28° Congresso Internazionale ICOH - Giornale Italiano di Medicina ...

G Ital Med Lav Erg 2006; 28:2, 163-228 © PI-ME, Pavia 2006 

www.gimle.fsm.it 

“I cento anni dell’ICOH” 

International Commission on Occupational Health 

28° Congresso Internazionale ICOH 

Milano, 11-16 giugno 2006 

Contributi Scientifici SIMLII 

a cura di 

C. Romano, S. Iavicoli, L. Soleo

G Ital Med Lav Erg 2006; 28:2, 165-228 © PI-ME, Pavia 2006 


C. Romano 1 , S. Iavicoli 2 , L. Soleo 3 

I cento anni dell’ICOH 

International Commission on Occupational Health 

1 Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Medicina del Lavoro - Università degli Studi di Torino 

2 ISPESL - Istituto Superiore per la Prevenzione E la Sicurezza del Lavoro, Roma - Dipartimento di Medicina del Lavoro - Centro di Collaborazione 

dell’OMS 

3 Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Sezione di Medicina del Lavoro “E.C. Vigliani” Università di Bari 

La ricorrenza del centenario dell’ICOH, che viene celebrata a Milano nel 2006 ove l’ICOH fu 

fondata e ove si svolge il 28° Congresso Internazionale, ha visto la Medicina del Lavoro 

italiana, e con essa la Società Italiana di Medicina del Lavoro ed Igiene Industriale (SIMLII) 

che la rappresenta, impegnata a portare contributi scientifici su argomenti ove ha di recente 

sviluppato maggiormente la ricerca. Questi riguardano in particolare la sorveglianza sanitaria negli 

ex-esposti ad amianto, le idoneità complesse, il medico del lavoro e rischio biomeccanico, i nuovi 

trend in tossicologia occupazionale. Le relazioni riguardanti questi temi saranno presentate in 

quattro sessioni pomeridiane nei giorni 15 e 16 giugno 2006 in sedute parallele. 

Le comunicazioni inerenti gli stessi temi e le comunicazioni libere saranno presentate come poster 

in inglese durante le sessioni pomeridiane anzidette. Queste sono riportate come short paper nel 

presente fascicolo che il Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergomonia ha messo 

gentilmente a disposizione della SIMLII. 

SESSIONE: SORVEGLIANZA SANITARIA 

NEGLI EX-ESPOSTI AD AMIANTO 

CS-01 

L’IMPORTANZA DELLA SINERGIA TRA LA ASL 

E L’ASSOCIAZIONE EX ESPOSTI AD AMIANTO 

L. Boschero1 , R. Ferri1 , A. Malpassini2 , G. Pizzutelli1 1 ASL Frosinone Servizio Pre.S.A.L. 

2 ASL Frosinone Dip. Radiologia 

RIASSUNTO. Nella provincia di Frosinone c’è molta attenzione 

per le problematiche correlate all’esposizione ad amianto. In 

questo lavoro si dimostra che non soltanto è importante 

l’impegno della ASL in tal senso, ma anche quello dell’AEA 

(Associazione ex Esposti ad Amianto) che segue costantemente gli 

iscritti risultando un valido supporto anche per le istituzioni. 

ABSTRACT. In Frosinone’s district there is a lot of attention for 

ex-exposed to asbestos problems. The aim of this study is to 

demonstrate the importance of synergy between AEA (ex-exposed 

to asbestos workers association) and the Health Service Unit (ASL) 

of Frosinone for timely diagnosis of professional diseases. 

INTRODUZIONE 

Il servizio Pre.S.A.L. della ASL di Frosinone, da tempo, 

mostra sensibilità verso le problematiche degli ex 

esposti ad amianto. Nella nostra provincia, infatti, insiste 

un folto gruppo di lavoratori che negli anni che vanno dal 

1965 al 1984 hanno operato in una azienda di manufatti 

in cemento-amianto, nella quale hanno subito un’esposizione 

ad alte concentrazioni di fibre di asbesto (dati 

CONTARP). 

Già da tempo il nostro gruppo di lavoro si è espresso 

circa l’utilità della sorveglianza sanitaria in caso di esposizioni 

rilevanti e ha fornito un supporto agli ex lavoratori 

presenti sul territorio, che va dal cauncelling all’invio 

facilitato in strutture di secondo livello. A tutto ciò, 

abbiamo associato il “filo diretto”, mediante il quale l’ex 

esposto può, all’eventuale insorgenza di una sintomatologia 

di tipo respiratorio o addominale, accedere al nostro 

servizio entro tre giorni. 

Nel corso della nostra esperienza abbiamo trovato di 

particolare utilità la collaborazione con l’Associazione 

ex Esposti ad Amianto (AEA) composta da un gruppo di 

persone legate da rapporti di ex colleganza e dalla residenza 

nello stesso territorio. Questa associazione è diventata 

un punto di riferimento per gli ex esposti svolgendo 

un ruolo di ausilio anche per quanto riguarda gli

166 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:2 


iter burocratici. Inoltre, i responsabili della associazione 

pubblicizzano il nostro “filo diretto” tra gli iscritti a li invitano 

a rivolgersi a noi qualora presentino dei sintomi 

sospetti. 

In questo modo, in alcuni casi, abbiamo potuto fare 

tempestiva diagnosi di malattia professionale e tranquillizzare 

altri ex lavoratori preoccupati di una sintomatologia 

dimostratasi non riferibile a patologia da amianto. 

METODI 

Dei 121 lavoratori ex esposti ad amianto seguiti dal 

Servizio Pre.S.A.L., nell’anno 2005 ne sono pervenuti 

46 nel nostro ambulatorio. Di questi, 12 (gruppo A) sono 

stati chiamati per sedute di controllo di patologie 

professionali già accertate e 16 per controllo dello stato 

di salute (gruppo B). Altri 14 hanno avuto accesso 

dopo contatto tramite filo diretto (gruppo C) e 4 ci sono 

stati segnalati dall’Associazione ex Esposti ad 

Amianto (tab. I). 

Tabella I. Modalità di accesso al Servizio Pre.S.A.L. 

RISULTATI 

Non sono emerse patologie nuove, né significativi 

peggioramenti nei gruppi A e B, mentre nel gruppo C sono 

state rilevate riacutizzazioni di stati cronici già presenti. 

Nel gruppo D sono stati accertati un caso di mesotelioma 

pleurico e un caso di eteroformazione escavata 

del lobo polmonare inferiore destro per i quali è stata fatta 

denuncia di malattia professionale all’INAIL ed alla 

Procura della Repubblica. 

DISCUSSIONE 

La sinergia tra la ASL e l’AEA è stata fondamentale 

in quanto, in due dei quattro casi segnalati dall’associazione, 

è stata tempestivamente diagnosticata una patologia 

professionale; i soggetti sono stati, quindi, inviati 

presso strutture specialistiche di riferimento, mediante 

canali preferenziali, con tutti gli accertamenti eseguiti e 

copia della documentazione pregressa. Questa procedura 

ha fatto guadagnare tempo prezioso per il paziente poiché 

l’invio diretto e la puntuale documentazione sia 

anamnestica che clinica consentono di saltare alcune fasi 

preliminari che possono richiedere tempi lunghi. 

In entrambi i casi è stata avviata subito la procedura 

di indennizzo presso l’INAIL seguita dagli associati dell’AEA, 

dietro esplicita richiesta degli interessati. 

L’associazione, infatti, esplica la sua attività soprattutto 

sul piano sociale ed umano in quanto molti degli ex 

esposti sono anziani, vivono in aree rurali e quindi hanno 

bisogno di un supporto nella gestione delle pratiche 

burocratiche. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Sartorelli P. Quale sorveglianza per gli ex esposti ad amianto? Med 

Lav 2001; 92: 215. 

2) Innocenti A, Carnevale F, Ciani Passeri A, Loi AM, Seniori Costantini 

A. La sorveglianza sanitaria degli ex esposti a cancerogeni 

occupazionali: qualche riflessione operativa. Med Lav 2002; 93: 

118-20. 

3) Terracini B. Quale sorveglianza per gli esposti a cancerogeni? Med 

Lav 2003; 94: 331. 

4) Ambrosi L, Pira E. Re: Screening di massa o sorveglianza sanitaria? 

Med Lav 2003; 94:331-333. 

5) Alessio A, Porru S. La sorveglianza sanitaria in medicina del lavoro: 

il problema dei lavoratori ex esposti. Med Lav 2004; 95: 72-73. 

6) Boschero L, Malpassini A, D’Orazio G, Ferri R, Pizzutelli G. L’esperienza 

della ASL di Frosinone per gli ex esposti ad amianto. G 

Ital Med Lav Erg. 2004; 26: 4, Suppl. 

7) Murgia A. Sorveglianza sanitaria in ex esposti ad asbesto: valutazione 

dell’impatto psicologico. Atti Convegno Nazionale “Le patologie 

correlate all’amianto e la sorveglianza sanitaria degli ex 

esposti” Pisa 21-22/04/05. 

8) Pira E, Discalzi G, Palmas A, Bosio D. La sorveglianza sanitaria 

degli ex esposti ad agenti cancerogeni nei luoghi di lavoro. Atti 

Convegno Nazionale “Le patologie correlate all’amianto e la sorveglianza 

sanitaria degli ex esposti” Pisa 21-22/04/05. 

Richiesta estratti: Resp. Dott. Lucilla Boschero - Servizio Pre. 

S. A. L. ASL Frosinone - Via A. Fabi - 03100 Frosinone, Italy 

Tel. 0775/882646- 882551, Cell. 338/4280991, e-mail: 

LUCILLA.BOSCHERO@libero.it 

CS-02 

SORVEGLIANZA SANITARIA DEGLI EX-ESPOSTI 

AD AMIANTO IN PUGLIA 

V. Luisi, R. Dario, E. Mera, F. Mininni, R. Molinini 

U.O. Ospedaliera di Medicina del Lavoro, Azienda Ospedaliera 

Policlinico Consorziale-Bari 

RIASSUNTO. Nella Regione Puglia sono stati numerosi i siti 

industriali interessati da un uso massivo di amianto nei decenni 

passati. 

§I lavoratori professionalmente esposti ad amianto nella nostra 

regione sono stimati in diverse migliaia di cui almeno 10.000 sono 

stati certificati dalla CONTARP-INAIL con esposizione superiore 

a 10 anni ex D.L. 257/92. 

In assenza di norme e linee guida regionali sulla sorveglianza di 

questi ex-esposti, la nostra U.O. ospedaliera, a partire dal 1994, 

ha attivato un protocollo sanitario per soddisfare le richieste di 

assistenza e di accertamenti emergenti in questo gruppo di 

popolazione. 

In 12 anni di attività sono stati visitati 629 lavoratori esposti o exesposti 

ad amianto. Il 21% di questi è tornato a controllo almeno 

per una seconda volta consentendo il riconoscimento di 22 nuove 

patologie tumorali e non tumorali asbesto-correlate. 

Sulla base della nostra esperienza emerge la necessità di attivare 

procedure per la diagnosi precoce di talune patologie asbestocorrelate 

e si avanzano proposte per l’adeguamento 

dell’assistenza sanitaria in ambito regionale. 

Parole chiave: asbesto, ex-esposti, sorveglianza sanitaria.

G Ital Med Lav Erg 2006; 28:2 167 


ABSTRACT. The massive use of asbestos affected several industrial 

areas of Apulian region in the last decade. It has been estimated 

that in our country there are thousands of asbestos exposed workers 

and about 10.000 of them received CONTARP-INAIL document 

attesting their asbestos exposure for over ten years ex D.L. 257/92. 

Owing to the lack of any regional rules and guidelines on the 

medical surveillance of asbestos ex-exposed people, since 1994 our 

operative hospital unit has activated a sanitary protocol in order to 

satisfy growing requests of assistance and emergent controls for this 

part of people. 

During a 12 year activity 629 asbestos ex-exposed workers have 

been examined. 21% of these workers had two checks, thanks to 

these the recognition of 22 new tumoral and non-tumoral asbestoscorrelated 

pathologies has been possible. 

This experience makes it clear that the activation of new procedures 

for early diagnoses of some asbestos-correlated pathologies is 

necessary, in fact more proposals for a redevelopment of sanitary 

assistance in the regional field are suggested. 

Key words: asbestos, ex-exposed, medical surveillance. 

INTRODUZIONE 

I residenti pugliesi riconosciuti dalla CONTARP- 

INAIL come esposti ad amianto ed ammessi ai benefici 

dei DD.LL. 257/92 e 271/93 rappresentavano, al dicembre 

2001, il 17% dei circa 55.000 riconoscimenti in Italia; 

gli abitanti della Puglia sono il 6,6% della popolazione 

italiana. Questo dato da solo illumina l’emergenza conseguente 

al massivo utilizzo di amianto nella nostra regione 

nei settori della cantieristica navale, della siderurgia, del 

cemento-amianto, della petrolchimica. Garantire prestazioni 

diagnostiche, curative e medico-legali in favore di 

questi cittadini avrebbe dovuto rappresentare una priorità 

del Servizio Sanitario Regionale. Così non è stato; i lavoratori 

interessati pertanto hanno perseguito il soddisfacimento 

dei legittimi bisogni di salute anche fuori dalla nostra 

regione, in maniera autonoma e non orientata da progetti 

o linee guida come in altre regioni italiane(1). 

Questa U.O. ha esaudito le richieste di una parte di 

loro mettendo a disposizione le diagnostiche complete 

del più grande Ospedale della Regione Puglia nel cui 

contesto opera. 

CASISTICA E METODI 

In 12 anni, dal 1994 al 2005, sono stati ricoverati/visitati, 

a seguito di accesso spontaneo o disposto dall’INAIL, 

629 soggetti esposti o ex-esposti ad amianto di Puglia e Basilicata 

appartenenti a diversi settori produttivi: Tabella I. 

All’atto della prima dimissione a tutti è stata fornita 

adeguata informazione sulle patologie asbesto-correlate 

e sui tempi della loro latenza nonché norme di igiene e 

prevenzione. 

Sono tornati spontaneamente a controllo negli anni 

successivi il 21% dei visitati, 133 lavoratori, tutti maschi, 

per un totale di n. 379 accessi così distribuiti: 70 soggetti 

per 2 volte, 36 per 3 volte, 27 per 4-7 volte. Gli accessi 

sono stati in media 3 (min 2 - max 7). 

In aggiunta alle usuali procedure anamnestiche e cliniche 

di medicina del lavoro, tutti sono stati sottoposti almeno 

per una volta a TCHR del torace. Sono stati sempre 

eseguiti: spirometria globale con DLCO, visita ORL, 

conta dei corpuscoli di asbesto nei soggetti sottoposti a 

BAL, esami di routine con i comuni marcatori tumorali 

e, da luglio 2005, anche della mesotelina (2). 

Tabella I. Numero totale dei soggetti visitati suddivisi 

per settori produttivi (1994-2005) 

SETTORE PRODUTTIVO SOGGETTI VISITATI 

Rotabili ferroviari 190 

Cemento-amianto 180 

Siderurgia 95 

Cantieristica navale 64 

Marittimi e militari 21 

Esposizioni ambientali e familiari 21 

Altri settori 58 

Totale 629 

Di volta in volta, sulla base delle patologie emergenti, 

venivano aggiunti altri esami: coltura espettorato, 

emogasanalisi, walking test, TAC torace con contrasto, 

FBS con BAL, biopsie pleuriche e polmonari. 

RISULTATI 

Età media alla prima osservazione 55 anni (range 31- 

81), all’ultima 60 anni (range 44-83). Solo il 27% erano 

fumatori. L’esposizione media ad amianto era stata di anni 

24 + 7 (min 3- max 40). Fra i 133 soggetti con 2 o più 

accessi le diagnosi alla prima osservazione erano: asbestosi 

con placche pleuriche 45 (34%), solo placche pleuriche 

41 (31%), BPCO 10 (7%), altre patologie polmonari 

4 (3%), negativi 33 (25%). Nel primo accesso sono 

state denunciate 28 malattie professionali Tabella II. 

Nel successivo periodo di osservazione, nel gruppo 

di soggetti con 2 o più controlli, sono state di seguito 

individuate nuove patologie asbesto-correlate: 3 neoplasie 

maligne polmonari, 4 mesoteliomi (3 pleurici e 1 

peritoneale), 2 atelettasie rotonde, 2 insufficienze respiratorie, 

tutte queste comparse in pazienti già affetti da 

asbestosi; 5 asbestosi in soggetti già portatori di placche, 

4 nuovi casi con placche in soggetti già negativi, 2 

versamenti pleurici (1 in portatore di sole placche e 1 su 

asbestosi). Sono state, quindi, denunciate altre 16 malattie 

professionali. 

Tabella II. Patologie asbesto-correlate accertate nei 133 

soggetti che hanno effettuato almeno 2 accessi: diagnosi 

alla 1° visita e nei controlli successivi (1994-2005) 

1° Visita Controlli successivi 

Asbestosi con placche 45 (34%) 3 Carcinomi polmonari 

4 Mesoteliomi 

2 Atelettasie rotonde 

2 Insufficienze respiratorie 

1 Versamento pleurico benigno 

Placche pleuriche 41 (31%) 5 Asbestosi 

1 Versamento pleurico benigno 

BPCO 10 (7%) 

Altre patologie polmonari 4 (3%) 

Negativi 33 (25%) 4 Ispessimenti a placche 

1° Certificato di Malattia 28 16 

Professionale



CONCLUSIONI 

La numerosità del campione e la lunghezza del periodo 

di osservazione ha consentito di diagnosticare un 

significativo numero di nuove patologie asbesto-correlate 

favorendone anche l’indennizzo. Nella Regione Puglia 

è doveroso migliorare l’accesso ai servizi sanitari per gli 

ex-esposti ad amianto con una più capillare informazione, 

l’adozione di linee guida e di percorsi facilitanti 

(esenzione tickets, DH), l’individuazione di centri di riferimento. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Atti del Convegno “Le patologie correlate all’amianto e la sorveglianza 

sanitaria degli ex-esposti“ Pisa 21-22 Aprile 2005. 

2) Mera E. et Al. A serum tumor marker for the diagnosis of mesothelioma: 

Mesothelin-family protein. 28 th International Congress 

on Occupational Health, 11-13/6/2006 Milan; abstract 

accettato. 

Richiesta estratti: Dr. Vito Luisi U.O. Medicina del Lavoro 

Azienda Ospedaliera Consorziale Policlinico Piazza G. Cesare 

11, 70124 Bari, Italy - Tel 080/5593281, Fax 080/5592483 

e-mail vitoluisi@tin.it 

CS-03 

VACCINAZIONE ANTIPOLIO CONTAMINATA 

DA SV40 E PREGRESSA ESPOSIZIONE AD 

AMIANTO: STUDIO CONOSCITIVO IN UN 

GRUPPO DI AUTORIPARATORI 

S. Poti1 , R.K. Bellomo2 , C. Di Pierri3 , N. L’Abbate3 1 Ospedale Principale Marina Militare Taranto 

2 Istituto “E. Duni” Matera 

3 Sezione di Medicina del Lavoro “B. Ramazzini” - DIMIMP - 

Università di Bari 

RIASSUNTO. I tumori della pleura e del polmone sono spesso 

associati con la pregressa esposizione ad amianto e la presenza di 

SV40 è stata riscontrata in queste neoplasie. Lo scopo del nostro 

studio è stato quello di indagare sulla situazione sanitaria in 

meccanici addetti a riparazioni di autobus, ex-esposti ad amianto, 

che hanno ricevuto vaccinazione antipolio contaminata da SV 40. 

Abbiamo condotto uno studio descrittivo e, pertanto, abbiamo 

selezionato sulla base della data di nascita e della durata della 

mansione 39 meccanici, nati dal 1950 al 1965, con anzianità di 

servizio superiore a 15 anni. Di tutti i soggetti sono stati ottenuti 

una valutazione clinica, l’esame funzionale respiratorio e la 

radiografia del torace. Oltre il 30% del campione ha presentato 

alterazioni cliniche a carico di faringe e laringe e segni radiologici 

di pregressa esposizione ad amianto. Non abbiamo riscontrato 

neoplasie maligne pleuriche o polmonari; d’altro canto, 4 neoplasie 

dubbie richiedevano ulteriori approfondimenti. Questi risultati, 

sebbene limitati dalla esiguità della casistica, mostrano l’assenza di 

mesotelioma e carcinoma polmonare tra meccanici autoriparatori, 

precedentemente esposti ad amianto ed infettati da SV40. 

Parole chiave: amianto, SV 40, mesotelioma, carcinoma polmonare. 

ABSTRACT. Pleural and pulmonary malignancies are usually 

associated with previous asbestos exposure and the presence of 

simian virus 40 (SV40) has been detected in these neoplasms. Our 

study aimed to investigate the health situation among mechanics 

servicing buses, ex-exposed to asbestos, who received polio vaccines 

contaminated by SV 40. We conducted a descriptive study and so we 

recruited, on the basis of birth date and duration in the current job, 

39 mechanics, born since 1950 until 1965, with length of service 

above 15 years. Of all subjects a clinical examination, a lung 

function test and a chest radiograph were obtained. More than 30% 

of sample showed pharynx and larynx clinical alterations and 

radiological signs of previous exposure to asbestos. We didn’t find 

pleural or pulmonary malignancies; besides 4 doubtful neoplasms 

required further investigations. Although exiguity of sample, these 

findings provide a lack of mesothelioma and lung cancer among 

mechanics, previously exposed to asbestos and infected by SV40. 

Key words: asbestos, SV40, mesothelioma, lung cancer. 

INTRODUZIONE 

Il settore della riparazione di autoveicoli è a tutt’oggi 

scarsamente considerato nella sorveglianza sanitaria dei 

soggetti ex esposti ad amianto, nonostante studi recenti 

abbiano rilevato che negli anni ’60 durante la riparazione 

di camion e di autobus la concentrazione media di fibre 

di asbesto sia stata compresa fra 0,002 f/cc ed 1, 75 

ff/cc (1, 2). 

Con il presente studio si è inteso indagare nel settore 

delle riparazioni di veicoli a motore con particolare interesse 

verso i lavoratori che, essendo nati nel quindicennio 

fra il 1950 ed il 1965, sono stati sottoposti a vaccinazione 

antipoliovirus con SV 40. Secondo alcuni autori, infatti, tale 

virus potenzierebbe l’effetto dell’esposizione a concentrazioni 

anche piccole di amianto, essendo un potente moltiplicatore 

degli effetti mutageni delle fibre di asbesto (3). 

MATERIALI E METODI 

È stata realizzata un’indagine descrittiva in un’azienda 

municipalizzata di trasporti della città di Taranto, al fine 

di valutare la reale situazione sanitaria di operai addetti 

alla manutenzione meccanica ordinaria e straordinaria 

di autobus urbani. 

Dalle visite mediche effettuate in corso di sorveglianza 

sanitaria sono state ricavate informazioni riguardanti 

tutto il personale in servizio presso l’officina meccanica 

su pregresse attività lavorative, abitudini voluttuarie 

(tabagismo) e riferita sintomatologia a carico dell’apparato 

respiratorio. 

Sono stati selezionati tutti gli operai, nati nel periodo 

compreso fra il 1950 ed il 1965 e con anzianità lavorativa 

superiore ai 15 anni; tutti sono stati sottoposti a visita 

medica, consulenza otorinolaringoiatrica, esame funzionale 

respiratorio, radiografia del torace secondo le due 

proiezioni standard. Per la valutazione dei radiogrammi 

del torace è stata utilizzata la classificazione ILO/BIT, 

che consente in modo semplice e riproducibile la codifica 

delle radiografie, oltre che studi comparativi in diverse 

categorie di esposti al rischio. Ulteriori dati sono stati 

desunti dalla diagnosi radiologica circa la coesistenza di 

BCO, lesioni tubercolari, neoplasie. 

Dall’esame funzionale respiratorio sono stati rilevati 

i dati relativi alla Capacità Vitale Forzata (FVC) ed al 

Volume Espiratorio Forzato al 1° secondo (FEV1), insieme 

ad eventuali ulteriori patologie evidenziate nella conclusione 

diagnostica. 

RISULTATI 

Dei 54 soggetti operanti nel medesimo comparto lavorativo, 

sono stati selezionati 39 meccanici, tutti di ses-



so maschile, di età compresa fra i 55 ed i 40 anni; l’età 

media dell’intero campione era di 51 aa. (DS: ± 2) e l’anzianità 

lavorativa media di 32,5 aa. (DS: ± 4). Per quanto 

riguarda l’abitudine al fumo 17 lavoratori (43,6%) erano 

fumatori abituali. 

Delle alterazioni riscontrate in sede di visita medica, 

le più frequenti sono state le faringolaringiti croniche (7; 

18%); non è da sottovalutare il rilievo di 4 neoformazioni 

di probabile origine neoplastica (10,2%), che richiedevano 

ulteriori approfondimenti diagnostici, di cui una 

a carico della tonsilla palatina sin., una a sede sottomandibolare, 

una laringea ed una faringea. 

L’esame funzionale respiratorio presentava un lieve 

deficit ostruttivo solo in 2 lavoratori (5%); era, invece, 

normale nella quasi totalità del campione. 

Strie fibrotiche e placche pleuriche bilaterali erano le 

anomalie radiologicamente riscontrate in 13 soggetti 

(33,3%); solo un soggetto presentava oltre ad esiti fibrocalcifici 

anche una stria disventilatoria trasversale radiopaca 

alla base polmonare di sinistra. 

Le principali caratteristiche del campione sono evidenziate 

nella tabella I. 

Tabella I. Distribuzione di frequenza in valore assoluto e 

percentuale delle principali caratteristiche del campione 

REPERTI REPERTI 

NORMALI % ABNORMI % 

N N 

SINTOMATOLOGIA ORL 

E PNEUMOLOGICA 0 0 39 100 

OBIETTIVITÀ TORACICA 32 82 7 18 

OBIETTIVITÀ ORL 25 64,1 14 35,9 

ESAME SPIROMETRICO 37 94,9 2 5,1 

ESAME RX 26 66,7 13 33,3 

DISCUSSIONE E CONCLUSIONI 

Le alterazioni radiografiche riscontrate sembrano 

confermare la pregressa esposizione professionale ad 

amianto. Il mancato riscontro di alterazioni neoplastiche, 

a fronte di 4 casi sospetti, è spiegabile in parte con l’effetto 

lavoratore sano, in parte con il tipo di materiale usato 

per i freni e le frizioni; si tratta, infatti, di un composito, 

formato esclusivamente da crisotilo (20-70% in peso) 

e da una resina. 

I risultati del presente studio appaiono in accordo 

con quanto riscontrato da Hubner R. (4) sulla mancata 

associazione fra SV40 e mesotelioma pleurico. Sembrano, 

inoltre, confermare quanto rilevato da Goodman M. 

et al (5), secondo i quali l’attività di meccanico riparatore 

di veicoli a motore non incrementa il rischio di sviluppo 

di mesotelioma e carcinoma polmonare, 

In conclusione, i nostri dati non consentono di ritenere 

che il rischio di neoplasie dell’apparato respirato in 

questo settore lavorativo sia concretizzabile, nonostante 

la precedente esposizione ad amianto e la pregressa contaminazione 

da SV40 dei lavoratori esaminati. Tuttavia 

ulteriori studi di tipo analitico e di maggiore potenza statistica 

sono necessari per confermare tale ipotesi. 

A circa 12 anni dalla cessazione dell’impiego dell’amianto 

in Italia, l’asbesto costituisce ancora un problema 

di grande attualità e la sorveglianza sanitaria dei lavoratori 

rivela tuttora i limiti di un’impostazione concettualmente 

obsoleta, soprattutto nella gestione degli ex- esposti. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Paustenbach DJ, Richter RO, Finley BL, Sheehan PJ. An evaluation 

of the historical exposures of mechanics to asbestos in brake 

dust. Appl Occup Environ Hyg 2003 Oct; 18(10): 786-804. 

2) Weir FW, Tolar G, Meraz LB. Characterization of vehicular brake 

service personnel exposure to airborne asbestos and particulate. 

Appl Occup Environ Hyg 2001 Dec; 16(12): 1139-46. 

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cancers. Ann Oncol. 2005 Jul; 16(7): 1212-3. Epub 2005 Apr 25. 

4) Hubner R, Van Marck E. Reappraisal of the strong association 

between simian virus 40 and human malignant mesothelioma of the 

pleura (Belgium). Cancer Causes Control 2002 Mar; 13(2): 121-9. 

5) Goodman M, Teta MJ, Hessel PA, Garabrant DH, Craven VA, 

Scrafford CG, Kelsh MA. Mesothelioma and lung cancer among 

motor vehicle mechanics: a meta-analysis. Ann Occup Hyg 2004 

Jun; 48(4): 309-26. Epub 2004 May 17. 

Richiesta estratti: Dott.ssa Carmelina Di Pierri, Sezione di 

Medicina del Lavoro - DIMIMP - Università degli Studi di 

Bari, Policlinico, Piazza G. Cesare 70100 Bari, Italy 

tel. 080 5478339, fax 080 5478214, e-mail c.dipierri@libero.it 

CS-04 

LA SORVEGLIANZA SANITARIA DEI LAVORATORI 

CON PREGRESSA ESPOSIZIONE AD AMIANTO. 

UNA APPLICAZIONE NEL SETTORE 

METALLURGICO-METALMECCANICO 

G. Rivolta, M. Della Foglia1 , S. Donelli1 , L. Riboldi 

Clinica del Lavoro “Luigi Devoto” - Fondazione IRCCS Ospedale 

Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena 

1 Dipartimento di Prevenzione - Azienda Sanitaria Locale Provincia 

di Milano 1 

RIASSUNTO. Èstato definito un programma di sorveglianza 

sanitaria per i lavoratori con pregressa esposizione ad amianto di 

una grande azienda del settore metallurgico-metalmeccanico della 

Lombardia. Sono state ricostruite le fonti di pericolo ed i livelli di 

esposizione attribuibili a ciascuna mansione, definiti i criteri per 

l’individuazione dei lavoratori coinvolti ed elaborato un 

programma d’intervento con identificazione dei flussi informativi 

e dei supporti organizzativi necessari. Gli obiettivi sono: ascoltare 

e sostenere ogni lavoratore che manifesti preoccupazione per la 

propria salute; prevenire se possibile l’insorgenza di patologie 

neoplastiche conseguenti all’esposizione subita; documentare 

l’esistenza di eventuali danni già presenti per il loro 

riconoscimento assicurativo e medico-legale. Le azioni 

conseguenti comprendono il counseling, l’indicazione ad adottare 

stili di vita e di lavoro congrui e, a chi ne faccia richiesta, di un 

programma di accertamenti sanitari mirati di primo ed 

eventualmente secondo livello. 

ABSTRACT. To improve the health surveillance program for 

workers with a known previous exposure to asbestos in a big 

metallurgic-mechanical industry from Lombardy, the sources of 

risk and the different exposure levels hare been reconstructed based 

on specific jobs. The eligibility criteria and a specific work program



including information and organization supports hare been 

established by a work group composed by health physicians, 

workers and industrial hygienists. The major goals of the program 

were: to listen and support each worker who perceives worries 

about his health status; to prevent, if possible, diseases, especially 

cancer, resulting from exposure; to document the existing injuries 

for legal compensation. The resulting actions consist of 

counselling; indication to follow an adequate life and work style; 

indication, based on specific request of worker, of sanitary checks 

of first or eventually second level. 

Il D.L. 626/94 prevede l’effettuazione della sorveglianza 

sanitaria dei lavoratori esposti ad agenti cancerogeni 

anche dopo la cessazione del lavoro. Tale sorveglianza 

può essere intesa come controllo sanitario, non 

necessariamente clinico, cui il lavoratore si sottopone, 

non obbligatoriamente, sulla scorta dell’informazione resa 

dal medico competente. Perde quindi la valenza di 

prevenzione primaria, ma rimane quella di prevenzione 

secondaria. 

Poiché non esistono ad oggi validi metodi di screening 

per i tumori professionali da amianto (carcinoma 

del polmone e mesotelioma), la sorveglianza degli exesposti 

non può che essere finalizzata a ricostruire la storia 

di esposizione e ad informare la singola persona sui 

rischi ad essa legati, nonché sugli stili di vita più opportuni 

da adottare e sulle possibilità diagnostiche, terapeutiche 

e medico-legali per le eventuali patologie correlate. 

Sul piano operativo si può ipotizzare che i Servizi territoriali 

di prevenzione nei luoghi di lavoro promuovano 

interventi basati su due percorsi: iniziale e di approfondimento. 

Il primo può consistere in una campagna informativa 

per i lavoratori esposti sui rischi per la salute legati a tale 

esposizione e sulle misure preventive disponibili (sospensione 

dell’abitudine al fumo e della esposizione a 

polveri ed irritanti respiratori), a cui può seguire la raccolta 

della storia lavorativa, l’esame della storia clinica, 

la visita medica e l’eventuale decisione di approfondimenti 

diagnostici. 

Il percorso di approfondimento per la diagnosi di 

malattie da amianto consiste nel ricorso a strutture 

specialistiche individuate dalle ASL per l’effettuazione 

di radiografia del torace da refertare secondo la 

classificazione ILO, di PFR con DLCo, di eventuale 

TAC spirale e Fibrobroncoscopia con lavaggio broncoalveolare. 

È opportuno aver presenti i vantaggi e gli svantaggi 

di tale pratica, anche in considerazione dell’impatto economico 

e psicosociale. 

I vantaggi possono essere: 

– clinici: controllo dello stato di salute 

– etico-sociali: informazione capillare e contatto individuale 

– di sanità pubblica: riduzione di rischi aggiuntivi 

– epidemiologici: miglior conoscenza del rapporto causa/effetto 

– medico-legali: riconoscimento di eventuali malattie 

professionali 

Di contro gli svantaggi sono rappresentati da: 

– impegno economico rilevante senza certezze sui benefici 

indotti 

– rischio di eccessiva medicalizzazione 

– possibilità di indurre inappropriate aspettative di cura 

e risarcimento 

– possibilità di causare eccessive preoccupazioni sullo 

stato di salute di singoli o di comunità 

– mancato abbandono di comportamenti a rischio (fumo) 

per il solo fatto di essere inseriti in un programma 

di sorveglianza sanitaria. 

L’ESPOSIZIONE AD AMIANTO IN UNA GRANDE AZIENDA DEL 

SETTORE METALLURGICO-METALMECCANICO. 

L’azienda opera dagli inizi del ‘900 nell’hinterland 

milanese ed occupa attualmente circa 800 lavoratori, ma 

nel corso della sua attività ha raggiunto anche i 5.000 addetti 

contemporaneamente. 

L’attività produttiva tipica non ha mai implicato l’utilizzo 

di amianto come materia prima. 

Era invece previsto l’uso di manufatti in amianto o 

contenenti amianto per: isolamento termico di pezzi da 

lavorare a caldo; coibentazione di parti di impianti e 

macchinari; stampaggio di guarnizioni e loro installazione 

sui macchinari prodotti; protezione dei lavoratori 

nel corso di particolari lavorazioni a caldo. Questi manufatti 

sono stati introdotti, contestualmente alle lavorazioni 

su pezzi di grandi dimensioni, dalla metà degli anni 

‘50 ed hanno avuto grande diffusione negli anni dal 

1960 al 1980; sono stati eliminati e sostituiti a partire 

dal 1981. 

Per la definizione dell’esposizione correlata alle differenti 

mansioni si è fatto riferimento al documento 

“Organizzazione della produzione e fattori di rischio 

per la salute dei lavoratori di un’industria metallurgico-meccanica 

di grandi dimensioni” redatto nel 1981 

dal Servizio di Medicina Ambiente di Lavoro dell’ASL 

competente. 

L’azienda produceva turbine, generatori di vapore, 

pompe idrauliche, compressori centrifughi, scambiatori 

di calore. I reparti produttivi comprendevano: fonderia 

acciaio, fonderia ghisa, carpenteria-tubisteria, saldatura e 

riparazione, montaggi, servizi, officine. 

Sono state identificate tre modalità generali secondo 

cui si è potuta realizzare l’esposizione ad amianto dei 

singoli addetti: 

• esposizione diretta nel caso in cui il lavoratore utilizzava 

o manipolava personalmente manufatti o materiali 

contenenti amianto 

• esposizione indiretta (o per contiguità ambientale) 

nel caso in cui il lavoratore non doveva utilizzare 

personalmente manufatti o materiali contenenti 

amianto ma operava in ambienti in cui l’amianto era 

utilizzato da altri colleghi per le loro specifiche 

mansioni 

• esposizione generica nel caso in cui il lavoratore 

operava in ambienti in cui non era prevista in nessun



modo l’utilizzazione di amianto ma vi era presenza di 

coibentazioni o rivestimenti di impianti o strutture 

con materiali contenenti amianto. 

Il verificarsi di almeno una di queste tre condizioni fa 

definire il lavoratore come “esposto” secondo la sua condizione 

di maggiore rischio, mentre l’assenza di tutte le tre 

condizioni fa definire il lavoratore come “non esposto”. 

Per quanto riguarda le modalità di utilizzo dei materiali 

contenenti amianto è stato possibile stabilire che: 

1. cuscini e materassini in amianto venivano utilizzati 

nelle operazioni di scriccatura e saldatura a caldo e di 

trattamento termico, in particolare ricottura 

2. bende e fasce in tessuto di amianto venivano utilizzati 

per completare il rivestimento isolante dei pezzi da 

trattare con ricottura ad induzione 

3. cavi in rame rivestiti esternamente con calze in tessuto 

di amianto erano utilizzati nella lavorazione di ricottura 

ad induzione 

4. materiali quali corde, nastri, cartoni e cementi/impasti 

in amianto venivano utilizzati in fonderia 

5. cartoni e coibenti in massa contenenti amianto venivano 

utilizzati nei reparti di carpenteria e tubisteria 

come coibenti nelle fasi di montaggio 

6. materiali coibenti contenenti amianto venivano utilizzati 

nelle operazioni di collaudo degli impianti nei 

reparti di montaggio in sede e nelle fasi di montaggio, 

collaudo, riparazione e manutenzione degli impianti 

presso i cantieri 

7. guarnizioni in amianto venivano stampate nel e messe 

in opera nei reparti di montaggio; 

8. indumenti protettivi in amianto venivano largamente 

utilizzati nel corso delle operazioni a caldo (fonderie, 

trattamenti termici, saldature, forgiatura, smerigliatura 

palette). 

È stato quindi possibile attribuire a ciascuna mansione 

(comprese quelle esterne presso cantieri) una delle tre 

modalità di esposizione sopra descritte. 

Sono state quindi definite per ciascuna mansione la 

durata e l’intensità della esposizione secondo un criterio 

qualitativo basato sulla ricostruzione anamnestica effettuata 

con la collaborazione di rappresentanti dei lavoratori 

che avevano operato, ed erano quindi presenti nello 

stabilimento, nel periodo considerato. 

Alle classi in cui è stato suddiviso ciascuno dei parametri 

considerati (modalità, durata ed intensità dell’esposizione) 

sono stati attribuiti differenti “pesi”, sulla base 

dei quali è stato calcolato un indice numerico di esposizione 

che ha permesso di attribuire a ciascuna mansione 

una categoria sintetica di esposizione (alta o bassa) 

sulla base della quale orientare le decisioni per la sorveglianza 

sanitaria. 

PROTOCOLLO OPERATIVO 

Nell’arco degli ultimi 15 anni tra gli ex dipendenti 

dell’azienda sono state diagnosticate alcune decine di casi 

di patologie causate da asbesto: placche pleuriche, 

asbestosi e mesoteliomi. 

Nel 1999 il Servizio Sanitario Aziendale ha avviato 

un programma di sorveglianza specifico per gli ex-esposti 

ancora dipendenti, che prevede l’esecuzione di visita 

medica, radiografia del torace ed esame spirometrico, lasciando 

ad accertamenti di secondo livello l’esecuzione 

di TAC torace ad alta definizione e lavaggio broncoalveolare. 

Alla luce di quanto esposto circa obblighi, utilità, 

vantaggi e svantaggi della sorveglianza sanitaria di lavoratori 

ex-esposti professionalmente ad amianto; considerata 

la reale situazione di esposizione verificatasi presso 

l’azienda; tenuto conto del riscontro di alcuni casi di patologie 

da asbesto tra gli ex-dipendenti e del programma 

già avviato in azienda per gli ex-esposti ancora dipendenti 

è sembrato ragionevole proporre la seguente metodologia 

di comportamento. 

Obiettivi primari: 

• ascoltare e sostenere ogni lavoratore che a seguito dell’attività 

svolta presso l’azienda manifesti preoccupazione 

per le proprie condizioni di salute attuali e future 

in relazione alla possibile esposizione ad amianto 

subita durante l’attività lavorativa, e chieda quindi 

informazioni, chiarimenti e valutazioni d’ordine sanitario 

al riguardo, accompagnandolo in un percorso di 

conoscenza e, se necessari, di accertamenti mirati 

• prevenire, se possibile, l’insorgenza di patologie neoplastiche 

conseguenti alla esposizione 

• documentare l’esistenza di eventuali danni già presenti 

e conseguenti alla esposizione subita per il loro 

riconoscimento assicurativo e medico-legale 

Azioni conseguenti 

• counseling offerto a tutti gli ex-dipendenti, in un rapporto 

personale medico-lavoratore, teso a spiegare e 

chiarire tutte le problematiche connesse: 

– alle patologie causate dall’amianto 

– al rischio effettivo che si possano manifestare nel 

singolo caso in esame in rapporto alla storia lavorativa 

personale e quindi alla reale esposizione 

subita 

– alla utilità/necessità o meno di sottoporsi ad accertamenti 

sanitari mirati ed al loro reale significato 

diagnostico e prognostico 

– alla utilità/necessità di una loro eventuale ripetizione 

nel tempo 

• indicazione ad adottare stili di vita e di lavoro (eventuale 

abolizione del fumo, astensione da altre esposizioni 

a rischio) finalizzati a non creare possibili condizioni 

di rischio aggiuntivo, soprattutto per l’insorgenza 

di patologie neoplastiche 

• indicazione, a chi ne faccia specifica richiesta, di un 

programma di accertamenti sanitari mirati di primo 

ed eventualmente di secondo livello, da effettuarsi 

solo su base volontaria presso strutture di riconosciuta 

competenza ed esperienza nella valutazione di 

queste patologie 

Il percorso indicato è sintetizzato nella tabella I.



SESSIONE: 

LE IDONEITÀ COMPLESSE 

CS-05 

IDONEITÀ LAVORATIVA NEL LAVORATORE AFFETTO 

DA SINDROME FIBROMIALGICA 

A. Lorusso, S. Bruno, N. L’Abbate 

Sezione di Medicina del Lavoro “B. Ramazzini” - DIMIMP - 


RIASSUNTO. La fibromialgia è una sindrome caratterizzata da 

dolore muscolo-scheletrico diffuso a cui si accompagnano altre 

manifestazioni cliniche quali rigidità, astenia, facile affaticabilità, 

disturbi del sonno, ansia e depressione. Tale sindrome è spesso 

causa di notevole disabilità in chi ne è affetto, inficiandone la 

capacità di svolgere sia le attività della vita quotidiana che quelle 

lavorative e riducendone quindi la possibilità di impiego. Viene 

discussa l’idoneità lavorativa del lavoratore fibromialgico nel caso 

di esposizione a rischio biomeccanico, vibrazioni, fattori 

microclimatici e lavoro a turni. 

Parole chiave: sindrome fibromialgica, giudizio di idoneità. 

Tabella I 

Richiesta estratti: Giuseppe Rivolta - Clinica del Lavoro - Via San Barnaba 8 - 20122 Milano, Italy 

ABSTRACT. Fibromyalgia is a syndrome characterized by 

widespread musculoskeletal chronic pain and by other clinical 

manifestations such as stiffness, fatigue, sleep disturbances, anxiety 

and depression. The disorder has a considerable impact on the 

ability to perform work and daily living activities, often reducing 

workforce participation. Fitness to work, in relation to 

biomechanically taxing tasks execution, vibration exposure, 

environmental microclimatic conditions and night shift, is 

discussed. 

Key words: fibromyalgia syndrome, fitness to work. 

La sindrome fibromialgica è un quadro patologico 

cronico caratterizzato da algie muscolo-scheletriche diffuse 

e dalla presenza di punti algogeni, definiti “tender 

points”, situati in corrispondenza di specifiche sedi muscolari 

e tendinee. Secondo i criteri diagnostici fissati nel 

1990 dall’American College of Rheumatology, si può 

porre diagnosi di fibromialgia in presenza di dolore muscolo-scheletrico 

diffuso che persiste da almeno 3 mesi e 

di positività di almeno 11 dei 18 tender points (1). Al dolore, 

che è la caratteristica clinica principale, si accompagnano 

sintomi classici quali rigidità, astenia, facile affaticabilità, 

disturbi del sonno, ansia e depressione (1). 

La prevalenza della fibromialgia nella popolazione 

generale è di circa il 2% e colpisce in maggior misura le 

donne rispetto agli uomini (2).



L’eziopatogenesi della sindrome non è ancora del tutto 

chiara. Si ritiene che possa insorgere in soggetti geneticamente 

predisposti in seguito all’azione di eventi scatenanti 

quali infezioni, stress psichici o traumi fisici (tra 

cui anche infortuni sul lavoro) (3-5). Molte ipotesi patogenetiche 

sono state proposte, ma non vi è accordo univoco. 

Ad oggi il meccanismo fondamentale sembra essere 

quello della sensibilizzazione centrale al dolore, che 

coinvolge le strutture deputate alla modulazione e alla 

elaborazione delle afferenze nocicettive. Tale alterazione 

si instaura in seguito alla persistenza dello stimolo nocicettivo 

periferico che origina da foci algogeni muscolari. 

Ne risulta una modificazione a lungo termine dei meccanismi 

di elaborazione delle afferenze nocicettive responsabile 

di una sensibilità sempre crescente al dolore nei 

soggetti fibromialgici (3, 4). 

