28° Congresso Internazionale ICOH - Giornale Italiano di Medicina ...

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178 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:2 www.gimle.fsm.it 11) Russi EW, Diving and the risk of barotraumas. Thorax 1998; 53 (Suppl 2): S20. 12) Simonazzi S, Cardoni F, Valente G, et al. Valutazione del rischio e giudizio di idoneità nel personale di centri di ossigenoterapia iperbarica. In Atti 61° Congr. Naz. SIMLII, Chianciano Terme 14-17 ottobre 1998. Folia Medica 1998; 69 (3): 1359. 13) Simonazzi S, Faralli F, Cardoni F, et al. Criteri e metodi per la sorveglianza medica degli operatori subacquei della marina militare. Fogli d’Informazione ISPESL, 1999; 12 (4): 80. 14) Simonazzi S, Tafuri M, Rubini R, et al. Standards di qualità per l’attività di medico competente: modelli applicativi. In: Atti 63° Congr. Naz. SIMLII. Sorrento, 8-11 nov. 2000. Folia Medica 2000; 71 (1): 171. 15) Simonazzi S, Cardoni F, Iannattone G, et al. Applicazione del D.Lgs. n. 626/94 nei centri di ossigenoterapia iperbarica: proposte operative. Fogli d’informazione ISPESL 2001; 14 (4): 3. 16) Simonazzi S, Cardoni F, Norme di tutela dei lavoratori e gestione delle idoneità “difficili”: l’esperienza di un Policlinico universitario. In: Atti Congr. Naz. ANMeLP 2002 “Le idoneità difficili”, Abano Terme, 14-15 novembre 2002. Abstract Book, ANMeLP, Padova, 2002: 81 17) Simonazzi S, Cardoni F, Colagrossi C, et al. Applicazione di un metodo di audit per la valutazione dei “rischi residui” nei centri di ossigenoterapia iperbarica. In Atti 65° Congr. Naz. SIMLII, Messina 11-14 settembre 2002. G Ital Med Lav Erg 2003; 25 (4): 128. 18) Simonazzi S, Cardoni F, Valente A, et al. Risultati di un quadriennio di sorveglianza sanitaria nel personale di tunnels iperbarici. Consulenza Sicurezza del Lavoro. Ed. Buffetti, Roma, 2003; (4): 23. 19) Simonazzi S, Cardoni F. Aggiornamenti in tema di tutela della salute degli operatori in ambiente iperbarico. In Atti XVI Congr. Naz. SIMSI, Capri 14-16 ottobre 2004. Abstract Volume, SIMSI, Napoli, ottobre 2004 (CD, electronic version). 20) Skogstad M, Thorsen E, Haldorsen T, Kjuus H. Lung function over six years among professional divers. Occup Environ Med 2002; 59 (9): 629. 21) Soleo L, et al (Eds.). Linee guida per la sorveglianza sanitaria. SIMLII, Serie “Linee guida per la formazione continua e l’accreditamento del Medico del Lavoro”, vol. 11, PiMe Ed, Pavia, settembre 2004. 22) Toklu AS, Kiyan E, Aktas S, Cimsit M. Should computed chest tomography be recommended in the medical certification of professional divers? A report of three cases with pulmonary air cysts. Occup Environ Med 2003; 60 (8): 606. 23) Weiss M. Standards on medical fitness examinations for Navy divers. Int Marit Health 2003; 54 (1-4): 135. Richiesta estratti: Dott. Stefano Simonazzi - Dipartimento di Medicina Legale, Medicina del Lavoro - Università degli Studi di Roma “La Sapienza” - V.le Regina Elena, 336 - 00161 Roma, Italy Tel./telefax 06.8105787, mailto: stefano.simonazzi@uniroma1.it CS-08 LA VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA DELLE LIMITAZIONI E DELLE PRESCRIZIONI ESPRESSE DAL MEDICO DEL LAVORO SULLA SALUTE DEL PERSONALE ADDETTO ALLA GUIDA DI AUTOMEZZI DI TRASPORTO PUBBLICO A. Verga1 , L. Bordini2 , L. Patrini2 , M. Ricci3 1 Ospedale San Raffaele - Resnati 2 Clinica del Lavoro “L. Devoto”, Ospedale Policlinico, Mangiagalli e, Regina Elena 3 CEMOC, Ospedale Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena RIASSUNTO. Lo studio ha lo scopo di valutare l’utilità delle indicazioni sanitarie prescritte dal servizio sanitario aziendale in occasione delle visite di revisione condotte sul personale addetto alla conduzione di automezzi in trasporto pubblico su gomma e rotaia. La mansione di conducente di linea di automezzi adibiti al trasporto pubblico è, infatti, caratterizzata dalla difficoltà di introdurre limitazioni sanitarie dell’idoneità alla guida, che permettano sia una reale tutela delle condizioni sanitarie del lavoratore sia la piena utilizzabilità dello stesso da parte della società di trasporti. La valutazione dell’efficacia delle indicazioni sanitarie “turno spezzato 1°-1°” e “turno binato 1°-2°” è stata condotta confrontando i periodi di assenza per malattia precedenti