versione integrale p.. - Azienda per i Servizi Sanitari n.2 Isontina

ENTE
SCHEDA PROGETTO PER L’IMPIEGO DI VOLONTARI
1) Ente proponente il progetto:
IN SERVIZIO CIVILE IN ITALIA
ASS 2 - Azienda per i Servizi Sanitari n. 2 Isontina
2) Codice di accreditamento: NZ 03477
3) Classe di iscrizione all’albo: 4^ Classe
CARATTERISTICHE PROGETTO
4) Titolo del progetto:
Animatori della salute – Interventi di welfare sul territorio
5) Settore ed area di intervento del progetto con relativa codifica (vedi allegato 3):
Assistenza – Salute 16
6) Descrizione del contesto territoriale e/o settoriale entro il quale si realizza il progetto con
riferimento a situazioni definite, rappresentate mediante indicatori misurabili:
L’Azienda per i Servizi Sanitari n. 2 “Isontina” corrisponde territorialmente alla Provincia di Gorizia del Friuli Venezia
Giulia e si estende, per una superficie di 46.602 ettari, su un territorio prevalentemente pianeggiante - che rappresenta
l’estrema propaggine orientale della pianura padano-veneta - e parzialmente collinare: Collio e Carso Isontino occupano
il 15 % circa della superficie. La provincia è delimitata a sud dall’alto Adriatico, ad est dalla Slovenia – la città di Gorizia
mantiene la rara caratteristica di essere attraversata dal confine che la separa dal comune di Nova Gorica; sempre ad
est confina con la provincia di Trieste ed a nord-ovest con la provincia di Udine.
La densità abitativa corrisponde a 298 residenti/Kmq ed è superiore alla media regionale e nazionale (fonte Istat 2000).
La provincia è composta da 25 comuni, il più popoloso è il capoluogo di provincia, con 35.667 abitanti, seguito da
Monfalcone con 26.393 abitanti, e quindi da Ronchi dei Legionari, 11.121 abitanti; tutti gli altri comuni non raggiungono
i 10.000 residenti ed il paese meno popolato è Dolegna del Collio con solo 435 abitanti (i dati si riferiscono al censimento
del 2001). I principali comuni rientrano nel sistema urbano triestino-isontino, che rappresenta uno dei principali
sistemi urbani regionali ed è caratterizzato da una sostanziale tendenza a produrre un continuo urbanizzato.
La popolazione
I residenti del territorio di competenza dell’Azienda “Isontina” contano 140.788 abitanti, così suddivisi a seconda del
distretto sanitario di appartenenza: 71.011 nel Distretto Alto Isontino e 69.777 nel Distretto Basso Isontino (i dati si riferiscono
al 2004). Nel complesso i bambini con meno di 14 anni rappresentano l’11,50% della popolazione totale, con
una tendenza ad un progressivo aumento negli ultimi anni ed una percentuale leggermente superiore nel DBI (11,97)
rispetto al DAI (11,03). La popolazione adulta rappresenta il 65,28% del totale, con un trend in diminuzione negli anni
più recenti. La popolazione anziana con più di 65 anni rappresenta il 23,23% del totale, con valori leggermente più ele-
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vati nel DAI, ed un andamento in continua crescita nell’ultimo decennio. Per quanto riguarda gli anziani con più di 74
anni, questi rappresentano il 11,77 % della popolazione nell’Alto Isontino contro il 10,79 nel Basso Isontino.
Gli indici demografici più descrittivi della struttura della popolazione residente ed il loro trend negli ultimi anni, evidenziano
problematiche che potranno acuirsi nei prossimi anni: l’indice di vecchiaia è pari a 202,01 ciò significa che vi
sono 2 anziani per ogni bambino, ma la differenza tra i due distretti è notevole passando da 190,52 per il DBI a 214,26
per il DAI mentre il valore regionale è 186,45 e quello nazionale si abbassa a 135,87 (popolazione nazionale 2003);
l’indice di dipendenza è pari a 53,19 per l’Azienda, più alto per il DBI che per il DAI (53,31 vs 53,8) e con una tendenza
verso una continua crescita dovuta all’aumento tendenziale delle fasce d’età estreme ed a una contrazione della popolazione
in età produttiva.
Nel complesso la popolazione dell’Azienda “Isontina” è aumentata di 2527 unità a partire dal 1993, e questo aumento è
avvenuto totalmente a carico del DBI il quale si distingue dal DAI per una popolazione relativamente più giovane; ciò è
dovuto verosimilmente alla diffusione del fenomeno dell’immigrazione a partire dalla seconda metà degli anni ‘90 legata
a diverse caratteristiche nei macrosettori economici dei due territori (Popolazione Anagrafe Comunale)).
Il fenomeno migratorio
Negli ultimi anni la struttura della popolazione si è caratterizzata per un progressivo incremento dei residenti stranieri,
che nel 2000 assommavano a 3.490 persone (pari al 2,5 % del totale), di cui 504 minori. Tale fenomeno ha fatto sì che
negli ultimi anni solo il saldo migratorio determinasse incrementi di residenti, diversamente dal saldo naturale, divenuto
da anni negativo. Nello stesso anno la popolazione immigrata ha fatto registrare un tasso di natalità molto elevato (13,5
%) rispetto a quello medio regionale (8%). Oltre ai dati relativi al quadro demografico “ufficiale” è da segnalare il rilevante
fenomeno dell’immigrazione clandestina, che ha portato alla presenza nel territorio regionale di circa un migliaio
di adolescenti stranieri non accompagnati dai genitori, la cui presenza richiede una presa in carico sociale e sanitaria.
Gli aspetti sociali
Il livello di istruzione della popolazione provinciale è mediamente superiore a quello regionale e nazionale, con un
maggior numero di diplomati alle scuole superiori. Il buon livello culturale viene confermato anche dal numero di quotidiani
diffusi, quasi doppio del valore nazionale, e dal numero di sale cinematografiche, decisamente superiore ai valori
regionali e nazionali.
In linea di massima il tasso di occupazione corrisponde a quello del Friuli Venezia Giulia e si discosta in positivo dal
valore nazionale, però nel 2002, a differenza del contesto regionale, la provincia di Gorizia ha evidenziato una lieve diminuzione
del tasso di attività e di occupazione. Nel 2000 il reddito disponibile pro capite si è attestato su valori leggermente
inferiori a quelli regionali. Il numero di vetture circolanti/1000 abitanti è stato nel 2000 di 606 unità (592 in
regione e 562 in Italia).
La “vocazione turistica” del territorio si esprime con il numero di arrivi turistici/100 abitanti, quasi doppia in provincia
rispetto alla media regionale e nazionale, motivata dalla presenza della stazione turistica balneare di Grado. Per quanto
riguarda il numero di imprese presenti, il commercio è l’attività più rappresentata, seguita da agricoltura ed industria.
Gli occupati nell’industria rappresentano circa il 29% del totale, nell’agricoltura il 4%, il resto degli occupati trova collocazione
nel commercio, costruzioni, servizi ed altre attività, con una discreta differenza però negli ambiti territoriali
dell’Alto e Basso Isontino dovuta alla presenza di industrie rilevanti nel Basso Isontino. Monfalcone comprende una
delle più grandi zone industriali programmatiche della regione con 6.700 ettari a disposizione ed un elevato numero di
occupati; la stessa rappresenta un forte richiamo di forze lavoro come immigrati e trasferisti.
Dal punto di vista della sicurezza sociale, il numero di delitti denunciati (290/1000 ab. >14 a. nel 1998) è decisamente
superiore al livello regionale (141) e italiano (152), in particolare il dato si riferisce a delitti con lesioni dolose ed allo
spaccio di stupefacenti, con un numero relativamente elevato di minori coinvolti nei reati. I tentativi di suicidio, indicatori
di disagio sociale, sono stati nel 2000 più del doppio del valore nazionale (14,4/100.000 ab.)
L’epidemiologia
Nel contesto di una regione dove si fuma mediamente di meno rispetto alla media nazionale e che vanta il maggior numero
di ex-fumatori, per quanto riguarda la fascia d’età dell’adolescenza, la provincia conta una percentuale di fumatrici
più elevato rispetto alla media nazionale, come anche un consumo medio di sigarette più elevato per i fumatori adolescenti
di entrambi i sessi. Inoltre nella provincia la mortalità attribuibile al fumo dopo anni in cui è stata leggermente
più elevata rispetto al numero di decessi attesi nel contesto regionale, ha evidenziato un trend negativo dal 2002, per
scendere sotto alla media nel 2004.
Per quanto riguarda il consumo di alcolici la provincia si colloca in una regione dove i consumatori di birra e vino sono
più numerosi rispetto alla media nazionale, ma si tratta perlopiù di bevitori moderati. Riguardo invece il consumo di superalcolici
fuori pasto il Friuli si colloca su valori sensibilmente più alti rispetto al resto d’Italia. Gli adolescenti isontini
dichiarano un’iniziazione all’alcol precoce (in prevalenza tra i 13 ed i 14 anni) ed un consumo, abituale ed eccessivo, in
percentuale sensibilmente superiore rispetto agli altri centri presi in considerazione a livello nazionale. Nel 2001 i decessi
attribuibili all’alcol sono stati leggermente superiori alla media regionale, ma non in maniera significativa, nel
2002 sono rientrati nella media, per scendere al di sotto della media in maniera significativa nel 2004.
Da quanto emerge dal Registro Tumori regionale 1995-2000, per quanto riguarda i maschi, la provincia di Gorizia registra
un tasso di incidenza dei tumori per tutte le sedi (escl. 173) superiore all’incidenza media regionale (ASRW 405,6
vs 390,5) – tasso standardizzato su popolazione mondiale per 100.000; i maggiori scostamenti si rilevano per: bronchipolmone,
prostata, rene, vescica, mesotelioma, melanoma, testicolo e colon. Di particolare rilievo l’incidenza del meso-
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telioma della pleura che, anche se non si manifesta in grandi numeri, incide in maniera sensibilmente superiore al resto
della regione, trovando una specifica causa nella esposizione professionale all’amianto avvenuta in anni relativamente
recenti nei cantieri navali di Monfalcone.
Il sesso femminile invece si attesta su un tasso di incidenza totale di 271,9, leggermente inferiore ai valori regionali
(272,7) - tasso standardizzato su popolazione mondiale per 100.000. Si distingue invece per un tasso di incidenza leggermente
superiore per quanto riguarda: melanoma, rene, pancreas, mesotelioma, colon-retto e mammella. La mortalità
per tumori - tasso standardizzato su popolazione mondiale per 100.000 - prendendo in considerazione il 2004 risulta superiore
alla media regionale per il carcinoma della mammella femminile (31,7 vs. 24,5), del rene (10,3 vs. 6,4), della
vescica (14,8 vs. 10,3) e del mesotelioma della pleura, solo per quest’ultimo la differenza risulta statisticamente significativa
(7,1 vs. 3,5).
Per quanto riguarda invece la mortalità generale per tutte le cause il tasso standardizzato - su popolazione regionale
(censimento 2001) per 100.000 - a livello provinciale, dopo anni in cui appariva superiore alla media regionale, nel
2004 è rientrata su valori conformi alla media regionale (1.108,4 vs. 1.144,6); se si scompone la mortalità generale nelle
fasce d’età inferiore e superiore ai 75 anni appare evidente come negli anni l’eccesso di mortalità si sia concentrato nelle
fasce d’età più anziane della popolazione, mentre nell’età compresa tra 1 e 74 anni sia risultata perfettamente in linea
con la media regionale. Le principali cause di morte, suddivise in grandi gruppi ed in ordine decrescente risultano essere
a carico di: sistema cardiovascolare, tumori, apparato respiratorio, apparato digerente, traumatismi ed avvelenamenti,
sistema nervoso, endocrine e metabolismo, apparato genitourinario, disturbi psichici, altre cause. Scomponendo per fascia
d’età appare evidente come negli anziani le cause percentualmente prevalenti siano: apparato circolatorio, tumori,
apparato respiratorio, mentre negli adulti le cause prevalenti sono rappresentate da tumori, apparato circolatorio e traumatismi-avvelenamenti.
L’offerta sanitaria
L’offerta sanitaria dell’Azienda per i Servizi Sanitari n. 2 “Isontina” si articola nei servizi offerti dai due Presidi Ospedalieri
di Gorizia e Monfalcone (249 e 187 posti letto rispettivamente), dai due Distretti Sanitari Alto e Basso Isontino,
dai Dipartimenti territoriali di Prevenzione, Salute Mentale e Dipendenze, nelle loro varie articolazioni organizzative. In
totale il personale dipendente dell’azienda consiste in 2.015 persone (di cui 1.385 sanitari, 480 tecnici, 148 amministrativi);
i medici di medicina generale sono 129, i pediatri di libera scelta 14 (al 31 dicembre 2001).
Per quanto riguarda i dati relativi all’ospedalizzazione si sottolinea come il tasso di ospedalizzazione sia costantemente
diminuito dal 1996 ad oggi, per raggiungere un valore di 158,6 (vs. 165.0 del Friuli Venezia Giulia). Anche altri valori
di efficienza ospedaliera dimostrano un trend favorevole: la degenza media aziendale risulta inferiore a quella regionale
come anche il tasso di occupazione per i ricoveri ordinari, mentre il day hospital risulta ancora significativamente inferiore
rispetto al valore medio regionale. L’attività ambulatoriale invece si colloca ad un livello decisamente superiore
rispetto alla media regionale per quanto riguarda le prestazioni erogate (laboratorio, radiologia ecc.) evidenziando un
diverso atteggiamento prescrittivo nei due distretti.
Rispetto al consumo di farmaci l’azienda si distingue dal contesto regionale per un maggior consumo di prodotti per il
sistema cardiovascolare, per il sistema nervoso, per il diabete e dermatologici; mentre si scosta dalla media in maniera
negativa per i farmaci antimicrobici, gli antibiotici ed i farmaci per il sistema respiratorio.
Rispetto alla prevenzione l’azienda è ai vertici in regione per la copertura vaccinale non obbligatoria, per la copertura
della popolazione femminile di 25-64 anni con il pap-test e per il numero di mammografie eseguite.
Gli utenti dei servizi distrettuali di assistenza domiciliare rappresentavano – nel 2001 – il 6,2% degli ultrasessantacinquenni
(vs. 10,5 regionale), per un totale di 2.213 utenti. Le RSA offrivano 154 posti letto, che consistono in 4,9
p.l./1.000 anziani. In totale i posti letto di tutte le strutture residenziali per anziani erano 1.137, e cioè 36,6/1.000 anziani
(contro il 38,2 regionale).
La situazione demografica
La prima base conoscitiva per analizzare i bisogni di una popolazione è rappresentata dall’andamento demografico della
popolazione stessa: questa analisi consente di evidenziare le esigenze e le risorse di carattere sociale presenti nel territorio
considerato. Per una rappresentazione sintetica della struttura della popolazione si è fatto ricorso agli indicatori forniti
dal SIE. Essi, se da un lato permettono delle comparazioni a livello regionale, dall’altro presentano alcuni limiti rispetto
all’analisi dei bisogni sociali.
INDICATORI ASS. N. 2 Isontina Friuli - Venezia Giulia