La fibromialgia incide notevolmente sulla capacità 

del soggetto di svolgere le attività lavorative e della vita 

quotidiana (6, 7). I lavoratori che ne sono affetti riportano 

una importante disabilità lavorativa, sia in termini di 

giorni di assenza dal lavoro sia in termini di limitazione 

nello svolgimento dei compiti lavorativi quotidiani (8,9), 

che porta in molti casi al precoce abbandono dell’attività 

lavorativa (10). Il grado di inabilità lavorativa può essere 

valutato mediante il Fibromyalgia Impact Questionnaire 

(FIQ), un questionario specifico per la patologia, 

standardizzato a livello internazionale ed ampiamente 

validato (11). Come suggerito da Colombo et al (9), tale 

strumento fornisce indicazioni generiche sulla inabilità 

lavorativa, non consentendo di individuare i fattori lavorativi 

specifici responsabili dell’inabilità. È pertanto in 

corso di elaborazione una scala di valutazione che permetta 

al medico del lavoro di misurare il grado di inabilità 

del lavoratore in relazione alla specifica attività lavorativa 

svolta. 

L’approccio del medico del lavoro nei confronti di un 

lavoratore affetto da sindrome fibromialgica dovrebbe 

essere quello di interpretare le manifestazioni cliniche 

della malattia e controllare l’esposizione a quei fattori di 

rischio lavorativi che, pur non essendo causa dell’insorgenza 

della patologia, possono indurre un aggravamento 

del quadro clinico. 

Il dolore cronico, l’astenia e l’intolleranza allo sforzo 

comportano difficoltà nello svolgimento di compiti che 

richiedono l’impegno di forza fisica, contrazioni muscolari 

statiche o eccentriche ed attività ripetitive (7, 12-14). 

Per questo motivo compiti lavorativi particolarmente impegnativi 

dal punto di vista biomeccanico, comportanti 

la movimentazione manuale dei carichi, i movimenti e 

sforzi ripetuti degli arti superiori o il mantenimento di 

posture fisse e protratte, potrebbero rappresentare dei fattori 

in grado di esacerbare la sintomatologia dolorosa. 

Per analoghi motivi andrebbe limitato l’utilizzo di strumenti 

vibranti, oscillanti o rotanti, anche in ragione del 

fatto che i soggetti fibromialgici presentano alterazioni 

della microcircolazione periferica dovute all’iperattività 

simpatica (15). 

Quando possibili, aggiustamenti ergonomici della postazione 

di lavoro atti a ridurre la ripetitività dei movimenti 

possono consentire un miglioramento dei sintomi. 

Importante anche la valutazione dei fattori microclimatici 

dell’ambiente lavorativo. L’esposizione a basse 

temperature, ventilazione ed elevati valori di umidità 

ambientale andrebbe evitata, essendo tali fattori in grado 

di aggravare l’affezione (16). 

Per quanto riguarda i fattori di rischio trasversali, legati 

all’organizzazione del lavoro, sarebbe controindicato 

lo svolgimento del turno notturno, in quanto i disturbi del 

sonno fanno costantemente parte del quadro clinico (17). 

In conclusione il giudizio di idoneità, in un soggetto 

ipersuscettibile quale il fibromialgico, andrebbe mirato 

al contenimento dell’esposizione ad una serie di agenti di 

origine professionale che, pur non comportando un danno 

diretto, possono condizionare il quadro clinico della 

patologia. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of 

Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. 

Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis 

Rheum 1990; 33: 160-172. 

2) Neumann L, Buskila D. Epidemiology of fibromyalgia. Curr Pain 

Headache Rep 2003; 7: 362-368. 

3) Staud R. Fibromyalgia pain: do we know the source? Curr Opin 

Rheumatol 2004; 16:157-163. 

4) Bennett RM. Fibromyalgia: present to future. Curr Rheumatol Rep 

2005; 7: 371-376 

5) Waylonis GW, Perkins RH. Post-traumatic fibromyalgia. A longterm 

follow-up. Am J Phys Med Rehabil 1994; 73:403-412. 

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in understanding a complex, multidimensional pain syndrome. 

Arthritis Rheum 1996; 39: 1627-1634. 

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work and rehabilitation. Disabil Rehabil 2005; 27: 685-694. 

8) White KP, Harth M, Teasell RW. Work disability evaluation and the 

fibromyalgia syndrome. Semin Arthritis Rheum 1995; 24: 371-381. 

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validazione di una scala di valutazione della inabilità 

lavorativa. Atti del 68° Congresso Nazionale della Società Italiana 

di Medicina del Lavoro ed Igiene Industriale. Parma, 5-8 Ottobre 

2005. 

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Musculoskelet Disord 2006; 7: 4. 

11) Bennett RM. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review 

of its development, current version, operating characteristics 

and uses. Clin Exp Rheumatol 2005; 23: 154-162 

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environments. Am J Phys Med Rehabil 1994;73:112-115. 

14) Gallinaro AL, Feldman D, Natour J. An evaluation of the association 

between fibromyalgia and repetitive strain injuries in metalworkers 

of an industry in Guarulhos, Brazil. Joint Bone Spine 

2001; 68:59-64. 

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in fibromyalgia. J Rheumatol 1994; 21:1328-1331. 

16) Henriksson CM. Living with continuous muscular pain-patient 

perspectives. Part I: Encounters and consequences. Scand J Caring 

Sci 1995; 9: 67-76, 

17) Zurowski M, Shapiro C. Stress, fibromyalgia, and sleep. J Psychosom 

Res 2004; 57: 415-416. 

Richiesta estratti: Prof. Nicola L’Abbate, Sezione di Medicina del 

Lavoro - DIMIMP - Università degli Studi di Bari, Policlinico, 

Piazza G. Cesare 70100 Bari, Italy - Tel. 080 5478339, 

fax 080 5478214, n.labbate@radioprotezione.uniba.it



CS-06 

IDENTIFICAZIONE E CONTROLLO DEI LAVORATORI 

RISCHIOSI PER GLI ALTRI NELLE ATTIVITÀ SANITARIE 

N. Magnavita1 , G. De Lorenzo2 , A. Fileni3 , 

G. Magnavita4 , F. Mammi5 , E. Marchi6 , D. Mazzullo7 , 

F. Monami6 , S. Monami6 , V. Puro8 , G. Ricciardi9 , 

A. Sacco10 , S. Squarcione8 , e il gruppo La.R.A. 

1 Istituto di Medicina del Lavoro, Università Cattolica del Sacro 

Cuore, Largo Gemelli 8, 00168 Roma, nmagnavita@rm.unicatt.it; 

nicolamagnavita@tiscali.it; 

2 Servizio Sanitario dell’Arma dei Carabinieri, Roma 

3 INRCA, Roma 

4 Giurista 

5 Medico del Lavoro 

6 Policlinico Italia, Roma 

7 Psichiatra 

8 INMI L. Spallanzani, Roma 

9 Istituto di Igiene, UCSC, Roma; (10) SPRESAL, ASL FR, Frosinone 

RIASSUNTO. INTRODUZIONE: Il lavoratore della sanità affetto da 

malattie infettive o turbe della capacità di giudizio può essere 

rischioso per gli altri. 

METODO: È stata condotta una revisione della letteratura. 

Risultati: 

La letteratura affronta soprattutto il tema dei lavoratori della 

sanità con malattie infettive, e quello del medico con 

compromissione della capacità professionale. 

DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Sono indicate le strategie per 

l’identificazione e la gestione del lavoratore rischioso per gli altri 

da parte del medico competente. 

ABSTRACT. BACKGROUND: Working in health care increases the 

probability that an impaired worker be hazardous for third persons. 

METHODS: A literature review concerning identification, intervention, 

and treatment of hazardous health care workers is here reported. 

RESULTS: Published reports of health care worker-to-patient 

transmission of bloodborne infections, and papers concerning the 

so-called “impaired physician”, have been reviewed. 

DISCUSSION: According to European directives on workers’ health 

and safety, the occupational health physician charged of medical 

surveillance of hospital workers is often mandated to manage 

impaired professionals. 

CONCLUSIONS: Strategies for early identification, treatment and 

rehabilitation of impaired physicians are reviewed and suggestions 

for preventive action are given. 

INTRODUZIONE 

I lavoratori “rischiosi per gli altri” sono coloro che, 

a causa del proprio stato di salute, nel corso di talune 

attività lavorative determinano un rischio apprezzabile 

per la salute o sicurezza di terzi (colleghi di lavoro o 

pubblico) o compromettono il rendimento dell’unità 

produttiva (11). I lavoratori della sanità, per la specificità 

del proprio compito, possono trovarsi frequentemente 

nella condizione di determinare un rischio per la 

salute dei pazienti, con ciò contravvenendo al principio 

fondamentale della propria missione (“primum non nocere”). 

L’identificazione e la gestione dei lavoratori 

con problemi di salute è un compito prioritario dei servizi 

di sanità. 

MATERIALE E METODI 

È stata condotta una revisione della letteratura scientifica. 

RISULTATI 

Benché i problemi correlati ai “lavoratori rischiosi” 

della sanità siano spesso al centro delle preoccupazioni 

dell’opinione pubblica, la letteratura è povera di contributi 

in merito, se si eccettuano due specifici aspetti: il chirurgo 

portatore di infezioni trasmissibili con il sangue, ed 

il medico con compromissione della capacità di giudizio. 

È noto che i lavoratori della sanità sono a rischio di 

contrarre infezioni virali a trasmissione ematogena (epatite 

B, C, HIV) per esposizione professionale a sangue e 

liquidi organici di pazienti infetti. Una volta contratta la 

malattia, i lavoratori della sanità possono diventare essi 

stessi fonte di infezione, e conseguentemente porre a rischio 

la salute dei pazienti. 

Per prevenire tale rischio sono state emanate lineeguida 

negli Stati Uniti e nei principali paesi europei, 

compresa l’Italia (1, 2, 5, 6, 8, 9, 12, 15, 16). Le modalità 

pratiche di gestione del problema, tuttavia, sono tuttora 

oggetto di controversie. 

Il problema del medico con compromissione, transitoria 

o permanente, della capacità di giudizio, è stato posto 

nei paesi della cosiddetta “anglosfera” già negli anni 

‘70. In tali paesi sono oggi disponibili specifici programmi 

di assistenza sanitaria per gli operatori sanitari (3, 4, 

7, 13, 14, 17, 18). Tra i paesi europei solo la Spagna ha 

recentemente messo in atto con successo un programma 

di recupero per lavoratori della sanità con patologie neuropsichiatriche 

o dipendenze. In altri paesi europei, viceversa, 

tali servizi sono inesistenti, per cui l’onere di tradurre 

in pratica le indicazioni delle linee-guida e dei codici 

etici grava sulle aziende sanitarie e sui loro medici 

competenti. 

DISCUSSIONE 

La politica sanitaria riferita al tema del lavoratore 

della sanità rischioso per gli altri dovrebbe far parte del 

documento di valutazione dei rischi dell’unità operativa. 

Le procedure specialistiche messe in atto dal medico 

competente dovranno essere periodicamente sottoposte a 

verifica di qualità, secondo il metodo A.S.I.A. (10). 

CONCLUSIONI 

Le procedure per l’identificazione del lavoratore rischioso 

per gli altri dovrebbero essere definite dal medico 

competente sulla base della politica dell’azienda sanitaria, 

così come riportate dal documento di valutazione 

dei rischi. Esse devono essere ovviamente rispettose delle 

leggi dello stato, in particolare di quelle che riguardano 

la riservatezza dei dati personali. 

Per quanto riguarda il rischio di trasmissione ai pazienti 

di infezioni ematogene, considerato il fatto che tali 

malattie decorrono sovente a lungo in modo clinicamente 

inapparente, sembrano esserci poche alternative allo 

screening obbligatorio dei lavoratori. Sarà da decidere: 

(1) se tale screening debba essere limitato ad uno o a più 

agenti patogeni, secondo un gradiente di frequenza dell’infezione 

negli operatori sanitari (maggiore per l’epatite 

B, intermedia per l’epatite C, bassa per l’HIV), ovvero 

di trasmissibilità dell’agente patogeno (la scala è analoga 

al caso precedente, B>C>HIV), ovvero per la gravità del-



le conseguenze (la scala è opposta: HIV>C>B); (2) se 

debba essere effettuato solo su coloro che abbiano subito 

un incidente a rischio biologico, oppure in tutti i casi, in 

visita di assunzione o nelle visite periodiche; (3) con quale 

frequenza debba essere ripetuto. 

L’identificazione del lavoratore “impaired” da parte 

del medico competente può avvenire con vari meccanismi. 

Alcune volte può essere un collega di lavoro o un altro 

membro dello staff ospedaliero a segnalare la probabile 

compromissione. Più raramente il dato può emergere 

dalle segnalazioni di pazienti, o da una revisione degli 

“output” clinici del servizio. Ma nella maggior parte dei 

casi è lo stesso medico competente a sospettare la presenza 

di malattie che possono compromettere la capacità 

di giudizio. È stato segnalato, infatti, che spesso comportamenti 

tipici della dipendenza sono ignorati dai colleghi 

di lavoro, almeno fino a quando la patologia è talmente 

evidente da impedire del tutto l’attività lavorativa. 

L’identificazione di un soggetto dipendente da alcol o da 

farmaci si basa innanzi tutto sulla indagine anamnestica, 

che può consentire di rilevare familiarità per dipendenze 

o altre condizioni sociali di rischio. Fattori di rischio professionali 

sono la facilità di accesso a farmaci come gli 

oppiacei (particolarmente negli anestesisti) e l’eccessivo 

stress da lavoro. I fattori di stress extra-professionale 

hanno comunque un ruolo predominante. Possono far sospettare 

uno stato di dipendenza comportamenti come: la 

scarsa cura del vestiario, atteggiamenti irresponsabili (ritardi 

eccessivi, appuntamenti dimenticati ecc.), la promiscuità 

sessuale. Il lavoratore sovente manifesta crisi di 

ansia, cambi improvvisi del peso corporeo o sintomi medici 

che non trovano una evidente diagnosi, come fatica, 

insonnia, disturbi digestivi, eruzioni cutanee, depressione, 

sonnolenza ecc. Spesso possono verificarsi incidenti 

stradali. A volte può essere il lavoratore stesso a riferire 

il ricorso a farmaci, con finalità di auto-medicazione. In 

altri casi il suo comportamento denuncia chiaramente 

l’eccessivo uso di alcolici (per l’odore alcolico dell’alito 

o degli abiti, l’andatura atassica ecc.) o di psicofarmaci. 

Infine, può essere lo stesso lavoratore a richiedere l’aiuto 

del medico competente, chiedendo di essere esentato 

da turni particolarmente faticosi o impegnativi (guardie 

notturne, guardie interdivisionali e di pronto soccorso 

ecc.) in considerazione delle proprie condizioni di salute. 

In questi casi il medico competente non può limitarsi 

solo ad esaudire (o a negare) la richiesta, ma deve approfondire 

le cause del disagio ed indicare le possibilità 

di trattamento. Nei casi di dipendenza, così come nelle 

malattie neurologiche e psichiatriche che alterano la capacità 

di giudizio, è bene che il medico competente non 

eserciti la funzione di medico curante del lavoratore malato. 

Egli deve piuttosto esercitare una funzione di controllo, 

che è incompatibile con l’esercizio di attività diagnostico-terapeutiche. 

Il medico competente monitorerà 

l’evoluzione del quadro clinico e l’adesione del lavoratore 

al programma sanitario proposto dai curanti, anche 

tramite il più ampio scambio di informazioni con questi 

ultimi. Nei casi in cui avesse il sospetto che il lavoratore 

presenti una permanente incapacità a svolgere il compito 

professionale, il medico competente deve attivare i 

servizi medico-legali territoriali, istituzionalmente preposti 

alla valutazione della capacità lavorativa. Solo in 

casi estremi, la violazione degli obblighi professionali 

potrà motivare la segnalazione all’Ordine Professionale. 

Il giudizio di idoneità sarà fondato, in stretta specificità 

caso per caso, sulla valutazione del rischio insito nelle 

procedure operative da effettuare, in relazione alle condizioni 

di salute dell’operatore sanitario. 

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Richiesta estratti: N. Magnavita - Istituto di Medicina del 

Lavoro, Università Cattolica del Sacro Cuore, Largo 

Gemelli 8, 00168 Roma, Italy - nmagnavita@rm.unicatt.it; 

nicolamagnavita@tiscali.it



CS-07 

UTILITÀ DELLA TC-SPIRALE NELLA PREVENZIONE 

DEL BAROTRAUMA POLMONARE: PRESENTAZIONE 

DI UN “CASE REPORT” IN UN’OPERATRICE 

IPERBARICA 

S. Simonazzi1 , F. Fraioli2 , F. Cardoni1 , R. Passariello2 1 Dipartimento di Medicina Legale, Medicina del Lavoro - 1a Facoltà di 

Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Roma “La Sapienza” 

2 Dipartimento di Scienza Radiologiche - 1a Facoltà di Medicina e 

Chirurgia, Università degli Studi di Roma “La Sapienza” 

RIASSUNTO. Nel rispetto dei più recenti riferimenti dottrinali, 

legislativi e metodologici, in un Policlinico universitario è stato 

predisposto ed adottato un sistema integrato di sorveglianza 

sanitaria per un gruppo di operatori esposti all’ambiente 

iperbarico. Una particolare attenzione è stata posta nella 

valutazione anatomofunzionale dell’apparato respiratorio, anche 

attraverso l’impiego di una tecnica avanzata di TC-Spirale, al 

fine di procedere ad una diagnosi precoce di condizioni 

predisponenti il “barotrauma polmonare”. Il presente contributo 

si propone quindi di illustrare i dati clinici e strumentali, ed al 

contempo i risultati delle immagini di TC-Spirale del torace, in 

un’infermiera di 35 anni destinata ad un’unità di Ossigenoterapia 

Iperbarica. Il protocollo di valutazione preventiva, descritto in 

questa esperienza, si inserisce peraltro nel contesto di un 

moderno sistema, ragionato e motivato, flessibile ed equilibrato, di 

tutela sanitaria dei lavoratori. 

Parole chiave: TC-Spirale, prevenzione del barotrauma polmonare, 

esposizioni lavorative all’ambiente iperbarico. 

ABSTRACT. A medical surveillance integrated system for health 

care workers, engaged in an hyperbaric environment exposure, 

was set upped and implemented in an university hospital, in 

accordance with doctrinal, legislative and methodological issues. 

In particular, a specific attention on anatomic and functional 

assessment of the respiratory system was applied, through an 

advanced technique of spiral-CT imaging, with the aim to carry 

out an early detection of conditions to be predispose “pulmonary 

barotrauma”. Therefore, the present contribution proposes to 

illustrate clinical and instrumental data, and also to show chest 

spiral-CT acquired images results, in a 35-years-old nurse on 

assignment to an hyperbaric oxygen therapy unit. In this 

experience the described preventive protocol was operated in the 

context of a modern rational and justifiable, flexible and balanced 

health protection path. 

Key words: Spiral-CT, pulmonary barotrauma prevention, hyperbaric 

environment occupational exposures. 

INTRODUZIONE 

Sia le “linee guida” formulate dalla Conferenza dei 

Presidenti delle Regioni e delle Province Autonome [Documento 

n. 9, Definizione, ruolo e funzioni del Medico Competente] (4) e 

dalla Società Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene industriale 

(21) che tutti i più recenti documenti sulle “procedure 

di qualità” in Medicina del Lavoro (1, 2, 6, 7, 9, 

14) rimarcano la necessità che i controlli sanitari dei lavoratori 

si debbano sempre più contraddistinguere per il 

rispetto di principi di giustificazione, razionalizzazione 

ed ottimizzazione degli accertamenti integrativi … mirati 

al rischio …, individuati per un compiuto adempimento 

del “combinato disposto” dell’articolo 2087 del Codice 

civile e del D.Lgs. 626/94 [ex artt. 3, 4, 16 e 17] . 

In ambito internazionale, inoltre, i gold standards per 

la Medicina del Lavoro, condivisibili e che caratterizza- 

no la “tutela della salute dei lavoratori” per il XXI secolo, 

sono rappresentati da: 

riconoscimento delle controindicazioni per esposizioni 

a “rischi residui per la salute”, in termini di approccio 

cautelativo; 

identificazione precoce di “alterazioni dello stato di 

salute” indotte da esposizioni lavorative, in termini di 

approccio operativo; 

ricerca su “effetti a lungo termine” delle esposizioni 

occupazionali, in termini di approccio epidemiologico. 

È acquisizione condivisa, d’altro canto, che per il 

personale che opera in ambiente iperbarico risultano a 

tutt’oggi scarse le conoscenze scientificamente documentate 

di eventuali effetti a lungo termine sui diversi 

organi ed apparati, in particolare in assenza di incidenti 

disbarici e/o patologie da decompressione (5). 

In linea con tali riferimenti dottrinali, legislativi e 

metodologici, è stato quindi impostato ed adottato dal 

Servizio di Medicina del Lavoro e Radioprotezione Medica 

di un Policlinico universitario - d’intesa con la Direzione 

aziendale - un sistema integrato di sorveglianza 

sanitaria per il “gruppo omogeneo di rischio” addetto al 

lavoro in iperbarismo, al fine di definire delle modalità 

operative che risultino valide in termini preventivi, senza 

al contempo incorrere in un dispendio di risorse od in 

una eccessiva “medicalizzazione”. 

In questo contesto, e nella fattispecie della definizione 

degli accertamenti integrativi, una particolare attenzione 

è stata posta nella valutazione anatomofunzionale 

dell’apparato respiratorio dei lavoratori, anche mediante 

tecniche avanzate di imaging, nell’intento di procedere 

ad un’identificazione precoce [early detection] di condizioni 

eventualmente predisponenti per un “barotrauma polmonare” 

(PBT) (3, 10, 20). 

SOGGETTI DELLO STUDIO, MATERIALI E METODI 

Nel corso del 2004 in un gruppo selezionato di operatori 

sanitari, composto da 12 dipendenti (7 femmine e 

5 maschi) assegnati ad un’unità di Ossigenoterapia Iperbarica 

(OTI), i controlli medici “preventivi” [pre-espositivi] 

sono stati integrati con una specifica valutazione polmonare, 

così strutturata: 

esame clinico obbiettivo, svolto dal Medico Competente 

incaricato della sorveglianza sanitaria; 

prove di funzionalità respiratoria (spirometria, con 

curve flusso-volume), effettuate presso un Servizio di 

Fisiopatologia Respiratoria; 

tomografia computerizzata (TC) del torace, con tecnica 

spirale ad alta risoluzione (con un tempo di acquisizione 

delle immagini di 10 secondi, ed una dose 

efficace globale di radiazioni ionizzanti di 1,9 mSv), 

effettuata presso il Servizio di Radiologia. 

RISULTATI DEL CASO ESAMINATO 

I dati clinici e strumentali di 1° e 2° livello del caso 

riportato in questo contributo, un’infermiera dell’età di 

35 aa., non fumatrice, sono stati raccolti nell’aprile del 

2004 e sono così sintetizzabili: 

⇒ anamnesi negativa per patologie polmonari;



⇒ esame radiologico standard del torace, in 2 proiezioni 

(eseguito nel 2002): negativo; 

⇒ altezza 170 cm, peso 53 Kg, PA 120/75 mmHg, FC 

68 bpm; 

⇒ esame clinico obbiettivo dell’apparato respiratorio: 

negativo; 

⇒ spirometria: negativa [best FVC = 4.18 l, %Teor. 112.0; FEV1 

= 3.12 l, %Teor. 96.2; PEF = 6.87 l/sec, %Teor. 95.5; FEV1/FVC = 

76.6%, %Teor. 98.9; MEF75 = 5.14 l/sec, %Teor. 82.9; MEF50 = 2.72 

l/sec, %Teor. 61.1; MEF25 = 1.37 l/sec, %Teor. 67.7; EVC = 3.89 l, 

%Teor. 104.1; VE = 11.40 l/min; TLC = 4.97 l, %Teor. 91.6] . 

Il referto della TC-Spirale, eseguita nel medesimo 

soggetto, ha evidenziato invece la … presenza di due 

bolle enfisematose in sede subpleurica apicale destra 

…. 

Il referto del conseguente approfondimento strumentale 

specialistico, effettuato nella lavoratrice studiata 

presso il Servizio di Fisiopatologia Respiratoria per mezzo 

di una tecnica di washout dell’azoto e di un metodo 

pletismografico, ha quindi evidenziato che … i volumi 

statici polmonari … correlano bene e suggeriscono una 

ridotta dimensione delle bolle e la loro comunicazione 

con le piccole vie aeree prossimali …. 

DISCUSSIONE 

Nel caso riportato di un’infermiera di 35 anni, non 

fumatrice e con anamnesi negativa per patologie respiratorie 

preesistenti, solo per mezzo dell’applicazione di 

una tecnica di imaging di TC-Spirale sono state individuate 

delle “formazioni bollose sub-pleuriche”, altrimenti 

misconosciute sia agli esami di funzionalità respiratoria 

standard che alle indagini radiologiche tradizionali. 

A seguito di tale identificazione, avvenuta in sede di 

visita preventiva pre-espositiva, la medesima dipendente 

è stata ritenuta cautelativamente “non idonea” all’attività 

lavorativa in ambiente iperbarico, con formulazione 

da parte del Medico Competente di un GIUDIZIO DI IDO- 

NEITÀ ALLA MANSIONE SPECIFICA CON LIMITAZIONI e quindi 

spostata ad altra mansione infermieristica, comunque 

consona con le sue reali condizioni di salute. 

CONCLUSIONI 

È una conoscenza condivisa, in ambito iperbarico, 

che la possibilità di un evento di PBT durante la fase di 

risalita costituisca una temuta complicazione delle immersioni 

in aria compressa. 

Al contempo vi è un consenso prevalente, nel medesimo 

contesto, che alcune condizioni dell’apparato respiratorio 

- e nella fattispecie le “bolle enfisematose” - possano 

comportare un incremento del rischio residuo di 

PBT, e quindi controindicare in questi casi l’esposizione 

all’ambiente iperbarico (11). 

Nell’esperienza riportata è stato adottato, peraltro, un 

protocollo mirato di “valutazione preventiva” dell’apparato 

respiratorio, basato su indagini radiografiche di ultima 

generazione e sviluppato già nel 2001 da Simonazzi et 

alii per gli operatori sanitari dei centri di OTI (12, 15, 19). 

Più recentemente d’altronde anche Toklu et alii (22) e 

Millar (8) hanno preso in considerazione il rationale di in- 

serire la “tomografia computerizzata ad alta risoluzione” 

(HRCT) nel contesto delle procedure di … initial medical 

examination … di operatori iperbarici professionali. 

È una diffusa opinione corrente che la figura del Medico 

Competente si debba sempre più identificare in un 

consulente di fiducia del Datore di lavoro, dotato di un’elevata 

professionalità e che si impegna ad operare, congiuntamente 

con il Servizio di Prevenzione e Protezione 

aziendale, nel contesto di un moderno approccio di tipo 

PROBLEM SOLVING. 

Anche la definizione e l’attuazione dei protocolli di 

controllo medico nei casi previsti ex lege, pertanto, si 

devono inserire in questo scenario; ed è in questo ambito 

che si deve collocare un percorso di “tutela sanitaria” 

ragionato e motivato, flessibile ed equilibrato, tanto più 

allorquando ci si cimenti con situazioni obbiettivamente 

complesse, come nel caso specifico dell’esposizione 

all’ambiente iperbarico (13, 16, 17, 18, 23). 

Una siffatta precipua attenzione trova d’altronde 

un’innegabile motivazione etica e deontologica nell’essenza 

stessa del nostro ordinamento: … la “tutela della 

salute” costituisce un valore costituzionale assoluto ed 

inalienabile, che non ammette indecisioni, né - tanto meno 

- divisioni o discriminazioni di alcun genere! [cfr. F. Car- 

doni, S. Simonazzi, Insegnamento di Medicina del Lavoro e Radioprotezione 

Medica, Appunti del Corso, Università degli Studi di Roma “La Sapienza”, 

1a Facoltà di Medicina e Chirurgia, A.A. 2005-2006] . 

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23) Weiss M. Standards on medical fitness examinations for Navy divers. 

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Richiesta estratti: Dott. Stefano Simonazzi - Dipartimento di 

Medicina Legale, Medicina del Lavoro - Università degli Studi di 

Roma “La Sapienza” - V.le Regina Elena, 336 - 00161 Roma, Italy 

Tel./telefax 06.8105787, mailto: stefano.simonazzi@uniroma1.it 

CS-08 

LA VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA 

DELLE LIMITAZIONI E DELLE PRESCRIZIONI 

ESPRESSE DAL MEDICO DEL LAVORO SULLA 

SALUTE DEL PERSONALE ADDETTO ALLA GUIDA 

DI AUTOMEZZI DI TRASPORTO PUBBLICO 

A. Verga1 , L. Bordini2 , L. Patrini2 , M. Ricci3 1 Ospedale San Raffaele - Resnati 

2 Clinica del Lavoro “L. Devoto”, Ospedale Policlinico, Mangiagalli 

e, Regina Elena 

3 CEMOC, Ospedale Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena 

RIASSUNTO. Lo studio ha lo scopo di valutare l’utilità delle 

indicazioni sanitarie prescritte dal servizio sanitario aziendale in 

occasione delle visite di revisione condotte sul personale addetto 

alla conduzione di automezzi in trasporto pubblico su gomma e 

rotaia. La mansione di conducente di linea di automezzi adibiti al 

trasporto pubblico è, infatti, caratterizzata dalla difficoltà di 

introdurre limitazioni sanitarie dell’idoneità alla guida, che 

permettano sia una reale tutela delle condizioni sanitarie del 

lavoratore sia la piena utilizzabilità dello stesso da parte della 

società di trasporti. 

La valutazione dell’efficacia delle indicazioni sanitarie “turno 

spezzato 1°-1°” e “turno binato 1°-2°” è stata condotta 

confrontando i periodi di assenza per malattia precedenti e 

successivi all’introduzione dell’indicazione sanitaria su una 

popolazione di oltre 70 conducenti di automezzi su gomma e 

rotaia. I risultati, analizzati anche per gruppi omogenei di 

patologie, hanno evidenziato come l’indicazione sanitaria espressa 

abbia consentito, in oltre l’80% dei casi, di ridurre il numero di 

assenze per malattia nel periodo successivo all’applicazione della 

limitazione stessa consentendo, così, un rapido e proficuo 

reinserimento del lavoratore. La nostra esperienza condotta 

nell’ambito del personale addetto alla conduzione di automezzi di 

trasporto pubblico, su gomma e rotaia, conferma il ruolo 

determinante del medico del lavoro nel garantire, nel caso delle 

più comuni patologie di tipo cronico-degenerativo, una rapida 

ripresa dell’attività lavorativa in condizioni che consentano la 

piena tutela della condizione clinica del lavoratore, un’ottimale 

compliance nei confronti delle terapie prescritte e che permettano 

di valorizzare la professionalità acquisita negli anni dal 

lavoratore stesso. 

ABSTRACT. In this study we assessed the evidence of some specific, 

“ad hoc”, medical indications for city bus, tram and subway 

professional drivers. As known, professional drivers have very little 

chances of modifying shift organization and many chronic 

degenerative diseases (low back pain, diabetes type 2, 

cardiovascular diseases, ecc.) are difficult to manage according to 

job planning. In our study we observed a positive association 

between introduction of specific shift, in particular when shift is 

divided in two-piece, on morning “turno spezzato 1°/1°” or one on 

morning and the second part on afternoon “turno binato 1°/2°”. 

Evidence of the real impact on professional drivers health 

conditions has been found from analysis of sickness leave during 

two, or in same case, one year before and after such medical 

indications intoduction. In our occupational drivers cohort a 

positive association, evidence based on real rates of two years sick 

absence before and after medical indications, was found between 

improvement of health general conditions and reduction of sickness 

leave rates correlated. 

Key words: professional drivers, job planning, chronic degenerative 

diseases, sickness leave rates, shift-work. 

INTRODUZIONE 

Lo studio ha lo scopo di valutare l’utilità delle indicazioni 

sanitarie prescritte dal servizio sanitario aziendale 

in occasione delle visite di revisione condotte sul personale 

addetto alla conduzione di automezzi in trasporto 

pubblico su gomma e rotaia. L’obiettivo è quello di dimostrare 

come nel caso di patologie cronico-degenerative 

i provvedimenti adottati dal medico del lavoro non solo 

consentano di tutelare la salute del dipendente ma 

permettano un rapido reinserimento del lavoratore all’interno 

di una realtà complessa, come quella del conducente 

di mezzi pubblici, con piena valorizzazione della 

professionalità acquisita dal lavoratore stesso. La mansione 

di conducente di linea di automezzi adibiti al trasporto 

pubblico, infatti, è caratterizzata dalla difficoltà di 

introdurre limitazioni sanitarie dell’idoneità alla guida,



che permettano sia una reale tutela delle condizioni sanitarie 

del lavoratore sia la piena utilizzabilità dello stesso 

da parte della società di trasporti. Per far fronte a questa 

difficoltà, intrinseca alle caratteristiche organizzative 

della conduzione di automezzi adibiti a trasporto pubblico, 

sono state introdotte, in accordo con la direzione 

aziendale, alcune prescrizioni sanitarie che modificano 

l’organizzazione del lavoro attraverso l’introduzione di 

variazioni nella sua struttura. 

La formulazione delle prescrizioni sanitarie prevede 

la possibilità di dividere il turno di guida in due parti e 

l’introduzione una pausa intermedia. Quando le due 

parti del turno sono localizzate di mattina la dizione utilizzata 

è “turno spezzato 1°-1°”. Quando le due parti 

del turno sono localizzate rispettivamente di mattina e 

di pomeriggio, con un‘ampia pausa, la dizione è “turno 

binato 1°- 2°”. 


La valutazione dell’efficacia delle indicazioni sanitarie 

“turno spezzato 1°-1°” e “turno binato 1°-2°” è stata 

condotta confrontando, in un arco di 6 anni (1999-2005), 

i periodi di assenza per malattia e le ore straordinarie lavorate 

precedenti e successivi all’introduzione dell’indicazione 

sanitaria (1-2 anni prima/dopo l’applicazione 

dell’indicazione sanitaria), nel rispetto di eventuali programmi 

terapeutici, su una popolazione di oltre 70 conducenti 

di automezzi su gomma e rotaia. 

Per quanto concerne le patologie oggetto di valutazione, 

sono stati individuati complessivamente 6 gruppi 

omogenei di disordini/patologie il cui andamento di tipo 

cronico è in grado di condizionare in modo significativo 

l’utilizzabilità del lavoratore nelle mansioni di conducente 

di mezzi su gomma e su rotaia. Per quanto riguarda 

i gruppi omogenei di patologie, e i relativi disordini o 

disturbi in esse considerati, sono stati suddivisi in: patologie 

dell’apparato muscoloscheletrico (discopatie L-S, 

esiti di fratture arti inferiori, artroprotesi d’anca) ematopoietico 

(Leucemie acute e croniche), gastrointestinale 

(RGE, gastroduodeniti croniche con/senza ulcera, M. di 

Chron, RCU), endocrinologiche (diabete mellito di tipo 

II e ipotiroidismi chirurgici), cardiovascolare (IMA e arteriopatie 

perifieriche) e psichiatrico-psicologiche (sindromi 

ansioso-depressive e disturbi del comportamento 

alimentare). 

RISULTATI 

I soggetti oggetto del presente studio, complessivamente 

73, sono risultati tutti di sesso maschile con un’età 

media di 44.2 anni (mediana 45 anni, DS + 7.89). 

Le patologie che hanno mostrato maggior frequenza 

sono costituite da quelle gastrointestinali e muscoloscheletriche 

rispettivamente con il 39.8% (29 casi) e il 26.1% 

(19 casi), mentre le rimanenti hanno mostrato percentuali 

variabili tra il 12.3% (9 casi) delle patologie in ambito 

endocrinologico, l’8.2% (6 casi) delle cardiovascolari e 

il 6.8% di quelle ematopoietiche e della sfera psichiatrico-psicologica 

(5 casi ognuna). 

Per quanto concerne l’analisi complessiva dei risultati 

riportati in Tabella I è stato osservato come il numero 

complessivo delle giornate di malattia sia passato da 

3777 (prima della limitazione/prescrizione) a 1442, con 

una riduzione complessiva delle giornate perse del 

61.8%. Per quanto riguarda, invece, il numero delle ore 

straordinarie lavorate è stato osservato come, la regolarizzazione 

dell’orario imposta attraverso la formulazione 

di giudizi di idoneità con limitazioni/prescrizioni abbia 

ridotto il numero di ore straordinarie lavorate dalle 7918 

alle 6305, con una riduzione complessiva del 21.4%. 

L’analisi dei dati riportati in Tabella I evidenzia come 

in tutti i gruppi di patologie, ad eccezione di quelli della 

sfera psichiatrico-psicologica, dove tuttavia l’esigua numerosità 

del campione (5 casi) fornisce scarsa significatività 

al dato, la formulazione da parte del medico del lavoro 

dei giudizi di idoneità con le limitazioni/prescrizioni 

descritte, unitamente all’adesione a specifici percorsi 

terapeutico-riabilitativi, abbia consentito di ridurre in 

modo significativo il numero di giornate lavorative perse: 

le percentuali di riduzione di tale parametro, infatti, 

sono risultate variabili tra l’82.2% delle patologie muscoloscheletriche, 

il 71% delle cardiovascolari, il 68.2% 

delle ematologiche, il 34.4% delle gastrointestinali e il 

31% delle endocrinologiche. 

Per quanto concerne, invece, le ore straordinarie lavorate 

i valori registrati hanno mostrato, come atteso, 

una riduzione complessiva pari al 21.4%, con percentuali 

tuttavia differenti nei diversi gruppi omogenei considerati: 

mentre infatti si è osservata una significativa riduzione 

delle ore di straordinario nelle patologie dei 

gruppi psichiatrico-psicologico (71.6%), endocrinologico 

(25.9%), cardiovascolare (18.7%), gastrointestinale 

Tabella I. Giornate lavorative perse e ore straordinarie lavorate suddivise per gruppi omogenei di patologia 

Età Giornate lavorative perse Ore straordinarie lavorate 

Gruppi omogenei di Patologie media 

(DS) Pre Post Pre Post 

Muscoloscheletriche 42.3 (7.23) 1348 241 782 1553 

Psichiatrico-psicol. 38.6 (5.86) 80 109 285 81 

Endocrinologiche 50.5 (4.5) 200 138 1804 1337 

Cardiovascolari 53.5 (4.9) 660 192 1900 1545 

Gastrointestinali 44.8 (7.11) 852 559 3117 1684 

Ematologiche 44.5 (3,54) 637 203 30 105 

Totale 3777 1442 7918 6305



(46%), i gruppi costituiti da patologie muscoloscheletriche 

ed ematologiche hanno mostrato un sostanziale aumento 

delle ore lavorate con incrementi rispettivamente 

pari al 50.3% e 71.5%. Giova ricordare, tuttavia, come 

nel caso delle patologie ematologiche, la scarsa numerosità 

del campione (3 casi in tutto) conferisca una scarsa 

significatività al dato osservato. 

CONCLUSIONI 

I risultati, analizzati per gruppi omogenei di patologie, 

hanno evidenziato come l’indicazione sanitaria 

espressa abbia consentito, in oltre l’80% dei soggetti oggetto 

del presente studi, di ridurre il numero di assenze 

per malattia nel periodo successivo all’applicazione della 

limitazione stessa consentendo, così, un rapido e proficuo 

reinserimento del lavoratore. Si sottolinea, inoltre, 

come tale osservazione non appaia condizionato da singoli 

o isolati gruppi di patologie ma sia un dato sostanzialmente 

uniforme in tutte le classi omogenee di patologie 

considerate ad eccezione dell’area psichiatrico-psicologica 

dove tuttavia l’esiguità del campione conferisce 

scarsa significatività al dato. 

Per quanto riguarda, invece, le ore straordinarie lavorate 

si evidenzia una complessiva riduzione, come per altro 

atteso, delle stesse da attribuire alla sostanziale regolarizzazione 

dell’orario imposta attraverso la formulazione 

di giudizi di idoneità con limitazioni/prescrizioni. Tale 

dato tuttavia non appare uniforme nelle diverse classi 

di patologie considerate: in alcuni gruppi (muscoloscheletrico 

ed ematologico), infatti, l’attento piano di monitoraggio 

intrapreso dal medico del lavoro ha consentito 

un pieno e progressivo reinserimento del lavoratore così 

da consentire una piena utilizzabilità dello stesso anche 

all’interno di eventuali turni straordinari. 

La nostra esperienza condotta nell’ambito del personale 

addetto alla conduzione di automezzi di trasporto 

pubblico, su gomma e rotaia, conferma il ruolo determinante 

del medico del lavoro nel garantire, nel caso delle 

più comuni patologie di tipo cronico-degenerativo, una 

rapida ripresa dell’attività lavorativa in condizioni che 

consentano la piena tutela della condizione clinica del lavoratore, 

un’ottimale compliance nei confronti delle terapie 

prescritte e che permettano di valorizzare la professionalità 

acquisita negli anni dal lavoratore stesso. 

SESSIONE: MEDICO DEL LAVORO 

E RISCHIO BIOMECCANICO 

CS-09 

SINTOMI ED ALTERAZIONI MUSCOLO-SCHELETRICHE 

IN PERSONALE DELLA POLIZIA DI STATO ESPOSTO 

A RISCHIO BIOMECCANICO 

V. Borraccia1 , E. Buongiorno2 , D. De Cicco3 , 

C. Di Pierri2 , G.A. Mantineo1 , N. Montrone3 , 

M. Pesola3 , C. Volpe1 , L. Ambrosi3 1 Polizia di Stato - Ministero dell’Interno, Dipartimento della 

Pubblica Sicurezza 

2 Cultore della materia 

3 Fondazione Clinica del Lavoro “S. Maugeri” - Centro di Cassano 

Murge (BA) 

RIASSUNTO. L’obiettivo del presente studio è stato quello di 

indagare su alterazioni morfofunzionali del rachide in lavoratori 

della Polizia di Stato, addetti a mansioni considerate 

potenzialmente a rischio, al fine di individuare alterazioni 

precliniche a carico del rachide e di impostare adeguate misure 

preventive. Un’anamnesi fisiopatologica e lavorativa è stata 

ottenuta mediante la somministrazione ad agenti della Polizia di 

Stato, in servizio presso la Questura di Bari, di un questionario su 

caratteristiche anagrafiche, attività lavorativa, sintomatologia 

rachidea riferita e presenza di patologie di tipo ortopedico. Tutti i 

lavoratori selezionati sono stati sottoposti a valutazione 

neurologica ed ortopedica, esame radiografico del rachide, esame 

tridimensionale Formetric, esame teletermografico del rachide. Il 

campione è stato stratificato per classi di età e per mansione. In 

base alla mansione svolta sono state individuate 4 attività 

potenzialmente a rischio biomeccanico, svolte singolarmente o in 

associazione tra loro: guida di moto, auto, elicotteri, uso di 

videoterminale. L’età media dell’intero campione, costituito da 

211 soggetti, tutti di sesso maschile, era di 39 aa. (DS: ± 4). Per 

quanto riguarda la sintomatologia lamentata a carico del rachide, 

solo 41 soggetti (17,98%) si dichiaravano asintomatici, in 

contrasto con i dati riguardanti l’obiettività clinica; questi ultimi 

risultavano normali nella quasi totalità del campione, ad 

eccezione di 3 lavoratori (1,31%), i quali presentavano alterazioni 

cliniche di tipo neurologico. Alterazioni strutturali del rachide 

erano evidenziabili radiologicamente nel 64,9% dei soggetti. 

L’esame Formetric rilevava alterazioni in differenti tratti del 

rachide, anche coesistenti tra loro. Alterazioni all’esame 

teletermografico riguardavano il 63,99% del campione ed 

interessavano soprattutto il tratto lombare (38,86%), la regione 

dorsale (18%) e cervicale (7,1%). La frequenza relativa del tratto 

dorsale tendeva ad aumentare con l’aumentare dell’età. Le 

alterazioni morfofunzionali riscontate nel campione sembrano 

più dovute alla mansione svolta, che a fenomeni degenerativi 

propri dell’aumentare dell’età, anche in considerazione dell’età 

media poco elevata del campione e del fatto che l’arruolamento 

nella Polizia di Stato è subordinato al riscontro di una condizione 

fisica ottimale, caratterizzata anche dall’assenza di alterazioni del 

rachide. L’assenza di alterazioni clinicamente evidenti, in 

contrasto con il quadro sintomatologico riferito dall’82,02% degli 

esaminati e con l’obiettività strumentale riscontrata, impone 

l’esecuzione più approfondita dell’esame clinico in presenza di 

sintomatologia e suggerisce l’utilizzo complementare di metodiche 

strumentali non invasive, come la teletermografia e l’esame 

Formetric. 

Parole chiave: polizia, alterazioni muscolo-scheletriche.



ABSTRACT. The aim of this present study was to inquire about 

spine morfo-functional alterations among policemen with jobs 

regarded as potentially hazardous, in order to identify preclinical 

alterations of column and to plan adequate preventive measures. 

A physiopathologic and working anamnesis was carried out by 

means of questionnaire about personal data, jobs, reported 

rachidian symptomatology and presence of orthopedic diseases, 

given to policemen on duty in Bari. Every chosen worker was 

subject to orthopedic and neurological examination, radiography 

of column, Formetric tridimensional examination, 

telethermography of spine. We stratified the sample on the basis 

of age and job. Under the jobs we individuated 4 biomechanical 

hazardous activities, performed separately or together: driving 

motorcycle, driving car, flying helicopter, video terminal use. The 

whole sample, formed by 211 subjects, all male, had the average 

age of 39 years (Standard Deviation: ± 4). About the reported 

rachidian symptomatology, only 41 (17, 98%) subjects were 

asymptomatical, contrary to clinical results, that were normal in 

almost the entire sample, with the exception of 3 workers (1, 

31%), who had neurological clinical alterations. Structural 

alterations were checked by radiography among 64, 9% of 

subjects. The Formetric examination found alterations in 

different tract of rachis, also coexiting between each other. The 

telethermographic changes affected 63,99% of the sample and 

involved especially the lumbar tract (38,86%), dorsal region 

(18%) and cervical zone (7,1%). The relative frequency of dorsal 

tract increased with growing of age. The morfo-functional 

changes of the sample seem to depend rather on the performed 

job, than on degenerative process of age, partly because the 

average age of the sample is not much elevated and because the 

enlistment in Italian Police Force is subordinated to verification 

of optimum conditions, also characterized by absence of anomaly 

of column. The absence of clinical alteration, in contrast to 

reported rachidian symptomatology by 82,02% of subjects and 

with discovered objectivity, demands more clinical attention in 

presence of symptomatology and proposes supplementary non - 

invasive techiniques of investigation, as the telethermography and 

the formetric tridimensional examination. 

