deutsch - Schweizerisches Rotes Kreuz

Starke Kinder
brauchen gesunde Mütter
Das SRK engagiert sich für bessere
Lebensbedingungen von Müttern und Kindern
©Caspar Martig, SRK
Croix-Rouge suisse
Schweizerisches Rotes Kreuz
Croce Rossa Svizzera

Mütter und Kinder sind besonders verletzlich
Überall auf der Welt verkörpern Kinder die Zukunft. Für ihre Eltern sind sie Quelle der Freude und des Stolzes
– aber auch der ständigen Sorge. Denn sie haben den vielfältigen Gefahren, die das Leben vor allem in
armen Ländern mit sich bringt, noch wenig entgegen zu setzen.
In Afrika stirbt jedes sechste Kind bevor es fünfjährig ist, in Südasien jedes zwölfte. Weltweit verlieren jedes
Jahr rund 10 Millionen Kinder das Leben, noch bevor sie ihren fünften Geburtstag feiern können. Sie sterben
an Durchfall- und Atemwegerkrankungen, Masern, Diphtherie oder Tuberkulose – Krankheiten, die mit einfachen
Mitteln zu verhindern wären.
Eng gekoppelt mit diesen traurigen Fakten ist das Schicksal der Mütter, auf die Kinder in der ersten Lebensphase
bedingungslos angewiesen sind. Je gesünder die Mütter sind, umso besser sind die Perspektiven der
Kinder. Doch für Frauen sind Schwangerschaft und Geburt mit besonderen Risiken verbunden. Gemäss der
Weltgesundheitsorganisation (WHO) sterben jährlich 500000 Mütter bei der Geburt eines Kindes. 99 Prozent
dieser Todesfälle ereignen sich in Entwicklungsländern.
Solch alarmierende Zahlen haben die WHO bereits 1987 bewogen, die Initiative Risikofreie Mutterschaft
(Safe Motherhood) zu lancieren. Im Jahr 2000 erklärte die UNO die deutliche Senkung der Mütter- und der
Kindersterblichkeit zu Millenniumszielen.
Zehn Millionen Kinder, eine halbe Million Frauen – das sind zuviele Menschen, die um ihre Zukunft betrogen
werden. Das Schweizerischen Roten Kreuz (SRK) setzt sich deshalb ein für den Schutz und die bessere
Gesundheitsversorgung von Müttern und Kindern in den benachteiligten Regionen der Erde.
Kinder- und Müttersterblichkeit in absoluten Zahlen
Wieviele Kinder jedes Jahr sterben, bevor sie fünfjährig sind und wieviele Mütter
das Leben verlieren, als Folge von Schwangerschaft und Geburt
Karibik und Lateinamerika:
0,37 Mio. Kinder/22000 Mütter
Nordafrika und Mittlerer Osten:
0,55 Mio. Kinder/33000 Mütter
Osteuropa und Zentralasien:
0,22 Mio. Kinder/3500 Mütter
Afrika südlich der Sahara:
4,7 Mio. Kinder/252000 Mütter
Ostasien:
(1,27 Mio. Kinder/48000 Mütter
Süd-/Südostasien:
3,4 Mio. Kinder/155000 Mütter

Geburt und Tod
liegen nahe beieinander
Es ist noch gar nicht so lange her, da stellte eine
Schwangerschaft auch bei uns ein erhebliches Risiko
dar. Mitte des 19. Jahrhunderts verloren in Europa
ähnlich viele Frauen bei Geburten das Leben, wie
jetzt in manchem Entwicklungsland. Heute stirbt in
der Schweiz kaum mehr eine Frau bei der Geburt.
Medizinischer Fortschritt, verbesserte Hygiene und
wachsender Wohlstand haben Schwangerschaft
und Geburt bei uns zu einem kalkulierbaren Risiko
gemacht.
Schon die Geburt von einem Kind ist im Südsudan mit Risiken behaftet.
