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Autorizz. Trib. Roma n. 1979 del 17.2.1951 – Poste Italiane S.p.A. – Sped. in Abb. Postale – D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n. 46) art. 1, comma 1 – DCB Roma – Invio gratuito agli iscritti
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certificati on-line:
i medici della
capitale respingono
le sanzioni
bimestrale • anno 64°
n.1 gennaio febbraio 2011
- “Una nuova
epidemia:
la solitudine”
- ECM:
Convenzione
dell’Ordine con
l’ASP Lazio
- La contribuzione
al Fondo Generale
ENPAM nel 2011

SEDE DI CALSALPALOCCO SEDE DI OSTIA

eE D I T O R I A L E D E L P R E S I D E N T E
I Media e la sanità:
un binomio spesso esplosivo
Sono anni che critichiamo, pur con le ovvie
eccezioni, il sistema dell’informazione del nostro
Paese, che troppo spesso indulge al sensazionalismo
ed allo scandalismo. La tutela della
salute, costituzionalmente garantita, passa anche
attraverso un’informazione di qualità, elemento
cardine di un Paese democratico. Purtroppo
sono molti coloro che “usano” strumentalmente
e scorrettamente la sanità con l’unico obiettivo
di inseguire, ad ogni costo, sempre maggiori indici
di ascolto o di lettura.
Se non verrà costituita un’Authority ad hoc, come
chiediamo da anni, alla quale potersi rivolgere
anche quando i giornalisti diffondono artatamente
notizie che nulla hanno a che vedere con la
verità, gli ingenti danni, anche economici, che la
medicina difensiva sta già producendo, distruggeranno
definitivamente tutto quello che di buono
è stato prodotto in questi anni grazie ai medici
ed al servizio sanitario nazionale. Persino una recente
Sentenza della Cassazione è stata stravolta
con palese alterazione della verità.
Infatti è doveroso sottolineare in maniera forte
che il medico non è stato condannato per omicidio
colposo, ma la Cassazione ha ritenuto, viceversa,
illogica e contraddittoria la motivazione di
assoluzione della sentenza della Corte d’Appello
di Milano, rimettendo gli atti ad altra sezione.
In buona sostanza la Cassazione ha deciso che la
Corte d’Appello, dopo avere essa stessa ritenuto
non satisfattivo il richiamo alle linee guida, è in
contraddizione quando assolve il medico richiamandosi
soltanto alle stesse linee guida.
Ma al di là di questa considerazione, il principio
sancito (la Cassazione è giudice di diritto e non di
merito) è che nella cura del paziente, bisogna
avere come obiettivo solo il tentativo di guarigione
dello stesso; nessun criterio di economicità
può prevalere. Inoltre, anche in presenza di linee
guida, il caso di specie deve sempre essere valu-
tato in concreto e non su basi statistiche di casi
simili.
Sulla scorta dei suddetti rilievi, la Cassazione ha
invitato la Corte d’Appello, che sarà chiamata a
pronunciarsi nuovamente nel merito, ad approfondire
il caso di specie del paziente deceduto,
sotto il profilo medico-scientifico; a tal proposito
suggerisce anche di disporre una nuova perizia,
sia per valutare il comportamento tenuto dal sanitario,
sia per esprimere il famoso giudizio di
controfattualità, introdotto con la sentenza Franzese
(si tratta di quel principio in base al quale,
anche in presenza di un comportamento colposo
del medico, resta necessario accertare che l’evento
non si sarebbe comunque realizzato).
Ci paiono pertanto non sconvolgenti e assolutamente
condivisibili le argomentazioni della Cassazione
e soprattutto l’affermazione che i medici,
come peraltro riteniamo sia stato sempre loro
costume, non si debbano attenere pedissequamente
alle sole linee guida, ma a valutare il singolo
caso di specie .
In un sistema come quello sanitario in cui non
esiste il “rischio zero”, c’è bisogno della migliore
informazione possibile. È interesse di tutti che i
cittadini capiscano che la medicina non è purtroppo
una scienza esatta e che molti dei presunti
errori medici dovrebbero essere relegati fisiologicamente
nel campo delle imprevedibili fatalità.
Siamo uomini di speranza, e quindi ci auguriamo
che il nostro Paese possa avere, a tutti i livelli,
uno scatto di orgoglio, perché, altrimenti, dovremmo
amaramente accettare di essere assimilati
al famoso detto popolare: “chi di speranza vive
disperato muore”.
Mario Mario Falconi
Falconi
3 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011

sS O M M A R I O
bollettino
bollettino
dell’ordine provinciale di roma
dei medici chirurghi e degli odontoiatri
Bimestrale - anno 63° - n. 1 gennaio febbraio 2011
Autorizz. Trib. Roma n. 1979 del 17.2.1951 - Poste Italiane S.p.A. -
Sped. in Abb. Postale - D.L. 353/2003 (conv. in L. 27/02/2004 n.
46) art. 1, comma 2 - DCB - Roma - Invio gratuito agli iscritti
Periodico associato all’USPI - Unione Stampa Periodica Italia
DIRETTORE RESPONSABILE
Mario Falconi
CONSIGLIO DIRETTIVO
Presidente
Mario Falconi
Presidente onorario
Benito Meledandri
Vice-presidente
Donato Antonellis
Consigliere segretario
Filippo Custureri
Consigliere tesoriere
Vincenzo Scarpino
Consiglieri medici
Foad Aodi, Pier Luigi Bartoletti, Enrico Bollero,
Claudio Colistra, Patrizia Marchetti, Luigi Tonino
Marsella, Massimo Martelli, Gabriella Nasi,
Luigi Pignataro, Rodolfo Proietti, Ivo Pulcini
COMMISSIONE ODONTOIATRI
Presidente
Claudio Cortesini
Segretario
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Componenti
Susanna Annibali, Giuseppe Badia, Alberto Sordi
COLLEGIO DEI REVISORI DEI CONTI
Presidente
Francesco La Commare
Componenti
Debora Giannini, Giuseppe Imperoli
Supplente
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DIREZIONE AMMINISTRATIVA
Via G.B. De Rossi, 9 - 00161
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STAMPA: Tipografia EUROLIT - Roma
Via Bitetto n. 39 - 00133 Roma
Finito di stampare nel mese di marzo 2011
bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
EDITORIALE
I Media e la sanità: un binomio spesso esplosivo pagina 3
ATTUALITÀ
Certificati on-line e conti pubblici:
una partita con il segno x pagina 5
Certificati on-line: i medici della capitale
respingono le sanzioni pagina 6
“Una nuova epidemia: la solitudine” pagina 7
Obesità e sue complicanze: nuove
prospettive di cura a disposizione del medico pagina 8
Medicina penitenziaria
ECM: Convenzione dell’Ordine
pagina 12
con l’ASP Lazio pagina 15
Melanoma cutaneo metastatico:
nuove frontiere diagnostiche e terapeutiche pagina 20
Possibile soluzione contro le lesioni
da puntura o taglio pagina 24
La contribuzione al Fondo Generale
ENPAM nel 2011 pagina 26
RECENSIONI
Malattia e evoluzione pagina 30
DALL’ORDINE
La necessità di un approccio integrato pagina 32
A questo numero hanno collaborato:
Flavio Massimo Amadio, Foad Aodi, Iride Bosi, Dino Cosi,
Gian Paolo Cioccia, Filippo Custureri, Fausto De Michetti,
Alfredo Derisio, Corrado De Rossi Re, Mario Falconi,
Roberto Maugeri, Ettore Minutilli, Paolo Quarto, Emilio
Scotti, Concetta Turi, Enrico Veneziale
4

aA T T U A L I T À
L’Ordine dei Medici di Roma indice un Consiglio Straordinario
certificati on-line
e conti pubblici: una
partita con il segno X
Falconi: «cosi si aggrava ulteriormente il disagio della categoria»
Per il ricorso alla medicina difensiva si spende quanto si può risparmiare
con l’e-Health
Secondo l’Ordine provinciale dei Medici-Chirurghi
e degli Odontoiatri di Roma, la cosiddetta Legge
Brunetta sulla trasmissione telematica dei certificati
di malattia ha perseguito un obiettivo indiscutibilmente
condivisibile ma con norme, tempi
e supporti tecnologici inadeguati. A tale proposito
non sono assolutamente condivisibili le eccessive
sanzioni previste per i medici.
«Si tratta di sanzioni certamente più appropriate
per mafiosi e/o politici corrotti», commenta il Presidente
dell’Ordine di Roma, Mario Falconi.
«Il Ministro non può cavarsela dichiarando, vestendo
impropriamente i panni del legislatore, che saranno
applicate solo in caso di colpa grave e reiterata,
per accertare la quale molti medici dovranno
in ogni caso difendersi se indagati. Chi pagherà»
chiede Falconi «le spese legali e i danni morali a
quei colleghi che risultassero assolutamente incolpevoli?
Ed è prevedibile che saranno la stragrande
maggioranza. Da un Ministro dell’innovazione
ci saremmo aspettati premi incentivanti alle buone
pratiche e non minacce di sanzioni spropositate
e non degne di un Paese civile».
L’Ordine dei medici romani conviene con il Ministro
Renato Brunetta sulla possibilità di conseguire
ogni anno importantissimi risparmi per il
SSN, di circa 12 miliardi di euro, grazie all’e-Health.
Ricorda, però, che una cifra analoga viene
sprecata ogni anno a causa del ricorso alla cosiddetta
medicina difensiva, praticata da una percentuale
rilevante di medici costretta a operare
in condizioni di estrema difficoltà.
«Consapevolmente o inconsapevolmente» evidenzia
il Presidente Falconi «Brunetta ha ulteriormente
accentuato i sentimenti di profondo disagio
di tutti i medici, con ricadute negative sui livelli
di assistenza e ulteriori danni economici per il
prevedibile incremento proprio di pratiche difensive.
Oltre tutto sono in esponenziale aumento
anche le aggressioni fisiche e/o verbali a tanti
operatori sanitari, quasi sempre incolpevoli, ma
rei di essere costretti a lavorare in trincea in condizioni
di assoluta precarietà: ambientale, contrattuale,
ecc».
A seguito delle numerosissime richieste e proteste
da parte di singoli iscritti e di associazioni
mediche, l’Ordine di Roma ha convocato per il
prossimo 12 febbraio un Consiglio straordinario,
aperto alla partecipazione dei rappresentanti
dei sindacati medici e delle società scientifiche
per ottenere dal Governo le opportune correzioni
di rotta.
I risultati e le iniziative emerse durante il Consiglio
straordinario tenutosi presso la sede dell’Ordine in data
12/02/2011, in materia di certificati on line sono inseriti
sul sito dell’Ordine www.ordinemediciroma.it.
5 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011

A T T U A L I T À
Consiglio straordinario dell’Ordine dei Medici e Odontoiatri di Roma
certificati on-line:
i medici della capitale
respingono le sanzioni
Falconi: “il Ministro venga un giorno a lavorare con noi”
Ricorso alla Corte di Giustizia Europea e forme di protesta
per modificare la legge
Nel Consiglio straordinario dell’Ordine tenutosi il
12/2/2011 si è fatto il punto sulla trasmissione
telematica dei certificati, allargato alla partecipazione
dei rappresentanti dei sindacati medici e delle
società scientifiche, così da avere un quadro della
situazione quanto più completo possibile.
Ne è scaturita un’unanime stigmatizzazione delle
sanzioni previste dalla Legge Brunetta, ritenute
sproporzionate e offensive per l’intera categoria.
Pertanto, l’Ordine di Roma - il più numeroso d’Italia
con i suoi oltre 41mila iscritti - ha deliberato di
chiedere, anche con forme organizzate di protesta,
la modifica dell’attuale legge. In particolare,
ha dato mandato ai propri legali di valutare il ricorso
alla Corte di Giustizia Europea.
«Si tratta di sanzioni più appropriate per mafiosi
e/o politici corrotti», ha evidenziato Falconi. «Non
ha senso che il Ministro Brunetta tenti di renderle
più accettabili affermando che saranno applicate,
a discrezione, solo in caso di colpa grave e reiterata.
Se esiste una legge questa va applicata e
non interpretata, quindi occorre modificare quella
che c’è, non ci sono altre vie».
«Va inoltre considerato» ha ricordato Falconi «che
un medico accusato ingiustamente di non aver ottemperato
all’obbligo di trasmissione telematica
per difendersi dovrà comunque affrontare le spese
legali. Chi le ripagherà e chi gli ripagherà i danni
morali se risulterà, come nella maggior parte
dei casi, incolpevole? Così Brunetta ha ulteriormente
accentuato i sentimenti di profondo disagio
della nostra categoria». A tale proposito il Consiglio
ha deliberato di proporre alla prossima Assemblea
di dicembre l’estensione del proprio fondo
di solidarietà a favore di quegli iscritti non in
grado di farsi carico dei costi dell’assistenza legale.
«Invitiamo il Ministro a passare almeno un giorno
in un pronto soccorso, uno studio di medicina
generale e una guardia medica, così si potrà rendere
conto di persona della realtà in cui lavoriamo»,
ha lanciato come proposta Falconi.
«Abbiamo sin dall’inizio condiviso e continuiamo a
condividere l’obiettivo di informatizzare anche la
bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
trasmissione dei certificati» ha precisato il Presidente
dell’Ordine di Roma «ma con norme, tempi e supporti
tecnologici adeguati. Prima andava garantito un sistema
efficace e ben rodato. Da un Ministro dell’Innovazione
ci saremmo aspettati soluzioni tecniche affidabili
e premi incentivanti, non minacce di sanzioni spropositate».
Al riguardo, l’Ordine dei medici romani propone
che almeno una parte del forte risparmio che - secondo
i calcoli del Ministro Brunetta - sarà conseguito
con l’invio on line dei certificati sia reinvestito nel sistema
informatico e in dotazione tecnologica ai medici
e alle strutture ospedaliere, in particolare ai pronto
soccorso. Dai sindacati è venuta poi la richiesta di una
cabina di regia con l’Ordine e le società scientifiche,
per recepire e organizzare congiuntamente le proposte
finalizzate a migliorare la legge.
Al termine del Consiglio straordinario, sono state decise
forme di protesta mirate a supportare la richiesta
di urgenti modifiche al testo. Tra le altre, l’invito a tutti
i medici italiani di inviare email con tale richiesta direttamente
al Ministro Brunetta, al Ministro della Salute
e al Presidente del Consiglio. Preventivata, inoltre, una
manifestazione delle varie componenti mediche e odontoiatriche
da tenersi nella Capitale in coincidenza con
le prossime elezioni amministrative.
Numerose le sigle dei sindacati dei medici dipendenti e
convenzionati che hanno preso parte al confronto:
ANAAO ANAAO ANAAO, ANAAO ANAAO CIPE CIPE, CIPE CIPE CISL CISL Medici Medici, Medici FIALS FIALS Medici Medici, Medici Medici FIM-
FIM-
MG MG, MG SNAMI, SNAMI, SNAMI, SMI SMI e UIL-FPL UIL-FPL Medici. Medici. Medici. Per le circa
80 società scientifiche è intervenuto il Coordinatore della
Consulta, Emilio Emilio Scotti Scotti.
Scotti
6