Ind. dip. giovanile (%) 17.61 17.95
Ind. dip. senile (%) 35.58 33.47
Ind. popol. attiva (%) 116.48 114.41
Indice di carico (%) 22.47 21.92
Indice di dipendenza (%) 53.19 51.42
Indice di fecondita (%) 4.36 4.39
Indice di vecchiaia (%) 202.01 186.45
Indice sostituzione (%) 49.77 56.64
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Fonte SIE 2004
I determinanti demografici dei bisogni
La struttura demografica della popolazione dell’ASS “Isontina” si caratterizza per un notevole “peso” della percentuale
anziana (ultrasessantacinquenne) rispetto alla composizione per età in un confronto sia nazionale, sia regionale (seconda
solo alla ASS “Triestina”). In particolare negli ultimi anni essa ha risentito soprattutto dell’aumento della frazione più
anziana della popolazione (>75 anni).
La conseguenza di questo fenomeno, accompagnata dalla – seppur modesta – diminuzione della popolazione in età lavorativa
(15-65 anni) e ad un leggero incremento della fascia d’età 0-14 anni, ha determinato una contrazione della popolazione
che dovrebbe prendersi carico delle età non produttive: bambini ed anziani. Questo è ben evidenziato dagli
indici demografici più significativi in tal senso: l’indice di vecchiaia, l’indice di dipendenza e di dipendenza senile. Il
tutto in un contesto dove il saldo naturale della popolazione è costantemente negativo, mitigato solo dall’incremento
migratorio degli ultimi anni. Se da un lato le previsioni a breve/medio termine permettono di stimare per il 2010 una
popolazione pressoché stabile nella numerosità, l’incremento più consistente si può prevedere per la popolazione anziana
(circa 1800-2000 unità in più di >65 enni).
Un’attenta analisi della piramide di età permette di osservare che, soprattutto per il sesso femminile, le generazioni del
“baby-boom” nate attorno agli anni ’60 determineranno una massima diffusione dei problemi assistenziali legati all’età
avanzata fra circa un trentennio, dopo un periodo di relativa stabilità dovuto all’arrivo nelle classi di età più avanzata
delle coorti relativamente scarse nate negli anni intorno alla seconda guerra mondiale.
Si delinea quindi un fenomeno diffuso di invecchiamento della popolazione a lungo termine che, se associato alle modificazioni
della struttura della famiglia (2,3 componenti per nucleo), suggerisce un quadro sempre più preoccupante in un
paese dove tradizionalmente il modello di welfare si è basato sulla disponibilità della famiglia a sostenere i soggetti più
fragili.
L’invecchiamento ed il progressivo affermarsi di malattie cronico-degenerative impongono una valutazione anche qualitativa
della sopravvivenza (Indicatore di Sullivan basato sulla determinazione della speranza di vita in buona salute e
libera da disabilità). Effettivamente l’autopercezione di salute comincia a deteriorarsi, soprattutto per le donne, dopo i
45 anni d’età, quando diventa progressivamente più frequente tutta una serie di disturbi e di patologie non letali a lento
decorso. In termini qualitativi le differenze di sopravvivenza tra i sessi si ridimensionano in quanto la maggiore longevità
delle donne non si traduce in una migliore qualità della sopravvivenza. Le donne, infatti, sono afflitte più precocemente
degli uomini da malattie meno letali ma con un decorso che nel lungo periodo degenera in situazioni invalidanti
quali l’artrite, l’artrosi, l’osteoporosi, l’ipertensione arteriosa, il diabete, la depressione. Gli uomini al contrario sviluppano
con maggiore probabilità patologie croniche letali, come tumori maligni e malattie legate al sistema cardiocircolatorio.
Con l’aumentare dell’età inoltre assume sempre maggiore rilievo il fenomeno della comorbilità: a 65 anni una donna
può aspettarsi di vivere mediamente ancora 20 anni e di questi 15 in autosufficienza, un uomo invece, rispetto ai 16 anni
di vita attesi, ha davanti a sé 14 anni liberi da disabilità. Il vantaggio delle donne però va riducendosi con il crescere
dell’età. Dal ’90 al ’99 la proporzione di soggetti che presenta una perdita di autonomia è, comunque, progressivamente
diminuita.
Anziani
Dopo anni in cui la mortalità generale per tutte le cause per età superiore ai 75 anni si attestava su livelli superiori ai valori
medi regionali, negli ultimi due anni mortalità anche nelle fasce di popolazione anziana ha subito un’inversione di
tendenza, scendendo al di sotto della media regionale. La mortalità per grandi gruppi di cause risente in maniera significativa
dell’influsso dell’età avanzata: nell’età adulta la prima causa di morte è rappresentata dalle neoplasie, seguite dalle
malattie cardiovascolari e dai traumatismi; per l’età più avanzata le malattie cardiovascolari sono le più rappresentate,
seguite dai tumori e quindi dalle patologie dell’apparato respiratorio.
I dati di incidenza del Registro Tumori Regionale ci permettono di stimare tutti i nuovi casi di malattia insorti nel periodo
considerato, risulta evidente come la somma dei casi insorti dopo i 65 anni rappresenti per numerosità quasi il doppio
di tutti i tumori insorti prima dei 65 anni. Ciò avviene non tanto perché l’età costituisca un importante determinante
del cancro, piuttosto essa evidenzia il risultato di una prolungata esposizione ai cancerogeni, considerato anche che il
tempo di latenza medio dall’inizio dell’esposizione alla diagnosi è, per la maggior parte dei tumori solidi, di almeno 20-
30 anni. Le sedi maggiormente colpite per i maschi anziani sono rappresentate da bronchi e polmoni, prostata e colon;
per le femmine mammelle, colon, utero, bronchi e polmoni.
Lo studio longitudinale sull’invecchiamento ILSA coordinato dal CNR e dall’ISS a partire dal 1995, rappresenta la
prima iniziativa nazionale in grado di fornire tassi di prevalenza e di incidenza delle patologie più gravi dell’anziano
(demenza, parkinsonismo, ictus, sintomatologia depressiva, polineuropatia periferica, cardiopatia ischemica, scompenso
cardiaco, aritmia, arteriopatia periferica, ipertensione, diabete, artrosi e broncopneumopatia cronica).
Si tratta di uno studio multicentrico condotto in un campione casuale di oltre 5.000 individui di 65-84 anni d’età, il cui
unico limite è rappresentato dalla assenza nel campione di soggetti ultra 84enni. Tra i risultati ottenuti va segnalata
l’alta prevalenza di ipertensione arteriosa, presente in più del 60% degli anziani italiani. L’ipertensione è uno dei più
importanti fattori di rischio per le patologie vascolari, che rappresentano la principale causa di morte e importanti cause
di disabilità. Pure elevata è la prevalenza di osteoartrosi, che va dal 50,7% nei maschi al 68% nelle femmine. La prevalenza
di cardiopatia ischemica è, invece, inferiore a quella riportata in studi analoghi in altri paesi anglosassoni. I dati
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elativi all’ictus cerebrale mostrano un’elevata prevalenza di questa patologia: 7,4% negli uomini e 5,9% nelle donne.
La prevalenza della demenza è del 5,3% negli uomini e del 7,2% nelle donne, con punte intorno al 20% nei soggetti più
anziani. La prevalenza delle neuropatie degli arti inferiori interessa circa il 6,5% dei soggetti anziani, comportando importanti
problemi nella deambulazione. Le neuropatie infatti, sono ai primi posti quali cause di disturbi della marcia
dell’anziano e possono essere causa di cadute e fratture di femore, una delle maggiori cause di disabilità dell’anziano.
In base ai dati dello studio ILSA, circa il 25% dei maschi ed il 34% delle femmine ultra65enni risulta affetto da qualche
forma di disabilità nelle attività quotidiane: la percentuale di totalmente autosufficienti nella popolazione tra i 65 e gli
84 anni è del 70%, circa il 23% ha una disabilità lieve, mentre circa il 3% non è autosufficiente.
Tab. 1 - Speranza di vita alla nascita ed a 65 anni: numero medio di anni di vita per un neonato e per un sessantacinquenne –
1995/2004
Neonato Maschi Femmine
FVG 2004 78,12 83,06
FVG 1995 74,69 76,48
65enne Maschi Femmine
FVG 2004 16,99 20,66
FVG 1995 15,35 19,68
Sempre nel campione analizzato, circa il 23% degli uomini ed il 25% delle donne che vivono soli presentano qualche
grado di disabilità nelle comuni attività quotidiane. Il 40% dei maschi ed il 32% delle donne vivono con un’altra persona
ultra65enne e, tra questi, circa il 30% ha limitazioni funzionali che ne condizionano l’autonomia.
Importante sottolineare comunque che – in base ai risultati del follow-up – la disabilità fisica non è necessariamente una
condizione che porta ad un progressivo declino, ma in una certa percentuale ci può essere un recupero importante della
funzionalità fisica, se adeguatamente assistita con programmi di riabilitazione (dal 20 al 40% a seconda del grado di disabilità).
I dati locali sull’esenzione del ticket per patologia e sulle principali cause di ospedalizzazione non fanno che confermare le
stime dello studio ILSA. Per quanto riguarda le ospedalizzazioni si rileva come, per questa fascia d’età, (ultra 65-enni), il numero
di ricoveri ospedalieri è inferiore all’atteso sulla base dei dati regionali (-1053 per il 2004) e che i DRG più numerosi
sono quelli di tipo medico; inoltre i ricoveri per alcune patologie croniche (insuff. cardiaca e shock, polmonite e pleurite,
BPCO) quando inferiori all’atteso, possono deporre per una elevata efficacia delle cure extraospedaliere.
Rispetto alla frequenza di incidenti domestici l’indagine multiscopo ISTAT del 2001 evidenzia come fra gli anziani questo
tipo di incidenti siano molto più frequenti rispetto alle altre età della vita, anche ad un confronto di tipo territoriale la nostra
regione appare più soggetta a questo tipo di eventi rispetto alla media nazionale. Lo stesso studio permette anche di evidenziare
come il consumo di farmaci negli anziani sia direttamente correlato all’età (come anche la presenza di una o più malattie
croniche). A livello regionale il consumo di farmaci per tutte le età inoltre risulta superiore alla media nazionale.
Tab. 2 - Stima dei casi prevalenti delle principali patologie croniche dell’anziano nella ASS 2 valutata sulla base dello studio Ilsa
(Cnr-Istisan)
Patologie DAI DBI
M F M F
Ipertensione 3.291 5.701 3.206 5.222
Osteoartrosi 2.809 5.820 2.736 5.330
Aritmia 1.390 1.720 1.355 1.575
Bpco 1.590 1.279 1.549 1.171
Diabete 714 1.135 696 1.039
Angina pectoris 432 584 421 535
Infarto miocardio 592 406 577 372
Scompenso cardiaco 299 618 291 566
Neuropatia per. 360 550 351 504
Ictus 410 500 399 457
Demenza 293 610 286 558
Arteriopatia per. 448 440 437 403
Parkinsonismo 166 254 162 232
Tab. 3 - Incidenza dei tumori in provincia di Gorizia per classe d’età (escl. ICD 9 n. 173) (N assoluto)
Classe di età N
M F
Totale > 65 2225 1.776
Totale < 65 1087 980
Registro Tumori Regionale – dati di incidenza 1995-2000
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Tab. 4 - Rischio cumulativo di insorgenza di tumore a 64 e 74 anni in provincia di Gorizia (escl. ICD 9 n. 173) (e confronto regionale)
Rischio cumulativo N (dato regionale)
M F
CR64 19,67 (19,03) 17,34 (17,39)
CR74 48,45 (46,57) 29,82 (30,11)
Registro Tumori Regionale – tassi di incidenza 1995-2000
Tab. 5 - Ospedalizzazione: principali DRG di dimissione per età >65 a. ASS2 – 1° semestre 2004 – Con i più rilevanti scostamenti
dal valore atteso sulla base dei dati regionali
DRG DAI DBI ASS2 Delta atteso
Totale 4806 4731 9537 -867
Insufficienza cardiaca e shock 339 371 710 +9
Interventi su articolazioni maggiori e reimpianti di arti inf. 196 177 373 +32
Malattie cerebrovascolari specifiche eccetto attacco ischemico 176 173 349 +51
Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 154 157 311 -58
Polmonite semplice e pleurite, eta > 17 con cc 111 102 213 -8
Angina pectoris 46 116 162 +26
Interventi per ernia inguinale e femorale, eta > 17 senza cc 76 78 154 +5
Neoplasie dellapparato respiratorio 64 75 139 -1
Interventi per via transuretrale, senza cc 51 81 132 +43
Malattia polmonare cronica ostruttiva 43 83 126 -106
Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca, senza cc 61 56 117 0
Emorragia gastrointestinale, con cc 39 70 109 +27
Insufficienza renale 56 50 106 -4
Neoplasie maligne dellapparato epatobiliare o del pancreas 61 41 102 -19
Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca, con cc 69 28 97 +3
Altri interventi per impianto di pacemaker cardiaco permanente 51 45 96 +10
Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea 35 59 94 -12
Chemioterapia non associata a diagnasi secondaria di leucemia 70 23 93 -29
Legatura e stripping di vene 49 42 91 -3
Malattie dell’osso e artropatie specifiche, senza cc 81 9 90 +53
Malattie cardiovascolari eccetto IMA, con cateterismo cardiaco e
diagnosi complicata
48 41 89 +14
Interventi su anca e femore, eccetto articolazioni maggiori 39 49 88 +1
Interventi sul ginocchio senza cc 50 38 88 +3
Interventi maggiori su intestino crasso e tenue, senza cc 48 38 86 +31
Malattie cardiovascolari con IMA e compl. Cardiov. 47 37 84 +20
Malattie cardiovascolari con IMA senza compl. Cardiov. 30 54 84 +12
Infanzia e adolescenza
I minori nella fascia d’età 0-14 sono l’11,50% dell’intera popolazione, con una distribuzione abbastanza omogenea nei
due distretti (11,97% nel Basso Isontino e 11,03% nell’Alto Isontino). La previsione Istat dei residenti con età inferiore
a 15 anni per il 2010 prevede un incremento relativo dal 5 al 15% a seconda della previsione “alta” o “centrale”. Si tratta
in ogni modo di una percentuale di minori nella popolazione residente tra le più basse a livello nazionale.
Le previsioni sulla popolazione potrebbero essere modificate dall’eventuale incremento dell’immigrazione, fenomeno
che attualmente dà ragione dell’incremento di natalità provinciale passato dal 6,7% nel 1995 all’8,0% del 2004. Nella
provincia di Gorizia, al 31 dicembre 2000 il numero di immigrati era di 3.490 persone di cui il 14% minori con incrementi
progressivi annuali intorno alle 500 unità. All’interno del relativo incremento di natalità, è evidente il contributo
della popolazione immigrata che fa registrare un tasso di natalità molto elevato (13,5% nel 2000). Occorre segnalare la
numerosità della comunità bengalese a Monfalcone: si tratta di 45 nuclei familiari pari a 500 persone, in aumento con
contatti frequenti con il Dipartimento materno-infantile.
Nel 2004 sono nati 1.123 residenti nella ASS 2, di cui l’84,1% negli ospedali della Azienda (Gorizia e Monfalcone) e il
16,9% in ospedali della Regione (la media regionale di nati fuori dall’Azienda di residenza è del 20%). Complessivamente
nel 2001, negli ospedali dell’ASS 2 sono nati 1.125 bambini (404 a Gorizia e 721 a Monfalcone).
Tab. 6 - Nati per distretto e per ospedale (2001)
2001 Gorizia % Monfalcone % Totale
DAI 333 82,4 88 12,2 421
6

