in bolo bolo e.v.
Fentanyl 1-2 2 /kg/ora
in p. elast. elast.
di 24 ore
Morfina 10-20 10 20
/kg/ora x 24 ore in
p.elast. Ripetibile
nelle nelle altre 24 ore ore il
50% del dosaggio
iniziale in 2a g.
Tramadolo Tramadolo 6
mg/Kg/die+ketorolac
mg/Kg/ die+ketorolac
0.7 mg/Kg/ die in
p.elast. 24 ore .
Fentanyl 2 /kg in
bolo e.v. o
Ketorolac 0.7 mg/Kg
in bolo e.v. o
Paracetamolo 15
mg/Kg mg/Kg e.v e.v,
Ketorolac 0.7 mg/Kg
in bolo e.v.
Paracetamolo 200
mg+ codeina 5 mg
via rettale o
Paracetamolo 15
mg/Kg mg/Kg in 15' e.v.

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Età sala operatoria giorni successivi rescue dose
Età> 10 anni Come protocollo > 1
anno
Come protocollo > 1
anno
Infiltrazione ferita: ropivacaina 0.75%-0.50%
Levobupivacaina 0.25%
Dolore forte
Paracetamolo 400
mg+codeina mg+codeina 20 mg
o
Paracetamolo 15
mg/Kg in 15' e.v.