ÞÞÞÞÞÞ Le iponatremie: problemi diagnostici e terapeutici, semplici ...

Suppl 2 vol2 workshop i-70 ok 7-05-2003 9:55 Pagina 21
Figura 13
nibili dinanzi a una iposodiemia sono veramente molte,
come già abbiamo avuto modo di intuire.
In effetti le possibilità patogenetiche sono numerose,
anche se riconducibili a tre ipotesi e meccanismi
fondamentali (Fig.13):
1) può esserci una carenza vera del sodio totale,
dovuta a perdite renali ed extrarenali, con perdita
di acqua inferiore proporzionalmente a quella
del sodio;
2) può esserci un eccesso di acqua, pur avendo il
sodio totale normale (carenza relativa);
3) può esserci un eccesso di sodio, con un maggiore
eccesso di acqua.
Vediamo, quindi, come confrontarsi con questi problemi
differenziali diagnostici e terapeutici, dinanzi a
un paziente con iposodiemia.
Cerchiamo di analizzare, gradualmente, le tre possibilità
e, quindi, la terza domanda nasce spontanea:
è diminuito veramente il sodio totale o è aumentata
l’acqua?
1) La carenza vera di sodio e lo stato del
patrimonio sodico totale
Lo stato del patrimonio sodico totale non può essere
dedotto da un esame di laboratorio ma è soprattutto
una valutazione squisitamente clinica.
LE IPONATREMIE: PROBLEMI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI, SEMPLICI E COMPLESSI
da Vulterini, modificata 13
Se ci sono i segni clinici della disidratazione associata
ad iposodiemia, ci troviamo di fronte ad una vera
carenza assoluta del sodio totale.
Per segni clinici di disidratazione si intende, notoriamente:
- secchezza della cute che si solleva in pliche;
- secchezza dei cavi ascellari;
- guance infossate;
- ipotonia dei bulbi oculari (occhi incavati);
- calo ponderale;
- ipotensione arteriosa;
- segni di emoconcentrazione:
ematocrito elevato;
proteinemia elevata;
- segni di insufficienza renale funzionale:
diuresi diminuita;
iperazotemia;
buona escrezione renale di azoto;
ipocloremia;
sodiuria diminuita;
peso specifico aumentato.
In questi casi di disidratazione, accompagnata da iposodiemia
vera, vuol dire che esiste una deplezione combinata
di sodio e acqua e che la perdita di acqua è stata
inferiore alla perdita di sodio (Fig. 3).
In genere si tratta di casi in cui primitivamente si perde
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