aA T T U A L I T À
“Una
nuova epidemia:
la solitudine”
In questo Paese invecchiato, anche la popolazione
di Roma è oggi largamente costituita da anziani.
Dal 1998 al 2006 abbiamo assistito, nel Lazio, ad
una riduzione del 19% dei ricoveri per acuti a
fronte della media nazionale del 2%.
Parallelamente si è verificato un aumento del
numero di ricoveri per non acuti del 66% (postacuzie,
lungodegenze, riabilitazioni) a fronte
del 32% della media nazionale (dati Censis).
Questo fenomeno è il risultato dell’invecchiamento
fisico, della cronicità e della disabilità che interessa
la parte più anziana della popolazione.
La vecchiaia si traduce spesso in dolore psichico
e in senso di abbandono, sentimenti che attendono
gli anziani al momento del loro rientro
a casa.
Crescono così la depressione e la solitudine
poichè nella nostra società individualista (in cui i
valori dominanti sono di natura biologica ed economica)
la condizione senile diventa sinonimo di
emarginazione ed isolamento.
Chi è fisicamente decadente e non più considerato
produttivo vive spesso una
solitudine imposta e non scelta, indotto a chiudersi
nel proprio silenzio pur di non disturbare.
Chi opera nelle lungodegenze intravede la solitudine
negli occhi di queste persone che hanno
imparato a non esprimere il loro disagio per
non essere di peso a nessuno, neppure ai propri
cari. Le famiglie (oltre 350.000 in Italia, secondo
dati Censis) con una situazione economica
medio-buona non sono a volte in grado di sostenere
la presenza di un malato cronico o di un
disabile anche parziale, con il rischio di scivolare,
di Emilio Scotti*
nel giro di pochi anni verso la fascia di povertà.
Basta pensare ai costi di una badante, al consumo
di farmaci, alle visite specialistiche e agli esami
del sangue necessari per la cura di questi pazienti.
Esistono inoltre problemi relativi agli alloggi spesso
inadeguati alle esigenze di pazienti anziani che si
ritrovano impossibilitati ad uscire di casa.
D’altra parte nelle strutture di lungodegenza e
presso le RSA i ricoverati vivono e talora, muoiono
assistiti, ma purtroppo emotivamente soli. A
generare depressione e solitudine è anche la coscienza
di una aspettativa di vita ridotta, dell’assenza
di progettualità e della perdita di autonomia.
La presenza di malattie o anche di altre forme
minori di disabilità come ad esempio, la riduzione
della capacità uditiva, della vista o della deambulazione
può aggravare irrimediabilmente la situazione.
Alla deteriorata condizione fisica si aggiunge
la mancanza di affetto e di quella gestualità
affettiva indispensabile in tutte le stagioni della
vita umana.
Tutti sono portati a fare una carezza ad un bambino
ma non ad esternare gesti amorevoli nei confronti
degli anziani, come se questi non ne sentissero
la necessità.
La possibilità di essere coinvolti in attività sociali,
di coltivare nuovi interessi e la presenza di una
vita affettiva che appaghi il desiderio di amore non
estinto in vecchiaia, rappresentano i principali
antidoti contro il sentimento di solitudine.
*Coordinatore della Consulta delle Società
Scientifiche Ordine dei Medici
7 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
a
ATTUALITÀ

aA T T U A L I T À
Le persone in soprappeso risultano essere circa
16 milioni (34.7% della popolazione) con un incremento,
sempre nello stesso intervallo di tempo,
pari al 10% negli uomini ed al 5% nelle donne (1).
Sono dati particolarmente allarmanti, soprattutto
se riflettiamo sul fatto che si riferiscono ad un
Paese nel quale dovrebbe prevalere uno stile alimentare
di tipo mediterraneo.
Le ripercussioni negative che un tale fenomeno
ha sulla salute sono impressionanti, come impressionanti
saranno le conseguenze per i Sistemi
Sanitari Nazionali di molti Paesi in situazioni analoghe,
se non peggiori delle nostre, che rischiano
il tracollo sotto il peso delle malattie legate al
sovrappeso ed all’obesità.
Se infatti poniamo l’attenzione su queste ultime e
sul loro costo sociale (2), ci rendiamo subito conto
di quanto sia necessaria, da parte della classe
medica, un’azione più incisiva per contrastarne
la crescita e ridurne l’incidenza.
Pur riconoscendo che la dieta mediterranea rappresenti
un modello alimentare ideale e che il dimagrimento
dovrebbe attuarsi attraverso la progressiva
acquisizione d’un corretto stile di vita, è
comunque necessario ammettere che le aspettative
dei pazienti obesi o in sovrappeso necessi-
bollettino o.m.c.eo. di roma - n. 1/2011
di Gian Paolo Cioccia*, Roberto Maugeri**
OBESITÀ E SUE COMPLICANZE
Nuove prospettive
di cura a disposizione
del medico
L’OMS documenta nel mondo la presenza di 300 milioni di pazienti
con un BMI > 30 (circa il 4% della popolazione).
In un recente studio epidemiologico si è evidenziata in Italia la presenza
di circa 4 milioni di persone obese (9% della popolazione) con un incremento
di questa patologia, tra il 1983 ed il 2005, pari al 3,1% negli
uomini ed al 2,1% nelle donne
8
tano di modelli dietetici capaci di rispondere a tali
attese in modo più efficace di quanto sia stato
fatto sinora.
La maggior parte dei pazienti che affronta un percorso
dietetico lamenta spesso difficoltà a modificare
le proprie abitudini alimentari per un lungo
periodo di tempo e tanto più lontano sarà il loro
obiettivo tanto più difficile sarà l’idea di portare a
termine un tale impegno.
Spesso dimentichiamo che dietro l’incapacità a
dimagrire possono celarsi problemi di natura diversa
legati al comportamento (3) oltre che ad un
alterato equilibrio neuro-endocrino, tendente ad
ostacolare la perdita di tessuto adiposo, in quanto
frutto d’un lungo processo evolutivo del genere
umano tra periodi di privazioni e carestie (4-5).
Sino a quando si continueranno a fornire ai pazienti
modelli dietetici basati sul semplice calcolo
delle calorie, senza tener conto delle problematiche
appena accennate, sarà indubbiamente difficile
riuscire a risolvere efficacemente il problema
dell’obesità, rischiando di veder aumentare il
numero delle persone demotivate per l’incapacità
di raggiungere l’obiettivo prefissato ed il numero
degli operatori sanitari sfiduciati sulla possibilità
di aiutarle in tal senso.

Buona parte degli sforzi condotti sino ad oggi
dalla classe medica nella terapia del sovrappeso
e dell’obesità sono spesso risultati insufficienti
ad arginare il problema proprio per l’inadeguatezza
di alcuni dei modelli dietetici proposti. Per
quel che concerne invece le patologie legate all’obesità
ci si è limitati a proporre approcci esclusivamente
farmacologici con un conseguente incremento
della spesa pubblica oramai non più
sostenibile.
Il paziente obeso, contemporaneamente al riequilibrio
delle alterazioni neuro-endocrine che tendono
ad ostacolare il suo dimagrimento, ha senza
alcun dubbio necessità di sentirsi in grado di
gestire la propria dieta con risultati concreti e
costanti nel tempo affinché ciò possa migliorare
il suo senso di autostima ed indurlo a perseguire
i suoi obiettivi.
È ragionevole ritenere che se da un lato il paziente
ha bisogno di essere guidato nella comprensione
dei problemi legati al suo rapporto col cibo
e stimolato ad intraprendere un’attività fisica per
aumentare il suo dispendio calorico, dall’altro dovrebbe
essere indirizzato verso un protocollo dietetico
in grado di:
- determinare una significativa perdita di peso
che possa incentivarlo;
- riequilibrare l’insulino-resistenza;
- eliminare la sensazione di fame e di stanchezza
che spesso la dieta comporta;
- facilitare la gestione quotidiana della dieta;
- consentire un’adeguata protezione della massa
magra che gli permetta di conservare il suo
INFORMATIVA AGLI ISCRITTI
metabolismo basale al termine del programma
dietetico.
Lavorando in questa direzione le diete normoproteiche,
ipoglucidiche ed ipolipidiche hanno oramai
acquisito a livello internazionale un ruolo di primo
piano nel trattamento dei pazienti obesi o in sovrappeso,
in quanto si sono dimostrate in grado
di conciliare e risolvere buona parte degli aspetti
appena illustrati (6-7-8-9-10-11-12). La possibilità
inoltre di poter disporre d’un protocollo dietetico
medico a carattere transitorio, ben collaudato,
efficace e di facile applicazione ha consentito
ad un gran numero di medici di sviluppare all’interno
della propria attività ambulatoriale un’utile
possibilità d’intervento, in tutta sicurezza, nella
lotta all’obesità, al sovrappeso ed alle patologie
ad essi correlate.
Le diete normoproteiche, ipoglucidiche ed ipolipidiche
sono da considerarsi un concetto dietetico
globale che si articola attraverso la sequenza di
tre fasi distinte:
- dimagrimento
- transizione nella quale, dopo aver raggiunto il
peso desiderato, si assiste ad una progressiva
rieducazione alimentare del paziente
- impostazione di un modello dietetico di tipo
mediterraneo.
Nella fase fase di di dimagrimento dimagrimento il bilancio azotato
equilibrato, garantito attraverso l’assunzione (pari
a circa 1 g pro chilo di peso ideale) di proteine
preassimilabili ad alto valore biologico, consente
la protezione della massa magra del paziente oltre
che conferire un buon effetto saziante.
Tenuto conto delle situazioni di continua morosità di alcuni iscritti,
quest’Ordine ha dovuto affidare alla società City Recupero Crediti S.r.l.
(società di recupero crediti iscritta al registro Unirec - Unione Nazionale
imprese Recupero Crediti ed Informazioni) l’attività di recupero crediti
derivanti dal mancato pagamento della tassa annuale d’iscrizione. La
procedura che comprenderà anche l’esazione domiciliare, è stata attivata,
in particolar modo, nel rispetto di tutti gli iscritti che, invece, eseguono
tempestivamente ogni anno il versamento della tassa in questione. Si
rammenta che il reiterato mancato pagamento della suddetta tassa
comporta la cancellazione dall’Albo professionale ai sensi dell’art. 11,
lett. f) del D.Lgs. C.p.s. 13.09.1946, n. 233 e di conseguenza
l’impedimento all’esercizio dell’attività professionale.
9 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
a
ATTUALITÀ