DBI 34 8,4 449 62,3 483
Extra ASS 2 33 8,2 166 23,0 199
Extra Regione 4 1,0 18 2,5 22
Totale 404 100,0 721 100,0 1.125
Nel 2002 il numeri di parti è stato di 1.117, di cui 407 a Gorizia e 710 a Monfalcone. Complessivamente il servizio per
la nascita svolto dagli ospedali dell’ASS 2 per la popolazione residente è soddisfacente con una percentuale di fuga inferiore
a quella regionale per i parti (16% contro il 20% regionale). Il riferimento dei residenti nei due ospedali e
l’attrazione svolta nei riguardi dei parti provenienti da altre Aziende sono prevalenti per l’ospedale di Monfalcone.
Il tasso di mortalità infantile (x1000 nati), tradizionalmente molto basso nella nostra regione, è ulteriormente sceso negli
ultimi anni a livello aziendale, passando dal 2,2 nel 1995, allo 0,9 nel 2004.
Negli ultimi 3 anni, negli ospedali dell’ASS 2 non è nato alcun bambino con peso inferiore ai 1.500 grammi e solamente
un neonato con età gestazionale inferiore alle 32 settimane. La percentuale di neonati residenti con peso inferiore ai
2.500 grammi è del 5,6% nella ASS 2 (in regione è del 6,5%) e quella dei neonati pretermine inferiori a 32 settimane è
del 2,4% nel 2001 (in regione è l’1,5) con percentuali oscillanti fra lo 0,4% (1997) e l’1,3% (2000). Tali dati non fanno
ipotizzare l’intervento di fattori di rischio possibili concause di prematurità o basso peso nell’area isontino.
Il dato delle malformazioni congenite segnalate è del 5,18 per mille, a fronte del 4,16 per mille (media regionale), dato
influenzato dalle modalità di registrazione, solo recentemente rese omogenee da un protocollo triveneto.
Alla rilevazione 2004 della prevalenza dell’allattamento al seno alla dimissione dall’ospedale, i neonati allattati esclusivamente
al seno sono il 80,63% a Gorizia e il 78,89% a Monfalcone, mentre i neonati in allattamento predominante
sono il 5,7% a Gorizia e il 8% a Monfalcone. Alla seconda rilevazione degli stessi dati (alla seconda vaccinazione) i
bambini allattati al seno esclusivamente sono il 22,68% nel DAI e il 38,91% nel DBI, mentre i bambini in allattamento
predominante sono il 9,3% a Gorizia e lo 0,42% a Monfalcone. La percentuale media regionale di allattamento al seno
alla dimissione è il 73,28%, mentre alla seconda vaccinazione è pari al 38,41%.
Il tasso di interruzione volontaria di gravidanza (Ivg) della ASS 2 nel 2000 è stato del 9,4 per mille (in regione è il 7,6
e in Italia il 9,5). Per quanto riguarda la distribuzione delle Ivg nelle diverse classi di età, essa corrisponde
all’andamento regionale, con massima percentuale nelle classi di età tra 25 e 39 anni. Tale dato andrebbe riferito ai residenti
e rapportato alla popolazione della stessa classe di età, ma non esiste una registrazione con questo ordine.
Nel 2001, nella Provincia di Gorizia le interruzioni volontarie di gravidanza nella fascia d’età 15-19 anni sono state 16
su un totale di 268 donne, pari al 5,8% del totale delle Ivg sulle residenti di tutte le età, con un valore che risulta in linea
con la media regionale (5,8%). Il dato appare anche in linea con il dato atteso nazionale. In 10 casi individuati durante
la gravidanza o alla nascita, è stato attivato un supporto da parte di operatori sanitari (infermiere pediatrico, ostetrica,
assistente sociale, psicologo) del consultorio familiare, con intervento anche domiciliare.
I tassi di copertura vaccinale dell’ASS 2 sono tradizionalmente tra i più elevati della regione (ad esempio, relativamente
al 2001: per il morbillo è il 96,5%, in regione è del 92,8, per la pertosse è il 96,4, in regione è il 95%).
È stato valutato il tasso di prescrizione di betastimolanti in rapporto alla popolazione 0-14 anni per valutare, in modo
indiretto, l’evoluzione della prevalenza e la necessità di cura dell’asma negli ultimi anni. Nella popolazione in età 0-14,
la prevalenza di prescrizioni di più di 2 confezioni di corticosteroidi e di più di 2 confezioni di betastimolanti riguardano
un totale di 29 e 31 pazienti nel 2001 e 2002, dei quali 23 riguardano nominativi che si ripetono nei due anni considerati
e costituiscono probabilmente i casi di asma persistente o cronico residenti nel territorio dell’Azienda. Tale dato
rappresenta lo 0,15% della fascia di popolazione considerata.
Non ci sono invece dati attendibili sulla prevalenza di sovrappeso e obesità in età evolutiva nella ASS2. L’obesità vera
(peso superiore alle 2 deviazione standard per l’altezza) non appare essere un problema prioritario in quest’area e gli
interventi dimostrati efficaci riguardano di più la modificazione degli stili di vita delle famiglie che l’intervento dietetico
o educativo in bambini e adolescenti.
Su un campione di 654 studenti raccolto nel 2001 nelle scuole medie superiori, viene riferita una percezione individuale
di “eccesso ponderale” nel 28% dei maschi e nel 43% delle femmine, mentre l’indice di massa corporea calcolato rapportando
i valori medi di peso ed altezza dichiarati rientra nell’ambito della normalità. Molto elevata la percentuale di
adolescenti che ha messo in atto strategie per perdere peso: 25,8% dei maschi e il 56% delle femmine, tra le quali il
10,5% ha vomitato nel mese precedente all’indagine al fine di dimagrire. La patologia del comportamento alimentare
negli adolescenti rappresenta un fenomeno il cui incremento è segnalato da molti contributi della letteratura accreditata,
anche se in misura meno rilevante di quanto osservato nell’indagine delle scuole superiori della Provincia di Gorizia.
I comportamenti a rischio degli adolescenti richiamano la necessità di investire con maggiore intensità nell’area della
prevenzione, individuando modalità appropriate al target che, come noto, manifesta fisiologiche resistenze nei confronti
delle istituzioni, vissute come distanti e strumenti di controllo generazionale. È pertanto opportuno consolidare le esperienze
messe in atto sul territorio a partire dalla Legge 285/1997, finalizzate a integrare culture e metodologie utili a
progettare con gli adolescenti, coerentemente correlate alle iniziative di promozione della salute attivate dall’azienda.
A tal fine, inoltre, appare necessario realizzare uno spazio di confronto tra gli operatori sanitari e sociali sui temi
dell’adolescenza e dei significati che i comportamenti a rischio assumono in questa fase evolutiva.
I tassi di ospedalizzazione nei minori 0-14 anni dei residenti sono in costante diminuzione, ma restano superiori alla
media regionale anche se non in maniera statisticamente significativa (nel 2004 il tasso standardizzato di ospedalizzazione
per pazienti di età 0-14 è di 139,8 per mille abitanti contro un tasso regionale di 136,3) .I traumi e gli avvelena-
7

