28° Congresso Internazionale ICOH - Giornale Italiano di Medicina ...

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226 G Ital Med Lav Erg 2006; 28:2 www.gimle.fsm.it Le ditte di manutenzione coinvolte sono aggregate in Consorzi che coordinano i lavori (pur lasciando distinte le singole responsabilità) ed è stato quindi realizzato il seguente flusso comunicativo: – il Consorzio registra giornalmente per ciascun lavoratore le esposizioni, i tempi di lavoro e su quali impianti ha lavorato – a periodicità mensile, o a richiesta, il software è in grado di calcolare i tempi cumulativi di esposizione di ciascun lavoratore alle diverse sostanze presenti sugli impianti – i dati vengono periodicamente inviati al MC, il quale li annota nella cartella sanitaria e di rischio, informa i lavoratori e imposta l’eventuale monitoraggio biologico specifico – alla cessazione del lavoro (anche di breve durata) ciascun lavoratore riceve con la cartella sanitaria e di rischio i dati relativi alla sua esposizione ad agenti chimici/cancerogeni cumulata presso la raffineria. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI La comunicazione del rischio chimico/cancerogeno nel caso delle ditte d’appalto in impianti chimici complessi tra i diversi soggetti della prevenzione è di difficile realizzazione. L’esperienza descritta è scaturita da specifiche richieste di maggiori informazioni sui loro rischi chimici da parte dei RLS delle ditte d’appalto di una raffineria, i quali, a fronte di una elevata percezione del rischio derivante dalla lettura del documento della ditta madre, lamentavano una insufficiente attenzione e informazione sulla loro esposizione ad agenti chimici/cancerogeni. Un discreto livello di comunicazione è stato realizzato grazie all’organizzazione delle ditte in Consorzi. Il coordinamento dei Consorzi, pur non alleggerendo le responsabilità dei singoli datori di lavoro, ha sicuramente facilitato da un punto di vista amministrativo l’attivazione dei flussi comunicativi individuati anche grazie ad una attiva collaborazione da parte dei MC e RSPP e RLS. Tutti questi soggetti infatti avevano rilevato la necessità di una comunicazione dinamica ed efficace finalizzata anche alla gestione del rischio chimico e alla stesura del documento di VR delle ditte in appalto. Nel caso di lavorazioni in appalto infatti le conoscenze dei rischi specifici legati alle lavorazioni di manutenzione non sono di solito facilmente integrate con quelle dei rischi ambientali della ditta madre. L’attivazione dei flussi decritti ha così consentito di aumentare il livello di conoscenza dei MC (spesso lontani dai cantieri di lavoro) sui rischi dei lavoratori nelle attività presso grossi impianti industriali, nonché di migliorare la documentazione e la registrazione dei rischi individuali nella cartella sanitaria e di rischio. Inoltre le informazioni trattate hanno contribuito ad aumentare la qualità del monitoraggio biologico, della sorveglianza sanitaria e della comunicazione dei rischi agli stessi lavoratori. Alcune difficoltà permangono, inevitabilmente, nel caso dei lavoratori sottoposti a rapidi turn-over all'interno e all'esterno della raffineria (ditte con unità locali in diverse aziende madri nazionali o internazionali e con personale utilizzato a rota- zione a seconda delle necessità) o nel caso di lavoratori temporanei, spesso extracomunitari, assunti per lavorazioni straordinarie e con contratti di lavoro atipici. La nostra esperienza orienta a ritenere che il sistema di flusso comunicativo proposto potrebbe mostrare una buona performance anche in questi casi, qualora fosse possibile "esportarlo" e applicarlo anche nelle altre realtà industriali analoghe in modo tale che ogni lavoratore, che transiti su diversi impianti chimici/petrolchimici nazionali e internazionali, sia in grado di costruire il proprio profilo di esposizione specifica ed consentire la documentazione di un “curriculum” di esposizioni anche nel caso di lavori diversi in diverse ditte e a distanza di anni. RINGRAZIAMENTI Si ringraziano i Rappresentanti dei Lavoratori per la Sicurezza delle ditte coinvolte. Si ringraziano inoltre i Medici Competenti, i Responsabili dei Servizi di Prevenzione e Protezione e i Responsabili dei Consorzi che hanno favorito la partecipazione attiva dei lavoratori. BIBLIOGRAFIA 1) ICOH (International Commission on Occupational Health). Codice Etico Professionale per gli Operatori di Medicina del Lavoro. Med Lav 1993; 84(4): 337-352. 