Key words: muscular-skeletal alterations, police force. 

INTRODUZIONE 

Studi condotti sul personale di polizia hanno finora 

dato risultati controversi sulla prevalenza di alterazioni 

muscoloscheletriche del rachide in questo settore lavorativo: 

secondo Jahani MR. et al., i disordini lombari rappresentano 

il più comune dei problemi muscolo- scheletrici 

tra le forze di polizia, soprattutto fra gli ufficiali (1); 

Brown JJ. et al. sostengono, invece, che la prevalenza di 

low back pain tra i poliziotti sia comparabile con quella 

della popolazione generale (2). 

L’obiettivo del presente studio è stato quello di indagare 

su alterazioni morfofunzionali del rachide in lavoratori 

della Polizia di Stato, addetti a mansioni considerate 

potenzialmente a rischio, al fine di individuare alterazioni 

precliniche a carico del rachide e di impostare 

adeguate misure preventive. 


Un’indagine anamnestica, fisiopatologica e lavorativa 

è stata realizzata mediante la somministrazione ad 

agenti della Polizia di Stato in servizio presso la Questura 

di Bari di un questionario sulle caratteristiche anagrafiche, 

sull’attività lavorativa, sulla sintomatologia rachidea 

riferita e sulla presenza di eventuali patologie di tipo 

ortopedico. 

Tutti i lavoratori selezionati sono stati sottoposti a: 

visita medica generale, neurologica, ortopedica, esame 

radiografico del rachide, esame tridimensionale Formetric, 

esame teletermografico del rachide. 

È stata, quindi, condotta, un’indagine descrittiva sul 

campione stratificato per classi di età e per mansione. In 

base alla mansione svolta sono state individuate 4 attività 

potenzialmente a rischio biomeccanico, svolte singolarmente 

o in associazione tra loro: guida di moto, auto, elicotteri, 

uso di videoterminale. 

RISULTATI 

L’età media dell’intero campione, costituito da 211 

soggetti, tutti di sesso maschile, era di 39 aa. (DS: ± 4), 

con un’anzianità lavorativa media di 17 aa. (DS: ± 2). 

Per quanto riguarda la sintomatologia lamentata a 

carico del rachide, solo 41 soggetti (17,98%) si dichiaravano 

asintomatici. La considerevole quota di 

sintomatici contrastava con i dati riguardanti l’obiettività 

clinica, che risultavano normali nella quasi totalità 

del campione ad eccezione di 3 lavoratori 

(1,31%), i quali presentavano alterazioni cliniche di 

tipo neurologico. 

Alterazioni strutturali del rachide erano evidenziabili 

radiologicamente nel 64,9% dei soggetti. 

L’esame Formetric rilevava alterazioni in differenti 

tratti del rachide, anche coesistestenti tra loro. Oltre i 

2/3 del personale, distinto nelle differenti mansioni presentava 

asimmetria delle spalle. Tale alterazione interessava 

maggiormente i soggetti addetti alla guida di 

elicotteri ed i videoterminalisti (frequenza relativa: 

83,3). Le alterazioni del tratto cervico- dorsale più rappresentate, 

oltre all’asimmetria delle spalle (75,8%), 

erano la rigidità alla flessione antero-posteriore (65%) 

e la presenza di dorso curvo (55%). La rigidità alla flessione 

antero-posteriore era particolarmente rappresentata 

tra gli elicotteristi (frequenza relativa: 91,7) e tra 

gli addetti a videoterminale (frequenza relativa: 75). 

Dorso curvo era riscontrato, invece, soprattutto fra coloro 

che svolgevano mansioni ritenute non a rischio 

(frequenza relativa: 61,5) e fra gli elicotteristi (frequenza 

relativa: 58,3). Le alterazioni del tratto lombosacrale 

più frequentemente riscontrate erano: l’asimmetria 

del bacino (51,2%), l’ipotonia dei muscoli addominali 

(51,2%) e la disuguaglianza delle distanze spino-malleolari 

(46,5%). L’asimmetria del bacino interessava in 

particolare gli addetti a videoterminale (frequenza relativa: 

66,7), coloro che svolgevano più mansioni a rischio 

(frequenza relativa: 56,2), i motociclisti (frequenza 

relativa: 51,5) e gli elicotteristi (frequenza relativa: 

50). L’ipotonia dei muscoli addominali era particolarmente 

presente fra i videoterminalisti (frequenza relativa: 

75), fra coloro che svolgevano mansioni non a rischio 

(frequenza relativa: 53,9) e fra coloro che svolgevano 

più mansioni a rischio (frequenza relativa: 51,7). 

L’alterazione delle distanze spino-malleolari era rilevata 

soprattutto fra coloro che svolgevano più mansioni a 

rischio (frequenza relativa: 52,8), fra i motociclisti (frequenza 

relativa: 51,5) ed i videoterminalisti (frequenza 

relativa: 50).



Alterazioni all’esame teletermografico si rilevavano 

nel 63,99% del campione ed interessavano soprattutto 

il tratto lombare (38,86%), seguito dalla localizzazione 

dorsale (18%) e cervicale (7,1%). La frequenza 

relativa del tratto dorsale tendeva ad aumentare progressivamente 

con l’aumentare dell’età e l’interessamento 

del tratto lombare con o senza altre localizzazioni 

era maggiore nella classe d’età più alta (I classe: 

Frequenza Relativa 37,9; II classe: Frequenza Relativa 

36,4; III classe: Frequenza Relativa 46,5). Nelle tre 

classi di età l’intensità della risposta era prevalentemente 

di tipo lieve-medio. Tali alterazioni interessavano 

soprattutto i videoterminalisti (frequenza relativa: 

100), soggetti che svolgevano mansioni non a rischio 

(frequenza relativa: 92,3) e gli elicotteristi (frequenza 

relativa: 66,7). 

CONCLUSIONI 

Ad eccezione delle anomalie teletermografiche, le 

alterazioni morfofunzionali riscontate nel campione 

sembrano più dovute alla mansione svolta che a fenomeni 

degenerativi propri dell’aumentare dell’età, anche 

in considerazione dell’età media poco elevata del 

campione e del fatto che l’arruolamento nella Polizia 

di Stato è subordinato al riscontro di una condizione fisica 

ottimale, caratterizzata anche dall’assenza di alterazioni 

del rachide. 

La rilevazione di ipotonia dei muscoli addominali e 

di alterate risposte teletermografiche, anche tra coloro 

che svolgono mansioni ritenute non a rischio biomeccanico, 

richiedono ulteriori indagini in tali settori della 

Polizia di Stato (ad esempio, sul possibile ruolo della 

cintura d’ordinanza). L’attività di agente di polizia si 

conferma, comunque, a rischio per alterazioni a carico 

del rachide, anche a causa della peculiarità di un servizio 

che impone spesso risposte rapide in situazioni di 

estremo pericolo. 

La scarsa presenza di alterazioni clinicamente evidenti, 

a fronte del quadro sintomatologico riferito 

dall’82,02% degli esaminati e dell’obiettività strumentale 

riscontrata, impone l’esecuzione più approfondita dell’esame 

clinico in presenza di sintomatologia riferita e 

suggerisce il maggiore utilizzo di metodiche strumentali 

non invasive a fini preventivi. A tal proposito è possibile 

considerare l’esame Formetric e la teletermografia, utilizzati 

in questo studio, come tecniche complementari alle 

indagini tradizionali, utili nell’individuazione di sindromi 

dolorose connesse a malattie muscolo-scheletriche 

e tali da consentire l’individuazione di alterazioni morfofunzionali 

in fase iniziale. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Jahani MR, Motevalian SA, Asgari AR. Musculoskeletal disabilities 

among police force personnel of the Islamic Republic of Iran. 

Mil. Med. 2002 Oct;167(10):850-2. 

2) Gyi DE, Porter JM. Musculoskeletal problems and driving in police 

officers. Occup. Med. (Lond). 1998 Apr; 48(3):153-60. 

Richiesta estratti: Dr. Vito Borraccia - Centro Polifunzionale 

della Polizia di Stato - Via Cacudi, N° 3 - 70123 Bari, Italy 

E-mail: v.borraccia@libero.it 

CS-10 

DISTURBI E PATOLOGIE MUSCOLOSCHELETTRICHE 

IN INDUSTRIA METALMECCANICA COMPLESSA 

R. d’Angelo1 , L. Attaianese2 , E. Attaianese3 , P. Mura4 1 Contarp - INAIL- Direzione Regionale per la Campania 

2 Indesit Company S.p.A. - Polo industriale Carinaro-Teverola 

3 Laboratorio di Ergonomia Applicata e Sperimentale - Dip. 

Configurazione e Attuazione dell’Architettura - Università di Napoli 

Federico II 

4 Contarp - INAIL- Direzione Regionale per la Sardegna 

RIASSUNTO. Tra le malattie correlate al lavoro, negli ultimi anni, 

hanno acquisito importanza crescente quelle dovute a sovraccarico 

biomeccanico dell’arto superiore. Nel contributo qui presentato vengono 

illustrati e discussi i risultati di un indagine ergonomica condotta 

in un’azienda metalmeccanica complessa (Indesit S.p.A.), relativamente 

ad una postazione considerata significativa per quanto riguarda 

il rischio da sovraccarico biomeccanico degli arti superiori. 

L’analisi ergonomica è stata condotta con l’utilizzo della Check-list 

OCRA, il metodo ORAGE e il metodo SI (Strain Index) di Moore e 

Garg. I risultati conseguiti consentono di evidenziare che l’utilizzo 

combinato dei tre metodi consente un’adeguata analisi delle condizioni 

di rischio necessaria per individuare le postazioni che devono 

essere adeguate o migliorate dal punto di vista ergonomico. 

ABSTRACT. Among work-related diseases, musculoskeletal disorders of 

the upper extremities have obtained increasing attention in last decades. 

In this paper we present and discuss the results of a work place ergonomic 

survey in a complex manufactory industry (Indesit S.p.A.), considering 

upper limbs disorders for biomechanical work-load risk. 

Ergonomic analysis has been performed using OCRA check-list, ORA- 

GE method and Strain Index (S.I.). Results highlight the effectiveness 

use of the three arranged methods to assess risk situations and improve 

work places ergonomics conditions. 

INTRODUZIONE 

Le UEWMSDs (Upper Extremity Work Related Musculoskeletal 

Disorders) rappresentano un complesso di 

disturbi e patologie a carico dei sistemi ed apparati 

osteorticolari, muscolotendineo, nervosa e vascolare che 

possono essere causati e/o aggravate da sovraccarico 

biomeccanico lavorativo dell’arto superiore. 

In Italia la patologia muscoloscheletrica dell’arto superiore 

ha mostrato negli ultimi anni un robusto incremento 

di prevalenza e incidenza (pur trattandosi di patologia 

“non tabellata” e quindi verosimilmente soggetta a 

fenomeno di under reporting). 

Dai dati dell’INAIL, risulta che nel periodo 1996-2003 

sono stati denunciati 11733 casi di patologie muscolosheletriche, 

di cui circa 300 nel settore metalmeccanico. 


La valutazione è stata effettuata relativamente a 1000 

lavoratori addetti alla costruzione di elettrodomestici 

dell’industria metalmeccanica Indesit s.p.a presso gli stabilimenti 

del polo industriale Carinaro-Teverola (Ce). 

Per la valutazione del rischio sono state utilizzate le 

informazioni tecniche ed organizzative di fonte aziendale 

e derivante da specifici questionari sui fattori di rischio 

lavorativo e sui sintomi accusati. Per le analisi ergonomiche 

sono state effettuate le videoregistrazioni dei 

compiti svolti.



L’attenzione è stata focalizzata su un unico reparto 

(montaggio) ed in particolare si è fissata l’attenzione su 

una linea, poiché i risultati dell’analisi e le relative possono 

essere ritenute valide anche per le restanti linee. 

Dalle valutazione effettuate sulle singole postazioni risulta 

che il rischio per gli arti superiori interessa tutte le fasi 

del montaggio, risultando particolarmente critico nella 

postazione n° 2 dove l’operatore solleva manualmente un 

carico di circa 9 Kg, ed effettua mansioni di montaggio con 

una frequenza di atti rapida e costante. Gli indici rilevati 

evidenziano una criticità nonostante i provvedimenti protettivi 

e preventivi adottati. Schematicamente la postazione 

può essere così rappresentata: 

INPUT: -) Guarnizione oblò -) Molla di tenuta -) Contrappeso 

anteriore -) Viti -) ecc. 

OPERAZIONI: -) Prelevamento input -) Posizionamento -) 

Montaggio 

POSTAZIONE N° 2 

La task analysis della postazione è piuttosto complessa, 

essendo composta di undici operazioni principali, 

ognuna a sua volta scomponibile in un elevato 

numero di movimenti elementari. 

ANALISI DEL RISCHIO 

Il rischio biomeccanico dell’arto superiore è stato 

analizzato in accordo alle linee guida SIMLII (1) attraverso 

un’analisi di primo livello in cui sono stati verificati 

i segnalatori di rischio a suo tempo proposto nello 

Azione 

standard ergonomico dall’OSHA (2); in presenza di almeno 

un segnalatore di rischio si è passato ad un’analisi 

di livello superiore con l’applicazione dei tre metodi: la 

check list OCRA (Occupational Ripetitive Actions) di 

Colombini et al. (3); il metodo OREGE (Outil de Rèpèrage 

et d’Evaluation des Gestes) del INRS (4); il metodo 

SI (Strain Index) di Moore e Garg (5). 

RISULTATI E CONSIDERAZIONI 

Le tabelle I, II e III riportano relativamente alla “postazione 

2” i risultati della valutazione ottenuti applicando 

la check-list OCRA, il metodo OREGE e il metodo 

Strain Index. 

Tabella I. Check list OCRA (Occupational ripetitive Actions) 

Indice Punteggio 

Recupero (Pause, Permanenza) 4 

Frequenza (Azioni totali/pezzo, Durata ciclo, 

Azioni al minuto) 0 

Forza (Uso di forza di grado moderato) 2 

Postura (Valore più alto ottenuto dalle domande) 2 

Fattori complementari 1 

Totale 9 

Interpretazione del risultato: Indice 9=fattore di rischio medio 

Tabella II. Metodo OREGE (Outil de reperage et d’evaluation des gestes) 

Sintesi dei fattori di rischio biomeccanico e definizione di rischio 

Forza Angolo Ripetitività Definizione del rischio 

(da 0 a 10) (da 1 a 3) (da 0 a 10) (Acc.,nr.,Evit.) 

1. raggiungere il distributore delle guarnizioni 0 1 0 Acc. 

2. prendere la guarnizione 2 1 4 Acc. 

3. raggiungere la postazione 0 1 0 Acc. 

4. calzare la guarnizione 6 2 6 nr 

5. prendere la molla 2 2 6 nr 

6. girare la manovella 6 3 6 nr 

7. prendere la ruota 6 3 6 nr 

8. prendere manicotto 4 1 4 nr 

9. prendere il contrappeso 8 3 6 Evit. 

10. prendere i perni 2 1 2 Acc 

11. avvitare i perni con lo strumento apposito 2 1 4 Acc 

Interpretazione del risultato: Acc. (Accettabile), nr. (non raccomandato), Evit. (Evitare) 

Tabella III. Metodo SI (Strain Index) 

Intensità di sforzo Durata sforzo Azioni/minuto Postura mano/polso Velocità lavoro Ore lavoro Strain Index 

2 x 0.05 x 10 x 1 x 1 x 8 = 8 

Interpretazione del risultato: SI>7= Lavori probabilmente pericolosi



Come si può evidenziare dalle tabelle I e III, sia la 

check-list OCRA che il metodo SI (Strain Index), pur utilizzando 

metodi quantitativamente diversi per il calcolo, 

giungono a conclusioni analoghe per quanto riguarda il 

rischio da sovraccarico biomeccanico. 

Il metodo Orege, consentendo di analizzare singolarmente 

le varie azioni, per quanto riguarda gli aspetti di 

forza, angolo e ripetitività, mette in evidenza che nel caso 

esaminato, per l’azione di “prendere il contrappeso” 

l’indice sintetico assume il valore di 17, quindi rientra 

nella fascia “da evitare”. 

CONCLUSIONI 

Come punto di partenza si è deciso di testare i modelli 

attualmente disponibili, su una postazione particolarmente 

importante del ciclo tecnologico di produzione 

di lavatrici. L’esperienza condotta ha messo in evidenza 

che l’utilizzo di più metodi differenti, considerando 

fattori di natura diversa, rappresenta l’unica strada 

attualmente percorribile per un’adeguata analisi dell’esposizione 

a tale tipologia di rischio. Lo studio è stato 

svolto nell’ambito di un progetto denominato ERRP 

(Ergonomic Risk Reduction Process) finalizzato a stabilire 

le fasi di un intervento organico di implementazione 

delle condizioni ergonomiche dell’ambiente di lavoro 

considerato. 

Il progetto prevede l’individuazione delle mansioni e 

delle operazioni del sito che hanno un potenziale molto 

alto di rischio in rapporto al fattore umano, l’identificazione 

degli aspetti aspecifici del lavoro ad alto rischio e 

l’avvio di un processo di controllo, attraverso la definizione 

delle tipologie di rischio per ogni lavoro analizzato 

e la relativa quantificazione, la definizione del piano 

per la riduzione o eliminazione del rischio e l’’attivazione 

di un piano di controllo delle soluzioni implementate 

esportabili in tutte le unità produttive del gruppo con 

problematiche similari. 

RINGRAZIAMENTI 

Si ringrazia l’arch. Ingrid Titomanlio per la collaborazione alla redazione 

della task analysis. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Apostoli P, Bovenzi M, Occhipinti E, Romano C, Violante F, Cortesi 

I, Baracco A, Draicchio F, Mattioli S. Linee guida SIMLII (Società 

Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale) per la 

formazione continua e l’accreditamento del medico del lavoro. Disturbi 

e patologie muscolo scheletriche dell’arto superiore correlati 

con il lavoro (Upper Extremity Work-related Musculoskeletal disorders 

- UE WMSDs), 2003. 

2) Schneider S. OSHA’s draft Standard for Prevention of work-related 

Musculoskeletal Disorders. Applied Occupazional Enviromental 

Hygiene, 1995; 10-8; 665-667. 

3) Colombini D, Occhipinti E, Grieco A. la valutazione e la gestione 

del rischio da movimenti e sforzi ripetuti agli arti superiori. F. Angeli 

edit. Milano, 2000. 

4) Apostoli P, Bazzini G, Sala E, Imbriani M. La versione italiana 

“OREGE” (Outil de Reperage de Gestes9 dell’INRS (Institute National 

de Recherche et de sècuritè) per la valutazione dei disturbi 

muscolo-scheletrici dell’arto superiore. G Ital Med Lav Erg 2002; 

24; 3-25. 

5) Moore JS, Garg A. The strain index: a proposed method to analyse 

jobs for risk of risk upper extremity disorders. Am Ind Hyg Assoc 

1995; 56: 443-458. 

CS-11 

SOVRACCARICO BIOMECCANICO DELL’ARTO 

SUPERIORE: ESPERIENZA DI PREVENZIONE DEL 

RISCHIO NELL’INDUSTRIA METALMECCANICA 

FABRIANESE 

C. Giampaoletti 1 , V. Pisciottano 2 , A.M. Colao 3 

1 Specialista in Medicina del Lavoro, Medico competente 

2 Dirigente Medico del Servizio di Prevenzione e Sicurezza 

in ambienti di lavoro - ASL Roma F.Rignano Flaminio 

3 Direttore del Servizio di Prevenzione e Sicurezza in ambienti 

di lavoro - Azienda Sanitaria Unica Regionale Marche - 

Zona territoriale n. 6 Fabriano (AN) 

RIASSUNTO. Nell’anno 2000, lo S.P.S.A.L. della zona territoriale 

di Fabriano, a seguito dei numerosi casi di STC segnalati 

dall’U.O. Ortopedica del locale nosocomio, ha iniziato un 

programma di studio di tipo conoscitivo e preventivo sul rischio 

da sovraccarico biomeccanico dell’arto superiore, articolato in 

quattro fasi. 

1 - I studio epidemiologico. A 448 soggetti addetti a linee di 

montaggio di sette industrie metalmeccaniche è stato 

eterosomministrato un questionario che indagava l’anamnesi 

professionale e patologica, i disturbi muscoloscheletrici dell’arto 

superiore, i fattori di rischio professionali e non (2000-2001). 

2 - Seminario con comunicazione dei risultati dello studio alle 

figure preposte (2001). 

3 - Valutazione del trend di malattie professionali denunciate dai 

medici e accertate dall’INAIL dal 1999 al 2005. 

4 - II studio epidemiologico. Il questionario del I studio è stato 

eterosomministrato a 448 addetti a linee di montaggio delle stesse 

aziende selezionate per la prima indagine (2005). 

Nel seminario del dicembre 2001, l’Organo di Vigilanza 

comunicava i risultati del primo studio individuando i settori 

lavorativi a rischio ed evidenziando la necessità di collaborazione 

tra reparti specialistici e medici competenti al fine di una precoce 

diagnosi di malattia lavoro-correlata. A seguito di ciò le aziende 

sono state indotte ad adottare misure di prevenzione, metodi 

scientifici di valutazione del rischio specifico e protocolli specifici 

di sorveglianza sanitaria. Sia le denunce che le malattie accertate 

hanno subito un incremento a partire dal 2002. Il confronto tra i 

due studi ha evidenziato nel secondo campione: una ridotta 

prevalenza di STC e di altre patologie dell’arto superiore lavorocorrelate, 

una minore presenza di movimenti ripetitivi, di 

strumenti vibranti ed uso di forza, un incremento di pause di 

lavoro, di ricorso alla rotazione ed eventuale cambio di mansione 

a seguito di comparsa delle patologie. Tuttavia i risultati ottenuti 

sono disomogenei: migliori nelle grandi industrie, ancora 

insufficienti nelle piccole aziende. 

ABSTRACT. In the year 2000, the S.P.S.A.L. of Fabriano territorial 

zone, after a high number of reported cases of CTS in the 

Orthopedic Unit of the local hospital, started an informative and 

preventive study program on the risk of biomechanical overloading 

of the upper extremities. The study was divided in four main steps: 

1. Epidemiological study I. A questionnaire assessing professional 

and pathological anamnesis, musculoskeletal disorders of the upper 

extremities as well as the professional and non professional risk 

factors was administered to 448 assembly line workers in seven 

metal mechanic factories (2000-2001). 

2. Lecture for the proposed institution to communicate the results of 

study I (2001). 

3. Evaluation of the trend on professional diseases reported by 

medical doctors and verified by INAL during the years 1999-2005. 

4. Epidemiological study II. The same questionnaire from the first 

study has been administered to 448 assembly line workers in the 

same industries selected for the previous investigation (2005). 

The first study results, presented in the December 2001 lecture from



the supervising institution, indicated the departments at risk and 

showed the necessity of collaboration between specific departments 

and specialized medical doctors to achieve a rapid diagnosis of 

work-related diseases. 

Following our data, the companies have adopted preventative 

measures, scientific methods of specific risk evaluation as well 

specific protocols of health survey. Both the reported and the 

verified diseases showed an increment starting from 2002. The 

comparison between the two studies demonstrated that the second 

group had a reduction in the CTS prevalence and in the other 

work-related upper extremities disorders; a reduction in the 

repetitive movements, in the use of vibrating instruments and work 

force; an increment in the number of working pauses and rotation 

exercises; an increment in the position switch following the 

appearance of the disorders. However, the results obtained show a 

fundamental discrepancy: a better trend has been observed in the 

big companies, but it is still not sufficient in the smaller companies. 

INTRODUZIONE 

Le patologie da sovraccarico biomeccanico dell’arto 

superiore sono patologie muscoloscheletriche a genesi 

multifattoriale la cui insorgenza è correlata a fattori di rischio 

professionali e non. In letteratura scientifica sono 

indicate come Upper Limb - Work Related Musculoskeletal 

Disorders “WRMSDs”. La zona territoriale n. 6 di 

Fabriano (Regione Marche) con una popolazione media 

di circa 45.800 residenti è caratterizzata da un’attività industriale 

di tipo prevalentemente metalmeccanico che 

vede l’impiego di 8.150 addetti nelle principali attività di 

produzione di elettrodomestici e cappe aspiranti. Nell’anno 

2000, a seguito delle numerose segnalazioni di 

patologie dell’arto superiore da parte degli ortopedici 

dell’U.O. dell’Ospedale di Fabriano (AN) e dei numerosi 

interventi chirurgici di decompressione del tunnel carpale 

(87 interventi) eseguiti nel locale nosocomio, il Servizio 

di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro 

(SPSAL), ha iniziato un programma di studio con 

finalità di tipo conoscitivo, comunicativo e preventivo. 

Tale studio si è articolato in quattro fasi successive nel 

periodo 2000-2005: 

Prima fase - Individuazione di tipologie di lavoro a 

rischio di sovraccarico biomeccanico dell’arto superiore 

tramite lo studio del fenomeno in un campione di lavoratori 

del reparto montaggio di sette industrie metalmeccaniche 

(Aprile 2000-Maggio 2001). 

Seconda fase - Organizzazione di un seminario con 

l’obiettivo di comunicare il rischio specifico alle figure 

preposte (Dicembre 2001). 

Terza fase - Valutazione del trend del numero di malattie 

professionali denunciate e accertate nel periodo 

2000-2005. 

Quarta fase - Verifica della prevalenza delle patologie 

oggetto di studio in un campione di lavoratori del reparto 

montaggio delle stesse aziende individuate nel primo 

studio (Giugno-Ottobre 2005). 


Prima fase: prima indagine epidemiologia (2). Previo 

consenso informato, è stato eterosomministrato un questionario 

anonimo ad un campione di 448 soggetti addetti 

a linee di montaggio presso industrie di diversa dimensione 

(da 25 a 500 addetti), produttrici di elettrodomestici 

e cappe aspiranti. Il questionario era mirato a rac- 

cogliere informazioni riguardanti l’anamnesi professionale, 

l’anamnesi patologica, la presenza di sintomi a carico 

dell’arto superiore con particolare riferimento alla 

sindrome del tunnel carpale (STC), i fattori di rischio individuali 

(familiarità, gravidanza, menopausa, diabete, 

dislipidemie) e professionali (movimenti ripetitivi, strumenti 

vibranti, pause di riposo, uso di materiali freddi, 

esercizio di forza fisica), la rotazione delle postazioni di 

lavoro, il cambio di mansione. 

Seconda fase: comunicazione del rischio. Nel dicembre 

2001 è stato organizzato un seminario, rivolto a Medici 

Competenti, Responsabili del Servizio di Prevenzione 

e Protezione (RSPP) e Consulenti della Sicurezza, in 

cui sono stati comunicati i risultati dello studio svolto 

con l’obiettivo di invitare tali figure ad una maggior attenzione 

nella valutazione delle patologie da sovraccarico 

biomeccanico e relative misure di prevenzione. 

Terza fase: primo outcome dell’intervento. I dati statistici 

relativi al numero di malattie professionali denunciate 

dai medici nel territorio fabrianese e al numero di 

malattie professionali accertate dall’INAIL nel quadriennio 

2002-2005 sono stati messi a confronto con quelli del 

triennio precedente 1999-2001, con l’obiettivo di evidenziare 

un eventuale impatto dell’opera di informazione 

svolta. 

Quarta fase: seconda indagine epidemiologica. Previo 

consenso informato, è stato eterosomministrato lo 

stesso questionario anonimo usato nel primo studio, a 

448 lavoratori addetti a linee di montaggio nelle stesse 

aziende selezionate per la prima indagine. 

RISULTATI 

Prima fase. Le caratteristiche del campione e i risultati 

del primo studio epidemiologico sono illustrati nella 

tabella I. 

Seconda fase. In occasione della presentazione dei risultati 

della prima indagine, l’Organo di Vigilanza individuava 

i settori lavorativi a rischio presenti nel territorio 

e evidenziava l’importanza di instaurare una stretta 

collaborazione con i reparti specialistici ospedalieri e 

ambulatoriali e con i Medici Competenti al fine di una 

precoce e corretta diagnosi, individuando, ove possibile, 

la correlazione con l’attività lavorativa. A seguito di tale 

evento comunicativo, le Aziende sono state indotte ad effettuare 

una sempre più mirata valutazione del rischio 

specifico, istituendo misure adeguate di prevenzione 

(strumentazione, rotazione, introduzione di pause, cambio 

di mansione), mentre i Medici Competenti hanno iniziato 

ad elaborare un protocollo di sorveglianza sanitaria 

mirato al rischio. 

Terza fase - A partire dal 2002 le denunce di patologie 

dell’arto superiore lavoro-correlate hanno subito un 

incremento evidente rispetto agli anni precedenti così 

come le malattie accertate dall’INAIL (Tabella II). 

Quarta fase - I risultati della seconda indagine epidemiologica 

(anno 2005) sono illustrati nella tabella I. Nel 

campione del secondo studio la prevalenza dei soggetti 

sintomatici per STC è diminuita. I soggetti sintomatici 

sono in prevalenza di sesso femminile e prevalgono nel 

settore delle cappe come nel primo studio. Nella ridotta



Tabella I. Caratteristiche del campione e risultati del I e del II studio 

prevalenza della popolazione sintomatica è ipotizzabile 

il ruolo di alcuni fattori evidenziati dal secondo studio 

quali: minore presenza dei fattori noti (1) di rischio professionale 

(ripetitività, vibrazioni, sforzi fisici), aumento 

delle pause di lavoro, ricorso alla rotazione, cambio di 

mansione a seguito della comparsa dei sintomi. È ipotizzabile 

il ruolo protettivo di tali fattori anche per ciò che 

riguarda la ridotta prevalenza di altre patologie dell’arto 

superiore evidenziata dal secondo studio. 

CONCLUSIONI 

Gli studi epidemiologici hanno evidenziato una prevalenza 

della patologia da sovraccarico biomeccanico 

dell’arto superiore negli addetti ad assemblaggio, confermando 

quanto già presente in letteratura (3, 4, 5, 6) e 

giustificando la sensibilizzazione svolta nei confronti 

delle figure preposte ad iniziare un iter valutativo del rischio 

emerso. 

I risultati ottenuti si diversificano a seconda delle dimensioni 

delle industrie: migliori nelle grandi aziende 

dove l’approccio al problema è avvenuto con metodi 

scientifici, sia nella valutazione del rischio e relativi indici 

di esposizione personale e i conseguenti interventi 

ergonomici da adottare. 

Nelle piccole aziende, nonostante una valutazione 

empirica del rischio, la presenza costante del Medico 

I studio II studio 

Popolazione campione 448 soggetti 448 soggetti 

Età media 31.8 (range 18-58) 35.9 (range 19-61) 

Anzianità lavorativa 4.6 (range 1-28) 6.6 (range 1-34) 

Prevalenza di STC 88 (19.6%) 65 (14.5%) 

Soggetti sintomatici alle mani per sesso Femmine (77.3%) Femmine (92.3%) 

Maschi (22.7%) Maschi (7.7%) 

Soggetti sintomatici alle mani per settore Cappe (67.1%) Cappe (61.5%) 

Elettrodomestici (29.5%) Elettrodomestici (32.3%) 

Cablaggio (3.4%) Cablaggio (6.2%) 

Fattori di rischio professionali (riferiti dal soggetto) Ripetitività (97.6%) Ripetitività (87.7%) 

Vibrazioni (84.5%) Vibrazioni (66.3%) 

Sforzi fisici (76.2%) Sforzi fisici (58.5%) 

Materiali freddi (23.2%) Materiali freddi (58.5%) 

Pause (57.1%) Pause (66.1%) 

Rotazione postazione di lavoro 30.4% 56.1% 

Cambio mansione dopo comparsa dei sintomi 31.7% 56.9% 

Mansione all’esordio dei sintomi Assemblaggio (78.6%) Assemblaggio (75.3%) 

Prevalenza di altre patologie dell’arto superiore 52 soggetti (11.6%) 42 soggetti (9.1%)s 

Tabella II. Trend malattie muscoloscheletriche professionali denunciate e malattie accertate 

Anno 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 

Malatte denunciate 1 0 0 4 9 11 6 

Malattie accertate 0 0 2 2 6 9 5 

Competente “edotto” svolgeva un ruolo fondamentale 

per la tutela del lavoratore, limitando il tempo di esposizione 

al rischio (introduzione della rotazione di postazione) 

o eliminando l’uso di strumenti vibranti quando 

la clinica confermava una diagnosi di patologia lavorocorrelata. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Bernard BP. Musculoskeletal disorders (MSDs) and workplace 

factors. A critical review of epidemiologic evidence for work-related 

musculoskeletal disorders of the neck, upper extremity, and 

low back. 1997. http:// www.cdc.gov/niosh/ergosci.l.htlm 

2) Colao AM, et al. Sovraccarico biomeccanico dell’arto superiore. 

ISL Igiene e Sicurezza del Lavoro 2002; 8: 406-10. 

3) Dias JJ, et al. Carpal tunnel syndrome and work. J Hand Surg [Br]. 

2004; 29(4): 329-33. 

4) Fransson-Hall C, at al. Self-reported physical exposure and musculoskeletal 

symptoms of forearm-hand among automobile assembly-line 

workers. J Occup Environ Med. 1995; 37(9): 1136-44. 

5) Gold JE, et al. Digital vibration threshold testing and ergonomic 

stressors in automobile manufacturing workers: a cross-sectional 

assessment. Ergonomics 2005; 48(1): 66-77. 

6) Hussain T. Musculoskeletal symptoms among truck assembly 

workers. Occup Med 2004; 54(8): 506-12. 

Richiesta estratti: Dott.ssa Anna Maria Colao - Azienda 

Sanitaria Unica Regionale Marche - Zona territoriale n. 6 

Fabriano - Viale G. Marconi, 9 60044 Fabriano (AN), Italy 

e-mail:colao.an.@asl6.marche.it



CS-12 

LA SINDROME DEL TUNNEL CARPALE IN CASSIERE 

DI AZIENDE COMMERCIALI 

C. Graceffa1 , C. Giorgianni1 , M. Raimondi4 , D. 

Graceffa3 , G. D’Arrigo2 , C. Abbate1 1 Dip. di Medicina Sociale e del Territorio Università di Messina, 

Sez. Medicina del Lavoro 

2 Università “Tor Vergata” Roma 

3 Dip. di Statistica Università degli Studi di Messina 

4 Libero professionista 

RIASSUNTO. Le cassiere dei supermercati rappresentano una 

categoria lavorativa a rischio di Work Related Musculo Skeletal 

Disorders (WMSDs). Scopo del nostro studio è quello di valutare 

l’incidenza della sindromedel tunnel carpale in addette alle 

operazioni di cassa in aziende commerciali. L’indagine è stata 

condotta su un campione di 695 cassieri di sesso femminile in corso 

di sorveglianza sanitaria dopo una valutazione del rischio specifico 

con l’applicazione della “check-list” durante la visita i soggetti che 

presentavano una sintomatologia dolorosa lungo la distribuzione 

del nervo mediano nella mano e/o parestesia sono stati sottoposti ai 

due test che rilevano la possibile compressione del nervo mediano 

al polso: Test di Phalen ed il Test di Tinel. Chi presentava il 

risveglio della sintomatologia parestetica e/o dolorosa in entrambi i 

test, significativa per la presenza della malattia, venne sottoposto 

ad un ulteriore indagine quale è l’elettromiografia (EMG), il gold 

standard per la diagnosi di Sindrome del Tunnel Carpale. Tale 

campione è stato confrontato con quello di una popolazione non 

esposta a rischio specifico, omogenea per numero, età, sesso 

anzianità lavorativa e criteri di esclusione tutti insegnanti di scuola 

materna ed elementare. Dalla disamina dei risultati si nota che: il 

campione da noi studiato presenta una maggiore incidenza sia di 

disturbi che di sindrome del Tunnel Carpale; non esistono 

differenze statisticamente significative tra i soggetti positivi ai tests 

obiettivi e quelli in cui EMG ha confermato l’esistenza della 

sindrome. Interessante riteniamo, inoltre, l’aver dimostrato come 

un attento studio della sintomatologia e dell’obiettività clinica da 

risultati diagnostici sovrapponibili a quelli ottenuti con L’EMG. 

ABSTRACT. The Check-out assistants represent a working sector at 

risk of Work Related Musculo Skeletal Disorders (WMSDs). The aim 

of our study is to evaluate carpal tunnel syndrome’s incidence in 

check out assistants. Our search was carried out on a sample of 695 

female check-out assistants,after a specific risk’s valutazion witch 

“chec-list application”,during health surveillance. Subjects with an 

pand’s painful symptoms or paraesthesias along territory of median 

were submitted to tests thath revial compression of median at wrist: 

Phalen and Tinel tests. Who were positive to painful symptoms or 

paraesthesias in both tests, were subjected to electromyographia 

(E.M.G.), gold standard for carpal tunnel Syndrome diagnosis. This 

sample was compared with a control group no-exposed to specific 

risk (all teachers) of equal number, age, sex and working age of our 

sample. Our results point out that:: our study sample show more 

symptoms and carpal tunnel Syndrome than the control group; tere 

aren’t statistically meaningful differences between test’s positive 

subjects amd EMG positive subjects. We demonstrated that a careful 

anamnesis and objective exam can replace EMG. 

INTRODUZIONE 

La Sindrome del Tunnel Carpale (STC) è una delle 

patologie più comuni dell ‘arto superiore; è classificata 

tra i così detti Work Related Musculo Skeletal Disorders 

(WMSDs), patologie ad eziologia multifattoriale legate a 

traumi ripetuti e/o cumulativi. 

Margolis e Kraus (1987) studiando tale fenomeno in 

982 cassiere aveva riscontrato sintomi indicativi della 

patologia nel 62,5% del campione. 

Scopo del nostro studio è quello di valutare l’incidenza 

della sindrome in addette alle operazioni di cassa 

in aziende commerciali. 


L’indagine è stata condotta su un campione di 746 

cassieri di sesso femminile in corso di sorveglianza sanitaria 

dopo una valutazione del rischio specifico con l’applicazione 

della “check-list” (procedura per l’identificazione 

di un possibile rischio di sovraccarico degli arti superiori 

da lavoro ripetitivo). 

Su tale campione sono stati applicati i seguenti criteri 

di esclusione: 

• frattura del polso di tipo Colles 

• gravidanza in atto 

• diabete mellito ed altre malattie endocrine immunitarie 

(es. tiroidee) 

• rilievo anamnestico di interventi chirurgici ginecologici 

• artrite 

• obesità superiore alla III classe di indice di massa 

corporea in accordo con quanto previsto dalla 

W.H.O. (Ginevra 1987). 

• attività fisica superiore alle 3ore/sett o attività agonistica 

• attività part time 

Dopo tale selezione il campione risulta composto da 

695 soggetti: 

– età media di 35 +/- 9aa 

– anzianità lavorativa 10+/- 2aa 

– indice chek list di grado moderato (punteggio medio 

di 15) 

– un orario di lavoro di circa 40 ore/sett. 

– 9 sono mancini 

Tale campione è stato confrontato con quello di una 

popolazione non esposta a rischio specifico, omogenea 

per numero, età, sesso anzianità lavorativa e criteri di 

esclusione tutti insegnanti di scuola materna ed elementare. 

La valutazione statistica è stata effettuata attraverso 

un test non parametrico. 

Durante la visita i soggetti che presentavano una sintomatologia 

dolorosa lungo la distribuzione del nervo 

mediano nella mano e/o parestesia sono stati sottoposti ai 

due test che rilevano la possibile compressione del nervo 

mediano al polso: 

– Test di Phalen. 

– Test di Tinel. 

Chi presentava il risveglio della sintomatologia parestetica 

e/o dolorosa in entrambi i test, significativa per la 

presenza della malattia, venne sottoposto ad un ulteriore 

indagine quale è l’elettromiografia (EMG), il gold standard 

per la diagnosi di Sindrome del Tunnel Carpale. 

RISULTATI 

I risultati sono espressi dalle tabelle I e II: 

Mediante un confronto non parametrico (Nonparametric 

test Combination, NPC: Pesarin, 2001) sono state 

valutate le differenze tra i gruppi di esposti e non esposti 

relativamente a A, B ed EMG.



Tabella I. Esposti espressi in numero assoluto e percentuale 

A B EMG 

Destrimani 252 36.3% 31 4.5% 25 3,6% 

Mancini 1 1 1 11% 

Tabella II. Controllo espressi in numero assoluto e percentuale 

A B EMG 

Destrimani 100 15 8 

14.3% 2.1% 1,2% 

Mancini 0 0 0 

L’analisi ha posto in luce che tra i gruppi, solamente 

A comporta una differenza statisticamente significativa 

(p=0.000), contrariamente a B (p=0.373) ed EMG 

(p=0.141). 

Lo studio effettuato all’interno dei non esposti evidenzia 

che non esistono differenze statisticamente significative 

tra B ed EMG (p=0.477), mentre tra A e B otteniamo 

un p-value altamente significativo (p=0.000). 


Dalla disamina dei risultati si nota che 

– il campione da noi studiato presenta una maggiore incidenza 

sia di disturbi che di sindrome del Tunnel 

Carpale. 

– Non esistono differenze statisticamente significative 

tra i soggetti positivi ai tests obiettivi e quelli in cui 

EMG ha confermato l’esistenza della sindrome. 

I nostri dati ben si correlano con quanto affermato da 

Bonfiglioli (2005) che in un’indagine similare concludeva 

che il lavoro di cassa dei supermercati espone i lavoratori 

a fattori di rischio di tipo biomeccanico per l’arto 

superiore. 

Interessante riteniamo, inoltre, l’aver dimostrato come 

un attento studio della sintomatologia e dell’obiettivita 

clinica da risultati diagnostici sovrapponibili a quelli 

ottenuti con L’EMG. 

BIBLIOGRAFIA 

1) ACGIH. American Conference of the Governmental Industrial Hygienists.Threshold 

Limit Value for Chemical Substances and PhysicalAgents 

and Biological Exposure Indices. Cincinnati, Oh, 

2002. 

2) Margolis W, Kraus JF. The prevalence of carpal tunnel syndrome 

symptoms in female supermarketcheckers. J Occup Med 1987 

Dec; 29(12): 953-6. 

3) NIOSH. Musculoskeletal disorders (MSDS) and workplace factors. 

Cincinnati (OH): DHHSPublication,Chapter 5a,NIOSH 1995. 

4) Colombini D, Occhipinti E, Cairoli S, Baracco A. Proposta e validazione 

preliminare di una check-list per la stima dell’esposizione 

lavorativa a movimenti e sforzi ripetuti degli arti superiori” Med 

lav 2000; 91, 5: 470-485. 

5) Pesarin F. Multivariate permutation tests with application in biostatistics. 

John Wiley and sons. 2001. 

Richiesta estratti: Prof. Abbate Carmelo - Dip. di Medicina 

Sociale e del Territorio Università di Messina, Sez. Medicina 

del Lavoro - Policlinico Universitario “G. Martino” 

Via C. Valeria 1 Pad. H II piano - 98100 Messina, Italy 

@mail: abbatec@unime.it 

CS-13 

LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DA SOVRACCARICO 

BIOMECCANICO OCCUPAZIONALE: CONFRONTO 

TRA METODI DI CORRENTE UTILIZZO 

S. Martinelli1,2 , R. Ghersi 2,3 , P. Grazioli1,4 , 

E. Minisci1 , F. Gobba1,2 1 Cattedra di Medicina del Lavoro, Dipartimento di Scienze di Sanità 

Pubblica, Università di Modena e Reggio Emilia 

2 Dottorato di Ricerca in Sanità Pubblica, Università di Modena 

e Reggio Emilia 

3 Dipartimento di Prevenzione, Azienda USL di Modena 

4 Unità di Prevenzione e Diagnosi, Suzzara, Mantova 

RIASSUNTO. Il rischio ergonomico da Work-related Musculo 

Skeletal Disorders (WMSDs) è stato analizzato in 28 postazioni di 

lavoro di due aziende del legno mediante alcuni comuni metodi per 

la valutazione dei fattori di rischio biomeccanico. I risultati dimostrano 

che solo analizzando le singole componenti degli indici sintetici 

forniti dai metodi è possibile evidenziare gli specifici fattori di 

criticità delle postazioni. 

ABSTRACT. Some of the most common methods for the evaluation 

of the ergonomic risk of Work-Related Musculo Skeletal Disorders 

were applied to different workplaces. The results show that an evaluation 

of the single components of the synthetic risk-indices given by 

the methods is needed to evidence the specific critical aspects. 

INTRODUZIONE 

Tra i numerosi fattori che intervengono sulla comparsa 

disturbi muscolo-scheletrici un ruolo importante è 

certamente svolto dall’esposizione, in ambito lavorativo, 

a fattori di rischio biomeccanico. Le malattie da sovraccarico 

biomeccanico (o “disordini muscolo-scheletrici 

lavoro correlati”, Work-related Musculo Skeletal Disorders, 

WMSDs) sono patologie occupazionali di grande 

rilevanza nei Paesi industrializzati, ed i dati sono indicativi 

di un importante incremento nel tempo. Si tratta di 

condizioni patologiche causate o esacerbate da fattori di 

rischio lavorativi che, in base alla sede possono essere 

suddivise in due grandi gruppi: disturbi o patologie da 

movimenti e/o sforzi ripetitivi che, usualmente, riguardano 

gli arti superiori, e disturbi o patologie del rachide. 

La prevenzione di queste malattie richiede interventi 

articolati ma, in primo luogo, si basa sull’identificazione 

ed analisi dei rischi connessi con il lavoro specifico. A 

questo proposito vari sono i metodi che sono stati proposti 

per una valutazione analitica dei fattori di rischio biomeccanico 

connessi con lo svolgimento delle attività lavorative; 

per motivi di spazio, non è possibile descriverli 

dettagliatamente in questa sede. Peraltro, almeno una 

conoscenza dei più diffusi, e del loro significato ai fini di 

una corretta valutazione del rischio, fa parte del bagaglio 

culturale indispensabile per il Medico competente. 

Per questa ragione qui di seguito descriviamo i risultati 

delle analisi ottenute in varie postazioni, applicando 

i più comuni metodi di valutazione del sovraccarico biomeccanico. 


