Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità

Mantenere
la mobilità
Come aiutare una persona
a conservare la massima
autonomia possibile

Contenuto
In questo capitolo
Prevenzione
attraverso il
movimento .......... 16
Attenzione alle
cadute! ................ 17
Imparare a
mobilizzare .......... 20
I pericoli legati all’immobilità
in posizione
seduta o coricata .. 27
In che modo la persona
assistita è limitata
nella sua mobilità?
Come motivarla
ed aiutarla a
mobilizzarsi?
16 Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità
La mobilizzazione del corpo fa parte integrante dell’assistenza
e delle cure. Affinché un individuo possa alzarsi,
camminare e uscire, lavarsi e vestirsi da solo, le sue facoltà
motorie devono essere preservate o sostenute. La salute
delle persone che non sono più in grado di muoversi a
sufficienza corre un grave rischio.
Come aiutarle ad alzarsi dal letto o dalla poltrona, a camminare
e ad evitare i possibili pericoli?
Prevenzione attraverso il movimento
I muscoli e le articolazioni hanno bisogno di muoversi! Se immobilizzati
nella stessa posizione per un periodo prolungato si contraggono, si
irrigidiscono, si accorciano e fanno male. Diventa sempre più difficile, o
perfino impossibile, chinarsi o raddrizzarsi, piegarsi o stirarsi. E sempre
più faticoso camminare.
Consigli pratici
• Incoraggiate la persona a compiere possibilmente da sola le attività e
i gesti della vita quotidiana: alzarsi, lavarsi e vestirsi, mangiare, passeggiare,
giocare, occuparsi delle faccende domestiche.
• Sostenete la persona e aiutatela ad eseguire regolarmente gli esercizi
prescritti dal fisioterapista. Ciò risulta particolarmente importante
in caso di determinate malattie, come il morbo di Parkinson, la paralisi
o l’artrosi.
• Se la persona è costretta a letto, informatevi presso il medico o i
servizi di assistenza e cure a domicilio quali esercizi è opportuno
eseguire, e chiedete istruzioni precise in merito.
Anche la persona che presta le cure deve preservare la propria mobilità.
In particolare, deve badare a non affaticare troppo la schiena. Il
suo lavoro implica grossi sforzi fisici: degli esercizi mirati permettono
di rafforzare i muscoli che vengono costantemente sollecitati durante
l’attività curante.

Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità 17
Difficoltà legate alla deambulazione
Se constatate che la persona di cui vi prendete cura cammina con diffi-
coltà o sta perdendo la propria motilità, parlatene a un professionista.
Se la persona soffre di dolori agli arti è talvolta necessario farle adottare
particolari posture: chiedete consiglio.
Per facilitare la deambulazione esistono numerosi ausili efficaci che consentono
peraltro alla persona curante di risparmiare le proprie forze. La
persona si sentirà inoltre più sicura. Informatevi: quali sono i mezzi ausiliari
più adeguati? Come ridurne i costi? I servizi di assistenza e cure a
domicilio forniscono informazioni a tale riguardo.
Mezzi ausiliari
ausili per la deambulazione
maniglie corrimano
sedile rialzato sul water
sedie speciali per la vasca da bagno/doccia
tappeti antisdrucciolo (sotto i tappeti e nella vasca da bagno/doccia)
Informatevi inoltre sugli analgesici, gli impacchi e gli esercizi che possono
contribuire a diminuire i dolori e a favorire la motilità.
Attenzione alle cadute!
Le persone anziane sono spesso esposte alle cadute a causa di diversi
fattori:
ridotta motilità
minore acuità visiva
debolezza generale e rallentamento dei riflessi
vertigini
ansia
assunzione di medicamenti – effetti collaterali
Prevenire le cadute
• Migliorare la visione mediante una buona illuminazione e/o portando
gli occhiali.
• Sopprimere ostacoli come cavi non fissati, tappeti, soglie e gradini.
• Installare maniglie ed usare tappetini antisdrucciolo nella vasca da bagno
e nella doccia.
• Indossare scarpe che calzano bene.
Cosa faccio per
mantenere la mia
mobilità e restare in
buona salute?
Quali ausili sono
disponibili?
Quali misure e mezzi
ausiliari potrebbero facilitare
la mobilità nella
situazione attuale?

