Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9 ... - ASL Viterbo
Linee guida per la compilazione e la codifica ICD-9 ... - ASL Viterbo
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Agenzia di Sanità Pubblica<br />
Regione Lazio<br />
<strong>Linee</strong> <strong>guida</strong><br />
<strong>per</strong> <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione e <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM<br />
del<strong>la</strong> scheda di dimissione ospedaliera<br />
volume secondo<br />
marzo 2005
Agenzia di<br />
sanità pubblica<br />
Regione Lazio<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
Consiglio di Amministrazione<br />
Presidente: Domenico Gramazio<br />
Componenti: Aldo D’Avach<br />
Franco P<strong>la</strong>cidi<br />
Giorgio Punzo<br />
Clemente Santillo<br />
Direttore Generale: Franco Splendori<br />
Revisori dei Conti<br />
Presidente: Antonel<strong>la</strong> Greco<br />
Membri: Antonio Gargano<br />
Cataldo Piroli<br />
Coordinamento e Direzione Scientifica ASP: Gabriel<strong>la</strong> Guasticchi<br />
_________________________________________________________________________________________________
<strong>Linee</strong> <strong>guida</strong><br />
<strong>per</strong> <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione e <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM<br />
del<strong>la</strong> scheda di dimissione ospedaliera<br />
volume secondo<br />
a cura di: Enrico Materia, Antonio Filocamo, Donatel<strong>la</strong> Canonaco,<br />
Valeria De Pascali, Paolo Papini, Gabriel<strong>la</strong> Guasticchi<br />
revisione editoriale: Alessia Tiberio<br />
grafica: Barbara De Masi
Prefazione<br />
La pubblicazione del secondo volume delle "<strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> <strong>per</strong> <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione e <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM del<strong>la</strong> scheda di<br />
dimissione ospedaliera" completa l'o<strong>per</strong>a iniziata dall'Agenzia di Sanità Pubblica nel 2002.<br />
L'impegno che l'Agenzia riversa nel miglioramento del<strong>la</strong> qualità dei dati trasmessi attraverso il sistema informativo<br />
ospedaliero è giustificato dall'importanza che le informazioni rivestono nel<strong>la</strong> gestione del sistema di finanziamento<br />
delle strutture ospedaliere.<br />
Le <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> si sono rive<strong>la</strong>te un utile strumento di riferimento sia <strong>per</strong> <strong>la</strong> pratica di <strong>codifica</strong> sia <strong>per</strong> lo svolgimento<br />
delle attività di controllo delle cartelle cliniche.<br />
Per questi motivi si raccomanda vivamente a tutte le strutture ospedaliere, pubbliche e private, <strong>la</strong> diffusione e l'utilizzo<br />
di questo nuovo volume.<br />
Il Presidente<br />
On. Domenico Gramazio<br />
Il Direttore Generale<br />
Prof. Franco Splendori
Indice<br />
· Introduzione pag. 9<br />
· Angiologia pag. 15<br />
· Dermatologia pag. 27<br />
· Ma<strong>la</strong>ttie infettive e tropicali pag. 45<br />
· Psichiatria pag. 59<br />
· Modifiche ed integrazioni al primo volume delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> pag. 71<br />
7
Introduzione<br />
9<br />
Introduzione
A completamento delle "<strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> <strong>per</strong> <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione e <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM del<strong>la</strong> scheda di dimissione ospedaliera"<br />
- pubblicate nel dicembre 2002 dall'Agenzia di Sanità Pubblica del<strong>la</strong> Regione Lazio - viene presentato il secondo<br />
volume del <strong>la</strong>voro riguardante le discipline cliniche di Angiologia, Dermatologia, Ma<strong>la</strong>ttie infettive e tropicali e<br />
Psichiatria.<br />
Lo scopo delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> è di contribuire a migliorare <strong>la</strong> qualità del<strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione e del<strong>la</strong> <strong>codifica</strong> del<strong>la</strong> SDO e l'omogeneità<br />
descrittiva delle casistiche trattate. La qualità delle informazioni cliniche segna<strong>la</strong>te sul<strong>la</strong> SDO condiziona<br />
infatti non solo il finanziamento dell'attività ospedaliera, ma anche le valutazioni di efficacia, di appropriatezza e di<br />
equità dell'assistenza erogata che vengono effettuate attraverso gli archivi informatici delle dimissioni.<br />
La metodologia adottata è analoga a quel<strong>la</strong> seguita nel<strong>la</strong> pubblicazione del 2002. Sono state infatti prese in esame<br />
principalmente le diagnosi e le procedure maggiormente ricorrenti nonché quelle più problematiche dal punto di vista<br />
del<strong>la</strong> <strong>codifica</strong>.<br />
La stesura e <strong>la</strong> redazione delle linee <strong>guida</strong> è stata curata da gruppi di <strong>la</strong>voro tematici, coordinati dall'Agenzia di Sanità<br />
Pubblica e composti da clinici es<strong>per</strong>ti di <strong>codifica</strong>, o<strong>per</strong>anti in diverse realtà del<strong>la</strong> sanità regionale. Nel<strong>la</strong> stesura finale<br />
dei documenti sono stati valutati e recepiti anche i commenti e le proposte di modifica provenienti dalle competenti<br />
Società medico-scientifiche regionali e nazionali interpel<strong>la</strong>te.<br />
Vengono anche pubblicate in questo volume alcune modifiche ed integrazioni al primo volume delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong>, in<br />
parte già recepite dal<strong>la</strong> DGR dell'8 aprile 2004, n. 283: "Modifiche ed integrazioni del<strong>la</strong> DGR n. 1737 del 20 dicembre<br />
2002 avente <strong>per</strong> oggetto <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> <strong>per</strong> <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione e <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM del<strong>la</strong> scheda di dimissione ospedaliera".<br />
Il sistema informativo ospedaliero è un sistema in continua evoluzione e necessita <strong>per</strong>tanto di costante manutenzione<br />
ed aggiornamento. In quest'ottica, l'annunciata imminente pubblicazione, da parte del Ministero del<strong>la</strong> Salute, del<strong>la</strong><br />
versione italiana del<strong>la</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM 2002 renderà indispensabile l'adeguamento al<strong>la</strong> nuova c<strong>la</strong>ssificazione delle linee<br />
<strong>guida</strong> regionali <strong>per</strong> <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> del<strong>la</strong> SDO ad oggi adottate.<br />
Fino ad allora, comunque, tutte le proposte di modifiche al presente volume potranno essere inviate all'Agenzia di<br />
Sanità Pubblica del Lazio <strong>per</strong> posta ordinaria (UO Valutazione Esterna) o <strong>per</strong> posta elettronica (tiberio@asp<strong>la</strong>zio.it).<br />
11<br />
Introduzione
Società medico-scientifiche contattate<br />
· Società Italiana di Angiologia e Patologia Vasco<strong>la</strong>re<br />
· Società Italiana di Dermatologia medica, chirurgica, estetica e delle Ma<strong>la</strong>ttie Sessualmente<br />
Trasmesse<br />
· Società Italiana di Epidemiologia Psichiatrica<br />
· Società Italiana di Ma<strong>la</strong>ttie Infettive e Tropicali<br />
· Società Italiana di Psichiatria<br />
Bibliografia<br />
1. Agenzia di Sanità Pubblica del<strong>la</strong> Regione Lazio. <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> <strong>per</strong> <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione e <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM<br />
del<strong>la</strong> scheda di dimissione ospedaliera. Roma: ASP, 2002.<br />
2. Agenzia Sanitaria Regionale del<strong>la</strong> Regione Emilia Romagna. <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> <strong>per</strong> <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> delle diagnosi,<br />
degli interventi chirurgici e/o procedure diagnostiche e terapeutiche. Revisione 2000.<br />
3. Centers for Disease Control and Prevention. 1993 revised c<strong>la</strong>ssification system for HIV infection and<br />
expanded surveil<strong>la</strong>nce case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992; 41: 1-19.<br />
4. Di Liso G, Corvino G, Langiano T, Nonis M. Guida al<strong>la</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM: manuale pratico <strong>per</strong> <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione<br />
del<strong>la</strong> parte sanitaria nel<strong>la</strong> nuova scheda di dimissione ospedaliera. Roma: Il Pensiero Scientifico Editore,<br />
1999.<br />
5. <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> <strong>per</strong> <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> delle informazioni cliniche presenti nel<strong>la</strong> Scheda di Dimissione Ospedaliera<br />
(SDO). Allegato 1 dell'Accordo Stato Regioni del 6 giugno 2002.<br />
6. Ministero del<strong>la</strong> Sanità - Dipartimento del<strong>la</strong> Programmazione. D.M. n. 380 del 27 ottobre 2000.<br />
Rego<strong>la</strong>mento recante l'aggiornamento del<strong>la</strong> disciplina del flusso informativo sui dimessi dagli istituti<br />
di ricovero pubblici e privati.<br />
12
7. National Centre for C<strong>la</strong>ssification in Health (Australia). <strong>ICD</strong>-10-AM Mental Health Manual.<br />
An integrated c<strong>la</strong>ssification and diagnostic tool for community-based mental health services.<br />
Sidney: National Centre for C<strong>la</strong>ssification in Health, 2002.<br />
8. Osservatorio Epidemiologico Provinciale del<strong>la</strong> Provincia Autonoma di Bolzano. <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> <strong>per</strong> <strong>la</strong><br />
selezione e <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> delle diagnosi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e<br />
terapeutiche. Agosto 2002.<br />
9. Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità. <strong>Linee</strong> Guida <strong>per</strong> <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> degli interventi chirurgici<br />
e procedure diagnostiche e terapeutiche. Revisione 2000.<br />
10. World Health Organization. Multiaxial Presentation of the <strong>ICD</strong>-10 for use in Adult Psychiatry.<br />
Cambridge: Cambridge University Press, 1997.<br />
11. World Health Organization. The <strong>ICD</strong>-10 c<strong>la</strong>ssification of mental and behavioural disorders - Clinical<br />
Descriptions and Diagnostic Guidelines (CDDG). Geneva: WHO, 1992.<br />
Componenti dei gruppi di <strong>la</strong>voro<br />
