genitali femminili (metodologia chirurgica) - mediciunisa.it

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5. SEGNI E SINTOMI TEMPERATURA BASALE: la temperatura corporea subisce nelle 24-36 ore che precedono l’ovulazione un brusco rialzo di circa 0,5°C, che perdura per tutta la durata della fase luteinica. Solo con la comparsa del flusso mestruale la temperatura riassume il livello della fase follicolinica. Sul rilievo del momento del rialzo termico è basato il metodo anticoncezionale di Ogino Knaus, che suggerisce di evitare i rapporti sessuali nei 4-5 giorni successivi. CICLO ANOVULATORIO: Nella donna sessualmente matura può accadere che tra i cicli normali se ne presenti uno nel quale non si ha ovulazione. Il ciclo mestruale non subisce alterazioni sensibili nella sua durata, ma si conclude con una perdita ematica definita pseudomestruale, generalmente di scarsa entità. Il follicolo che non espelle l’ovocita va in atrofia, talvolta però sopravvive per qualche mese determinando la comparsa nell’ovaio di una cisti follicolare. I cicli anovulatori possono verificarsi in corso di allattamento. SINDROME PREMESTRUALE: è l’insieme dei sintomi soggettivi che compaiono nella settimana che precede l’inizio delle mestruazioni e comprendono: cefalea, dolore pelvico o dorsale, edemi al viso e agli arti, aumento di peso, irritabilità, depressione e agitazione. La sindrome è causata da un alterato rapporto tra estrogeni e progesterone o da un’incrementata recettività estrogenica. ALTERAZIONI DEL CICLO MESTRUALE: possono essere distinte in anomalie che riguardano la durata e la quantità del flusso mestruale o la comparsa di emorragie nel corso del ciclo. - OLIGOMENORREA: minor frequenza e maggior durata del ciclo tra i 30 e i 90 giorni. - POLIMENORREA: maggior frequenza e minor durata del ciclo < 21 giorni. - IPOMENORREA: flusso mestruale ridotto e di breve durata. - IPERMENORREA: flusso mestruale di maggior durata (fino a 7 giorni) e perdita ematica maggiore della norma. - AMENORREA: assenza dei flussi mestruali. È fisiologica prima del menarca, dopo la menopausa, durante la gravidanza e l’allattamento. L’amenorrea patologica può essere primaria o secondaria: o l’amenorrea primaria è la mancanza dei flussi mestruali in donna mai mestruata, può essere dovuta ad alterazioni anatomiche dell’apparato genitale (imene imperforato, assenza congenita della vagina o dell’utero, pseudoermafroditismo), ad aplasia delle ovaie (come nella S. di Turner), a una condizione ereditaria per cui il menarca in tutte le donne della famiglia si realizza con sensibile ritardo. o l’amenorrea secondaria è la mancanza dei flussi mestruali in donna già mestruata (dopo almeno 3 mesi dall’ultima mestruazione) e può avere come causa: una malattia ipofisaria come la s.di Sheean, una patologia tiroidea (sia ipo che ipertiroidismo), trattamento radiante uterino e/o ovarico, diturbi metabolici (diabete mellito, obesità, magrezze patologiche). - DISMENORREA: etimologicamente significa alterazione del flusso mestruale, ma il termine viene usato per indicare l’algomenorrea, ovvero le mestruazioni dolorose. Il dolore è crampiforme e localizzato nella pelvi o nell’addome inferiore con irradiazione in direzione sacro-lombare o alle cosce. È spesso associato a cefalea, nausea, vomito e ipotensione. Questo dolore può precedere le mestruazioni di diversi giorni o può accompagnarle, regredisce quando il sanguinamento si arresta. Può essere primaria quando compare in assenza di patologie dell’apparato riproduttivo o secondaria se associata alla presenza di una malattia ginecologica (endometriosi, leiomiomi uterini, malattia infiammatoria pelvica). 4
