28° Congresso Internazionale ICOH - Giornale Italiano di Medicina ...

170 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:2
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including information and organization supports hare been
established by a work group composed by health physicians,
workers and industrial hygienists. The major goals of the program
were: to listen and support each worker who perceives worries
about his health status; to prevent, if possible, diseases, especially
cancer, resulting from exposure; to document the existing injuries
for legal compensation. The resulting actions consist of
counselling; indication to follow an adequate life and work style;
indication, based on specific request of worker, of sanitary checks
of first or eventually second level.
Il D.L. 626/94 prevede l’effettuazione della sorveglianza
sanitaria dei lavoratori esposti ad agenti cancerogeni
anche dopo la cessazione del lavoro. Tale sorveglianza
può essere intesa come controllo sanitario, non
necessariamente clinico, cui il lavoratore si sottopone,
non obbligatoriamente, sulla scorta dell’informazione resa
dal medico competente. Perde quindi la valenza di
prevenzione primaria, ma rimane quella di prevenzione
secondaria.
Poiché non esistono ad oggi validi metodi di screening
per i tumori professionali da amianto (carcinoma
del polmone e mesotelioma), la sorveglianza degli exesposti
non può che essere finalizzata a ricostruire la storia
di esposizione e ad informare la singola persona sui
rischi ad essa legati, nonché sugli stili di vita più opportuni
da adottare e sulle possibilità diagnostiche, terapeutiche
e medico-legali per le eventuali patologie correlate.
Sul piano operativo si può ipotizzare che i Servizi territoriali
di prevenzione nei luoghi di lavoro promuovano
interventi basati su due percorsi: iniziale e di approfondimento.
Il primo può consistere in una campagna informativa
per i lavoratori esposti sui rischi per la salute legati a tale
esposizione e sulle misure preventive disponibili (sospensione
dell’abitudine al fumo e della esposizione a
polveri ed irritanti respiratori), a cui può seguire la raccolta
della storia lavorativa, l’esame della storia clinica,
la visita medica e l’eventuale decisione di approfondimenti
diagnostici.
Il percorso di approfondimento per la diagnosi di
malattie da amianto consiste nel ricorso a strutture
specialistiche individuate dalle ASL per l’effettuazione
di radiografia del torace da refertare secondo la
classificazione ILO, di PFR con DLCo, di eventuale
TAC spirale e Fibrobroncoscopia con lavaggio broncoalveolare.
È opportuno aver presenti i vantaggi e gli svantaggi
di tale pratica, anche in considerazione dell’impatto economico
e psicosociale.
I vantaggi possono essere:
– clinici: controllo dello stato di salute
– etico-sociali: informazione capillare e contatto individuale
– di sanità pubblica: riduzione di rischi aggiuntivi
– epidemiologici: miglior conoscenza del rapporto causa/effetto
– medico-legali: riconoscimento di eventuali malattie
professionali
Di contro gli svantaggi sono rappresentati da:
– impegno economico rilevante senza certezze sui benefici
indotti
– rischio di eccessiva medicalizzazione
– possibilità di indurre inappropriate aspettative di cura
e risarcimento
– possibilità di causare eccessive preoccupazioni sullo
stato di salute di singoli o di comunità
– mancato abbandono di comportamenti a rischio (fumo)
per il solo fatto di essere inseriti in un programma
di sorveglianza sanitaria.
L’ESPOSIZIONE AD AMIANTO IN UNA GRANDE AZIENDA DEL
SETTORE METALLURGICO-METALMECCANICO.
L’azienda opera dagli inizi del ‘900 nell’hinterland
milanese ed occupa attualmente circa 800 lavoratori, ma
nel corso della sua attività ha raggiunto anche i 5.000 addetti
contemporaneamente.
L’attività produttiva tipica non ha mai implicato l’utilizzo
di amianto come materia prima.
Era invece previsto l’uso di manufatti in amianto o
contenenti amianto per: isolamento termico di pezzi da
lavorare a caldo; coibentazione di parti di impianti e
macchinari; stampaggio di guarnizioni e loro installazione
sui macchinari prodotti; protezione dei lavoratori
nel corso di particolari lavorazioni a caldo. Questi manufatti
sono stati introdotti, contestualmente alle lavorazioni
su pezzi di grandi dimensioni, dalla metà degli anni
‘50 ed hanno avuto grande diffusione negli anni dal
1960 al 1980; sono stati eliminati e sostituiti a partire
dal 1981.
Per la definizione dell’esposizione correlata alle differenti
mansioni si è fatto riferimento al documento
“Organizzazione della produzione e fattori di rischio
per la salute dei lavoratori di un’industria metallurgico-meccanica
di grandi dimensioni” redatto nel 1981
dal Servizio di Medicina Ambiente di Lavoro dell’ASL
competente.
L’azienda produceva turbine, generatori di vapore,
pompe idrauliche, compressori centrifughi, scambiatori
di calore. I reparti produttivi comprendevano: fonderia
acciaio, fonderia ghisa, carpenteria-tubisteria, saldatura e
riparazione, montaggi, servizi, officine.
Sono state identificate tre modalità generali secondo
cui si è potuta realizzare l’esposizione ad amianto dei
singoli addetti:
• esposizione diretta nel caso in cui il lavoratore utilizzava
o manipolava personalmente manufatti o materiali
contenenti amianto
• esposizione indiretta (o per contiguità ambientale)
nel caso in cui il lavoratore non doveva utilizzare
personalmente manufatti o materiali contenenti
amianto ma operava in ambienti in cui l’amianto era
utilizzato da altri colleghi per le loro specifiche
mansioni
• esposizione generica nel caso in cui il lavoratore
operava in ambienti in cui non era prevista in nessun