· prof. C<strong>la</strong>udio Allegra Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata<br />
· dott. Or<strong>la</strong>ndo Armignacco Ospedale Belcolle - <strong>Viterbo</strong><br />
· prof. Maurizio Bacigalupi <strong>ASL</strong> RM B<br />
· dott. Alberto Balzani ASP LAZIO<br />
· prof. Stefano Calvieri Azienda Universitaria Policlinico Umberto I<br />
· dott.ssa Donatel<strong>la</strong> Canonaco ASP LAZIO<br />
· prof. Tonino Cantelmi Regione Lazio<br />
· dott.ssa Anita Carlizza Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata<br />
· dott. Massimo Cerasoni <strong>ASL</strong> RM H<br />
· dott. Luca Chinni IRCCS I.D.I.<br />
· dott.ssa Elvira Di Gianfrancesco <strong>ASL</strong> RM C<br />
· dott. Ignazio Epifani <strong>ASL</strong> RM D<br />
· dott. Antonio Filocamo ASP LAZIO<br />
· dott. Andrea Gaddini ASP LAZIO<br />
13<br />
Introduzione
· dott. Luigi Laino Azienda Universitaria Policlinico Umberto I<br />
· dott.ssa I<strong>la</strong>ria Lesnoni La Paro<strong>la</strong> IRCCS I.F.O.<br />
· dott. Pros<strong>per</strong>o Limongelli ASP LAZIO<br />
· dott. Massimo Marangi Azienda Ospedaliera Sant'Andrea<br />
· prof.ssa Elsa Marchitelli Ospedale Sant'Eugenio - Roma<br />
· dott. Enrico Materia ASP LAZIO<br />
· dott. Pasquale Narciso IRCCS Spal<strong>la</strong>nzani<br />
· prof. Camillo Riccioni Ospedale Nuovo Regina Margherita - Roma<br />
· dott. Giro<strong>la</strong>mo Salone P.O. Latina Nord, Ospedale S.Maria Goretti - Latina<br />
14
Angiologia<br />
15<br />
Angiologia
A cura di:<br />
- prof. C<strong>la</strong>udio Allegra<br />
- dott.ssa Donatel<strong>la</strong> Canonaco<br />
- dott.ssa Anita Carlizza<br />
- prof.ssa Elsa Marchitelli<br />
- prof. Camillo Riccioni<br />
16
Aterosclerosi<br />
All'interno del<strong>la</strong> categoria 440 (Aterosclerosi), si individuano i codici 440.0 (Aterosclerosi dell'aorta), 440.1<br />
(Aterosclerosi delle arterie renali), e le sottocategorie 440.2 (Aterosclerosi delle arterie native degli arti) e 440.3<br />
(Aterosclerosi di innesto vasco<strong>la</strong>re degli arti).<br />
La quinta cifra del<strong>la</strong> sottocategoria 440.2 specifica lo stadio di progressione del<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia.<br />
Le arteriopatie ostruttive croniche degli arti inferiori vengono descritte con i codici a cinque cifre che devono essere<br />
riferiti ai quattro stadi del<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione internazionale di Leriche-Fontaine, in accordo al<strong>la</strong> tabel<strong>la</strong> che segue.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione c<strong>la</strong>ssificazione di Leriche-Fontaine<br />
delle arteriopatie croniche<br />
ostruttive degli arti<br />
___________ __________________________________________________ ________________________________<br />
440.20 Aterosclerosi delle arterie native degli arti, non specificata I stadio<br />
___________ _________________________________________________ ________________________________<br />
440.21 Aterosclerosi delle arterie native degli arti con II stadio<br />
c<strong>la</strong>udicazione intermittente<br />
___________ _________________________________________________ ________________________________<br />
440.22 Aterosclerosi delle arterie native degli arti con dolore III stadio<br />
a riposo<br />
___________ _________________________________________________ ________________________________<br />
440.23 Aterosclerosi delle arterie native degli arti con ulcerazioni IV stadio<br />
___________ _________________________________________________ ________________________________<br />
440.24 Aterosclerosi delle arterie native degli arti con gangrena IV stadio<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
La riabilitazione vasco<strong>la</strong>re effettuata <strong>per</strong> i pazienti affetti da arteriopatia cronica ostruttiva al II e III stadio secondo <strong>la</strong><br />
c<strong>la</strong>ssificazione internazionale di Leriche-Fontaine (codici 440.21 e 440.22) deve essere <strong>codifica</strong>ta utilizzando i codici<br />
di procedura 93.11 (Esercizi assistiti) o 93.12 (Altri esercizi muscoloscheletrici attivi).<br />
Il trattamento trombolitico va <strong>codifica</strong>to con <strong>la</strong> combinazione dei codici di procedura 99.29 (Iniezione o infusione di<br />
altre sostanze terapeutiche o profi<strong>la</strong>ttiche) e 38.91 (Cateterismo arterioso), <strong>per</strong> differenziarlo dal<strong>la</strong> semplice somministrazione<br />
di farmaci vasoattivi.<br />
17<br />
Angiologia
Aneurismi<br />
Per <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> degli aneurismi si ricorre alle categorie 441 (Aneurisma dell'aorta e dissezione) e 442 (Altri aneurismi).<br />
Per <strong>la</strong> sottocategoria 442.8 (Aneurismi di altre arterie specificate), l'utilizzo del<strong>la</strong> quinta cifra è necessario <strong>per</strong> specificare<br />
<strong>la</strong> localizzazione dell'aneurisma.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
441.4 Aneurisma addominale senza menzione di rottura<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
442.0 Aneurisma delle arterie degli arti su<strong>per</strong>iori<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
442.3 Aneurisma delle arterie degli arti inferiori<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
442.81 Aneurisma delle arterie del collo<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
442.82 Aneurisma dell'arteria succ<strong>la</strong>via<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
442.89 Aneurisma di altre sedi specificate<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Ischemie acute degli arti<br />
In caso di ischemia acuta degli arti vanno utilizzati i codici del<strong>la</strong> categoria 444 (Embolia e trombosi arteriose). Per le<br />
embolie e trombosi delle arterie degli arti (sottocategoria 444.2) e <strong>per</strong> le embolie e trombosi di altre arterie specificate<br />
(sottocategoria 444.8) è sempre necessario specificare <strong>la</strong> quinta cifra <strong>per</strong> indicare <strong>la</strong> sede interessata.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
444.0 Embolia e trombosi dell'aorta addominale (ostruzione aorto-iliaca, sindrome di Leriche)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
444.21 Embolia e trombosi delle arterie degli arti su<strong>per</strong>iori<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
444.22 Embolia e trombosi delle arterie degli arti inferiori (femorale, poplitea, <strong>per</strong>iferica)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
444.81 Embolia e trombosi dell'arteria iliaca<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
18
Vasculopatie dei tronchi sovraortici<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
433.10 Occlusione e stenosi del<strong>la</strong> carotide senza infarto cerebrale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
433.11 Occlusione e stenosi del<strong>la</strong> carotide con infarto cerebrale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
433.20 Occlusione e stenosi dell'arteria vertebrale senza infarto cerebrale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
433.21 Occlusione e stenosi dell'arteria vertebrale con infarto cerebrale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
433.30 Occlusioni e stenosi multiple e bi<strong>la</strong>terali delle arterie precerebrali senza infarto cerebrale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
433.31 Occlusioni e stenosi multiple e bi<strong>la</strong>terali delle arterie precerebrali con infarto cerebrale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
435.2 Sindrome del furto dell'arteria succ<strong>la</strong>via<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Per <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> dettagliata delle vasculopatie cerebrali si rimanda al capitolo Neurologia delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> <strong>per</strong> <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione<br />
e <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM del<strong>la</strong> scheda di dimissione ospedaliera, ASP, dicembre 2002.<br />
Arteriti<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
446.0 Poliarterite o panarterite nodosa<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
446.2 Angioite da i<strong>per</strong>sensibilizzazione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
446.4 Granulomatosi di Wegener<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
446.5 Arteriti a cellule giganti (Arterite temporale, Ma<strong>la</strong>ttia di Horton)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
446.6 Microangiopatia trombotica<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
446.7 Ma<strong>la</strong>ttia di Takayasu (arterite dell’arco aortico)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
447.6 Arterite non specificata<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
447.8 Altri disturbi specificati delle arterie e delle arteriole (i<strong>per</strong>p<strong>la</strong>sie fibromusco<strong>la</strong>ri delle arterie,<br />
escluse quelle renali)<br />
___________ ______________________________________________________________________________ segue...<br />
19<br />
Angiologia
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
437.4 Arterite cerebrale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
414.0_ Arterite coronarica<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
093.1 Aortite sifilitica<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Il codice 447.6 (Arterite non specificata) va utilizzato in caso di arterite non specificata <strong>per</strong> sede e/o etiologia.<br />
Altre ma<strong>la</strong>ttie vasco<strong>la</strong>ri <strong>per</strong>iferiche<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
443.0 Sindrome di Raynaud (sindrome, ma<strong>la</strong>ttia o fenomeno di Raynaud)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
443.89 Altre ma<strong>la</strong>ttie vasco<strong>la</strong>ri <strong>per</strong>iferiche (Acrocianosi, Eritrome<strong>la</strong>lgia)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
991.5 Perniosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Embolia polmonare<br />
Per <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> dell'embolia polmonare si utilizzano i codici a cinque cifre del<strong>la</strong> categoria 415 (Ma<strong>la</strong>ttia cardiopolmonare<br />
acuta).<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
415.19 Altre forme di embolia polmonare e infarto polmonare<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
415.11 Embolia polmonare e infarto polmonare iatrogeni<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
20
Flebite e tromboflebite<br />