menti vengono registrati per la fascia d’età 0-25 e con tassi che non sono significativi sulla popolazione provinciale (18
casi).
Nessun decesso è stato registrato per traumatismi ed avvelenamenti nella fascia d’età 0-14 anni nella popolazione provinciale
durante il 2004.
La frequenza di comunità (asili nido e scuole materne) appare percentualmente rilevante e sembra essere un ottima occasione
di interventi di interazione tra l’Azienda per i servizi sanitari e i comuni con obiettivi molteplici:
- consulenza pediatrica sull’organizzazione,
- formazione professionale degli operatori su temi sanitari,
- coordinamento dei rapporti tra comunità e pediatri di famiglia,
- omogeneità di informazioni ed educazione sanitaria in materia pediatrica.
È stata avviata una collaborazione con i Comuni per la conoscenza pediatrica negli asili nido e scuole materne (Gorizia),
per la formazione professionale in temi sanitari del personale di scuole materne (Cormons) e incontri con la popolazione
(Gradisca).
Al consultorio familiare si sono rivolti 142 adolescenti per un totale di 575 prestazioni (in media, 4 per ogni utente).
Occorre confermare la difficoltà di contatto della struttura consultoriale per gli adolescenti (nel 2002 si è rivolto al consultorio
circa il 3% della popolazione della fascia di età 15-19).
La definizione di multiproblematicità, secondo quanto indicato da una ricerca svolta in collaborazione con le Province
del Friuli Venezia Giulia e la Fondazione Zancan (2000), è il risultato di una analisi multiprofessionale integrata dove
sono evidenziati i collegamenti tra interventi, risorse e responsabilità. In provincia di Gorizia sono stati raccolti i dati
relativi a 2.153 minori: di questi 195 sono stati valutati come multiproblematici. Essi rappresentano poco più dell'1%
della popolazione minorile presente nella Provincia.
Tab. 7 - Minori multiproblematici per sesso ed età (validi = 180)
Fasce età Maschi % Femmine % Totale %
0-2 7 7,1 4 4,9 11 6,1
3-5 8 8,1 9 11,1 17 9,4
6-10 28 28,3 24 29,6 52 28,9
11-13 23 23,2 16 19,8 39 21,7
14-18 33 33,3 28 34,6 61 33,9
Totale 99 100,0 81 100,0 180 100,0
Prendendo in considerazione i problemi del minore, si è notato come, nel 28,2% (pari a 55 casi) è stata indicata un'unica
area problematica, nel 27,7% sono state indicate due aree problematiche (54 casi) e nel 19,5% tre aree (38 casi).
Il problema prioritario è legato alle questioni relazionali (108 segnalazioni), seguito dai disturbi comportamentali (97
segnalazioni). Viceversa, poco significativi, i casi nei quali i minori presentano disturbi psichici o problemi neuromotori.
Per quanto riguarda i problemi della famiglia, nel 31,3% (61 casi) sono state indicate tre aree problematiche e nel
30,8% (60 casi) due aree problematiche. La combinazione più frequente in assoluto è data dalla compresenza di problemi
legati a disturbi nei rapporti affettivi intrafamiliari e a condizioni socioeconomiche precarie (20 casi).
Dipendenze
Il fumo di sigarette rappresenta oggi la principale causa di malattia e di morte in Italia, come nella maggior parte dei
paesi sviluppati. La comunità scientifica è unanime nel considerare il fumo di tabacco come la principale causa di morbosità
e mortalità prevenibile. Il rischio relativo di sviluppare un tumore del polmone nei fumatori maschi aumenta mediamente
di 23 volte rispetto ai non fumatori, proporzionalmente al numero di sigarette fumate, lo stesso avviene anche
per le femmine, anche se con valori assoluti del rischio molto minori. Complessivamente in Italia, dopo una fase di
grossa ascesa nel consumo di sigarette nel periodo che va dagli anni ’50-’60 agli anni ’80, si è verificata una diminuzione
e quindi una stabilizzazione dei consumi confermata da diversi studi.
L’indagine multiscopo Istat, condotta nel 2001 su persone di 14 anni e più, attribuisce alla popolazione nazionale una
percentuale di fumatori del 23,8%, con un numero medio di sigarette fumate di 16,5 per i maschi e 11,9 per le femmine.
L’indagine permette anche di confrontare la regione con il resto dell’Italia: si evidenzia come il Friuli Venezia Giulia
conti il più alto numero di ex-fumatori e come, nel complesso, il numero di sigarette fumate sia inferiore rispetto alla
media nazionale. I primi risultati dello studio “PASSI per l’Italia” condotto dal CNESPS dell’Istituto Superiore di Sanità
nel 2004 (dati non pubblicati) che ha indagato i comportamenti della popolazione adulta italiana (18-69 anni) stima
una percentuale di 26,9 fumatori nel Friuli Venezia Giulia (31,7% maschi e 22,7% femmine), contro un 26,5 nazionale.
Viene confermata la percentuale più elevata di ex-fumatori (23,4 vs. 19,6 nazionale), la gran parte dei quali (98,3%) dichiara
di aver smesso di fumare da solo e senza l’aiuto del medico.
Tab. 8 - Persone di 18-69 anni per abitudine al fumo (per 100 persone della stessa zona) – anno 2004
Fumatori Maschi Femmine Ex-fumatori Non fumatori
FVG 26,9 31,7 22,7 23,4 49,7
Italia 26,5 31,5 21,7 19,6 53,9
8