A T T U A L I T À
Attualmente la moderna tecnologia è in grado di
far produrre alimenti con un equilibrato contenuto
proteico ed un bassissimo contenuto glucidico,
del tutto simili a quelli presenti nell’alimentazione
quotidiana, per venire incontro alle diverse
esigenze dei pazienti.
Un apporto in carboidrati pari ad 1 g (pro chilo di
peso ideale) ed un limitato apporto di lipidi consente
di ridurre gli effetti attribuibili ai picchi dell’insulina
e di attivare i processi di â-ossidazione
delle riserve lipidiche del paziente (approssimativamente
150 g al giorno) con conseguente chetogenesi.
La chetogenesi è un processo del tutto fisiologico
(11-13) che consente al paziente di seguire una
dieta in assenza di fame (per azione diretta sul
centro della sazietà) e di stanchezza (per effetto
anfetamino simile) senza necessità d’alcun supporto
farmacologico in tal senso.
La contemporanea assunzione a volontà di verdure
consentite ed un’accurata complementazione
micronutrizionale permette di evitare tutti gli
effetti collaterali presenti nelle altre diete chetogeniche:
il protocollo delle diete normoproteiche,
ipoglucidiche ed ipolipidiche è il solo ad avere acquisito
negli anni un rigore scientifico tale da consentire
l’assoluta sicurezza sia per il medico prescrittore
che per il paziente.
La fase fase di di di transizione transizione è una tappa altrettanto
importante nel protocollo in quanto il corretto
apporto proteico si accompagna ad una graduale
Bibliografia
1. Istituto Auxologico Italiano. “VI rapporto sull’obesità
in Italia” Milano - 2007
2. Avenell A, Broom J, Brown TJ, Poobalan A, Aucott L,
Stearns SC, Smith WCS, Jung RT, Campbell MK, Grant
AM. Systematic review of the long-term effects and economic
consequences of treatments for obesity and implications
for health improvement. Health Technol Assess
2004; 8 (21)
3. Brownell K.D. The psychology and physiology of obesity:
Implications for screening and treatment. J Am
Diet Assoc. 1984;84:406-414
4. B. Antuna-Puente, B. Feve, S. Fellahi, J-P. Bastard.
Adipokines: The missing link between insulin resistance
and obesity. Diabetes & Metabolism 34 (2008)
2-11
5. J. O’Keefe jr, L. Cordain. Cardiovascular disease resulting
from a diet and lifestyle at odds with our paleolithic
bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
10
reintroduzione di alimenti a basso indice glicemico,
per un periodo pari a quello della fase di dimagrimento,
in modo da permettere la rieducazione
alimentare del paziente sino all’impostazione d’un
modello dietetico di tipo mediterraneo.
Malgrado ne siano state oramai ampiamente dimostrate
sia l’efficacia che la sicurezza, le diete
normoproteiche, ipoglucidiche ed ipolipidiche vengono
ancor oggi giudicate da alcuni medici come
diete potenzialmente pericolose. Un simile atteggiamento
preconcetto nasce senza dubbio da alcune
convinzioni che non tengono conto delle più
recenti acquisizioni scientifiche (10-11-12-14-15-
16-17).
L’idea che ad esempio un eccessivo apporto di
proteine possa determinare in questo tipo di diete
un danno renale non trova alcuna giustificazione.
Se consideriamo che un recente rapporto della
World Hearth Organization ritiene utile, indipendentemente
dalla dieta, un apporto giornaliero di
almeno 0.9 gr. di proteine (pro chilo di peso corporeo)
(18-19); che nel protocollo delle diete normoproteiche,
ipoglucidiche ed ipolipidiche l’apporto
giornaliero in proteine è pari ad 1 g pro chilo di
peso ideale; che dal protocollo vengono esclusi i
pazienti con valori di creatininemia > a 1.5 ml/dl
e che nel protocollo stesso i pazienti sono obbligati
ad assumere almeno 2 litri di liquidi al giorno,
è facile rendersi conto di quanto l’ipotesi d’un
danno funzionale renale sia da considerarsi poco
credibile.
genome: how to become a 21th-century hunter-gatherer.
Mayo Clin Proc 2004; 79: 101-108
6. The National Task Force on the Prevention and Treatment
of Obesity. Very Low-Calorie Diets. JAMA Aug 1993
– Vol. 270, No. 8;967-974.
7. Bjorntorp Per. “Obesity”. Lancet 1997; 350: 423-6
8. S Rossner and JS Torgerson. VLCD a safe and simple
treatment of obesity. Lakartidningen, September 6, 2000;
97(36): 3876-9.
9. Dhindsa P, Scott AR, Donnelly R. Metabolic and cardiovascular
effects of very-low-calorie diet therapy in obese
patients with Type 2 diabetes in secondary failure : outcome
after 1 year. Diabet Med 2003 Apr;20(4):319-24
10. A. Zahouani, A Boulier and JP Hespel. Short- and long-term
evolution of body composition in 1389 obese outpatients following
a very low calorie diet. Acta Diabetol 2003Oct 1, 40
Suppl 1: S149-50
11. Delbridge E, Proietto J. State of the science: VLED (Very

Il corretto apporto in proteine ad alto valore biologico
ha il solo scopo di mantenere un bilancio
azotato equilibrato.
La convinzione poi che ad un rapido dimagrimento
debba necessariamente seguire una altrettanto
rapida ripresa del peso trova giustificazione solo
in quei modelli dietetici nei quali non si è provveduto
ad un idoneo apporto proteico, tale da salvaguardare
la perdita di massa magra.
Nel protocollo si pone grande attenzione all’aspetto
quantitativo e qualitativo dei prodotti proteici
da assumere quotidianamente in modo da mantenere
l’integrità della massa magra e quindi del
metabolismo basale del paziente al termine del
protocollo (11-20).
La rieducazione alimentare del paziente, attraverso
le fasi di transizione e l’impostazione d’una dieta
di tipo mediterraneo, difficilmente potranno determinare
una ripresa del peso, qualora siano
state mantenute le condizioni d’un buon metabolismo
di base.
Un altro aspetto che a torto molti medici ritengono
possa essere pericoloso per l’organismo è
quello relativo alla formazione dei corpi chetonici
durante il dimagrimento, dimenticando che una
modesta chetogenesi è un fenomeno del tutto
normale nella fisiologia umana sin dalle sue origini
ed è quella che ha consentito all’uomo stesso
di soddisfare le elevate richieste energetiche del
suo encefalo e di progredire nel corso della sua
evoluzione (11-13-21-22). All’interno del proto-
Low Energy Diet) for obesity. Asia Pac J Clin Nutr. 2006 15
suppl: 49-54
12. Development Programme for the Prevention and Care
of Diabetes in Finland 2000–2010. Programme for the Prevention
of Type 2 Diabetes in Finland 2003–2010
13. Veech RL, Chance B, Kashiwaya Y, Lardy HA, Cahill GF
Jr. Ketone bodies, potential therapeutic uses. IUBMB Life
2001;51:241-7.
14. Amatruda JM, Richeson JF, Welle SL, et al. The safety
and efficacy of a controlled low-energy diet in the treatment
of non insulin-dependent diabetes and obesity. Arch
Intern Med 1988; 148: 873-877
15. Anderson J, Anderson W, Konz EC, Frederich R. Longterm
weight loss maintenance: a meta- analysis of us studies.
Am J Clin Nutr 2001; 74:579-84
16. Sumithran P, Proietto J. Safe year-long use of very-lowcalorie
diet for treatment of severe obesity. Med J Aust
2008 Mar;188(6): 366-8
collo di una dieta normoproteica, ipoglucidica ed
ipolipidica gli aspetti positivi di una modesta chetogenesi
controllata sono quelli di consentire un
dimagrimento in assenza di fame e di stanchezza,
senza la necessità di un supporto farmacologico
anoressizzante, che al contrario rischierebbe
di risultare dannoso per la salute del paziente.
Alla luce di quanto si è considerato possiamo affermare
che le diete normoproteiche, ipoglucidiche
ed ipolipidiche, supportate oramai da una vasta
letteratura internazionale, rappresentano oggi
un moderno strumento terapeutico che consente
a ciascun medico, attraverso l’acquisizione del
protocollo, di controllare in maniera efficace ed
in tutta sicurezza il problema dell’obesità, del sovrappeso
e delle malattie ad essi correlate.
*Specialista in Endocrinologia,
**Specialista in Cardioangiochirurgia
17. Uusi-Rasi K, Rauhio A, Kannus P, Pasanen M. Threemonth
weight reduction does not compromise bone strength
in obese premenopausal women. Bone 2010
May;46(5):1286-93
18. Synthèse du rapport de l’AFSSA (Agence française de
sécurité sanitaire des aliments). Apport en protéines: consommation,
qualité, besoins et recommandations. 2007
19. Protein and Aminoacid Requirements in Human Nutrition
– Report of Joint WHO/FAO/UNU Expert Consultation
– Technical report series n° 935 -2007
20. Astrup A. Rossner S. Lessons from obesity management
programmes: greater initial weight loss improves longterm
maintenance. Obes Rev. 2000 May;1(1):17-9
21. Cahill, G.F. Jr. (1970) Starvation in man. N. Engl. J. Med.
282;668–675.
22. Owen O.E, Morgan A.P, Kemp H.G, Sullivan J.M, Herrera
M.G, and Cahill G.F. Jr. Brain metabolism during fasting. J.
Clin. Invest. 1967 46;1589–1595.
11 bollettino o.m.c. e o. di roma - n.3/2010
a
ATTUALITÀ

aA T T U A L I T À
Regione Lazio - Coordinamento Regionale
Intersindacale di Sanità Penitenziaria
Medicina
penitenziaria
In queste pagine i risultati della riunione, organizzata
dai rappresentanti della categoria, tenutasi
il 16 novembre 2010 presso la sede dell’Ordine
Storia
La tutela della salute della popolazione detenuta
nelle carceri italiane, con la LEGGE N° 740 del
1970, affidava al Ministero della Giustizia la gestione
del servizio sanitario penitenziario.
Il Servizio citato, ha sempre garantito la tutela
della salute alla popolazione detenuta con la presenza
all’ interno degli Istituti, di personale medico,
specialistico, infermieristico e tecnico.
Era prevista la figura di un “MEDICO INCARICA-
TO” che effettuava le visite mediche ai detenuti
con frequenza giornaliera; il servizio era integrato
dal servizio di “Guardia Medica SIAS” (servizio
integrativo assistenza sanitaria) che garantiva la
presenza medica per 24 ore /die congiuntamente
al personale infermieristico.
Con periodicità legata alle esigenze degli Istituti,
all’ interno degli stessi erano presenti tutte le
specialità mediche con possibilità di esami strumentali
ed interventi ambulatoriali in gran parte
delle strutture carcerarie. Per interventi di maggiore
complessità ci si rivolgeva pressi strutture
dedicate, denominate Centri Clinici - CDT dislocati
sul territorio nazionale. Presso i citati Centri
Clinici – CDT, era possibile effettuare interventi
chirurgici, ricoveri, osservazioni cliniche non effettuabili
pressi gli Istituti penitenziari.
Per rari casi che richiedevano una specificità non
presente nella sanità penitenziaria, ci si rivolgeva
alle strutture ospedaliere esterne.
Per le patologie psichiatriche, erano previste
strutture carcerarie dotate di personale e strut-
bollettino o.m.c.eo. di roma - n. 1/2011
12
ture idonee al trattamento, osservazione e cura
delle patologie stesse.
Per il trattamento delle patologie da dipendenze (
tossicodipendenze da sostanze stupefacenti e alcoldipendenze,
era presente un servizio dedicato,
nominato “PRESIDIO per le TOSSICODIPEN-
DENZE”.
Per gli istituti femminili, era prevista anche la
presenza di Puericultrici, in quanto in questi istituti,
sono presenti bambini fino all’ età di tre anni.
Per le sostituzioni del personale sanitario, era
presente in ogni istituto una graduatoria basata
sui titoli presentati dai candidati. Al fine di verificarne
l’ idoneità, il candidato effettuava un colloquio
con il Direttore dell’ Istituto, ed il Coordinatore
Sanitario. Veniva compilata una scheda con
attribuzione di un punteggio, che ne determinava
l’ idoneità. Successivamente veniva effettuato un
periodo di tirocinio affiancando i medici più anziani.
Questo, sia per far conoscere “ sul campo “ il
tipo di lavoro, sia per comunicare quelle conoscenze
acquisite sul campo. Successivamente il DE-
CRETO LEGISLATIVO 22 GIUGNO 1999 N°230
prevedeva il passaggio del sistema sanitario penitenziario
al sistema sanitario nazionale al fine di
garantire la tutela della salute della popolazione
detenuta al pari dei liberi cittadini, con esenzione
della compartecipazione alla spesa. Questo per
tutta la popolazione detenuta, a prescindere se
detenuti extracomunitari e/o senza permesso di
soggiorno . La legge prevedeva questa esenzione
unicamente per lo “status di detenuto”.

Nell’ immediato si prevedeva il passaggio del servizio
per l’ assistenza ai detenuti tossicodipendenti
e la prevenzione ed igiene pubblica. La legge
prevedeva, inoltre, per alcune regioni pilota,
una sperimentazione per verificare l’ efficacia
della riforma.
Il Presidio TD veniva assorbito dalle ASL attraverso
le strutture del territorio: i SERT
Successivamente, il Governo Prodi, nel perseguire
l’ obiettivo del passaggio del servizio sanitario
penitenziario al servizio sanitario nazionale, con
un DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO
DEI MINISTRI 1° APRILE 2008 e pubblicato nell
aG.U. N° 126 del 30 maggio 2008, indicava le
modalità e criteri per il trasferimento al servizio
sanitario nazionale delle funzioni sanitarie, dei
rapporti di lavoro,delle risorse finanziarie e delle
attrezzature e beni strumentali in materia di sanità
penitenziaria.
Nel DPCM stesso, venivano stabiliti i termini e le
scadenze per il transito di tutte le funzioni sanitarie
e del personale al SSN.
Comunicato stampa
Attualmente la condizione economica regionale
non risulta in grado di soddisfare le richieste di
offerta di salute della popolazione detenuta.
Si aggiunge a questo uno stato di grande incertezza,
e pericolosi vuoti normativi, in quanto non
ci sono punti di riferimento istituzionali.
Un recente PIANO SANITARIO REGIONALE, non
ha tenuto conto delle necessità, specificità e peculiarità
di un settore particolarmente delicato
quale quello della Medicina Penitenziaria.
Le Aziende Sanitarie Locali della Regione Lazio,
prendono iniziative spesso in contrasto con i contenuti
del DPCM – 30 maggio 08, ed indipendentemente
le une dalle altre, senza un apparente
unico indirizzo se non quello del “contenimento
della spesa”.
Non risultano, attualmente, sostanziali interventi
integrativi a favore della popolazione detenuta,
rispetto alla condizione presente alla data
dell’ entrata in vigore del citato DPCM–30/maggio/08.
Al contrario, è in atto in alcune Aziende Sanitarie
una politica di revoche delle convenzioni al personale
sanitario: personale con esperienza ventennale
che in una fase delicata come questa riveste
un ruolo di fondamentale importanza.
Di questa situazione sanitaria tutta, chi ne risente
maggiormente, è chi ha bisogno e non ha le
stesse possibilità di scelta di un libero cittadino,
nonostante le leggi attuali.
Per questo motivo e per il rispetto dovuto al problema
della sanità nel carcere, l’unica scelta possibile
per il detenuto, deve essere la migliore in
assoluto, sia nell’assistenza, sia nei tempi, sia
nelle modalità di esecuzione. Solo così si può parlare
di eguaglianza rispetto alla salute.
Una integrazione tra i due sistemi deve essere
chiara nei suoi contenuti nelle mansioni e nelle
responsabilità.
Il danno che si arreca alla salute dei detenuti è
grave.
Il Servizio Sanitario Regionale non sta colmando
le carenze presenti nel rispetto dei livelli assistenziali
- LEA; al contrario si sta attuando una condizione
che determinerà a breve termine un calo
del livello della qualità del servizio sanitario erogato
alla popolazione detenuta, con le conseguenze
negative che ne conseguiranno.
Questo è improponibile che accada in un carcere,
nei confronti della popolazione detenuta, con
una sanità che ha proprie specificità e peculiarità
uniche nel suo genere e che non sono presenti
in nessuna altra realtà sanitaria.
Ci sono grandi responsabilità nei confronti dei
detenuti che devono essere rispettate per
quanto riguarda la tutela della salute nel carcere.
Commento
Il piano sanitario regionale 2010-2012 non ha
tenuto conto delle specificità e peculiarità di un
settore particolarmente delicato quale quello dell’assistenza
sanitaria nelle carceri.
Piano sanitario senza alcuna consultazione
di medici penitenziari
Non è noto a tutt’ oggi cosa la Regione stia facendo
nei confronti dell’ assistenza sanitaria alla
popolazione detenuta, anche riguardo alla stabilizzazione
dei contratti del personale sanitario,
in attesa dei contratti collettivi nazionali. Non
risulta, inoltre, abbia fornito alcuna indicazione
alle aziende sanitarie che si muovono in modo
autonomo e disorganizzato
La Regione Lazio, a tutt’oggi, cosa ha posto in
essere al fine di migliorare la salute nelle carce-
13 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
a
ATTUALITÀ