Diese Frau vom Volk der Dinka hat Zwillingsmädchen geboren
Doch in armen Ländern ist die Müttersterblichkeit –
die Zahl der Frauen, die während der Schwangerschaft, der Geburt und bis sechs Wochen danach das Leben
verlieren – nach wie vor hoch. In Afrika südlich der Sahara widerfährt jeder 22. Frau dieses Schicksal. Selbst
in Teilen Osteuropas ist die Müttersterblichkeit noch zehnmal höher als bei uns. Oft hinterlassen diese Mütter
Kinder, die in der Folge als Waisen aufwachsen, mit entsprechend schlechteren Lebensperspektiven.
Hebammen wirken Wunder
In den ländlichen Regionen armer Länder, wo die medizinische Versorgung prekär ist, sind Mütter- und Säuglingssterblichkeit
besonders hoch. Der grösste Teil dieser Todesfälle ereignet sich bei der Geburt oder unmittelbar
danach: wenn es zu Komplikationen kommt und keine professionelle Hilfe greifbar ist. Häufi g wird auch
zu spät erkannt, wenn sich ein Notfall anbahnt.
Erhebungen zeigen, dass die Anwesenheit einer Hebamme das Todesrisiko bei der Geburt halbiert – doch nur
bei jeder zweiten Entbindung ist in Entwicklungsländern eine ausgebildete Geburtshelferin anwesend. Zudem
fehlt es oft an Fahrzeugen oder sogar Strassen, um Gebärende und Neugeborene bei Notfällen rechtzeitig
ins Spital zu bringen – wenn denn überhaupt eines in der Nähe ist.
Mali
Kambodscha
Bangladesch
Indien
Swasiland
Bolivien
El Salvador
Ägypten
Rumänien 98
Schweiz 100
Betreute Geburten und Müttersterblichkeit in ausgewählten Ländern
74
74
67
56
41
43
32
13
Anteil der Geburten, die von einem Arzt
oder einer Hebamme betreut werden (in Prozent)
5
130
24
450
390
290
280
590
570
970
Müttersterblichkeit
pro 100000 Geburten Quelle: Human Development Report 2007/2008
©Christina Williamson, SRK

Kindersterblichkeit
(unter fünf Jahren in %)
Säuglingssterblichkeit
(unter einem Jahr in %)
Müttersterblichkeit
(pro 100000 Geburten)
Afrika südlich der Sahara 16% 9% 900
Mittlerer Osten und
Nordafrika
4,6% 3,6% 160
Südasien 8,3% 6,2% 490
Ostasien und Pazifi k 2,9% 2,3% 50
Lateinamerika und Karibik 2,7% 2,2% 130
Osteuropa und
Zentralasien
2,7% 2,4% 160
Abhängigkeit kann tödlich sein
Quelle: Human Development Report 07/08; WHO
Erschwerend kommt hinzu, dass in vielen Weltgegenden Frauen wenig Entscheidungsfreiheiten haben und
kaum über fi nanzielle Mittel verfügen. Wenn es darum geht professionelle, kostenpfl ichtige medizinische Hilfe
für sich oder die Kinder in Anspruch zu nehmen, sind sie auf die Zustimmung des Ehepartners angewiesen. Ist
dieser nicht da, weil er auswärts arbeitet, liegt die Entscheidungsmacht oft bei den Schwiegereltern.
Auch bei der Familienplanung und Aids-Prävention sind Frauen abhängig von ihren Männern. Aus Tradition
oder religiösen Gründen werden Verhütungsmittel, obwohl bekannt und vielerorts verfügbar, noch immer nicht
überall akzeptiert. Dies führt zu zahllosen ungewollten Schwangerschaften – aber auch zu Abtreibungen. Trotz
hoher gesundheitlicher Risiken entscheiden sich weltweit jährlich 18 Millionen Frauen zu einem Schwangerschaftsabbruch
ohne medizinische Begleitung. Viele verlieren so ihr Leben.