Per l’analisi del rischio da movimenti e sforzi ripetuti 

degli arti superiori sono state comparate le valutazioni



fornite da 3 metodi: il Job Strain Index (JSI), l’OCRA 

Check List e l’ACGIH-Hand Activity Level (HAL), 

mentre per quanto riguarda il rischio di sovraccarico del 

rachide sono stati utilizzati 2 metodi: il Metodo Gruppo 

di Lavoro NIOSH - Linee Guida 626 italiane ed il Metodo 

UNI EN 1005-2. 

Sono state prese in esame 28 postazioni di lavoro di 

due diverse aziende del comparto legno. 

Per meglio comprendere i risultati del nostro studio è 

necessaria una breve descrizione dei metodi di valutazione 

utilizzati. 

ACGIH-HAL: è fondato sul calcolo di 2 valori, il livello 

di attività manuale media (HAL), che considera 

specificamente mano, polso ed avambraccio, ed il Picco 

di forza normalizzato (PF) che valuta la forza massima 

richiesta per l’attività: dalla loro combinazione si ricava 

un valore che viene confrontato con il TLV. Le attività lavorative 

nelle quali viene superato il TLV sono considerate 

ad elevato rischio per lo sviluppo di disturbi muscolo-scheletrici; 

l’ACGIH richiama la necessità di considerare 

anche fattori, quali le posture scorrette e le compressioni 

localizzate, in quanto non analizzati dal metodo 

stesso. 

Job Strain Index: è un metodo semiquantitativo che 

analizza 6 fattori di rischio (intensità e durata dello sforzo, 

numero di azioni, postura mano-polso, velocità di 

esecuzione del compito e sua durata) e ad essi assegna un 

valore, dalla cui moltiplicazione si ottiene lo Strain Index 

(S.I). Un valore di S.I. superiore a 7 (“zona rossa”) indica 

la necessità di interventi sulla postazione di lavoro. 

OCRA Check list (versione giugno 2004): in base 

ad elementi soggettivi (Scala di Borg per lo sforzo) e all’attenta 

osservazione dell’attività lavorativa, assegna 

un punteggio sintetico a 5 gruppi di fattori di rischio (ripetitività, 

forza, postura, periodi di recupero e fattori 

complementari, quali lavori di precisione, vibrazioni, 

compressioni localizzate ecc. Dalla somma di tali punteggi 

si ottiene l’Indice di Esposizione a lavori ripetitivi 

(I.E.), in base al quale la mansione è collocata in una 

specifica fascia di rischio: valori tra 7,6 e 11 prevedono 

una riverifica della postazione, mentre valori superiori 

indicano la presenza di un rischio e la necessità di interventi 

preventivi. 

Metodo Gr. Lavoro NIOSH: fornisce, attraverso 

l’Indice di Sollevamento (I.S.), una stima del rischio 

per un lavoratore che movimenta carichi per 8 ore e per 

l’intera settimana lavorativa. Si ottiene dal rapporto tra 

il “Peso effettivamente sollevato” (calcolato da vari fattori 

oltre al peso del carico), ed il “Peso limite raccomandato”: 

valori superiori a 0,75 sono indicativi di una 

situazione ai limiti (zona gialla), mentre valori superiori 

a 1,25 richiedono adeguati interventi di prevenzione. 

Il metodo proposto dalle linee Guida interregionali italiane 

è sostanzialmente analogo, ma con alcune differenze 

nei pesi massimi raccomandati in funzione di genere 

ed età. 

Metodo EN 1005-2: è un protocollo proposto dal 

CEN “European Committee for Standardization” già approvato 

da diversi paesi UE, e recentemente in Italia da 

UNI. L’approccio è simile ai criteri NIOSH, ma se ne 

differenzia principalmente in quanto, in presenza di 

compiti frammisti, considera solo la situazione più a rischio. 

È utile sottolineare che questo metodo è stato costruito 

allo scopo di fornire dati utili al progettista di 

nuove macchine per permettergli di rispettare norme ergonomiche. 

RISULTATI E DISCUSSIONE 

Il confronto dei risultati ottenuti nelle 28 postazioni 

esaminate dimostra che la valutazione dei movimenti e 

sforzi ripetuti degli arti superiori fornisce risultati sovrapponibili 

in alcune postazioni, ma nettamente divergenti 

in varie altre. 

Ad esempio, nelle postazioni in cui era presente stereotipia 

l’indice di rischio risulta più elevato con il metodo 

OCRA CL, l’unico a considerare questo fattore. Invece, 

in postazioni in cui era presente sforzo, ad esempio 

legato all’uso di un utensile manuale i risultati sono peggiori 

con il JSI che, infatti, limita la valutazione della postura 

al distretto mano-polso e considera lo sforzo come 

elemento fondamentale del rischio, attribuendo importanza 

inferiore agli altri fattori. 

Ne sono esempio le postazioni “incardinamento 

porte” e “ferramenta” che sono rappresentate in tabella 

I. Nella prima delle due postazioni OCRA CL è il 

metodo che fornisce la valutazione peggiorativa; ciò è 

giustificabile dal fatto che questa metodologia, a differenza 

delle altre, prende in considerazione la postura 

incongrua della spalla (gli altri 2 metodi valutano 

solo il distretto mano/polso) e la presenza di azioni 

stereotipate. 

Nella seconda, invece, è il metodo JSI a valutare a rischio 

più elevato la postazione: il dato è correlabile al peso 

che tale metodo attribuisce all’intensità dello sforzo 

(nello specifico dovuta all’uso di un avvitatore) a scapito 

di altri fattori di rischio quali la postura. 

Le valutazioni del sovraccarico del rachide sono risultate, 

nel complesso, confrontabili per quanto concerne 

l’individuazione qualitativa del rischio, infatti entrambi 

i metodi considerano gli stessi fattori di rischio. 

Tuttavia il metodo UNI EN 1005-2 fornisce una stima 

più cautelativa, in ragione principalmente del peso di 

riferimento che è minore e per i limiti più restrittivi. Ne 

sono esempio le postazioni “assemblaggio porte” e 

Tabella I. Confronto dei risultati delle valutazioni 

del sovraccarico degli arti superiori ottenute 

con tre differenti metodi di analisi



“imballaggio telai e coprifili” che sono rappresentate in 

tabella II: in entrambe le postazioni la valutazione ottenuta 

con il metodo UNI EN 1005-2 indica la presenza 

di rischio per il sovraccarico del rachide e la necessità 

di un’adeguata riprogettazione, mentre quella fornita 

dal metodo Gruppo di Lavoro NIOSH individua situazioni 

ancora al limite, pur consigliando la formazione e 

la sorveglianza sanitaria dei lavoratori. 

Tabella II. Confronto dei risultati delle valutazioni 

del sovraccarico del rachide ottenute 

con due differenti metodi di analisi 

CONCLUSIONI 

I dati dello studio indicano che i metodi più frequentemente 

utilizzati per la valutazione del rischio di WRM- 

SDs forniscono risultati non sempre analoghi: talvolta si 

possono infatti ottenere analisi sovrapponibili per quanto 

riguarda l’indice sintetico, ma non per quanto riguarda 

l’ordine dei singoli fattori di rischio, mentre in altri 

casi ancora le valutazioni risultano completamente discordanti. 

In particolare per quanto riguarda la valutazione degli 

arti superiori ciò è legato a differenze nel numero di 

fattori di rischio presi in esame e nel peso loro attribuito: 

alcuni metodi non tengono infatti conto di tutti gli elementi 

previsti nel documento di consenso della International 

Ergonomic Association (IEA 1999), approvato 

dall’ICOH. 

Analizzando invece le singole componenti degli 

indici è possibile evidenziare eventuali specifici fattori 

di criticità della postazione, utili per interventi migliorativi 

mirati dal punto di vista tecnico e/od organizzativo. 

Al fine di fornire una sorveglianza sanitaria più corretta 

ed efficace, e per adeguati interventi di informazione 

e formazione, il Medico competente dovrebbe pertanto 

conoscere le peculiarità dei singoli metodi per la valutazione 

del rischio di WRMSDs ed i loro limiti, ed essere 

in grado di proporre, laddove necessario, le opportune 

integrazioni. I nostri risultati si propongono di fornire un 

contributo in questo senso. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Servizi di Prevenzione Sicurezza Ambienti di Lavoro, AUSL di 

Modena. CD ROM “La valutazione del rischio da movimenti e 

sforzi ripetuti degli arti superiori”, versione aprile 2004 (per informazioni: 

d.marverti@ausl.mo.it) 

CS-14 

APPLICAZIONE DI UN PROTOCOLLO DI VALUTAZIONE 

DELL’IDONEITÀ LAVORATIVA DI SOGGETTI AFFETTI 

DA UE-WMSDS IN UN CENTRO OSPEDALIERO DI 

SECONDO LIVELLO: PRIMI RISULTATI 

F. Perrelli, A. Baracco, M. Coggiola, 

D. Crusiglia Cabodi, C. Romano 

Dip. T.O. e Medicina del Lavoro - Università di Torino 

RIASSUNTO. Viene esaminato un campione di 99 soggetti 

portatori di quadri clinici riconducibili alla categoria degli 

UEWMSDs, che sono stati esaminati presso l’Ambulatorio della 

Clinica del Lavoro di Torino perché ne venisse valutata l’idoneità 

lavorativa. 

Viene descritto un protocollo di valutazione standardizzato dei 

singoli casi e di esame critico delle informazioni ergonomiche 

fornite dalle aziende invianti attraverso il quale è possibile 

definire un profilo di idoneità dettagliato e identificare le misure 

preventive necessarie per il corretto reinserimento dei lavoratori 

esaminati. 

Parole chiave: Idoneità, WMSDs, analisi ergonomica, analisi del 

rischio. 

ABSTRACT. It’s presented a cluster of 99 workers affected by 

UEWMSDs examinated in the Occupational Medicine Department - 

University of Turin. 

The object of the evaluation is the critical exam of ergonomic 

informations, the evalution of the fitness to work and the customed 

return to work. 

Key words: fitness to work, ergonomic analysis, risk assessment. 

INTRODUZIONE 

Viene presentato un campione di 99 casi sugli oltre 

800 lavoratori esaminati presso la Clinica del Lavoro di 

Torino tra il 1999 ed il 2005, affetti da patologie inquadrabili 

nella categoria dei work-related musculo-skeletal 

disorders degli arti superiori (UEWMSDs). 

Di questi, 82 sono stati inviati dal datore di lavoro per 

verifica dell’idoneità alla mansione e 17 in consulenza 

dal medico competente. 


La richiesta di visita comprende una descrizione della 

mansione svolta dal lavoratore e delle eventuali mansioni 

alternative disponibili in azienda integrata da una 

valutazione ergonomica eseguita con uno dei metodi abitualmente 

usati (1): in particolare, nel campione in esame, 

Checklist OCRA, OCRA Index (usati prevalentemente) 

(3), OSHA, RULA e Checklist di Torino (4). 

Per confrontare gli indici proposti da ciascun metodo 

e garantire una omogeneità del processo di valutazione 

dell’idoneità lavorativa nei singoli casi, viene abitualmente 

utilizzata nel nostro ambulatorio una griglia di aggregazione 

degli indici (Tab. I), costruita su base empirica 

e dimostratasi finora soddisfacente. 

RISULTATI 

Nello studio sono inclusi casi di sindrome del tunnel 

carpale (40), sindrome della cuffia dei rotatori (26), epicondilite 

(21), tendinite di flessori ed estensori delle dita 

delle mani (7), III dito a scatto (1), sindrome di De Quervain 

(2) e sindrome di Guyon (1).



Nella valutazione dei soggetti 

in cui viene sospettata (quadro 

clinico suggestivo e normalità 

strumentale) o accertata una patologia 

UE-WMSDs sono determinanti 

i fattori di rischio occupazionali 

peculiari della mansione 

per la quale è richiesta l’idoneità, 

ai fini dell’espressione del 

giudizio di idoneità lavorativa e 

dell’assolvimento degli obblighi 

medico-legali insististenti sul 

medico del lavoro. 

In generale, mentre viene 

esclusa la possibilità di reinserimento 

del soggetto meiopragico in postazioni riconducibili 

a condizioni rischio di sovraccarico biomeccanico 

degli arti superiori corrispondenti alla classe C “rosso” 

(Tab. I), diverso approccio valutativo richiedono le attività 

considerate nelle classi A “verde” o B “giallo”. 

La maggior difficoltà razionale risiede nel trasferire 

alla tutela di soggetti portatori di meiopragia dell’organo 

bersaglio concetti valutativi progettati per proteggere la 

salute dei soggetti sani, anche considerando che i metodi 

ad indice sintetico considerano il carico biomeccanico 

complessivamente insistente sugli arti superiori dei lavoratori, 

piuttosto che sui singoli segmenti articolari. 

In altri termini, anche nei casi in cui la valutazione 

del rischio abbia rilevato una classe “verde”, non è automatico 

riconoscere l’idoneità del soggetto meiopragico, 

dovendosi considerare gli specifici aspetti ergonomici 

coinvolgenti il segmento articolare colpito dalla patologia 

che ha motivato la richiesta di visita. A questo proposito 

si ricorda che gli Autori del metodo OCRA hanno 

recentemente proposto un’ulteriore suddivisione dell’area 

verde in due sub-aree - quella del rischio “assente” (o 

“area ottimale”) e quella del rischio “accettabile” - che 

può aiutare il medico del lavoro ad esprimere il giudizio 

di idoneità, giacché è da ritenersi che attività classificate 

nella “area ottimale” siano sicuramente confacenti anche 

per soggetti meiopragici. 

Diverso è il caso delle attività in cui il rischio sia 

basso ma non assente (classe B). Il contesto ambulatoriale 

pubblico (estraneo alle aziende) in cui è stato esaminato 

il campione qui presentato non ha titolo per procedere 

direttamente a interventi sul posto di lavoro. Pertanto, 

è prassi definire un profilo di idoneità nel quale 

siano descritte con precisione le caratteristiche ergono- 

miche che devono essere 

escluse nella identificazione 

di un posto di lavoro adatto 

al lavoratore in esame. A 

queste, qualora effettivamente 

applicabili nel contesto 

lavorativo specifico, il 

datore di lavoro si potrà riferire 

nella predisposizione 

degli interventi correttivi 

necessari per ricondurre il 

rischio specifico ad un livel- 

Tabella I. Fasce di rischio secondo i principali metodi di valutazione 

del sovraccarico biomeccanico degli arti superiori suddivise per classe (A, B, C) 

lo accettabile per il soggetto meiopragico o per identificare 

una mansione alternativa. 

La prescrizione di misure organizzative viene frequentemente 

adottata in quanto più facilmente attuabile 

in diversi contesti operativi nei quali, come detto, non è 

possibile proporre interventi di modifica strutturale. In 

particolare, vengono prevalentemente utilizzate la prescrizione 

della job-rotation (con rotazione su postazioni 

riconducibili a classi di rischio A o B, queste ultime per 

tempi non superiori all’ora di adibizione continuativa) e 

la prescrizione di una diversa o maggiore distribuzione 

delle pause di recupero funzionale, misura indicata in letteratura 

come idonea a ridurre il rischio di sovraccarico 

biomeccanico. 

In molti casi viene prescritto un follow-up del lavoratore, 

che si richiede venga nuovamente inviato in ambulatorio 

per controlli programmati a 3, 6 o 12 mesi. In 

generale, non si esegue un follow-up superiore a 3 controlli, 

considerando un tale protocollo sanitario sufficiente 

per stabilizzare il profilo di idoneità, rinviando poi il 

lavoratore al medico competente nell’ambito della sorveglianza 

sanitaria ordinaria (2). 

Per quanto riguarda le mansioni per cui è richiesta l’idoneità, 

si possono profilare due condizioni: una prima, 

verificatasi in 58 casi, nella quale il datore di lavoro indica 

un’unica mansione (che può essere quella già svolta 

dal lavoratore o una a cui si intenderebbe assegnarlo); 

una seconda (41 casi), nella quale vengono sottoposte a 

valutazione diverse mansioni o più postazioni costituenti 

una mansione complessa. 

Per quanto riguarda i casi in cui il datore di lavoro ha 

indicato una sola mansione, per 31 soggetti la mansione 

è stata valutata confacente (Tab. II). Questi giudizi si ri- 

Tabella II. Giudizi di idoneità di soggetti affetti da differenti patologie 

dell’arto superiore per lavorazioni a mansione unica o mansione complessa



feriscono prevalentemente a mansioni valutate dal medico 

competente come compatibili con la meiopragia 

d’organo del lavoratore, ma comunque meritevoli (soprattutto 

per motivi di cautela legale) di valutazione di 

un ente pubblico. 

Generalmente, il giudizio di idoneità ha escluso le attività 

svolte precedentemente o in concomitanza con l’esordio 

della malattia e questi casi sono compresi tra i 15 

soggetti per i quali è stato espresso un giudizio di non 

idoneità permanente alla mansione indicata (Tab. II). 

In 2 casi di STC è stato espresso un giudizio di inidoneità 

temporanea a fronte del trattamento chirurgico 

d’elezione eseguito entro 3 mesi precedenti la visita di 

idoneità. In attesa della stabilizzazione dei postumi, si è 

definito un profilo di idoneità di estrema cautela, per favorire 

il massimo recupero funzionale, indicando la necessità 

di un riesame secondo lo schema di follow-up 

già ricordato. 

Ove le mansioni indicate dal datore di lavoro siano 

state o diverse o composte da più attività, caratterizzate 

diversità o del grado di impegno biomeccanico dell’arto 

superiore o dei segmenti articolari sollecitati, è sempre 

stato possibile identificare attività confacenti. 

Per 13 soggetti la valutazione delle singole attività 

fornita dal datore di lavoro ha consentito di identificare 

tra le mansioni quelle che offrivano il maggior grado di 

tutela del lavoratore, per le quali è stato espresso un giudizio 

di idoneità senza prescrizioni (Tab. II). 

In 28 casi, le caratteristiche ergonomiche riconducevano 

i compiti elencati alle categorie A e B: è stato adottato 

il giudizio di idoneità con prescrizione della job rotation, 

con limitazione a non più di 1 ora consecutiva per 

le attività di classe B. 

CONCLUSIONI 

Sono stati presentati i risultati della valutazione di 99 

soggetti portatori di UEWMSDs, inviati in visita di idoneità 

alla Clinica del Lavoro di Torino. 

È stato descritto il protocollo di esame critico delle 

analisi ergonomiche del carico biomeccanico dell’arto 

superiore, la cui applicazione consente di definire un 

profilo di idoneità dettagliato e di identificare le misure 

preventive necessarie per il corretto reinserimento dei lavoratori 

che, in circa un terzo dei casi sono risultati idonei 

alla mansione proposta. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Linee Guida SIMLII: Prevenzione dei disturbi e delle patologie 

muscolo scheletriche dell’arto superiore correlati con il lavoro. PI- 

ME ed. Pavia, 2004. 

2) Linee Guida SIMLII: Sorveglianza sanitaria. PI-ME ed. Pavia, 

2004. 

3) Colombini D, Occhipinti E, Fanti M: Il metodo OCRA. Ed. FrancoAngeli, 

Milano, 2005. 

4) Romano C, Baracco A, Coggiola M, Gullino A, Piolatto PG: Metodo 

semplificato per l’individuazione del rischio di sovraccarico 

biomeccanico. GIMLE 2005, 27:3, 346-350 

SESSIONE: NUOVI TREND IN 

TOSSICOLOGIA OCCUPAZIONALE 

CS-15 

ESPOSIZIONE PROFESSIONALE AD ALDEIDE 

GLUTARICA IN AMBITO OSPEDALIERO 

R. d’Angelo1 , E. Russo1 , A. Lama2 1 Contarp - INAIL- Direzione Regionale per la Campania 

2 ASL -CE2- Servizio di Medicina e Igiene del lavoro 

RIASSUNTO. La glutaraldeide (GTA) è una sostanza chimica 

impiegata per la disinfezione ad alto di materiale endoscopico. 

L’obiettivo dello studio è stato quello di determinare le 

concentrazioni aerodisperse di aldeide rilasciata dall’impiego 

routinario della GTA presso le sale operatorie di chirurgia 

endoscopica e le sezioni di endoscopia di alcune strutture 

sanitaria della regione Campania. I campioni di aria sono stati 

analizzati con le tecniche di cromatografia liquida al elevate 

prestazioni (HPLC) abbinata ad un detector UV. I risultati hanno 

evidenziato che in alcune sale operatorie di chirurgia endoscopica 

è stato riscontrato un importante inquinamento da gluteraldeide, 

ben al di sopra del valore limite di STEL di 0.05 ppm proposto 

l’ACGIH che risulta essere molto vicino alla soglia olfattiva. 

ABSTRACT. Glutaraldehyde (GTA) solutions can be used for lowtemperature 

endoscopes disinfection. The research aim was to 

evaluate the aldehyde air-contamination in Campania hospitals 

operating theatres produced by the use of two-percent 

glutaraldehyde alkaline solution. Air samples were analysed by 

HPLC-UV (Hight Performance Liquid Chromatography with UV 

detection). The final results show that some operating theatres have 

a significant GTA air-contamination with a substance concentration 

upper limit value (0,05 ppm), due to not-well ventilated workplaces 

and the presence of not-automatic washing units. 

INTRODUZIONE 

La glutaraldeide viene in genere impiegata in ambito 

ospedaliero in soluzione al 2% in aggiunta a tamponi e tensioattivi 

(1). Ha un odore molto pungente e le irritazioni al 

naso e alle vie respiratorie possono iniziare già a concentrazioni 

ambientali di poco superiori alla soglia olfattiva. 

Può penetrare per ingestione, inalazione, contatto. Il 

prodotto deve essere considerato di elevata tossicità sistemica, 

particolarmente per via orale. Ha un elevato potere 

irritante sulle mucose dell’apparato respiratorio, dell’occhio 

e della cute ed un potenziale rischio mutagenico 

e cancerogeno (2) in carico agli operatori sanitari addetti 

alla disinfezione. 

Notevoli sono i danni a carico del SNC. Per contatto 

la glutaraldeide determina una azione localizzata distruttiva 

dei tessuti con ustioni e ulcerazioni dei tessuti cutanei 

e delle mucose (3). 

Il prodotto viene considerato come dotato di elevato 

potere sensibilizzante per inalazione e per contatto con la 

pelle. 

SCOPO 

L’obiettivo del lavoro è stato quello di effettuare il 

monitoraggio ambientale in sale operatorie, in centri di



chirurgia endoscopica, nei servizi di endoscopia appartenenti 

a tre strutture sanitarie ubicate in Regione Campania, 

suddivise in funzione del numero di dipendenti 

(Azienda 1:50 dipendenti; Azienda 2:100 dipendenti; 

Azienda 3:> 100 dipendenti). 


I sopralluoghi sono stati effettuati nelle sale operatorie 

di chirurgia generale, nelle sale operatorie dove veniva 

praticata la chirurgia endoscopica, negli ambulatori di 

endoscopia, nei locali dove venivano preparate le soluzioni. 

È stata effettuata la mappatura della distribuzione 

di glutaraldeide per evidenziare le zone a concentrazione 

più elevata. Sono stati eseguiti campionamenti in prossimità 

dei bagni di sterilizzazione e nelle zone dove più 

frequentemente staziona il personale. 

Per la raccolta dei campioni ambientali sono state utilizzate 

fiale campionatici contenenti 200 mg di gel di silice 

impregnato con 2,4 dinitrofenilidrazina (DNPH). 

Per le analisi è stato utilizzato un sistema costituito 

da un cromatografo liquido ad elevate prestazioni 

(HPLC). Le fiale sono state collegate ad una pompa aspirante 

regolata ad un flusso di campionamento di 0.5 

L/min per circa 4 ore (4). Le curve di calibrazione sono 

state ottenute depositando 10 µl di soluzioni acquosa 

contenenti quantità note di GTA (da 0,04 a 60 µg) su fiale 

DNPH non utilizzate per le analisi. 

Sono stati allestiti anche dieci “bianchi” per verificare 

l’assenza di sostanze interferenti nella silice impregnata 

con DNPH. In nessuno dei bianchi è stato riscontrata la 

presenza di tracce di sostanze interferenti con l’analisi. 

L’analisi è stata condotta su una colonna in silice monolitica 

a fase inversa attraverso eluizione isocratica di 

una miscela acetonitrile: acqua (62:38, v/v) erogata ad un 

flusso di 3,2 ml/min e temperatura costante di 31 °C. Il 

limite di rilevabilità è risultato pari a circa 0.2 µg/m 3 . 

RISULTATI 

In tutti gli ambienti esaminati si avvertiva l’odore 

pungente della glutaraldeide, già di per se indice di inadeguata 

ventilazione. 

Nelle aziende sanitarie 2 e 3 è stato riscontrato l’utilizzo 

di un sistema a ciclo chiuso per la sterilizzazione 

degli endoscopi e la presenza nella sala preparazione dei 

bagni di sterilizzazione di un impianto di aspirazione localizzato 

adeguatamente dimensionato. Per l’azienda 1, 

il sopralluogo nelle sale operatorie di chirurgia endoscopica, 

ha messo in evidenza la presenza di una vasca contenente 

lo strumentario immerso in soluzione di glutaraldeide, 

vasca tenuta spesso aperta e appoggiata sul ripiano 

dell’autoclave. Inoltre, il locale adibito alla preparazione 

dei bagni era angusto e scarsamente ventilato e 

conteneva contenitori di glutaraldeide concentrata al 

50% e bagni di soluzione al 2% già pronti e tenuti aperti, 

la temperatura era di 23 °C e l’umidità del 60%. 

Le sale operatore delle tre aziende presentavano un 

sistema di ricambi d’aria di 10 ÷ 15 /ora, la temperatura 

di 18 ÷ 23 °C, umidità dell’aria di 50 ÷ 60%. 

La quasi totalità degli interventi chirurgici veniva effettuato 

in anestesia locoregionale. 

Le tabelle I, II e III riportano i risultati del monitoraggio 

ambientale effettuato durante un turno lavorativo secondo 

le modalità indicate in precedenza, per ciascuna 

struttura sanitaria rispettivamente nella sala operatoria di 

chirurgia endoscopica, di chirurgia generale, nell’ambulatorio 

di endoscopia, nel locale di preparazione dei bagni. 

Il monitoraggio effettuato dimostra per l’azienda I un 

importante inquinamento da glutaraldeide non solo nella 

sala operatoria di endoscopia, ma anche nella sala operatoria 

di chirurgia generale, negli ambulatori di endoscopia e 

nel locale di preparazione bagni sterilizzati. Il TLV-STEL 

di 0.05 ppm è stato abbondantemente superato in tutti gli 

ambienti, i valori maggiori sono stati riscontrati nel locale 

di preparazione bagni sterilizzanti a partire da soluzioni di 

glutaraldeide al 50%. L’inquinamento della sale operatoria 

di chirurgia endoscopica e degli ambulatori di endoscopia 

era legata alla presenza di vaschette contenenti la soluzione 

sterilizzante, vaschette che lasciavano aperte, praticamente 

per tutta la seduta operatoria, appoggiate sul bancone 

della sterilizzatrice e periodicamente agitate. La conseguenza 

era il rapido inquinamento non solo della sala operatoria 

interessata ma anche dei locali contigui. 

Per le aziende 2 e 3, le condizioni di ventilazione, la 

presenza di aspiratori localizzati durante la preparazione 

delle soluzioni di glutaraldeide al 2% e l’esecuzione della 

sterilizzazione degli endoscopi con sistema a ciclo 

chiuso, hanno consentito di riscontrare valori di concentrazione 

di GTA inferiori al TLV-STEL. 

Tabella I. Azienda n. 1 

Postazione di misura Glutaraldeide (ppm) 

Sala di chirurgia endoscopica 5.1 

Sala operatoria di chirurgia generale 3.0 

Ambulatori di endoscopia 1.5 

Locali di preparazione dei bagni 6.5 

TLV-STEL (Glutaraldeide): 0.05 ppm 

Tabella II. Azienda n. 2 



Sala operatoria di chirurgia generale 0.01 



TLV-STEL (Glutaraldeide): 0.05 ppm 

Tabella III. Azienda n. 3 



Sala operatoria di chirurgia generale n.d. 



TLV-STEL (Glutaraldeide): 0.05 ppm



CONCLUSIONI 

I risultati del monitoraggio ambientale nelle aziende 

sanitarie indagate hanno messo in evidenza che nel caso 

in cui la glutaraldeide viene utilizzata senza prevedere 

una sufficiente ventilazione, un adeguato impianto di 

aspirazione localizzato durante la preparazione delle soluzioni 

di GTA, un sistema di sterilizzazione a ciclo 

chiuso degli endoscopi (5-6), allora si riscontrano concentrazioni 

di glutaraldeide superiori al TLV-STEL. Fondamentale 

per limitare l’esposizione, oltre all’applicazione 

delle misure di prevenzione tecnica indicate in precedenza 

la formazione e l’informazione del personale 

per l’applicazione delle procedure previste. 

BIBLIOGRAFIA 

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epidemiol 1994, 15. 724-733. 

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Boll. Epid Osp. Maggiore Bologna 1996, Luglio - 

Settembre. 15-8. 

CS-16 

ESPOSIZIONE A BASSE DOSI DI PIOMBO 

INORGANICO E PRESSIONE ARTERIOSA 

NEGLI ISTRUTTORI DI TIRO DELLA POLIZIA 

DI STATO ITALIANA 

L. Di Lorenzo1 , V. Borraccia2 , M. Corfiati 1 , 

G.A. Mantineo2 , M.R. Petrillo2 , L. Soleo1 1 Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Sezione 

di Medicina del Lavoro “E.C. Vigliani” - Università di Bari 

2 Polizia di Stato - Direzione Centrale di Sanità Roma 

RIASSUNTO. Gli istruttori di tiro con armi da fuoco 

rappresentano un particolare gruppo di lavoratori esposti a 

basse dosi di piombo (Pb). Questo anche a bassi livelli ematici 

può determinare un aumento della pressione arteriosa (PA). 

OBIETTIVO: valutare l’esposizione a Pb metallico degli istruttori 

di tiro della Polizia di Stato (PS) italiana e gli effetti del Pb sulla 

loro PA. SOGGETTI E METODI: sono stati studiati 376 istruttori di 

tiro, 188 operanti in poligoni chiusi e 188 in poligoni aperti. 

Previo consenso informato, sono state raccolte le anamnesi 

lavorativa, personale e patologica e acquisiti i valori di body 

mass index (BMI), PA e di PbB. RISULTATI: La media di PbB 

degli istruttori dei poligoni aperti (6,7 ± 5,3 µg/dl) è apparsa 

significativamente inferiore rispetto a quella degli istruttori dei 

poligoni chiusi (8,5 ± 7,6 µg/dl). Negli istruttori dei poligoni 

aperti la PAD è risultata significativamente influenzata dal BMI 

e dalla PbB, pur considerando i comuni fattori di 

confondimento. DISCUSSIONE: Il livello medio di PbB degli 

istruttori di tiro della PS italiana è risultato nettamente 

inferiore al valore limite biologico del Pb. Negli istruttori dei 

poligoni aperti, i bassi livelli di PbB riscontrati sono stati capaci 

di determinare un lieve, ma significativo aumento della PAD, 

anche dopo correzione per le principali variabili confondenti. È 

quindi necessario proseguire il monitoraggio biologico e la 

sorveglianza sanitaria degli istruttori di tiro della PS e 

promuovere la riduzione del loro peso corporeo. 

ABSTRACT. Firearm instructors represent a particular 

occupational group exposed to low lead (Pb) doses. Even low blood 

lead levels (PbB) of this metal can cause an increase of blood 

pressure (BP). 

OBJECTIVE: to assess the Pb exposure of the firearm instructors of 

the Italian State Police (SP) and the effects of Pb on their PA. 

SUBJECTS AND METHODS: 376 instructors were studied, including 188 

subjects working at indoor and 188 at outdoor firing ranges. After 

obtaining informed consent, information on work, social and 

pathological history was collected and measurements of body mass 

index (BMI), BP and blood lead (PbB) level were obtained from the 

medical records. RESULTS: the mean PbB level of the instructors of 

outdoor ranges (6.7± 5.3 µg/dl) was significantly lower than those 

of indoor ranges (8.5±7.6 µg/dl). In the instructors of outdoor 

ranges the diastolic BP (DBP) was significantly influenced by BMI 

and PbB, also considering the common confounding factors. 

DISCUSSION: The mean PbB level of the firearm instructors of the 

Italian SP resulted to be clearly below the biological limit value for 

Pb. In the instructors of outdoor ranges the even low PbB levels 

detected were able to determine a slight, but significant increase of 

DBP, also after correction for the main confounding variables. It is 

therefore necessary to keep on effecting biological monitoring and 

health surveillance of firearm instructors of SP and to promote the 

reduction of their body weight. 

Key words: lead, firearm instructors, police, blood pressure. 

INTRODUZIONE 

L’uso abituale di armi da fuoco per motivi professionali 

rappresenta a tutt’oggi una fonte di esposizione 

a piombo (Pb) in particolari gruppi lavorativi. Nella 

Polizia di Stato (PS) italiana operano istruttori di tiro 

con armi da fuoco, in poligoni a cielo aperto (poligoni 

aperti) o in galleria (chiusi). Negli ultimi vent’anni l’uso 

di proiettili di Pb incamiciati con altri metalli, insieme 

alle migliorate condizioni igieniche degli ambienti 

di lavoro, ha contribuito a ridurre le concentrazioni 

ambientali di Pb e quindi l’esposizione degli 

istruttori di tiro (5). Alcuni effetti del Pb sull’organismo 

umano non sembrano comunque essere dose-dipendenti 

né presentare una dose soglia. In particolare, 

livelli di piombemia (PbB)



so dell’ultima visita medica periodica 

e le PbB eseguite contestualmente. 

La determinazione della 

PbB è stata eseguita mediante spettrofotometria 

ad assorbimento atomico, 

utilizzando la tecnica del fornetto 

di grafite. 

RISULTATI 

I 376 istruttori di tiro esaminati 

hanno presentato un’anzianità di 

mansione compresa tra 1 e 35 anni 

e di servizio tra 3 e 40 anni. Gli 

istruttori di poligoni aperti e chiusi 

sono risultati tra loro omogenei per età, BMI, PA sistolica 

(PAS) e diastolica (PAD), anzianità di mansione e 

numero di colpi sparati per esercitazione. La media di 

PbB degli istruttori dei poligoni aperti (6,7 ± 5,3 µg/dl) 

è apparsa significativamente inferiore rispetto a quella 

degli istruttori dei poligoni chiusi (8,5 ± 7,6 µg/dl) (test 

Mann-Whitney: p



exposure to solvent mixture which were generated during restoration 

of archaeological metal handcraft. Exposure to low levels of twelve 

organic compounds has been experimented inside a public 

restoration laboratory: based on the data presented in this article we 

assume that inside restoration workplaces a diffused indoor 

contamination can take place. The indoor pollution can generate a 

risk of an uncontrolled exposure to volatile mixtures: therefore the 

emissions of solvents during restoration practices has to be avoided 

even if they cause a low level of exposure. 

Key words: restoration practices, volatile organic compounds. 

INTRODUZIONE 

Il settore del restauro dei beni culturali offre interessanti 

spunti di riflessione per quanto riguarda il rischio di 

esposizione ad agenti chimici. La numerosità delle tecniche 

di intervento adottate dai restauratori, dettata da un 

lato dalla varietà della natura dei substrati su cui si interviene, 

dall’altro dal numero e dalla eterogeneità dei prodotti 

chimici utilizzati, conferisce a questo particolare 

comparto lavorativo una notazione di artigianalità negli 

interventi che richiama l’attenzione sulla necessità di indagare 

a fondo la condizione igienico ambientale dei 

luoghi di lavoro (1). La carenza di procedure operative 

standardizzate, soprattutto per quanto concerne le quantità 

di sostanze impiegate negli interventi di restauro, 

rende la valutazione preliminare del rischio chimico insufficiente 

a quantificare l’entità del rischio stesso. Sebbene 

le quantità di prodotti chimici siano generalmente 

basse, la natura dei contaminanti organici potenzialmente 

emessi suggerisce di approfondire il tema della valutazione 

del rischio indicando la misura dell’esposizione 

quale strategia idonea per una analisi dettagliata del rischio 

stesso. Basse concentrazioni di miscele di solventi, 

infatti, possono danneggiare la retina e il nervo ottico 

(2) e possono ridurre la sensibilità al contrasto (3). Recentemente, 

inoltre, sono stati intrapresi diversi studi 

sperimentali ed epidemiologici che hanno documentato 

un effetto ototossico di alcuni agenti chimici e di loro miscele, 

tra cui lo xilene, il toluene, lo stirene, il n-esano e 

il tricloroetilene (4). È stato ipotizzato, per esempio, che 

i solventi organici possono danneggiare le cellule senso- 

riali e il nervo periferico terminale della coclea (5). In 

questo lavoro vengono presentati alcuni risultati relativi 

alla misura dell’esposizione a solventi organici volatili 

nel settore del restauro di manufatti in bronzo. 


La misura dell’esposizione a solventi organici volatili è 

stata condotta all’interno di un laboratorio di restauro durante 

alcune lavorazioni tipiche. In totale sono stati monitorati 

tredici restauratori impegnati nell’applicazione di diverse 

sostanze su piccoli oggetti in bronzo: l‘analisi preliminare 

delle lavorazioni ha permesso di recensire e classificare 

i prodotti utilizzati dai singoli operatori. La misura 

dell’esposizione è stata realizzata mediante campionamenti 

personali con diffusori passivi (Radiello, Fondazione 

Salvatore Maugeri). Il desorbimento chimico (solfuro di 

carbonio) dei composti organici adsorbiti sui substrati di 

campionamento, seguito dall’analisi dell’estratto mediante 

gascromatografia con rivelatore spettrometria di massa, ha 

permesso di identificare e quantificare dodici composti organici 

volatili aerodispersi (metodo dello standard interno). 

Campionamenti d’area interni ed esterni all’ambiente di lavoro 

sono stati eseguiti al fine di verificare la eventuale 

presenza di sorgenti di inquinamento esterno. 

RISULTATI 

I prodotti utilizzati da ciascun operatore durante la 

campagna di misura, singolarmente o in miscela, sono riportati 

nella Tabella I: i simboli di pericolo sono stati dedotti 

dall’etichetta del prodotto mentre la classificazione 

dalle schede di sicurezza. I risultati del monitoraggio sono 

riassunti nella Tabella II. Essa illustra la composizione 

qualitativa e quantitativa dell’esposizione personale 

di ciascun restauratore. Nella stessa Tabella sono riportati 

i risultati dei campionamenti d’area esterni ed interni 

insieme ai limiti di rilevabilità del metodo per ciascuna 

sostanza quantificata. Per i campionamenti personali, 

inoltre, sono riportati i valori medi e la deviazione standard 

relativa per ciascuna sostanza. 

Tabella I. Elenco dei prodotti chimici utilizzati (tal quali o in miscela) durante il monitoraggio personale 

dei lavoratori impegnati in alcune operazioni di intervento tipiche per i manufatti in bronzo 

Prodotto Simboli pericolo Classificazione Operatore 

Trementina Xn, F Composti pericolosi. Operatori 9 e 10 

Nafta di petrolio (85-90%); 

1,2-Dicloropropano (25-50%)) 

Solvente nitro Xn, F Composti pericolosi. Operatori 9 e 10 

Toluene (25-50%); Alcool butilico (2.5-10%); 

Metil etil chetone (M.E.K.) (2.5-10%)) 

Incralac Xn, F Composti pericolosi. Operatori 9 e 10 

Toluene (25%); Xilene (57%); M.E.K. (2%)) 

Paraloid B72 Non pericoloso, Operatori 9 e 10 

contiene Toluene (1% max 

Resina epossidica Xi Componenti pericolosi. Prodotti di reazione: Operatori 1, 3, 4, 7, 8, 10, 12 

bicomponente Bisfenolo-A-epicloridrina; 

Resina epossidica (70-82%); 

Bisfenolo-resina epossidica (4-10%)) 

Alcool etilico F Pericoloso Operatori 1, 2, 3, 4, 7, 8, 11, 13



Acetone 

Tabella II. Risultati delle misure di esposizione a solventi organici volatili 

Etil 

1,2-dicloro- Metilciclo- 

Isobutil- n-butil- 

Etanolo MEK Cicloesano Toluene 

acetato propano esano acetato acetato 


Per la modalità di esecuzione e la durata dei campionamenti 

i livelli di concentrazione misurati sono rappresentativi 

dell’esposizione dei lavoratori per l’intero turno 

lavorativo. È importante sottolineare che durante il monitoraggio 

i restauratori non indossavano alcun dispositivo 

di protezione individuale, che il sistema di aerazione 

centralizzato non era funzionante e che era presente una 

cappa chimica utilizzata soltanto per le lavorazioni eseguite 

con la miscela incralac-solvente nitro. I risultati 

della Tabella II mostrano che, sebbene i livelli di esposizione 

personale risultino grandemente inferiori ai limiti 

igienistici su otto ore lavorative (6), il rischio di esposizione 

non può essere considerato trascurabile in quanto 

all’interno dell’ambiente di lavoro si verifica una contaminazione 

diffusa che espone a rischio anche restauratori 

che non utilizzano direttamente prodotti chimici: si 

guardi per questo agli operatori 5 e 6 che non hanno manipolato 

prodotti chimici durante il campionamento. Un 

ulteriore esempio di come la contaminazione ambientale 

e la conseguente potenziale esposizione dei lavoratori 

possa sfuggire al controllo è testimoniata dai livelli di 

concentrazione relativamente elevati di metil etil chetone 

ed etilacetato misurati sull’operatore N. 11 che ha utilizzato, 

durante le misure, soltanto una miscela di alcool 

etilico, acqua e detergente. La medesima Tabella I documenta, 

attraverso le deviazioni standard relative calcolate 

per ciascuna sostanza quantificata, livelli di esposizione 

assolutamente disomogenei; il confronto tra i valori di 

concentrazione ambientale interna ed esterna, inoltre, 

Etilbenzene Xileni 

Op. 1 22±1 3.8±0.1 239±16 10.6±0.1 n.r. n.r. n.r. 7.6±0.1 n.r. n.r. n.r. n.r. 

Op. 2 18±1 2.87±0.04 48±3 3.10±0.04 n.r. n.r. n.r. 8.5±0.1 n.r. n.r. n.r. n.r. 

Op. 3 29±2 5.7±0.1 200±14 6.00±0.08 n.r. n.r. 13.1±0.2 10.9±0.1 n.r. 19.6±0.6 n.r. n.r. 

Op. 4 33±2 5.6±0.1 172±12 6.00±0.08 n.r. n.r. 27.1±0.4 10.5±0.1 6.3±0.3 21.4±0.6 n.r. n.r. 

Op. 5 24±2 5.4±0.1 26±2 3.72±0.05 7.2±0.4 n.r. 10.0±0.14 9.3±0.1 n.r. 16.9±0.5 n.r. n.r. 

Op. 6 17±2 5.9±0.1 25±2 3.00±0.04 9.6±0.5 7.8±0.3 25.3±0.3 25.8±0.4 10.2±0.5 24.5±0.7 n.r. 9.2±0.2 

Op. 7 114±9 23.9±0.3 55±4 11.4±0.1 26±1 18.9±0.8 14.8±0.2 18.1±0.2 31±1 116±3 8.5±0.4 34.5±0.8 

Op. 8 6.8±0.5 n.r. 26±2 n.r. 5.2±0.3 14.1±0.6 14.3±0.2 15.0±0.2 n.r. n.r. n.r. n.r. 

Op. 9 230±16 232±3 440±32 128±2 24±1 13±1 n.r. 446±6 17±1 25±1 42±2 158±4 

Op. 10 160±11 170±2 470±30 106±1 19±1 14±1 n.r. 440±6 24±1 36±1 52±2 211±5 

Op. 11 67±5 1100±15 9400±600 9160±125 n.r. n.r. n.r. 116±2 n.r. n.r. 9.9±0.5 41±1 

Op. 12 65±4 38.0±0.5 390±26 54±1 n.r. n.r. n.r. 230±3 n.r. n.r. 14±1 58±1 

Op. 13 53±4 19.8±0.3 135±9 41±1 n.r. n.r. n.r. 124±2 n.r. n.r. 6.2±0.3 22±1 

Valore 64.02 118.68 894.31 733.29 7.00 5.22 8.05 112.44 6.81 19.95 10.20 41.05 

medio 

DSR(%) 104.14 256.38 286.32 345.33 139.67 138.74 125.73 143.31 156.80 158.01 167.92 163.97 

Interno 106±7 110±2 530±3 96±1 n.r. 43±1 13.3±0.2 1590±22 60±3 97±3 170±8 770±18 

Esterno n.r. n.r. n.r. n.r. n.r. n.r. n.r. 94±1 n.r. n.r. 5.9±0.3 30.6±0.5 

LRM 2.5 3.3 1.8 2.3 2.1 5.9 2.7 3.5 6.1 8.3 3.1 7.8 

n.r.: inferiore al limite di rilevabilità del metodo (LMR) 

conforta l’ipotesi della presenza di sorgenti interne di 

emissione di inquinanti organici. 

Nel nostro caso di studio i restauratori sono risultati 

esposti a livelli di concentrazione di solventi organici 

molto bassi: tuttavia la dispersione degli inquinanti, la 

natura tossica di alcuni composti e la pericolosità legata 

all’uso di miscele di solventi pone l’accento sulla necessità 

di controllare le emissioni con idonei sistemi di aerazione 

centralizzati e di sensibilizzare gli operatori sul 

tema del rischio chimico di esposizione, al fine di implementare 

la conoscenza del pericolo associata all’impiego 

dei prodotti chimici, finalizzata a una gestione personale 

e consapevole del rischio stesso. 

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esposizione nel settore del restauro dei manufatti archeologici in 

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of the Threshold Limit Value and Biological Exposure 

Indices, ACGIH, 1330 Kemper Meadow Drive, Cincinnati, OH 

45240-1634, 2005.



CS-18 

DETERMINAZIONE DEGLI IPA DURANTE LA POSA 

DI PANNELLI FONOASSORBENTI BITUMINOSI 

G. Gianello1 , G. Marrubini2 , R. La Bua1 , C. Laurini1 , 

A. Bergamaschi1 1 Università Cattolica S. Cuore, Centro di Igiene Industriale 

2 Università di Pavia - Dipartimento di Chimica Farmaceutica 

RIASSUNTO. Sono stati analizzati due tipi di pannelli 

bituminosi, di origine europea ed asiatica, utilizzati come 

fonoassorbenti nella produzione di elettrodomestici. 