e successivi all’introduzione dell’indicazione sanitaria su una popolazione di oltre 70 conducenti di automezzi su gomma e rotaia. I risultati, analizzati anche per gruppi omogenei di patologie, hanno evidenziato come l’indicazione sanitaria espressa abbia consentito, in oltre l’80% dei casi, di ridurre il numero di assenze per malattia nel periodo successivo all’applicazione della limitazione stessa consentendo, così, un rapido e proficuo reinserimento del lavoratore. La nostra esperienza condotta nell’ambito del personale addetto alla conduzione di automezzi di trasporto pubblico, su gomma e rotaia, conferma il ruolo determinante del medico del lavoro nel garantire, nel caso delle più comuni patologie di tipo cronico-degenerativo, una rapida ripresa dell’attività lavorativa in condizioni che consentano la piena tutela della condizione clinica del lavoratore, un’ottimale compliance nei confronti delle terapie prescritte e che permettano di valorizzare la professionalità acquisita negli anni dal lavoratore stesso. ABSTRACT. In this study we assessed the evidence of some specific, “ad hoc”, medical indications for city bus, tram and subway professional drivers. As known, professional drivers have very little chances of modifying shift organization and many chronic degenerative diseases (low back pain, diabetes type 2, cardiovascular diseases, ecc.) are difficult to manage according to job planning. In our study we observed a positive association between introduction of specific shift, in particular when shift is divided in two-piece, on morning “turno spezzato 1°/1°” or one on morning and the second part on afternoon “turno binato 1°/2°”. Evidence of the real impact on professional drivers health conditions has been found from analysis of sickness leave during two, or in same case, one year before and after such medical indications intoduction. In our occupational drivers cohort a positive association, evidence based on real rates of two years sick absence before and after medical indications, was found between improvement of health general conditions and reduction of sickness leave rates correlated. Key words: professional drivers, job planning, chronic degenerative diseases, sickness leave rates, shift-work. INTRODUZIONE Lo studio ha lo scopo di valutare l’utilità delle indicazioni sanitarie prescritte dal servizio sanitario aziendale in occasione delle visite di revisione condotte sul personale addetto alla conduzione di automezzi in trasporto pubblico su gomma e rotaia. L’obiettivo è quello di dimostrare come nel caso di patologie cronico-degenerative i provvedimenti adottati dal medico del lavoro non solo consentano di tutelare la salute del dipendente ma permettano un rapido reinserimento del lavoratore all’interno di una realtà complessa, come quella del conducente di mezzi pubblici, con piena valorizzazione della professionalità acquisita dal lavoratore stesso. La mansione di conducente di linea di automezzi adibiti al trasporto pubblico, infatti, è caratterizzata dalla difficoltà di introdurre limitazioni sanitarie dell’idoneità alla guida,
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:2 179 www.gimle.fsm.it che permettano sia una reale tutela delle condizioni sanitarie del lavoratore sia la piena utilizzabilità dello stesso da parte della società di trasporti. Per far fronte a questa difficoltà, intrinseca alle caratteristiche organizzative della conduzione di automezzi adibiti a trasporto pubblico, sono state introdotte, in accordo con la direzione aziendale, alcune prescrizioni sanitarie che modificano l’organizzazione del lavoro attraverso l’introduzione di variazioni nella sua struttura. La formulazione delle prescrizioni sanitarie prevede la possibilità di dividere il turno di guida in due parti e l’introduzione una pausa intermedia. Quando le due parti del turno sono localizzate di mattina la dizione utilizzata è “turno spezzato 1°-1°”. Quando le due parti del turno sono localizzate rispettivamente di mattina e di pomeriggio, con un‘ampia pausa, la dizione è “turno binato 1°- 2°”. MATERIALI E METODI La valutazione dell’efficacia delle indicazioni sanitarie “turno spezzato 1°-1°” e “turno binato 1°-2°” è stata condotta confrontando, in un arco di 6 anni (1999-2005), i periodi di assenza per malattia