Man Kumari, 20, Nepal: «Meine Tochter ist mein grösstes Glück»
Man Kumari sitzt erschöpft in der «Doko», einem nepalischen Tragekorb. Noch ist sie zu schwach, um die zwei Tagesmärsche
vom Spital alleine nach Hause zu laufen. Ihr Mann und die Schwiegermutter begleiten sie. Stolz trägt diese ihr
Enkelkind. «Das ist eigentlich mein zweites Enkelkind, aber das erste ist bei der Geburt gestorben. Meine Schwiegertochter
hatte zuhause entbunden. Aber die Dorfhebamme konnte das Kind nicht retten, denn es lag quer.» Zum Glück habe die
Rotkreuz-Mitarbeiterin, die seit einiger Zeit regelmässig ins Dorf kommt, Man Kumari davon überzeugt, sich während ihrer
zweiten Schwangerschaft untersuchen zu lassen. So habe man rechtzeitig gemerkt, dass ein Kaiserschnitt nötig war. «Meine
Tochter ist mein ganzes Glück», sagt Man Kumari. «Ich bin froh, dass ich rechtzeitig medizinische Hilfe erhielt.»
Aids neutralisiert die Fortschritte
Trotz weltweiter Bemühungen und punktueller Erfolge sind die Sterblichkeitsraten von Müttern und Kindern
nach wir vor hoch. Neben regional unterschiedlicher Faktoren hat vor allem in Afrika und in Südasien die
Ausbreitung von HIV/Aids einen Grossteil der Fortschritte neutralisiert. Wohl werden bei der HIV-Prävention
insgesamt Fortschritte erzielt. Doch für Frauen ist es nach wie vor schwierig, die Verwendung von Präservativen
durchzusetzen. Um sich und die Kinder vor Aids und andern sexuell übertragbaren Krankheiten zu schützen,
sind sie auf das verantwortungsvolle Verhalten der Männer angewiesen. Südlich der Sahara sind über 60
Prozent der HIV-Infi zierten weiblichen Geschlechts. Weltweit nehmen Neuinfektionen von Frauen überproportional
zu – ein Trend, der auch für die Schweiz gilt. (weitere Informationen im HIV/Aids-Dossier des SRK:
http://www.redcross.ch/data/info/pubs/pdf/redcross_205_de.pdf)

Gewalt zu Hause und auf der Flucht
In akuten Krisen, wenn Familien aufgrund von Naturkatastrophen oder bewaffneten Konfl ikten alles verlieren,
potenzieren sich die Risiken. Aufgrund ihrer geringen Widerstandskraft sind Kinder stets die ersten Opfer. Als
Obdachlose oder Vertriebene sind Frauen vermehrt Übergriffen ausgesetzt. In «normalen Zeiten» sind häusliche
Gewalt und schwere körperliche Arbeit weitere Gesundheitsrisiken für Frauen.
Die ersten Jahre sind entscheidend
Das Wohlergehen der Mütter hat einen direkten Einfl uss auf das Leben der Kinder. Wenn die Mütter schlecht
ernährt sind und kaum über körperliche Reserven verfügen, sind auch ihre Babys untergewichtig und wenig
robust. Weltweit kommen 15 Prozent der Kinder untergewichtig zur Welt, bei den Fünfjährigen ist sogar jedes
Vierte zu leicht. Dies führt zu Störungen der körperlichen und geistigen Entwicklung und macht sie anfällig für
Krankheiten.
Am meisten gefährdet sind Kleinkinder in den ersten Lebenswochen. Jährlich sterben vier Millionen Kinder
bevor sie einen Monat alt sind. Malaria und Dengue rauben vielen Kindern das Leben. Am meisten Todesfälle
fordern Durchfall- und Atemwegserkrankungen.
Muttermilch ist unersetzlich
In diesem harschen Umfeld ist gesunde Ernährung besonders wichtig. Den besten Start ins Leben haben
Kinder, die gestillt werden. Würden alle Babys in den ersten sechs Monaten ausschliesslich mit Muttermilch
ernährt, könnte die Kindersterblichkeit laut dem UNO-Kinderhilfswerk Unicef um 13 Prozent gesenkt werden.