A T T U A L I T À
ri? Quanto ha applicato relativamente ai contenuti
del piano sanitario regionale?
A tutt’ oggi non risulta essere stato coinvolto
nessun medico penitenziario nelle innumerevoli
commissioni, gruppi, e sottogruppi.
La conoscenza specifica pluriennale dell’ assistenza
sanitaria all’interno delle carceri, che
determina la qualità del servizio sanitario erogato
alla popolazione detenuta, non conta più
nulla. Le ASL da una parte inviano medici senza
alcuna conoscenza ed esperienza specifica
di carcere, sottraendo risorse al territorio, ed
esponendoli a rischi professionali elevatissimi,
con danno certo alla salute dei pazienti detenuti;
dall’ altra, revocano le convenzioni a medici
con esperienza carceraria pluriennale: nella
prossima scadenza dei contratti dei medici
SIAS, se venissero applicate le norme che disconoscono
il rispetto della legge 740/70, si
svuoterebbero improvvisamente le carceri di di
personale medico “esperto”, con probabile integrazione
di personale igaro di tutte quelle conoscenze
specifiche che garantiscono una idonea
assistenza sanitaria all’ interno delle carceri.
Il principio ideologico di un passaggio a costo zero,
già fallito nel 1999 con la legge 230, si è ripresentato
oggi, con tutti i suoi fallimentari contenuti.
Attualmente, le aziende sanitarie, in alcuni casi,
sottraendo risorse al territorio, detrmina l’ offerta
di un servizio sanitario insufficiente sia alla
popolazione che ai detenuti.
Le risorse transitate dal ministero della giustizia
al SSN risultano insufficienti o, in alcuni casi, inesistenti.
Osservazioni
A fronte di una riforma voluta a tutti i costi dai
governi precedenti (governo d’ Alema 1999 con
ministro salute on. Bindi; e governo prodi 2008
con ministro salute on. Turco), negli anni si è
assistito ad una costante riduzione delle risorse
destinate al servizio sanitario penitenziario. Questo
ha determinato una assistenza sanitaria ridotta
ai minimi storici, con danno alla salute della
popolazione detenuta.
Quanto sopra ha determinato una drastica riduzione
dell’offerta alla domanda di salute dei detenuti,
sia con la elevata riduzione delle prestazioni
bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
14
specialistiche effettuabili all’ interno degli Istituti
ed un prevedibile incremento di richieste presso
le strutture esterne al carcere,sia con una grave
riduzione della presenza medica ed infermieristica
nelle carceri
Le lunghe liste di attesa presso il SSN e la carenza
di personale di polizia penitenziara, determinano
ritardi e continui rinvii nell’ effettuazione di
prestazioni specialistiche e di diagnosi, con inevitabile
danno alla salute dei detenuti e ritardi nelle
risposte ai quesiti della autorità giudiziaria.
Tutto questo, anche a causa del fatto che a fronte
di una riduzione della spesa sanitaria penitenziaria,
non c’è stato un progressivo intervento da
parte del SSN.
Attualmente le figure professionali più esposte,
risultano essere i medici, i quali prestano la propria
opera professionale in assenza di mezzi, e le
direzioni che non sono in grado di garantire le
uscite dagli istituti per carenza di personale di
polizia penitenziaria.
Il DPCM nel prevedere il passaggio di tutto il personale
e di tutte le funzioni sanitarie dal SSP al
SSN di fatto separa la realtà carceraria amministrativa,
dalla realtà sanitaria.
I direttori degli istituti, sarebbero relegati alla trasmissione
della richiesta di prestazione sanitaria
al Magistrato, ed ottemperare semplicemente al
garantire il trasporto dal carcere alla struttura
sanitaria esterna e ritorno. I medici di fatto rispondono
alla ASL del territorio e non all’ Amministrazione
penitenziaria.
Il detenuto ha necessità sanitarie diverse dal libero
cittadino: il detenuto non può scegliere, ha bisogno
di risposte sanitarie immediate, con particolare riguardo
al concetto di “salute” di cui necessita un
detenuto rispetto al libero cittadino,attualmente il
servizio sanitario pubblico, non è in grado di offrire
quanto necessario ai detenuti.
Non va dimenticato, che il paziente ristretto, tornerà
in libertà, pertanto una buona medicina penitenziaria,
diventa una buona medicina di prevenzione
e cura anche per la società esterna.
Motivo in più da considerare nelle destinazioni
delle risorse all’ interno della regione lazio
FIMMG, Dr. Fausto Fausto Fausto De De Michetti
Michetti
UGl, Dr. Alfredo Alfredo Derisio
Derisio
UIL, Dr.ssa Iride Iride Iride Bosi
Bosi

aA T T U A L I T À
ECM: Convenzione
dell’Ordine con
l’ASP Lazio
Si informano gli iscritti che è stata stipulata una convenzione
con l’Agenzia di Sanità Pubblica concernente l’organizzazione e
la gestione di eventi formativi ECM rivolti ai Medici Chirurghi ed
agli Odontoiatri. L’accordo, che offrirà agli iscritti una più ampia
gamma di opportunità formative, prevede la progettazione,
organizzazione e realizzazione di momenti formativi diretti
alla qualificazione e alla formazione ricorrente e permanente
delle figure sanitarie.
Si riporta di seguito il testo della Convenzione.
Convenzione Convenzione concernente concernente l’organizzazione
l’organizzazione
ee la la gestione gestione gestione di di eventi eventi formativi formativi ECM ECM rivolrivolrivol- ti ti ti ai ai Medici-Chirurghi Medici-Chirurghi ed ed Odontoiatri Odontoiatri della
della
Regione Regione Lazio Lazio Lazio tra Laziosanità Laziosanità ASP ASP – – Agen- AgenAgen- zia zia di di Sanità Sanità Pubblica Pubblica della Regione Lazio (d’ora
in poi ASP), con sede legale in Via di Santa Costanza
n. 53, 00198 – Roma, C.F./ P. IVA
05951851004, nella persona del Direttore Generale,
dott.ssa Gabriella Guasticchi nata a
Umbertide (PG) il 01/09/59 di seguito denominata
“ASP” e l’Ordine l’Ordine Provinciale Provinciale di di Roma
Roma
dei dei Medici Medici Medici Chirurghi Chirurghi e e degli degli Odontoiatri
Odontoiatri
(d’ora in poi: OMCeO Roma), avente sede legale
in Roma, Via G.B. De Rossi, 9, neIla persona del
suo legale rappresentante, il Presidente dell’Ordine,
Prof. Mario Falconi, per la sua carica domiciliato
presso la sede dell’Ente;
premesso che
a) a) la Regione Lazio, con delibera n. 11 52 del 2
agosto 2002 ha istituito la Commissione regionale
per la formazione continua con i compiti previsti
dal punto 3 dell’art.16-ter D. Lgs. 229/99;
b) b) il Decreto del Presidente della Regione Lazio
n. T0239 del 6 aprile 2009 e n. T0005 del 20/
01/2010, con i quali sono stati disposti il rinnovo,
la sostituzione e l’integrazione la Commissione
Regionale per la Formazione Continua del personale
del S.S.R.;
c) c) in data 26 maggio 2009, la Commissione
Regionale per la Formazione Continua del personale
del S.S.R. ha individuato gli obiettivi prioritari
finalizzati alla elaborazione del Piano formativo
2010 – 2012 della Formazione Continua, nonché
ha definito l’elaborato in ordine ai requisiti
minimi per l’Accreditamento dei Provider E.C.M.
ed ai crediti formativi che devono essere complessivamente
maturati dagli operatori sanitari
nella Regione Lazio;
Ordine Medici e Odontoiatri di Roma
Centralino 064417121 (8 linee r.a.) - Fax 0644234665
Numero Verde 800 90 50 99
Indirizzo di posta elettronica rmomceo@tin.it - protocollo@pec.omceoroma.it
Sito internet www.ordinemedicidiroma.it
Televideo RAI TRE pagine 445 e 446
15 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
a
ATTUALITÀ

A T T U A L I T À
d) d) la D.G.R. n.395 del 29 maggio 2009, con- conoscenze e competenze dell’iscritto in racernente
“Educazione Continua in Medicina nella gione dell’evoluzione dei progressi della scien-
Regione Lazio: presa atto dei documenti approvaza, ed in relazione ai mutamenti dell’organizti
dalla Commissione Regionale per L’ECM e relazazione sanitaria e della domanda di salute
tivi al Piano formativo 2010 – 2012, ai requisiti dei cittadini.
minimi per l’accreditamento dei Provider ed ai • contribuisce a collaborare alla definizione de-
Crediti Formativi nella Regione Lazio”;
gli obiettivi nazionali e regionali del program-
e) e) la Determinazione n. D4241 del 18 dicembre ma ECM;
2009 della Regione Lazio, concernente “Appro- • svolge consulenza tecnica a favore della Comvazione
Piano Formativo per l’implementazione missione regionale ECM per la verifica dei pro-
del Sistema della Formazione Continua degli Opevider e degli eventi;
ratori del SSR – Triennio 2010 – 2012"; • svolge attività diretta di provider per i temi le-
f) f) in data 3/02/2010, la Commissione Regiogati alla deontologia, l’etica, la bioetica, la menale
per la Formazione Continua del personale dicina legale, gli aspetti giuridici connessi al-
del S.S.R., stante lo stato di avanzamento del S.I. l’esercizio della professione medica;
ECM regionale, ha autorizzato, con decorrenza • tiene l’Albo dei crediti formativi acquisiti dai pro-
10/02/2010, l’Accreditamento degli eventi forfessionisti iscritti e certifica la formazione a
mativi, da parte degli enti individuati per la speri- seguito della trasmissione da parte del COGEmentazione;
APS;
g) g) g) gli esiti positivi della Sperimentazione, relativa n) n) l’ASP istituita con LR n. 16 del 1.9.1999 e
all’Accreditamento di eventi formativi, da parte s.m.i. svolge ai sensi dell’articolo 6 bis della me-
degli enti individuati per la sperimentazione (Aziendesima legge le seguenti attività in materia di forda
USL Roma C, Azienda USL di Rieti, Azienda mazione:
USL di Viterbo, LAZIO SANITA’-Agenzia di Sanità 1) 1) 1) 1) 1) concorre all’individuazione dei bisogni forma-
Pubblica, A.O. San Camillo Forlanini, A.O. San tivi del personale del servizio sanitario regionale
Giovanni Addolorata), avviata il 10/2/2010; in coerenza con le scelte dei programma regio-
h) h) la D.G.R. n.178 del 22/03/2010, concernali e con gli altri provvedimenti regionali di rilienente
“Educazione Continua in Medicina nella Revo assistenziale;
gione Lazio: presa atto degli obiettivi regionali”; 2) 2) 2) 2) 2) concorre all’individuazione ed all’aggiornamento
i) i) la documentazione inerente gli eventi presen- delle materie oggetto della formazione, nonché
tati alla Regione deve contenere le stesse infor- delle metodologie e degli strumenti adeguati alla
mazioni richieste dalla Commissione regionale per realizzazione del relativo percorso normativo;
la Formazione Continua (istituita ai sensi dell’art. 3) 3) 3) 3) 3) collabora alla programmazione annuale e plu-
16 ter, D.Lgs n. 502/92 e s.m.i.);
riennale degli eventi formativi, fissando le priori-
j) j) i dati informativi relativi agli eventi devono essetà e le categorie destinatarie degli stessi;
re inseriti a cura degli Organizzatori Accreditati; 4) 4) 4) 4) 4) partecipa agli organismi tecnici a carattere
k) k) l’Accreditamento regionale può essere richie- formativo e può, se richiesto, svolgere direttamensto
solo per gli eventi non presentati alla Comte interventi formativi di particolare rilevanza sul
missione Nazionale (per evitare il doppio Accreditamento);
piano tecnico-scientifico”.
e che
l) l) l’OMCeO OMCeO Roma, Roma Roma
Roma istituito con D.L.C.P.S. 13
SI STIPULA E SI CONVIENE QUANTO SEGUE:
Settembre 1946, n. 233, svolge, ai sensi di quanto
Art.1 – PREMESSE
previsto dall’Art. 3, la funzione di “promuovere e Le premesse di cui sopra, gli atti e i documenti
favorire tutte le iniziative intese a facilitare il pro- richiamati nelle medesime premesse e nella regresso
culturale degli iscritti” attraverso attività di stante parte del presente atto, ancorché non
supporto e rappresentanza per i professionisti materialmente allegati, costituiscono parte inte-
iscritti, con particolare riguardo per la divulgazione
della ricerca scientifica, lo sviluppo di percorsi
grante e sostanziale della presente convenzione
di aggiornamento e formazione, il rispetto dei co- Art.2 – SCOPO E OGGETTO
dici deontologici ed etici delle categorie aderenti:
DELLA CONVENZIONE
• Garantisce l’aggiornamento continuo delle 1. 1. L’OMCeO Roma e l’ASP (d’ora in poi: le Parti)
bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
16

