ÞÞÞÞÞÞ Le iponatremie: problemi diagnostici e terapeutici, semplici ...

Suppl 2 vol2 workshop i-70 ok 7-05-2003 9:56 Pagina 30
Giornale Italiano
di Medicina Interna
Figura 18
senza degli edemi o, al massimo, con la presenza di
una modica succulenza.
Gli edemi non compaiono, in quanto la ritenzione di
acqua fa aumentare la volemia efficace, il che svolge
due funzioni cruciali: inibisce la secrezione di aldosterone
e stimola la produzione di ANP, per cui, di
conseguenza, si ha una eliminazione di Na e acqua
(Fig. 18).
Da un lato si trattiene solo acqua a causa dell’aumentato
ADH, dall’altro lato si eliminerà Na e acqua,
per cui l’acqua rimane costante ma la sodiemia diminuisce.
Le cause più comuni sono indicate nella Fig. 19 e sono
rappresentate principalmente dalla sindrome da
inappropriata secrezione di ormone antidiuretico
(SIADH) e dall’ipotiroidismo.
La funzionalità renale è buona in quanto il rene non
è coinvolto in queste forme sindromiche, per cui la
sodiuria è buona, spesso anche superiore ai 40
mEq/litro.
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Workshop
Sga-Pro 2002
Se c’è natriemia bassa, natriuria alta e assenza di
disidratazione e di edemi, bisogna sospettare questo
tipo di patologia e in particolare la sindrome da inappropriata
secrezione di ADH (SIADH).
Le cause che la possono determinare sono molteplici
(nella Tabella 6 sono rappresentate solo le più comuni),
ma bisogna anche fare distinzione fra la secrezione
disregolata e la secrezione inappropriata di ADH 29 .
Si intende disregolata la secrezione di ADH, quando
si tratta di condizioni con riduzione della volemia
efficace, la quale stimola direttamente la produzione
di ADH o agisce indirettamente attraverso la secondaria
ipersodiemia (Fig. 10).
Si ritiene inappropriata la secrezione di ADH, quando
è una forma autonoma, automantenentesi.
La forma disregolata è, ovviamente, più frequente
rispetto a quella inappropriata.
La terapia si basa essenzialmente sulla restrizione
dell’acqua che non è sempre facile da ottenere ma
indispensabile per dominare la situazione. Se si riesce