Studio PASSI, Istituto Superiore di Sanità – 2004 (dati non pubblicati)
Una indagine multicentrica effettuata nel 2001 sugli adolescenti scolarizzati (15-19 anni) della provincia di Gorizia, che
li mette a confronto con analoghi campioni di adolescenti di altre sei aziende sanitarie italiane, evidenzia che sia il consumo
quotidiano di sigarette – per le femmine – sia il consumo medio rilevante (più di 10 sigarette/die), rappresenta fra
gli isontini un fenomeno consistente e percentualmente superiore a quello rilevato nelle altre aree considerate. Secondo
tale indagine il 17,5% dei maschi e il 22,2% delle femmine fumano quotidianamente. La percentuale in Italia è del 18,5
per i maschi e del 19,7 per le femmine. Il consumo medio superiore alle 10 sigarette al giorno è di 11,2% per i maschi
(in Italia l’8,7%) e il 10,8% per le femmine (in Italia il 6,4%).
Per quanto riguarda la mortalità attribuibile al fumo nella ASS 2, il tasso standardizzato su 100.000 abitanti (su popolazione
regionale) per il 2004 è di 248,1 nell’ASS2 (decessi osservati 232) contro un valore medio regionale di 266,3.
L’indicatore utilizzato correntemente per valutare i consumi alcolici nella popolazione è rappresentato dal consumo procapite
di alcol anidro, calcolato annualmente sulla base delle vendite, esportazione e importazione di bevande alcoliche,
che riferisce il consumo medio in un anno della popolazione di età superiore ai 15 anni, senza tener conto degli astemi.
Per quanto riguarda il consumo pro-capite di alcol, l’Italia è il primo dei 51 paesi afferenti alla regione europea
dell’Oms ad aver raggiunto l’obiettivo di una diminuzione del 25% del consumo pro-capite di alcol nel periodo prefissato
1981-2000. Al decremento complessivo del consumo di alcol hanno contribuito in maniera preponderante il calo
del consumo di vino e superalcolici, mentre la birra mostra un andamento crescente.
Il numero di consumatori di vino nel periodo 1995-2000 è aumentato consistentemente per le fasce di d’età più giovani
(dai 14 ai 24 anni), soprattutto donne, ed è leggermente diminuito per i bevitori adulti e anziani. Mentre risulta diminuito
notevolmente il numero dei maschi che bevono più di mezzo litro al giorno, il numero di consumatrici di tale categoria
è aumentato. Anche il numero di eccedenti un litro al giorno, pur trattandosi di percentuali minime, è diminuito per i
maschi e aumentato per le femmine.
Nel complesso il numero di consumatori di bevande alcoliche è cresciuto dal 71% nel 1998 al 75% nell’anno 2000. In
particolare, nel 2000, l’87% della popolazione maschile e il 63% di quella femminile ha dichiarato di consumare bevande
alcoliche con un incremento dei valori del 1998 (86,1 e 61,4 rispettivamente). Parallelamente, nel periodo 1998-
2000, si è assistito ad una riduzione nel numero di astemi dal 26,7 al 25% della popolazione con una quota maggiore di
astemi tra le donne (36,4%) rispetto agli uomini (12,8%).
Si può concludere che, nonostante la riduzione sostanziale del consumo di alcol in Italia, il numero di consumatori di
bevande alcoliche è aumentato; l’incremento è evidente tra i giovani e per la birra; anche la percentuale di consumatori
eccedenti il mezzo litro di vino o birra è aumentato per i giovani, soprattutto femmine; è notevolmente aumentato il
consumo di alcolici fuori pasto tra i giovani, soprattutto femmine.
Il già citato studio “PASSI” ha evidenziato, per il 2004, un numero di bevitori nella nostra regione superiore a quello
nazionale (75,6% vs. 63,7% hanno bevuto alcol nell’ultimo mese); una percentuale di bevitori fuoripasto più elevata
(24,4% vs. 12,4%); una percentuale di forti bevitori superiore (6,2% vs. 5,5%) ed infine una frequenza di bevitori eccessivi
superiore alla media (10,4% vs. 8,0% hanno consumato nell’ultimo mese 6 o più bevande alcoliche in una sola
occasione).
L’indagine multicentrica condotta nel 2001 sugli adolescenti scolarizzati della provincia, ha evidenziato tra gli studenti
isontini un’iniziazione precoce (in prevalenza 13-14 anni: 37% per i maschi e il 34% per le femmine) e un consumo abituale
(un giorno su tre) ed eccessivo in percentuale sensibilmente superiore rispetto ai ragazzi delle altre aree appartenenti
alla ricerca. In particolare, il 21,8% dei maschi (Italia 13,4) e l’11,5% delle femmine (Italia 5,1) fanno un consumo
abituale (un giorno su tre); il 28,7% dei maschi (Italia 16,2) e il 12,9% delle femmine ne fanno abuso (5 bevande in
2 ore).
Tab. 9 - Persone di 18-69 anni per consumo di alcol (per 100 persone della stessa zona) – anno 2004
FVG Italia
consuma alcol 75,6 63,7
fuoripasto 24,4 12,4
più di 2/3 unità giorno 6,2 5,5
bevitori binge* 10,4 8,0
* nell’ultimo mese almeno una volta 6 o più unità in una sola occasione - Studio PASSI, Istituto
Superiore di Sanità – 2004 (dati non pubblicati)
Nell’ASS 2 il tasso di mortalità attribuibile all’alcol è 103,3 (con 141 decessi osservati), in Friuli Venezia Giulia è
122,5 (tasso standardizzato/100.000 su popolazione regionale 2004).
Dalla Relazione annuale sull’evoluzione del fenomeno “droga” nell’Unione Europea 2001, si evidenzia che il consumo
illecito di sostanze stupefacenti si concentra in alcuni gruppi della popolazione, in particolare tra gli adolescenti e i giovani
adulti, nella popolazione prevalentemente maschile e urbana. I giovani adulti (di età compresa tra 15 e 34 anni, secondo
gli standard dell’Osservatorio europeo delle droghe e delle tossicodipendenze) presentano, rispetto alla maggior
parte degli stupefacenti, delle percentuali che sono il doppio di quelle riferite a tutta la popolazione adulta. Le stime nazionali
di prevalenza del consumo problematico di stupefacenti per il biennio 1996-1998 danno per l’Italia un valore di
7,1-7,8 per mille abitanti (assieme ai dati della Gran Bretagna sono i numeri più elevati in Europa).
9

Dalla Relazione annuale al Parlamento sullo stato delle tossicodipendenze in Italia per il 2000, si rilevano i seguenti dati
significativi:
− numero di Sert operanti in Italia: 556,
− numero medio di utenti per Sert: 269 (per il Dipartimento Dipendenze di Gorizia: 269),
− rapporto maschi/femmine: 6,1 (4,6 a Gorizia),
− fascia d’età maggiormente colpita tra i 25-34 anni: 51,1% (49% a Gorizia),
− sostanza primaria maggiormente usata: eroina nell’82,8% dei casi (74,7% a Gorizia).
Tab. 10 - Distribuzione regionale e provinciale dei decessi per età – 2000
FVG 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 ≥ 40 Tot
M F M F M F M F M F M F
TS 1 2 2 1 2 8
GO 1 1 2 4
PN 1 1
UD 1 2 1 4
Tot 1 1 1 5 2 1 5 1 17
Dipartimento Pubblica sicurezza “Decessi per abuso di sostanze stupefacenti” anno 2000
Tab. 11 - Indagine multicentrica sui comportamenti a rischio negli adolescenti ASS 2 (2001) e confronto con la popolazione italiana
Marijuana (%) Ecstasy (%) Sostanze endovena (%)
ASS2 Italia ASS2 Italia ASS2 Italia
M F M F M F M F M F M F
Inizio prima 15a 18,5 14,4 14,9 10,9
Già provata 47,3 35,3 34,0 27,6 7,6 9,0 7,0 4,6 1,0 1,8 1,6 0,4
Uso quotidiano 5,2 0,9 3,8 0,9
Salute mentale
I disturbi mentali costituiscono un importante problema di sanità pubblica per vari motivi:
- essi presentano un elevata frequenza nella popolazione generale, in tutte le classi d’età;
- sono associati a significativi livelli di menomazione del funzionamento psicosociale ( cioè, di difficoltà nelle attività
della vita quotidiana, nel lavoro, nei rapporti interpersonali e familiari, ecc. );
- sono all’origine di elevati costi sia sociali che economici, per le persone colpite e le loro famiglie.
La schizofrenia, che rappresenta senza dubbio uno dei più gravi disturbi mentali, presenta un’incidenza annuale (numero
dei nuovi casi per anno) molto omogenea nei diversi paesi e contesti socio culturali, come è stato chiaramente dimostrato
dagli studi dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS): essa oscilla tra 16 e 42 casi per 100.000 abitanti (
in età compresa tra 18 e 54 anni).
Anche per quanto riguarda la prevalenza (numero dei casi presenti in un determinato momento nella popolazione), dai
numerosi studi emerge una sostanziale omogeneità tra i vari paesi: circa lo 0.5% della popolazione è affetto da un disturbo
di tipo schizofrenico, con una frequenza simile tra i due sessi, di essi, la maggior parte sono o sono stati in cura
presso i servizi psichiatrici. Per la popolazione isontina si può stimare quindi la presenza di circa 700 casi di schizofrenia.
Tab. 12 - Consumo di farmaci nella provincia (2002)
Farmaci Antipsicotici (N05A) Farmaci Antidepressivi (N06A )
Numero persone trattate:
2.318 Numero persone trattate:
Giornate di terapie prescritte per
Giornate di terapia prescritte per
paziente in un anno:
64 paziente in un anno:
Dai dati sopraesposti emerge – in conformità con i dati di letteratura - come i casi intercettati dal DSM in un anno – circa
2000 – potrebbero rappresentare una bassa percentuale delle persone affette da disturbi psichici, probabilmente la
frazione di popolazione affetta da disturbi più gravi o con problemi concomitanti (sociali, relazionali,ecc.) che ne aggravano
le condizioni di vita.
Disabilità
Tab. 13 - Minori portatori di handicap – anno 2001
0-2 3-5 6-10 11-13 14-17 Totale
M F M F M F M F M F MF
2.1 Amb. Gorizia 2 4 4 1 31 15 25 13 10 10 115
10
7.415
126

2.2 Amb. Monfalcone
5 1 9 2 38 22 19 21 27 15 159
Provincia di Gorizia 7 5 13 3 69 37 44 34 37 25 274
FVG 15 9 68 24 339 186 279 182 273 197 1.572
Fonte: Equipe Multidisciplinare per l'Handicap - A.S.S., dati al 31.12.2001
Tab. 14 - Alunni portatori di handicap per regione e per area geografica (anno scolastico 1998/99)
Alunni portatori di handicap % alunni portatori H su totale alunni
Materna Elem. Sec. I Sec. II Materna Elem. Sec. I Sec. II
FVG 148 791 744 262 1,06 1,88 2,40 0,08
Nord Ovest 2.028 11.04
1
8.960 2.333 1,22 1,92 2,57 0,48
Nord Est 1.090 7.022 5.807 2.149 1,28 1,90 2,59 0,64
Centro 1.932 8.878 7.354 3.092 1,10 1,98 2,50 0,67
Sud 3.348 16.11 13.42 4.702 0,97 1,98 2,43 0,64
6 8
Isole 1.614 7.419 6.620 1.818 1,12 1,93 2,51 0,56
Totale Naz. 10.012 50.47 42.16 14.09 1,09 1,95 2,50 0,60
6 9 4
(non sono compresi gli alunni delle scuole secondarie superiori)
Tab. 15 - Scuole e alunni in situazione di handicap per ordine di scuola, Italia, anno scolastico 1999-2000
Scuole Alunni in situazione di handicap
totale
di cui speciali
per ciechi/ sordomuti
di cui di tipo
posto speciale
totale
di cui in scuole
speciali o di tipo
speciale
Materna 24.097 2 13 13.023 234
Elementare 19.462 3 60 54.561 1.735
Media Inf. 8.578 8 0 43.709 508
Media Sup. 6.647 5 0 21.736 406
Totale 58.784 18 73 133.029 2.883
Limitandosi all’handicap individuato dalla certificazione scolastica, dai dati disponibili emerge un discreto aumento
delle certificazioni negli ultimi anni e una decisa differenza nella prevalenza, all’interno della scuola dell’obbligo, fra
scuole elementari e medie, a segnalare probabilmente il dato non positivo di una “intercettazione” tardiva del problema.
Si conferma inoltre la marcata variabilità regionale nelle percentuali di alunni disabili sul totale e nelle percentuali relative
sulla natura del deficit certificato.
Anche dai dati del Friuli Venezia Giulia spicca la scarsa confrontabilità dei dati, visto il numero sproporzionalmente
alto degli iscritti alla scuola materna di Gorizia rispetto a Trieste e Pordenone, ove evidentemente c’è minor offerta totale
e, proporzionalmente, una maggiore presenza di scuole private.
Tab. 16 - Alunni totali e alunni con handicap – Friuli Venezia Giulia (a.s. 2003-2004)
A B C D
Totale alunni
(31.3.03)
N alunni disabili
11
Distribuzione
%
% sulla popolazione
scolastica
(B/A)
Gorizia 15.597 263 11,45 1,69
Pordenone 32.858 526 22,91 1,60
Trieste 22.514 401 17,47 1,78
Udine 59.277 1.106 48,17 1,87
Totale 130.246 2.296 100,00 1,76
Tab. 17 - Totale alunni per tipologia scuola e provincia (a.s. 2003-2004)
Gorizia Pordenone Trieste Udine
Materna 2.713 3.377 1.676 8.262
Elementare 4.930 11.843 7.546 19.084
Media 1 3.146 7.167 5.319 12.220
Media 2 4.808 10.471 7.973 19.711
Totale 15.597 32.858 22.514 59.277