Per le categorie 451 (Flebite e tromboflebite) e 453 (Embolia e trombosi di altre vene) <strong>la</strong> quarta cifra specifica l'interessamento<br />
delle vene coinvolte.<br />
Nel caso del<strong>la</strong> flebite e tromboflebite delle vene profonde delle estremità inferiori (451.1_) o di altre sedi (451.8_), è<br />
necessario utilizzare sempre <strong>la</strong> quinta cifra che descrive <strong>la</strong> precisa localizzazione.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
451.0 Flebite e tromboflebite dei vasi su<strong>per</strong>ficiali delle estremità inferiori (grande o picco<strong>la</strong> safena)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
451.11 Flebite e tromboflebite del<strong>la</strong> vena femorale (profonda o su<strong>per</strong>ficiale)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
451.19 Flebite e tromboflebite di altre vene profonde degli arti inferiori (femoropoplitea, poplitea, tibiale)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
451.2 Flebite e tromboflebite delle estremità inferiori, non specificate<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
451.81 Flebite e tromboflebite del<strong>la</strong> vena iliaca<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
451.82 Flebite e tromboflebite delle vene su<strong>per</strong>ficiali delle estremità su<strong>per</strong>iori<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
451.83 Flebite e tromboflebite delle vene profonde delle estremità su<strong>per</strong>iori<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
451.89 Flebite e tromboflebite di altre sedi<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
453.1 Tromboflebite migrante<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
453.2 Embolia e trombosi del<strong>la</strong> vena cava<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
453.3 Embolia e trombosi del<strong>la</strong> vena renale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
453.8 Embolia e trombosi di altre vene specificate<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Ulcere degli arti inferiori e flebopatia varicosa<br />
È necessario distinguere le ulcere degli arti inferiori in accordo al<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia di base.<br />
Nel caso di un paziente diabetico con complicanze circo<strong>la</strong>torie <strong>per</strong>iferiche, in accordo alle indicazioni regionali e<br />
nazionali, il diabete deve essere indicato in diagnosi principale utilizzando il codice 250.7_ (Diabete con complicanze<br />
21<br />
Angiologia
circo<strong>la</strong>torie <strong>per</strong>iferiche), mentre come diagnosi secondarie vanno segna<strong>la</strong>te <strong>la</strong> complicanza vasco<strong>la</strong>re (443.81) e l'eventuale<br />
presenza di ulcera degli arti inferiori (707.1) e di gangrena (785.4).<br />
diagnosi principale diagnosi secondaria<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
250.7_ Diabete con complicanze circo<strong>la</strong>torie 443.81 Angiopatia diabetica <strong>per</strong>iferica<br />
<strong>per</strong>iferiche 707.1 Ulcera degli arti inferiori, eccetto ulcera<br />
da decubito<br />
785.4 Gangrena diabetica<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Nel caso di un paziente non diabetico, le ulcere aterosclerotiche degli arti inferiori devono essere <strong>codifica</strong>te utilizzando<br />
in diagnosi principale il codice 440.23 (Aterosclerosi delle arterie native degli arti con ulcerazioni) o il codice<br />
440.24 (Aterosclerosi delle arterie native degli arti con gangrena).<br />
Le ulcere del<strong>la</strong> pelle non corre<strong>la</strong>bili al<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia diabetica (ulcere da decubito, ulcere da stasi, ulcere presenti in<br />
pazienti affetti da ma<strong>la</strong>ttie ematologiche, da ma<strong>la</strong>ttie mieloproliferative, da arteriti) devono essere <strong>codifica</strong>te in modo<br />
indipendente, anche se occorrono in pazienti diabetici, rappresentando il diabete, in tali casi, una comorbidità.<br />
Anche in questi casi, come diagnosi principale va segna<strong>la</strong>ta <strong>la</strong> patologia di base che ha determinato l'ulcera.<br />
Le ulcere da stasi imputabili a flebopatia varicosa sono c<strong>la</strong>ssificate nel<strong>la</strong> categoria 454 (Varici degli arti inferiori), in<br />
accordo ai codici sotto riportati:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
454.0 Varici degli arti inferiori con ulcera<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
454.1 Varici degli arti inferiori con infiammazione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
454.2 Varici degli arti inferiori con ulcera e infiammazione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
454.9 Varici degli arti inferiori senza menzione di ulcera o infiammazione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
459.1 Sindrome post-flebitica<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
459.81 Insufficienza venosa <strong>per</strong>iferica non specificata<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
22
Linfopatie non infettive<br />
diagnosi __________________________________________________________________________________________________<br />
codice ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
descrizione<br />
457.0 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Sindrome linfadematosa postmastectomia<br />
457.1 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Altri linfoedemi (esclusa l'elefantiasi di origine fi<strong>la</strong>riasica)<br />
457.2 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Linfangite subacuta o cronica<br />
457.8 __________________________________________________________________________________________________<br />
Altri disturbi non infettivi dei vasi linfatici<br />
Per <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> delle linfangiti acute (682.0-682.9) consultare anche il capitolo dedicato al<strong>la</strong> dermatologia.<br />
Il trattamento riabilitativo vasco<strong>la</strong>re <strong>per</strong> i linfedemi congeniti (codice 757.0) o acquisiti (codice 457.1) deve essere<br />
indicato utilizzando il codice di procedura 93.59 (Altra immobilizzazione, pressione e cura <strong>per</strong> ferita).<br />
Disp<strong>la</strong>sie vasco<strong>la</strong>ri<br />
La categoria 228 comprende sia i codici a cinque cifre (228.0_) specifici <strong>per</strong> <strong>codifica</strong>re gli emangiomi in accordo<br />
al<strong>la</strong> sede (incluse le forme cavernose, il tumore glomico e l'emangioma congenito) che il codice 228.1, che identifica<br />
il linfangioma ovunque localizzato.<br />
La sottocategoria 747.6 (Altre anomalie del sistema vasco<strong>la</strong>re <strong>per</strong>iferico) include le anomalie congenite o acquisite e<br />
le malformazioni arteriose, venose o artero-venose del sistema vasco<strong>la</strong>re.<br />
diagnosi __________________________________________________________________________________________________<br />
codice ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
descrizione<br />
228.01 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Emangioma del<strong>la</strong> cute e del tessuto sottocutaneo<br />
228.02 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Emangioma delle strutture intracraniche<br />
228.04 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Emangioma delle strutture intraaddominali<br />
228.1 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Linfangioma, ogni sede<br />
747.61 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Anomalie vasco<strong>la</strong>ri dei vasi gastrointestinali<br />
747.62 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Anomalie vasco<strong>la</strong>ri dei vasi renali<br />
747.63 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Anomalie vasco<strong>la</strong>ri degli arti su<strong>per</strong>iori<br />
747.64 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Anomalie vasco<strong>la</strong>ri degli arti inferiori<br />
747.69 __________________________________________________________________________________________________<br />
Anomalie di altre sedi specificate del sistema vasco<strong>la</strong>re <strong>per</strong>iferico<br />
23<br />
Angiologia
Procedure di più frequente utilizzo <strong>per</strong> <strong>la</strong> diagnosi angiologica<br />
intervento o procedura<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
38.21 Biopsia dei vasi sanguigni<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
38.22 Angioscopia <strong>per</strong>cutanea (capil<strong>la</strong>roscopia)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
87.03 Tomografia assiale computerizzata (TAC) del capo<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
87.41 Tomografia assiale computerizzata (TAC) del torace<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.01 Tomografia assiale computerizzata (TAC) dell'addome<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.38 Altra tomografia assiale computerizzata (TAC degli arti)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.41 Arteriografia di arterie cerebrali<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.42 Aortografia<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.48 Arteriografia delle femorali e di altre arterie dell'arto inferiore<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.51 Angiografia del<strong>la</strong> vena cava<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.66 Flebografia con mezzo di contrasto del<strong>la</strong> femorale e di altre vene degli arti inferiori<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.67 Flebografia con mezzo di contrasto di altre sedi specificate<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.76 Diagnostica ecografica addominale e retro<strong>per</strong>itoneale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.77 Diagnostica ecografica dell'apparato vasco<strong>la</strong>re <strong>per</strong>iferico<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.91 Risonanza magnetica nucleare del cervello e del tronco encefalico (angio-RMN)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.94 Risonanza magnetica nucleare (RMN) muscoloscheletrica<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
88.97 Risonanza magnetica nucleare (RMN) di altre sedi non specificate<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
89.58 Pletismogramma<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
92.15 Scintigrafia polmonare<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
24
Procedure terapeutiche<br />
intervento o procedura<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
38.91 Cateterismo arterioso (<strong>per</strong> trombolisi)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