2) Van Damme K, Casteleyn L, Manno M. Aspetti etici sull’impostazione, valutazione e gestione dei test di monitoraggio biologico. G Ital Med Lav Erg 2004; 26:4, 338-343. 3) Rossi O, Paoli M, Evangelista G, Bracciotti F, Loi AM. Comunicazione del rischio chimico e cancerogeno in una raffineria livornese in una raffineria livornese Atti convegno nazionale “I cancerogeni, la definizione dell’esposizione in ambienti di vita e di lavoro”. Siena 24-26 settembre 2003. CS-34 POLMONITE ACUTA DA ASPIRAZIONE DI IDROCARBURI IN UN “MANGIAFUOCO” L. Vimercati, A. Lorusso, S. Bruno, A. Carrus, S. Cappello1 , A. Belfiore1 , P. Portincasa1 , G. Palasciano1 , G. Assennato Sezione di Medicina del Lavoro “B. Ramazzini” - DIMIMP - Università di Bari 1 Clinica Medica “A. Murri” - DIMIMP - Università di Bari RIASSUNTO. L’aspirazione accidentale di derivati del petrolio, che può verificarsi nei “mangiafuoco”, è responsabile di una polmonite acuta da idrocarburi nota come “fire eater’s pneumonia”. Descriviamo un caso da noi osservato in un mangiafuoco di 29 anni. Sei ore dopo l’aspirazione di cherosene ha accusato febbre, dispnea, tosse e dolore toracico. La radiografia del torace ha evidenziato infiltrati broncopneumonici a livello del lobo medio e inferiore di destra e del lobo inferiore di sinistra con consensuale versamento pleurico. È stato trattato con terapia antibiotica e antipiretica e successivamente con corticosteroidi. La fase acuta è durata quattro settimane e il paziente è andato incontro a completa risoluzione anatomo-funzionale nel giro di circa tre mesi. Viene discusso il rischio correlato all’utilizzo dei principali combustibili impiegati per l’esecuzione del numero di mangiafuoco. Parole chiave: polmonite da aspirazione di idrocarburi, cherosene.
G Ital Med Lav Erg 2006; 28:2 227 www.gimle.fsm.it ABSTRACT. Accidental aspiration of fuel in fire eaters can cause an acute chemical pneumonitis known as “fire-eater’s pneumonia”. We report a case in a 29 year-old fire-eater. Six hours after aspiration of kerosene, he developed fever up to 39,5°C, dyspnea, cough and chest pain. Chest radiograph showed infiltrates in the middle and lower parts of the lungs and left pleural effusion. He was treated with an antibiotic and antipiretic therapy and then with corticosteroids. The acute stage lasted four weeks and the patient recovered without sequelae within 3 months. Hazard related to main fuels used for fire eating is discussed. Key words: fire-eater’s pneumonia, kerosene. INTRODUZIONE L’aspirazione accidentale di derivati del petrolio, da parte di artisti che si esibiscono nel numero di “mangiafuoco”, può determinare l’insorgenza di una polmonite acuta nota come “fire eater’s pneumonia”(1-4). Presentiamo di seguito un caso giunto alla nostra osservazione. CASO CLINICO Un artista di strada italiano di 29 anni ha aspirato accidentalmente del cherosene (10 ml) durante un’esibizione come “mangiafuoco” tenutasi in Grecia. Dopo circa 6 ore ha accusato febbre associata a dispnea, tosse e dolori toracici; il giorno seguente si è reso necessario ricovero presso un centro pneumologico locale. L’esame obiettivo ha evidenziato tachicardia e tachipnea con temperatura corporea di 39,5 °C. La radiografia e l’esame TC del torace hanno attestato la ricorrenza di un processo broncopneumonico con infiltrazione del lobo medio e inferiore di destra e del lobo inferiore di sinistra con consensuale versamento pleurico. Gli esami di laboratorio hanno evidenziato leucocitosi neutrofila con innalzamento della VES, mentre sono risultati nella norma gli indicatori di funzionalità epatica e renale, gli elettroliti serici e l’emogasanalisi arteriosa. Il paziente è stato trattato con terapia antibiotica, antipiretica e con drenaggio pleurico. Dopo un graduale miglioramento del quadro clinico, è stato dimesso a distanza di circa un mese. Rientrato in Italia, si è reso