Le prove, condotte a 180°C, temperatura di esercizio durante le 

fasi di montaggio, sono state eseguite campionando i fumi liberati 

durante il trattamento termico, successivamente analizzati per 

GC-MS. 

I risultati hanno evidenziato una marcata differenza tra i due 

campioni nella quantità dei composti emessi, costituiti 

essenzialmente da idrocarburi alchil-aromatici, IPA ed alchil-IPA. 

ABSTRACT. Two kinds of bituminous European and Asiatic origin 

panels, used as acoustic insulators in the production of electrical 

household appliances have been analysed. The tests, made at 180°C, 

operation temperature during the assembly phases, have been 

executed by sampling the smokes released during the thermal 

treatment, subsequently analysed by GC-MS. The results showed a 

marked difference between the two samples in the amount of the 

issued compounds, essentially constituted by alkyl-aromatic 

hydrocarbons, IPA and Alkyl-IPA. 

INTRODUZIONE 

Durante l’applicazione dei pannelli bituminosi usati 

come fonoassorbenti nella produzione di lavastoviglie si 

possono raggiungere temperature che vanno dai 150°C ai 

180°C per tempi generalmente non superiori ai 10 minuti. 

Sono stati confrontati due diverse tipologie di pannellature: 

una di provenienza europea (denominata in seguito 

EU), l’altra di origine asiatica (denominata in seguito 

FE) che hanno messo in evidenza come tali materiali 

possano differire in maniera considerevole per quanto riguarda 

le loro caratteristiche tossicologiche. 


Preparazione dei campioni 

I pannelli in materiale bituminoso sono stati misurati 

e pesati prima dell’analisi. 

Si sono sottoposti ad esame un campione di materiale 

“EU” di dimensioni 7.5x8.2 cm e peso pari a 20.37 

grammi, ed un campione di materiale “FE” di dimensioni 

9.5x9.5 cm e peso pari a 39.50 grammi. 

Si è allestita una camera di campionamento per fumi 

con l’uso di un essiccatore di vetro (volume approssimativo 

pari a 30 litri) munito di tappo a tenuta ermetica e 

valvole di ingresso e uscita per gas. All’interno di questo 

dispositivo è stata posta una piastra elettrica riscaldante 

impostata alla temperatura di 180°C e su di essa, al raggiungimento 

della temperatura di lavoro, si sono posti per 

10 minuti i campioni di pannelli in materiali bituminosi. 

La camera di campionamento è stata chiusa ermeticamente 

con sigillante da vuoto a base di silicone e, durante 

il periodo di riscaldamento (10 minuti), si è im- 

messo azoto al flusso di 4 litri/minuto, campionando il 

gas in uscita in due sampling bags di Nalophane da 17 litri 

ciascuno. 

Al termine del campionamento, i sampling bags sono 

stati svuotati a basso flusso su fiala in vetro Gerstel Ø 5 

mm x 18 mm riempita di Tenax. La fiala quindi è stata 

sottoposta ad esame in gascromatografia-spettrometria di 

massa utilizzando un sistema termodesorbitore-criogenico 

come illustrato nella sezione “Apparecchiature e condizioni 

di analisi”. 

Apparecchiature e condizioni di analisi 

Tutte le analisi sono state condotte usando un gascromatografo 

munito di iniettore split/splitless a pressione e 

temperatura variabili (PTV) Cold Split Injection raffreddato 

ad azoto liquido con modulo di controllo pneumatico 

(EPC) e termodesorbitore TDS per l’introduzione diretta 

nel GC di campioni trattenuti su fiale adsorbenti. Il 

sistema gascromatografico descritto, interfacciato con 

uno spettrometro di massa è stato gestito interamente utilizzando 

un personal computer con software dedicato 

operante in ambiente Microsoft Windows NT. 

La separazione gascromatografica dei componenti 

dei vapori campionati è stata eseguita utilizzando una colonna 

Crosslinked 5% PH ME Siloxane da 30 m x 0.25 

mm x 0.25 µm Film Thickness. Tutte le iniezioni sono 

state eseguite in modalità split con volumi di splittaggio 

dipendenti dal carico di campione iniettato. 

Le rampe termiche impiegate sono state le seguenti: 

la temperatura iniziale del forno è stata mantenuta a 

40°C per 1 min, seguita da rampa di 10°C/min fino a 

300°C e isoterma finale a 300°C per 10 min. 

La temperatura dell’interfaccia tra GC e MS è stata 

mantenuta a 280°C. L’analizzatore di massa ha acquisito 

nell’intervallo compreso tra 35 e 450 unità di massa 

atomica. 

RISULTATI 

Le analisi eseguite hanno manifestato una effettiva 

differenza nella tipologia dei vapori emessi in fase di riscaldamento. 

Le differenti quantità dei due pannelli sottoposti 

ad analisi, come indicato nella sezione “Preparazione 

dei campioni”, devono essere tenute presenti nella 

valutazione dei risultati ottenuti. Laddove, infatti, il carico 

dei composti emessi risulta confrontabile (come ad es. 

nel caso delle SOV, alcani e alcheni lineari ramificati e 

ciclici, del benzene, del toluene, di xileni ed etilbenzene, 

di tutti gli idrocarburi alchil-benzenici superiori a C 2 H 5 - 

benzene, di ftalati) è immediato concludere che se le pesate 

fossero state uguali, il campione “FE” avrebbe dato 

un tracciato ancora più complesso e ricco di componenti 

di quello osservato (vedi tabella I). 

Complessivamente, per tutte le classi di composti utilizzate 

come indicatori per il confronto tra i due materiali, 

il campione “FE” sembra contenere più prodotti in 

grado di rilasciare SOV e IPA. 

DISCUSSIONE 

Dai risultati analitici risulta chiaro che nella zona cromatografica 

compresa tra l’inizio dell’analisi e all’incir-



Tabella I. Indicatori selezionati per confrontare 

i pannelli “FE” e “EU” nelle condizioni di utilizzo 

a 180°C, normalizzati rispetto al peso 

Indicatore FE EU 

rapporto relativo altezze dei picchi 

acenaftene 7.8 1 

alcani e olefine lineari 

ramificati ciclici 3.9 1 

benzene 3.9 1 

crisene 13.6 1 

dimetil-naftaleni 2.5 1 

etilbenzene-xileni 1.5 1 

fenantrene e antracene 5.8 1 

fluorantene e pirene 11.6 1 

ftalati 1 1.3 

idrocarburi alchil-benzenici 1.9 1 

superiori a C 2 -benzene 

metil-criseni presenti non rilevabili 

metil-pireni 6.8 1 

metil-fluoreni 5.8 1 

metil-naftaleni 3.9 1 

naftalene 1.9 1 

toluene 1 3.2 

trimetil-fenantreni 4.8 1 

trimetil-naftaleni 3.9 1 

ca i dieci minuti, la complessità dei tracciati dei campioni 

e quella del bianco di campionamento sono equivalenti. 

In questa zona, la maggior parte delle sostanze presenti 

è comune ai due campioni di pannelli ed al bianco. 

Ciò si spiega con il fatto che la camera di campionamento 

dei vapori conteneva inevitabili parti in plastica (cavi 

elettrici, manopole della piastra riscaldante, nastro adesivo, 

parafilm) e materiale verniciato (il corpo della piastra 

riscaldante stessa) che, una volta riscaldati a 180°C rilasciano 

essi stessi SOV e plastificanti (ftalati). Tutti questi 

composti sono naturalmente presenti o comunque rilasciati 

ad alta temperatura- anche nella matrice bituminosa 

dei pannelli. Pertanto sono stati esclusi quei componenti, 

presenti nella stessa quantità nei campioni e nel 

bianco, da attribuire ai fattori sopra citati. 

Il significativo contenuto di residui a base di silicone 

(RS) deriva da due fonti: la prima, minore per importanza, 

è la colonna cromatografica stessa, mentre la seconda 

è il sigillante da alto vuoto a base di “silicone” utilizzato 

per realizzare la migliore tenuta possibile nella camera 

di campionamento. 

In merito alla capacità dei due materiali bituminosi di 

rilasciare SOV e IPA, il campione di materiale del fornitore 

“EU” rilascia nelle condizioni sperimentali un numero 

minore di composti nei vapori ottenuti per riscaldamento 

al confronto con il materiale “FE”. Inoltre i 

composti emessi dai materiali “EU” sembrano global- 

mente in quantità minore rispetto al carico di composti 

emesso dal campione “FE”. 

Per quanto riguarda la composizione dei vapori 

emessi di SOV e IPA, le differenze tra i materiali esaminati 

sono significative non tanto per il tipo di molecole 

osservate, ma soprattutto per quanto riguarda il 

carico totale di composti organici rilasciati che, nelle 

condizioni di utilizzo a 180°C, sono risultati costituiti 

da idrocarburi alifatici e olefine lineari, ramificati e ciclici, 

idrocarburi alchil-benzenici e alchil-policiclici 

aromatici (alchil-naftaleni, alchil-antraceni, alchil-fenantreni) 

oltre a tracce ben rilevabili di IPA (naftalene, 

acenaftene, antracene, fenantrene, fluorantene, pirene, 

crisene), alchil-IPA (metil-, dimetil-, trimetil-naftaleni, 

trimetil-fenantreni, metil-criseni, metil-pireni, metilfluoreni) 

e IPA superiori (benzoantraceni, benzofluoranteni, 

benzopireni). 

In conclusione dallo studio effettuato è emerso che il 

campione di materiale bituminoso di origine europea rilascia, 

nelle condizioni di esercizio previste nella fase di 

applicazione, un minore quantitativo di sostanze organiche 

volatili e di IPA rispetto al corrispondente pannello 

di origine asiatica. 

In considerazione delle caratteristiche tossicologiche 

delle sostanze che si liberano durante la lavorazione sopra 

detta, svolta dagli operatori per l’intero turno, risulta 

evidente la necessità di mettere in atto procedure che 

prevedano l’impiego di materiali di cui siano ben noti i 

costituenti, spesso non deducibili dall’esame delle schede 

di sicurezza. 

Richiesta estratti: Dott. Giorgio Gianello - Istituto di Medicina 

del Lavoro - Centro di Igiene Industriale - Università Cattolica 

del Sacro Cuore - Largo Francesco Vito, 1 - 00168 Roma, Italy 

Telef. +39 (06) 3O55.329 - 3013.821 - +39 (06)3015.4486 - 

3015.4487 - Fax +39 (06) 3053.612 - gg.gianello@rm.unicatt.it 

CS-19 

VALUTAZIONE DEL RUOLO DELL’ESPOSIZIONE 

PROFESSIONALE E AMBIENTALE AD ARSENICO 

INORGANICO (IAS) SULL’ELIMINAZIONE URINARIA 

DEL METALLO: DATI PRELIMINARI 

M.R. Gigante 1 , A. Antelmi 1 , S. Iavicoli 2 , B. Persechino 2 , 

I. Drago 1 , M. Conversano 3 , L. Greco 4 , T. Gagliardi 1 , 

P. Lovreglio 1 , L. Soleo 1 

1 Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Sezione di 

Medicina del Lavoro “E.C. Vigliani” Università di Bari 

2 ISPESL, Monteporzio Catone, Roma; 3ASL TA/1, Dipartimento di 

Prevenzione, Taranto 

4 ILVA SpA, Servizio Sanitario, Taranto 

RIASSUNTO. INTRODUZIONE. L’arsenico inorganico urinario 

esprime l’esposizione professionale al metallo quando non vi è 

assunzione di alimenti contenenti elevate concentrazioni di 

arsenico inorganico e/o organico. La presente indagine è stata 

condotta per valutare il contributo dell’eposizione professionale e 

ambientale ad arsenico inorganico sull’eliminazione urinaria del



metallo. MATERIALI E METODI. Sono stati esaminati 195 lavoratori 

di un impianto siderurgico di Taranto esposti a concentrazioni 

molto basse di arsenico inorganico e due gruppi controllo 

composti da 105 soggetti residenti in prossimità dello stabilimento 

e 144 soggetti residenti a circa 20 Km da questo. A tutti i 

partecipanti è stato somministrato un questionario per ottenere 

informazioni su caratteristiche personali, stile di vita, esposizione 

professionale ed extraprofessionale ad arsenico. L’arsenico 

urinario è stato determinato con spettrofotometria in 

assorbimento atomico. RISULTATI. Esposti e non esposti sono 

risultati abbastanza omogenei per le caratteristriche generali e 

stili di vita. La concentrazione ambientale ad arsenico dei 

lavoratori del siderurgico è risultata sempre al di sotto di 0.1 

µg/m3. L’eliminazione urinaria di arsenico è risultata più elevata 

nei soggetti dei tre gruppi, esaminati singolarmente ed insieme, 

che avevano consumato crostacei e/o molluschi nei tre giorni 

precedenti la raccolta delle urine. Essa è risultata correlata 

positivamente e significativamente con il consumo di molluischi e 

negativamente e significativamente con il giorno trascorso 

dall’ultimo pasto a base di crostacei e/o molluschi. L’analisi della 

regressione multipla ha mostrato una dipendenza 

dell’eliminazione urinaria dell’arsenico dal giorno dell’ultimo 

pasto a base di crostacei e/o molluschi. DISCUSSIONE. L’assenza di 

esposizione occupazionale ad arsenico inorganico ha consentito di 

attribuire la più elevata eliminazione urinaria di arsenico sia nei 

lavoratori esposti di arsenico che nei due gruppi della 

popolazione generale alla assunzionae alimantare di crostacei e/o 

molluschi nei tre griorni precedenti la raccolta delle urine per la 

determinazione del metallo. I risultati supportanto l’ipotesi che 

l’arsenico inorganico determinato con la spettrofotometria in 

assorbimento atomico possa derivare anche dal catabolismo di 

composti organoarsenicali contenuti nei molluschi e/o crostacei 

assunti con la dieta. 

Parole chiave: arsenico inorganico, acido monometilarsonico (MMA), 

acido dimetilarsinico (DMA). 

ABSTRACT. INTRODUCTION. Urinary inorganic arsenic is an 

expression of occupational exposure to the metal, provided that 

there is no history of ingestion of foods containing high 

concentrations of inorganic and/or organic arsenic. The present 

study was conducted to assess the contribution of professional and 

environmental exposure to inorganic arsenic on urinary excretion 

of the metal. MATERIALS AND METHODS. We examined 195 workers 

at a steelfoundry in Taranto, exposed to very low concentrations of 

inorganic arsenic and two control groups consisting of 105 

subjects resident near the factory and 144 subjects resident 

approximately 20 Km away. All participants were administered a 

questionnaire enquiring about general characteristics, lifestyle, 

occupational and extra occupational exposure to arsenic. Urinary 

arsenic was determined by atomic-absorption spectrophotometry. 

RESULTS. Exposed and non exposed subjects were similar as 

regards general characteristics and lifestyle. The environmental 

concentration of arsenic for the foundryworkers was invariably 

lower than 0.1 µg/m3. Urinary excretion of arsenic was higher in 

the subjects in all three groups, examined singly and together, if 

they had eaten crustaceans and/or shellfish in the three days 

before urine collection. There was a significant positive correlation 

with the consumption of shellfish and a significant negative 

correlation with the number of days since the last 

crustacean/shellfish meal. Multiple regression analysis showed a 

dependence of urinary elimination of arsenic on the days since the 

last crustacean/shellfish meal. DISCUSSION. The absence of 

occupational exposure to arsenic allowed us to attribute the higher 

urinary elimination of arsenic to ingestion of crustaceans and/or 

shellfish in the three days before collection of the urine, both in 

subjects exposed to inorganic arsenic and in the two groups 

belonging to the general population. Our results support the 

hypothesis that inorganic arsenic, determined by atomic-absorption 

spectrophotometry, may derive from the catabolism of organic 

arsenic compounds contained in crustaceans and/or shellfish 

included in the diet. 

Key words: inorganic arsenic, MMA, DMA. 

INTRODUZIONE 

L’assorbimento dell’arsenico inorganico (iAs) nell’organismo 

umano avviene per via inalatoria, in seguito 

ad esposizione occupazionale nelle fonderie di metalli 

non ferrosi, nella produzione del vetro, ecc., e per 

via digestiva in seguito ad esposizione ambientale da 

assunzione di acqua, proveniente da terreni che contengono 

elevate quantità di arsenico, ed alimenti quali crostacei 

e molluschi che possono contenere elevate concentrazioni 

del metallo in forma sia inorganica che organica 

(2,6). A livello epatico l’iAs viene trasformato in 

acido monometilarsonico (MMA) e acido dimetilarsinico 

(DMA), che insieme all’iAs non biotrasformato, 

vengono eliminati con le urine. La quantità di iAs biotrasformato 

dipende dalla dose di iAs assorbita e dalla 

capacità di metilazione individuale (5,9). L’iAs, il 

MMA ed il DMA sono determinati nelle urine come arsenico 

inorganico mediante spettrofotometria in assorbimento 

atomico (3). La quantità di arsenico urinario 

misurata con questa metodica non è influenzata dall’arsenico 

organico di natura alimentare quando le urine 

sono raccolte almeno due-tre giorni dopo un pasto a base 

di crostacei e/o molluschi (4). Tuttavia alcuni autori 

ritengono che il DMA possa derivare, non solo dal metabolismo 

attraverso metilazione dell’iAs, ma anche dal 

catabolismo di composti organoarsenicali contenuti nei 

prodotti ittici (2, 6, 7). La presente indagine è stata condotta 

allo scopo di valutare il contributo dell’esposizione 

professionale e ambientale ad iAs sull’eliminazione 

urinaria del metallo. 


Sono stati esaminati 195 lavoratori (Gruppo A) di un 

grande stabilimento siderurgico di Taranto che operavano 

in reparti ove i materiali trattati contenevano concentrazioni 

variabili di arsenico. Come controlli sono stati 

considerati 105 soggetti maschi residenti in un quartiere 

immediatamente a ridosso dello stabilimento (Gruppo B) 

e 144 soggetti maschi residenti in quartieri della stessa 

città distanti circa 20 Km dallo stesso (Gruppo C), entrambi 

non esposti professionalmente ad arsenico. A tutti 

i soggetti è stato richiesto il consenso informato a partecipare 

allo studio. L’esposizione professionale ad arsenico 

dei lavoratori del gruppo A è stata monitorata con 

campionatori personali, indossati per l’intero turno di lavoro, 

e campionatori fissi. A tutti è stato somministrato 

un questionario contenente domande relative a dati personali, 

storia lavorativa, abitudini di vita e alimentari, 

esposizione extraprofessionale ad arsenico. Sulle urine 

dei soggetti del gruppo A, raccolte a fine turno, e su quelle 

dei soggetti dei gruppi B e C, seconde urine del mattino, 

è stato determinato l’arsenico urinario mediante spettrofotometria 

in assorbimento atomico utilizzando la tecnica 

dell’arsina (5). L’analisi statistica è stata condotta 

con il sistema SPSS. 

RISULTATI 

I tre gruppi hanno mostrato differenze significative 

per età, scolarità, abitudine al fumo di sigaretta, residenza, 

consumo di crostacei e di molluschi mentre non



Tabella I. Concentrazione di arsenico urinario (mg/L) nei tre gruppi esaminati 

sono apparsi differenti per BMI, pacchetti/anno di sigarette, 

numero di sigarette/die fumate, consumo di alcol 

e giorno trascorso dall’ultimo pasto a base di crostacei 

e/o molluschi dalla raccolta delle urine. L’iAs nella frazione 

respirabile della polvere è sempre risultato al di 

sotto di 0.1 µg/m 3 (1). La concentrazione urinaria di arsenico 

nei soggetti dei tre gruppi non è risultata differente 

(Tabella I). I soggetti che hanno consumato crostacei 

e/o molluschi nei tre giorni precedenti la raccolta 

delle urine hanno mostrato una più elevata e significativa 

eliminazione di arsenico inorganico rispetto a 

quelli che li hanno assunti dal quarto giorno in poi, sia 

nei tre gruppi esaminati singolarmente che nell’intero 

campione. L’eliminazione urinaria di arsenico è risultata 

in tutti e tre i gruppi e nel campione totale correlata 

in maniera positiva e significativa con il consumo di 

molluschi e in maniera negativa e significativa con il 

giorno trascorso dall’ultimo pasto a base di crostacei 

e/o molluschi. L’analisi della regressione multipla lineare 

ha mostrato una dipendenza dell’eliminazione 

urinaria dal giorno dell’ultimo pasto a base di crostacei 

e/o di molluschi nei tre gruppi analizzati sia singolarmente 

che insieme. 

DISCUSSIONE 

Nei lavoratori del siderurgico non è risultata una 

maggiore eliminazione di arsenico inorganico, comprendente 

l’iAs, il MMA e il DMA, rispetto ai soggetti 

del gruppo B e di questi rispetto ai soggetti di gruppo C. 

Le concentrazioni di arsenico urinario rilevate sia attraverso 

i percentili che come valore alto del range sono risultate 

pressoché sovrapponibili nei tre gruppi. Il confronto 

dei valori del 95° percentile dei tre gruppi con il 

95° percentile dei valori di riferimento proposti dalla 

SIVR nel 2005 per la popolazione generale italiana, cioè 

15 µg/L, ha evidenziato come in tutti e tre i gruppi vi sia 

almeno un 5% di soggetti che elimina elevate quantità di 

arsenico inorganico, che in qualche caso supera anche 

l’IBE proposto dall’ACGIH per l’anno 2005 (1,8). Poiché 

tra i soggetti sia del gruppo A che dei gruppi B e C 

non sono presenti fonti occupazionali di esposizione ad 

iAs capaci di condizionare la eliminazione urinaria di 

arsenico inorganico, si ritiene che la causa delle iperarsenicurie 

inorganiche nei soggetti dei tre gruppi sia da 

attribuire alle loro abitudini alimentari. D’altra parte la 

dimostrata correlazione tra arsenicurie e consumo di 

molluschi e la dipendenza delle arsenicurie inorganiche 

dall’aver assunto molluschi e/o crostacei nei tre giorni 

precedenti la raccolta delle urine sembra confermare che 

in questa assunzione alimentare sia da ricercare l’origine 

del maggior apporto di arsenico urinario. Questi primi 

risultati sembrano pertanto supportare l’ipotesi che 

nell’uomo l’arsenico inorganico urinario misurato con 

la spettrofotometria in assorbimento atomico possa derivare 

non solo dal metabolismo dell’iAs assorbito sia per 

via inalatoria che per via digestiva, ma anche dal catabolismo 

di composti organoarsenicali contenuti nei crostacei 

e nei molluschi assunti con la dieta. Ulteriori studi 

andrebbero condotti sulla speciazione dell’arsenico 

inorganico urinario allo scopo di verificare la provenienza 

dei composti sia inorganici che organici assorbiti 

dall’organismo (2, 6, 7). 

BIBLIOGRAFIA 

1) American Conference of Govermental Industrial Hygienists 

(ACGIH). TLVs and BEIs for Chemical Substances and Physical 

Agents. ACGIH, Cincinnati OH 2005. 

2) Apostoli P, Bartoli D, Alessio L, Buchet JP. Biological monitoring 

of occupational exposure to inorganic arsenic. Occup Environ Med 

1999; 56: 825-832. 

3) Buchet JP, Lawerys R, Roels H. Comparison of the urinary excretion 

of As metabolites after a single dose of sodium arsenite, monomethylarsonate 

or dimethylarsinate in man. Int Arch Occup Environ 

Health 1981; 48: 71-79. 

4) Buchet JP, Linos D, Ruggeri M, Foà V, Elia G. Assessment of exposure 

to inorganic arsenic, a human carcinogen, due to the consumption 

of seafood. Arch Toxicol 1996; 70: 773-778. 

5) Hughes MF. Arsenic toxicity and potential mechanism of actions. 

Toxicol Lett 2002; 133: 1-16. 

6) Le XC, Cullen WR, Reimer KJ. Human urinary arsenic excretion 

after one time ingestion of seaweed, crab e shrimp. Clin Chem 

1994; 40: 617-624. 

7) Ma MS, Le XC. Effect of arsenosugar ingestion on urinary arsenic 

speciation. Clin Chem 1998; 44: 539-50. 

8) Società Italiana Valori di Riferimento (SIVR). 2 a Lista dei valori di 

riferimento per elementi metallici, composti organici e loro metabolici. 

2 a edizione rivista e corretta. SIVR, Pavia 2005. 

9) Thomas DJ, Styblo M, Lin S. The cellular metabolism and systemic 

toxicity of arsenic. Toxicol Appl Pharmacol 2001; 176: 

127-144. 

Ricerca realizzata con il contributo del Ministero del Lavoro/ISPESL 

PMS/22/02/UO13. 

Richiesta estratti: Prof. Leonardo Soleo, Dipartimento di 

Medicina Interna e Medicina Pubblica, Sezione di Medicina 

del Lavoro “E.C. Vigliani”, Policlinico, Piazza G. Cesare 11, 

70124 Bari, Italy - Tel. e Fax: 080-5478201 - E-mail: 

l.soleo@medlav.uniba.it



CS-20 

BIOMONITORAGGIO DELL’IRIDIO 

IN UNA POPOLAZIONE URBANA 

I. Iavicoli1 , B. Bocca2 , S. Caimi2 , A. Alimonti2 , 

G. Carelli1 , A. Bergamaschi1 1 Centro di Igiene Industriale. Università Cattolica del Sacro Cuore, 

Roma 

2 Dipartimento Ambiente e Connessa Prevenzione. Primaria. Istituto 

Superiore di Sanità, Roma 

RIASSUNTO. L’iridio (Ir) è uno dei sei elementi, diffusamente 

conosciuti come i metalli del gruppo del platino. Per le sue 

eccellenti proprietà catalitiche, l’Ir è stato recentemente 

introdotto nei DeNOx, una nuova generazione di catalizzatori. 

Scopo del nostro studio è stato determinare i livelli urinari di Ir 

in una popolazione urbana. Sono stati studiati 122 soggetti maschi 

sani della città di Roma (Italia). La determinazione dell’Ir nei 

campioni di urine di questi soggetti è stata effettuata mediante 

spettrometria di massa a emissione a plasma con accoppiamento 

induttivo ad alta risoluzione. 

Il livello medio di Ir urinario è stato di 10.41 ng/g creatinina 

(deviazione standard: 9.67; 25°-75° percentile: 3,62 -12,74 ng/g 

creatinina). 

L’ipotizzabile aumento dell’esposizione ambientale ad Ir dovuto 

al suo crescente utilizzo impone pertanto alla comunità scientifica 

di porre maggiore attenzione alla valutazione dei livelli biologici 

di questo metallo, estendendo auspicabilmente l’attività di 

monitoraggio anche al materiale aerodisperso presente 

nell’ambiente di vita. 

In questo contesto di sorveglianza si inserisce il nostro lavoro i cui 

risultati potranno essere confermati e integrati da studi futuri. 

ABSTRACT. Iridium (Ir) is one of the six elements collectively 

known as the platinum group metals. For its excellent catalytic 

properties, Ir was recently introduced into DeNOx, a new 

generation of automotive catalysts. 

The aim of our study was to evaluate urinary Ir levels in an urban 

population. A total of 122 healthy male subjects of Rome (Italy) 

were studied. Ir quantification in the urine samples of these subjects 

was carried out by sector field inductively coupled plasma mass 

spectrometry. 

The mean urinary Ir level was 10.41 ng/g creatinine (standard 

deviation: 9.67; 25th-75th percentile: 3,62 - 12,74 ng/g creatinine). 

The scientific community should respond to a potential increase in 

environmental exposure to Ir, due to its growing use as a catalyst, 

with very careful evaluation of the biological levels of this metal 

and monitoring of airborne particulate present in the life 

environment. Further investigation will enable researchers to 

confirm and integrate the findings of our present study undertaken 

in the context of surveillance. 

INTRODUZIONE 

L’Iridio (Ir) è un metallo che appartiene con il Platino 

(Pt), il Palladio (Pd), il Rodio (Rh), il Rutenio (Ru) e l’Osmio 

(Os) agli elementi del gruppo del Platino (PGEs). 

L’Ir è impiegato, in lega con il Pt, come agente indurente 

ed una delle sue principali applicazioni industriali è rappresentata 

dalla fabbricazione di attrezzature utilizzate ad 

alte temperature. Nell’industria elettronica è usato nella 

produzione di contatti elettrici come le candele al Pt/Ir. In 

lega con l’Os viene adoperato nella costruzione dei pennini 

delle penne stilografiche e dei perni per le bussole. 

L’utilizzo di Ir si è, inoltre, recentemente diffuso nei catalizzatori 

di ultima generazione “DeNOx” nell’industria 

automobilistica per ridurre drasticamente l’emissione de- 

gli ossidi di azoto (NO x ) da parte dei motori automobilistici 

(1). Lo sviluppo e l’adozione di questi catalizzatori 

innovativi si è reso necessario per l’esigenza delle case 

produttrici di automobili di adeguarsi alle sempre più severe 

normative, che regolano l’emissione degli inquinanti 

dai motori a combustione. Se da un lato questi dispositivi 

migliorano significativamente la qualità dell’aria, tuttavia 

determinano l’emissione nell’ambiente dei PGEs 

che si depositano nella polvere stradale, nel terreno e nelle 

acque. Il recente utilizzo dell’Ir nell’industria automobilistica 

ha comportato una crescente esposizione della 

popolazione generale a questo xenobiotico. 

In letteratura le informazioni relative agli effetti che 

questo metallo provoca sulla salute dell’uomo sono 

estremamente ridotte. Nel 1955 un caso di dermatite da 

contatto venne attribuito all’esposizione ad una lega metallica 

di Pt/Ir (2). Studi condotti sui lavoratori in raffinerie 

di Pt hanno evidenziato la presenza di prick tests 

cutanei positivi ai sali di Pt, Pd, Rh, Ru ed Ir (3, 4). Nel 

1995 è stato riportato un caso di orticaria da contatto con 

reazioni anafilattiche provocate dall’esposizione professionale 

a sali di Ir (5). Il rischio principale per la salute 

dell’uomo, correlato con l’esposizione ad Ir, è quindi 

rappresentato dalla possibilità di sviluppare ipersensibilità 

e reazioni allergiche a questo metallo. Tale rischio sarebbe 

particolarmente elevato per le categorie di lavoratori 

che sono professionalmente esposte all’Ir mentre 

sembrerebbe ancora trascurabile per la popolazione generale. 

Scopo di questo studio è stato di valutare i livelli 

urinari di Ir in una popolazione di Roma (Italia). 


Soggetti 

Il gruppo studiato è costituito da 118 soggetti sani di 

sesso maschile (età 45,3 ± 9,9 anni, media ± DS; intervallo 

23 - 64). 

Tutti i soggetti sono stati intervistati utilizzando un 

questionario. Le informazioni ottenute hanno riguardato 

l’età, il peso, l’altezza, la presenza di metalli nobili nelle 

restaurazioni dentali, lo stato di salute generale, l’uso 

abituale di farmaci, il consumo di alcool e caffè, le abitudini 

alimentari e l’esercizio fisico. 

Tutti i soggetti arruolati nello studio, ai quali sono 

stati illustrati gli obiettivi della ricerca, hanno fornito il 

loro consenso informato. 

Raccolta e trattamento dei campioni 

I campioni di urina sono stati raccolti in provette di 

polietilene da 50 ml (Kartell, Milano, Italia). Le provette 

sono state preventivamente decontaminate con HNO 3 

al 10% e quindi risciacquate diverse volte con acqua 

deionizzata ad elevata purezza (Idrolab-a System, Idron, 

Rome, Italy). Le urine sono state congelate entro due ore 

dal prelievo e conservate a - 20 °C fino al momento dell’analisi. 

Successivamente sono state trattate all’interno 

di un laboratorio a contaminazione controllata di Classe- 

100 (Tamco, Roma, Italia) per preservarne l’integrità e 

minimizzare il rischio di contaminazione o perdita degli 

analiti. Lo scongelamento dei campioni è avvenuto a



temperatura ambiente e da ciascuno, dopo agitazione 

meccanica, è stata prelevata un aliquota di 1 mL che è 

stata successivamente diluita 1 + 4 (v+v) con acqua deionizzata 

ad elevata purezza. 

Analisi 

La determinazione della creatinina nell’urina è stata 

eseguita utilizzando il metodo di Jaffe (6). La concentrazione 

dell’Ir nei campioni di urina è stata ottenuta mediante 

la tecnica analitica della spettrometria di massa ad 

alta risoluzione (HR-ICP-MS). 

RISULTATI 

I risultati del monitoraggio biologico hanno mostrato 

un valore urinario medio di Ir pari a 10,41 ng/g di creatinina 

con una deviazione standard pari a 9,67 ed un intervallo 

25-75 percentile uguale a 3,62 -12,74 ng/g di 

creatinina. 

DISCUSSIONE 

Sebbene l’esposizione ambientale ai PGEs abbia suscitato, 

soprattutto negli ultimi anni, un interesse sempre 

maggiore nella comunità scientifica, le informazioni di 

cui disponiamo in merito alla tossicodinamica, alla tossicocinetica 

e agli effetti sulla salute dell’uomo derivanti 

dall’esposizione a questi metalli sono ancora estremamente 

ridotte. Inoltre la maggior parte dei gruppi di ricerca 

che si sono occupati dei PGEs ha focalizzato la propria 

attenzione sul Pt, sul Pd e sul Rh, mentre lo sviluppo e 

l’adozione di nuove tecnologie industriali ha comportato 

di recente un’immissione nell’ambiente anche di altri metalli 

appartenenti a questo gruppo, come l’Ir. 

I dati scientifici, disponibili in letteratura, riguardanti 

le concentrazioni dell’Ir nei fluidi biologici umani sono 

molto limitati e non sono presenti lavori dedicati specificatamente 

al monitoraggio biologico di questo metallo. 

I risultati presentati dal nostro studio assumono quindi 

particolare rilevanza e sono di notevole interesse in 

quanto costituiscono il primo tentativo di acquisire le 

concentrazioni urinarie in un contesto urbano caratterizzato 

da elevata densità di traffico veicolare. 

CONCLUSIONI 

L’ipotizzabile aumento dell’esposizione ambientale 

ad Ir dovuto al suo crescente utilizzo impone pertanto alla 

comunità scientifica di porre maggiore attenzione alla 

valutazione dei livelli biologici di questo metallo, estendendo 

auspicabilmente l’attività di monitoraggio anche 

al materiale aerodisperso presente nell’ambiente di vita. 

In questo contesto di sorveglianza si inserisce il nostro 

lavoro i cui risultati potranno essere confermati e integrati 

da studi futuri. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Ravindra K. Bencs L. Van Grieken R. Platinum group elements in the 

environment and their health risk. Sci Total Environ 2004; 318: 1-43. 

2) Sheard C. Contact dermatitis from platinum and related metals. Arch 

Derm 1955; 71: 357-60. 

3) Murdoch R.D. Pepys J. Hughes E.G. IgE-antibody responses to 

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1986; 43: 37-43. 

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to platinum group metal salts in platinum halide salt-sensitive 

workers. Annals of Allergy 1987; 59: 464-69. 

5) Bergman A. Svedberg U. Nilsson E. Contact urticaria with anaphylactic 

reactions caused by occupational exposure to iridium salt. 

Cont Derm 1995; 32: 14-17. 

6) Jaffe M. Ueber die Niederschlag, welchen Pikrinsaure in normalem 

Harn erzeugt und uber eine neue Reaction des Kreatinins. 

Hoppe-Seylers. Z Physiol Chem 1886; 10: 391-400. 

Richiesta estratti: Dott. Ivo Iavicoli, Centro di Igiene Industriale. 

Università Cattolica del Sacro Cuore, Largo Francesco Vito 1, 

00168 Roma, Italy - Tel. 06-30154486, Fax 06-3053612 

E-mail: iavicoli.ivo@rm.unicatt.it 

CS-21 

DETERMINAZIONE DELL’ACIDO S-FENILMERCAPTURICO 

LIBERO E TOTALE NEL MONITORAGGIO BIOLOGICO 

DELL’ESPOSIZIONE A BENZENE 

E. Paci, D. Pigini, A. Cialdella, P. Faranda, G. Tranfo 

Dipartimento Igiene del Lavoro -Centro Ricerche ISPESL di Monte 

Porzio Catone 

RIASSUNTO. Uno dei biomarkers indicati dall’ACGIH per 

l’esposizione professionale a benzene è l’acido S-fenilmercapturico 

urinario. La presenza nei campioni di urina di N-acetyl-S (1,2dihydro-2-hydroxyphenyl)-L-cysteine, 

un precursore dell’SPMA 

che può essere trasformato in questo per idrolisi acida, è una 

possibile causa di mancanza di correlazione tra monitoraggio 

ambientale e biologico. La quantità di SPMA misurato dipende 

dal grado di idrolisi, ed è quindi funzione sia del pH dell’urina 

che delle modalità di conservazione e trattamento del campione. 

Sono stati prelevati campioni di urina da 40 soggetti esposti a 

benzene, sia fumatori che non fumatori, e per ciascuno è stata 

calcolata la percentuale di SPMA determinabile a pH 2 e senza 

correzione di pH (SPMA libero), rispetto alla quantità misurata 

per idrolisi quantitativa per valutare se per una corretta 

valutazione dell’esposizione sia indispensabile effettuare la 

determinazione di SPMA totale, sia quale potrebbe essere il 

valore corrispondente al BEI di 25 µg/g di creatinina stabilito 

dall’ACGIH. Una aliquota dei campioni di urina è trattata con 

H 2 SO 4 9M, una seconda è portata a pH 2 e una terza analizzata 

tal quale. Tutti i campioni sono analizzati in HPLC/MS/MS in 

modalità MRM in ioni negativi, e l’analisi quantitativa viene 

effettuata col metodo dello standard interno. La percentuale di 

SPMA trovata nei campioni trattati a pH 2 è circa il 45% del 

totale per i fumatori e il 60% per i non fumatori, mentre l’SPMA 

libero varia da un minimo dell’1% fino al 66% a causa della 

variabilità del pH dei campioni di urina e delle minori 

concentrazioni. La determinazione dell’SPMA totale permette la 

standardizzazione dei fattori preanalitici e il dosaggio con metodi 

anche meno sensibili dell’HPLC/MS/MS. 

Parole chiave: benzene, esposizione professionale, monitoraggio 

biologico, acido S-fenilmercapturico, pre-SPMA, pH dell’urina. 

ABTRACT. One of the biomarkers suggested by the ACGIH to assess 

the professional exposure to benzene is the S-phenylmercapturic 

acid in the end-shift urine. The existence in the urine of N-acetyl- 

S(1,2-dihydro-2hydroxypHenyl)-L-Cysteine, a precursor of SPMA 

that can be turned into it by acid hydrolysis, is a possible cause of 

miscorrelation between environmental and biological monitoring. 

The amount of measured SPMA depends on the degree of hydrolysis 

and therefore it is a function both of the urine PH and of the storage



conditions of the sample. 40 urine samples have been collected from 

workers exposed to benzene, both smokers and not smokers, and for 

each sample the percentage of SPMA measurable at pH 2 and 

without pH correction (free SPMA) has been calculated with respect 

to the SPMA measured after quantitative hydrolysis, with the 

objectives to determine if a correct assessment of the exposure 

requires the determination of total SPMA and which concentration 

value could correspond to the BEI of 25 µg/g of creatinine 

established by the ACGIH. An aliquot of the urine samples has been 

treated with 9M H 2 SO 4 , a second one is brought to pH 2 and a third 

one is analyzed as it is. All samples are analyzed by HPLC/MS/MS 

in negative ions/MRM mode, and quantitative analysis is performed 

using the internal standard method. The percentage found in 

samples treated at pH 2 is on average 45% of the total SPMA for 

smokers and 60% for non smokers, while the free SPMA varies from 

1% to 66% due to the urine pH variability and to the lower 

concentrations detected. The determination of total SPMA allows the 

standardization of the preanalytical factors and the dosage with 

analytical methods less sensitive than HPLC/MS/MS. 

Key words: benzene, occupational exposure, biological monitoring, 

S-phenylmercapturic acid, pre-SPMA, urine pH. 

INTRODUZIONE 

L’acido S-fenilmercapturico (SPMA) è uno degli indicatori 

biologici proposti dall’ACGIH per la valutazione 

dell’esposizione professionale a benzene, con un valore 

limite di 25 µg/g di creatinina nell’urina di fine turno 

(1). Studi effettuati su soggetti esposti a benzene lamentano 

una mancanza di correlazione fra la concentrazione 

ambientale di benzene e i risultati del monitoraggio 

biologico (2). Una possibile causa è l’esistenza nelle 

urine di N-acetyl-S (1,2-dihydro-2-hydroxyphenyl)-Lcysteine, 

un precursore dell’SPMA (pre-SPMA) che può 

essere trasformato in quest’ultimo per idrolisi acida 

(3,4). La trasformazione quantitativa del pre-SPMA in 

SPMA avviene per trattamento con H 2 SO 4 9M, mentre a 

pH superiori è parziale. 

Nei metodi analitici utilizzati per la determinazione 

dell’SPMA urinario il pH non è considerato un fattore 

critico. In alcuni il campione di urina viene acidificato 

intorno a pH 2 (5), mentre in altri viene utilizzato acido 

acetico al 10% nel corso della SPE (6). Quindi la quantità 

di SPMA misurato che dipende dal grado di idrolisi, 

varia in funzione del pH iniziale e delle 

modalità di conservazione e trattamento 

del campione di urina. Gli obiettivi del presente 

lavoro sono: analizzare campioni di 

soggetti esposti a diverse concentrazioni di 

benzene per determinare quale sia il rapporto 

fra la quantità di SPMA totale (ottenuto 

per idrolisi quantitativa), quella ottenuta 

per acidificazione del campione a pH 

2 e quello libero; valutare se per una corretta 

misura dell’esposizione a benzene sia 

indispensabile effettuare la determinazione 

dell’SPMA totale e quale sia il valore di 

SPMA totale corrispondente al BEI di 25 

µg/g di creatinina stabilito dall’ACGIH. 


I campioni di urina vengono conservati 

congelati a -20°C fino al momento dell’analisi. 

Un’aliquota 3 ml viene addizio- 

nata con 1 ml di H 2 SO 4 9M e dopo 10 min con 1,6 ml di 

NaOH 10 M per la determinazione dell’SPMA totale; 

una seconda aliquota viene portata a pH 2 con acido acetico 

glaciale; una terza utilizzata tal quale fornisce il valore 

di SPMA libero. Ai campioni così trattati vengono 

aggiunti 30 ng di S-Phenylmercapturic-3,3-d2 acid come 

standard interno per l’analisi quantitativa e sono poi 

sottoposti ad estrazione in fase solida su cartucce Seppack 

C18 da 500 mg precondizionate con 3 ml di metanolo 

e poi 3 ml di acido acetico 0,1%. Si lava con 3 ml 

acido acetico 0,1% e si eluisce con 3 ml di metanolo. I 

campioni vengono analizzati in HPLC/MS/MS con sorgente 

Turbo Ion Spray su colonna SUPELCO Discovery 

RP C-18 150x4.6 mm, porosità 5 µm. La fase mobile è 

un gradiente di metanolo e acido acetico 0,1% da 30:70 

v/v a 90:10 v/v, flusso 1 ml/min. La rivelazione è effettuata 

in modalità MRM in ioni negativi e le transizioni 

monitorate sono 238,1→109,1 per l’SPMA e 

240,1→109,1 per lo standard interno. Il tempo di ritenzione 

dell’SPMA e dello standard interno in queste condizioni 

è di circa 7,7 min. L’analisi quantitativa viene effettuata 

mediante una curva di calibrazione ottenuta con 

campioni di urina di un volontario non fumatore addizionati 

con concentrazioni di SPMA nel range 0,5 - 50 

ng/m e contenenti 10 ng/ml di standard interno. Il limite 

di rivelabilità e di quantificazione sono rispettivamente 

0,02 e 0,05 ng/ml. Con questo metodo sono stati 

analizzati 40 campioni di urina prelevati da soggetti sia 

fumatori che non, e per ciascuno viene calcolata la percentuale 

di SPMA misurata a pH 2 e senza correzione 

del pH (SPMA libero), rispetto alla quantità misurata 

per idrolisi quantitativa. 

RISULTATI 

I risultati ottenuti sono riportati nella tabella I. 

CONCLUSIONI 

La percentuale di SPMA determinata nei campioni 

analizzati a pH 2 è quasi il 45% del totale sui soggetti fumatori 

con una deviazione standard percentuale del 20% 

Tabella I. Quantità medie di SPMA determinate nei 40 campioni analizzati 

nelle tre diverse condizioni preanalitiche e loro variabilità 

15 SOGGETTI FUMATORI SPMA totale SPMA SPMA 

misurato a pH 2 libero 

Valore medio 5,74 ng/ml 44,51% 9,58% 

CV% —— 21,25 74,17 

Valore massimo —— 62,95 28,44 

Valore minimo —— 27,23 0,96 

25 SOGGETTI NON FUMATORI SPMA totale SPMA SPMA 

misurato a pH 2 libero 

Valore medio 0,66 ng/ml 58,49% 26,36% 

CV% —— 29,19 66,43 

Valore massimo —— 97,06 58,82 

Valore minimo —— 34,09 5,26



circa, mentre è quasi il 60% per i non fumatori con un 

CV del 30% circa. L’SPMA libero varia da un minimo 

dell’1% fino al 66% con CV% maggiori, a causa della 

variabilità del pH dell’urina e delle minori concentrazioni 

analizzate. La determinazione dell’SPMA totale appare 

un metodo efficace per la standardizzazione dei fattori 

preanalitici e per permettere il dosaggio anche con metodi 

meno sensibili dell’HPLC/MS/MS, in quanto misura 

concentrazioni più elevate di analita. Il lavoro presentato 

costituisce il risultato parziale del progetto di ricerca 

finalizzata finanziato dal Ministero della Salute 

“Esposizione al benzene in ambienti di lavoro: sviluppo 

di biosensori avanzati per il monitoraggio ambientale” 

che prevede il monitoraggio biologico di circa 1000 soggetti 

sia esposti professionali che non, fumatori e non fumatori 

e che porterà alla definizione di un valore di BEI 

per l’SPMA totale, che allo stato attuale delle conoscenze 

sembrerebbe essere di circa 50 µg/g di creatinina. 

BIBLIOGRAFIA 

1) ACGIH “Threshold Limit Values and Biological Exposure Indices” 

Ed. 2005 - ACGIH, Cincinnati. 