84.11 Amputazione di dita del piede<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.27 Currettage di unghia<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.63 Innesto di cute coltivata a tutto spessore<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
93.56 Applicazione di medicazione compressiva<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
99.19 Iniezione di anticoagu<strong>la</strong>nti<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
99.29 Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profi<strong>la</strong>ttiche<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
25<br />
Angiologia
Dermatologia<br />
27<br />
Ortopedia e traumatologia<br />
Dermatologia
A cura di:<br />
- dott. Alberto Balzani<br />
- prof. Stefano Calvieri<br />
- dott.ssa Donatel<strong>la</strong> Canonaco<br />
- dott. Luca Chinni<br />
- dott. Luigi Laino<br />
- dott.ssa I<strong>la</strong>ria Lesnoni La Paro<strong>la</strong><br />
- dott. Enrico Materia<br />
28
Le ma<strong>la</strong>ttie del<strong>la</strong> pelle e del tessuto sottocutaneo si <strong>codifica</strong>no ricorrendo ai codici delle categorie 680-709 del<strong>la</strong><br />
C<strong>la</strong>ssificazione delle ma<strong>la</strong>ttie <strong>ICD</strong>-9-CM.<br />
Dermatite atopica, da contatto e allergica<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
691.8 Dermatite atopica<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
692.9 Dermatite da contatto (non specificata)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
692.0 Dermatite da contatto con detergenti<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
692.3 Dermatite da contatto con farmaci e medicamenti o presidi <strong>per</strong> uso topico<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
692.4 Dermatite da contatto con altri prodotti chimici<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
692.5 Dermatite da contatto con alimenti<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
692.81 Dermatite da contatto con cosmetici<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
692.83 Dermatite da contatto con metalli<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
693.0 Dermatite da farmaci e medicamenti o presidi (assunti <strong>per</strong> via sistemica)<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
In caso di dermatiti iatrogene va utilizzato il codice 692.3 <strong>per</strong> segna<strong>la</strong>re <strong>la</strong> dermatite da farmaci ad uso topico o il<br />
codice 693.0 <strong>per</strong> segna<strong>la</strong>re <strong>la</strong> dermatite causata da farmaci assunti <strong>per</strong> via sistemica.<br />
In caso di avvelenamento con concomitante dermatite si dovrà indicare in diagnosi principale uno dei codici afferenti<br />
al blocco 960-979 "Avvelenamento da farmaci, medicamenti e prodotti biologici" e in diagnosi secondaria <strong>la</strong> dermatite<br />
segna<strong>la</strong>ndo il codice 693.0.<br />
29<br />
Ortopedia e traumatologia<br />
Dermatologia
Orticaria ed angioedema<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
708.0 Orticaria allergica<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
708.1 Orticaria idiopatica<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
708.2 Orticaria da caldo e da freddo<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
708.5 Orticaria colinergica<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
708.8 Orticaria cronica<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
692.72 Orticaria so<strong>la</strong>re<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
995.1 Edema angioneurotico<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
277.6 Edema angioneurotico familiare da carenza di CINH antitripsina<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
708.3 Dermografismo<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Per <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> delle patologie allergiche consultare anche il capitolo Allergologia ed immunologia delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong><br />
<strong>per</strong> <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione e <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM del<strong>la</strong> scheda di dimissione ospedaliera, ASP, dicembre 2002<br />
(pagg. 21-26).<br />
Procedure diagnostiche <strong>per</strong> l’accertamento di allergie<br />
Nel caso in cui i test diagnostici cutanei e di sensibilizzazione <strong>per</strong> <strong>la</strong> diagnosi di allergie vengano eseguiti in corso di<br />
ricovero, devono essere <strong>codifica</strong>ti segna<strong>la</strong>ndo tra le diagnosi secondarie il codice V72.7 (Prove diagnostiche cutanee<br />
e di sensibilizzazione) e tra le procedure il codice 86.19 (Altre procedure diagnostiche su cute e tessuto sottocutaneo).<br />
30
Vasculiti<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
273.2 Vasculite da crioglobuline<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
287.0 Porpora di Schoenlein-Henoch<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
446.1 Ma<strong>la</strong>ttia di Kawasaki (sindrome mucocutanea linfonodale febbrile acuta)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
446.5 Arterite temporale di Horton<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
447.6 Arterite non specificata<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
695.2 Vasculite nodu<strong>la</strong>re, dermo-ipodermite<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Il codice 287.0 "Porpora allergica" (vasculite allergica, porpora idiopatica, porpora vasco<strong>la</strong>re di Schoenlein-Henoch)<br />
deve essere utilizzato solo quando <strong>la</strong> diagnosi è confermata con <strong>la</strong> necessaria accuratezza.<br />
Neop<strong>la</strong>sie cutanee<br />
Per le regole generali di <strong>codifica</strong> delle neop<strong>la</strong>sie si rimanda al capitolo Oncologia delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> <strong>per</strong> <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione<br />
e <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM del<strong>la</strong> scheda di dimissione ospedaliera, ASP, dicembre 2002 (pagg. 283-296).<br />
· MELANOMA<br />
Per <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> del me<strong>la</strong>noma vanno utilizzati i codici del<strong>la</strong> categoria 172 (Me<strong>la</strong>noma maligno del<strong>la</strong> cute). La quarta<br />
cifra specifica <strong>la</strong> sede del<strong>la</strong> neop<strong>la</strong>sia.<br />
31<br />
Ortopedia e traumatologia<br />
Dermatologia
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
172.0 Me<strong>la</strong>noma maligno delle <strong>la</strong>bbra<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
172.1 Me<strong>la</strong>noma maligno del<strong>la</strong> palpebra, compreso l'angolo palpebrale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
172.2 Me<strong>la</strong>noma maligno di orecchio e condotto uditivo esterno<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
172.3 Me<strong>la</strong>noma maligno di altre e non specificate parti del<strong>la</strong> faccia<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
172.4 Me<strong>la</strong>noma maligno di cuoio capelluto e collo<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
172.5 Me<strong>la</strong>noma maligno del tronco, eccetto lo scroto<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
172.6 Me<strong>la</strong>noma maligno dell'arto su<strong>per</strong>iore, compresa <strong>la</strong> spal<strong>la</strong><br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
172.7 Me<strong>la</strong>noma maligno dell'arto inferiore, compresa l'anca<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
172.8 Me<strong>la</strong>noma maligno di altre sedi specificate del<strong>la</strong> cute<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
172.9 Me<strong>la</strong>noma maligno, sede non specificata<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· ALTRI TUMORI MALIGNI DELLA CUTE<br />
Per indicare gli altri tumori maligni del<strong>la</strong> cute (ad esclusione del me<strong>la</strong>noma e del sarcoma di Kaposi), tra cui gli epiteliomi<br />
basocellu<strong>la</strong>ri e spinocellu<strong>la</strong>ri e i tumori degli annessi cutanei, bisogna utilizzare i codici a quattro cifre appartenenti<br />
al<strong>la</strong> categoria 173 (Altri tumori maligni del<strong>la</strong> cute).<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
173.0 Altri tumori maligni del<strong>la</strong> cute delle <strong>la</strong>bbra<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
173.1 Altri tumori maligni del<strong>la</strong> palpebra, compreso l'angolo palpebrale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
173.2 Altri tumori maligni del<strong>la</strong> cute dell'orecchio e del condotto uditivo esterno<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
173.3 Altri tumori maligni del<strong>la</strong> cute di altre parti del<strong>la</strong> faccia<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
173.4 Altri tumori maligni del cuoio capelluto e collo<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
173.5 Altri tumori maligni del<strong>la</strong> cute del tronco, eccetto lo scroto<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
173.6 Altri tumori maligni del<strong>la</strong> cute dell'arto su<strong>per</strong>iore, compresa <strong>la</strong> spal<strong>la</strong><br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
173.7 Altri tumori maligni del<strong>la</strong> cute dell'arto inferiore, compresa l'anca<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
173.9 Altri tumori maligni del<strong>la</strong> cute, sede non specificata<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
32
· SARCOMA DI KAPOSI<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
176.0 Sarcoma di Kaposi del<strong>la</strong> cute o delle mucose<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
176.1 Sarcoma di Kaposi dei tessuti molli (fasce, legamenti, muscoli, tessuto connettivo, vasi sanguigni)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
176.2 Sarcoma di Kaposi del pa<strong>la</strong>to<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
176.3 Sarcoma di Kaposi di sedi gastrointestinali<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
176.4 Sarcoma di Kaposi del polmone<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
176.5 Sarcoma di Kaposi dei linfonodi<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
176.8 Sarcoma di Kaposi di altre sedi specificate (incluso: cavo orale, scroto, genitali esterni)<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· LINFOMI<br />