e le ore straordinarie lavorate precedenti e successivi all’introduzione dell’indicazione sanitaria (1-2 anni prima/dopo l’applicazione dell’indicazione sanitaria), nel rispetto di eventuali programmi terapeutici, su una popolazione di oltre 70 conducenti di automezzi su gomma e rotaia. Per quanto concerne le patologie oggetto di valutazione, sono stati individuati complessivamente 6 gruppi omogenei di disordini/patologie il cui andamento di tipo cronico è in grado di condizionare in modo significativo l’utilizzabilità del lavoratore nelle mansioni di conducente di mezzi su gomma e su rotaia. Per quanto riguarda i gruppi omogenei di patologie, e i relativi disordini o disturbi in esse considerati, sono stati suddivisi in: patologie dell’apparato muscoloscheletrico (discopatie L-S, esiti di fratture arti inferiori, artroprotesi d’anca) ematopoietico (Leucemie acute e croniche), gastrointestinale (RGE, gastroduodeniti croniche con/senza ulcera, M. di Chron, RCU), endocrinologiche (diabete mellito di tipo II e ipotiroidismi chirurgici), cardiovascolare (IMA e arteriopatie perifieriche) e psichiatrico-psicologiche (sindromi ansioso-depressive e disturbi del comportamento alimentare). RISULTATI I soggetti oggetto del presente studio, complessivamente 73, sono risultati tutti di sesso maschile con un’età media di 44.2 anni (mediana 45 anni, DS + 7.89). Le patologie che hanno mostrato maggior frequenza sono costituite da quelle gastrointestinali e muscoloscheletriche rispettivamente con il 39.8% (29 casi) e il 26.1% (19 casi), mentre le rimanenti hanno mostrato percentuali variabili tra il 12.3% (9 casi) delle patologie in ambito endocrinologico, l’8.2% (6 casi) delle cardiovascolari e il 6.8% di quelle ematopoietiche e della sfera psichiatrico-psicologica (5 casi ognuna). Per quanto concerne l’analisi complessiva dei risultati riportati in Tabella I è stato osservato come il numero complessivo delle giornate di malattia sia passato da 3777 (prima della limitazione/prescrizione) a 1442, con una riduzione complessiva delle giornate perse del 61.8%. Per quanto riguarda, invece, il numero delle ore straordinarie lavorate è stato osservato come, la regolarizzazione dell’orario imposta attraverso la formulazione di giudizi di idoneità con limitazioni/prescrizioni abbia ridotto il numero di ore straordinarie lavorate dalle 7918 alle 6305, con una riduzione complessiva del 21.4%. L’analisi dei dati riportati in Tabella I evidenzia come in tutti i gruppi di patologie, ad eccezione di quelli della sfera psichiatrico-psicologica, dove tuttavia l’esigua numerosità del campione (5 casi) fornisce scarsa significatività al dato, la formulazione da parte del medico del lavoro dei giudizi di idoneità con le limitazioni/prescrizioni descritte, unitamente all’adesione a specifici percorsi terapeutico-riabilitativi, abbia consentito di ridurre in modo significativo il numero di giornate lavorative perse: le percentuali di riduzione di tale parametro, infatti, sono risultate variabili tra l’82.2% delle patologie muscoloscheletriche, il 71% delle cardiovascolari, il 68.2% delle ematologiche, il 34.4% delle gastrointestinali e il 31% delle endocrinologiche. Per quanto concerne, invece, le ore straordinarie lavorate i valori registrati hanno mostrato, come atteso, una riduzione complessiva pari al 21.4%, con percentuali tuttavia differenti nei diversi gruppi omogenei considerati: mentre infatti si è osservata una significativa riduzione delle ore di straordinario nelle patologie dei gruppi psichiatrico-psicologico (71.6%), endocrinologico (25.9%), cardiovascolare (18.7%), gastrointestinale Tabella I. Giornate lavorative perse e ore straordinarie lavorate suddivise per gruppi omogenei di patologia Età Giornate lavorative perse Ore straordinarie lavorate Gruppi omogenei di Patologie media (DS) Pre Post Pre Post Muscoloscheletriche 42.3 (7.23) 1348 241 782 1553 Psichiatrico-psicol. 38.6 (5.86) 80 109 285 81 Endocrinologiche 50.5 (4.5) 200 138 1804 1337 Cardiovascolari 53.5 (4.9) 660 192 1900 1545 Gastrointestinali 44.8 (7.11) 852 559 3117 1684 Ematologiche 44.5 (3,54) 637 203 30 105 Totale 3777 1442 7918 6305
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7. M. Buonocore, C. Bonezzi: Sindro
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