2) Carrieri M, Bonfiglio E, Scapellato ML, Macca I, Tranfo G, Faranda 

P, Paci E, Bartolucci GB. Comparison of exposure assessment 

methods in occupational exposure to benzene in gasoline filling-station 

attendants. Toxicol Lett. 2006; 162: 146-152. 

3) Inoue O, Kanno E, Yusa T. Kakizaki M, Watanabe T, Higashikawa 

K, Ikeda M. A simple HPLC method to determine urinary phenylmercapturic 

acid and its application to gasoline station attendants 

to biomonitor occupational exposure to benzene at less than 1 

ppm. Biomarkers 2001; 6 n. 3: 190-203. 

4) Inoue O, Kanno E, Yusa T. Kakizaki M, Watanabe T, Higashikawa 

K, Ikeda M. Urinary phenylmercapturic acid as a marker of occupational 

exposure to benzene. Industrial Health 2000; 38: 195-204. 

5) Boogaard PJ, Van Sittert NJ. Biological monitoring of exposure to 

benzene: a comparison between S-phenylmercapturic acid, trans 

trans muconic acid and phenol Occupational and Environmental 

Medicine 1995; 52: 611-620. 

6) Melikian AA, O’Connor R, Prahalad AK, Hu P, Li H, Kagan M, 

Thomson S. Determination of the urinary benzene metabolites Sphenylmercapturic 

acid and trans-trans muconic acid by liquid chromatography 

tandem mass spectrometry” Carcinogenesis 1999; 

20 n. 4: 719-726. 

Richiesta estratti: Giovanna Tranfo, Centro Ricerche ISPESL, 

Via di Fontana Candida 1 - 00040 Monte Porzio Catone (RM), 

Italy - tel +390694181436, e-mail giovanna.tranfo@ispesl.it 

CS-22 

UTILIZZO DI MICRORGANISMI GENETICAMENTE 

MODIFICATI IN AGRICOLTURA AL FINE DI RIDURRE 

O ELIMINARE L’ESPOSIZIONE A PESTICIDI 

M. Papacchini1 , M. Aragona2 , A. Haegi2 , A. Porta-Puglia2 1 ISPESL - Dipartimento di Insediamenti Produttivi ed Interazione 

con l’Ambiente 

2 Istituto Sperimentale per la Patologia Vegetale 

RIASSUNTO. P. graminea è l’agente patogeno che causa la 

striatura bruna dell’orzo. La ricerca ha permesso di mettere a 

punto e validare un metodo di selezione precoce di varietà di orzo 

resistenti alla Striatura bruna basato sul microrganismo 

geneticamente modificato (MOGM) GUS2. Tale metodo permette 

di ottenere risultati comparabili con quelli ottenuti utilizzando il 

metodo classico. Tuttavia, il metodo di selezione precoce consente 

un notevole risparmio di tempo, di materiali e di attrezzature 

(serre e pesticidi). Inoltre, poiché l’utilizzo del MOGM è 

confinato in ambienti controllati (laboratorio), si riduce il rischio 

di impatto ambientale. Il metodo di selezione precoce ha 

permesso di valutare la reazione al patogeno P. graminea di 12 

varietà di orzo correntemente utilizzate nei campi italiani. I 

risultati ottenuti sono stati confrontati sia con il metodo classico 

basato sull’inoculo artificiale dell’isolato Dg2, sia con i dati 

dell’inoculo naturale in campo; in entrambi casi è stata osservata 

una sostanziale similitudine nel ranking. 

ABSTRACT. P. graminea is the casual agent of barley leaf stripe. 

An early selection method of resistant types of barley leaf stripe was 

realized and validated in this research. This new method, based on 

Microrganism Genetically Modified (MOGM) GUS2 construction, 

obtains results comparable with those of classical method, reduces 

the work time, the use of chemicals (pesticides) and productive 

plants as greenhouses. Moreover, the use of MOGM GUS2 is 

restricted in laboratory ambient, therefore the risk of environmental 

spread is reduced. The early selection method has allowed to 

estimate the reaction to P. graminea agent in 12 several barley types 

usually farmed in Italy. The results were compared both, with the 

classical method data based on artificial clone Dg2 inoculum, and 

with natural inoculum data obtained in field. At all times we 

observed a ranking likeness. 

Key words: Genetically Modified Microrganisms, Pesticide, Barley. 

INTRODUZIONE 

La selezione di cultivar di orzo, resistenti a malattie 

fungine, risulta di fondamentale importanza, al fine di 

aumentare e migliorare la produzione, riducendo e/o eliminando 

la necessità dell’uso dei pesticidi, sostanze chimiche 

largamente impiegate per proteggere i raccolti 

dall’attacco dei funghi (diserbanti e fungicidi). L’uso dei 

pesticidi se da un lato, ha permesso la produzione di un 

quantitativo sufficiente di prodotti agricoli, di materie 

prime in qualità adeguata e con costi appropriati, dall’altro, 

essendo per la maggior parte tossiche, costituiscono 

un fattore di rischio per la salute umana e per l’ambiente. 

Questo lavoro ha come obiettivo la messa a punto di 

un sistema che permetta lo screening precoce di varietà 

resistenti a Pyrenophora graminea, patogeno trasmesso 

solo per seme, mediante l’uso di microrganismi geneticamente 

modificati. Più in particolare la messa a punto di 

un sistema per la discriminazione tra varietà suscettibili 

e resistenti alla striatura bruna dell’orzo, basato sull’uso 

dello stesso patogeno, trasformato geneticamente con un



gene reporter che codifica per la β-glucuronidasi. L’impiego 

di isolati di P. graminea che producono β-glucuronidasi 

in esperimenti di infezione artificiale, costituisce 

un metodo rapido e semplice per la selezione poiché basato 

sulla rivelazione colorimetrica del fungo all’interno 

degli embrioni infetti, contrapposto al metodo classico 

che comporta la semina dei semi infetti in serra e l’attesa 

della comparsa dei sintomi. 


Uno tra i più virulenti isolati di Pyrenophora graminea, 

Dg2 è stato trasformato geneticamente con un gene 

reporter che codifica per la β-glucuronidasi (1) . È stato 

scelto l’isolato denominato GUS2 come più idoneo allo 

screening, poiché ha la stessa capacità di infettare l’ospite 

dell’isolato non mutato ed ha un’elevata produzione di 

β-glucuronidasi, pari a 13 nmoli MU prodotta (da MUG) 

min -1 mg proteina -1 in condizioni standard (2) . Le varietà 

di orzo da saggiare sono state infettate artificialmente 

con GUS2 con il metodo “sandwich”, che consiste nell’inclusione 

di cariossidi di orzo tra due colonie del fungo 

cresciuto in piastra e nell’incubazione per due o tre 

settimane a 6°C. Dopo 14 o 21 giorni le cariossidi sono 

state prelevate ed analizzate. La selezione precoce di varietà 

di orzo resistenti alla Striatura bruna è stata effettuata 

mediante inoculazione artificiale dell’isolato GUS2 

e rilevazione del fungo all’interno degli embrioni infetti 

con la colorazione X-gluc (acido 5-bromo-4-cloro-3-indolyl 

β-D-glucuronico). Successivamente, i campioni 

sono stati analizzati a “fresco” oppure in seguito a destaining 

nella serie di etanolo 25%, 50%, 70%, 95% e 

100%, mediante stereomicroscopio, 


Per valutare il grado di infezione della varietà in esame 

è stata istituita una scala di infezione. La valutazione 

è stata effettuata attribuendo a ogni embrione osservato il 

tipo corrispondente alla scala e calcolando la percentuale 

di infezione secondo la formula: 

n(3) + 0.5 n(2) x 100 

–––––––––––––––––– 

N 

dove N rappresenta il numero totale degli embrioni osservati. 

Per verificare la validità di questo metodo rispetto 

a quello classico di selezione sono stati saggiati diversi 

cultivar di orzo a reazione già nota verso il patogeno 

(sei varietà di orzo resistenti e cinque varietà suscettibili). 

L’analisi è stata ripetuta due volte incubando i semi 

con il fungo per due e tre settimane. I risultati, concordi 

in entrambe le prove, hanno mostrato che il metodo di 

selezione precoce basato sull’isolato GUS2 è in grado di 

discriminare varietà di orzo resistenti e suscettibili a P. 

graminea come risultano dal metodo classico, ma con un 

notevole risparmio di tempo, spazio e materiali (Tab. I). 

In seguito a questi risultati, sono state saggiate con questo 

metodo innovativo 12 cultivars di orzo dalle caratteristiche 

agronomiche utili per la produzione e per questo 

correntemente usate in campo. Poiché la reazione di queste 

cultivars verso attacchi di P. graminea non è nota le 

analisi con il metodo basato su GUS2 sono state affian- 

Tabella I. Valutazione della resistenza/suscettibilità a 

P. graminea di 11 varietà di orzo con il metodo classico 

di inoculo artificiale e con il metodo basato su GUS2 

Varietà 

Inoculo artificiale Metodo 

con Dg2 GUS2 

Onice 10-15% 0% 

Proctor 10-15% 25% 

Rebelle 5% 10% 

Fior3485 5% 0% 

Fior 3486 5% 0% 

Vada 5% 0% 

Mirco 80% 70% 

Nudinka 80% 50% 

Jaidor 80% 80% 

Passport 90% 90% 

CI6944 90% 50% 

cate dal test di patogenicità classico in serra. Il saggio di 

patogenicità classico prevede che dopo l’incubazione 

con il fungo, i semi siano seminati in terrine in serra fino 

a comparsa dei sintomi. Per minimizzare l’eventuale rischio 

connesso con l’utilizzo di microrganismi geneticamente 

modificati, la prova in serra è stata condotta con 

l’isolato selvatico non mutato (Dg2) poiché era stata precedentemente 

verificata la sostanziale omologia di virulenza 

fra Dg2 e GUS2. In questo modo tutte le prove che 

coinvolgono GUS2 sono confinate negli ambienti controllati 

dei laboratori. I risultati mostrano che il metodo 

GUS2 è paragonabile al metodo classico; secondo il primo 

metodo, infatti, le diverse varietà di orzo in esame 

hanno circa lo stesso ordine crescente di resistenza 

(ranking) ottenuto con il metodo classico. Per alcune varietà 

i risultati ottenuti con il metodo GUS2 sono stati anche 

confrontati con i risultati dei test di infezione eseguiti 

con la popolazione naturale di campo del fungo. 

Anche in questo caso il ranking ottenuto con i due metodi 

è sostanzialmente paragonabile, confermando la validità 

del metodo basato su GUS2. 

CONCLUSIONI 

L’Italia è tra i più forti consumatori di pesticidi di Europa. 

I dati ufficiali parlano di 10 chilogrammi ad ettaro 

coltivato come dato medio, che tende a salire enormemente 

nelle aree del Nord-Italia con un’agricoltura molto 

industrializzata (3) . L’esposizione professionale cronica, 

soprattutto in ambienti chiusi quali le serre, costituisce 

un problema sanitario rilevante. Inoltre, studi recenti 

caso-controllo hanno indicato che il rischio di sviluppare 

la malattia di Parkinson tra gli esposti per motivi professionali 

a pesticidi, è quasi doppio rispetto al campione 

di controllo (4) . L’indirizzo futuro è quindi quello di ridurre, 

o dove possibile, eliminare l’impiego di queste sostanze 

a favore di metodologie alternative a minore impatto. 

Alcune di queste metodiche, come nel caso analizzato, 

prevedono l’utilizzo di microrganismi geneticamente 

modificati. Lo studio in esame ha permesso di



mettere a punto e validare un metodo di selezione precoce 

di varietà di orzo resistenti alla Striatura bruna basato 

sul MOGM GUS2 che permette di ottenere gli stessi risultati 

del metodo classico con notevole risparmio di 

tempo, materiali, fitofarmaci ed attrezzature (tipo serre, 

etc). Inoltre, essendo la manipolazione del costrutto confinato 

in ambienti controllati quali il laboratorio, non ha 

impatto sull’ambiente circostante. I risultati ottenuti sono 

stati confrontati sia con il metodo classico basato sull’inoculo 

artificiale dell’isolato Dg2, sia con i dati dell’inoculo 

naturale in pieno campo; in entrambi casi è stata 

osservata una sostanziale similitudine nel ranking. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Argona M, Montignani M, Porta-Puglia A. Electrophoretic 

karyotypes of the phytopathogenic Pyrenophora graminea and P. 

teres. Mycological research 2000;104(7), 853-857. 

2) Valè G, Aragona M, Torriggiani E, Cattivelli L, Montignani M, 

Stanca AM, Porta-Puglia A. Characterization of Hypoviruent insertional 

mutant of Pyrenophora graminea and analysis of the barley 

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3) European Union Directives 2092/91 “Crop Products” and 1804/99 

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WT Jr, Checkoway H. Pesticides and risk of Parkinson disease: a 

population-based case-control study. Arch Neurol 2005; 62(1): 

91-95. 

Richiesta estratti: Maddalena Papacchini: ISPESL - 

Dipartimento di Insediamenti Produttivi ed Interazione con 

l’Ambiente - Via Fontana Candida, 1 - 00040 Monteporzio 

Catone (Roma), Italy - e-mail: maddalena.papacchini@ispesl.it 

SESSIONE: 

TEMA LIBERO 

CS-23 

VALUTAZIONE DELLA MIOPIA IN UN GRUPPO 

DI LAVORATORI ADDETTI AL VIDEOTERMINALE: 

PRIMI RISULTATI 

A. Basso, L. Di Lorenzo, A.A. Cramarossa, M. Corfiati, 

W. Ria, R. Bellino, S. Crivellini, M. Lofrumento, L. Soleo 

Dipartimento di Medicina Interna e Medicina Pubblica, Sezione 

di Medicina del Lavoro “E.C. Vigliani” - Università di Bari 

RIASSUNTO. Dagli anni ’70 anche in Italia si è verificata una larga 

diffusione dell’uso professionale di sistemi elettronici dotati di 

videoterminale (VDT). Studi longitudinali, effettuati su ampi gruppi 

di lavoratori addetti al VDT non hanno evidenziato significative 

variazioni della miopia (M) correlate agli anni o alle ore giornaliere di 

lavoro al VDT. OBIETTIVO: valutare la prevalenza e l’andamento nel 

tempo della M in un gruppo di 209 addetti al VDT nel settore dei 

servizi. MATERIALI E METODI: Previo consenso informato dei 

lavoratori, sono state raccolte le anamnesi lavorativa, fisiologica, 

familiare e patologica. Sono stati considerati miopi i soggetti che 

necessitavano di correzione sferica negativa >0,25 D. Il numero medio 

di ore di uso giornaliero durante il follow up e gli anni complessivi di 

lavoro al VDT sono stati calcolati come indici di esposizione. 

RISULTATI: L’età media all’inizio dello studio era 39,2 anni (DS: 8,7, 

min-max: 22-62), la scolarità media di 14 anni (DS: 2,2). La durata 

media di follow up è stata di 5,5 (3-9) anni. La prevalenza di M è 

risultata all’inizio dello studio di 45,5% e alla fine di 49,8%. Essa è 

più elevata nei lavoratori con scolarità >13 anni e in quelli con età 

4 ore die di VDT; ≤15 e >15 anni di VDT), di scolarità e di età 

a fine follow up. DISCUSSIONE: l’elevata scolarità media può 

contribuire a spiegare la più alta prevalenza di M riscontrata nei 

lavoratori in studio rispetto a quella riportata altrove su operatori del 

VDT e popolazione generale. La progressione della M non è 

spiegabile con le variabili professionali e personali analizzate, ma 

potrebbe dipendere dalla naturale evoluzione di tale vizio refrattivo. 

Ulteriori studi sono necessari per confermare questi dati preliminari 

in gruppi più numerosi di lavoratori addetti al VDT. 

ABSTRACT. Since the 70’s the occupational use of electronic systems 

equipped with visual display terminals (VDTs) became wide-spread 

also in Italy. Some longitudinal studies on large samples of VDT 

workers found no significant changes of myopia (M) with regard to 

years and daily hours spent working at a VDT. OBJECTIVE: to 

evaluate the prevalence and the time course of M in 209 VDT 

workers employed in the service sector. MATERIALS AND METHODS: 

after obtaining workers’ informed consent their work, social, family 

and personal medical histories were collected. Myopia was defined as 

need of >0.25 D negative spherical correction. Average daily hours 

during follow-up and overall years spent working at a VDT were 

calculated as exposure indexes. RESULTS: the mean baseline age was 

39.2 years (SD: 8.7, min-max: 22-62) and the mean education was 14 

years (SD: 2.2). The mean follow-up period was 5.5 (3-9) years. The 

prevalence of M was 45.5% at the start and 49.8% at the end of the 

study. It was higher in workers with >13 years of education and in 

those < 40 year-old. A slight but significant increase of the degree of 

M (dioptres) occurred during the follow-up. The change in the degree 

of M was not different between the classes of VDT exposure (≤ 4 and 

>4 daily hours; ≤15 and >15 years spent), of education and of age at 

the end of follow-up. DISCUSSION: the high mean educational level



can partly explain the higher prevalence of M detected in the workers 

on study with respect to the one described elsewhere on VDT workers 

and general population. The progression of the M seems not to be 

related to the professional and personal variables analyzed, but to 

depend on the natural evolution of M. Further studies are needed to 

confirm these preliminary data in larger groups of VDT workers. 

Key words: visual display terminals, workers, myopia. 

INTRODUZIONE 

Dagli anni ’70 si è verificata una diffusione planetaria 

dell’uso professionale di sistemi elettronici dotati di videoterminale 

(VDT) a partire dal settore terziario fino, negli ultimi 

10-15 anni, a quello industriale, artigianale, commerciale 

e delle libere professioni. Anche in Italia il numero dei lavoratori 

addetti al VDT (1) è oggi tanto elevato da essere difficilmente 

quantificabile. Secondo il Rapporto Assinform, i 

personal computer funzionanti in Italia sono passati da 5,3 a 

15 milioni dal 1996 al 2003 (www.aitech-assinform.it). 

L’impegno visivo dei lavoratori addetti al VDT è ritenuto un 

rischio professionale emergente e come tale normato (1). 

Due studi longitudinali, effettuati su 23.000 lavoratori seguiti 

per 4 anni (5) e su quasi 6000 lavoratori seguiti per 34-43 

mesi (2), non hanno evidenziato significative variazioni dello 

stato refrattivo e in particolare della miopia (M) correlate 

agli anni o alle ore giornaliere di lavoro al VDT. 

Considerando l’enorme numero di addetti al VDT abbiamo 

valutato prevalenza e andamento nel tempo della M 

in un gruppo di soggetti impiegati nel settore dei servizi. 


Lo studio longitudinale retrospettivo è stato condotto su 

230 addetti al VDT. Previo consenso informato dei lavoratori, 

sono state raccolte dai libretti sanitari e di rischio e dalle 

cartelle ergoftalmologiche le informazioni relative alla 

storia lavorativa, fisiologica, familiare e patologica. Criteri 

di ammissione: utilizzo lavorativo di VDT per almeno 

un’ora al dì, per 5 giorni alla settimana, per almeno 12 mesi 

precedenti alla prima visita medica ed ergoftalmologica 

disponibile; una seconda visita, eseguita almeno 5 anni dopo 

per i lavoratori che avevano effettuato la prima visita a 

un’età ≤45 anni o almeno 3 anni dopo per quelli che l’avevano 

effettuata a un’età >45 anni. Criteri di esclusione: precedente 

esposizione ad altri rischi professionali rilevanti 

per l’apparato visivo; patologie sistemiche e farmaci che 

alterano la funzione oculare. Sono stati arruolati 209 addetti 

al VDT. Sono stati considerati emmetropi i soggetti 

che non necessitavano di correzione e miopi quelli che necessitavano 

di correzione sferica negativa >0,25 D. I lavoratori 

con altro tipo di correzione sono stati considerati insieme 

come altri deficit refrattivi. Per ciascun lavoratore 

sono stati calcolati due diversi indici di esposizione: numero 

medio di ore di uso giornaliero del VDT durante il follow 

up; anni complessivi di lavoro al VDT (6). 

RISULTATI 

I 209 addetti al 

VDT ammessi allo 

studio, 111 maschi e 

98 femmine, svolgevano 

mansioni di impiegatoamministrativo 

(75%) o tecnico 

(11%), addetto biblio- 

teca (4%), docente (10%). L’età media dei lavoratori all’inizio 

dello studio era 39,2 anni (DS: 8,7, min-max: 22- 

62). La scolarità media è 14 anni (DS: 2,2). La durata 

media del follow up è stata di 5,5 anni (DS: 1,3, minmax: 

3-9). Le abitudini di vita sono rimaste invariate durante 

il follow up. In Tabella I sono riportati i dati relativi 

all’uso di VDT dei lavoratori in studio. Durante il follow 

up questi non hanno manifestato significative modifiche 

della frequenza di diabete mellito, congiuntiviti, 

glaucoma, cataratta, uveiti e retinopatie. 

Essendo sovrapponibili nei due occhi, i dati sulla M riportati 

si riferiscono all’occhio destro (OD). La frequenza 

di M è risultata all’inizio dello studio di 45,5% e alla fine 

di 49,8%. Un eccesso di rischio di M, sia all’inizio (OR 

3,66; IC95% 1,96-6,82) che alla fine (OR 3,63; 95%IC 

1,93-6,84) dello studio, è presente nei lavoratori con scolarità 

>13 anni (mediana della popolazione in studio) rispetto 

a quelli con scolarità inferiore. La prevalenza di M 

è inoltre più elevata nei lavoratori con età 5 ore; >19 anni) rispetto ai restanti lavoratori 

(test Mann Whitney: n.s.). Essa inoltre non differiva 

tra le classi di scolarità né di età a fine follow up. 

Alla fine dello studio è stata riscontrata un’incidenza 

di M di 3/32 (9,4%) soggetti emmetropi e 9/70 (12,8%) 

soggetti con altri deficit refrattivi all’inizio dello studio. 

DISCUSSIONE 

Nei lavoratori in studio è stata rilevata una prevalenza 

piuttosto elevata di M, associata con una più elevata scolarità. 

Quest’ultima può infatti determinare un aumento 

della frequenza di M per il prolungato impegno oculare 

per vicino richiesto già nelle età in cui si sta compiendo 

lo sviluppo morfofunzionale dell’apparato visivo (4). La 

stessa scolarità media dei lavoratori da noi esaminati potrebbe 

altresì contribuire a spiegare la più alta prevalenza 

di M riscontrata in questo follow up, rispetto a quella descritta 

su operatori del VDT (16,4%) (2) e su popolazione 

generale (26,6%) (3). La frequenza di M è risultata 

maggiore nel gruppo di età



Il significativo aumento del grado di M riscontrato è 

risultato simile tra le classi a diversa esposizione al VDT. 

Questo farebbe escludere che tale progressione sia in 

qualche modo dose-dipendente. La variazione della M 

nel tempo non è associata alle classi di età e scolarità. 

Inoltre non è stato riscontrato durante il follow up un aumento 

di patologie oculari (glaucoma, cataratta, ecc…) 

in grado di influenzare l’andamento della M. 

In sintesi, la prevalenza di M da noi riscontrata non appare 

influenzata dall’uso del VDT, ma è maggiore nei lavoratori 

a più elevata scolarità e con età



tori a flusso costante (1.7 - 2.2 litri/minuto) e filtri in esteri 

misti di cellulosa (25 mm Ø e porosità 0,8 micron). 

La determinazione successiva del quarzo sui filtri 

campionati è stata effettuata per via diffrattometrica a 

RX utilizzando allo scopo un diffrattometro PHILIPS tipo 

PW 1729, il cui limite di rivelabilità (LDR) del quarzo 

è stato stimato pari a 0.01 mg. 

Nell’operazione di sabbiatura a causa dell’elevata produzione 

di polvere l’operatore utilizzava come protezione 

per il corpo una tuta di cotone e per la testa uno “scafandro” 

con respirazione assistita e, per problemi di visibilità, l’attività 

si interrompeva ogni 10-30 minuti; sono stati eseguiti 

campionamenti statici anche durante le pause lavorative. 

RISULTATI 

I risultati indicano un’importante presenza di polveri 

respirabili durante le varie attività del cantiere (intervallo: 

0,2 - 12,5 mg/m3 ) (Tab. I) ed in alcune fasi, una significativa 

presenza di silice libera cristallina SLC (valore 

massimo 0.09 mg/m3 ). 

Nell’attività di sabbiatura si è fatta una distinzione tra 

due fasi: pausa lavorativa in cui il valore medio della concentrazione 

di polvere respirabile è risultato di 71.3 mg/m3 (range: 36 mg/m3 a 486 mg/m3 , con concentrazione media 

di SLC di 0.25 mg/m3 ) e fase lavorativa in cui la concentrazione 

media di polvere respirabile risultava pari a 154.3 

mg/m3 (SLC respirabile pari a 2.9 mg/m3 ): 10 volte superiore 

al valore medio ottenuto nelle fasi di pausa e più di 

50 volte superiore al valore di TLV-TWA di 0.05 mg/m3 indicato dall’ACGIH sino al 2005 (Tab. II). 

Tabella I. Risultati campionamenti personali 

in varie fasi lavorative 

Tempo (min) 

(range 100 - 222) 

Polvere respirabile SiO 2 

mg/m 3 mg/m 3 

Range (min-max) Range (min-max) 

0.2 - 12.5



and in particular the data that describe what/how has the accident 

happened and the sector/subsector of workers. 

In order to continue this activity during the next years, it will be 

useful to control the trend. 

PREMESSA 

L’analisi statistica degli infortuni sul lavoro è uno 

strumento fondamentale per programmare interventi mirati 

di prevenzione e di formazione nei settori che risultano 

più a rischio. 

Tra i compiti principali degli S.P.E.S.A.L. rientrano il 

monitoraggio e la verifica degli infortuni sul lavoro avvenuti 

nel territorio di competenza della ASL. 

Il numero degli infortuni nel corso degli ultimi decenni 

è notevolmente diminuito. Conferme giungono dalle ultime 

stime previsionali effettuate dall’INAIL elaborate per 

l’anno 2005 che indicano un calo delle denunce di infortunio 

sul lavoro valutabile, in via prudenziale, intorno al 

2%, in misura cioè sensibilmente più accentuata rispetto ai 

risultati comunque positivi raggiunti negli ultimi anni. 

Ciò deve essere di ulteriore stimolo per la ricerca e 

l’attuazione di nuovi programmi di intervento tesi alla 

prevenzione degli infortuni sul lavoro. 


Nell’ottica quindi di meglio monitorare gli infortuni 

per poter intervenire poi in ambito preventivo e/o sanzionatorio, 

lo S.P.E.S.A.L. della A.S.L. FG/1 nel corso 

del 2005 ha attivato un sistema informatico di registrazione 

degli eventi infortunistici. 

Le fonti informative sono principalmente i Servizi di 

Pronto Soccorso dove i medici compilano i certificati di 

infortunio con annotazione delle generalità dell’infortunato, 

il nome della ditta di appartenenza, il luogo e modalità 

dell’evento, la diagnosi clinica, la prognosi. 

Altre fonti di informazione sono l’INAIL e le Procure 

della Repubblica che inviano gli atti per delega al Servizio 

ad effettuare le indagini di Polizia Giudiziaria. 

Inoltre pervengono atti relativi ad infortuni su cui indagano 

altri S.P.E.S.A.L. i quali poi sub-delegano al nostro 

Servizio per competenza territoriale. 

In fase di elaborazione dei dati registrati sui moduli 

di denuncia sono stati ricavati altri dati tra cui la 

sede anatomica delle lesioni riportate in conseguenza 

dell’evento infortunistico, il settore ed il sub-settore 

lavorativo. 

Per quanto concerne la sede anatomica, la stessa è 

stata suddivisa in: arti - rachide - tronco - cranio - occhi; 

laddove le lesioni abbiano interessato più sedi anatomiche 

l’infortunio è stato classificato come politrauma. 

Le modalità di insorgenza degli infortuni sono state suddivise 

in: caduto in piano - caduto dall’alto - si è colpito con 

- taglio - colpito da - schiacciato da - sforzo - ustione. 

Le ditte sono state suddivise in settori lavorativi: 

agricoltura - commercio - industria - pesca - servizi. 

All’interno del settore industria sono stati ulteriormente 

individuati i sub-settori: agroalimentare, edilizia, 

lapidei, legno, metalmeccanica, varie. 

All’interno del settore servizi sono stati individuati i 

sub-settori: istruzione - pubblica amministrazione - trasporti 

- pulizie - turismo - sanità. 

RISULTATI 

L’analisi include n° 870 eventi infortunistici avvenuti 

nel corso del 2005. L’età media del campione è pari a 

36,51 anni (DS = 14.10). Gli infortunati sono in 714 casi 

maschi ed in 156 femmine, di età inferiore/uguale a 29 

anni in 280 casi, compresa tra 30 e 49 in 413 casi e maggiore/uguale 

di 50 anni in 177 casi. 

La distribuzione per Settore lavorativo mostra che 

l’Industria rappresenta quasi la metà del totale con 421 

infortuni, segue il settore Servizi con 289 infortuni, l’Agricoltura 

con 117, quindi la Pesca con 6 infortuni ed il 

Commercio con 6 infortuni; per 30 infortuni non è stato 

possibile individuare il settore di appartenenza. 

La distribuzione degli infortuni nel settore Industria 

indica che l’Edilizia rappresenta il 53% degli infortuni 

del settore con 220 eventi, segue l’Agroalimentare con 

58 eventi, quindi il sub-settore Varie con 26, Metalmeccanica 

con 10, Lapidei con 7, il Legno con 2 infortuni; 

per 98 eventi infortunistici non è stato possibile individuare 

il sub-settore di appartenenza. 

La distribuzione degli infortuni nel settore Servizi 

mostra che il sub-settore Istruzione rappresenta esattamente 

il 50% degli infortuni con 144 eventi, segue Trasporti 

con 26, Pubblica Amministrazione con 25, Sanità 

con 24, Pulizie con 19, infine Turismo con 7 infortuni; 

per 44 infortuni non è stato possibile assegnare un subsettore 

di appartenenza. 

L’analisi delle modalità di accadimento degli infortuni 

indica che 155 infortuni sono avvenuti in seguito a caduto 

in piano, 112 colpito da, 99 caduto dall’alto, 91 in 

seguito a taglio, 65 in itinere, 57 si è colpito con, 42 

schiacciato da, 24 da sforzo, 4 da ustione; per 219 infortuni 

non è stato possibile ricavare la modalità di accadimento. 

Le sedi anatomiche più colpite sono gli arti con 577 

casi, il cranio con 118, tronco e colonna vengono interessati 

entrambi in 58 casi, più sedi anatomiche sono interessate 

in 44 casi, gli occhi in 12 casi, per 3 casi non è 

stato possibile individuare la sede delle lesioni. 

La stratificazione della durata della prognosi indica 

che la maggior parte degli infortuni ha una prognosi contenuta 

nei 10 gg. In 100 infortuni la prognosi ha superato 

i 30 gg, in 4 casi è riservata, in 2 casi vi è stato il decesso: 

di questi 1 caso è avvenuto per folgorazione su un 

impianto industriale (settore Industria) ed 1 caso in itinere 

in seguito ad incidente stradale (settore Servizi). I 4 

casi con prognosi riservata riguardano tutti il comparto 

Industria. 

La durata media della prognosi è pari a 11,6 giorni. 

La mediana è pari a 7 giorni. Tali indici sono sostanzialmente 

identici per maschi e femmine. 

La proporzione di infortuni gravi sul totale ( 

n° di infor- 

tuni con prognosi > 40 gg / totale x 100) è pari 1,72%; tale proporzione 

riferita al sesso maschile è pari a 1.98, mentre 

per il sesso femminile è pari a 0.64. 

Gli stessi indici di gravità suddivisi per settore lavorativo 

vengono riportati nella tabella seguente (Tab. I). 

Si evince chiaramente che il settore ad alto indice di gravità 

è l’Industria. Le differenze di media e mediana sono 

minime.



Tabella I. Indici di gravità suddivisi per Settore lavorativo 

media mediana proporzione 

industria 11,55 7 3,08 

agricoltura 11,77 7 0 

commercio 11,52 7 0 

pesca 11,95 8 0 

servizi 11,49 7 0,69 

no settore 11,99 8 0 

Effettuando un confronto tra le distribuzioni di frequenza 

delle classi di età tra il totale e le femmine si evidenzia 

una quota percentuale maggiore di donne in età 

inferiore/uguale a 29 anni, dovuto ad una quota importante 

di eventi accaduti ad alunne durante le ore di attività 

di educazione fisica. 

La distribuzione per Settori e Sesso mostra che nel 

settore Industria gli infortunati sono quasi tutti maschi 

(n° 397), mentre nel settore Servizi una quota consistente 

(n° 103) sono femmine - anche in questo caso occorre 

considerare la quota consistente di infortuni scolastici -. 

CONSIDERAZIONI 

Gli infortuni sul lavoro sono ancora un problema sanitario 

rilevante sia per gli aspetti di salute pubblica che 

per i costi economici sociali. 

Dalla casistica riportata è possibile fare alcune considerazioni. 

Sarebbe certamente proficuo stabilire modelli e procedure 

standard per la raccolta dei dati all’interno dei 

Servizi di Pronto Soccorso così da ottenere indicatori 

che possano sintetizzare al massimo il fenomeno infortunistico, 

possano sfruttare al massimo la ricchezza dei 

dati e possano essere di facile consultazione da parte dei 

fruitori. 

È evidente in particolare che maggiore attenzione occorrerebbe 

nella descrizione del settore lavorativo e sarebbe 

auspicabile ottenere anche il sub-settore di appartenenza 

(prevedendo una griglia di sub-settori che descriva 

al meglio la realtà lavorativa territoriale), al fine di 

individuare le prioritarie aree di intervento delle attività 

di prevenzione. 

L’Industria resta il settore a più alto rischio infortunistico, 

sia per incidenza che per gravità degli eventi, ed in 

particolare l’edilizia è il sub-settore in cui avvengono più 

infortuni. Da non trascurare il comparto agricolo (13% 

degli infortuni). 

Gli arti risultano maggiormente interessati dalle lesioni. 

L’analisi delle modalità di accadimento indicano 

che nel 26% dei casi non è stato possibile ricavare il dato 

mentre le modalità più frequenti sono caduto in piano 

e colpito da. Tali risultati suggeriscono la necessità di intervenire 

in particolare nella formazione, scelta ed utilizzo 

di idonei D.P.I. (in particolare scarpe e guanti). 

L’età al momento dell’infortunio (circa la metà degli 

infortunati risulta in età compresa tra 30 e 49 anni) indica 

probabilmente una bassa percezione del rischio dovuta 

ad una presunta consolidata esperienza lavorativa. 

CONCLUSIONI 

È estremamente utile per la pianificazione delle attività 

degli S.P.E.S.A.L. avere indicatori del fenomeno 

infortunistico relativi al proprio territorio di competenza. 

Continuando l’attività di registrazione dei dati, opportunamente 

standardizzati, sarà possibile anche effettuare 

analisi statistiche di confronto nei diversi anni per 

ottenere il trend temporale nel tempo anche in seguito ad 

attività di prevenzione mirati per settore/sub-settore lavorativo. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Istituto Nazionale Italiano per l’Assicurazione contro gli Infortuni 

sul Lavoro (INAIL): banca dati disponibile al sito internet 

www.inail.it 2004. 

2) Baarts C, Mikkelsen KL, Hannerz H, Tuchesen F. Use of national 

hospitalization register to identifiy industrial sectors carrying high 

risk of severe injuries: a three-year cohort study of more than 

900,000 danish men. Am J Ind Med 2000; 38: 619-627. 

3) ISTAT Classificazione delle professioni - Metodi e norme. Serie C 

- N. 9 Edizione 1991. 

4) O. Pasqualini: Nota metodologica. Med Lav 2005; 96 (suppl): 

s161-s164. 

Richiesta estratti: Dr. Salvatore Cesareo - c/o Dipartimento di 

Prevenzione - S.P.E.S.A.L. ASL FG/1 - via Bellini 38 - 71016 

San Severo (FG), Italy - e-mail: salvatore.cesareo@libero.it - 

tel. 0882-200708 

CS-26 

IL RISCHIO BIOLOGICO E CHIMICO IN EMODIALISI 

D. De Grandis, F. D’Orsi, R. Narda, E. Pietrantonio, 

F. Scarlini, P.S. Soldati 

Servizio Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro-ASL RMC 

RIASSUNTO. La tecnica dell’emodialisi è stata introdotta nel 

1965 e ha permesso di aumentare notevolmente la 

sopravvivenza dei pazienti affetti da insufficienza renale 

cronica. L’emodialisi consente di purificare il sangue del 

paziente attraverso tecniche di filtrazione. Nel lavoro sono stati 

analizzati i rischi da agenti biologici (principalmente virus a 

trasmissione ematica come HIV, HBV, HCV) e chimici (esempio 

prodotti per la disinfezione) per i lavoratori del settore (medici, 

infermieri, ausiliari, manutentori). Lo studio analizza in 

particolare i metodi di prevenzione e protezione adottati e le 

soluzioni per ridurre i rischi. Il Servizio Pre.S.A.L (Prevenzione 

e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro) della ASL RMC ha 

verificato sei centri di emodialisi del territorio di competenza, 

valutando l’applicazione delle misure di prevenzione e 

protezione e delle leggi sulla salute e sicurezza sul lavoro. I dati 

ottenuti sono organizzati in “adempimenti legislativi” e 

“soluzioni tecniche”. Lo scopo del nostro lavoro è stato quello 

di incrementare i livelli di sicurezza dei lavoratori del settore 

dell’emodialisi proponendo le migliori soluzioni tecniche per 

realizzare tale obiettivo. 

Parole chiave: emodialisi, rischio biologico, rischio chimico, rischi 

professionali. 

ABSTRACT. BIOLOGICAL AND CHEMICAL RISKS IN HAEMODIALYSIS 

CENTRES. Haemodialysis technique was introduced in 1965 for 

people afflicted to chronic renal insufficiency, permitting them to 

survive. The method purifies patient blood who is connected to the



equipment by tubes. The equipment uses saline solutions and water 

and it operates by osmotic pressure and by filtration. In this paper 

biological and chemical occupational risks are analysed. Main 

biological risks are caused by haematic viruses such as HIV, HBV, 

HCV. Chemical risks are mainly caused by disinfection products 

such as acid, basic and saline solutions. Workers exposed to 

chemical and biological risks are nursing staff, doctors, assistants, 

maintenance men. The paper analyses these risks and it shows 

prevention and protection solutions to reduce significantly the risks. 

The S.Pre.S.A.L. (Prevention and Protection Service in Work 

Places) operators of ASL RMC (Health Local Agency of Rome) 

visited six haemodialysis centres situated in Rome in the ASL RMC 

territory. They verified the application of safety and healthy 

measures by use of a check list about risk assessment, the lay-out, 

the equipment, the preventive and protective measures and the 

application of law. 

Experimental data were organized in relation of legislative 

accomplishments and technical measures. The aim of our work was 

to improve workers’ safety in the haemodialysis centres, proposing 

the better technical solutions to realise this objective. 

Key words: hemodialysis, biological risks, chemical risks, 

occupational risks. 

INTRODUZIONE 

La tecnica dell’emodialisi è stata introdotta nel 1965 

ed ha modificato radicalmente la prognosi dei pazienti 

affetti da insufficienza renale cronica, aumentandone notevolmente 

la sopravvivenza. Tale tecnica consente di 

purificare il sangue del paziente, che è collegato ad una 

macchina attraverso dei circuiti mediante accessi vascolari, 

utilizzando gradienti di pressione osmotica e soluzioni 

saline. 

Nel seguente lavoro si sono analizzati, in particolare, 

i rischi da agenti biologici (rappresentati principalmente 

da virus a trasmissione ematica come HIV, HBV, HCV) 

e chimici (ad esempio soluzioni saline e acide, prodotti 

per la disinfezione) per i lavoratori del settore (medici, 

infermieri, ausiliari, manutentori delle macchine) e sono 

stati evidenziati gli elementi critici e gli interventi migliorativi 

nel rispetto del titolo VIII e del titolo VII-bis 

del D. Lgs. 626/94. 

Tabella I. Rischio biologico 

Criticità Interventi migliorativi 


Gli interventi sono stati effettuati in sei centri di emodialisi 

del territorio della ASL RMC, utilizzando una 

check-list per i sopralluoghi che analizzava la documentazione 

relativa alla valutazione dei rischi, le caratteristiche 

dei locali, le macchine e le attrezzature, le misure di prevenzione 

e protezione adottate. La check-list è stata applicata 

in maniera omogenea in ciascuna unità di emodialisi. 

Tutti i dati sono stati raccolti e suddivisi secondo dei 

“gruppi omogenei” quali: adempimenti legislativi relativi 

al rischio biologico (Titolo VIII D. Lgs. 626/94) e chimico 

(Titolo VII-bis D. Lgs. 626/94); misure di prevenzione 

e protezione adottate per il rischio biologico e chimico; 

procedure di sanificazione e di gestione dei rifiuti. L’analisi 

dei dati ha permesso di evidenziare per ogni unità produttiva 

le criticità da sanare e gli interventi migliorativi attuati. 

Nella fase finale gli elementi emersi da ogni unità 

produttiva sono stati rielaborati in modo da arrivare a proporre 

soluzioni e strategie di miglioramento comuni. 

RISULTATI 

Nelle tabelle I e II vengono riportate le criticità riscontrate 

nella gestione dei rischi biologici e chimici e le 

soluzioni a cui si è pervenuti. 

CONCLUSIONI 

Il lavoro effettuato nel corso del 2005 ha consentito di 

analizzare i problemi inerenti al rischio biologico e chimico 

e le soluzioni adottate giungendo a proposte condivise 

e comuni. Il comparto analizzato è caratterizzato dal possedere 

un elevato know-how che si ripercuote su tutta l’organizzazione. 

Infatti il personale che presta servizio nei 

centri di emodialisi adotta normalmente comportamenti 

corretti a difesa della salute del paziente e della propria in 

particolare per il rischio biologico. Tale rischio è certamente 

di gran lunga preponderante rispetto al rischio chimico 

e necessità di una particolare attenzione. 

Valutazione del rischio biologico Deve evidenziare correttamente le fasi di lavoro più a rischio. 

Segnaletica Deve essere specifica e collocata opportunamente. 

Procedure di emergenza Devono essere presenti e ben definite per tutte le fasi di lavoro (es. uso di kit sterili 

per il contenimento dei liquidi biologici). 

Procedure specifiche per il trattamento Elaborare procedure specifiche che prevedano anche l’utilizzo di macchine dedicate 

di pazienti HCV + e HIV + e l’adeguata formazione del personale. 

Utilizzo di mascherine chirurgiche come DPI Utilizzare DPI specifici per i rischi biologici (esempio: facciale filtrante FFP3). 

DPI per la protezione di occhi e viso Utilizzare visiere protettive a protezione completa del viso dell’operatore. 

Caratteristiche dei tecniche dei DPI Richiedere, raccogliere e conservare le schede tecniche dei DPI per la scelta 

e l’utilizzo corretto. 

Presenza di tracce di sangue nelle linee Contenere le linee e i filtri in sacchetti da smaltire adeguatamente 

di connessione alle macchine e nei filtri. 

Sistemi di controllo di tenuta delle linee Alcuni modelli di macchina consentono un controllo della pressione delle linee. 

Sfigmomanometro Dedicare uno sfigmomanometro per ciascun paziente (esempio uno per ogni macchina). 

Pulizia e disinfezione dei locali e delle attrezzature Definire le procedure di lavoro.



Criticità Interventi migliorativi 

BIBLIOGRAFIA 

1. Acciarri P, Cavalli G, Limbarino C, Partemi P, Polacchini M, Stocco 

R Gestione e disinfezione delle apparecchiature di emodialisi. 

Linee guida della Regione Marche (2002). 

2. Carletti P Il manuale della sicurezza nel centro dialisi. Servizio 

Dialisi - Unità Operativa Nefrologia e Dialisi. Azienda Ospedaliera 

Umberto I di Ancona (2000). 

3. Cervi V, Lo Nardi B, Grignani E, Dacarro C. Valutazione del rischio 

biologico in ambiente sanitario. AIDII 9° Convegno di Igiene 

industriale Corvara (2003) p75-79. 

4. Delibera Giunta Regionale della Regione Lazio n. 619 del 

03/03/1998. 

Richiesta estratti: Dr. Fulvio D’Orsi Via Casilina, 395 - 00176 

Roma, Italy - Tel. 06-24304731 

CS-27 

LA COMUNICAZIONE DIVENTA PREVENZIONE 

La “Settimana Europea per la Sicurezza e la Salute 

sul Lavoro”: l’esperienza del Focal Point italiano 

F. Grosso, C. De Luca 

ISPESL - Dip.to Documentazione, Informazione e Formazione - 

Via Alessandria, 220/e, Roma, Italia 

RIASSUNTO. Investire sulla qualità del lavoro e promuovere 

una efficace cultura della prevenzione e della comunicazione, già 

indicati nelle Direttive europee, sono diventati gli imperativi di 

una nuova strategia volta a migliorare le condizioni di lavoro e 

la salute dei lavoratori. Lo scopo di questo studio è 

l’individuazione dei fattori di successo della “Settimana 

Europea per la Salute e la Sicurezza sul Lavoro”, campagna di 

informazione e sensibilizzazione promossa dall’Agenzia Europea 

per la Salute e la Sicurezza sul Lavoro con sede a Bilbao, 

attraverso l’analisi del progetto della campagna e dei risultati 

conseguiti in Italia. Giunta alla sua settima edizione, la 

Settimana Europea si afferma, in tutti i paesi europei, come il 

più alto momento di espressione del consolidamento della 

Tabella II. Rischio chimico e misure di prevenzione e protezione 

Valutazione del rischio chimico Deve evidenziare correttamente gli agenti chimici presenti, le mansioni e le fasi di lavoro 

definendo il livello di rischio. 

Uso di DPI non idonei Utilizzare facciali filtranti per gli agenti chimici 

Uso di prodotti chimici Sostituire i prodotti pericolosi, utilizzare sistemi automatici e soluzioni già diluite per ridurre 

la manipolazione di sostanze e la loro dispersione 

Coordinamento delle ditte appaltatrici Predisporre misure di prevenzione e protezione specifiche applicando l’art. 7 del 626/94 

per la manutenzione, la pulizia e la gestione dei rifiuti. 