Per <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> dei linfomi, vanno utilizzati i codici a cinque cifre delle categorie 200 (Linfosarcomi e reticolosarcomi),<br />
201 (Ma<strong>la</strong>ttia di Hodgkin) e 202 (Altre neop<strong>la</strong>sie maligne del tessuto linfatico ed istiocitario). La quinta cifra specifica<br />
<strong>la</strong> sede del<strong>la</strong> neop<strong>la</strong>sia.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
200.8_ Varianti di linfoma (linfop<strong>la</strong>smacitoide, linfosarcoma a cellule miste, reticololinfosarcoma)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
202.0_ Linfoma nodu<strong>la</strong>re<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
696.2 Parapsoriasi<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
202.1_ Micosi fungoide<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
202.2_ Ma<strong>la</strong>ttia di Sézary<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
202.3_ Istiocitosi maligna<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
202.5_ Ma<strong>la</strong>ttia di Letterer Siwe<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
202.6_ Tumori maligni dei mastociti<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
33<br />
Ortopedia e traumatologia<br />
Dermatologia
· EMANGIOMA CUTANEO E SOTTOCUTANEO<br />
La categoria 228 "Emangioma e linfangioma, ogni sede" include ogni forma di angioma (benigno, cavernoso, congenito),<br />
il nevo cavernoso, il tumore glomico e l'emangioma benigno e congenito. Il trattamento di emangioma del<strong>la</strong><br />
cute o del tessuto sottocutaneo mediante sostanze sclerosanti va indicato utilizzando il codice di procedura 99.29<br />
"Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profi<strong>la</strong>ttiche".<br />
diagnosi intervento o procedura<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
228.01 Emangioma del<strong>la</strong> cute/sottocutaneo<br />
99.29 Iniezione o infusione di altre sostanze<br />
terapeutiche o profi<strong>la</strong>ttiche<br />
99.83 Altra fototerapia (<strong>la</strong>ser)<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· METASTASI CUTANEA DI NEOPLASIA A PARTENZA NON NOTA<br />
In accordo alle regole generali di <strong>codifica</strong> delle neop<strong>la</strong>sie, in caso di ricovero finalizzato prevalentemente al<strong>la</strong> diagnosi<br />
e al trattamento di una metastasi cutanea, questa va segna<strong>la</strong>ta in diagnosi principale (198.2). La neop<strong>la</strong>sia primitiva<br />
va segna<strong>la</strong>ta in diagnosi secondaria. Se <strong>la</strong> neop<strong>la</strong>sia è a sede sconosciuta, utilizzare il codice 199.1.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
198.2 DiaPr Tumori maligni secondari del<strong>la</strong> cute<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
199.1 DSec Tumori maligni senza indicazione del<strong>la</strong> sede<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
34
Patologie autoimmuni<br />
Nel caso di patologie autoimmuni bisogna segna<strong>la</strong>re <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia di base in diagnosi principale e le eventuali complicanze<br />
d'organo come diagnosi secondarie.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
695.4 Lupus eritematoso discoide o cronico<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
710.0 Lupus eritematoso sistemico<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
701.0 Sclerodermia circoscritta o localizzata (morfea)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
710.1 Sclerosi sistemica (sclerodermia)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
710.3 Dermatomiosite<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
710.9 Ma<strong>la</strong>ttie diffuse del connettivo, non specificate (connettivite indifferenziata)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
099.3 Ma<strong>la</strong>ttia di Reiter<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
694.0 Dermatite erpetiforme di Duhring<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
646.8_ Herpes gestationalis<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
694.4 Pemfigo<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
694.5 Pemfigoide<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
720.8 Altre ma<strong>la</strong>ttie del connettivo, specificate (connettivite mista; sindrome da anticorpi antifosfolipidi<br />
primaria - PAPS)<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
In caso di herpes gestationalis, <strong>la</strong> quinta cifra è necessaria <strong>per</strong> specificare se <strong>la</strong> condizione complica <strong>la</strong> gravidanza, il<br />
parto o il puer<strong>per</strong>io.<br />
Alcune principali complicanze di organo delle patologie autoimmuni includono le seguenti:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
424.91 Endocardite in ma<strong>la</strong>ttie c<strong>la</strong>ssificate altrove<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
581.81 Sindrome nefrosica, in ma<strong>la</strong>ttie c<strong>la</strong>ssificate altrove<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
582.81 Glomerulonefrite cronica, in ma<strong>la</strong>ttie c<strong>la</strong>ssificate altrove<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
583.81 Nefrite e nefropatia, non specificate come acute o croniche, in ma<strong>la</strong>ttie c<strong>la</strong>ssificate altrove<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
35<br />
Ortopedia e traumatologia<br />
Dermatologia
Cellulite<br />
La cellulite (infezione acuta e diffusa del<strong>la</strong> pelle e dei tessuti molli, causata da un'abrasione, una puntura o una lesione<br />
di continuo) deve essere descritta utilizzando i codici a cinque cifre delle categorie 681 "Flemmone e ascesso<br />
delle dita delle mani e delle dita dei piedi" e 682 "Altri flemmoni e ascessi".<br />
L'eventuale presenza di linfangite non deve essere <strong>codifica</strong>ta.<br />
La quarta cifra specifica <strong>la</strong> sede.<br />
Solo nel caso del flemmone o ascesso delle dita del<strong>la</strong> mano o del piede, si dispone del<strong>la</strong> quinta cifra che specifica<br />
l'interessamento dell'unghia.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
681.00 Flemmone e ascesso, dita del<strong>la</strong> mano<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
681.01 Patereccio, dita del<strong>la</strong> mano<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
681.02 Flemmone e ascesso delle dita del<strong>la</strong> mano con onichia e paronichia<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
681.10 Flemmone e ascesso, dita del piede<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
682.2 Flemmone e ascesso del torace<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
682.3 Flemmone e ascesso di braccio o avambraccio<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
682.4 Flemmone e ascesso del<strong>la</strong> mano eccetto le dita e il pollice<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
In diagnosi secondaria è opportuno segna<strong>la</strong>re con un codice aggiuntivo l'agente patogeno responsabile dell'infezione<br />
(ad esempio: 041.1 "Infezione stafilococcica in condizioni morbose c<strong>la</strong>ssificate altrove e di sedi non specificate").<br />
In caso di cellulite di origine traumatica, è necessario <strong>codifica</strong>re anche il tipo di ferita.<br />
In caso di cellulite da complicanza post-chirurgica, occorre segna<strong>la</strong>re anche il codice 998.59 (Altra infezione posto<strong>per</strong>atoria).<br />
Ulcere del<strong>la</strong> pelle<br />
La <strong>codifica</strong> delle ulcere del<strong>la</strong> pelle dipende dal<strong>la</strong> etio-patogenesi (neurogena, trofica, da decubito, da arteriopatia, diabetica,<br />
varicosa) e dal<strong>la</strong> sede.<br />
36
Le ulcere croniche del<strong>la</strong> pelle sono c<strong>la</strong>ssificate nel<strong>la</strong> categoria 707.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
707.1 Ulcere degli arti inferiori, eccetto ulcera da decubito (ulcera cronica: neurogena; ulcera trofica)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
707.8 Ulcerazioni croniche di altre sedi specificate (ulcera cronica: neurogena; ulcera trofica)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
707.0 Ulcerazioni da decubito<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
440.23 Aterosclerosi delle arterie native degli arti con ulcerazioni<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
440.24 Aterosclerosi delle arterie native degli arti con gangrena<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
454.0 Varici degli arti inferiori con ulcera (ulcere varicose)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
454.2 Varici degli arti inferiori con ulcera e infiammazione<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
In caso di ricovero <strong>per</strong> ulcera diabetica bisognerà indicare in diagnosi principale un codice afferente al<strong>la</strong> categoria<br />
250 "Diabete" e in diagnosi secondaria il codice 440.23. È opportuno sottolineare che, nel caso si dovesse selezionare<br />
un codice afferente al<strong>la</strong> sottocategoria 250.7_ "Diabete con complicanze circo<strong>la</strong>torie <strong>per</strong>iferiche", è necessario<br />
utilizzare un codice aggiuntivo <strong>per</strong> indicare <strong>la</strong> complicazione, ad esempio "Angiopatia diabetica <strong>per</strong>iferica" (443.81) o<br />
"Gangrena diabetica" (785.4).<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
250.72 DiaPr Diabete tipo II, scompensato, con complicanze circo<strong>la</strong>torie <strong>per</strong>iferiche<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
443.81 DSec Angiopatia diabetica <strong>per</strong>iferica<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
707.1 DSec Ulcera degli arti inferiori, eccetto ulcera da decubito<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
785.4 DSec Gangrena diabetica<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Se <strong>la</strong> cellulite si sviluppa come complicanza di ulcera cronica del<strong>la</strong> pelle, deve essere indicata con un codice specifico,<br />
in quanto i codici del<strong>la</strong> categoria 707 non includono tale condizione.<br />
37<br />
Ortopedia e traumatologia<br />
Dermatologia
Ustioni<br />
Le ustioni, ad esclusione di quelle so<strong>la</strong>ri e da attrito, sono c<strong>la</strong>ssificate nelle categorie 940-949.<br />
Le categorie 940-946 includono sottocategorie suddivise in base al<strong>la</strong> gravità (quarta cifra) e codici specifici <strong>per</strong> sede<br />
dell'ustione (quinta cifra). Se sono presenti contemporaneamente ustioni di grado diverso in una specifica parte del<br />
