ÞÞÞÞÞÞ Le iponatremie: problemi diagnostici e terapeutici, semplici ...

Suppl 2 vol2 workshop i-70 ok 7-05-2003 9:56 Pagina 32
Giornale Italiano
di Medicina Interna
Figura 20
Sono in avanzata fase di sperimentazione altri antagonisti
recettoriali dell’ADH (selective oral V2 receptor
antagonist) con caratteristiche di efficacia e tollerabilità
promettenti 38-41 .
In ogni caso bisogna associare la restrizione dell’assunzione
dell’acqua giornaliera (500-700 ml nelle 24
ore).
Nonostante la iposodiemia relativa, se i valori sono
superiori a 125 mEq/litro, quindi di tranquillità, può
essere utile associare anche una riduzione dell’assunzione
alimentare di sodio.
Questa manovra terapeutica, che a prima vista, può
apparire irrazionale, serve a fare in modo che il paziente
non sia spinto a bere da un’alimentazione salata
o troppo salata.
3) Iponatriemia da eccesso di sodio ma con
maggiore eccesso di acqua
Questa condizione clinica rappresenta la terza eventualità
patogenetica (Fig. 13) e, in questi casi, il volume
extracellulare è aumentato ed i pazienti sono chiaramente
edematosi.
La iposodiemia è dovuta solamente ad un sovraccarico
di acqua perché il sodio, in effetti, non è dimi-
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Workshop
Sga-Pro 2002
nuito ma anzi è aumentato. Sicuramente c’è un aumento
del pool totale del sodio con maggiore accumulo
di acqua rispetto al sodio e conseguente aumento
del LEC (Fig. 20).
Le cause possibili sono indicate nella Fig. 21 e sono
distinguibili fra di loro in base alla volemia efficace
(ridotta o aumentata) e in base alla sodiuria.
Nelle sindromi croniche, quali la cirrosi epatica, la
sindrome nefrosica e lo scompenso cardiaco congestizio,
il volume efficace circolante è ridotto, per cui
si ha l’attivazione del S.R.A.-Aldosterone con ritenzione
di sodio e di acqua, oltre all’aumento dell’ormone
anti-diuretico e della sete (Fig. 10).
Il volume di acqua trattenuto sotto forma di ascite e
di edema, sequestrato nel distretto splancnico e nelle
parti declivi (arti inferiori, regioni sacrali ecc.) non
risulta utile per precaricare il cuore, né aumenta il
volume efficace, ma, in definitiva, aumenta la ritenzione
idrica e la conseguente diluizione del sodio
(iponatriemia da diluizione).
In questi casi l’eliminazione urinaria del sodio può
essere bassa (< 10 mEq/litro).
Nel cirrotico ascitico scompensato la eliminazione di
ioni sodio è quasi sempre ridotta al di sotto dei 10