Manutenzione delle macchine in Operare la disinfezione di tutte le macchine in aree dedicate prima di riportarle in sala dialisi. 

condizioni di emergenza 

Disinfezione del rifiuto Utilizzare disinfettanti clorati in sostituzione della formaldeide. 

Macchine – Utilizzare modelli diversi consente vari trattamenti anche se richiede una formazione specifica. 

– Utilizzare modelli uguali consente metodi di lavoro simili e riduce la probabilità di errore. 

Pazienti in trattamenti chemioterapici Impiegare macchine dedicate ed elaborare procedure specifiche per la manutenzione 

e/o radioterapici 

Registro degli eventi accidentali Istituire un registro per gli eventi accidentali inclusi i mancati infortuni da utilizzarsi insieme 

al registro infortuni. 

cultura di prevenzione dei rischi e dell’impegno per migliorare i 

luoghi di lavoro, principalmente nelle piccole e medie imprese, 

oltre che una preziosa opportunità per comunicare e 

promuovere messaggi e per diffondere buone pratiche sul tema 

della salute e della sicurezza sul lavoro. 

L’ISPESL rappresenta il Focal Point italiano dell’Agenzia 

Europea e collabora alla predisposizione degli strumenti di 

supporto alla Settimana Europea in Italia, sin dalla prima 

edizione della campagna. Ogni anno svolge una significativa 

opera di promozione e di diffusione delle informazioni 

sull’evento, con l’ausilio del proprio network nazionale, attivo su 

tutto il territorio. Il sito dell’Istituto - http://www.ispesl.it - ospita 

una aggiornata pagina web dedicata alle Settimane Europee, con 

informazioni generali sulla campagna e sulle iniziative correlate, 

sui materiali in distribuzione e sulle manifestazioni che si 

svolgeranno in Italia. 

Parole chiave: campagna informativa, prevenzione, lavoro. 

ABSTRACT. The constant focus on comprehensive quality of work 

and the promotion of an effective culture of prevention and 

communication, already indicated in the European Directives, gave 

new impetus to the strategy aimed at improving working conditions 

and workers’ health. This study is aimed at identifying the 

successful factors of the European Week for Safety and Health at 

Work, an information and awareness campaign promoted by the 

European Agency for Safety and Health at Work based in Bilbao, 

through the analysis of the campaign’s project and of the results 

achieved in Italy. 

The European Week, now at its 7th edition, represents a peerless 

opportunity to spread the culture of risk prevention and to raise 

awareness on the adoption of measures to improve workplaces, 

above all in small and medium enterprises. It is, furthermore, a 

valuable tool to communicate and disseminate messages and to 

promote good practices on occupational safety and health. 

ISPESL is the Italian Focal Point of the European Agency for 

Safety and Health at Work and has been supporting the 

organization of the European Week in Italy, since the first 

edition. It has been strongly committing itself to promote and 

disseminate information on the event, relying on its national 

network which operates throughout the national territory. The 

ISPESL web-site - http://www.ispesl.it - contains a web page 

dedicated to European Weeks, providing information on the 

campaign and on the related initiatives, on the materials, and on 

the main events taking place in Italy. 

Key words: information campaign, prevention, work.



INTRODUZIONE 

Le sfide della globalizzazione e le trasformazioni del 

lavoro e della società hanno imposto nuovi imperativi ed 

una strategia più olistica al fine di migliorare le condizioni 

di lavoro e la salute dei lavoratori. Questo significa costruire 

una piattaforma di crescita dinamica e sostenibile, 

investendo sulla qualità del lavoro, e nel contempo colmare 

il divario esistente tra tale obiettivo strategico e il livello 

di sensibilizzazione dei gruppi di interesse, promuovendo 

una efficace cultura della prevenzione e della comunicazione 

della sicurezza e della salute sul lavoro che privilegi 

tra i propri canali di trasmissione anche le campagne 

informative. Lo scopo di questo studio è l’individuazione 

dei fattori di successo della Settimana Europea per la Salute 

e la Sicurezza sul Lavoro (EW), una campagna di 

informazione e sensibilizzazione promossa dall’Agenzia 

Europea per la Salute e la Sicurezza sul Lavoro con sede a 

Bilbao, sotto l’egida dell’Unione Europea, in collaborazione 

con tutti gli Stati Membri, i Paesi Candidati e le Parti 

Sociali. Giunta alla sua settima edizione, la campagna della 

Settimana Europea si afferma, in Italia e in Europa, come 

il più alto momento di espressione del consolidamento 

della cultura di prevenzione dei rischi e dell’impegno per 

migliorare i luoghi di lavoro, principalmente nelle piccole 

e medie imprese, oltre che una preziosa opportunità per comunicare 

e promuovere messaggi e per diffondere buone 

pratiche sul tema della salute e della sicurezza sul lavoro. 


La Settimana Europea viene realizzata attraverso un 

concreto progetto che coniuga obiettivi chiari con azioni 

precise: un esempio significativo di lessons learned nella 

gestione della conoscenza e nella garanzia di impact 

factor. La metodologia del presente studio è stata l’analisi 

del cosiddetto memorandum della campagna della 

Settimana Europea, di ausilio al progetto generale, che 

evidenzia gli obiettivi; i destinatari; le motivazioni; i 

messaggi chiave; i media coinvolti; i partner; i risultati. 

Nonché del materiale della campagna: il sito web dedicato; 

i poster e le brochure; i fact sheets; il Case studies 

report; il Magazine, le pubblicazioni ad hoc. 

RISULTATI 

I risultati sono riportati nella tabella I. 

Tabella I. Risultati relativi alla EW in Italia dal 2000 al 2005 

DISCUSSIONE 

La prima edizione della Settimana Europea risale all’anno 

2000 sul tema delle patologie muscolo-scheletriche. 

Negli anni successivi sono stati affrontati altri cruciali 

argomenti sulla salute e sicurezza: dagli infortuni 

sul lavoro, allo stress, alle sostanze pericolose, al settore 

delle costruzioni, al rumore fino a giungere al tema della 

campagna 2006 incentrato sui giovani lavoratori. Volgendo 

uno sguardo al futuro, è possibile anticipare le tematiche 

delle prossime due campagne: le patologie muscolo-scheletriche 

e la valutazione dei rischi. La filosofia 

della Settimana Europea è il contatto diretto con i cittadini 

e i luoghi di lavoro al fine di dimostrare che un buon 

sistema di sicurezza e salute è un buon affare. La campagna 

viene ufficialmente lanciata ogni anno in primavera 

e raggiunge il culmine nel mese di ottobre, quando in 

tutti i paesi europei si susseguono differenti attività e manifestazioni, 

incentrate sul tema specifico selezionato di 

anno in anno: da indagini specifiche nei luoghi di lavoro, 

a campagne pubblicitarie, a corsi di formazione, a giornate 

informative, a seminari e workshop, a fiere e competizioni 

a premi e a conferenze stampa. La Settimana 

Europea coinvolge esperti ed operatori del settore, lavoratori 

e datori di lavoro, rappresentanti di istituzioni e 

parti sociali. L’Agenzia Europea produce ogni anno, in 

occasione della Settimana Europea, materiale informativo 

sul tema specifico in 20 lingue, a garanzia di una comunicazione 

efficace ed efficiente del messaggio promozionale 

in ciascun Paese Membro e in tutti i luoghi di lavoro. 

Attività push della campagna è il programma di 

premiazione delle migliori buone pratiche, “Good Practice 

Awards”, sul tema scelto annualmente, come riconoscimento 

alle società ed alle organizzazioni che hanno 

contribuito, con esempi innovativi ed effettivamente sperimentati 

e validati, alla riduzione dei rischi nel luogo di 

lavoro. L’ISPESL, in qualità di Focal Point italiano dell’Agenzia 

Europea per la Salute e la Sicurezza sul Lavoro, 

collabora alla predisposizione degli strumenti di supporto 

alla Settimana Europea in Italia, sin dalla prima 

edizione della campagna. Ogni anno svolge una significativa 

opera di promozione e di diffusione delle informazioni 

sull’evento con l’ausilio del proprio network nazionale, 

attivo su tutto il territorio. Il sito dell’Istituto - 

http://www.ispesl.it - ospita una aggiornata pagina web 

EW 2000 EW 2001 EW 2002 EW 2003 EW 2004 EW 2005 

Principali Eventi in Italia 10 10 15 16 26 17 

Pubblicazioni sul tema della Settimana 2 5 4 2 6 3 

Europea prodotte dall’Ispesl 

Strumenti di supporto — Phone Campagna Campagna Campagna Campagna 

card/stampa multimedia radiofonica radiofonica radiofonica 

Richieste di pubblicazioni 52 152 156 186 175 512 

(spedizioni in Italia) 

Numero accessi alla pagina web 120.000 372.000 441.000 656.000 705.000 740.000 

dedicata alla EW -sito Ispesl 

“Good Practice Awards” 3 3 4 12 7 11 

(numero di partecipanti in Italia)



dedicata alle Settimane Europee, con informazioni generali 

sulla campagna, sui materiali in distribuzione e sulle 

manifestazioni che si svolgeranno in Italia. In particolare, 

l’iniziativa “Good Practice Awards”, a livello europeo 

e nazionale, viene organizzata e promossa con successo 

dall’Ispesl e la propria rete territoriale, e i risultati 

sono pubblicati sul sito istituzionale. 

CONCLUSIONI 

Numerosi sono i fattori che hanno portato al successo 

delle campagne della Settimana Europea in Italia. 

Gli obiettivi sono sempre stati raggiunti attraverso 

un messaggio chiaro e trasmesso in forma pratica. La 

stampa di settore nazionale ha sempre veicolato efficacemente 

i contenuti della campagna. Gli strumenti 

informativi sono sempre stati progettati nell’ottica della 

trasferibilità agli intermediari e ai lavoratori. Sono 

state organizzate giornate informative per i lavoratori, 

workshop e convegni per gli esperti. La premiazione 

degli esempi di buone pratiche si è rivelata un significativo 

strumento di promozione, permettendo in particolare 

alle piccole aziende di essere visibili attraverso 

le proprie azioni di buona gestione della sicurezza in 

azienda. La sottoscrizione della Carta della campagna, 

infine, è stata interpretata come un impegno personale 

per lavorare in sicurezza rispettando e promuovendo la 

sicurezza stessa. 

BIBLIOGRAFIA 

1) http.//www.ispesl.it; 

2) http://osha.eu.int; 

3) http://www.cnacnavb.be; 

4) http://wwt.uk.com; 

5) http://www.rete.toscana.it/link/link_regioni_it.htm; 

6) European Agency for Safety and Health at Work. Health and Safety 

Campaigning - Getting the message across. Bilbao, OPOCE 

Luxembourg., 2001. 

CS-28 

LA PERCEZIONE DEL RISCHIO ALCOL NEGLI 

OPERATORI SANITARI: IL RUOLO DEL MEDICO 

COMPETENTE NELL’ATTIVITÀ DI SORVEGLIANZA 

SANITARIA E DI PREVENZIONE 

F. Liotti1 , C. Di Stefano1 , M. Peduto1 , M. Ruberto1 , 

A. Scotto Di Tella2 , N. Sannolo1 1 Dipartimento di Medicina Sperimentale, Sezione di Medicina 

del Lavoro- Seconda Università degli Studi di Napoli 

2 DU di Medicina Pubblica, clinica e preventiva - Seconda Università 

degli Studi di Napoli 

RIASSUNTO. La legge n.125/01, all’art.15 (“Disposizioni per la 

sicurezza sul lavoro”) comma 1 stabilisce il divieto di assunzione 

e somministrazione di bevande alcoliche nei luoghi di lavoro 

nelle attività lavorative ad elevato rischio di infortunio sul 

lavoro. In particolare l’articolo 8, comma 6, legge 5 giugno 2003, 

n. 131 prevede un elenco di professioni per cui è essenziale 

l’astinenza da bevande alcoliche, come le professioni sanitarie di 

qualunque area. 

Attualmente è in atto un programma nazionale di prevenzione ed 

identificazione dei rischi correlati al consumo di alcol, con 

particolare attenzione agli incidenti sul lavoro per anno, 

supportato dal Ministero della Salute e dalle amministrazioni 

regionali (capolista la Toscana). 

In particolare il programma di prevenzione consiste in 

informazioni complete per gli operatori sanitari ed i loro 

collaboratori circa la prevenzione e l’identificazione dei rischi 

alcol-correlati. 

Per stimare la misura del problema alcol negli operatori sanitari 

abbiamo arruolato 500 soggetti (200 studenti delle varie branche 

di scienze infermieristiche, 200 medici iscritti alle scuole di 

specializzazione di differenti aree, 100 dirigenti medici) afferenti 

al Dipartimento di Medicina Occupazionale della seconda 

Università degli Studi di Napoli. 

Attualmente la nostra popolazione consiste in 160 medici iscritti a 

differenti scuole di specializzazione (area chirurgica, area clinica 

ed area dei servizi). Per verificare la percezione del rischio alcol. 

abbiamo somministrato un questionario originale, non valicato, 

strutturato in 23 items a risposta chiusa relativi a profilo sociodemografico, 

curriculum studiorum, stile di vita, percezione e 

conoscenza sugli effetti dell’alcol. 

I risultati, pur parziali, mostrano carenza di informazioni circa 

gli effetti dell’alcol, pure in soggetti con formazione professionale 

di tipo sanitario. 

ABSTRACT. PERCEPTION OF ALCOHOLISM RISK IN HEALTH WORKERS: 

MEDICAL ROLE IN PREVENTION AND SURVEILLANCE. According to 

Italian laws (legge 125/01, art. 15, comma 1) about safety on 

workplaces, it’s forbidden alcohol drinking and taking for health 

workers (art. 8, comma 6, legge 5/06/2003 n° 131) 

(e.g. anaesthesiology, surgery, radiology, nursing etc.). 

National alcoholism risk prevention program to assess number for 

year of accidents in health workplaces, is actually in progress leaded 

by Health Minister and Regional administration (e.g. Tuscany). 

Particularly, prevention program acts consist in comprehensive 

informations for health workers and their co- workers, about 

prevention and identification of alcoholism- related risks. 

To assess the size of alcohol problems in health workplaces, 

Occupational Health Medicine Institute of Second University of 

Naples is going to enrol 500 subjects (200 nursing students, 200 

Specialist Registrars of different areas, 100 Consultants). 

Actually our population consists in 160 Specialist Registrars of 

different medical subjects (surgery, clinical and laboratory). To 

verify the importance of alcoholism risk perception, a not validated 

questionnaire was administrated. This original assessing instrument 

consists in 23 items with closed answers about demographic 

information, university, career, lifestyle, knowledge about rules 

taking alcoholic drinks. 

Results show a dangerous lack of information about alcohol health 

effects, even in Medical Specialist Registrars. 

INTRODUZIONE 

La legge n. 125/01, all’art. 15 “Disposizioni per la 

sicurezza sul lavoro”, comma 1, introduce il concetto innovativo 

sul divieto di assunzione e di somministrazione 

di bevande alcoliche nelle attività lavorative ad elevato 

rischio di infortunio sul lavoro. Lo schema di intesa, 

ai sensi dell’articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno 

2003, n. 131, ha previsto un elenco di lavorazioni 

per le quali è essenziale l’astinenza dall’assunzione di 

alcolici, durante l’orario di lavoro. Tra esse le mansioni 

sanitarie svolte in strutture pubbliche e private in qualità 

di medico specialista in anestesia e rianimazione, medico 

specialista in chirurgia, medico ed infermiere di bordo, 

medico comunque preposto ad attività diagnostiche 

e terapeutiche, infermiere, operatore socio-sanitario, 

ostetrica, caposala e ferrista.



Il comma 2 dell’articolo 15 affida al Medico Competente 

la possibilità di effettuare controlli alcolimetrici nei 

luoghi di lavoro, senza tuttavia precisare i tempi e le modalità 

con cui effettuare gli stessi. 

Il Ministero della Salute, con alcune Regioni, capofila 

la regione Toscana, ha attuato un progetto nazionale 

con l’obiettivo di conoscere la percezione del rischio alcol-correlato, 

rispetto al verificarsi di infortuni lavorativi, 

in un campione di lavoratori, con lo scopo di: 

1. attuare interventi e produrre strumenti informativi 

per tecnici della sicurezza, datori di lavoro, lavoratori 

rispetto alla prevenzione dei rischi alcol-correlati, 

2. favorire l’identificazione precoce dei problemi alcolcorrelati 

negli ambienti di lavoro, 

3. valutare il rischio aggiuntivo alcol attribuibile rispetto 

alle mansioni lavorative che comportano un elevato 

rischio infortuni sul lavoro ovvero per la sicurezza, 

l’incolumità e la salute di terzi. 

A tale scopo, nel presente contributo, gli Autori hanno 

effettuato una preliminare raccolta di dati relativi alla 

conoscenza della percezione del rischio alcol in diverse 

tipologie di lavoratori del settore sanitario Campano, e 

propongono alla discussione i relativi problemi di sorveglianza 

sanitaria. 


Il contributo prevede, a regime, l’individuazione di 

500 lavoratori del settore sanitario, di cui una parte consistente 

ancora in formazione ed un campione controllo, 

invece, costituito da personale strutturato: 

A- 200 iscritti ai corsi di laurea infermieristica; 

B - 200 iscritti alle scuole di specializzazione (60 dell’area 

chirurgica, 80 dell’area dei servizi, 60 dell’area 

clinica); 

C - 100 dirigenti medici (campione controllo). 

Nel contributo proposto si riportano i dati relativi alla 

valutazione di 160 soggetti dei gruppi A e B. 

Al campione è stato somministrato un questionario 

originale che, seguendo l’impostazione di quello formulato 

nel progetto nazionale sopra citato, è stato in parte 

modificato, in quanto rivolto ad una sola categoria specifica 

di lavoratori. 

Il questionario è strutturato in 23 items a risposta 

chiusa relativi a: profilo socio-demografico, tipo e durata 

del periodo di formazione universitaria e post-universitaria, 

abitudini e stili di vita, percezioni riguardanti gli 

effetti dell’alcol, conoscenze di norme aziendali che regolano 

il consumo di alcolici. 


I 160 questionari valutati si riferiscono agli assistenti 

in formazione delle Scuole di specializzazione della facoltà 

di Medicina della Seconda Università degli Studi di 

Napoli. I risultati ottenuti sono stati differenziati a seconda 

della tipologia della Scuola,area chirurgica, clinica 

e dei servizi. 

I dati raccolti nel primo gruppo oggetto di studio, evidenziano 

una prevalenza di risposte che ancora indicano 

una carenza di informazione circa l’alcol e i suoi effetti, 

pur in soggetti con una formazione culturale e professio- 

nale di tipo sanitario. Anche preoccupanti, i dati relativi 

al numero di infortuni di lavoro direttamente occorsi al 

campione o di cui il campione è a diretta conoscenza. Il 

medico competente avrà,quindi, il non facile ruolo di 

prevedere ed attuare azioni rivolte alla riduzione del danno 

alcolcorrelato sui luoghi di lavoro, ed in particolare 

nei luoghi di lavoro a rischio per la salute e la sicurezza 

di terzi, soprattutto per quanto attiene alla violenza ed 

agli incidenti. Andranno, a tale scopo, ulteriormente attivate 

le collaborazioni con il mondo delle imprese e delle 

organizzazioni sindacali, anche d’intesa con le Amministrazioni 

regionali del lavoro, per promuovere nei luoghi 

di lavoro una politica sull’alcol fondata sull’educazione, 

la prevenzione, la tempestiva identificazione dei soggetti 

a rischio e la possibilità di intraprendere, nel pieno rispetto 

della privacy, trattamenti integrati presso le strutture 

sanitarie. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Annovi C et al. Atti Convegno Nazionale “Alcol e Lavoro”, Maranello, 

Marzo 2004. 

2) De Bernardo MA. Washington, Dc, Institute Of Drug-Free 

Workplace, 2001. 

3) Lambert SD. Occup Med State of the art. 17, 2002. 

4) Soleo L et al. G Ital Med Lav Erg, 24, 2002. 

5) Noventa A. Atti Convegno Nazionale “Le Idoneità Difficili” Abano 

Terme, Novembre 2002. 

6) Scotto di Tella A, Di Palma MD, Peduto M, Liotti F. La percezione 

del rischio alcol nei luoghi di lavoro: il ruolo del medico competente 

alla luce della legge n° 125/2001.XIX Congresso Nazionale 

Società Italiana di Alcologia. Vibo Valentia, Novembre 2005. 

7) Relazione del Ministro della Salute al Parlamento sugli interventi 

realizzati ai sensi della legge 30.03.2001, n. 125 - Dati relativi all’anno 

2004. 

CS-29 

MODULAZIONE TRA REALTÀ INTERNA 

CARATTERISTICA ALESSITIMICA (TAS 20) 

E COPING ESTERNO IN GRUPPI DI LAVORATORI 

DI COMPARTI ARTIGIANALI 

L. Martina 

MMG Alss 10 Veneto, Sp. Medicina del Lavoro 

RIASSUNTO. L’Autore esamina una casistica di 92 lavoratori 

(74M e 18F) afferenti in studio. Nel periodo novembre 2005 - 

aprile 2006 al fine di studiarne la caratteristica 

espressivo/comunicativa alessitimica con test Tas-20. I risultati 

danno un punteggio medio di 47.94 punti con DS:15.53 e pertanto 

l’alessitimia è negativa (65.22%) con buona espressione di 

sentimenti, emozioni e vissuti. L’età media è giovanile, 38.92 anni 

con DS:10.45 e i soggetti sono sposati nel 60.86%. 

L’organizzazione del Lavoro è di tipo 

modulare,integrato,flessibile e non di tipo Tayloristicoparcellizzata. 

ABSTRACT. The Author examined a sample of 92 workers (74 M e 

18 F) afferent’s in study I in the time November 2005 - April 2006 

with the finality of study the caracteristic emotional/communicative 

with Test Tas-20. The results aren’t with one score middle of 47.94 

points with DS:15.53 and therefore the alexithimic caracteristic it’s 

negative, with good expression of feelings, emotions, life styles. The



middle age it’s juvenile, 38.92 years with DS:10.45 and 

the subjects aren’t marriage in the 60.86%. The 

organization of the work it’s modulated, flexible and 

integrated and not of the type tayloristic/divided. 

INTRODUZIONE 

Finalità del presente studio è dimostrare come 

la caratteristica comunicativo/espressiva 

alessitimica di 92 Sl(74 M e 18 F) soggetti lavoratori 

valutata con Test Tas 20 (Toronto 

Alexytimia Scale) non interferisca con l’attività 

sociotecnica e relazionale dei soggetti lavoratori 

osservati. 


Sono stati sottoposti a visita medica per 

sorveglianza sanitaria nel periodo novembre 

2005-aprile 2006 n°92 soggetti lavoratori (74 

M e 18F) di comparti artigianali e sottoposti a 

Test Tas 20 (Toronto Alexithymia Scale) per 

valutarne la caratteristica alessitimica individuale. 

Il Test Tas 20, ideato nel Canada nel 1992, 

è costituito da 20 items in forma breve sull’espressione 

di sentimenti,emozioni,vissuti dei 

soggetti con risposta a punteggio da 1,2,3,4, 

5(1: non sono d’accordo/5: sono d’accordo con 

la domanda); 5 items (4,5,10,18,19) sull’orientamento 

esterno hanno punteggio invertito (1 

Sono d’accordo;5 Non sono d’accordo sulla 

domanda). 

Il Questionario è a domande semistrutturate 

e lascia libertà alla risposta secondo scienza 

e coscienza. I punteggi delle 20 domande si 

sommano e devono essere



è giovanile:38.92 anni con DS:10.45 e la maggioranza dei 

lavoratori non alessitimici sono sposati:56/92=60.86%. La 

caratteristica alessitimica positiva (non esprimere gli affetti) 

pertanto non è correlata all’organizzazione del lavoro 

flessibile, modulare e integrata ma a variabili quali l’immigrazione, 

i deficit di apprendimento e la difficoltà meccanicistica 

del compito lavorativo. 

I livelli di stress rilevati con Biofeedback EMG sono 

medio bassi, cioè < 25 mcv nella maggioranza dei soggetti 

e pertanto la conversione degli stressors lavorativi e psicosociali 

è ottimale, cioè neuromuscolare. L’attività lavorativa 

tecnico razionale non interferisce con il livello simbolico 

Emozionale inconscio e relazionale dei lavoratori. 

In tabella II si espone la classificazione per gruppi 

omogenei mansione con media e DS, media delle medie 

del test Tas-20. 

CONCLUSIONI 

Mediante il presente studio è stato possibile dimostrare 

che l’organizzazione del lavoro di tipo flessibile, 

integrato e modulare con buona relazionalità sociotecnica, 

correla con caratteristica alessitimica negativa: P 

47.94, DS:13.53 in 60/92=65.22% soggetti è pertanto 

buona espressività esterna di affetti,sentimenti ed emozioni,valutati 

con il test Tas 20 in 92 soggetti lavoratori. 

Inoltre i soggetti hanno un’età giovanile (Xm:38.92 a 

DS:10.45), sono sposati (56/92=60.86%) e dimostrano 

livelli di stress convertito all’apparato neuromuscolare 

medio basso, con TNM valutata al BFB EMG



ziato una sensibilità delle IgA salivari verso mutazioni 

dello stato psicologico del soggetto, evidenziando relazioni 

tra queste e esposizione cronica a stress psicologico. 

Tali studi hanno evidenziato soprattutto una riduzione 

delle s-IgA nella esposizione a stress (per una rewiew 

si veda Evans et al. (6)) anche se, più recentemente, è 

stato mostrato che, paradossalmente la risposta acuta ad 

un cambiamento psicologico, può essere un innalzamento 

delle s-IgA, seppur transitorio(7). In campo occupazionale, 

sono stati condotti pochi studi, riportando correlazioni 

negative tra IgA e stress (8, 9, 10). 

Lo studio si propone di valutare e confrontare la percezione 

di situazioni di stress nel settore infermieristico 

in un Pronto Soccorso ed in un reparto di Medicina generale, 

e studiarne le relazioni sulla secrezione delle IgA 

salivari. 

METODI 

Hanno aderito allo studio 57 su 93 infermiere operanti 

nel Pronto Soccorso (PS) e nei reparti medici (ME) 

degli OO.CC. di Sassari (Italy). Tra queste, la maggior 

parte (78,8%) avevano età compresa tra 20 e 40 anni. Le 

infermiere PS presentavano un’età media leggermente 

inferiore (26.3 anni) rispetto alle infermiere ME (31.1 

anni) (p = 0.002), come anche l’esperienza professionale 

(5.1 anni vs 8,2 anni) (p = 0.001). L’anzianità lavorativa 

e l’età è stata introdotta come covariata per controllarne 

possibili effetti. 

A tutti i soggetti è stato somministrato il NIOSH Job 

Stress Questionnaire (versione Italiana) ed è stato raccolto 

al termine del turno lavorativo (ore 13) un campione 

di saliva per determinare (ELISA) le s-IgA. Nel presente 

studio vengono analizzati i risultati relativi ad alcune 

scale. 

Il confronto dei dati è stato eseguito con test T per 

campioni indipendenti, mentre GLM è stato utilizzato 

nell’analisi multivariata per controllare possibili effetti 

dell’età ed anzianità lavorativa sulla percezione di stress. 

RISULTATI 

I punteggi delle scale carico di lavoro e conflitti con i 

colleghi sono significativamente più alti nelle infermiere 

PS che ME, anche dopo l’analisi multivariata (vedi tabella 

I), mentre nessuna differenza emerge per le altre scale. 

La concentrazione e la secrezione delle s-IgA sono significativamente 

più basse nelle infermiere PS che ME, 

anche dopo l’analisi multivariata. La concentrazione delle 

s-IgA (dopo trasformazione log) presenta una correlazione 

inversa significativa con le sole scale carico di lavoro 

e conflitti con i colleghi (rispettivamente r -0.27 e - 

0.33, ambedue p < 0.01). 

DISCUSSIONE 

Nel nostro studio le infermiere operanti nel settore 

dell’emergenza hanno mostrato livelli di carico lavorativo 

e di conflittualità maggiori, e valori di s-IgA significativamente 

inferiori rispetto alle infermiere operanti 

negli altri settori medici. Inoltre la secrezione delle IgA 

è risultata negativamente correlate con le stesse scale. 

Tali risultati sono il linea con le attese dello studio, e trovano 

conferma in altri studi condotti (11, 12, 13). È certo 

che almeno in parte, i livelli di carico lavorativo diversamente 

percepiti, debbano essere messi in relazione 

alla organizzazione del lavoro, ed ai processi che vi si 

svolgono. 

La riduzione delle s-IgA rilevata deve essere interpretata 

con prudenza; questo marker di stress, ancora poco 

studiato, è generalmente associato a condizioni stressanti 

acute, o comunque recenti nel vissuto del soggetto 

(ad es. la giornata lavorativa), e meno a condizioni di 

stress cronico, attese nell’ambito delle infermiere del settore 

dell’emergenza. La riduzione delle s-IgA significativamente 

differente nelle infermiere del PS potrebbe essere 

un indicatore di disagio elettivamente vissuto in 

questo ambito rispetto agli altri settori indagati. 

Lo studio, pur con le limitazioni imposte dal suo disegno 

trasversale (che impedisce di indagare relazioni 

causali tra stress ed IgA) conferma l∏interesse verso le 

IgA salivari come marker di stress in ambito occupazionale. 

BIBLIOGRAFIA 

1) Boey KW. Differential relationships of work stress to mental ill 

health and job dissatisfaction among nursing professionals. Chinese 

J Psychol 1991; 33: 77-86. 

2) Wheeler HH. A review of nurse occupational stress research. Br J 

Nurs 1997; 6: 642-5. 

3) Walters V, Hains T. Workload and stress in nursing. Can J Nurs Res 

1989; 21: 49-57. 

Tabella I. Media, minimo-massimo (min-max) e intervello di confidenza (95% CI) delle differenze di gruppo (PS - ME) dei punteggi 

delle scale del NIOSH somministrate e delle s-IgA. Confronto eseguito con test T per campioni indipendenti e GLM (Adj **) 

Infermiere (PS) (n=17) Infermiere (ME) (n=40) 

Media Min-max Media Min-max 

PS-ME 95% CI p* Adj p** 

Scale NIOSH JSQ 

Carico lavorativo 3.72 2.35-4.45 3.12 2.20-4.80 0.39 - 0.92 0.031 0.039 

Conflitti con i colleghi 3.18 2.40-4.40 2,66 1.80-3.40 0.45 - 1.00 0.021 0.028 

Autostima 3.42 3.00-3.38 3.58 2.80-3.80 -0.48 - 0.24 0.50 0.48 

Conflitti di ruolo 2.66 1.86-3.15 2.85 2.29-3.29 -0.76 - 0.55 0.798 0.780 

s-IgA 

Concentrazione (µg/ml) 123.3 50.1-381.5 221.49 54.28-49 5.90 -95.66 -23.61 0.002 0.002 

Secrezione (µg/min) 49.1 5.38-247.67 68.2 29.84-220.13 -28.75 -0.71 0.001 0.038



4) Triolo PK. Occupational health hazards of hospital staff nurses. Part 

I: overview and psychological stressors. AAOHN J 1989; 37: 232-7. 

5) Boey KW, Chan KB, Ko YC, et al. Work stress and psychological 

well being among the nursing profession in Singapore. Singapore 

Med J 1997; 38: 256-60. 

6) Evans P, Clow A, Huckebridge FH, Doyle. A secretory immunoglobulin 

A as a convenient biomarker in heath survey work. In: 

Rodrigues M. (Ed), Health psychology and quality of life research. 

Health psychology Dept, University of Alicante, Spain, 1995. 

7) Evans P, Clow A, Huckebridge FH. Stress and the immune system: 

current issues and direction in research. The Psychologist 1993; 

10: 303-307. 

8) Brennan FX, Charnetski CJ. Stress and immune system function in 

a newspaper’s newsroom. Psychol Rep. 2000; 87: 218-22. 

9) Ng V, Koh D, Chan G, Ong HY, Chia SE, Ong CN. Are salivary 

immunoglobulin A and lysozyme biomarkers of stress among nurses? 

J Occup Environ Med 1999; 41: 920-7. 

10) Zeier H, Brauchli P, Joller-Jemelka HI. Effects of work demands 

on immunoglobulin A and cortisol in air traffic controllers. Biological-Psychology 

1996; 42: 413-423. 

11) Ng V, Koh D, Chan G, et al. Are salivary IgA and lysozyme biomarkers 

of stress among nurses? J Occup Environ Med 1999; 

41: 920-7. 

12) Henningsen GM, Hurrell JJ Jr, Baker F, et al. Measurement of salivary 

immunoglobulin A as an immunological biomarker of job 

stress. Scand J Work Environ Health 1992; 18 (suppl 2): 133-6. 

13) Dunn AJ. Psychoneuroimmunology, stress, and infection. In: Psychoneuroimmunology, 

stress, and infection. New York: CRC 

Press, 1996: 25-46. 

Richiesta estratti: Prof. Francesco Mocci, Istituto di Medicina 

Legale e di Medicina del Lavoro, Università di Sassari, Via 

Matteotti 58, 07100 Sassari, Italy (telefax +3979228296 

E-mail: mocci@uniss.it) 

CS-31 

LA PROMOZIONE DI STILI DI VITA SALUTARI 

NEL LAVORO A TURNI 

R. Morreale, G. Ghiglioni, B. Bregoli, M. Corli 

IFM FERRARA S.c.ar.l. - “Integrated Facility Management” 

RIASSUNTO. Il nostro studio ha riguardato un campione di 50 lavoratori 

turnisti sottoposti, dopo adeguati controlli sanitari di base, 

a un programma di regolare attività fisica e di alimentazione 

equilibrata con l’obiettivo di promuovere stili di vita salutari, 

orientati alla prevenzione delle malattie cardiocircolatorie, da alterazioni 

del metabolismo lipo-glucidico, da stress, da abuso di alcool 

e fumo. 

Parole chiave: lavoro a turni, stili di vita 

ABSTRACT. A group of 50 shift workers were subjected to a programme 

of physical activity and balanced diet. The aim of this study 

was to promote a healthy lifestyle thus helping to prevent cardiovascular 

diseases, stress and to reduce alcohol and smoking habits. 

Key words: shift work, healthy lifestyle. 

INTRODUZIONE 

L’obiettivo del nostro studio è la prevenzione delle 

malattie cardiocircolatorie, da alterazioni del metabolismo 

lipo-glucidico, da stress, da abuso di alcool e fumo 

nella popolazione lavorativa in turno, attraverso l’acquisizione 

di uno stile di vita orientato al benessere psico-fisico, 

l’educazione ad una regolare attività fisica, ad un’a- 

limentazione equilibrata ed a un approccio mentale positivo. 

Lo studio, svolto in collaborazione con l’Università 

degli Studi di Ferrara, nell’ambito del progetto MaSTem 

(master in Ambiente e Risorse rinnovabili), nella sua fase 

preliminare, è stato presentato al Management aziendale, 

ai lavoratori e alle loro rappresentanze sindacali. 


Per la nostra indagine sono stati reclutati, su base volontaria, 

50 soggetti di cui il 90% uomini e il10% donne. 

I criteri di inclusione prevedevano i seguenti punti: lavoro 

in turno, età compresa tra 30 e 50 anni, BMI > 25, riscontro 

di alterazioni del metabolismo lipoglucidico ed 

epatico, ipertensione arteriosa (1). 

Il campione di lavoratori è stato sottoposto ad anamnesi 

lavorativa (numero di infortuni), anamnesi fisiologica 

(tipo di alimentazione, attività sportiva, abitudine al 

fumo, consumo di alcool e caffè) e valutazione antropometrica 

(peso, altezza, circonferenza vita e BMI). 

Il campione di lavoratori è stato inoltre sottoposto a: 

– un test sullo stress, tramite l’utilizzo di un questionario 

definito in accordo a standard internazionali 

– esami chimico-clinici (assetto lipo-glucidico) 

– ECG da sforzo (test di funzionalità cardiocircolatoria 

e metabolica). 

A valle dei controlli sanitari di base, in collaborazione 

con lo specialista Medico dello sport, è stato definito 

per ciascun soggetto un programma personalizzato di: 

• attività fisica (camminata veloce della durata di 40 

minuti per 3 volte la settimana) 

• controllo dell’alimentazione (proposta di schemi dietetici 

a moderato contenuto di lipidi e glucidi). 

A distanza di 1 e 2 mesi dall’avvio dei programmi 

personalizzati, i lavoratori sono stati sottoposti a 

WALKING TEST, una prova di marcia di 2 Km, praticata 

alla maggiore velocità che il soggetto sia in grado di 

mantenere costante, senza avvertire disagio fisico. 

Tale test, attraverso l’elaborazione di parametri quali 

altezza, peso, età, sesso, tempo impiegato ad eseguire il 

percorso e frequenza cardiaca a fine test è utilizzato per 

la valutazione di: 

Indice di fitness cardiocircolatorio (IFCC) 

Consumo massimo di ossigeno (VO 2 max) 

RISULTATI 

La compilazione volontaria del questionario sullo 

stress è stata effettuata dall’88% dei soggetti appartenenti 

al campione. Le risposte relative al test non hanno fatto 

apprezzare quote significative di ansia. 

L’intero programma della campagna di prevenzione è 

stato completato dal 72% dei lavoratori aderenti all’iniziativa. 

L’esecuzione del WALKING TEST ha consentito di 

raccogliere dati per la valutazione in ogni singolo soggetto 

di: 

• Indice di fitness che fornisce una indicazione sulla 

forma fisica cardiocircolatoria (IFCC) 

• Consumo massimo di ossigeno (VO 2 max) che rappresenta 

la massima quantità di ossigeno che un soggetto 

può utilizzare nel corso di un esercizio fisico



CONCLUSIONI 

Nel campione di soggetti in esame (vedi Tabella I), si 

è riscontrato, pure nel breve periodo di osservazione, un 

generale miglioramento del livello di fitness cardiocircolatorio: 

dopo un mese, il valore medio totale del IFCC e 

del VO 2 è migliorato di oltre il 10%. Questo grazie ad un 

incremento dell’attività motoria ed a una seppure lieve 

variazione nelle abitudini alimentari. 

Il confronto tra i dati rilevati in occasione dei controlli 

eseguiti ad 1 e 2 mesi dall’avvio dei programmi 

personalizzati di attività motoria e controllo dell’alimentazione 

conferma quanto già noto e disponibile nella letteratura 

medica, ma sarà ugualmente di grande utilità per 

il medico competente per suggerire a tutti i lavoratori un 

corretto stile di vita e per promuovere future campagne 

di prevenzione. 

Tabella I. Risultati Indici di Fitness e VO 2 max 

di ciascun soggetto nei due controlli effettuati 

N° 

SOGGETTI 

ETÀ INDICE 

FITNESS 

VO2 max 

al 1° 

INDICE 

FITNESS 

VO2 max 

al 2° 

al 1° contr. controllo al 2° contr. controllo 

1 36 110 49 110 49,4 

2 33 11 10,3 14 11,3 

3 31 69 25,3 70 34,2 

4 46 32 13,8 56 24,1 

5 42 51 22,9 62 27,4 

6 36 116 51,1 120 52,7 

7 36 44 22,7 82 36,9 

8 35 82 38,6 86 39,9 

9 33 110 49,9 111 50 

10 33 80 37,8 86 40,6 

11 32 95 34,1 98 35 

12 46 53 22,7 69 28,7 

13 44 26 12,5 55 23,8 

14 42 77 33,3 93 40,2 

15 39 88 38,8 92 40,8 

16 36 83 37,8 89 40,6 

17 49 52 21,8 88 35,8 

18 38 125 54,5 127 55,2 

19 53 75 29,7 84 33,2 

20 48 24 10,5 46 19,3 

21 41 104 44,5 113 47,8 

22 37 64 30,2 78 35,3 

23 37 59 19,9 69 23,7 

24 34 71 34,2 81 37,4 

25 32 58 29,5 63 31,9 

26 33 79 37,8 102 47,1 

27 40 81 36,5 95 41,6 

28 43 82 35,5 92 39,3 

29 50 91 36,6 95 37,7 

30 36 67 31,2 78 36,3 

31 32 76 36,1 84 39,6 

32 40 75 33,9 87 38,9 

33 38 79 35,9 104 45,5 

34 37 96 42,7 107 47,6 

35 41 98 42,6 101 43 

36 33 69 33,7 81 37,9 


Si ringraziano vivamente i lavoratori della società Basell Polyolefins 

Ferrara che hanno partecipato con tanto entusiasmo alla nostra 

indagine. 

BIBLIOGRAFIA 

1. Linee Guida SIMLII “Lavoro a turni e notturno” 

Richiesta estratti: Rosalba Morreale c/o IFM Ferrara 

S.c.a.r.l. Servizio Sanitario, Piazzale Donegani 12 - 44100 

Ferrara, Italy - Tel. 0532-598240, fax 0532.597833, e-mail: 

rosalba.morreale@ifmferrara.com 

CS-32 

RISCHI PER LA SALUTE CONNESSI AL LAVORO 

MINORILE: ATTIVITÀ E PROPOSTE DEI CENTRI 

DI COLLABORAZIONE DELL’OMS 

M. Petyx, F. Boccuni, G. Fortuna, 

C. Petyx, A. Valenti, S. Iavicoli 

ISPESL - Istituto Superiore per la Prevenzione E la Sicurezza 

del Lavoro - Dipartimento di Medicina del Lavoro - Centro 

di Collaborazione dell’OMS 

RIASSUNTO. Il lavoro minorile va analizzato tenendo conto dei 

principali contesti in cui si presenta: in particolare le piccole 

imprese a conduzione familiare nel settore agricolo, dell’ospitalità 

e della ristorazione svolgono un ruolo significativo. In questi 

ambiti il minore tende a sottostimare i rischi correlati con 

l’attività lavorativa svolta, assimilando l’ambiente di lavoro a 

quello familiare. A fronte delle legislazioni nazionali in materia, il 

network dei Centri di Collaborazione dell’OMS sta lavorando per 

lo sviluppo di una consapevolezza comune sulla tematica, al fine 

di valutare, comunicare e quindi prevenire i rischi per la salute e 

la sicurezza dei minori che lavorano, sia in ambito nazionale che 

internazionale. 

Parole chiave: lavoro minorile, salute e sicurezza del lavoro, Centri di 

Collaborazione dell’OMS. 

ABSTRACT. Child labour should be analyzed with regard to the 

main frameworks where it arises: particularly, the small family 

based enterprises in agricultural, hospitality and restaurateurs’ 

sectors play a leading role. In these contexts the child can 

underestimate the risks related to the carried out work activity and 

assimilate the work background to the family background. In spite 

of the national thorough regulations on child labour, the network of 

WHO Collaborating Centres is working to develop a common 

awareness in order to evaluate, communicate and prevent the 

occupational health and safety risks for children, at national and 

international level. 

Key words: child labour, Occupational Health and Safety, WHO 

Collaborating Centres. 

INTRODUZIONE 

L’Organizzazione Internazionale del Lavoro (OIL) 

(1) stima che nel mondo sono circa 211 milioni i bambini 

economicamente attivi nella fascia di età compresa 

tra 5 e 14 anni; tale dato corrisponde a circa un 

quinto di tutti i bambini al mondo nella stessa fascia 

d’età. Circa 73 milioni di piccoli lavoratori hanno meno 

di 10 anni senza una differenza statisticamente significativa 

del sesso sull’incidenza globale del fenomeno. 

Le stesse statistiche, inoltre, stimano in circa



186 milioni i “child labourers” nella fascia d’età tra i 

5 e i 14 anni, mentre 171 milioni di bambini sono impegnati 

in lavori rischiosi (Tab. I e II). La distribuzione 

regionale dimostra differenze significative: la situazione 

dell’Europa appare molto diversa se paragonata 

con le altre regioni nel mondo. Lo sviluppo economico, 

il livello tecnologico delle attività industriali, 

la presenza di istituzioni democratiche e il rispetto dei 

diritti fondamentali della popolazione in generale e 

dei lavoratori in particolare, rende il lavoro minorile 

un fenomeno limitato. Nonostante ciò in Europa il 

problema esiste, manifestandosi con tipologie differenti 

a seconda dei paesi. 

È molto difficile valutare l’entità dei lavori rischiosi 

in Europa dal momento che i dati sono molto scarsi. Possiamo 

affermare che la grande maggioranza dei minori 

sono impegnati in attività lavorative nel settore agricolo, 

nell’industria, nei servizi e nelle piccole medie imprese a 

conduzione familiare (2). 

La rilevanza politica del problema del lavoro minorile 

nelle Regioni Europee è testimoniata dal fatto che ben 

42 dei 52 Stati Membri dell’Ufficio Regionale per l’Europa 

dell’OMS hanno ratificato la Convenzione 182 sulle 

peggiori forme di lavoro minorile. Questo processo è 

stato difficoltoso per alcuni Paesi, soprattutto nell’Europa 

Orientale. 

Tabella I. Stima, per gruppi di età, del lavoro minorile, 

dei bambini economicamente attivi e dei bambini 

impegnati in lavori rischiosi nel mondo, anno 2000 (1) 

Fasce 

d’età 

Bambini Lavoro Bambini 

economicamente minorile impegnati in lavori 

attivi (milioni) (milioni) rischiosi (milioni) 

5-14 210,8 186,3 111,3 

15-17 140,9 59,2 59,2 

Totale 351,7 245,5 170,5 

Tabella II. Distribuzione regionale dei bambini tra 5-14 

anni economicamente attivi, anno 2000 (1) 

Regione 

Numero di bambini 

(in milioni) 

Economie sviluppate 2,5 2,0 

Economie in transizione 2,4 4,0 

Asia e Pacifico 127,3 19,0 

America Latina e Carabi 17,4 16,0 

Africa Sub Sahariana 48,0 29,0 

Medio oriente e Nord Africa 13,4 15,0 

Totale 211,0 18,0 

MAGGIORE VULNERABILITÀ DEI BAMBINI SUL LAVORO 

Gli effetti dei lavori rischiosi sulla salute fisica, psicologica 

ed evolutiva dei bambini sono ben noti. La ricerca 

moderna fornisce nuove informazioni riguardo 

% 

l’impatto sulla salute dei minori di condizioni di lavoro 

avverse compresi gli effetti neurologici, immunologici, 

comportamentali e psicosociali che conducono alla violenza, 

al torpore mentale ed alla riduzione del quoziente 

intellettivo. Nonostante ciò molti aspetti sono ancora 

da approfondire relativamente agli effetti a lungo termine 

(nella vita adulta), psicosociali e di esposizioni combinate 

a particolari rischi. In questo contesto numerosi 

altri fattori, di diversa natura, rendono i bambini più vulnerabili 

nei confronti dei rischi occupazionali rispetto 

agli adulti: 

• Bambini e adolescenti sono frequentemente impiegati 

in settori particolarmente a rischio per la loro salute 

(es. Costruzioni, etc.). 