corpo, dovrà essere <strong>codifica</strong>ta quel<strong>la</strong> di maggiore gravità.<br />
La categoria 947 c<strong>la</strong>ssifica le ustioni degli organi interni.<br />
La categoria 948 c<strong>la</strong>ssifica le ustioni in re<strong>la</strong>zione all'estensione del<strong>la</strong> su<strong>per</strong>ficie corporea coinvolta. I codici di questa<br />
categoria devono essere utilizzati in caso di ustioni molto estese: come diagnosi principale quando non sia possibile<br />
<strong>codifica</strong>re separatamente le varie sedi interessate, oppure in aggiunta ai codici delle categorie 940-946 quando è<br />
specificata <strong>la</strong> sede. La quarta cifra indica <strong>la</strong> <strong>per</strong>centuale di su<strong>per</strong>ficie corporea interessata dall'ustione (di qualunque<br />
grado), mentre <strong>la</strong> quinta cifra indica <strong>la</strong> <strong>per</strong>centuale interessata da ustioni di terzo grado. Quando non si evidenziano<br />
lesioni di terzo grado o quando esse interessano meno del 10% del<strong>la</strong> su<strong>per</strong>ficie corporea, si deve utilizzare un codice<br />
del<strong>la</strong> categoria che ha come quinta cifra lo 0.<br />
Per stimare l'estensione di su<strong>per</strong>ficie corporea coinvolta dall'ustione si utilizza <strong>la</strong> "rego<strong>la</strong> del nove" che consiste nell'assegnare<br />
una <strong>per</strong>centuale ad ogni zona del corpo interessata:<br />
______________________________________________________ ___________________________________________<br />
testa ______________________________________________________ e collo ___________________________________________<br />
9%<br />
arto ______________________________________________________ su<strong>per</strong>iore singolo ___________________________________________<br />
9%<br />
arto ______________________________________________________ inferiore singolo ___________________________________________<br />
18%<br />
tronco ______________________________________________________ anteriore ___________________________________________<br />
18%<br />
tronco ______________________________________________________ posteriore ___________________________________________<br />
18%<br />
genitali __________________________________________________________________________________________________<br />
1%<br />
Ad esempio, se un'ustione di primo grado coinvolge il 9% del<strong>la</strong> su<strong>per</strong>ficie corporea, un'ustione di secondo grado il<br />
18% ed una di terzo grado il 36%, facendo <strong>la</strong> somma risulta che il 63% del corpo è stato interessato dall'ustione,<br />
quindi bisognerà utilizzare il codice 948.63 (Ustione coinvolgente il 60-69% del<strong>la</strong> su<strong>per</strong>ficie corporea, ustioni di terzo<br />
grado coinvolgenti il 30-39% delle su<strong>per</strong>ficie corporea).<br />
L'ustione da raggi so<strong>la</strong>ri deve essere indicata con il codice 692.71 "Ustione so<strong>la</strong>re".<br />
La categoria 949 (Ustione non specificata) è estremamente vaga e non dovrebbe essere utilizzata.<br />
38
Psoriasi<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
696.1 Psoriasi<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
696.0 Artrite psoriasica<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Il codice 696.1 (Altre psoriasi) deve essere utilizzato anche <strong>per</strong> indicare le forme eritrodermiche di psoriasi nonché<br />
l'acrodermatite continua.<br />
Genodermatosi<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
757.1 Ittiosi congenita<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
237.71 Neurofibromatosi tipo I (ma<strong>la</strong>ttia di von Recklinghausen)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
759.5 Sclerosi tuberosa<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Manifestazioni cutanee in corso di ma<strong>la</strong>ttie infettive<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
017.1_ Eritema nodoso con reazione d'i<strong>per</strong>sensibilità in corso di tubercolosi<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
031.1 Ma<strong>la</strong>ttie cutanee da altri micobatteri<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
039.0 Infezione actinomicotica cutanea<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
054.0 Eczema erpetico<br />
___________ ______________________________________________________________________________ segue...<br />
39<br />
Ortopedia e traumatologia<br />
Dermatologia
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
085.1 Leishmaniosi cutanea<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
085.5 Leishmaniosi mucocutanea<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
091.3 Sifilide secondaria<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
099.0 Ulcera venerea (di Ducrey)<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Punture di origine animale<br />
Il codice 989.5 "Effetti tossici di veleno di origine animale" deve essere utilizzato <strong>per</strong> indicare le punture di origine<br />
animale con reazione generalizzata, incluso lo shock anafi<strong>la</strong>ttico.<br />
Alcuni codici appartenenti alle categorie da 910._ a 919._ (Traumatismi su<strong>per</strong>ficiali) vengono utilizzati <strong>per</strong> segna<strong>la</strong>re<br />
le punture di origine animale senza reazione generalizzata. La categoria è specifica <strong>per</strong> sede mentre <strong>la</strong> quarta cifra<br />
<strong>per</strong>mette di indicare l'eventuale presenza di infezione.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
descrizione<br />
910.4 Puntura d'insetto, non velenoso, senza menzione di infezione, faccia, collo e cuoio capelluto,<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
escluso l'occhio<br />
910.5 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Puntura d'insetto, non velenoso, con infezione, faccia, collo e cuoio capelluto, escluso l'occhio<br />
912.4 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Puntura d'insetto, non velenoso, senza menzione di infezione, spal<strong>la</strong> e braccio<br />
912.5 __________________________________________________________________________________________________<br />
Puntura d'insetto, non velenoso, con infezione, spal<strong>la</strong> e braccio<br />
Terapia biologica<br />
La terapia biologica, limitatamente all'iniezione di gammaglobuline e all'iniezione di sieri immuni, va segna<strong>la</strong>ta con il<br />
codice di procedura 99.14.<br />
Non vengono al momento prese in considerazione altre forme di "terapia biologica", in assenza di specifiche direttive<br />
derivanti da normative vigenti.<br />
40
Dermatochirurgia<br />
Principali interventi di interesse dermatologico<br />
intervento o procedura<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.22 Rimozione asportativa di ferita, infezione o ustione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.25 Dermoabrasione con <strong>la</strong>ser o mezzo meccanico di ampie su<strong>per</strong>fici cutanee<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.28 Rimozione non asportativa di ferita, infezione o ustione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.3 Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto cutaneo e sottocutaneo<br />
(DTC, crioterapia, <strong>la</strong>serterapia)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.4 Asportazione radicale di lesione del<strong>la</strong> cute<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.6_ Innesto cutaneo libero<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.7_ Impianto di lembi pedunco<strong>la</strong>ti<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.84 Correzione di cicatrice o briglia retrattile del<strong>la</strong> cute con p<strong>la</strong>stica a "Z"<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.89 Altra riparazione o ricostruzione di cute e tessuto sottocutaneo<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
È importante sottolineare come le categorie 86 (Interventi sul<strong>la</strong> cute e sul tessuto sottocutaneo) escludono le procedure<br />
effettuate sul<strong>la</strong> cute e sottocute nelle sedi seguenti:<br />
41<br />
Ortopedia e traumatologia<br />
Dermatologia
intervento o procedura<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice sede<br />
______________ ________________________________________________________________________________<br />
08.01 - 08.99 palpebra e sopracciglia<br />
______________ ________________________________________________________________________________<br />
18.01 - 18.9 orecchio<br />
______________ ________________________________________________________________________________<br />
21.00 - 21.99 naso<br />
______________ ________________________________________________________________________________<br />
27.0 - 27.99 <strong>la</strong>bbra<br />
______________ ________________________________________________________________________________<br />
49.01 - 49.99 ano<br />
______________ ________________________________________________________________________________<br />
61.0 - 61.99 scroto<br />
______________ ________________________________________________________________________________<br />
64.0 - 64.99 pene<br />
______________ ________________________________________________________________________________<br />
71.01 - 71.09 <strong>per</strong>ineo femminile e vulva<br />
______________ ________________________________________________________________________________<br />
85.0 - 85.99 mammel<strong>la</strong><br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Gli interventi chirurgici che riguardano queste sedi devono quindi essere <strong>codifica</strong>ti ricorrendo ai codici specifici <strong>per</strong><br />
sede, tipo ed estensione dell'intervento. Si riportano, a titolo di esempio, i seguenti casi:<br />
diagnosi intervento o procedura<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
173.1 Altri tumori maligni del<strong>la</strong> palpebra, 08.23 Asportazione di lesione estesa del<strong>la</strong><br />
compreso l'angolo palpebrale palpebra non a tutto spessore<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
448.1 Nevo, non neop<strong>la</strong>stico 21.32 Asportazione o demolizione locale di altra<br />
lesione del naso<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
078.10 Porro virale, non specificato; 49.39 Altra asportazione o demolizione<br />
Condiloma, verruca locale di lesione o tessuto dell'ano<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
I codici 86.3 (Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto cutaneo e sottocutaneo) e 86.4<br />
(Asportazione radicale di lesione del<strong>la</strong> cute) rappresentano quindi codici da utilizzare in mancanza dei codici specifici<br />
<strong>per</strong> sede.<br />