necessario ulteriore ricovero presso la Clinica Medica “A. Murri” dell’Università degli Studi di Bari. Al momento del ricovero ha presentato tosse secca, dolori toracici e temperatura corporea di 37,7 °C. La radiografia del torace ha rilevato un generale miglioramento del quadro precedentemente evidenziato, con persistenza di un opacamento al lobo polmonare medio di destra. Sottoposto a terapia antibiotica (levofloxacina) e cortisonica (prednisolone) ha presentato un graduale miglioramento delle condizioni generali fino ad una completa risoluzione del quadro anatomo-funzionale, raggiunta a distanza di circa due mesi dal ricovero. L’accertamento presso la Clinica “A. Murri”, ove i sanitari hanno richiesto consulenza specialistica di Medicina del Lavoro, ha consentito di evidenziare le caratteristiche e le modalità di utilizzo del combustibile. DISCUSSIONE Per eseguire il numero di sputafuoco gli artisti espellono una boccata di combustibile su di un bastoncino ardente, allo scopo di creare una grande fiammata che sembri uscire dalla loro bocca. Può accadere che del combustibile residuo rimanga nel cavo orale e che, a seguito della profonda inspirazione che segue l’essufflazione, venga aspirato. Molto più raramente il combustibile viene aspirato infiammato, provocando ustioni del cavo orale e delle prime vie aeree. Il rischio di aspirazione e il grado di tossicità per il parenchima polmonare dipendono dalla tensione superficiale e dalla viscosità della miscela di idrocarburi impiegata. Infatti bassa viscosità e tensione superficiale sono caratteristiche che favoriscono l’aspirazione della miscela idrocarburica e la sua rapida diffusione su di un’ampia superficie polmonare. Ne consegue una distruzione del surfattante alveolare e conseguente danno degli alveoli e dei capillari polmonari, con possibile insorgenza di edema polmonare (5, 6). I mangiafuoco impiegano, in funzione delle necessità dello spettacolo, vari tipi di combustibili che presentano diverse caratteristiche chimico-fisiche e gradi di tossicità. Risultano particolarmente utilizzati il cherosene, l’alcool etilico (anche in miscela), la nafta e combustibili solidi quali la polvere di spore di Lycopodium clavatum. Nel caso da noi osservato il paziente ha utilizzato un prodotto, appositamente preparato per questo tipo di spettacoli, costituito da cherosene commerciale “puro”. Il cherosene è una miscela di idrocarburi C 9 -C 16 che deriva dalla distillazione del petrolio (7). Per gli spettacoli al chiuso molti artisti preferiscono invece utilizzare la nafta, che ha il vantaggio di produrre meno fumo e cattivo odore del cherosene. La nafta, al pari del cherosene, presenta bassa viscosità e tensione superficiale. L’alcool etilico, usato esclusivamente negli spettacoli serali per via della scarsa luminosità della fiamma generata, si presenta come il combustibile più sicuro per quanto riguarda il rischio di aspirazione ma, a causa della sua elevata infiammabilità e volatilità, presenta un elevato rischio di ustioni a carico delle labbra e del cavo orale. Miscele di etanolo e cherosene, da taluni utilizzate, non sembrano presentare un minore rischio di aspirazione (8, 9). Per quanto riguarda il rischio legato all’utilizzo di spore di Lycopodium clavatum, sono stati descritti in letteratura numerosi casi di sensibilizzazione in lavoratori dell’industria della gomma. CONCLUSIONI Il caso da noi osservato presentava polmonite acuta da aspirazione di idrocarburi con manifestazioni cliniche classiche e risoluzione del quadro anatomo-funzionale a distanza di circa tre mesi dall’inizio del trattamento terapeutico. L’andamento clinico da noi osservato è in accordo con quanto riportato da altri Autori (3, 4), anche se sono stati descritti casi che hanno richiesto l’occorrenza di più importanti presidi terapeutici (3, 10). Alla luce della frequenza di questo tipo di infortuni nei mangiafuoco, probabilmente sottostimata, sarebbe opportuna una specifica informazione sui rischi derivanti da tale attività nonché una maggiore osservanza di norme comportamentali tese a scongiurare il più possibile l’eventuale infortunio sul lavoro.
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