Doch eine falsch verstandene Modernisierung hat in vielen Ländern dazu geführt, dass Kinder statt mit Muttermilch
schon sehr früh mit nährstoff- und vitaminarmen Getreidebreien verpfl egt werden. Erst allmählich
wächst das Bewusstsein dafür, dass der natürliche Weg in diesem Fall klar der bessere ist.
Impfen – eine Erfolgsgeschichte mit Tücken
Pocken, Masern, Kinderlähmung (Polio), Diphterie, Keuchhusten, Tuberkulose und Tetanus: Diesen Krankheiten, die jedes Jahr Zehntausenden
Kindern das Leben kosteten, hat die Weltgesundheitsorganisation WHO in den 1970er-Jahren den Kampf angesagt. Sie lancierte zusammen
mit Unicef ein weltweites Impfprogramm mit dem Ziel, jedes Kind der Erde zu impfen und die erwähnten Krankheiten auszurotten.
Dies konnte nicht ganz erreicht werden. Der Erfolg der Kampagne ist trotzdem eindrücklich: Pocken galt schon nach wenigen Jahren als
ausgerottet. Polio ist heute fast vollständig verschwunden. Während vor zwanzig Jahren höchstens eines von fünf Kindern geimpft wurde,
erreichen heute die Impfprogramme, an denen auch das Rote Kreuz mitwirkt, selbst entlegendste Weltgegenden. Mehr als drei Viertel aller
Kleinkinder werden mittlerweile geimpft. Die Zahl der tödlich verlaufenden Kinderkrankheiten konnte halbiert werden.
Handlungsbedarf besteht vor allem beim Nachimpfen. Vielerorts fehlt das Bewusstsein, dass der Impfschutz nur zuverlässig wirkt, wenn er
rechtzeitig erneuert wird. Das ist auch einer der Gründe, weshalb Masern noch immer rund 300000 Kindern pro Jahr das Leben raubt.

Das Engagement des Roten Kreuzes
Das Schweizerische Rote Kreuz (SRK) hat seine Kernkompetenz im Gesundheitsbereich.
18 Programme in 17 Ländern sind speziell auf die Verbesserung der Gesundheit von Müttern und Kindern
ausgerichtet. Langfristige Veränderungen sind indessen nur möglich, wenn sie von allen Beteiligten mitgetragen
werden. Deshalb sind in sämtlichen Mutter-Kind-Programmen des Roten Kreuzes auch die Männer und
die lokalen Behörden involviert.
Zur Sensibilisierung der Betroffenen setzt das SRK auf das bewährte System der Rotkreuz-Freiwilligen: Sie werden
zu Botschafter/innen für bessere Hygiene, Ernährung und Gesundheit ausgebildet. Als Angehörige der
Dorf- und Lebensgemeinschaften fällt es ihnen leichter als Aussenstehenden, das Vertrauen der Bevölkerung
zu gewinnen, traditionelle Verhaltensmuster in Frage zu stellen und auch heikle Themen anzusprechen.
Afrika: Mütterclubs und HIV-Behandlung
In Togo, Ghana, Mali und Eritrea unterstützen vom SRK geschulte Rotkreuz-Freiwillige Familien bei der
Gesundheitsversorgung, der Schwangerschaftsbetreuung und der Prävention von Krankheiten. Sie informieren
über die Möglichkeiten, auch unter schwierigen Verhältnissen die Hygiene zu verbessern, was vor allem der
Gesundheit von Kleinkindern zugute kommt. Vom Roten Kreuz initiierte Mütterclubs bewähren sich als Foren
für Wissensaustausch und Selbsthilfe und garantieren die Nachhaltigkeit der SRK-Programme.
In den Programmen zur Bekämpfung der Armutsblindheit in Togo und Ghana wird darauf geachtet, dass
auch Frauen vom augenmedizinischen Angebot profi tieren. Um Kinder mit Augenproblemen frühzeitig zu
erfassen, werden Dorfl ehrerinnen in Rotkreuz-Kursen geschult. Dadurch konnten hunderte Kinder behandelt
und mit Brillen versorgt werden, was nicht nur ihrer Gesundheit dient, sondern auch ihre Bildungschancen
deutlich verbessert.