si impegnano ad una durevole collaborazione per
svolgere le seguenti attività:
a. a. a. a. a. progettazione, organizzazione e realizzazione
di momenti formativi diretti alla qualificazione e
alla formazione ricorrente e permanente delle figure
professionali di competenza, per favorire l’acquisizione
dei crediti formativi previsti dal programma
ministeriale per l’Educazione Continua
in Medicina, coerentemente con le sfide prioritarie
indicate nel Piano Sanitario Regionale del Lazio
(d’ora in poi: PSR);
b. b. b. b. b. comunicazione tecnico-scientifica e divulgativa
derivante o correlata alle attività svolte in comune,
come l’organizzazione di seminari, conferenze,
tavole rotonde, convegni e stages;
c. c. c. c. c. iniziative volte a realizzare formazione e progetti
di prevenzione primaria destinati ai cittadini
laziali.
2. 2. 2. Le Parti operano con il fine prioritario di promuovere
e sostenere la formazione continua dei
medici-chirurghi ed odontoiatri, nonché degli altri
operatori della sanità, attraverso l’integrazione
e razionalizzazione organizzativa, operativa e
finanziaria delle iniziative in materia progettate e
promosse dalle stesse, contribuendo contestualmente
al contenimento ed alla razionalizzazione
dei costi di finanziamento.
3. 3. In particolare, le parti si impegnano a svolgere
i seguenti compiti:
- coordinare gli eventi formativi di rilievo regionale,
favorendone la fruizione da parte del maggior
numero di medici-chirurghi ed odontoiatri;
- contenere i costi degli eventi formativi, garantendo
un appropriato e crescente livello qualitativo
della formazione erogata;
- utilizzare risorse nazionali ed internazionali per
la progettazione e la gestione di eventi formativi;
- sostenere la diffusione di un’adeguata cultura
manageriale nel SSR ai diversi livelli di responsabilità
organizzativa.
4. 4. 4. Al fine di realizzare i suddetti scopi le Parti
favoriscono, intrattengono e sviluppano relazioni
istituzionali e collaborazioni tecniche, organizzative
e finanziarie con i tutti i soggetti pubblici
e privati a carattere nazionale ed internazionale
a diverso titolo interessati ovvero competenti.
5. 5. Le attività di cui ai precedenti commi saranno
realizzate anche con fondi regionali che si dovessero
rendere eventualmente disponibili a favore di
eventi formativi ideati e proposti dalle Parti ai sensi
della presente convenzione, in aderenza con gli
atti di indirizzo e coordinamento emanati dai competenti
Organi nazionali e della Regione Lazio.
Art. 3 – ATTIVITÀ DELLE PARTI
E OBBLIGAZIONI SPECIFICHE
1. 1. L’ASP e l’OMCeO Roma gestiscono i contenuti
formativi e la qualità scientifica dei corsi.
L’OMCeO Roma, garantisce inoltre sugli aspetti
etici e deontologici dell’attività formativa .
2. 2. L’ASP provvede, sentito l’OMCeO Roma, a selezionare
adeguati relatori per i corsi ECM applicando
criteri chiari e trasparenti (effettiva competenza
di merito, territorialità, etc.).
3. 3. Le Parti concordano che, di norma, non vengano
previsti compensi per i relatori dei corsi,
fatti salvi i rimborsi spese per i docenti provenienti
dall’esterno del Comune di Roma.
4. 4. Le Parti definiranno di comune accordo nella
domanda di partecipazione ai singoli eventi i
requisiti e le caratteristiche degli OS (Operatori
Sanitari) destinatari dell’ ECM e l’OMCeO
Roma garantirà adeguata pubblicizzazione dell’ECM
agli stessi OS, attraverso canali appropriati.
5. 5. 5. I costi dei corsi ECM che l’OMCeO Roma dovrà
coprire e rimborsare all’ASP riguarderanno
esclusivamente le voci di spesa, così come dettagliate
nel documento (Preventivo (Preventivo all all “A”).
“A”).
6. 6. Le tipologie delle voci di spesa sono solo quelle
strettamente necessarie all’organizzazione e realizzazione
dell’ECM (costo crediti, eventuale affitto
sala e attrezzature tecniche, ecc) così come
elencate nell’allegato preventivo.
7. 7. Il preventivo deve essere sottoposto al Responsabile
dell’OMCeO Roma e specificatamente da
questo sottoscritto per approvazione.
8. 8. Approvato il preventivo l’OMCeO Roma procederà
al pagamento dei costi di accreditamento
del corso;
9. 9. L’ASP, a conclusione dell’ECM, sottoporrà tempestivamente
al Responsabile dell’OMCeO Roma
un resoconto preciso e dettagliato dell’avvenuta
realizzazione dell’ECM (Allegato Allegato “B” “B” “B” Resocon- ResoconResocon- to to) to contenente:
a) a) a) a) a) conferma dell’ottenimento dell’erogazione crediti
ECM;
b) b) b) b) b) dichiarazione del numero e dei nominativi dei
partecipanti e la conferma di raccolta delle
schede di adesione relative;
c) c) c) c) c) il consuntivo delle spese effettivamente sostenute
coerente con il resoconto de quo e con le
voci di preventivo approvate;
17 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
a
ATTUALITÀ

A T T U A L I T À
d) d) d) d) d) riepilogo feedback di gradimento dei partecipanti. - l’autocertificazione da parte del professioni-
9. 9. L’importo, oltre ad IVA, esposto nel consuntista rispetto all’espletamento dei suoi obblighi
vo, debitamente visionato e sottoscritto per ac- di informativa alla struttura sanitaria di rifecettazione
dal Responsabile dell’OMCeO Roma rimento sulla partecipazione all’ ECM;
corrisponde all’importo che lo stesso s’impegna - l’informativa ed il consenso al trattamento
a versare all’ASP per la realizzazione degli eventi dei dati del professionista ai sensi della vigen-
ECM descritti nella presente Convenzione.
te normativa Codice della privacy .
10. Salvo quanto stabilito ai precedenti commi , 3. 3. Detta Scheda di Adesione compilata e sotto-
le Parti si danno atto che la presente Convenzioscritta dal professionista, è condizione essenne
non prefigura prestazioni professionali soggetziale per l’iscrizione all’ECM e per il rilascio da
te a corrispettivo; l’attuazione delle attività avver- parte dell’ASP al partecipante del Certificato di
rà quindi, per ciascuna parte con il sostegno in frequenza con il riconoscimento dei crediti as-
via diretta o indiretta dei costi sostenuti, senza segnati all’ECM.
che ne derivi alcun obbligo aggiuntivo reciproco 4. 4. Qualora i partecipanti siano in regime con-
di natura finanziaria; eventuali costi scaturenti trattuale con l’ASP si ritiene sufficiente la pro-
dalla pubblicazione di dati o da altra iniziativa saduzione a fine evento dell’elenco nominativo dei
ranno sostenuti. da una o da entrambe le parti, partecipanti unitamente al consenso ai sensi
sulla base di appositi accordi successivi.
dell’art. 23 del DLgs. 196/03 “Codice della
Privacy”.
Art. 4 - MODALITÀ di
FATTURAZIONE E PAGAMENTO
Il pagamento delle somme pattuite per ogni evento
ECM verrà effettuato tramite bonifico bancario
sul c.c. intestato all’ASP a fronte del ricevimento
di regolari fatture intestate all’OMCeO
Roma relative a quanto previsto al punto 6).
Art. 5 – SCHEDA D’ISCRIZIONE
1. 1. L’OMCeO Roma, prima dell’inizio di ciascun
corso ECM, dai partecipanti, raccoglierà per l’ASP
la Scheda Scheda di di iscrizione iscrizione (Allegato Allegato Allegato B) BB
B debitamente
compilata in ogni sua parte e sottoscritta.
2. 2. La Scheda di iscrizione comprende:
- la qualifica del professionista quale medico non
specialista o specialista con la specificazione
della disciplina;
- la dichiarazione dell’eventuale rapporto (di dipendenza
o di convenzione) con il SSN;
bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
18
Art. 6– ARCHIVIAZIONE
1. 1. 1.L’OMCeO 1. 1. Roma espressamente s’impegna a
conservare per 5 anni dall’avvenuta realizzazione
del singolo evento ECM la seguente documentazione:
- copia del presente accordo;
ricevuta dei costi sostenuti;
- copia del programma dell’ evento ECM;
- elenco dei partecipanti e dei relatori;
- Schede di iscrizione in originale, con modulo
di consenso privacy e autocertificazione del
professionista con riguardo alla segnalazione
della sua partecipazione all’ evento ECM all’Ente
di appartenenza
- copia del resoconto dell’avvenuto evento ECM.
2. 2. Tale documentazione, a semplice richiesta di
ASP verrà prontamente esibita dall’OMCeO
Roma.
Segnalazioni sulla situazione di disagio
nelle strutture sanitarie ospedaliere e territoriali
L’Ordine invita tutti i medici ed odontoiatri che operano nelle strutture
sanitarie ed ospedaliere, ad inviare segnalazione, scritta o verbale, di
situazioni di disagio che possono verificarsi nell’ambito dell’attività
lavorativa e nei rapporti con le suddette amministrazioni, soprattutto
in riferimento ad assegnazione di incarichi di Direzione di UOC e/o
Dipartimenti a profili professionali non medici con sottoposti medici.
L’Ordine farà propria la segnalazione rispettando, ove richiesto, il più
stretto riserbo sul nominativo dell’esponente.
Per quanto sopra, si prega di contattare l’Ordine ai seguenti recapiti:
Ufficio Ufficio Segreteria
Segreteria
Segreteria Segreteria Tel. 06 44171226 - segreteria.medici@ordinemediciroma.it

Art. 7 – PROVIDER PER
ACCREDITAMENTO ECM
1. 1. Con la sottoscrizione della presente convenzione
ASP diverrà ufficialmente “Provider” degli
eventi regionali ECM (ad eccezione della FAD) per
conto di OMCeO Roma.
2. 2. L’ASP s’impegna ad utilizzare nel materiale
del singolo evento ECM il logo dell’OMCeO Roma,
accompagnato dalla dicitura “in collaborazione
con l’Ordine Provinciale di Roma dei Medici Chirurghi
e degli Odontoiatri”, unitamente al logo
dell’ASP.
Art. 8 - DURATA
1. 1. 1. La presente convenzione ha validità di tre anni
a decorrere dalla data di sottoscrizione e si ritiene
rinnovata di anno in anno qualora non venga
disdetta con lettera raccomandata A/R, entro
30 giorni dalla data di scadenza da una o da entrambe
le parti.
Art. 9 - RESPONSABILI
1. 1. Ciascuna delle parti nomina un responsabile,
quale gestore del presente contratto, a garanzia
dell’adempimento di tutto quanto qui previsto e
che tale nomina può essere modificata previa
comunicazione alla controparte.
2. 2. Le parti identificano il dott. Luigi Pignataro
(OMCeO Roma) ed il dott. Norberto Cau (ASP)
quali responsabili tecnico-scientifici delle attività
svolte ai sensi della presente convenzione e quindi
quali rappresentanti dei rispettivi Enti per tutto
quanto ad esse connesso, sia per le relazioni reciproche,
sia per quelle verso i soggetti terzi eventualmente
coinvolti.
Art. 10- RISOLUZIONE DEL
CONTRATTO E RESPONSABILITÀ
1. 1. Ciascuna delle Parti si riserva la facoltà di recedere
dalla presente convenzione in qualsiasi
momento con preavviso scritto di almeno 30
(trenta) giorni. In tal caso la parte recedente rimborserà
all’altra le spese eventualmente anticipate
e che non possono essere recuperate, nonché
i costi interni sostenuti e dimostrabili verso
gli impegni documentati assunti verso terzi fornitori
anche se non ancora corrisposti, qualora non
sia possibile per la Segreteria Organizzativa risolvere
detti impegni senza versamento di alcuna
somma.
2. 2. L’OMCeO Roma avrà diritto di risolvere il presente
contratto in ogni caso di mancato, corretto
adempimento – anche parziale - da parte del
Provider di tutte le obbligazioni a suo carico, con
la facoltà per l’OMCeO Roma di richiedere la restituzione
delle somme eventualmente già pagate
nonché la più ampia manleva verso terzi per
responsabilità connesse ad attività imputabili all’ASP.
3. 3. La violazione di quanto previsto al precedente
Art. 6 costituisce causa di risoluzione immediata
per inadempimento e responsabilità dell’OMCeO
Roma con il diritto per ASP di richiedere la restituzione
delle somme eventualmente già pagate
nonché la più ampia manleva verso terzi per responsabilità
connesse ad attività imputabili all’OMCeO
Roma.
Art.11 – SPESE CONTRATTUALI
1. 1. La registrazione del presente contratto, nonché
le spese di bollo, saranno a carico della parte
che intenderà utilizzarlo, ai sensi dell’art. 5 del
D.P.R. 131/1986 sulle disposizioni concernenti
l’imposta di registro. In caso d’uso verrà registrata
ai sensi del secondo comma dell’art. 5
(caso d’uso) e dall’art. 38 (tassa fissa) del D.P.R
634/72 e s.m.i a cura e spese del richiedente la
registrazione.
Art. 12 – DISPOSIZIONI FINALI
1. 1. 1. Ogni eventuale modifica e/o integrazione al
contenuto della presente convenzione dovrà essere
espressamente concordata per iscritto tra
le parti.
2. 2. Resta inteso che le clausole della presente
convenzione sono sostituite, modificate o abrogate
automaticamente per effetto di norme e/o
disposizioni aventi carattere cogente, contenute
in leggi, regolamenti o decreti che entreranno in
vigore successivamente alla stipulazione della
convenzione stessa.
3. 3. Per tutto quanto non espressamente previsto
nel presente accordo, si rinvia al codice civile.
4. 4. 4. Il presente atto, redatto in duplice originale, in
carta semplice è composta da n. sette pagine,
siglate a margine e l’ultima, sottoscritta in calce
dalle Parti come in epigrafe indicate, domiciliate
e rappresentate.
Per l’Ordine Provinciale di Roma
dei Medici Chirurghi e Odontoiatri
Il Presidente
Dott. Mario Mario Falconi
Falconi
Per Laziosanità - ASP
Il Direttore Generale
Dott.ssa Gabriella Gabriella Guasticchi
Guasticchi
19 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
a
ATTUALITÀ