Possono essere considerati dati omogenei solo quelli relativi alla scuola dell’obbligo (elementari e medie). Di seguito
sono illustrati i dati assoluti e percentuali per queste scuole in Regione.
Tab. 18 - Certificazione scolastica Regione Friuli Venezia Giulia (a.s. 2003-2004)
Alunni totali/alunni disabili Alunni disabili %
Elementari Media Inf. Elementari Media Inf.
Gorizia 4.930/113 3.146/66 2,29 2,09
Pordenone 11.843/217 7.167/174 1,83 2,42
Trieste 7.549/153 5.319/134 2,02 2,51
Udine 19.085/438 12.214/367 2,29 3,00
Totale Regione 43.407/921 27.846/741 2,12 2,66
Pur con le limitazioni imposte dalla frammentarietà e disomogeneità dei dati disponibili (le fonti nazionali sono ferme
all’anno scolastico 1999/2000), sono possibili alcune considerazioni:
- il numero di bambini certificati tende a crescere negli anni; questo è probabilmente il frutto di fattori diversi, primo
fra tutti il crescere dell’attenzione verso questo tipo di problemi;
- la percentuale di alunni certificati nella scuola dell’obbligo varia discretamente da regione a Regione (fino a un intero
punto percentuale), a significare una non omogeneità dei criteri;
- la scuola e i servizi sembrano prendere atto con ritardo della necessità di certificazione;
- il Friuli Venezia Giulia presenta percentuali di alunni certificati che, per la scuola dell’obbligo, sono lievemente
maggiori della media nazionale; media che, peraltro, data la marcata variabilità dei numeri fra una regione e
l’altra, ha un significato relativo;
- su base provinciale, Gorizia è l’unica realtà in Regione che vede diminuire le certificazioni in percentuale nel passaggio
fra le elementari e le medie inferiori; ciò indicherebbe una più precoce presa d’atto dei problemi e che questo
in qualche misura consenta miglior prognosi.
7. Obiettivi del progetto
Da un punto di vista generale gli interventi previsti nel presente progetto si inseriscono
nell’approccio del “progetto WIN (Welfare Innovation)” già in corso di realizzazione nella Regione
Fiuli Venezia Giulia. WIN è un progetto pilota di sperimentazione teorico/pratica, svolto in collaborazione
con le Nazioni Unite, che ha come obiettivo quello di offrire un contributo operativoprogettuale
per sostenere lo sviluppo integrato dei sistemi sociosanitari e per la cittadinanza sociale.
Attraverso la condivisione di sperimentazioni pratiche, ricerca e formazione (che si realizzano in
ambito regionale ed internazionale) WIN si propone di: sperimentare forme concrete di partecipazione
e responsabilizzazione della cittadinanza, delle comunità locali e di quartiere per il potenziamento
della democrazia partecipativa e delle reti locali; contribuire alla pianificazione integrata in
termini di politiche sociali e di sviluppo locale; proporre una definizione appropriata e sostenibile di
Welfare di Comunità; contribuire, nel campo specifico, a colmare il divario tra le dichiarazioni di
principio internazionali e le realtà locali e nazionali; sviluppare un know-how innovativo ed esportare
le best practices locali in ambito internazionale ed interregionale. Attraverso azioni di ricercaintervento
vengono sperimentate modalità innovative di applicazione dei seguenti obiettivi:
• integrazione delle politiche e degli interventi di assistenza sociale e sanitaria, delle politiche di
inclusione sociale, delle politiche per rendere remunerativo il lavoro, delle politiche della casa e
dell’habitat sociale;
• sperimentazione in microaree regionali (MICROWIN) di modalità di partecipazione interistituzionale
e della cittadinanza per la realizzazione di piani di sviluppo di welfare locale;
• esportazione della modalità innovativa in campo internazionale e scambi di assistenza tecnica;
• costruzione di percorsi locali ed internazionali di formazione;
• scambi e sinergie tra regioni italiane ed europee.
In questo quadro le principali finalità specifiche del progetto si fondano sul presupposto che il grado
di disabilità, nelle diverse forme, condizioni ed età, rappresenta un carico umano e assistenziale
importante e continuo nel tempo. A fronte di questa situazione è dimostrato come la valutazione dei
12

isogni riabilitativi e la pianificazione degli interventi dedicati tendono a garantire il buon esito dei
processi di inserimento socio-ambientale delle persone.
La riabilitazione dei disabili e degli anziani con pluripatologie trova il suo setting tanto nelle sedi di
destinazione (quali le degenze per acuti, quelle per post-acuti a breve termine, le degenze per post-
acuti a durata non programmabile, le residenze assistenziali assistite, le case di riposo, i centri diurni)
quanto presso il domicilio del soggetto.
In questo quadro ben si inserisce la figura del Volontario del Servizio Civile al fine di contribuite
all’accompagnamento delle persone nel percorso riabilitativo di reinserimento in modo particolare
quando le tipologie degli interventi da affidare agli operatori del servizio civile sono indirizzate al
ripristino e al mantenimento delle ADL (abilità funzionali della vita quotidiana). Naturalmente
l’acquisizione delle necessarie e corrette competenze vengono garantite da un offerta formativa adeguata
in cui è compreso un percorso di tirocinio con tutor professionisti (fisioterapisti) che operano
nelle strutture sanitarie ospedaliere, RSA, case di riposo, centri diurni, secondo un protocollo definito.
Macrobiettivi - realizzare un progetto che offra al volontario l’opportunità di:
1. collaborare allo sviluppo di un lavoro di rete svolto dagli operatori dei servizi sanitari, sociosanitari,
sociali e assistenziali;
2. partecipare ad interventi tesi ad aumentare il coinvolgimento della comunità negli interventi di
welfare che vengono effettuati sul suo territorio ed a migliorare il livello di community care;
3. contribuire ad aumentare il grado di empowerment dei cittadini coinvolti;
4. esprimere le proprie capacità ed inclinazioni in un’attività altamente coinvolgente dal punto di
vista relazionale e civile;
5. apprendere a valutare gli interventi effettuati;
6. collaborare alla ri-progettazione degli interventi con i correttivi necessari.
Obiettivi specifici:
a. incrementare e/o mantenere le attività di assistenza agli anziani nel settore sanitario, sociosanitario,
sociale e assistenziale (ad es. accompagnamento, compagnia, socializzazione, ecc.); ai
disabili (ad es. accompagnamento, aiuto nel pranzo, compagnia, ecc.); ai minori (ad es. socializzazione,
crescita psico-affettiva, ecc.);
b. attivare nuove forme di welfare, integrate sul territorio;
c. sviluppare una consapevolezza sociale nella cittadinanza, per contribuire a cambiare gli stereotipi
relativi alle persone con disabilità e agli anziani;
d. aiutare concretamente figure a rischio di emarginazione sociale, anche senza che esse siano necessariamente
“extracomunitari” o “disagiati”;
e. sostenere le funzioni di supporto e di solidarietà sociale della famiglia;
f. offrire l’opportunità ai volontari del servizio civile di una formazione all’interno di rilevanti
servizi alla persona e dei servizi sociali, attraverso l’acquisizione di competenze tecniche e di
una conoscenza delle realtà territoriali e socio-culturali svolgendo, allo stesso tempo, una esperienza
volontaria e di partecipazione alla vita comunitaria;
g. consentire ai volontari di mettere a disposizione le proprie conoscenze nell’ambito della progettazione
e realizzazione di servizi in favore di categorie svantaggiate e di mettere in luce le proprie
predisposizioni caratteriali al contatto umano.
8) Descrizione del progetto e tipologia dell’intervento che definisca dal punto di vista sia qualitativo
che quantitativo le modalità di impiego delle risorse umane con particolare riferimento al
ruolo dei volontari in servizio civile:
8.1 Piani di attuazione previsti per il raggiungimento degli obiettivi
Fase I - Nel corso del primo periodo (4/5 settimane) di frequenza, i Volontari parteciperanno al
programma di formazione generale e specifico indicato oltre. L’attività complessiva verrà super-
13

visionata sia attraverso momenti di valutazione ad hoc che tramite periodici incontri dei Volontari
con tutti i loro referenti.
All’incirca a partire dal secondo mese i Volontari effettueranno un periodo di tirocinio in situazione
(RSA, servizi per i minori) di 7/10 giorni al termine del quale verranno assegnati alle sedi di
servizio dove potranno espletare le attività previste.
Fase II – Implementazione delle attività previste (vedi infra) che verranno individuate e concordate
attraverso le Equipe multiprofessionale (composte da operatori del Distretto sociosanitario,
ivi incluso il medico di medicina generale e/o il pediatra di libera scelta, e da operatori
degli Ambiti).
Fase III – Nel corso della realizzazione del progetto, nei modi e con le scadenze stabilite nel piano
per il monitoraggio, verranno effettuate le operazioni (incontri, rilevazioni, ecc.) necessarie alla
valutazione.
8.2 Complesso delle attività previste per la realizzazione dei piani di attuazione.
• individuazione dei docenti e organizzazione dei corsi;
• formazione generale e specifica dei volontari;
• affiancamenti per formazione pratica, tirocini e definizione calendario incontri con gli operatori
locali di progetto;
• presentazione dei volontari al personale tecnico che opera nei diversi enti e inserimento nelle
strutture per i tirocini in situazione;
• assegnazione alle sedi di servizio e articolazione condivisa di uno schema dei compiti che
ciascun volontario svolgerà;
• definizione del calendario di massima delle attività da implementare secondo le priorità indicate
dalle Equipe multiprofessionali;
• incontri di monitoraggio del progetto.
8.3 Risorse umane complessive necessarie per l’espletamento delle attività specificando se volontari
o dipendenti a qualunque titolo dell’ente.
Azienda per i Servizi sanitari n. 2 Isontina 12 dipendenti dell’ente
Comune di Monfalcone 1 dipendenti dell’ente
Altri Comuni dell’Ambito 1 dipendenti dell’ente
8.4 Ruolo ed attività previste per i volontari nell’ambito del progetto.
Le possibili azioni svolte dai volontari riguardano un ampio spettro di interventi: la valutazione in
ordine alle priorità (così come l’attribuzione a ciascun volontario dei relativi interventi quando questi
facciano riferimento a singoli pazienti) vengono effettuate dalle Equipe multiprofessionali secondo i
percorsi di assistenza da queste stabiliti ovvero dai referenti di progetto. In linea generale di tratterà
di interventi di:
- accompagnamento anziani, disabili e minori presso strutture ospedaliere, centri riabilitazione
ed altro;
- animazione di strada;
- assistenza (non qualificata) di tipo infermieristico, supporto e accompagnamento a favore di
persone disabili, anziani e minori;
- assistenza (non qualificata) e piccoli interventi di riabilitazione psico-fisica;
- assistenza e sostegno a domicilio di persone anziane sole;
- assistenza e sostegno domiciliare a favore degli anziani e disabili, con particolare riguardo al
desiderio di maggiore compagnia e socializzazione;
- assistenza ed accompagnamento a persone in difficoltà per attività personali;
14

- assistenza nella compilazione delle richieste di diverse prestazioni erogate dai Servizi alla
persona (es. riconoscimento invalidità, interventi economici straordinari od eccezionali, assegno
di sollievo, progetto di vita indipendente ecc.);
- attività mirate all’integrazione dei bambini stranieri, nel rispetto delle loro culture di origine;
- collaborazione alle attività finalizzate all’inserimento scolastico di ragazzi stranieri;
- collaborazione e rapporti con le associazioni no-profit convenzionate;
- collaborazione inserimento ragazzi stranieri nel mondo della scuola;
- collaborazione nel documentare gli interventi attraverso stesura di relazioni e verbali;
- collaborazione nell’organizzazione e realizzazione di iniziative di carattere socioassistenziale;
- collaborazione nell’organizzazione, nella gestione e nella realizzazione di attività ricreative
durante l’estate;
- collaborazione nella gestione di banche dati (con uso del computer);
- collaborazione nella progettazione e realizzazione di spazi di integrazione di extracomunitari;
- compagnia a anziani, disabili e persone in situazione di disagio durante il tempo libero;
- distribuzione, raccolta e gestione di materiale informativo;
- fornire informazioni in materia di prestazioni sanitarie o sociali agevolate o sull’accesso a
servizi agevolati di pubblica utilità;
- informazioni e supporto alle famiglie immigrate;
- informazioni ed educazione alla salute;
- mappatura e monitoraggio dei bisogni e delle problematiche emergenti;
- mappatura, monitoraggio e informazione sull’utilizzo dei farmaci;
- monitoraggio sull’utilizzo dei medicinali da parte di anziani soli o in difficoltà;
- partecipazione ad incontri di programmazione e verifica;
- partecipazione ad iniziative finalizzate alla socializzazione di persone in condizione di
svantaggio;
- sostegno educativo domiciliare ai minori;
- supporto alle attività di animazione-socializzazione presso il centro anziani;
- supporto centro anziani;
- supporto e affiancamento del personale adibito ai servizi assistenziali;
- trasporto sociale con veicolo dell’Azienda.
9) Numero dei volontari da impiegare nel progetto:
16 su 4 sedi di attuazione
10) Numero posti con vitto e alloggio: 0
11) Numero posti senza vitto e alloggio: 0
12) Numero posti con solo vitto (pranzo):
16 Mense aziendali presso gli Ospedali di Gorizia e Monfalcone ed il Distretto socio-sanitario di Cormons
13) Numero ore di servizio settimanali dei volontari, ovvero monte ore annuo:
15