Guter Rat ist wertvoll: Eine Gesundheitsberaterin des Malischen Roten Kreuzes betreut die Mutter eines unterernährten Kleinkindes im Norden Malis.
©Caspar Martig, SRK

©Rob Overtoom, SRK
Ein Schwerpunkt des SRK-Programms in Swasiland ist die Aids-Therapie. Im Rotkreuz-Spital von Sigombeni
werden Schwangere systematisch getestet. HIV-positive Frauen werden medizinisch betreut, die Übertragung
des Virus auf das Kind kann durch medikamentöse Behandlung verhindert werden. Viele Kinder wurden
dadurch in den letzten Jahren vor einer Infektion bewahrt. Dank der Therapie aidskranker Mütter stieg die
Zahl der Waisen weniger stark an.
Aisha, 27, Mali: «Ich bin selbstsicherer geworden»
Von den sieben Kindern, die Aisha geboren hat, leben nur noch fünf. Zu hart ist das Leben am Rand der Sahara im Norden
von Mali. Im nächsten grösseren Dorf, eine Stunde Fussmarsch entfernt, ist der Gesundheitsposten verwaist. Es ist schwierig
Fachleute zu fi nden, die in dieser kargen Gegend arbeiten wollen. «Doch vieles ist besser geworden», stellt Aisha fest.
Sie ist eine von zehn Frauen, die seit einiger Zeit als Rotkreuz-Freiwillige in ihrem Dorf die andern bei der Verbesserung der
Gesundheitsvorsorge und Hygiene anleiten. Der Kurs des Roten Kreuzes, den Aisha dafür besuchte, hat ihr auch persönlich
viel gebracht. «Ich bin selbstsicherer geworden und kann jetzt vor eine Gruppe stehen und reden», sagt sie. «Vor allem
aber weiss ich, wie man mit einfachen Mitteln leichtere Krankheiten behandeln kann.» So habe sich ihr jüngster Sohn, der
kürzlich an Durchfall litt, dank einer Kochsalzlösung, die sie selber herstellen konnte, rasch wieder erholt.
Asien: Gesundheit ist auch eine Vertrauensfrage
In Kambodscha gebären Frauen meist zuhause, ohne medizinische Begleitung. Bei Komplikationen kommt es
oft zu Todesfällen. Mangelnde Qualität und Korruption haben das Vertrauen ins öffentliche Gesundheitswesen
untergraben, ein Grossteil der Bevölkerung sucht im Krankheitsfall Naturheiler auf. Um das Angebot zu verbessern,
unterstützt das SRK die Regierung in mehreren Distrikten bei der gesamten Gesundheitsversorgung
– von der Prävention bis zur Behandlung in den Spitälern. Müttern und Kindern kommt dabei oberste Priorität
zu. Bereits ist es gelungen, deutlich mehr Frauen zu Spitalgeburten zu bewegen. Um Kindern einen guten Start
ins Leben zu ermöglichen, werden Mütter ermuntert, vermehrt zu stillen – vom ersten Tag an für mindestens
ein halbes Jahr. Auch hier wurden klare Fortschritte erzielt.
In Kambodscha, Laos, Tibet und Nepal schult das SRK Gesundheitspersonal und bildet Rotkreuzfreiwillige
aus, die in den Dörfern über Hygiene, gesunde Ernährung, HIV/Aids und Schwangerschaftsrisiken informieren.
Ein wichtiges Ziel ist, Durchfallerkrankungen zu verhindern und Dengue-Epidemien einzudämmen, die für
Kleinkinder oft tödlich verlaufen.
Die Möglichkeit im Spital zu entbinden, entscheidet
manchmal über Leben und Tod: Eine junge Mutter mit
ihrem Säugling im Spital von Takeo, Kambodscha.