Il codice 86.4 (Asportazione radicale di lesione del<strong>la</strong> cute) deve essere utilizzato esclusivamente nei casi in cui<br />
venga eseguita l'asportazione <strong>la</strong>rga di una lesione del<strong>la</strong> cute coinvolgente le strutture sottostanti o adiacenti e/o con<br />
importante estensione su<strong>per</strong>ficiale. È opportuno <strong>codifica</strong>re anche l'eventuale resezione linfonodale (40.3-40.5). Tali<br />
42
casi si verificano prevalentemente con patologie neop<strong>la</strong>stiche (me<strong>la</strong>nomi, epiteliomi estesi) o in presenza di cheloidi<br />
molto estesi. In caso di patologie benigne, quali, ad esempio, nevi o fibromi che non richiedano asportazioni estese<br />
e profonde, va utilizzato il codice 86.3.<br />
Il codice 86.22 (Rimozione asportativa di ferita, infezione o ustione) comprende <strong>la</strong> rimozione <strong>per</strong> mezzo di asportazione<br />
di tessuto devitalizzato, necrosi e massa di tessuto necrotico. Tale o<strong>per</strong>azione può essere effettuata tramite<br />
incisione diretta o <strong>la</strong>ser.<br />
Il codice 86.28 "Rimozione non asportativa di ferita, infezione o ustione" comprende rimozione di tessuto devitalizzato,<br />
necrosi e massa necrotica mediante brushing, irrigazione sotto pressione, washing o scrubbing.<br />
Innesti cutanei ed impianto di lembi<br />
intervento o procedura<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione intervento<br />
___________ ________________________________________ __________________________________________<br />
86.72 Avanzamento di lembo pedunco<strong>la</strong>to - Avanzamento singolo (p<strong>la</strong>stica ad U)<br />
- Doppio avanzamento (p<strong>la</strong>stica ad H)<br />
- P<strong>la</strong>stica A <strong>per</strong> T, Y-V, o avanzamento ad iso<strong>la</strong><br />
___________ ________________________________________ __________________________________________<br />
86.74 Trasferimento di innesto pedunco<strong>la</strong>to a lembo Trasferimento di:<br />
in altre sedi - lembo di avanzamento<br />
- lembo doppiamente pedunco<strong>la</strong>to<br />
- lembo di rotazione<br />
- lembo di scorrimento<br />
- lembo a tubo<br />
___________ ________________________________________ __________________________________________<br />
86.84 Correzione di cicatrice o briglia retrattile del<strong>la</strong> cute - P<strong>la</strong>stica a "Z" del<strong>la</strong> cute senza asportazione<br />
di lesione<br />
- Estensione del<strong>la</strong> linea<br />
- Revisione ad hockey-stick<br />
Dermatologia<br />
___________ ________________________________________<br />
- Revisione <strong>per</strong> p<strong>la</strong>stica a T<br />
- __________________________________________<br />
Revisione <strong>per</strong> p<strong>la</strong>stica ad M<br />
86.89 Altra riparazione o ricostruzione di cute e - Curva ad S<br />
tessuto sottocutaneo - P<strong>la</strong>stica ad M<br />
Escl.: mentop<strong>la</strong>stica (76.67-76.68) - P<strong>la</strong>stica a T<br />
__________________________________________________________________________________________________ - P<strong>la</strong>stica di scorrimento dei margini cutanei<br />
43<br />
Ortopedia e traumatologia
Altre procedure<br />
· CHIRURGIA CON TECNICA DI MOHS<br />
Per <strong>codifica</strong>re l'asportazione di neoformazione cutanea con tecnica di Mohs bisogna ricorrere al<strong>la</strong> doppia segna<strong>la</strong>zione<br />
tra le procedure dei codici 86.4 (Asportazione radicale di lesione del<strong>la</strong> cute) e 86.24 (Chirurgia control<strong>la</strong>ta microscopicamente<br />
secondo Mohs).<br />
· BIOPSIE DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO<br />
intervento o procedura<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.11 Biopsia del<strong>la</strong> cute e del tessuto sottocutaneo<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
91.6 Esame microscopico di campione di cute e di altri tegumenti<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
91.7 Esame microscopico di campione di ferita o<strong>per</strong>atoria<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
86.59 Sutura di cute e tessuto sottocutaneo<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
96.59 Pulizia di ferita, irrigazione di ferita<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
44
Ma<strong>la</strong>ttie infettive e tropicali<br />
45<br />
Ortopedia e traumatologia Ma<strong>la</strong>ttie infettive e tropicali
A cura di:<br />
- dott. Or<strong>la</strong>ndo Armignacco<br />
- dott. Antonio Filocamo<br />
- dott. Pros<strong>per</strong>o Limongelli<br />
- dott. Massimo Marangi<br />
- dott. Pasquale Narciso<br />
- dott. Giro<strong>la</strong>mo Salone<br />
46
Raccomandazioni generali<br />
I codici del primo capitolo del<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione <strong>ICD</strong>-9-CM, compresi tra 001 e 139, individuano le ma<strong>la</strong>ttie generalmente<br />
riconosciute come contagiose o trasmissibili ed alcune ma<strong>la</strong>ttie di origine sconosciuta ma probabilmente<br />
infettiva.<br />
Ulteriori codici sono riportati in tutti gli altri capitoli del<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione e riguardano alcune condizioni partico<strong>la</strong>ri e<br />
varie infezioni localizzate. I principali tra questi ulteriori codici sono:<br />
· SISTEMA NERVOSO ED ORGANI DI SENSO<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
320._- 322._ Meningiti<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
323._ Encefaliti, mieliti ed encefalomieliti<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
324._ Ascesso intracranico ed intrarachideo<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
357.0, 357.4 Neuriti e polineuriti<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
360.0_, 360.1_ Endoftalmiti<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
363.0_, 363.1_ Corioretiniti, retinocoroiditi (focali e disseminate)<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
380.1_ Otiti esterne<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
381.0_ - 384.0_ Otiti medie, mastoiditi e miringiti<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· APPARATO CARDIOVASCOLARE<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
420._ Pericarditi acute<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
421._ Endocarditi acute<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
422._ Miocarditi acute<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
47<br />
Ortopedia e traumatologia Ma<strong>la</strong>ttie infettive e tropicali
· APPARATO RESPIRATORIO<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
460 - 466._ Infezioni acute delle vie respiratorie<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
480._- 487._ Polmonite ed influenza<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
510._, 511._ Empiema e pleuriti<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
513.0, 513.1 Ascesso del polmone e del mediastino<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· APPARATO DIGERENTE<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
567.0 - 567.2 Peritoniti<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
572.0, 572.1 Ascesso epatico e pileflebite<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
577.0 Pancreatite<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· APPARATO GENITO-URINARIO<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
580.81, 581.81, Glomerulonefriti acute, sindrome nefrosica, nefriti<br />
583.81<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
590._ Pielonefriti, ascesso renale<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
595.4 Cistiti<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
599.0 Infezioni del sistema urinario, sito non specificato<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
601._ - 604._ Prostatiti, orchiti ed epididimiti<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
48
· APPARATO GENITALE FEMMINILE<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
614._ - 616._ Salpingiti, ovariti, <strong>per</strong>itoniti, endometriti, vaginiti<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· COMPLICAZIONI DELLA GRAVIDANZA, DEL PARTO E DEL PUERPERIO<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
646.6_ Infezioni genito-urinarie in gravidanza<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
647. _ Infezioni senza danni sul feto<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
655.3_ , 655.4_ Infezioni con danni sul feto, o sospetti<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
670._ Infezioni puer<strong>per</strong>ali maggiori<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· CUTE E TESSUTO SOTTOCUTANEO<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
680._ - 686._ Foruncoli, flemmoni, ascessi ecc., <strong>per</strong> sede<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· SISTEMA OSTEOMUSCOLARE E TESSUTO CONNETTIVO<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
711._ Artriti<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
728.0 Miositi<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
730._ Osteomieliti, <strong>per</strong>iostiti ed altre infezioni ossee<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
49<br />
Ortopedia e traumatologia Ma<strong>la</strong>ttie infettive e tropicali
· CONDIZIONI MORBOSE PERINATALI<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
771._ Prima o durante <strong>la</strong> nascita<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· COMPLICAZIONI<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
519.0 Complicazioni del<strong>la</strong> tracheostomia<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
569.61 Complicazioni da colostomia ed enterostomia<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
996.60 - 996.69 Infezioni di protesi, impianti ed innesti interni<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
996.80 - 996.89 Complicazioni di trapianto d'organo<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
998.5_ Infezione di ferita o<strong>per</strong>atoria<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
999.3 Infezione e sepsi <strong>per</strong> infusioni, iniezioni, trasfusioni<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· PORTATORE O PORTATORE SOSPETTO DI MALATTIE INFETTIVE<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
V02.0 - V02.9 Stato di portatore<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
50
· POSTUMI DI MALATTIE INFETTIVE E PARASSITARIE<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
137._ Postumi del<strong>la</strong> tubercolosi<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
138 Postumi del<strong>la</strong> poliomielite acuta<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