A quali rischi di caduta
è particolarmente
esposta la persona
assistita?
Cosa posso fare per
eliminare o ridurre i
fattori di rischio?
18 Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità
Se di tanto in tanto dovete lasciare la persona da sola, è consigliabile che
quest’ultima porti su di sé un dispositivo d’allarme che potrà attivare se
necessario, per esempio in caso di caduta (TELESOCCORSO dell’ ATTE,
Giubiasco 6512). Le associazioni cantonali della Croce Rossa forniscono
informazioni in merito.
Dopo una caduta
Non fatevi prendere dal panico. In primo luogo cercate di appurare se la
persona è ferita:
Sente dolore? Dove?
Uno dei suoi arti è piegato in modo anormale?
Si sente male, ha la nausea?
È svenuta, ha perso conoscenza?
Se la persona è cosciente e sembra non aver subito lesioni, e se la persona
stessa ve ne dà conferma, potete aiutarla ad alzarsi seguendo le
seguenti istruzioni.
• Se la persona è sdraiata sulla schiena, farle flettere una gamba e allungare
il braccio opposto verso l’alto, di fianco alla testa.
• La persona può così passare dalla posizione laterale per mettersi sulla
pancia. Potete aiutarla spingendo contro il ginocchio piegato e a
livello della spalla.

Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità 19
• Chiedere alla persona di appoggiarsi sugli avambracci e di mettersi a
«quattro zampe»; la persona avanza fino a una sedia o a un divano
in tale posizione. Sistemarle un cuscino sotto le ginocchia per evitare
che si faccia male.
• Chiedere alla persona di raddrizzarsi appoggiandosi al mobile.
• Farle appoggiare un piede a terra e, sostenendola all’altezza del bacino,
aiutarla a sedersi sul divano o la sedia.
Se la persona è ferita e se è possibile comunicare con lei
• controllare la respirazione, misurare il polso e chiamare il medico o
un’ambulanza (tel. 144) se si constata qualcosa di anomalo.
In caso di forte emorragia o se non si è in grado di valutare la gravità
della ferita, chiamare il medico o un’ambulanza;
• nel frattempo sistemare la persona il più comodamente possibile e
• coprirla affinché non abbia freddo.
Se la persona ha perso conoscenza o in caso di sospetti disturbi circolatori
• chiamare il medico o un’ambulanza;
• prestare i primi soccorsi applicando le corrette misure di rianimazione
(procedendo secondo l’ABC della rianimazione).
Dove posso trovare
informazioni sui primi
soccorsi?

Dove posso seguire un
corso di cinestetica
nella mia regione?
20 Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità
Imparare a mobilizzare
A chi chiedere consiglio?
Esistono tecniche che permettono di meglio consigliare o aiutare una
persona le cui funzioni motorie risultano alterate. Tali tecniche rientrano
in un metodo denominato «cinestetica», e permettono inoltre di
risparmiare la schiena del curante.
Il miglior modo per apprendere i gesti e le regole della cinestetica è di
farsi istruire da un’infermiera o da una fisioterapista, oppure di seguire
un apposito corso. Ecco alcune regole e consigli basilari:
Nella misura del possibile, lasciate che la persona assistita compia lei
stessa i gesti della vita quotidiana. È il miglior modo per preservare al
massimo la sua motilità. Il vostro aiuto deve essere percepito come un
sostegno, un accompagnamento e una sicurezza. Deve essere adattato
al ritmo della persona assistita.
La tecnica della sedia ausiliaria
Per le persone ancora in grado di alzarsi e di coricarsi da sole, una
seconda sedia può essere di grande aiuto. Il sedile di questa sedia deve
essere della stessa altezza o più basso della sedia o del letto sul quale è
seduta la persona. Sistematela di fronte a lei.
• La persona si siede sul bordo della sedia o sulla sponda del letto, con
i piedi appoggiati per terra in posizione di marcia.
• Si piega in avanti e appoggia gli avambracci sulla sedia ausiliaria.
• Sposta il peso in avanti, sugli avambracci (come per fare una capriola).
• Dato che il peso corporeo poggia ora in gran parte sulla sedia ausiliaria,
è relativamente facile per la persona sollevare il bacino aiutandosi
con le gambe, girarsi leggermente e sedersi sull’altro sedile
(sedia a rotelle, WC, letto).

Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità 21
Questa stessa tecnica permette alla persona di tornare a letto, a meno
che le proponiate il metodo ventrale.
Spesso è utile sistemare sul letto un cuscino sul quale la persona possa
appoggiare il petto o il ventre.
Quali problemi ho già
incontrato alzando o
installando la persona,
e di cui vorrei parlare
a qualcuno?

22 Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità
Mobilizzare una persona seduta sul letto
o su una sedia
• La persona deve sedersi e sostenersi appoggiando le mani sul letto.
Le ginocchia sono leggermente flesse e un po’ aperte. Se possibile,
abbassare orizzontalmente la testata del letto.
• Sedetevi sul letto dietro la persona, un po’ di lato, e appoggiatele una
mano davanti sul fianco, l’altra sulla schiena vicino alla colonna vertebrale,
a livello della scapola.
• Ora la persona si piega in avanti e leggermente di sbieco. Così facendo,
sposta il peso corporeo su una natica.
• Tirate l’anca in direzione della testata del letto, dalla parte che si
solleva dal letto. Invertite ora la posizione delle mani, mentre la persona
sposta il peso corporeo sull’altra natica, e così via.
Questa tecnica permette di reinstallarsi a letto, poi di spostarsi progressivamente
indietro. Lo stesso principio vale anche per reinstallarsi su una
sedia quando si è scivolati in avanti.

Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità 23
Dalla posizione supina alla deambulazione
• Sistemate la sedia o la sedia a rotelle di sbieco vicino al letto. Bloccate
le ruote e, se del caso, togliete i poggiapiedi e i braccioli.
• La persona assistita è sdraiata sulla schiena, con le gambe piegate e
i piedi vicino al bordo del letto.
• Chiedete alla persona di spostare il braccio distale (più distante) verso
di voi e di appoggiarvi la mano sulla schiena.
• La persona deve ora flettere un ginocchio dopo l’altro e spostare entrambe
le gambe nella vostra direzione.
• Tirate fuori dal letto la gamba più vicina alla sponda. L’altra gamba
rimane piegata.
• Afferratevi l’un l’altro all’altezza del torace. Con la vostra mano libera
guidate il braccio ancora appoggiato sul letto.
• Ora è facile mettere la persona in posizione seduta mediante un movimento
di trazione coordinato e con il paziente che appoggia il
proprio braccio libero sul letto.
• Se la persona non è ancora stabile, premete sul ginocchio esterno
con la vostra mano libera.
• Ora la persona si scosta leggermente dalla sedia e appoggia le mani
sul letto.
• Appoggiate la mano più vicina sul ginocchio della persona e l’altra
sulla schiena.
• Tirando all’altezza del torace e premendo sul ginocchio, aiutate la
persona – che si appoggia sempre sul letto – a raddrizzarsi.
• Mediante un leggero movimento di rotazione, la persona può sedersi
sulla sedia. Mentre si abbassa, accompagnate il suo movimento flettendo
le ginocchia simultaneamente alle sue.

Attenzione!
Se la persona si
sente male e
rischia di cadere,
è meglio lasciarla
scivolare delicatamente
a terra
che volere a tutti
i costi sostenerla
fino al sedile più
vicino.
Aspettare che la
persona riprenda
fiato prima di
aiutarla a rialzarsi
(vedi pagine
18/19), o chiedere
aiuto a terzi.
24 Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità
Assistenza nella deambulazione
• Indossate buone scarpe con suola antisdrucciolo.
• Tenetevi leggermente alle spalle della persona. In caso di emiplegia
(paralisi di una metà del corpo), piazzatevi sul lato paralizzato.
• Sostenete la persona appoggiando il vostro bacino contro il suo.
• Appoggiate una mano all’altezza
del bacino, dal lato più
lontano.
• Con le dita dell’altra mano, afferrate
il palmo della mano più
vicina a voi.
Contatto e appoggio all’altezza
del bacino

Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità 25
Movimenti lenti e sincronizzati
• Aiutate la persona a muoversi come farebbe lei stessa.
• Accompagnate i movimenti della persona come farebbe un partner
di danza. In questo modo il peso non grava interamente su di voi.
• Eseguite i movimenti lentamente e per tappe.
• Mobilizzate sempre una sola parte del corpo alla volta.
• Offrite un appoggio alle parti stabili del corpo, ossia dove non c’è
movimento: p. es. all’altezza del torace, direttamente sopra il gomito
o il ginocchio, sui fianchi.
• Guidate la persona in modo che possa muoversi liberamente, in
particolare al livello delle articolazioni del collo, delle spalle, delle braccia
e degli avambracci, della vita, delle cosce e delle gambe.
• Invece di spingere, esercitate con delicatezza una trazione sulle parti
del corpo interessate. Ciò richiede molto meno forza.
• Badate a conservare sempre la mobilità delle vostre gambe. Se necessario,
flettete le ginocchia per assistere la persona.
• Appoggiate fermamente i piedi per terra.
Vivere su una sedia a rotelle
Il fatto di non poter più camminare e di dipendere da una sedia a rotelle
è assai difficile da accettare. La sedia a rotelle permette comunque di
spostarsi entro le proprie mura come fuori casa, e questo costituisce un
indubbio vantaggio. La persona disabile può anche spostarsi in macchina,
in taxi o mediante i trasporti pubblici. Oggigiorno esistono di regola
delle strutture adattate ai disabili. È inoltre possibile servirsi di taxi
appositamente equipaggiati.
Una sedia a rotelle può essere noleggiata, anche per un lungo periodo
di tempo. La locazione è gratuita per i pensionati AVS. Informatevi presso
la Pro Senectute o i servizi di assistenza e cure a domicilio. Per scegliere
una carrozzella adeguata è raccomandabile chiedere consiglio a uno
specialista.

26 Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità
Alcune regole da osservare per un utilizzo sicuro
della sedia a rotelle
• Determinare con la persona invalida l’aiuto di cui essa ha bisogno per
servirsi della carrozzella.
• Domandare a un professionista come piegare e aprire la sedia a
rotelle, rimuovere e montare le parti estraibili, come gestire ostacoli
e scale e come inclinare correttamente la carrozzella. Esistono anche
degli opuscoli, p. es. «Come spingere una sedia a rotelle», pubblicato
dalla CRS, che forniscono utili indicazioni a tale riguardo.
• Quando ci si ferma bisogna sempre tirare il freno.
• Sistemare la carrozzella in modo che la persona abbia una buona
visuale, per esempio delle persone con le quali desidera conversare.
• Chinarsi verso di lei per parlarle o mostrarle qualcosa. Dalla sedia a
rotelle si vede tutto sotto una prospettiva diversa.
• Verificare di tanto in tanto la posizione della persona seduta: i piedi
sono appoggiati parallelamente sul poggiapiedi? La persona siede in
posizione eretta e occupa tutta la superficie del sedile?
• Quando ci si ferma, permettere alla persona di appoggiare i piedi per
terra.
Mezzi ausiliari
letto elettrico
sollevatore e ascensore per malati
diversi ausili per la deambulazione (bastone, deambulatore, ecc.)
carrozzella meccanica o elettrica
sedia per il bagno o la doccia
cuscini speciali per carrozzelle (gel, mousse)

Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità 27
I pericoli legati all’immobilità in
posizione seduta o coricata
Meno una persona è mobile, più rischia complicazioni.
Impedire la formazione di piaghe
da decubito
Quando una persona è costretta a prolungati periodi di immobilità nella
stessa posizione, seduta o coricata, i tessuti delle superfici d’appoggio
risultano compressi e di conseguenza sono male irrigati e ossigenati.
Sulla pelle si formano così delle ulcerazioni, chiamate piaghe da
decubito, la cui guarigione è lenta
e difficile. Queste piaghe insorgono
soprattutto nei punti
dove sono presenti sporgenze ossee
(occipite, scapole, gomiti,
sacro, tallone) e nelle pieghe
cutanee.
Taluni fattori favoriscono ulteriormente la formazione di piaghe
da decubito
inappetenza, peso inferiore alla norma
insensibilità cutanea (p. es. al caldo e al freddo, alle briciole di
pane e alle pieghe)
emissione involontaria di urina o di materie fecali (incontinenza)
L’importanza della prevenzione
Mobilità
Punti d’appoggio
• Incoraggiare e aiutare la persona ad alzarsi, a spostarsi, a passeggiare.
• Evitare che stia seduta o coricata a lungo nella stessa posizione.
• Ricoprire o imbottire il sedile e il letto
– con pelli o velli naturali o sintetici (gomiti, talloni);
– con materassi e biancheria da letto speciali (chiedere consiglio
a un professionista delle cure);
– alleggerire la compressione sulle zone vulnerabili mediante
cuscini e supporti speciali (cuscini e salva talloni, alzacoperte).
• Cambiare sistematicamente la postura, preferibilmente secondo un intervallo
di tempo preciso (da stabilire con un professionista delle cure).
Cosa potrebbe provocare
la formazione di
piaghe da decubito
nell’assistito?
Quali problemi si sono
già verificati?

Quali misure ho già
adottato?
Cos’altro posso fare
per prevenire le
piaghe da decubito?
28 Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità
Cure corporee e cutanee
• Ispezionare regolarmente la pelle (al momento del vestirsi e dello
svestirsi, della pulizia o della ginnastica).
• Lavare ed asciugare con cura, specie nelle pieghe cutanee.
Applicare una crema nutriente.
• Applicare tamponi di garza o di stoffa nelle pieghe sensibili.
• Badare che la biancheria sia sempre asciutta e cambiare sovente
gli assorbenti igienici.
Circolazione sanguigna
• Stimolare la circolazione sanguigna secondo le indicazioni di un
professionista.
• Massaggiare delicatamente le zone vulnerabili.
Alimentazione
• Proporre un’alimentazione leggera ma ricca di proteine e vitamine.
Se la persona soffre di inappetenza, servire piccole porzioni più volte
al giorno.
• Offrire spesso bevande.
Le piaghe da decubito possono insorgere anche malgrado tutte queste
misure preventive. Ai primi sintomi, avvisare il medico o un addetto alle
cure per ricevere aiuto e consigli per tempo.
Segnali d’allarme indicanti il possibile insorgere di una piaga
da decubito
1° segnale d’allarme: arrossamento della pelle che scompare se si
elimina la compressione
2° segnale d’allarme: gonfiore e formazione di vesciche
Se questi sintomi non vengono trattati possono risultare lesioni profonde
e assai dolorose. La loro guarigione necessita cure lunghe e
rigorose.
Mezzi ausiliari
pelle di montone naturale o sintetica
materasso e biancheria speciali
cuscini per migliorare la postura

Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità 29
Rischio di trombosi
Quando
la circolazione sanguigna è rallentata (p.es. in posizione seduta o
supina prolungata, in caso di malattie cardiovascolari, in presenza
di varici),
la coagulazione del sangue è alterata (p. es. sangue troppo vischioso,
non sufficientemente liquido, altre ragioni mediche),
i vasi sanguigni sono alterati (p. es. in seguito a un’infiammazione,
una calcificazione, una lesione),
nelle vene o nelle arterie possono formarsi dei coaguli sanguigni (trombi).
Veicolati dal sangue, i trombi possono migrare verso i polmoni o il
cervello ed ostruirvi un’arteria (embolia ➜ pericolo di morte!).
Prevenzione attraverso il movimento
• Cogliere ogni occasione per incitare la persona ad alzarsi, a fare qualche
passo o esercizio (p. es. «pedalare» nel letto).
• Se la persona non è più in grado di alzarsi, incoraggiarla a eseguire
più volte al giorno gli esercizi raccomandati da un professionista delle
cure.
• Se sono stati prescritti collant o calze elastiche da compressione, questi
vanno indossati nel letto prima di alzarsi; anche un bendaggio leggermente
compressivo, applicato in modo uniforme, può rivelarsi utile.
L’assistito rischia una
flebite o una trombosi?
Ne ha già sofferto?