Lateinamerika: Selbsthilfe der Frauen
In den ärmeren Ländern Lateinamerikas ist es meist schlecht bestellt um die öffentliche Gesundheitsversorgung.
Vor allem Mütter und Kleinkinder tragen die Folgen davon. Wenn etwa nationale Impfkampagnen mangels
fi nanzieller Mittel unterbrochen werden, wirkt sich dies direkt auf die Kindersterblichkeit aus. Einseitige
Ernährung und schlechte hygienische Bedingungen als Folge der Armut tragen ebenfalls zur Ausbreitung von
Krankheiten bei.
Die langfristigen Gesundheitsprogramme des SRK in den ländlichen Regionen von Honduras, El Salvador,
Ecuador, Bolivien und Paraguay stärken das Selbsthilfepotenzial der Frauen und messen der Prävention
grosses Gewicht bei. Dabei werden die Frauen aktiv in die Gesundheitsarbeit einbezogen. In Ecuador konnten
traditionelle Hebammen und Heiler/innen ihr wertvolles Wissen mit wichtigen Aspekten der Schulmedizin
ergänzen. Im Tiefl and Boliviens ist die Kindersterblichkeit markant gesunken, weil die Mütter besser organisiert
und zu Themen der Ernährung und Kleinkinderpfl ege ausgebildet wurden. In Honduras werden vor allem
weibliche Rotkreuz-Freiwillige auf Dorfebene geschult, damit sie als erste Anlaufstelle für Fragen der ausgewogenen
Ernährung, Hygiene, HIV/Aids und Malaria verantwortlich sind.
In den ersten Jahren bilden sie eine Symbiose:
Eine Indio-Frau in Bolivien trägt ihr Kind
auf dem Rücken.
Osteuropa: Wer seine Rechte kennt, lebt besser
Im medizinisch unterversorgten Nordosten Rumäniens setzt sich das SRK für die Verbesserung der schwierigen
Lage von armen Müttern und Kindern ein. Schwerpunkt bildet die Schulung von Gesundheitsschwestern
und -pfl egern, die in den Gemeinden erste Ansprechpersonen bei gesundheitlichen Problemen sind. Sie
betreuen Schwangere und Familien mit Kleinkindern, beraten sie in Familienplanung und bei der Geburtsvorbereitung.
Rund 200 Krankenschwestern hat das SRK in Zusammenarbeit mit den staatlichen Gesundheitsbehörden
bereits ausgebildet.
Oft geht es auch darum, den Frauen zu ihrem Recht zu verhelfen. Die staatliche Gesetzgebung sieht kostenlose
Schwangerschafts-Kontrollen vor. Aus Unwissen, Ärztemangel und weil das Geld für Transportmittel
fehlt, nehmen viele Frauen dieses Recht nicht wahr. In vom Roten Kreuz initiierten Selbsthilfegruppen fi nden
Frauen gegenseitige Unterstützung. In Moldawien und Kirgistan, wo die gesellschaftliche Situation ähnlich
ist, engagiert sich das SRK nach dem gleichen Modell.
©Luis Vera, SRK

Weitere Informationsquellen
Weltgesundheitsorganisation WHO, Genf UNO-Kinderhilfswerk Unicef, Genf
Tel. 022 791 21 11 Tel. 022 909 51 11
E-Mail: info@who.int E-Mail: geneva@unicef.org
www.who.int http://www.unicef.org
UNO-Frauenorganisation Unifem, New York, Internationale Föderation der Rotkreuz- und
Tel. +1 212 906 6400 Rothalbmondgesellschaften, Genf
http://www.unifem.org Tel. 022 730 42 22
E-Mail : secretariat@ifrc.org
www.ifrc.org
Schweizerisches Rotes Kreuz
Internationale Zusammenarbeit
Rainmattstrasse 10
CH-3011 Bern
Tel.: 031 387 71 11
Fax: 031 387 73 73
E-Mail: iz@redcross.ch
www.redcross.ch
PC 30-4200-3
1. Oktober 2008
©Caspar Martig, SRK