aA T T U A L I T À
Melanoma cutaneo metastatico
Nuove frontiere
diagnostiche
e terapeutiche
Il melanoma cutaneo è una neoplasia che ancora frequentemente
è causa di decesso anche nella popolazione
più giovane
La patologia cutanea, di diagnosi non difficile
all’occhio di un medico esperto in dermatologia
oncologica, può compromettere la sopravvivenza
del paziente allorché ha iniziato la sua fase
di crescita aggressiva a livello dermico che sarà
responsabile della successiva fase di metastatizzazione
prevalentemente linfatica.
Allo stato attuale, quindi, la necessità di una
bollettino o.m.c.eo. di roma - n. 1/2011
20
di Ettore Minutilli*
prevenzione primaria (diagnosi precoce del melanoma
cutaneo) si affianca a quella secondaria
(diagnosi precoce del melanoma metastatico)
finalizzata ad instaurare una terapia idonea
per il miglioramento della sopravvivenza. Nessuna
indagine non invasiva è riuscita sino ad
oggi ad individuare precocemente e con certezza
la prima localizzazione sistemica di melano-
IMPORTANTE CORSO DI AGGIORNAMENTO
“L’Attività medica ed odontoiatrica con aspetti
delle possibili responsabilità”
Approfondimenti in alcune specifiche materie:
A) un’ampia trattazione generale, avrà luogo presso l’Università degli Studi La Sapienza (Aula di
Patologia Generale e Anatomia Patologica); sabato 21 Maggio dalle ore 9,30 alle 18,00
B) la trattazione delle singole materie avrà luogo presso la Sala Conferenze dell'Ordine di Roma
nelle seguenti date:
- Lunedì 6 Giugno dalle ore 17,00 alle 20,00 , Psichiatria
- Martedì 7 Giugno dalle ore 17,00 alle 20,00, Chirurgia
- Giovedì 9 Giugno dalle ore 17,00 alle 20,00, Minori ed incapaci
- Lunedì 20 Giugno dalle ore 17,00 alle 20,00, Odontoiatria
- Lunedì 22 Giugno dalle ore 17,00 alle 20,00 Medicina e chirurgia estetica.
Tutte le informazioni e gli aggiornamenti sul Corso verranno inserite nel sito dell'Ordine
www.ordinemediciroma.it.

ma cutaneo; viceversa, sfruttando il razionale
scientifico che la via preferenziale di metastatizzazione
del melanoma cutaneo è quella linfangiogenetica
che la neoplasia stessa si crea
verso il primo linfonodo loco-regionale (sentinella)
drenante, è diventato ormai comune eseguire
la biopsia del linfonodo sentinella (LNs), così
come avviene per il carcinoma mammario. Secondo
le linee guida attuali, tale metodica viene
eseguita in regime di day-surgery entro 90 giorni
dalla diagnosi istologica di un melanoma cutaneo
con spessore di Breslow e” 1 mm o IV-V
livello di Clark, iniettando un tracciante radioattivo
(generalmente Tc 99 ) intorno alla cicatrice
chirurgica del pregresso melanoma e individuando
prima l’imaging della stazione linfatica
loco-regionale drenante con una linfoscintigrafia
pre-operatoria e successivamente con l’ausilio
di una gamma sonda intra-operatoria il segnale
di più alta radioattività del LNs rispetto
agli altri linfonodi della stazione linfatica. Più
recentemente, sono state introdotte apparecchiature
in grado di rilevare in modo sofisticato
l’imaging intra-operatorio del LNs, senza la
necessità di una linfoscintigrafia pre-operatoria.
La biopsia del LNs è finalizzata alla diagnosi
precoce della metastasi linfonodale, valutata
istologicamente (macrometastasi), immunoistochimicamente
(micrometastasi) ed eccezionalmente
con tecniche di biologia molecolare; solo
in caso di positività per micro/macrometastasi
del LNs, si procede rispettivamente alla radicalizzazione
parziale/totale del distretto linfatico
loco-regionale in una seconda sessione operatoria.
Il valore della biopsia del LNs è stato largamente
dimostrato da una serie di pubblicazioni scientifiche
che hanno concluso che le dimensioni
della metastasi nel LNs rappresentano il più importante
fattore prognostico per l’eventuale
coinvolgimento dei linfonodi restanti (non-LNs).
Tale passaggio è obbligatorio per una corretta
stadiazione (IIIA = micrometastasi LNs, IIIB =
macrometastasi LNs, IIIC = metastasi LNs clinicamente
palpabile, IVA = coinvolgimento non-
LNs) e quindi per impostare il regime terapeutico
più appropriato finalizzato a migliorare la so-
pravvivenza libera da malattia (RFS) e la sopravvivenza
globale (OS). Infatti, se è vero che i trials
clinici finora condotti non hanno dimostrato con
certezza una superiorità della biopsia del LNs
seguita da immediata radicalizzazione linfonodale
loco-regionale rispetto all’osservazione clinica
della stazione linfatica distrettuale ed eventuale
successiva linfadenectomia totale in termini
di OS più che RFS, è altrettanto dimostrato
che una idonea terapia adiuvante post-chirurgica
è in grado di migliorare sicuramente la
RFS e probabilmente anche la OS.
La terapia adiuvante post-chirurgica si avvale
già da tempo dell’uso endovenoso di IFN-á-2a/
b ad alte dosi per almeno un anno con risultati
soddisfacenti in termini di RFS più che OS nei
pazienti con melanoma ad alto rischio (stadio
III). Più recentemente, l’introduzione della tecnica
della biopsia del linfonodo sentinella ha
permesso di affinare la stadiazione del mela-
21 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
a
ATTUALITÀ

A T T U A L I T À
noma ad alto rischio, soprattutto grazie alle
indagini immunoistochimiche più che di biologia
molecolare condotte sul LNs (stadio IIIA per
micrometastasi rilevabili all’immunoistochimica
versus stadio IIIB per macrometastasi rilevabili
all’esame istopatologico di routine). Inoltre,
i trials clinici internazionali hanno dimostrato
i vantaggi dell’uso ad alte dosi della forma
peghilata (PEG-IFN-á-2a/b) rispetto a quella
non-peghilata sia in termini di migliore compliance
(somministrazione sottocutanea settimanale)
e tollerabilità (minori effetti collaterali)
sia in termini di maggiore efficacia, più per
RFS che OS, particolarmente nello stadio III-
N1 (IIIA-B).
A tal proposito, lo studio EORTC 18991 ha
dimostrato che la somministrazione di PEG-
IFN-á-2b alla dose di 6ìg/kg/sett. per 8 sett.
seguita da 3ìg/kg/sett. per ulteriori 10 mesi
permette di raggiungere buoni risultati in termini
di RFS più che OS nei pazienti in stadio
bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
22
III-N1 più che III-N2 con accettabile e reversibile
tossicità; inoltre, risultati superiori sono
attesi dopo un periodo di 5 anni di trattamento
e ulteriore follow-up. L’uso di dosi più elevate
(6-8 ìg/kg/sett.) di PEG-IFN-á-2a, che ha
dimostrato risultati soddisfacenti anche in
termini di OS nei pazienti con stadio IV, malgrado
una scarsamente accettabile tossicità,
potrebbe essere proposto nello stadio III-N1
per ottenere una maggiore risposta terapeutica
in termini di OS, magari con una somministrazione
bisettimanale (3-4 ìg/kg) in relazione
al suo profilo farmacocinetico per almeno
un anno. L’individuazione di nuovi fattori
prognostici, quali le dimensioni delle metastasi
(micro- versus macro-metastasi) nel LNs e
la presenza di una significativa reazione immunitaria
(alta espressione molecolare HLA-
I e II e densità cellule dendritiche mature con
conseguente espansione delle cellule della
memoria T-citotossiche effettrici antigene-

specifiche) nel LNs, ha permesso inoltre di
selezionare i pazienti ad alto rischio (IIIA-B)
più idonei ad una immunoterapia adiuvante,
come dimostrerebbe la possibile regressione
spontanea (< 0,1 mm) o farmaco-indotta della
micrometastasi di melanoma.
Negli stadi più avanzati (IIIC-IVA), viceversa, l’immunoterapia
ad alte dosi può avvalersi della combinazione
con nuovi farmaci chemioterapici (temozolomide,
carboplatino, paclitaxel) e/o proapoptotici,
quali più o meno specifici inibitori di
tirosin-chinasi (TK) che interagiscono con rilevanti
segnali intracellulari della replicazione neoplastica.
Tale categoria di farmaci proapoptotici ha posto
quindi l’indicazione assoluta allo studio del
profilo genetico-molecolare del melanoma me-
Bibliografia
1. Morton DL, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Sentinel-node biopsy
or nodal observation in melanoma. N Engl J Med 2006; 355: 1307-
17.
2. Ross MI, Gershenwald JE. How should we view the results
of the Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial-
1 (MSLT-1)? Ann Surg Oncol 2008; 15: 670–673.
3. van Akkooi AC, Nowecki ZI, Voit C, et al. Sentinel node
tumor burden according to the Rotterdam criteria is the
most important prognostic factor for survival in melanoma
patients: a multicenter study in 388 patients with
positive sentinel nodes. Ann Surg 2008; 248: 949-55.
4. Balch CM, Morton DL, Gershenwald JE, et al. Sentinel
node biopsy and standard of care for melanoma. J Am
Acad Dermatol 2009; 60: 872-5.
5. Minutilli E, Trefzer U, Stockfleth E, et al. Sentinel node biopsy
needs for a suitable therapeutic management of the cutaneous
melanoma. Nat Clin Pract Oncol 2009; 6: E1-1
6. Kirkwood JM, Tarhini AA, Moschos SJ, Panelli MC. Adjuvant
therapy with high-dose interferon á2b in patients
with high-risk stage IIB/III melanoma. Nat Clin Pract Oncol
2008; 5: 2–3.
tastatico per ottimizzare la selezione dei pazienti
più idonei a questo nuovo approccio terapeutico.
Le mutazioni genetiche sporadiche più frequentemente
riscontrate nel melanoma metastatico
sono BRAF e NRAS e la monoterapia
con gli inibitori di TK anomale secondarie a tali
mutazioni si è dimostrata di scarso valore, laddove
la sua associazione con l’immunoterapia
ad alte dosi con PEG-IFN-á-2a/b sembrerebbe
molto promettente nella futura terapia del melanoma
metastatico.
*Dipartimento di Scienze Chirurgiche – Università
Cattolica del Sacro Cuore, Roma
Responsabile Tumori Cutanei per Lega Italiana
Lotta Tumori (LILT) – Sezione di Roma
L'Ordine e la Conciliazione obbligatoria di cui
all'art. 19 D.Lgs. 28/2010
L'Ordine oltre all'iniziativa di Accordia, che prevede una convenzione con la
Camera di Conciliazione presso il Tribunale di Roma, sta anche predisponendo
quanto necessario per costituire direttamente l'Organismo di Conciliazione
per le controversie in materia sanitaria.
A tal riguardo, con riserva di successive ulteriori informazioni ( anche tramite
Sito), si può anticipare fin d'ora che saranno effettuati Corsi per i mediatori
ausiliari, riservati agli iscritti negli Albi, mentre coloro che hanno seguito gli
appositi Corsi per la Mediazione, sono invitati a darne apposita notizia alla
segreteria dell’Ordine, unitamente alla loro disponibilità ed alle relative
informazioni sulla posizione acquisita.
7. Eggermont AM, Suciu S, Santinami M, et al. Adjuvant
therapy with pegylated interferon alfa-2b versus observation
alone in resected stage III melanoma: final results
of EORTC 18991, a randomised phase III trial. Lancet
2008; 372: 117-26.
8. Dummer R, Garbe C, Thompson JA, et al. Randomized
dose-escalation study evaluating peginterferon alfa-2a in
patients with metastatic malignant melanoma. J Clin
Oncol 2006; 24: 1188-1194.
9. Balch CM, Gershenwald JE, Soong SJ, et al. Final version
of 2009 AJCC Melanoma Staging and Classification. J
Clin Oncol 2009, in press.
10. Hocker TL, Singh MK, Tsao H. Melanoma genetics and
therapeutic approaches in the 21 st century: moving from
the benchside to the bedside. J Invest Dermatol 2008;
128: 2575-95.
11. Gray-Schopfer V, Wellbrock C, Marais R. Melanoma biology
and new targeted therapy. Nature 2007; 445: 851-7.
12. Becker JC, Kirkwood JM, Agarwala SS, et al. Molecularly
targeted therapy for melanoma: current reality and future
options. Cancer 2006; 107: 2317-27.
23 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
a
ATTUALITÀ