- MENORRAGIA: è un’emorragia uterina ciclica ma molto abbondante; la mestruazione è a volume di sangue giornaliero maggiore dell’abituale e può persistere più a lungo (7-14 giorni). Può verificarsi per cause genitali (endometrite, salpingite, poliposi, endometriosi) o per cause ematologiche (trombocitopenia, deficit di protrombina, scorbuto, leucemie acute). - METRORRAGIA: è un emorragia uterina aciclica, che non si manifesta cioè nella regolare sequenza delle mestruazioni ma può comparire in ogni momento del ciclo. In genere è causata da patologie intrinseche dell’utero (neoplasie, erosioni cervicali, tubercolosi dell’utero). Se lieve riflette il fisiologico sanguinamento dell’endometrio durante l’ovulazione. LEUCORREA: fuoriuscita di abbondanti secrezioni vaginali più o meno vischiose di colore biancotrasparente. Le perdite vaginali fisiologiche sono mucoidi, chiare o bianche, non ematiche e inodori; sono comuni nelle donne in età fertile, durante la gravidanza, l’ovulazione e il periodo puberale. Un aumento cospicuo delle perdite o un cambiamento del colore, dell’odore o della consistenza può segnalare una malattia (infiammatoria o neoplastica), in tal caso saranno accompagnate da evidenti sintomi locali, come bruciore e prurito. A seconda delle caratteristiche delle perdite si può risalire alla possibile malattia di base. Perdite bianche simile a latte cagliato inodori = Candidosi Perdite gialle o verdi maleodoranti = Gonorrea Perdite schiumose giallo-verdastre maleodoranti = Tricomoniasi Perdite gialle mucopurulente inodori o acri = Infezione da Clamidia Perdite mucoidi profuse = Herpes Genitale e Verruche genitali Perdite croniche, acquose, ematiche o purulente = Tumore maligno ginecologico Perdite scarse acquose = Vaginite atrofica Perdite fluide aderenti alla parete vaginale e con odore di pesce avariato = Vaginosi (Gardnerella) DISPAREUNIA: è un dolore che la donna avverte nell'area della vagina o della pelvi durante un rapporto sessuale. Non va confusa con la vulvodinia, un disturbo che si manifesta anche in assenza di contatti sessuali di coppia. VAGINISMO: contrazioni patologiche delle pareti della vagina che impediscono l’introduzione del pene e che derivano per lo più da fattori psicoemotivi (timore della gravidanza, conflitti con il partner). ALTERAZIONI DELLA LIBIDO: Si parla di frigidità (ipoerotismo) per indicare la riduzione del desiderio di compiere l’atto sessuale. Fisiologicamente la libido si deprime con l’avanzare dell’età, però ipoerotismo si può avere anche in età giovanile o adulta per fattori organici (ipogonadismo, insufficienza ipofisaria, iperipotiroidismo, Cushing, Addison) o per fattori psicoemotivi. Si definisce ninfomania invece l’ipererotismo femminile e si può manifestare sin dall’infanzia in caso di pubertà precoce, nell’adulto ha una base psicologica o nervosa (affezioni del pavimento del terzo ventricolo da aterosclerosi cerebrale o meningite). PUBERTÀ: è il periodo in cui, per la maturazione anatomo-funzionale delle gonadi l’individuo acquista la capacità di procreare, durante questo periodo avvengono, inoltre, modificazioni sia del comportamento che dell’intelligenza e della struttura corporea. Il segnale della maturazione gonadale è rappresentato nella donna dal menarca (primo flusso mestruale spesso a ciclo anovulatorio) e nell’uomo dall’emissione del primo sperma (spesso ancora infecondo, per mancanza in esso di spermatozoi). Nella donna l’inizio della pubertà in realtà precede di due-tre anni il menarca e si manifesta con il telarca, cioè con la comparsa del bottone mammario, il quale tende poi progressivamente a svilupparsi. MENOPAUSA E CLIMATERIO: con il termine menopausa si intende la cessazione delle mestruazioni come risultato della diminuita funzione ovarica, con eventuale comparsa di manifestazioni vasomotorie e nervose 5
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