28° Congresso Internazionale ICOH - Giornale Italiano di Medicina ...

174 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:2
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CS-06
IDENTIFICAZIONE E CONTROLLO DEI LAVORATORI
RISCHIOSI PER GLI ALTRI NELLE ATTIVITÀ SANITARIE
N. Magnavita1 , G. De Lorenzo2 , A. Fileni3 ,
G. Magnavita4 , F. Mammi5 , E. Marchi6 , D. Mazzullo7 ,
F. Monami6 , S. Monami6 , V. Puro8 , G. Ricciardi9 ,
A. Sacco10 , S. Squarcione8 , e il gruppo La.R.A.
1 Istituto di Medicina del Lavoro, Università Cattolica del Sacro
Cuore, Largo Gemelli 8, 00168 Roma, nmagnavita@rm.unicatt.it;
nicolamagnavita@tiscali.it;
2 Servizio Sanitario dell’Arma dei Carabinieri, Roma
3 INRCA, Roma
4 Giurista
5 Medico del Lavoro
6 Policlinico Italia, Roma
7 Psichiatra
8 INMI L. Spallanzani, Roma
9 Istituto di Igiene, UCSC, Roma; (10) SPRESAL, ASL FR, Frosinone
RIASSUNTO. INTRODUZIONE: Il lavoratore della sanità affetto da
malattie infettive o turbe della capacità di giudizio può essere
rischioso per gli altri.
METODO: È stata condotta una revisione della letteratura.
Risultati:
La letteratura affronta soprattutto il tema dei lavoratori della
sanità con malattie infettive, e quello del medico con
compromissione della capacità professionale.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Sono indicate le strategie per
l’identificazione e la gestione del lavoratore rischioso per gli altri
da parte del medico competente.
ABSTRACT. BACKGROUND: Working in health care increases the
probability that an impaired worker be hazardous for third persons.
METHODS: A literature review concerning identification, intervention,
and treatment of hazardous health care workers is here reported.
RESULTS: Published reports of health care worker-to-patient
transmission of bloodborne infections, and papers concerning the
so-called “impaired physician”, have been reviewed.
DISCUSSION: According to European directives on workers’ health
and safety, the occupational health physician charged of medical
surveillance of hospital workers is often mandated to manage
impaired professionals.
CONCLUSIONS: Strategies for early identification, treatment and
rehabilitation of impaired physicians are reviewed and suggestions
for preventive action are given.
INTRODUZIONE
I lavoratori “rischiosi per gli altri” sono coloro che,
a causa del proprio stato di salute, nel corso di talune
attività lavorative determinano un rischio apprezzabile
per la salute o sicurezza di terzi (colleghi di lavoro o
pubblico) o compromettono il rendimento dell’unità
produttiva (11). I lavoratori della sanità, per la specificità
del proprio compito, possono trovarsi frequentemente
nella condizione di determinare un rischio per la
salute dei pazienti, con ciò contravvenendo al principio
fondamentale della propria missione (“primum non nocere”).
L’identificazione e la gestione dei lavoratori
con problemi di salute è un compito prioritario dei servizi
di sanità.
MATERIALE E METODI
È stata condotta una revisione della letteratura scientifica.
RISULTATI
Benché i problemi correlati ai “lavoratori rischiosi”
della sanità siano spesso al centro delle preoccupazioni
dell’opinione pubblica, la letteratura è povera di contributi
in merito, se si eccettuano due specifici aspetti: il chirurgo
portatore di infezioni trasmissibili con il sangue, ed
il medico con compromissione della capacità di giudizio.
È noto che i lavoratori della sanità sono a rischio di
contrarre infezioni virali a trasmissione ematogena (epatite
B, C, HIV) per esposizione professionale a sangue e
liquidi organici di pazienti infetti. Una volta contratta la
malattia, i lavoratori della sanità possono diventare essi
stessi fonte di infezione, e conseguentemente porre a rischio
la salute dei pazienti.
Per prevenire tale rischio sono state emanate lineeguida
negli Stati Uniti e nei principali paesi europei,
compresa l’Italia (1, 2, 5, 6, 8, 9, 12, 15, 16). Le modalità
pratiche di gestione del problema, tuttavia, sono tuttora
oggetto di controversie.
Il problema del medico con compromissione, transitoria
o permanente, della capacità di giudizio, è stato posto
nei paesi della cosiddetta “anglosfera” già negli anni
‘70. In tali paesi sono oggi disponibili specifici programmi
di assistenza sanitaria per gli operatori sanitari (3, 4,
7, 13, 14, 17, 18). Tra i paesi europei solo la Spagna ha
recentemente messo in atto con successo un programma
di recupero per lavoratori della sanità con patologie neuropsichiatriche
o dipendenze. In altri paesi europei, viceversa,
tali servizi sono inesistenti, per cui l’onere di tradurre
in pratica le indicazioni delle linee-guida e dei codici
etici grava sulle aziende sanitarie e sui loro medici
competenti.
DISCUSSIONE
La politica sanitaria riferita al tema del lavoratore
della sanità rischioso per gli altri dovrebbe far parte del
documento di valutazione dei rischi dell’unità operativa.
Le procedure specialistiche messe in atto dal medico
competente dovranno essere periodicamente sottoposte a
verifica di qualità, secondo il metodo A.S.I.A. (10).
CONCLUSIONI
Le procedure per l’identificazione del lavoratore rischioso
per gli altri dovrebbero essere definite dal medico
competente sulla base della politica dell’azienda sanitaria,
così come riportate dal documento di valutazione
dei rischi. Esse devono essere ovviamente rispettose delle
leggi dello stato, in particolare di quelle che riguardano
la riservatezza dei dati personali.
Per quanto riguarda il rischio di trasmissione ai pazienti
di infezioni ematogene, considerato il fatto che tali
malattie decorrono sovente a lungo in modo clinicamente
inapparente, sembrano esserci poche alternative allo
screening obbligatorio dei lavoratori. Sarà da decidere:
(1) se tale screening debba essere limitato ad uno o a più
agenti patogeni, secondo un gradiente di frequenza dell’infezione
negli operatori sanitari (maggiore per l’epatite
B, intermedia per l’epatite C, bassa per l’HIV), ovvero
di trasmissibilità dell’agente patogeno (la scala è analoga
al caso precedente, B>C>HIV), ovvero per la gravità del-