aA T T U A L I T À
La manipolazione quotidiana di aghi, strumenti
taglienti o altro espongono costantemente il personale
sanitario al rischio di contaminazione per
esposizione accidentale al sangue (EAS).
In Francia, per esempio, il 96% delle contaminazioni
registrate (AIDS ed Epatite) nel personale
medico, sono state causate da una puntura o da
un taglio. Negli Stati Uniti, le lesioni percutanee
nel personale sanitario sono circa 500.000 all’anno
ed inoltre, il 15% degli interventi chirurgici
(range da 1,7 al 15%) sono associati ad una
lesione percutanea. Maggiore preoccupazione
destano le contaminazioni di origine virale dopo
una EAS ed i 3 principali agenti patogeni interessati
sono HIV, HCV, HBV.
In Ospedale, i 3 principali luoghi dove si può verificare
una EAS sono: la camera o letto del paziente,
il blocco operatorio ed il pronto soccorso. Tuttavia
le cifre che riguardano le EAS nel blocco
operatorio sono spesso sottovalutate e circa e
circa il 90% di quelle che coinvolgono i chirurghi
non vengono dichiarate.
Ad associarsi a questo rischio biologico è il fatto
che, i dispositivi di sicurezza contro gli incidenti
non sono sempre sufficienti e spesso inesistenti
nei blocchi operatori.
Finalmente, un passo avanti per combattere il
rischio biologico da lesione percutanea è stato
messo a punto da un importante centro di ricerca
europeo che ha messo a punto “uno scudo
cutaneo capace di ridurre al minimo la contaminazione
virale e batterica dopo una EAS”: un Guanto
a Matrice Attiva.
I guanti tradizionali offrono soltanto una protezione
passiva in caso di perforazione o lacerazione,
ma nessuna protezione in caso di micro-perforazione
non rilevata.
bollettino o.m.c.eo. di roma - n. 1/2011
24
di Enrico Veneziale
Possibile soluzione
contro le lesioni
da puntura o taglio
I guanti con la nuova tecnologia, offrono una protezione
“attiva” perché sono composti da 3 strati
contenenti un liquido disinfettante che riduce i
rischi da contaminazione di virus rivestiti (HIV,
HCV, ecc.) in caso di perforazione/lacerazione o
micro-perforazione non rilevata.
Questi guanti a matrice attiva offrono una protezione
sicura anche, e soprattutto, in caso di puntura
con ago cavo, dove il rischio di trasmissione
virale è più elevato.
Con i guanti tradizionali, in caso di puntura,
l’orifizio di un ago cavo non può essere asciugato
meccanicamente nel momento di passaggio
perforante. Viceversa, con questi nuovi
guanti, il liquido disinfettante penetra anche
nella cavità di un ago cavo nel momento di passaggio
perforante, agendo da barriera protettiva,
riducendo così, il rischio di contaminazione
virale al minimo. I nuovi guanti hanno uno
spessore equivalente ad un doppio guanto (+o-
500mm) e la quantità di liquido disinfettante
emulsionata nello strato intermedio +o- 8ml
per guanto.
Questi guanti hanno ricevuto piena approvazione
lo scorso 17 novembre 2008, da Dipartimento
Igiene del Lavoro dell’Istituto Superiore per la Prevenzione
e la Sicurezza del Lavoro ed il loro uso è
suggerito e consigliato nelle Linee Guida sugli Standard
di Sicurezza e di Igiene del Lavoro nel Reparto
Operatorio.
Recentemente è iniziata, all’INMI Lazzaro Spallanzani,
uno studio sperimentale con la nostra
collaborazione come consulenza scientifica.
Bibliografia
Bibliografia
“Journal of Hospital Infection” 66:339; 2007.

Notizie AMSI
1° CONVEGNO DEL
“12° CORSO DI AGGIORNAMENTO INTERNAZIONALE
ED INTERDISCIPLINARE” DELL’AMSI
“MEDICINA DEL LAVORO: PREVENZIONE
E SORVEGLIANZA DEL MEDICO COMPETENTE”
11 GIUGNO 2011
Ore 08.00-115.30
Sala Conferenze dell’Ospedale Sandro Pertini
VIA DEI MONTI TIBURTINI, 385 ROMA
PROGRAMMA
8.00-9.00 Registrazione dei partecipanti
9.00-9.30 Saluto delle autorità Moderatore Dr.Teofilo Katamba
Prima Sessione - Medicina del lavoro: legislazione e prevenzione
Moderatori: G. Bosco, G. Tarsitani, L.Sinisi, M.Baleanu
09.30 Salute ed ambiente, L.Sinisi
09.50 Medicina preventiva, A.Giannotta
10.10 Lavoro e stress correlato, M. Biocca
10.30 Medico competente, F.Tomei
10.50 Inail ed infortuni, M. Innocenzi
11.10 Discussione
11.30 Intervallo
Seconda Sessione - Le patologie e visite specialistiche lavoro correlate
Moderatori: F. Aodi, C. Tornese, F. De Santis, S. Hassan
11.50 Le patologie ortopediche, A. Rota P. Fiume
12.10 Le patologie otorinolaringoiatriche, M.Ducci
12.30 Le patologie pneumolociche, M.C Zappa
12.50 Le patologie oculistiche, D. Di Clemente
13.10 Postura e stile di vita, C. Mandola
13.50 Discussione
14.20 Quiz e distribuzione attestati di partecipazione
Sarà richiesto l’accreditamento E.C.M. del Ministero della Salute per medici, fisioterapisti, infermieri ed odontoiatri.
L’iscrizione è obbligatoria.
Telefonare alla segreteria AMSI dal 05/05 il martedì e giovedì ore 10.00-11.00 al cell. 3284539162
Tel. 062307030, 0623230988
Costo; 10 euro per rimporso spesi costi convegno ed attestati.
www.amsimed.it
segr.amsi@libero.it - f.aodi@libero.it
(cellulare: 3387177238)
Il secondo Convegno del corso sarà il 12.11.2011 e tratterà,
Emergenze mediche ed uregenze chirurgiche lavoro correlato.
25 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
a
ATTUALITÀ

aA T T U A L I T À
L’ L’ENPAM L’ ha fissato per il 2011 le misure del
contributo al Fondo di Previdenza Generale dovuto
da tutti gli iscritti agli Albi.
Secondo la normativa vigente dal 1999, la misura
del contributo annuo, aumenta in base alla
variazione dell’indice del costo della vita intervenuta
nel mese di giugno dell’anno precedente. Tale
variazione è risultata pari all’1,3% e pertanto,
rispetto al 2010, i contributi dovuti per fasce di
età sono incrementati nella stessa misura:
- iscritti fino al compimento del 30° anno
e 188,82 188,82 all’anno
- iscritti dal 30° al compimento del 35° anno
e 366,52 366,52 all’anno
- iscritti dal 35° anno al compimento del 40°
e 687,82 687,82 all’anno
- iscritti dal 40° anno al compimento del 65°
e 1.270,26 1.270,26 all’anno
- iscritti a contribuzione ridotta
e 687,82 687,82 all’anno
Quest’ultima misura di contribuzione (678,99 678,99
euro euro), euro identica a quella prevista per la fascia di
età compresa tra 35 e 40 anni, è però riservata,
ad personam, esclusivamente agli iscritti che, in
quanto medici dipendenti o convenzionati con il
Servizio Sanitario Nazionale e soggetti quindi ad
altra forma di previdenza obbligatoria, avevano
bollettino o.m.c.eo. di roma - n. 1/2011
26
a cura di Paolo Quarto *
La contribuzione
al Fondo Generale
ENPAM nel 2011
potuto richiederla entro il 31 dicembre 1989.
Dal 1990 la possibilità di richiederla è stata
abolita.
I contributi minimi effettivamente posti in riscossione
dall’Ente sono tuttavia di importo maggiore
rispetto alle misure indicate, perché ad essi è
aggiunto, per ogni fascia di contribuzione, il con-

tributo dovuto alla gestione della indennità di
maternità per le colleghe libero professioniste,
istituita con la legge 379/1990. Quest’ultima
contribuzione, identica per tutti, è stata fissata
per il 2011 nella misura di euro 45,5. 45,5.
45,5.
Le misure complessive dei contributi in riscossione
sono quindi le seguenti:
- fino al compimento del 30° anno
e 234,32 234,32 all’anno
- dal 30° al compimento del 35° anno
e 412,02 412,02 all’anno
- dal 35° anno al compimento del 40°
e 733,32 733,32 all’anno
- dal 40° anno al compimento del 65°
e 1.315,76 1.315,76 all’anno
Nei casi in cui l’iscritto, per il compimento nel
corso del 2011 dell’età di 30, 35 o 40 anni,
passa da una fascia di contribuzione inferiore a
quella maggiore, la misura del contributo posto
in riscossione viene determinata, per dodicesimi,
in base ai mesi rientranti nelle due fasce di
contribuzione interessate. Per i medici che
compiono il 65° anno nel 2011, il contributo è
calcolato in dodicesimi fino a tutto il mese di
compimento dell’età.
Il contributo minimo ENPAM sarà riscosso dall’ESATRI
di Milano, con bollettini di pagamento
emessi da tale società (l’importo dovuto è dila-
zionato in 4 rate), inviati all’indirizzo degli iscritti.
Nel caso di mancato pagamento in base a
tali inviti cosiddetti bonari, l’importo del contributo
sarà posto a ruolo e riscosso con cartella
esattoriale.
Ricordiamo che oltre al contributo minimo, nel
corso dell’anno dovrà essere pagato il contributo
proporzionale sul reddito prodotto nel
2010, da dichiarare all’ENPAM entro il 31 luglio
2011.
La dichiarazione dovrà essere presentata dagli
iscritti il cui reddito professionale 2010 sia
stato superiore a quello corrispondente al contributo
minimo riscosso lo scorso anno, pari a
5.431,92 euro per gli iscritti di età fino a 40
anni o a contribuzione ridotta e a 10.031,68
euro per gli iscritti con più di 40 anni.
Per i pensionati ultrasessantacinquenni, che
continuano a produrre reddito libero professionale
(che non versano più contributi minimi) la
dichiarazione dovrà riguardare l’intero reddito
prodotto. Gli iscritti già tutelati da forme di previdenza
obbligatoria in quanto dipendenti o convenzionati
o titolari di trattamento pensionistico
e i pensionati ultra sessantacinquenni potranno
richiedere l’aliquota di contribuzione ridotta
(2% anziché 12,5%).
*Consulente previdenziale presso l’Ordine
Contributo Contributo minimo minimo al al Fondo Fondo di di Previdenza Previdenza Generale Generale quota quota A A e e corrispondente corrispondente importo importo di di di reddito
reddito
professionale professionale coperto
coperto
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
fino a 30 anni 148,00 152,22 166,05 169,70 172,42 176,04 178,86 185,66 186,40 188,82
da 30 a 35 anni 298,13 304,99 322,33 329,42 334,69 341,72 347,19 360,38 361,82 366,52
da 35 a 40 anni* 568,10 581,17 604,87 618,18 628,07 641,26 651,52 676,28 678,99 687,82
oltre 40 anni 1.057,55 1.081,87 1.117,08 1.141,66 1159,93 1.184,29 1.203,24 1.248,96 1.253,96 1.270,26
reddito coperto fino a 40 anni 4.544,80 4.649,36 4.838,96 4.945,44 5.024,56 5.130,08 5.212,16 5.410,22 5.828,24 5.502,56
reddito coperto oltre 40 anni 8.460,40 8.654,96 8.936,64 9.133,28 9.279,44 9.474,31 9.625,92 9.991,70 10.031,68 10.162,08
contributo maternità** 56,68 41,11 42,06 38,00 36,00 35,74 30,00 30,00 42,75 45,50
*contributo identico anche per gli iscritti a contribuzione ridotta
**il contributo per la gestione della maternità è identico per tutti
27 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
a
ATTUALITÀ

ollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011
ELENCO CORSI ECM
TITOLO SEDE CALENDARIO PROFESSIONE
La sindrome metabolica: come gestirla e
come trattarla
Corso di inglese medico - riedizione
Stress e lavoro medico
Medicina interna
La certificazione, il rapporto medico
paziente, la perizia medica, normative e
procedure medico-legali
Senologia: neoplasie della mammella
Terza età e infezioni
Eccesso ponderale, obesità, sindrome
metabolica: i diversi interventi possibili
Immunodeficienze primitive e secondarie:
aspetti biologici,clinici e terapeutici
Disturbi dell'identità di genere in età
evolutiva ed in età adulta
La medicina legale, la legislazione, la
pratica
I disturbi della personalità: diagnosi e
terapia
Agenti chimici ambientali che alterano i
sistemi endocrino e metabolico
Bambini in auto anche prima della
nascita
Rapporto medico paziente
Neuroimmunomodulazione e medicine
non convenzionali
Risposta immunitaria
Proctologia
La medicina della sicurezza sociale, la
perizia, la responsabilità professionale
medica: revisione normativa ed attualità
metodologico-applicativa
Salute dei ragazzi in città oggi: consigli
per l'uso
Maxiemergenze nazionale ed
internazionali
Occlusione e postura
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Riunioni Ordine
di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Salvator Mundi -
Villa Maria
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Salvator Mundi -
Villa Maria
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Consiglio ACI
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Univ. La Sapienza
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Giovedì 10 Marzo 2011 dalle 19:00 alle 22:00
Martedì 15 Marzo 2011 dalle 19:00 alle 22:00
Martedì 22 Marzo 2011 dalle 19:00 alle 22:00
Giovedì 24 Marzo 2011 dalle 19:00 alle 22:00
Martedì 29 Marzo 2011 dalle 19:00 alle 22:00
Giovedì 31 Marzo 2011 dalle 19:00 alle 22:00
Venerdì 11 Marzo 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Venerdì 18 Marzo 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Venerdì 25 Marzo 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Venerdì 1 Aprile 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Venerdì 8 Aprile 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Venerdì 15 Aprile 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Venerdì 22 Aprile 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Venerdì 29 Aprile 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Venerdì 6 Maggio 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Venerdì 13 Maggio 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Venerdì 20 Maggio 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Venerdì 27 Maggio 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Sabato 26 Marzo 2011 dalle 09:00 alle 17:30
Lunedì 28 Marzo 2011 dalle 19:30 alle 22:00
Mercoledì 30 Marzo 2011 dalle 19:30 alle 22:00
Lunedì 4 Aprile 2011 dalle 19:30 alle 22:00
Mercoledì 6 Aprile 2011 dalle 19:30 alle 22:00
Venerdì 8 Aprile 2011 dalle 08:30 alle 18:30
Sabato 9 Aprile 2011 dalle 08:30 alle 18:30
Sabato 9 Aprile 2011 dalle 08:30 alle 16:30
Lunedì 11 Aprile 2011 dalle 18:30 alle 22:00
Lunedì 18 Aprile 2011 dalle 18:30 alle 22:00
Martedì 12 Aprile 2011 dalle 18:00 alle 22:00
Martedì 19 Aprile 2011 dalle 18:00 alle 22:00
Mercoledì 13 Aprile 2011 dalle 17:30 alle 20:30
Mercoledì 20 Aprile 2011 dalle 17:30 alle 21:30
Sabato 16 Aprile 2011 dalle 08:30 alle 17:30
Mercoledì 4 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 18:30
Giovedì 5 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 18:30
Mercoledì 11 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 18:30
Giovedì 12 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 18:30
Venerdì 6 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 18:30
Sabato 7 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 18:30
Sabato 7 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 14:00
Sabato 14 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 17:00
Sabato 21 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 17:00
Sabato 14 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 18:30
Lunedì 16 Maggio 2011 dalle 18:00 alle 22:00
Mercoledì 18 Maggio 2011 dalle 16:30 alle 21:30
Lunedì 23 Maggio 2011 dalle 18:30 alle 22:30
Mercoledì 25 Maggio 2011 dalle 18:30 alle 22:00
Giovedì 26 Maggio 2011 dalle 09:00 alle 18:30
Venerdì 27 Maggio 2011 dalle 09:00 alle 18:30
Sabato 28 Maggio 2011 dalle 09:00 alle 18:30
Sabato 28 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 18:00
Mercoledì 15 Giugno 2011 dalle 18:00 alle 22:00
Giovedì 16 Giugno 2011 dalle 18:00 alle 22:00
Venerdì 17 Giugno 2011 dalle 08:30 alle 18:00
28
Medici - posti: 100 (crediti: 10)
Medici - posti: 20 (crediti: 35)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100 (crediti: 6)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100 (crediti: 4)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 30
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 100 (in fase di
accreditamento)
Medici - posti: 50 (in fase di
accreditamento), Odontoiatri - posti:
50 (in fase di accreditamento)