30 ore settimanali
14) Giorni di servizio a settimana dei volontari (minimo 5, massimo 6):
6 giorni
15) Eventuali particolari obblighi dei volontari durante il periodo di servizio:
- disponibilità ad interagire con persone anziane e con minori, disabili o svantaggiate;
- flessibilità oraria;
- impiego saltuario e circoscritto in giorni festivi;
- utilizzo a rotazione delle giornate di riposo
- disponibilità alle trasferte all’interno del territorio provinciale
- ottemperanza alle disposizioni legislative vigenti in materia di trattamento dei dati personali,
di riservatezza, di segreto d’ufficio;
- rispetto del codice di comportamento dei dipendenti della pubblica amministrazione
CARATTERISTICHE ORGANIZZATIVE
16) Sede/i di attuazione del progetto ed Operatori Locali di Progetto:
Ente presso il quale si realizza il progetto ed a cui indirizzare le domande:
Azienda per i Servizi sanitari n. 2 Isontina - Coordinamento socio-sanitario, via V. Veneto, 174 – 34170 GORIZIA
tel. 0481 592625 – fax 0481 592536 – email
codice identificativo sede 61545
Sedi di attuazione del progetto:
n.
1 URP Ufficio Relazioni
con il Pubblico
cod. 61592
2 URP Ufficio Relazioni
con il Pubblico
cod. 61605
3 Distretto Alto Isontino
cod. 61612
4 Distretto Basso Isontino
cod. 61614
Comune
Indirizzo
Gorizia Via V. Veneto,
171
Monfalcone
N. vol.
per
sede
16
Tel sede
4 0481
592083
Via Galvani, 1 4 0481
487711
Cormons Via Venezia
Giulia, 74
Monfalcone
17) Altre figure impiegate nel Progetto:
No
4 0481
629200
Via Galvani, 1 4 0481
487554
18) Strumenti e modalità di pubblicizzazione del progetto:
Fax sede
0481
592536
0481
487582
0481
629220
0481
487677
Nominativi Operatori Locali di
Progetto
Cognome e Data di C.F.
nome nascita
Rosella 23.12.53 PRMRL
Primosi
L53T63
Z614H
Daniela 22.7.54 PSTDN
Pasutto
L54L62
F356D
Maria 8.12.53 STCMR
Stocco
A53T58
G381B
Paolo 3.10.59 FRTPL
Frittitta
A59R03
F356C
Nella pagina web dedicata al Servizio Civile Nazionale, allestita nel sito internet
http://portale.ass2.sanita.fvg.it dell’Azienda per i Servizi Sanitari n. 2 Isontina, saranno pubblicate

tutte le notizie utili sui progetti, i progetti stessi, i bandi. Il sito principale dell’Azienda evidenzierà
la pagina dedicata al SCN particolarmente in prossimità di bandi o news di rilevanza (prevista 1 ora
/ mese per un tot. di 12 ore/anno).
L’Azienda chiederà all’Università di Udine ed a quella di Trieste (nonché alle rispettive sedi di Gorizia
e Pordenone), ai Comuni della Provincia, agli Uffici ed alle sedi dei progetti giovani, ai comprensori
scolastici ed altri siti visitati da utenza giovanile della zona, di installare relativi link nei loro
portali (previste 2 ore).
Notizie inerente il SCN saranno diffuse su quotidiani, radio e tv locali e provinciali attraverso
l’Ufficio Stampa dell’ASS2 (previste 2 ore / mese per un tot. di 24 ore/anno).
In prossimità di bandi di selezione sarà data diffusione capillare nei ambiti territoriali ristretti di
attuazione dei progetti, tenendo conto in particolare di ambienti giovanili, organizzati e non
(previste 2 ore/anno).
Durante l’attuazione dei progetti, i volontari potranno usufruire di una password di accesso alla
sezione del sito web aziendale, ove comunicare lo stato di avanzamento dei progetti stessi; si
valuterà l’opportunità di mettere a disposizione un forum e/o un Blog ove i volontari possano
comunicare con i loro coetanei o comunque con i giovani, anche al fine di promuovere l’immagine
del SCN (prevista 1 ora / mese per un tot. di 12 ore/anno).
Nel corso del progetto verrà inviata una comunicazione ai dirigenti scolastici di tutti gli Istituti Medi
Superiori dell’Isontino, proponendo un breve intervento formativo da parte di personale
dell’ASS2 e dei volontari del SCN, al fine di pubblicizzare le attività in corso e il ruolo dei volontari
del SCN al loro interno (previste 6 ore/anno).
Totale ore previste: 58 ore / anno
19) Eventuali autonomi criteri e modalità di selezione dei volontari:
Attraverso colloquio con personale esperto verranno verificate le conoscenze in merito a :
- elementi di demografia (criterio si-no)
- elementi di comunicazione sociale (criterio si-no)
- conoscenze di base sull’organizzazione dei servizi sanitari e socio-sanitari (criterio si-no)
- conoscenze di base di informatica (criterio si-no)
Attraverso colloquio con personale esperto verranno verificate le capacità in merito a:
- capacità relazionali (criterio si-no)
- capacità comunicative (criterio si-no)
- attitudini all’intervento di comunità (criterio si-no)
- competenza culturale (criterio si-no)
Ne risulta una scala 1-10 sulla quale verrà articolata l’eventuale graduatoria dei candidati, qualora il
numero delle richieste eccedesse i posti a disposizione, e fermi restando i requisiti di cui al punto 23
20) Ricorso a sistemi di selezione verificati in sede di accreditamento (eventuale indicazione
dell’Ente di 1^ classe dal quale è stato acquisito il servizio):
UNSC - Determinazione del Direttore Generale 30.5.2002
21) Piano di monitoraggio interno per la valutazione dei risultati del progetto:
Nel momento di start del progetto verrà predisposto un piano di monitoraggio dettagliato, che si baserà
su di un’articolazione strutturale (diagramma di flusso del progetto, monitoraggio mensile dello
stato di avanzamento del progetto) e su una articolazione temporizzata a scadenza fissa (riunione
quindicinale di tutto il personale impiegato nel progetto).
17

La valutazione conclusiva sarà attuata secondo 4 modalità, che verranno poi confrontate anche con
metodologie quantitative:
• qualità organizzativa (realizzazione delle attività previste – valutazione a breve termine);
• qualità autopercepita (debriefing degli operatori che hanno partecipato al progetto – a breve
termine) ;
• qualità eteropercepita (da parte degli stakeholders interni ed esterni- a breve termine) ;
• qualità tecnica (modifica degli indicatori sociali, socio-culturali ed epidemiologici – verosimilmente
a medio e lungo termine).
22) Ricorso a sistemi di monitoraggio verificati in sede di accreditamento (eventuale indicazione
dell’Ente di 1^ classe dal quale è stato acquisito il servizio):
No
23) Eventuali requisiti richiesti ai canditati per la partecipazione al progetto oltre quelli richiesti
dalla legge 6 marzo 2001, n. 64:
• possesso del Diploma di Maturità superiore;
• la conoscenza – parlata – di almeno una delle lingue ammesse a tutela nel territorio dell’ASS 2
Isontina ai sensi della L. 482/99 (friulano o sloveno) costituirà titolo preferenziale; la valutazione
avverrà tramite colloquio con personale traduttore- interprete, utilizzando i criteri docimologici
di valutazione della conoscenza linguistica. In caso di conoscenza di due o più lingue i punteggi
riportati in ogni singola prova di conoscenza verranno sommati.
24) Eventuali risorse finanziarie aggiuntive destinate in modo specifico alla realizzazione del progetto:
Il finanziamento aggiuntivo dell’Ass2 al progetto descritto può essere quantificata in circa 20.000
Euro, comprendenti le spese per le ore aggiuntive richieste al personale che affianca i volontari del
SNC, le spese per i trasporti necessari agli accessi ai vari Comuni ed alle varie sedi aziendali, le
spese per il materiale di uso corrente destinato al progetto (cancelleria, stampati, materiale di consumo
per l’informatica), le spese di tipografia e redazionali, i costi relativi al webmaster del sito Internet
istituzionale, i costi delle attrezzature informatiche che verranno destinate ai volontari,.
25) Eventuali copromotori e partners del progetto con la specifica del ruolo concreto rivestito dagli
stessi all’interno del progetto:
Comune di Monfalcone (segue lettera di partnership)
Il Comune di Monfalcone, ente accreditato del SCN, parteciperà direttamente al progetto attraverso
il proprio “Servizio sociale” e indirettamente in quanto Ente gestore dell’Ambito distrettuale 2.2
Basso Isontino. La partnership si realizzerà:
• in sede di formazione dei volontari;
• nelle fasi di programmazione degli interventi, in particolare nei momenti decisionali relativi alla
tipologia delle prestazioni socio-sanitarie e socio-assistenziali da erogare a ciascun cittadino,
decisioni assunte attraverso le Equipe multiprofessionali che vedono la partecipazione congiunta
di operatori dell’Azienda e degli Ambiti; nonché
• all’atto delle valutazioni periodiche sull’andamento del progetto e sui risultati raggiunti.
26) Risorse tecniche e strumentali necessarie per l’attuazione del progetto:
Riferite ai volontari del SCN:
18

per ogni sede di attuazione verrà messo a disposizione un locale nel quale i volontari disporranno di
una postazione, comprendente un PC dotato di hardware e software adeguato (compreso accesso Internet
e posta elettronica) nonché il materiale informativo, di cancelleria e stampati; i volontari potranno
usufruire di un’automezzo aziendale per gli eventuali spostamenti (prevista copertura assicurativa
adeguata) e, ove necessario, di un cellulare per le comunicazioni d’ufficio.
Riferite al gruppo di progetto (risorse umane):
n. 1 operatore tempo pieno equivalente dedicato (36 ore settimanali x 46 settimane)
supporto del personale del Distretto socio-sanitario
supporto del personale dell’Ambito socio-assistenziale
supporto del personale dell’area Ufficio Relazioni con il Pubblico
supporto del personale dell’area Formazione
supporto del personale dell’area Direzione Sanitaria dei Presidi ospedalieri
Riferite al progetto (risorse strumentali):
sito web aziendale (piattaforma e web master)
stampante laser color
video-proiettori, monitor, PC portatili, cellulari.
CARATTERISTICHE DELLE CONOSCENZE ACQUISIBILI
27) Eventuali crediti formativi riconosciuti:
Il tirocinio viene accreditato dall’ASS2 quale formazione sul campo, ai fini dell’accreditamento
ECM (Educazione Continua in Medicina) di cui è provider. La definizione precisa dei crediti avverrà
nel momento in cui saranno definiti i numeri effettivi e le caratteristiche (scolarità, competenze)
dei volontari del SCN partecipanti al progetto; sulla base dell’esperienza maturata e dei criteri deliberati
dalla giunta regionale, saranno concessi ai volontari in media 1 credito ogni 10 ore di attività,
e ai formatori, accompagnatori, operatori circa 0,4 crediti ogni ora di attività.
La maggior parte delle Università su cui insistono i giovani dell’Isontino riconosce crediti formativi
per lo svolgimento del Servizio Civile. Di volta in volta si assegneranno i crediti, riferiti alla sede
Universitaria eventualmente frequentata.
28) Eventuali tirocini riconosciuti:
Il tirocinio viene accreditato dall’ASS2 quale formazione sul campo, ai fini dell’accreditamento
ECM (Educazione Continua in Medicina) di cui è provider. La definizione precisa dei crediti avverrà
nel momento in cui saranno definiti i numeri effettivi e le caratteristiche (scolarità, competenze)
dei volontari del SCN partecipanti al progetto; sulla base dell’esperienza maturata e dei criteri deliberati
dalla giunta regionale, saranno concessi ai volontari in media 1 credito ogni 10 ore di attività,
e ai formatori, accompagnatori, operatori circa 0,4 crediti ogni ora di attività.
L’ASS2 ha già in atto convenzioni con le Università di Udine, Trieste e Padova per lo svolgimento
di tirocini che, ove i volontari posseggano i requisiti specifici richiesti da ciascun ente, potranno
quindi essere ricondotti alle singole fattispecie e riconosciuti.
Le ore di tirocinio verranno altresì certificate dall’ASS2, come frequenza presso struttura pubblica
accreditata.
29) Competenze e professionalità acquisibili dai volontari durante l’espletamento del servizio, certificabili
e validi ai fini del curriculum vitae:
19