• La percezione dei rischi da parte dei bambini è bassa: 

normalmente essi sottostimano i rischi per la loro salute 

e sicurezza. 

• Le misure di protezione attualmente previste per la 

salute e la sicurezza (DPI, postazioni di lavoro, strumenti 

ergonomici e valori limite di soglia per il rischio 

chimico) sono studiati e finalizzati alla protezione 

di lavoratori adulti. 

• Bambini e adolescenti non sono rappresentati nell’ambito 

dei contesti sindacali e quindi i loro interessi 

non possono essere protetti attraverso il consueto 

dialogo tra le parti sociali sul tema della salute e sicurezza 

sul lavoro. 

• Il lavoro minorile è spesso sommerso pertanto la sua 

prevenzione non può essere organizzata nell’ambito 

della legislazione esistente in materia. 

ATTIVITÀ E PROPOSTE DEI CC OMS 

L’azione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità 

(OMS) con i suoi Centri di Collaborazione (CC OMS) si 

è concentrata nell’attivazione di importanti cooperazioni, 

progetti e linee d’intervento sulla tematica. 

In particolare il Work Plan 2001-2005 del network 

dei CC OMS ha attivato una specifica Task Force sui 

lavori pericolosi per i bambini (Hazardous Child Labour) 

per sviluppare progetti nazionali e internazionali 

sul tema. I rischi lavorativi per la salute dei bambini sono 

stati sottolineati anche dalla Global Alliance on 

Healthy Environments for Children (HECA) dell’OMS. 

L’OIL ha dato particolare risalto ai lavori pericolosi per 

i minori all’interno dell’International Programme on 

Elimination of Child Labour (IPEC), che fornisce assistenza 

a molti paesi della regione Europea. Infine anche 

l’International Commission on Occupational Health 

(ICOH), ha creato un gruppo di lavoro specifico per lo 

studio degli aspetti sulla salute occupazionale del lavoro 

minorile. 

Altre attività sono state portate avanti a livello internazionale. 

Tra queste, nel febbraio del 2004 si è 

svolta a Fiuggi la “WHO Consultation on Occupational 

Health Risks for Children” che ha prodotto importanti 

indicazioni e strategie per affrontare il problema 

di bambini ed adolescenti che lavorano. Il meeting ha 

riunito oltre agli esperti di organismi internazionali 

quali OMS, OIL e ICOH, anche rappresentanti provenienti 

da diversi paesi europei. L’Ufficio Regionale per



l’Europa, in accordo con i Quartieri Generali OMS, ha 

promosso, in collaborazione con l’ISPESL, questa 

consultazione per relazionare sulle azioni nazionali e 

internazionali in corso e per sviluppare delle raccomandazioni 

con lo scopo di ridurre i rischi lavorativi 

per i minori. 

DISCUSSIONE 

L’ISPESL, capofila in Italia per questa tematica, ha 

collaborato attivamente alla stesura del documento programmatico 

conclusivo del meeting di Fiuggi, che individua 

due piani di azione (3): il primo coinvolge direttamente 

i governi nazionali, mentre il secondo prevede 

l’attivazione di collaborazioni internazionali. 

A livello nazionale le proposte emerse sollecitano i 

governi ad intraprendere azioni secondo le seguenti linee 

di indirizzo: 

• Svolgere un’analisi della situazione nazionale (attraverso 

lo sviluppo di country profile), includendo la 

valutazione della rilevanza del problema e delle conseguenze 

sulla salute e sulla sicurezza. 

• Definire le forme peggiori di lavoro minorile e sviluppare 

adeguati strumenti per l’identificazione, la 

valutazione e la riduzione. 

• Implementare le normative nazionali soprattutto riguardo 

alla reale applicazione delle leggi già esistenti 

contro il lavoro minorile ed a tutela del lavoro degli 

adolescenti. 

• Sviluppare e implementare programmi di informazione 

e strategie specifiche per i datori di lavoro, gli 

imprenditori, le imprese familiari, i genitori, i bambini 

e gli adolescenti oltre che per gli esperti della salute 

e sicurezza occupazionale e i professionisti della 

salute primaria. 

• Rafforzare le competenze in merito alla salute occupazionale 

degli esperti della salute primaria al fine 

di identificare precocemente i segni e i sintomi 

delle peggiori forme di lavoro minorile e le sue 

conseguenze. 

• Fornire addestramento e formazione, in particolare: 

– educando alla salute e promuovendo la cultura 

della sicurezza nelle scuole; 

– includendo tematiche sulla sicurezza e salute occupazionale 

nei programmi per la formazione 

professionale; 

– inserendo nei programmi formativi degli esperti 

in salute e sicurezza sul lavoro, le tematiche sui 

rischi occupazionali per i bambini e programmando 

una formazione continua per gli operatori 

sanitari. 

Per tali azioni è fondamentale il lavoro congiunto del 

Ministero della Salute con il Ministero del Lavoro, il Ministero 

dell’Istruzione e gli organismi nazionali responsabili 

per la protezione dei bambini, in consultazione con 

gli stakeholder (datori di lavori, parti sociali, università e 

professionalità mediche ed esperti della sicurezza). 

A livello internazionale le proposte di azione mirano 

a rafforzare la collaborazione tra OMS e OIL, che 

sotto diversi aspetti studiano e operano da anni per ridurre 

i rischi per la salute dei bambini che lavorano, ed 

a coinvolgere in questa sinergia anche la Commissione 

Europea e i principali organismi dell’UE come l’Agenzia 

Europea per la Salute e Sicurezza sul Lavoro 

(European Agency for Occupational Safety and Health 

at Work) ela Fondazione Europea per il Miglioramento 

delle Condizioni di Vita e di Lavoro (European 

Foundation for Living and Working Conditions). La 

carenza di informazioni sistematiche e di indicatori 

comuni, circa i rischi per i minori sul lavoro, riscontrata 

anche in ambito internazionale, rappresenta 

un’opportunità per la Commissione Europea per potenziare 

le attività in tema di lavoro minorile, con particolare 

riguardo alla raccolta dei dati ed al loro utilizzo 

nei piani d’azione. 

CONCLUSIONI 

Appare evidente che il rischio occupazionale costituisce 

un problema reale per la salute dei bambini in molti 

Paesi della regione Europea. Inoltre il lavoro pericoloso 

nel settore dell’economia informale e il lavoro non retribuito 

nelle aziende a conduzione familiare sono molto 

difficili da identificare, valutare e quindi prevenire. In 

questo contesto, il punto di criticità appare indubbiamente 

lo sviluppo delle conoscenze sul lavoro minorile pericoloso 

e sulle conseguenze che esso comporta sulla salute 

dei bambini. 

Perciò, è di grande importanza stimolare lo sviluppo 

di una consapevolezza da parte dell’intera società circa 

gli effetti e le conseguenze dei rischi del lavoro sulla salute 

dei minori. 

Gli interventi nel singolo ambito nazionale per valutare, 

prevenire e comunicare tali rischi possono essere 

differenti a seconda del livello generale di salute e sicurezza 

sui luoghi di lavoro, della legislazione in materia e 

del livello di azione dei Servizi territoriali per la salute 

sul lavoro e possono avere successo solo se integrati nell’ambito 

delle regole generali di prevenzione per il settore 

OSH. L’utilizzo di modelli di azione e di pratiche culturalmente 

sensibili e sperimentate può stimolare lo sviluppo 

e la diffusione di regole utili per la riduzione dei 

rischi legati al lavoro dei minori. 

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2002. 

3) Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro 

(2003). Proteggere il nostro futuro. Contributi sul lavoro minorile. 

Monografia ISPESL - Centro di Collaborazione dell’Organizzazione 

Mondiale della Sanità. Roma. Novembre 2003. 

Richiesta estratti: Dott.ssa Marta Petyx - ISPESL, 

Dipartimento di Medicina del Lavoro - Via Fontana Candida, 1 

- 00040 Monteporzio Catone (Roma), Italy - Tel: 06 94181520, 

Fax: 06 94181556, E-mail: marta.petyx@ispesl.it



CS-33 

COMUNICAZIONE DEL RISCHIO CHIMICO 

E CANCEROGENO NELLE DITTE DI MANUTENZIONE 

IN UNA RAFFINERIA 

O. Rossi, A.M. Loi 

U.O. Medicina del Lavoro - Azienda USL 6 Livorno - Dipartimento 

della Prevenzione - U.F.PISLL - Zona di Livorno - Via della Bastia 12 

- 57122 Livorno 

RIASSUNTO. Nel presente lavoro, è descritta una esperienza di 

comunicazione del rischio chimico/cancerogeno mirata ad 

individuare e a documentare le occasioni e le modalità di 

esposizione dei lavoratori delle ditte con appalti di manutenzione 

presso un impianto petrolchimico. Sono stati utilizzati i dati 

contenuti nel documento di Valutazione dei Rischi (VR) della 

ditta madre e quelli provenienti dai fogli di lavoro delle ditte 

appaltatrici; è stato così possibile creare un database in grado di 

gestire le informazioni sulle sostanze, la durata e la possibile 

modalità di esposizione per ogni lavoratore. Il programma 

consente di migliorare il livello di conoscenza dei Medici 

Competenti, dei lavoratori e degli altri soggetti della prevenzione, 

di documentare la qualità e durata delle singole esposizioni e di 

aggiornare il documento di valutazione dell’esposizione. 

Parole chiave: rischi chimici, rischi cancerogeni, esposizione 

occupazionale, valutazione del rischio, comunicazione del rischio, 

ditte in appalto. 

ABSTRACTS. This short paper reports a communication 

experience about chemical/carcinogen risk aimed to characterize 

and to document different occasions and several ways of exposure 

of the workers employed in maintenance companies in a 

petrochemical factory. We utilized different source of information: 

from risk assessment document (VR) of the petrochemical plant and 

from job sheets of the companies on contracts of maintenance. 

Working this way it has been possible to create a database which 

includes information about chemical agents, length and the way of 

exposure for every worker. This database allows to improve the level 

of knowledge of the Occupational Health Doctors, Professionals 

and of the workers, moreover it is useful to take note of quality and 

way of exposure in the VR document. 

Key words: chemical risk, carcinogen risk, occupational exposure, 

risk assessment, risk communication, job on contract. 

INTRODUZIONE 

Nelle lavorazioni in appalto presso una raffineria una 

delle principali necessità per il Medico Competente 

(MC) è acquisire e gestire informazioni corrette ed esaustive 

sulla natura delle sostanze e dei prodotti intermedi 

cui sono potenzialmente esposti i lavoratori durante le 

operazioni di manutenzione degli impianti. Tale conoscenza 

è, infatti, l’indispensabile presupposto per essere 

in grado di fornire ai lavoratori corrette indicazioni di tipo 

preventivo e di conseguenza, ottenerne il consenso 

informato (Van Damme et al. 2004) nell’impostazione 

dell’eventuale programma di monitoraggio biologico, 

annotare le possibili esposizioni nella cartella sanitaria e 

di rischio e infine, se necessario, riportarle sul registro 

delle esposizioni in caso di cancerogeni. La semplice acquisizione 

da parte del MC del documento di VR, che 

costituisce la più diffusa forma di comunicazione, si è dimostrata 

insufficiente a garantire informazioni puntuali e 

tempestive sulla esposizione dei lavoratori nel caso delle 

manutenzioni industriali. 

Con questo lavoro presentiamo una esperienza di comunicazione 

condotta tra i diversi soggetti della prevenzione 

delle ditte d’appalto in una raffineria. 


All’interno di un grosso impianto industriale la comunicazione 

dei rischi chimici/cancerogeni avviene 

principalmente in due momenti. 

1. Al momento del contratto di appalto. Il datore di 

lavoro della ditta madre consegna il proprio documento 

di VR alle ditte appaltatrici. Le ditte appaltatrici, utilizzando 

gli elementi conoscitivi dedotti dal documento 

della raffineria, provvedono all’adeguamento della loro 

valutazione di rischio ed informano il M.C. 

2. Al momento della effettuazione delle lavorazioni 

sull’impianto: il tecnico della ditta madre consegna il 

"foglio di lavoro” al preposto della ditta appaltatrice. Il 

foglio contiene informazioni di dettaglio sul lavoro da 

effettuare e alcune informazioni essenziali sui rischi chimici 

e cancerogeni collegati all’impianto, è trattenuto dal 

preposto che provvede verbalmente ad informare gli addetti 

sul lavoro da svolgere. Il MC non viene ordinariamente 

informato, per cui queste procedure sono insufficienti 

a garantirgli informazioni puntuali sulla tipologia 

e modalità di esposizione alle sostanze presenti nei diversi 

impianti. 

Al fine di migliorare il sistema della comunicazione 

del rischio sono stati coinvolti i MC, RLS e RSPP. Durante 

i momenti di confronto sono emersi alcuni punti di 

criticità: difficoltà da parte dei Medici Competenti, dei 

Lavoratori e dei loro Rappresentanti di ottenere informazioni 

utili attraverso una comunicazione spesso solo verbale 

dei rischi presenti sugli impianti, impossibilità di attuare 

indagini di igiene industriale a causa della variabilità 

e spesso estrema brevità delle lavorazioni e, conseguentemente, 

quella di impostare un appropriato programma 

di monitoraggio biologico, annotare i rischi specifici 

nella cartella sanitaria e di rischio ed informare i lavoratori 

sul significato degli esami e sui loro risultati. 

Analizzando i flussi informativi presenti tra le ditte, è 

stata individuata l’operazione della fatturazione come 

una procedura che in grado di registrare la tipologia dei 

lavori con i relativi tempi di esecuzione presso i diversi 

impianti. È stato quindi realizzato un database in grado 

di associare le informazioni sulle esposizioni (provenienti 

dalle VR su ogni impianto della ditta madre) con 

quelle dedotte dai “fogli di lavoro” di ogni addetto e 

quelle relative alla fatturazione dei singoli lavori (durata 

dell’esposizione) sui diversi impianti. 

RISULTATI 

Il database realizzato ha consentito al RSPP di costruire 

quasi in tempo reale un profilo di potenziale esposizione 

per ciascun lavoratore e comunicarlo al MC. 

Attualmente utilizzano il sistema 10 Medici Competenti 

di 10 ditte di manutenzione (meccanici, elettro-strumentisti, 

pontisti e altri) in appalto presso la raffineria e 

con il coinvolgimento di un numero di lavoratori compreso 

tra 137 (gennaio 2005) e 502 (febbraio 2006), fino 

a circa 1000 durante le manutenzioni straordinarie.



Le ditte di manutenzione coinvolte sono aggregate in 

Consorzi che coordinano i lavori (pur lasciando distinte 

le singole responsabilità) ed è stato quindi realizzato il 

seguente flusso comunicativo: 

– il Consorzio registra giornalmente per ciascun lavoratore 

le esposizioni, i tempi di lavoro e su quali impianti 

ha lavorato 

– a periodicità mensile, o a richiesta, il software è in 

grado di calcolare i tempi cumulativi di esposizione 

di ciascun lavoratore alle diverse sostanze presenti 

sugli impianti 

– i dati vengono periodicamente inviati al MC, il quale 

li annota nella cartella sanitaria e di rischio, informa 

i lavoratori e imposta l’eventuale monitoraggio biologico 

specifico 

– alla cessazione del lavoro (anche di breve durata) ciascun 

lavoratore riceve con la cartella sanitaria e di rischio 

i dati relativi alla sua esposizione ad agenti chimici/cancerogeni 

cumulata presso la raffineria. 


La comunicazione del rischio chimico/cancerogeno 

nel caso delle ditte d’appalto in impianti chimici complessi 

tra i diversi soggetti della prevenzione è di difficile 

realizzazione. L’esperienza descritta è scaturita da specifiche 

richieste di maggiori informazioni sui loro rischi 

chimici da parte dei RLS delle ditte d’appalto di una raffineria, 

i quali, a fronte di una elevata percezione del rischio 

derivante dalla lettura del documento della ditta 

madre, lamentavano una insufficiente attenzione e informazione 

sulla loro esposizione ad agenti chimici/cancerogeni. 

Un discreto livello di comunicazione è stato realizzato 

grazie all’organizzazione delle ditte in Consorzi. 

Il coordinamento dei Consorzi, pur non alleggerendo le 

responsabilità dei singoli datori di lavoro, ha sicuramente 

facilitato da un punto di vista amministrativo l’attivazione 

dei flussi comunicativi individuati anche grazie ad 

una attiva collaborazione da parte dei MC e RSPP e RLS. 

Tutti questi soggetti infatti avevano rilevato la necessità 

di una comunicazione dinamica ed efficace finalizzata 

anche alla gestione del rischio chimico e alla stesura del 

documento di VR delle ditte in appalto. Nel caso di lavorazioni 

in appalto infatti le conoscenze dei rischi specifici 

legati alle lavorazioni di manutenzione non sono di 

solito facilmente integrate con quelle dei rischi ambientali 

della ditta madre. 

L’attivazione dei flussi decritti ha così consentito di 

aumentare il livello di conoscenza dei MC (spesso lontani 

dai cantieri di lavoro) sui rischi dei lavoratori nelle 

attività presso grossi impianti industriali, nonché di 

migliorare la documentazione e la registrazione dei rischi 

individuali nella cartella sanitaria e di rischio. 

Inoltre le informazioni trattate hanno contribuito ad 

aumentare la qualità del monitoraggio biologico, della 

sorveglianza sanitaria e della comunicazione dei rischi 

agli stessi lavoratori. Alcune difficoltà permangono, 

inevitabilmente, nel caso dei lavoratori sottoposti a rapidi 

turn-over all'interno e all'esterno della raffineria 

(ditte con unità locali in diverse aziende madri nazionali 

o internazionali e con personale utilizzato a rota- 

zione a seconda delle necessità) o nel caso di lavoratori 

temporanei, spesso extracomunitari, assunti per lavorazioni 

straordinarie e con contratti di lavoro atipici. 

La nostra esperienza orienta a ritenere che il sistema di 

flusso comunicativo proposto potrebbe mostrare una 

buona performance anche in questi casi, qualora fosse 

possibile "esportarlo" e applicarlo anche nelle altre 

realtà industriali analoghe in modo tale che ogni lavoratore, 

che transiti su diversi impianti chimici/petrolchimici 

nazionali e internazionali, sia in grado di costruire 

il proprio profilo di esposizione specifica ed 

consentire la documentazione di un “curriculum” di 

esposizioni anche nel caso di lavori diversi in diverse 

ditte e a distanza di anni. 


Si ringraziano i Rappresentanti dei Lavoratori per la Sicurezza 

delle ditte coinvolte. Si ringraziano inoltre i Medici Competenti, i 

Responsabili dei Servizi di Prevenzione e Protezione e i Responsabili 

dei Consorzi che hanno favorito la partecipazione attiva dei lavoratori. 

BIBLIOGRAFIA 

1) ICOH (International Commission on Occupational Health). Codice 

Etico Professionale per gli Operatori di Medicina del Lavoro. 

Med Lav 1993; 84(4): 337-352. 

2) Van Damme K, Casteleyn L, Manno M. Aspetti etici sull’impostazione, 

valutazione e gestione dei test di monitoraggio biologico. G 

Ital Med Lav Erg 2004; 26:4, 338-343. 

3) Rossi O, Paoli M, Evangelista G, Bracciotti F, Loi AM. Comunicazione 

del rischio chimico e cancerogeno in una raffineria livornese 

in una raffineria livornese Atti convegno nazionale “I cancerogeni, 

la definizione dell’esposizione in ambienti di vita e di lavoro”. 

Siena 24-26 settembre 2003. 

CS-34 

POLMONITE ACUTA DA ASPIRAZIONE 

DI IDROCARBURI IN UN “MANGIAFUOCO” 

L. Vimercati, A. Lorusso, S. Bruno, A. Carrus, 

S. Cappello1 , A. Belfiore1 , P. Portincasa1 , 

G. Palasciano1 , G. Assennato 

Sezione di Medicina del Lavoro “B. Ramazzini” - DIMIMP - 


1 Clinica Medica “A. Murri” - DIMIMP - Università di Bari 

RIASSUNTO. L’aspirazione accidentale di derivati del petrolio, 

che può verificarsi nei “mangiafuoco”, è responsabile di una 

polmonite acuta da idrocarburi nota come “fire eater’s 

pneumonia”. Descriviamo un caso da noi osservato in un 

mangiafuoco di 29 anni. Sei ore dopo l’aspirazione di cherosene 

ha accusato febbre, dispnea, tosse e dolore toracico. La 

radiografia del torace ha evidenziato infiltrati 

broncopneumonici a livello del lobo medio e inferiore di destra 

e del lobo inferiore di sinistra con consensuale versamento 

pleurico. È stato trattato con terapia antibiotica e antipiretica e 

successivamente con corticosteroidi. La fase acuta è durata 

quattro settimane e il paziente è andato incontro a completa 

risoluzione anatomo-funzionale nel giro di circa tre mesi. Viene 

discusso il rischio correlato all’utilizzo dei principali 

combustibili impiegati per l’esecuzione del numero di 

mangiafuoco. 

Parole chiave: polmonite da aspirazione di idrocarburi, cherosene.



ABSTRACT. Accidental aspiration of fuel in fire eaters can cause 

an acute chemical pneumonitis known as “fire-eater’s pneumonia”. 

We report a case in a 29 year-old fire-eater. Six hours after 

aspiration of kerosene, he developed fever up to 39,5°C, dyspnea, 

cough and chest pain. Chest radiograph showed infiltrates in the 

middle and lower parts of the lungs and left pleural effusion. He 

was treated with an antibiotic and antipiretic therapy and then with 

corticosteroids. The acute stage lasted four weeks and the patient 

recovered without sequelae within 3 months. Hazard related to main 

fuels used for fire eating is discussed. 

Key words: fire-eater’s pneumonia, kerosene. 

INTRODUZIONE 

L’aspirazione accidentale di derivati del petrolio, da 

parte di artisti che si esibiscono nel numero di “mangiafuoco”, 

può determinare l’insorgenza di una polmonite 

acuta nota come “fire eater’s pneumonia”(1-4). Presentiamo 

di seguito un caso giunto alla nostra osservazione. 

CASO CLINICO 

Un artista di strada italiano di 29 anni ha aspirato accidentalmente 

del cherosene (10 ml) durante un’esibizione 

come “mangiafuoco” tenutasi in Grecia. 

Dopo circa 6 ore ha accusato febbre associata a dispnea, 

tosse e dolori toracici; il giorno seguente si è reso 

necessario ricovero presso un centro pneumologico 

locale. L’esame obiettivo ha evidenziato tachicardia e 

tachipnea con temperatura corporea di 39,5 °C. La radiografia 

e l’esame TC del torace hanno attestato la ricorrenza 

di un processo broncopneumonico con infiltrazione 

del lobo medio e inferiore di destra e del lobo inferiore 

di sinistra con consensuale versamento pleurico. 

Gli esami di laboratorio hanno evidenziato leucocitosi 

neutrofila con innalzamento della VES, mentre sono risultati 

nella norma gli indicatori di funzionalità epatica 

e renale, gli elettroliti serici e l’emogasanalisi arteriosa. 

Il paziente è stato trattato con terapia antibiotica, antipiretica 

e con drenaggio pleurico. Dopo un graduale miglioramento 

del quadro clinico, è stato dimesso a distanza 

di circa un mese. 

Rientrato in Italia, si è reso necessario ulteriore ricovero 

presso la Clinica Medica “A. Murri” dell’Università 

degli Studi di Bari. Al momento del ricovero ha presentato 

tosse secca, dolori toracici e temperatura corporea di 

37,7 °C. La radiografia del torace ha rilevato un generale 

miglioramento del quadro precedentemente evidenziato, 

con persistenza di un opacamento al lobo polmonare 

medio di destra. Sottoposto a terapia antibiotica (levofloxacina) 

e cortisonica (prednisolone) ha presentato un 

graduale miglioramento delle condizioni generali fino ad 

una completa risoluzione del quadro anatomo-funzionale, 

raggiunta a distanza di circa due mesi dal ricovero. 

L’accertamento presso la Clinica “A. Murri”, ove i 

sanitari hanno richiesto consulenza specialistica di Medicina 

del Lavoro, ha consentito di evidenziare le caratteristiche 

e le modalità di utilizzo del combustibile. 

DISCUSSIONE 

Per eseguire il numero di sputafuoco gli artisti espellono 

una boccata di combustibile su di un bastoncino ardente, 

allo scopo di creare una grande fiammata che sembri 

uscire dalla loro bocca. 

Può accadere che del combustibile residuo rimanga 

nel cavo orale e che, a seguito della profonda inspirazione 

che segue l’essufflazione, venga aspirato. Molto più 

raramente il combustibile viene aspirato infiammato, provocando 

ustioni del cavo orale e delle prime vie aeree. 

Il rischio di aspirazione e il grado di tossicità per il 

parenchima polmonare dipendono dalla tensione superficiale 

e dalla viscosità della miscela di idrocarburi impiegata. 

Infatti bassa viscosità e tensione superficiale sono 

caratteristiche che favoriscono l’aspirazione della miscela 

idrocarburica e la sua rapida diffusione su di un’ampia 

superficie polmonare. Ne consegue una distruzione del 

surfattante alveolare e conseguente danno degli alveoli e 

dei capillari polmonari, con possibile insorgenza di edema 

polmonare (5, 6). 

I mangiafuoco impiegano, in funzione delle necessità 

dello spettacolo, vari tipi di combustibili che presentano 

diverse caratteristiche chimico-fisiche e gradi di tossicità. 

Risultano particolarmente utilizzati il cherosene, l’alcool 

etilico (anche in miscela), la nafta e combustibili solidi 

quali la polvere di spore di Lycopodium clavatum. 

Nel caso da noi osservato il paziente ha utilizzato un 

prodotto, appositamente preparato per questo tipo di 

spettacoli, costituito da cherosene commerciale “puro”. 

Il cherosene è una miscela di idrocarburi C 9 -C 16 che deriva 

dalla distillazione del petrolio (7). 

Per gli spettacoli al chiuso molti artisti preferiscono 

invece utilizzare la nafta, che ha il vantaggio di produrre 

meno fumo e cattivo odore del cherosene. La nafta, al pari 

del cherosene, presenta bassa viscosità e tensione superficiale. 

L’alcool etilico, usato esclusivamente negli spettacoli 

serali per via della scarsa luminosità della fiamma generata, 

si presenta come il combustibile più sicuro per quanto 

riguarda il rischio di aspirazione ma, a causa della sua 

elevata infiammabilità e volatilità, presenta un elevato rischio 

di ustioni a carico delle labbra e del cavo orale. 

Miscele di etanolo e cherosene, da taluni utilizzate, 

non sembrano presentare un minore rischio di aspirazione 

(8, 9). 

Per quanto riguarda il rischio legato all’utilizzo di 

spore di Lycopodium clavatum, sono stati descritti in letteratura 

numerosi casi di sensibilizzazione in lavoratori 

dell’industria della gomma. 

CONCLUSIONI 

Il caso da noi osservato presentava polmonite acuta 

da aspirazione di idrocarburi con manifestazioni cliniche 

classiche e risoluzione del quadro anatomo-funzionale a 

distanza di circa tre mesi dall’inizio del trattamento terapeutico. 

L’andamento clinico da noi osservato è in accordo 

con quanto riportato da altri Autori (3, 4), anche se 

sono stati descritti casi che hanno richiesto l’occorrenza 

di più importanti presidi terapeutici (3, 10). Alla luce della 

frequenza di questo tipo di infortuni nei mangiafuoco, 

probabilmente sottostimata, sarebbe opportuna una specifica 

informazione sui rischi derivanti da tale attività 

nonché una maggiore osservanza di norme comportamentali 

tese a scongiurare il più possibile l’eventuale 

infortunio sul lavoro.



BIBLIOGRAFIA 

1) Beermann B, Christensson T, Moller P, Stillstrom A. Lipoid pneumonia: 

an occupational hazard of fire eaters. Br Med J 1984; 289: 

1728-1729. 

2) Deslee G, Menivale F, Dury S, Perdu D, Quinquenelle MC, Betbeze 

P, Mouchet B, Hirshi S, Lebargy F. Fire-eater’s lung. Presse 

Med 2005; 34: 1629-1633. 

3) Gentina T, Tillie-Leblond I, Birolleau S, Saidi F, Saelens T, Boudoux 

L, Vervloet D, Delaval P, Tonnel AB. Fire-eater’s lung: seventeen 

cases and a review of the literature. Medicine 2001; 80: 

291-297. 

4) Lampert S, Schmid A, Wiest G, Hahn EG, Ficker JH. Fire-eater’s 

lung. Two cases and review of the literature. Dtsch Med Wochenschr 

2006; 131: 319-322. 

5) Junge B, Popp W, Ruehm S, Rettenmeier AW, Duhrsen U, Runzi 

M. Fire eater’s risk: lipoid pneumonia following aspiration of a liquid 

hydrocarbon mixture. Pneumologie 2002; 56: 547-549. 

6) Lamour C, Bouchaud C, Dore P, d’Arlhac M, Bodin J. Pneumonitis 

caused by hydrocarbon inhalation. Rev Mal Respir 2003; 20: 

959-964. 

7) NIOSH. Manual of Analytical Methods. NIOSH Publication No 

94-113, 1994. 

8) Cok G, Erdinc M, Savafl R, Alper H. Fire eater’s Pneumonia. Toraks 

Dergisi 2003; 4: 279-282. 

9) Reese E, Kimbrough RD. Acute toxicity of gasoline and some additives. 

Environ Health Perspect 1993; 101: 115-131. 

10) David M, Heinrichs W. High-frequency oscillatory ventilation and 

an interventional lung assist device to treat hypoxaemia and hypercapnia. 

Br J Anaesth 2004; 93: 582-586. 

Richiesta estratti: Luigi Vimercati, Sezione di Medicina 

del Lavoro “B. Ramazzini” - DIMIMP - Università degli 

Studi di Bari, Policlinico, Piazza G. Cesare 70124, Bari, 

Italy - email: l.vimercati@medlav.uniba.it

LE PUBBLICAZIONI DELLA FONDAZIONE “S. MAUGERI” 

1. I “Quaderni di Medicina del Lavoro e Medicina Riabilitativa” con i quali si propone di rendere disponibile 

in forma organica argomenti e problemi attuali in Medicina del Lavoro e Riabilitazione, di presentare elaborazioni 

di materiale informativo e didattico riguardante i vari settori di attività della Fondazione. 

Volumi pubblicati: 

1. G. Pezzagno: Rischio da Benzene. 1989 

2. G. Franco: Attività umane e rischio per la salute. 1990 

3. M. Imbriani, S. Ghittori, G. Pezzagno, E. Capodaglio: Esposizione professionale ad anestetici per 

inalazione. 1990 

4 F. Franchignoni: Aggiornamenti in Riabilitazione 2. 1990 

5. E. Capodaglio, L. Manzo: Esposizione a Stirene. 1990 

6. G. Pezzagno, E. Capodaglio: Criteri di valutazione energetica delle attività fisiche. 1991 

7. G. Franco: Acidi biliari e xenobiotici. 1991 

8. S. Cerutti, G. Minuco: Spectral Analysis of Heart Rate Variability Signal. Methodological and Clinical 

Aspects. 1991 

9. F. Franchignoni: Aggiornamenti in Riabilitazione 3. 1991 

10. M. Imbriani, A. Di Nucci: Effetti della interazione tra etanolo e solventi. 1991 

11. F. Cupella, R. Turpini: La riabilitazione in gastroenterologia. 1991 

12. L. Manzo, M. Imbriani, L.G. Costa: Current Issues in Alcoholism. 1992 

13. C. Rampulla, N. Ambrosino: Muscoli respiratori e patologia: valutazione e trattamento. 1992 

14. S. Della Sala, M. Laiacona: Laboratorio di Neuropsicologia. 1992 

15. F. Franchignoni: Aggiornamenti in Riabilitazione 4. 1992 

16. E. De Rosa, G.B. Bartolucci, V. Cocheo: Atti 11° Congresso Nazionale A.I.D.I.I. 1992 

17. B. Carù, R. Tramarin: New trends in cardiac rehabilitation. 1992 

18. L. Manzo, D.F. Weetman: Toxicology of combustion products. 1992 

19. C. Minoia, E. Sabbioni, P. Apostoli, A. Cavalleri: Valori di riferimento di elementi in traccia in tessuti umani. 1992 

20. D. Cottica, G.F. Peruzzo: Atti 12° Congresso Nazionale A.I.D.I.I. 1993 

21. G. Pezzagno: Strategie di campionamento ambientale. Alcune applicazioni statistiche per lo studio degli 

inquinanti ambientali. 1993 

22. M. Casacchia, R. Casale, E. Ferrari, C. Setacci: Stress. Riunione operativa sottoprogetto stress - Progetto 

finalizzato CNR - FATMA. 1993 

23. G. Moscato: Asma professionale. 1993 

24. A. Cavalleri, G. Catenacci: Obbligo di referto e malattie professionali. 1993 

25. G. Bazzini: Nuovi approcci alla riabilitazione industriale. 1993 

26. P. Pinelli, G. Minuco: Il controllo motorio della mano e della parola: teoria e applicazioni. 1993 

27. F. Candura, G. Sardo: L’Ispettorato Medico Centrale del Lavoro in Italia: storia e prospettive. 1994 

28. G. Bertolotti, E. Sanavio, G. Vidotto, A.M. Zotti: Un modello di valutazione psicologica in Medicina Riabilitativa. 

1994 

29. D. Cottica, M. Imbriani: Atti 13° Congresso Nazionale A.I.D.I.I 1994 

30. S. Della Sala, A.M. Zotti: Psicologia dell’invecchiamento ed epidemiologia della demenza: uno studio di 

popolazione. 1994 

31. A. Cavalleri: Lavanderie a secco: rivalutazione del rischio da solventi. 1994 

32. G.D. Pinna, R. Maestri: Spectral analysis of cardiovascular variability signals. 1995 

33. R. Casale, A. Tango: Le algodistrofie. Dalla diagnosi alla prevenzione. 1995 

34. D. Cottica, V. Prodi, M. Imbriani: Atti 14° Congresso Nazionale A.I.D.I.I. 1995 

35. C. Rampulla, A. Patessio, A. Rizzo, F. Iodice: Valutazione funzionale del danno respiratorio. 1995 

36. R.F.E. Pedretti, P. Della Bella: Le Tachiaritmie Ventricolari Maligne dopo Infarto Miocardico. 1995 

37. K. Foglio: La ventiloterapia domiciliare nei pazienti broncopneumatici con insufficienza respiratoria 

cronica. 1996 

38. L. Riboldi, C. Ravalli: Lo stress nel mondo del lavoro: quali soluzioni per un problema in espansione. 1996

39. A. Molfese: Piattaforme Petrolifere. Igiene, Sanità e Sicurezza a bordo. 1996 

40. R. Gibellini, A. Ferrari Bardile, M. Zambelli, M. Fanello: La riabilitazione in angiologia. 1996 

41. S. Binaschi: Medicina del Lavoro. 1997 

2. I “Documenti” della Fondazione Salvatore Maugeri, nei quali vengono pubblicati gli Atti di Convegni di particolare 

interesse organizzati dagli Istituti della Fondazione. 


1. C. Passerino: La nuova riforma sanitaria. 1995 

2. Serials with an Institute for Scientific Information (ISI). Impact Factor. 1995 

3. F. Candura: Atti del Convegno: Metodologia di indagine sul danno ambientale. Inquinamento atmosferico 

e acustico nel territorio di Pavia. 1995 

4. N. Ambrosino, G. Bazzini, F. Cobelli, F. Franchignoni, P. Giannuzzi, C. Rampulla, M. Vitacca: Percorsi valutativi 

e terapeutici in Medicina Riabilitativa. 1995 

5. G. Franco: Rischi lavorativi in ambiente sanitario: patologia da guanti. 1996 

6. G.B. Bartolucci, D. Cottica, M. Imbriani: Atti 15° Congresso Nazionale A.I.D.I.I. 1996 

7. E. Capodaglio, C. Passerino: Atti del Convegno: Sistemi classificativi dei pazienti in degenza riabilitativa. 1996 

8. A. Borgo: L’analisi in componenti principali come studio di correlazioni. 1996 

9. F. Pisano: Valutazione e trattamento delle compromissioni motorie centrali: stato dell’arte e recenti acquisizioni. 

1996 

10. G. Vittadini, I. Giorgi: Dalla cibernetica dell’io all’approccio ecologico: alcolismo e servizi nell’ottica sistemica. 

1996 

11. N. Ambrosino, G. Bazzini, F. Cobelli, F. Franchignoni, P. Giannuzzi, C. Rampulla, M. Vitacca: Percorsi valutativi 

e terapeutici in Medicina Riabilitativa. 1997 

12. C. Minoia, G. Scansetti, G. Piolatto, A. Massola: L’amianto: dall’ambiente di lavoro all’ambiente di vita. 

Nuovi indicatori per futuri effetti. 1997 

13. A.M. Cirla, G. Catenacci: Organizzazione dell’emergenza sanitaria e del primo soccorso nei luoghi di lavoro. 

1997 

14. G.B. Bartolucci, D. Cottica, M. Imbriani, D. Sordelli: Atti 16° Congresso Nazionale A.I.D.I.I. 1997 

15. G. Catenacci, G.B. Bartolucci, P. Apostoli: III Congresso Nazionale di Medicina Preventiva dei Lavoratori 

della Sanità. 1998 

16. D. Cottica, G.B. Bartolucci, M. Imbriani, E. Grignani, D. Sordelli: Atti 17° Congresso Nazionale A.I.D.I.I. 1998 

3. “Advances in Occupational Medicine & Rehabilitation” “Aggiornamenti in Medicina Occupazionale 

e Riabilitazione”, rivista quadrimestrale. 


1. G. Bazzini: Efficacia e qualità in riabilitazione motoria. 1995 

2. M. Imbriani, S. Ghittori, G. Pezzagno E. Capodaglio: Update on Benzene. 1995 

3. M.R. Strada, G. Bernardo: Interventi riabilitativi in Oncologia. 1996 

4. J. Nilsson, M. Panizza, F. Grandori: Advances in Magnetic Stimulation. 1996 

5. S. Della Sala, C. Marchetti, O.H. Turnbull: An interdisciplinary approach to the rehabilitation of the neurological 

patient: A cognitive perspective. 1996 

6. P. Capodaglio, G. Bazzini: L’attività motoria degli arti superiori: aspetti in medicina occupazionale e riabilitativa. 

1997 

7. G. Pezzagno, M. Imbriani: Cinetica e Monitoraggio Biologico dei Solventi Industriali. 1997 

8. L. Manzo, J. Descotes, J. Hoskins: Volatile Organic Compounds in the Environment. Risk Assessment 

and Neurotoxicity. 1997 

9. P. Capodaglio, M.V. Narici: Muscle Atrophy: Disuse and Disease. 1998 

10. G. Moscato: Allergia respiratoria. 1998 

11. G. Miscio, P. Pinelli: Prefrontal cortex, Working memory and Delayed reactions: from the theory to the clinical 

application. 1998

4. “Advances in Rehabilitation” “Aggiornamenti in Medicina Riabilitativa”. 


1. F.M. Cossa, L. Mazzini: Assistenza clinica e ricerca scientifica: validità dell’approccio multidisciplinare al 

traumatizzato cranico. 1999 

2. P. Capodaglio, M.V. Narici: Physical Activity in the Elderly. 1999 

3. G. Miscio, F. Pisano: Spasticity: mechanisms, treatment and rehabilitation. 1999 

4. M. Buonocore, C. Bonezzi: Il dolore neurogeno: dalla definizione alla terapia. 1999 

5. A. Salvadeo: Insufficienza renale acuta. 1999 

6. P. Pinelli, R. Colombo, S. Onorato: Analisi dell’attenzione protratta nelle reazioni verbali. Sistema prefrontale 

e Processi riverberanti. Le reazioni dilazionate in Neuropsichiatria (with an English Outline). 1999 

7. N. Ambrosino, C.F. Donner, C. Rampulla: Topics in Pulmonary Rehabilitation. 1999 

8. A.M. Zotti, G. Bertolotti, P. Michielin, E. Sanavio, G. Vidotto: Linee guida per lo screening di tratti di personalità, 

cognizioni e comportamenti avversi alla salute. Manuale d’uso per il CBA Forma Hospital. 2000 

9. P. Capodaglio, M.V. Narici: The ageing motor system and its adaptations to training. 2000 

10. F. Rengo, R. O. Bonow, M. Gheorghiade: Heart Failure in the Elderly. Implication for Rehabilitation. 2000 

11. G. Megna, S. Calabrese: Riabilitazione neuromotoria 2000. 2000 

12. P. Pinelli & Coll.: Freud in a Psychophysiological Framework or About Unconscious and Soul. 2001 

13. F. Rengo, R.O. Bonow, M. Gheorghiade: Chronic Heart Failure In The Elderly. The Evolution Of Chronic 

Heart Failure. 2002 

14. G. Bazzini: ll Day-Hospital Riabilitativo. 2003 

15. M. Buonocore, C. Bonezzi: Il dolore nelle neuropatie periferiche post-traumatiche. 2003 

16. M. Barat, F. Franchignoni: Assessment in Physical Medicine and Rehabilitation Views and Perspectives. 2004 

17. P. Giannuzzi, F. Rengo: Dall’Eccellenza all’Alta Specializzazione in Cardiologia Riabilitativa. 2005 

5. “Advances in Occupational Medicine” “Aggiornamenti in Medicina Occupazionale”. 


1. L. Alessio, P.A. Bertazzi, A. Forni, G. Gallus, M. Imbriani: Il monitoraggio biologico dei lavoratori esposti a 

tossici industriali. Aggiornamenti e sviluppi. 2000 

2. L. Ambrosi, L. Soleo, S. Ghittori, L. Maestri, M. Imbriani: Mercapturic Acids as Biomarkers of Exposure to 

Industrial Chemicals. 2000 

3. C. Meloni, M.T. Querciolli, S. Verdirosi, M. Imbriani: Aggiornamenti in Scienze Infermieristiche. 2002 

6. “Symposia” “I Congressi della Fondazione Maugeri”. 


1. D. Cottica, F. Benvenuti, E. Grignani, M. Casciani, M. Imbriani: Il rischio microbiologico negli ambienti di 

lavoro: approccio, valutazione, interventi. Convegno AIDII - ISPESL, Centro Congressi Fondazione Salvatore 

Maugeri. Pavia, 29 ottobre 1998. 1999 

2. L. Soleo, P. Apostoli, D. Cavallo, D. Cottica, G. Nano, L. Ambrosi: II Congresso Europeo di Igiene Industriale 

- I Congresso Mediterraneo di Igiene Industriale - Convegno AIDII, Centro Internazionale Congressi. 

Bari, 30 giugno - 3 luglio 1999. 2000 

3. M. Buonocore, C. Bonezzi: La gestione del paziente con dolore neuropatico: indicazioni diagnostiche e terapeutiche. 

II incontro sul dolore neurogeno. Pavia, 12 maggio 2000. 2000 

4. D. Cottica, G.B. Bartolucci, G. Nano, M. Imbriani: Atti 18° Congresso Nazionale AIDII. Trento, 21-24 giugno 

2000. 2000 

5. C. Minoia, R. Turci, G.B. Bartolucci, S. Signorini, P. Apostoli: Progressi nella valutazione del rischio espositivo 

da chemioterapici antiblastici. Convegno Nazionale, Centro Congressi Fondazione Salvatore Maugeri. 

Pavia, 14-15 ottobre 1999. 2000 

6. C. Bonezzi, M. Buonocore: Dolori radicolari e pseudoradicolari: indicazioni diagnostiche e terapeutiche. 

Centro Congressi Fondazione Salvatore Maugeri. Pavia, 4 maggio 2001. 2001

7. M. Buonocore, C. Bonezzi: Sindromi algodistrofiche: dall’inquadramento diagnostico al trattamento riabilitativo. 

Centro Congressi Fondazione Salvatore Maugeri. Pavia, 17 maggio 2002. 2002 

8. Simposio in occasione dell’80° compleanno del Prof. Paolo Pinelli: Funzioni nervose e processi mentali. 

Centro Congressi Fondazione Salvatore Maugeri. Pavia, 16 dicembre 2001. 2003 

9. A. Estraneo, L. Manzo, L. Santoro: Gestione e recupero del traumatizzato cranico. Sala Convegni dell’Ospedale 

G. Vietri - Larino (CB), 24-26 ottobre 2002. 2003 

7. “I Manuali della Fondazione Maugeri”. 


1. L. Bianchi, S. Nava, E. Zampogna: Manuale dei Metodi e delle Procedure Fisioterapiche in Riabilitazione 

Respiratoria. 2002 

2. E. Banco, B. Cattani, G. Fugazza: I disturbi di deglutizione. Opuscolo informativo per pazienti e familiari. 

2002 

3. M. Schmid, S. Compiano: Degenerazione maculare: nuove strategie. Informazioni utili a persone anziane 

con degenerazione maculare. 2002 

4. E. Zanotti, C. Bizzarri con la collaborazione di R. Grasso, L. Govoni, P. Mombaruzzo, M. Piran, L. Zocchi: 

Le malattie polmonari croniche ostruttive: conoscere, curare, convivere. Manuale pratico per il paziente. 

2004 

5. P. Pinelli, M. Gianesella: Introduzione alla NeuroPsicoCronometria di Veruno e Training della VOLONTÀ 

in Neuroriabilitazione. With an outline of Prefrontal processes in normal and pathological conditions. 2006 

8. “Monaldi Archives for Chest Disease”, Rivista scientifica internazionale di Medicina Cardiopolmonare 

e Riabilitatazione. 

9. “Giornale Italiano di Medicina del Lavoro ed Ergonomia”, Rivista trimestrale di Prevenzione, Patologia, 

Ergonomia e Riabilitazione. 

10. “Cyanus”, periodico di Igiene Ambientale e Industriale.

28° Congresso Internazionale ICOH - Giornale Italiano di Medicina ...

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