Programma
Corsi di aggiornamento 2011
(1° (1° SEMESTRE)
SEMESTRE)
PER GLI ODONTOIATRI ISCRITTI
ALL’ALBO DI ROMA E PROVINCIA
La Commissione Odontoiatri dell'Ordine dei Medici-Chirurghi e degli Odontoiatri
di Roma e Provincia ha elaborato e deliberato, in seno al Consiglio Direttivo,
il programma dei corsi di aggiornamento per l'anno 2011 (1° Semestre)
come da elenco di seguito riportato.
TITTOLO SEDE CALENDARIO PROFESSIONE
Nuovi orientamenti
in implantologia
Prevenzione dell'arresto cardiaco.
B.L.S. e defibrillazione precoce
nello studio odontoiatrico. Corso
teorico-pratico
Intelligenza etica e gnatologia
Patologie del cavo orale
Inglese scientifico
Il protocollo chirurgico
multifattoriale nella morfogenesi
biotissutale riparativa
Approccio diagnostico
e soluzioni terapeutiche
nei quadri di classe II
Protesi
Occlusione e postura
Otturazioni estetiche oggi
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Salvator Mundi -
Villa Maria
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala - Via G.B. De
Rossi 12
Salvator Mundi -
Villa Maria
Salvator Mundi -
Villa Maria
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Sala Conferenze
Ordine di Roma
Venerdì 1 Aprile 2011 dalle 08:30 alle 18:00
Sabato 2 Aprile 2011 dalle 08:30 alle 13:00
Venerdì 15 Aprile 2011 dalle 08:30 alle 18:00
Venerdì 29 Aprile 2011 dalle 08:30 alle 18:00
Sabato 30 Aprile 2011 dalle 08:30 alle 13:00
Venerdì 6 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 18:00
Sabato 7-14-21-28 maggio
Sabato 4 giugno
Venerdì 13 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 18:00
Sabato 14 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 13:00
Venerdì 20 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 18:00
Sabato 21 Maggio 2011 dalle 08:30 alle 13:00
Venerdì 10 Giugno 2011 dalle 08:30 alle 18:00
Sabato 11 Giugno 2011 dalle 08:30 alle 13:00
Venerdì 17 Giugno 2011 dalle 08:30 alle 18:00
Venerdì 24 Giugno 2011 dalle 08:30 alle 18:00
Odontoiatri - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Odontoiatri - posti: 60
(in fase di accreditamento)
Odontoiatri - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Odontoiatri - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Odontoiatri - posti: 20
(in fase di accreditamento
Odontoiatri - posti: 150
(in fase di accreditamento)
Odontoiatri - posti: 150
(in fase di accreditamento)
Odontoiatri - posti: 100
(in fase di accreditamento)
Medici - posti: 50 (in fase
di accreditamento),
Odontoiatri - posti: 50
(in fase di accreditamento)
Odontoiatri - posti: 100 (in
fase di accreditamento)
Quote di iscrizione ai Corsi di Aggiornamento
per Medici-Chirurghi e per Odontoiatri
Il Consiglio Direttivo dell’Ordine di Roma, nella riunione del 30 novembre
2009, ha stabilito che a far data dal 1 gennaio 2010 le quote di iscrizione
ai Corsi di Aggiornamento per Medici Chirurghi ed Odontoiatri Accreditati
ECM saranno le seguenti:
• e10,00 per gli iscritti da meno di 5 anni o di età superiore ad anni 70
• Quota variabile in relazione alla durata del corso per tutti gli altri iscritti agli
Albi, così differenziata:
- e30,00 per corsi di durata compresa tra 4 ed 8 ore;
- e40,00 per corsi di durata compresa tra 9 e 12 ore;
- e50,00 per corsi di durata superiore a 13 ore.
Quanto sopra è stato recepito dall’Assemblea Ordinaria degli iscritti del 13
dicembre 2009, in sede di approvazione del Bilancio Preventivo 2010.
29 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 1/2011

R E C E N S I O N E
malattia e
evoluzione
Fabio Farello (www.fabioelviofarello.com) è un
collega romano, di formazione culturale e professionale
tedesca. Da trent’anni esercita le medicine
non convenzionali, in particolare l’omeopatia,
la medicina tradizionale cinese, l’omotossicologia,
delle quali è da tempo docente in varie scuole.
Egli esercita queste discipline con un impegno,
un rigore, un senso della misura ed un’etica tali
da rassicurare anche un allopatico convinto come
me. Pertanto la pubblicazione di questo libro fornisce
l’occasione di affacciarsi su un punto di vista
diverso, al quale tanti medici e tanti pazienti
si affidano.
Il libro studia il significato della malattia, considerando
l’uomo nella sua interezza e nei suoi rapporti
con la natura mentre si confronta col disagio
ed il dolore, in questo riportandoci ai precetti
originari della medicina classica.
Il testo usa un linguaggio idoneo a comunicare ai
medici, ma soprattutto ai pazienti, un nuovo paradigma
di malattia.
La malattia coerentemente alle medicine di antiche
culture viene interpretata come un processo
di regolazione. Si tratta di un tentativo, talvolta
bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 4/2010
30
MALATTIA
E EVOLUZIONE
di Fabio Elvio Farello
219 PAGINE
Nuova Ipsa Editore
e24,00
di Filippo Custureri
eroico, di salvare la vita individuale e provvedere
all’evoluzione della specie.
L’uomo che ammala entra certamente in una
sofferenza, ma può diventare altrettanto una opportunità
di crescita fisica, emotiva e spirituale.
Cogliere l’opportunità insita in ogni malattia, dipende
dalla possibilità di osservare la regolazione
applicata e procedere coerentemente al senso
indicato dalla malattia stessa.
Il testo si rivolge a coloro che cercano una ragione
per la propria malattia e ai loro medici. La cura
infatti, oltre ad una tecnologia raffinata, necessità
inesorabilmente di un principio di umanità. Questi
due aspetti, al contrario di quanto spesso praticato,
non sono affatto distanti. La medicina attuale
prefigura un suo futuro luminoso, coniugando
alta tecnologia ad un preciso senso biologico.
Non tutto il libro potrà essere condivisibile, ma si
tratta di un’ interessante esperienza culturale.
Rilascio pin per certificazioni on-line a colleghi non
dipendenti e non con venzionati
Gli uffici dell’Ordine hanno provveduto a consegnare i Pin, necessari per
l'invio telematico delle certificazioni mediche, ai numerosissimi colleghi che
hanno inoltrato apposita richiesta, anche nelle giornate di venerdì, sabato e
domenica.
Ad oggi si ritiene che,esaurita la fase di emergenza, il rilascio dei Pin possa
essere effettuato nel consueto orario di apertura.
Pertanto, coloro che non hanno ancora provveduto, potranno recarsi presso
l'ufficio Segreteria medici dal lunedì al giovedì (9.00/13.00 - 15.15/17.00)
ed il venerdì (9.00/13.00)

Su Richiesta del Comitato di Assistenza Sanitaria
dei Testimoni di Geova di Roma,
si pubblica la seguente informativa
I testimoni di Geova tra
“risorsa sangue” e “qualità della vita”
Spesso dei testimoni di Geova si sente parlare
a proposito del rifiuto della terapia emotrasfusionale.
Eppure, più di un addetto ai lavori
riconosce che anche grazie a loro si sono sviluppate
tecniche, apparecchiature e strategie
mediche per il risparmio di sangue omologo, e
non solo per pazienti Testimoni. Sono noti i
vantaggi della chirurgia senza sangue: eliminazione
dei rischi infettivi, dell’immunodepressione
in chirurgia oncologica e degli errori
umani, purtroppo abbastanza frequenti (ad es.,
“scambio delle sacche”) con conseguenti gravi
danni. Oltretutto una migliore gestione della
“risorsa sangue” permette nel complesso
una diminuzione dei costi.
Ogni cittadino può decidere personalmente
quali tipi di cure accettare e quali rifiutare, a
prescindere da come “vive” soggettivamente
una determinata terapia. I singoli pazienti testimoni
di Geova rifiutano una sola terapia
medica, l’emotrasfusione, per ragioni religiose,
cioè il sangue intero e i suoi componenti
principali (globuli rossi, globuli bianchi, piastrine
e plasma) e sono contrari al deposito preoperatorio
del sangue.
La rete (“Servizio di informazioni sanitarie”),
diretta dalla sede mondiale dei testimoni di
Geova e con uffici nelle varie sedi nazionali,
coordina l’attività di 1.500 “Comitati di assistenza
sanitaria” formati da personale esperto
che dà supporto spirituale ed emotivo ai
pazienti Testimoni e collabora con gli oltre
100.000 medici che li hanno in cura. In vari
paesi, circa 200 Bloodless Centers adottano
i cosiddetti Transfusion Free Program: in queste
strutture sanitarie l’approccio del medico
verso tutti i pazienti è orientato a non utilizza-
re il sangue in nessuna circostanza.
Dall’esperienza delle équipe mediche che adottano
questi programmi si evince che per evitare
il ricorso alle emotrasfusioni occorre preparare
il paziente e pianificare preventivamente
l’intervento; suddividere, se possibile, in più
sedute gli interventi complessi; praticare
un’emostasi accurata; mantenere costante la
volemia e, in caso di emergenza, intervenire
subito senza lasciare che i valori ematici si
riducano troppo.
In Italia, per assistere una comunità di circa
400.000 persone (tra Testimoni e simpatizzanti)
operano 99 comitati sanitari, composti
da circa 650 membri permanenti e più o meno
altrettanti collaboratori. Più di 2.300 medici,
in oltre 200 reparti di diverse strutture sanitarie,
gestiscono annualmente oltre 15.000
casi nel rispetto dell’obiezione al sangue.
Per altre terapie attinenti, invece, ciascun Testimone
decide personalmente ed esercita il
proprio diritto al consenso o al dissenso informato
(ad es., in caso di somministrazione di
derivati e frazioni del sangue, utilizzazione di
emodiluizione e macchine per il recupero intra
e postoperatorio del sangue, ecc.).
Il Comitato di assistenza sanitaria dei testimoni
di Geova di Roma vuole dare il suo piccolo
contributo perché nelle strutture della provincia
abbia pieno corso l’”alleanza terapeutica”
tra medico e paziente, soggetti che, pur
con diverse conoscenze e competenze, operano
con pari dignità per debellare la malattia.
Su Su Su indicazione indicazione indicazione di di Filippo Filippo Filippo Laudadio Laudadio
Laudadio
Comitato Comitato Comitato Comitato Comitato di di di di di assistenza assistenza assistenza assistenza assistenza sanitaria sanitaria sanitaria sanitaria sanitaria
dei dei dei dei dei testimoni testimoni testimoni testimoni testimoni di di di di di Geova Geova Geova Geova Geova di di di di di Roma Roma Roma Roma Roma
31 bollettino o.m.c. e o. di roma - n. 4/2010
RECENSIONE

dD A L L ’ O R D I N E
convenzioni per gli iscritti
A beneficio di tutti gli iscritti sono state stipulate delle convenzioni che possono
essere visionate nei dettagli utilizzando i pulsanti delle singole categorie
direttamente sul sito internet dell’Ordine nella sezione CONVENZIONI
ATTREZZATURE ATTREZZATURE MEDICHE
MEDICHE
MEDTRONIC ITALIA S.p.A.
DIVISIONE PHYSIO-CONTROL
Sig. Gianfranco Cantagallo
Tel. 06328141 - Fax 063215812
gianfranco.cantagallo@medtronic.com
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