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RELAZIONI
SECONDA SESSIONE
iLbaMbinO cOn PrObLeMi neurOLOgici
R. Domenici, E. Spadoni, R. Ancarola
UO Pediatria, Ospedale di Lucca
La patologia neurologica rappresenta la terza causa di consultazione e di ricovero in pediatria, dopo la
patologia respiratoria e quella gastroenterologica.
La finalità di questa rassegna è la descrizione dei principali segni e sintomi di allarme per patologia
neurologica che spesso sono motivo di richiesta di visita pediatrica di pronto soccorso. Nella casistica
di Garcias-Penas su 93469 casi consecutivi di consultazioni per emergenze/urgenze pediatriche 1760
sono avvenute per condizioni neurologiche: episodi parossistici acuti 48%, mal di testa 41%, disturbi dell’
equilibrio 5% (1). Le diagnosi più comuni sono state: cefalea 39%, episodi parossistici acuti non epilettici
20%, convulsioni/ crisi epilettiche 15% .
I sintomi di impegno neurologico più comuni sono i seguenti:
alterazione dello stato di coscienza, cefalea, convulsioni/crisi epilettiche, deficit dei nervi cranici,
alterazione del tono muscolare, forza, riflessi osteotendinei, disturbi dell’equilibrio, del movimento,della
coordinazione,vertigini, segni focali, afasia.
Spesso alcuni di questi sintomi sono tra loro associati: la tipologia dei sintomi e le loro associazioni
possono consentire anche di formulare ipotesi sulla sede di interessamento del sistema nervoso centrale
o periferico.
Uno dei sintomi più comuni in età pediatrica è la cefalea. Gli scenari possibili sono i seguenti:
• cefalea acuta come singolo episodio di dolore alla testa in assenza di anamnesi positiva per precedenti
episodi analoghi
• cefalea acuta nell’ ambito di episodi ricorrenti di dolore, separati da intervalli di benessere privi di sintomi
• riacutizzazione di una cefalea con precedente andamento cronico
• cefalea cronica progressiva con graduale aumento di frequenza e intensità
• cefalea cronica non progressiva
Per l’ inquadramento diagnostico corretto della cefalea, che si differenzia in primaria o essenziale e
secondaria o sintomatica, sono fondamentali l’anamnesi e l’esame obbiettivo, che deve comprendere
la rilevazione dei parametri vitali e della pressione arteriosa. L’anamnesi deve essere rivolta a precisare
quando è iniziato il dolore, le modalità di insorgenza, le caratteristiche, la tipologia, la sede, l’ora di
presentazione, l’andamento temporale, l’associazione eventuale con altri sintomi, l’esacerbazione con
tosse, sforzi fisici, cambiamenti di posizione. Un dolore acuto può far pensare a una cefalea primaria
(primo attacco di emicrania o attacco ricorrente) o a una forma secondaria (cefalea da problema vascolare,
trombosi dei seni venosi, stroke trombo-embolico, emorragia sub- aracnoidea, cefalea da infezioni,
meningite, encefalite).
La cefalea cronica stabile è di solito benigna, attribuibile essenzialmente a forme di cefalea primaria,
spesso tensiva. Al contrario, la cefalea cronica progressiva con aumento graduale della frequenza e dell’
intensità del dolore deve far sospettare una possibile patologia endocranica espansiva (tumori, idrocefalo)
e l’anamnesi deve essere condotta in modo mirato per evidenziare gli eventuali sintomi di allarme.
Uno studio effettuato dai colleghi dell’Ospedale Regina Margherita di Torino durante 1 anno di
osservazione ha dimostrato che su 53794 pazienti che avevano avuto accesso al PS pediatrico 550 (1%)
avevano il mal di testa come motivo di richiesta della visita: di questi 312 (56.7%) avevano una cefalea
primaria (emicrania o cefalea tensiva), 231(42 %) una cefalea secondaria. Di questi 231 pazienti il 90.5 %
presentava flogosi delle alte vie respiratorie e i restanti 22 pazienti presentavano: 2 un tumore cerebrale,
3 un accidente vascolare, 2 una meningite asettica, 5 un’epilessia, 3 una neurite vestibolare, 2 una
disfunzione dello shunt VP, 4 un’ intossicazione da CO, 1 una crisi ipertensiva. Tutti i bambini con forme
secondarie avevano un’ anamnesi suggestiva e presentavano anomalie all’esame obbiettivo. In tutti la
diagnosi è stata posta al primo accesso al DEA.