L’assistito ha già sofferto
di polmonite?
30 Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità
Se, nonostante queste misure di precauzione, osservate i sintomi di un’incipiente
trombosi, parlatene al medico o a un addetto alle cure.
Segnali di allarme
• dolori nella corrispondente zona vascolare o alle piante dei piedi
• rialzo della temperatura della gamba interessata, arrossamento e
tumefazione
• temperatura corporea e polso sono più elevati del normale
Mezzi ausiliari
bendaggi compressivi
collant compressivi
calze elastiche
Prevenzione della polmonite
Le persone anziane e indebolite tendono a respirare superficialmente.
Se soffrono già di difficoltà respiratorie, i movimenti di inspirazione e di
espirazione risultano ancora più difficoltosi. Spesso queste persone non
hanno la forza di espettorare le secrezioni. I polmoni sono così mal ossigenati
e ciò provoca un’infiammazione.
Favorire una respirazione normale
L’aria fresca agevola la respirazione
• Arieggiare regolarmente i locali.
• Verificare il tasso di umidità dell’aria (40 – 45%); installare eventualmente
un umidificatore o abbassare il riscaldamento.
Moto e ginnastica stimolano la respirazione e la
circolazione sanguigna
• Incoraggiare regolarmente la persona ad alzarsi, a fare qualche passo
ed esercizi di ginnastica.
• Far sedere la persona sul bordo del letto ed insegnarle degli esercizi
per le gambe; seguire le istruzioni di un professionista.

Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità 31
Gli esercizi respiratori permettono di dilatare i polmoni
e di ossigenarli
• Appoggiare le mani sulla gabbia toracica della persona assistita e chiederle
di «respingerle» inspirando. Accompagnare l’espirazione con
una leggera pressione delle mani. Ripetere l’esercizio alcune volte.
Rifare l’esercizio con le mani appoggiate sui lati del torace e sul
ventre. Chiedere alla persona di espirare producendo il suono
«ffffffffff…».
• Altri esercizi efficaci: spostare un batuffolo di ovatta, far muovere un
mobile o soffiare una candela.
Altre misure che possono contribuire a prevenire una
complicazione come la polmonite
• Offrire alla persona una quantità sufficiente di bevande e incoraggiarla
a bere.
• Somministrare i medicinali prescritti per alleviare le difficoltà respiratorie
conformemente alle istruzioni del medico, e aiutare la persona
a fare le necessarie inalazioni.
• In caso di espettorazione, sistemare la persona in posizione seduta
(su una sedia o sul letto).
• Applicare sulla schiena e sul petto una pomata ad effetto espettorante.
• Picchiettare con precauzione, con il palmo della mano, le parti laterali
della schiena (prima di applicare una pomata o di picchiettare,
chiedere eventualmente il parere del medico).
• In caso di raffreddore o di altre affezioni delle vie respiratorie superiori,
somministrare inalazioni mediante un apparecchio o un recipiente
pieno di acqua bollente (per esempio aggiungere camomilla, timo o
i medicamenti prescritti dal medico).
Una polmonite può insorgere anche malgrado tutte queste misure preventive.
Informate il medico se sospettate che tale è il caso.
Sintomi della polmonite
• Aggravamento delle difficoltà respiratorie esistenti
• Tosse, talvolta con espettorato
• Respirazione rapida e superficiale, talvolta associata a dolori
• Alterazioni febbrili, respirazione sibilante negli stadi avanzati
Mezzi ausiliari
inalatore
umidificatore d’aria
Quali sono stati la causa
e il decorso della polmonite?
Come aiutare la persona
a prevenire un’altra infezione?

32 Curare e assistere a domicilio – Mantenere la mobilità