Le competenze e professionalità acquisite saranno certificate dal Centro di Formazione Aziendale
dell’ASS2 (Provider Nazionale e Regionale per l’Educazione Continua in Medicina). Oltre
all’aspetto sopraccitato, relativo alle convenzioni per tirocini in atto con le Università di Udine,
Trieste e Padova, all’interno dell’ASS2 sono presenti numerose professionalità (psicologi, sociologi,
pedagogisti, riabilitatori, assistenti sociali, infermieri, terapisti della riabilitazione, medici,…)
accreditate a fungere da tutor dei tirocini: nella maggior parte dei casi le certificazioni rilasciate ai
volontari sono valide ai fini del CV anche nei confronti di Enti terzi.
In particolare potranno essere certificati:
- acquisizione di competenze informatiche di base
- acquisizione di competenze informatiche avanzate
- acquisizione di conoscenze giuridiche (area della legislazione sociale e sanitaria)
- acquisizione di conoscenze e competenze nell’ambito della comunicazione sociale.
- acquisizione di una approfondita conoscenza del sistema socio-sanitario nazionale e locale.
Formazione generale dei volontari
30) Sedi di realizzazione:
Centro di Formazione dell’ASS2 Isontina – Via V. Veneto 174 – Gorizia
Centro di Formazione dell’ASS2 Isontina – Via Galvani, 1 – San Polo, Monfalcone
31) Modalità di attuazione:
In proprio: corso propedeutico organizzato dal Centro di Formazione Aziendale che si avvarrà di
formatori esperti nelle differenti problematiche e discipline.
Docenti: Giurista esperto Legge 64/2001
Personale dirigente dell’ASS
Personale dirigente del Comune di Monfalcone
Docenti universitari
32) Ricorso a sistemi di formazione verificati in sede di accreditamento ed eventuale indicazione
dell’Ente di 1^ classe dal quale è stato acquisito il servizio:
No
33) Tecniche e metodologie di realizzazione previste:
Per raggiungere gli obiettivi formativi previsti dalla formazione generale dei volontari del Servizio
civile, si intende fornire dapprima informazioni e conoscenze di base propedeutiche, sviluppando
poi abilità operative e metodologiche.
Le metodologie utilizzate saranno: lezioni magistrali, lezioni frontali, dibattiti condotti da esperti,
lavori di gruppo guidati, esercitazioni individuali, situazioni esperienziali con affiancamento, tutorship
e coaching.
Gli strumenti didattici saranno: lavagna luminosa, videoregistratore, strumenti informatici (pc e videoproiettore).
La formazione all’informatica sarà effettuata in aula specificamente attrezzata.
Supporti alla formazione: dispense, bibliografia mirata, sitografia
20

34) Contenuti della formazione:
La formazione generale dei volontari del Servizio civile, propedeutica alla formazione specifica ed
al successivo inserimento nei singoli progetti della Azienda Sanitaria, vuole sviluppare competenze
caratteristiche a cui fa riferimento l’ordinamento del Servizio Civile Nazionale (Circolare 4-9-2003,
prot. N. UNSC 807/II/I), caratteristiche fondamentali per le diverse forme di partecipazione attiva
alla vita della società civile.
• Il SCN: caratteristiche, ordinamento, significati.
• Lo Stato italiano: ordinamento, principi fondanti, Carta Costituzionale
• Internazionalità, globalizzazione: riflessioni sugli intrecci della moderna società civile; ruolo del
SCN.
• Aspetti giuridici, economici, sociali ed etici dal punto di vista degli operatori sociosanitarie e
dal punto di vista delle istituzioni (ivi compreso il SCN)
• Elementi di organizzazione sanitaria: SSN- SSR- Aziende territoriali, aziende Ospedaliere
• L’attuale programmazione ed organizzazione sanitaria e sociale della Regione Friuli Venezia
Giulia. Organigrammi e funzionigrammi delle aziende Sanitarie.
• I servizi sociali dei Comuni; i servizi delegati.
• Concetti e logiche alla base del lavoro integrato. La legge 328/2000 sull’integrazione sociosanitaria
• Legislazione essenziale: privacy, riservatezza, responsabilità, segreto d’ufficio.
• La Provincia di Gorizia: caratteristiche territoriali, demografiche, epidemiologiche, sociali, culturali.
35) Durata:
In totale sono previste 48 ore di formazione suddivise su 8 giornate di formazione di 6 ore ciascuna
(da realizzarsi prima della formazione specifica e prima dell’inserimento dei volontari nel percorso
di attuazione del progetto).
Formazione specifica (relativa al singolo progetto) dei volontari
36) Sedi di realizzazione:
Centro di Formazione dell’ASS2 Isontina – Via V. Veneto 174 – Gorizia
Centro di Formazione dell’ASS2 Isontina – Via Galvani, 1 – San Polo, Monfalcone
37) Modalità di attuazione:
In proprio, con formatori dell’Azienda e con ricorso a esperti della materia di cui di volta in volta
trattasi.
Il Centro di Formazione Aziendale ha costruito un progetto didattico (ulteriormente personalizzabile
in base alle caratteristiche specifiche dei discenti) che si avvarrà di formatori esperti nelle differenti
tematiche e discipline. Il pool di formatori è composto da personale particolarmente qualificato
appartenente al Servizio Sanitario regionale, da esperti esterni e da docenti universitari.
38) Nominativo/i e dati anagrafici del/i formatore/i:
1. Claudio Albiero ………… dati …………
2. Marcella Bernardi ………… dati …………
3. Giovanni Bladelli ………… dati …………
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4. Maura Clementi ………… dati …………
5. Marilena Francioso ………… dati …………
6. Lucio Luison ………… dati …………
7. Patrizia Ongaro ………… dati …………
8. Pierlorenzo Papanti ………… dati …………
9. Michele Picogna ………… dati …………
10. Paolo Platania ………… dati …………
11. Paolo Scaramella ………… dati …………
12. Antonia Sorbello ………… dati …………
39) Competenze specifiche del/i formatore/i: vedi punto 41
1. ………… dati …………
2. ………… dati …………
3. ………… dati …………
4, ………… dati …………
5. ………… dati …………
6. ………… dati …………
7. ………… dati …………
8. ………… dati …………
9. ………… dati …………
10. ………… dati …………
11. ………… dati …………
12. ………… dati …………
40) Tecniche e metodologie di realizzazione previste:
Dopo le conoscenze di base fornite dal percorso di formazione generale e per raggiungere gli obiettivi
specifici del presente progetto, è necessario per i volontari di SCN:
• approfondire le conoscenze relative alle finalità ed alle attività specifiche del progetto;
• acquisire le abilità specifiche necessarie alla realizzazione del progetto;
• sviluppare abilità operative e metodologiche per un ruolo attivo negli interventi previsti
Verranno privilegiate le metodologie pedagogiche più adatte e, in particolare, le metodologie di apprendimento
attivo. In termini generali verranno utilizzate: lezioni magistrali, lezioni frontali, dibattiti
condotti da esperto, lavori di gruppo guidati, esercitazioni individuali, situazioni esperienziali
con affiancamento, tutorship, coaching, visualizzazione di materiali multimediali, ricerche mirate.
Gli strumenti didattici saranno: lavagna luminosa, videoregistratore, strumenti informatici (pc e videoproiettore).
La formazione all’informatica sarà effettuata in aula specificamente attrezzata.
Supporti alla formazione: dispense, bibliografia mirata, sitografia.
41) Contenuti della formazione:
1. competenze legate all’area cognitiva (sapere):
1.1 L’intervento di rete
1.2 L’assistenza all’anziano
1.3 L’assistenza al minore
1.4 Il monitoraggio e la valutazione degli interventi
1.5 Tecniche per la comunicazione sociale
2. competenze legate all’area operativa (saper fare):
2.1 Organizzazione dell’assistenza integrata socio-sanitario-assistenziale - base
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2.2 Elementi di assistenza infermieristica
2.3 Elementi della riabilitazione psico-fisica
2.4 Tecniche di mobilizzazione del paziente
2.5 Organizzazione dell’assistenza integrata socio-sanitario-assistenziale - avanzato
2.6 Tecniche di problem solving, di team building, di time management
3. competenze legate all’area affettivo-relazionale (saper essere):
3.1 Elementi di psicologia e comunicazione interpersonale
3.2 Etica della relazione operatore-paziente
3.3 Sociologia della famiglia
3.4 Mediazione sociale, intervento sociale e gestione del conflitto
42) Durata:
1. competenze legate all’area cognitiva (sapere): 30 ore
2. competenze legate all’area operativa (saper fare): 48 ore
3. competenze legate all’area affettivo-relazionale (saper essere): 18 ore
In totale sono previste 96 ore di formazione specifica suddivise su 16 giornate di formazione di 6
ore ciascuna (da svolgersi dopo la formazione specifica e prima dell’inserimento dei volontari nel
percorso di attuazione del progetto).
Altri elementi della formazione
43) Modalità di monitoraggio del piano di formazione (generale e specifica) predisposto:
Il progetto formativo complessivo viene strutturato in unità didattiche, al termine di ognuna delle
quali è prevista una verifica oggettiva dell’apprendimento. Utilizzando gli ormai validati e consolidati
sistemi ECM, la valutazione di ogni unità didattica comprenderà 3 elementi:
1. la verifica formativa, attraverso test, questionari, elaborati, produzione di relazioni e similari;
2. la verifica sommativa, attraverso la supervisione degli affiancatori nell’attività del progetto;
3. la valutazione della formazione da parte del discente, comprendente la valutazione di contenuti,
metodologie, docenti.
Si prevede anche un lavoro di gruppo finale che, attraverso un’elaborazione collettiva, partendo da
spunti ed osservazioni individuali, possa rilanciare indicazioni per il lavoro pratico del progetto.
Gorizia, 27 ottobre 2005
Il Progettista
dott. Lucio Luison
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Il Responsabile legale dell’ente
dott.ssa Manuela Baccarin