ÞÞÞÞÞÞ Le iponatremie: problemi diagnostici e terapeutici, semplici ...

Suppl 2 vol2 workshop i-70 ok 7-05-2003 9:55 Pagina 18
Giornale Italiano
di Medicina Interna
Figura 10
L’osmoregolazione è controllata dall’ADH e dalla sete,
che agiscono esclusivamente sull’acqua (Fig. 7),
mentre la regolazione dei volumi circolanti è coordinata
dal SRAA, dall’ANP e dal Sistema Nervoso Simpatico,
che agiscono sul sodio e sull’acqua o sulle
resistenze vascolari (Fig.8).
Ad esempio, se si ha una perdita di liquido ipotoni-
TABELLA 4
Dissociazione Sodiemia/Volemia
18
ADH
da Vulterini, modificata 13
Workshop
Sga-Pro 2002
co (come nell’eccessiva sudorazione dei maratoneti
o nelle diarree acquose abbondanti) vi può essere
un’eliminazione di molta acqua con la perdita di una
minore quantità di sale rispetto al plasma.
Di conseguenza, in questi casi, la volemia efficace
diminuisce per effetto della perdita dei liquidi (ipovolemia),
mentre la sodiemia, invece di diminuire,
aumenterà per effetto della emoconcentrazione
(ipernatriemia).
Altro esempio chiarificatore al riguardo, è quello dei
pazienti con eccessiva secrezione di ormone antidiuretico,
che produrrà una ritenzione di acqua con
aumento della volemia e calo della sodiemia per effetto
della diluizione (Tab. 4).
Questi due semplici esempi dimostrano con facile
evidenza che la sodiemia non permette di valutare
il volume del LEC e viceversa.
L’aumento del volume del LEC è determinato dalla
quantità assoluta di sodio (SODIO TOTALE), che, a
sua volta, porta con sé una certa quantità di acqua.
In questi due differenti volumi (Fig. 11) cambia la