139._ Postumi di altre ma<strong>la</strong>ttie infettive e parassitarie<br />
________________ ________________________________________________________________________________<br />
326 Postumi di ascesso intracranico o Infezione da piogeni<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
La diagnosi di ma<strong>la</strong>ttia infettiva deve essere specifica ed indicare, quando possibile, il microrganismo responsabile, il<br />
sito d'infezione ed eventuali condizioni associate.<br />
Per ottenere un buon livello di dettaglio si raccomanda di:<br />
· <strong>per</strong>venire al<strong>la</strong> scelta del codice utilizzando in maniera integrata sia l'indice alfabetico che l'elenco<br />
sistematico;<br />
· privilegiare i codici a 5 o 4 caratteri, utilizzando i codici a 3 caratteri solo quando non esistono valide<br />
alternative;<br />
· seguire scrupolosamente le indicazioni del<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione <strong>ICD</strong>-9-CM, in partico<strong>la</strong>re quelle riguardanti<br />
i codici aggiuntivi con <strong>la</strong> re<strong>la</strong>tiva sequenza;<br />
· preferire i codici che individuano il microrganismo responsabile dell'infezione ai codici che descrivono<br />
aspetti meno specifici del<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia (ad esempio, il decorso);<br />
· evitare, in presenza di codici alternativi, l'impiego dei codici del<strong>la</strong> categoria 009._ e dei codici con<br />
il 9 come quarto ed ultimo carattere, in quanto poco specifici.<br />
51<br />
Ortopedia e traumatologia Ma<strong>la</strong>ttie infettive e tropicali
Ma<strong>la</strong>ttia da HIV<br />
La c<strong>la</strong>ssificazione <strong>ICD</strong>-9-CM prevede due distinti codici <strong>per</strong> l'infezione da HIV:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice condizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
V08 Infezione HIV asintomatica (categoria A del<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione dei Centers of Disease Control)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
042 Infezione HIV sintomatica (infezione acuta primaria con sintomatologia, categorie B e C del<strong>la</strong><br />
c<strong>la</strong>ssificazione dei Centers of Disease Control)<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Questi codici vanno segna<strong>la</strong>ti in diagnosi principale quando <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia da HIV è <strong>la</strong> principale responsabile del ricovero<br />
ospedaliero e del trattamento.<br />
Nei casi in cui, invece, il ricovero sia finalizzato al trattamento di una patologia non corre<strong>la</strong>ta all'infezione da HIV, è<br />
opportuno segna<strong>la</strong>re l'infezione da HIV, sempre utilizzando uno dei due codici previsti, in diagnosi secondaria. Ad<br />
esempio, in caso di ricovero di soggetto HIV asintomatico <strong>per</strong> frattura dell'orbita:<br />
diagnosi principale diagnosi secondaria<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
802.6 Frattura chiusa del<strong>la</strong> parete inferiore V08 Infezione HIV asintomatica<br />
dell'orbita<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Quando il ricovero è determinato da una patologia HIV corre<strong>la</strong>ta, è necessario segna<strong>la</strong>re in diagnosi principale <strong>la</strong><br />
ma<strong>la</strong>ttia da HIV con il codice 042 ed in diagnosi secondaria le patologie corre<strong>la</strong>te. Ad esempio, in caso di ricovero<br />
<strong>per</strong> polmonite da pneumocystis carinii:<br />
diagnosi principale diagnosi secondaria<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
042 Infezione HIV sintomatica 136.3 Polmonite da pneumocystis carinii<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
52
Le principali patologie HIV corre<strong>la</strong>te sono le seguenti:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
083.8 Angiomatosi bacil<strong>la</strong>re<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
112.0 Candidosi orofaringea<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
112.1 Candidosi vulvo-vaginale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
112.84 Candidosi esofagea<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
112.89 Candidosi tracheobronchiale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
112.4 Candidosi polmonare<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
622.1 Disp<strong>la</strong>sia cervicale uterina, CIN I-II<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
233.1 CIN III - Carcinoma in situ del<strong>la</strong> cervice uterina<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
180._ Carcinoma del<strong>la</strong> cervice uterina<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
114.2 Coccidioidomicosi<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
117.5 Criptococcosi extrapolmonare *<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
007.8 Criptoporidiosi intestinale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
323.0 Encefalopatia<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
054._ Herpes simplex<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
053._ Herpes zoster<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
115._ Istop<strong>la</strong>smosi<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
007.2 Isosporiasi intestinale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
528.6 Leucop<strong>la</strong>chia orale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
046.3 Leucoencefalite multifocale progressiva<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
027.0 Listeriosi *<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
200.2_ Linfoma di Burkitt<br />
___________ ______________________________________________________________________________ segue...<br />
53<br />
Ma<strong>la</strong>ttie infettive e tropicali<br />
Ortopedia e traumatologia
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
200.8_ Linfoma immunob<strong>la</strong>stico<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
191._ Linfoma primitivo cerebrale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
078.5 Ma<strong>la</strong>ttia da cytomegalovirus *<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
614.9 Ma<strong>la</strong>ttia Infiammatoria Pelvica (PID)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
357.4 Neuropatia <strong>per</strong>iferica<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
031._ Micobatteriosi atipica<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
010 - 018 Mycobacterium tubercolosis<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
136.3 Polmonite da pneumocystis carinii<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
482._ Polmoniti batteriche<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
176._ Sarcoma di Kaposi<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
003.1 Setticemia da salmonel<strong>la</strong><br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
130.0 Toxop<strong>la</strong>smosi cerebrale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
799.4 Wasting Syndrome<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Quando il ricovero è determinato da complicanze del<strong>la</strong> gravidanza, del parto e del puer<strong>per</strong>io in infezione da HIV,<br />
segna<strong>la</strong>re in diagnosi principale il codice 647.6_, seguito in diagnosi secondaria dal codice V08 oppure dal codice<br />
042 in base al<strong>la</strong> storia di ma<strong>la</strong>ttia, e da altri codici specifici inerenti le patologie corre<strong>la</strong>te.<br />
· NEONATO NATO DA MADRE SIEROPOSITIVA PER HIV O AFFETTA DA AIDS<br />
Nel neonato <strong>la</strong> diagnosi precoce di infezione da HIV può essere ottenuta solo mediante iso<strong>la</strong>mento virale oppure PCR<br />
(polymerase chain reaction), poiché le indagini sierologiche non sono significative, a causa del<strong>la</strong> prolungata <strong>per</strong>sistenza<br />
degli anticorpi di origine materna.<br />
_________________________________________________________________________________________________________<br />
* Usare un codice aggiuntivo <strong>per</strong> identificare le manifestazioni di organo.<br />
54
ELISA positiva, PCR non eseguita<br />
diagnosi principale diagnosi secondaria<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
V30.0_ Nato singolo, in ospedale V01.7 Contatto con o esposizione ad altre<br />
ma<strong>la</strong>ttie virali<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
795.71 Evidenze sierologiche non specifiche di HIV<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
ELISA positiva, PCR negativa<br />
diagnosi principale diagnosi secondaria<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
V29.0 Osservazione di neonato <strong>per</strong> sospetto V01.7 Contatto con o esposizione ad altre<br />
di condizione morbosa infettiva ma<strong>la</strong>ttie virali<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
795.71 Evidenze sierologiche non specifiche di HIV<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
PCR positiva<br />
diagnosi principale diagnosi secondaria<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
V08 Infezione da HIV asintomatica 760.2 Ma<strong>la</strong>ttie infettive o parassitarie del<strong>la</strong> madre<br />
che hanno ri<strong>per</strong>cussioni sul feto o<br />
sul neonato<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Nei casi in cui si tratti di un'infezione da HIV-2, utilizzare in diagnosi secondaria il codice aggiuntivo 079.53.<br />
55<br />
Ortopedia e traumatologia Ma<strong>la</strong>ttie infettive e tropicali
Epatite virale<br />
I codici <strong>per</strong> c<strong>la</strong>ssificare le epatiti virali (A, B, C, delta ed E) sono tutti contenuti nel<strong>la</strong> categoria 070._. Questi codici<br />
<strong>per</strong>mettono di specificare sia l'eziologia che il decorso dell'epatite (acuta o cronica, con o senza coma epatico).<br />
In tutti i casi in cui si evidenzia una positività sierologica verso i virus epatitici e, nel corso del ricovero, non viene<br />
erogato uno specifico trattamento diagnostico-terapeutico, va segna<strong>la</strong>ta in diagnosi secondaria <strong>la</strong> so<strong>la</strong> condizione di<br />
positività impiegando il codice V02.6.<br />
Per le epatiti causate da altri agenti infettivi <strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione <strong>ICD</strong>-9-CM <strong>per</strong>mette, in alcuni casi, l'impiego di un solo<br />
codice descrittivo sia dell'eziologia che del danno epatico, mentre nei restanti casi prevede che venga <strong>codifica</strong>ta in<br />
diagnosi principale <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia di base ed in diagnosi secondaria l'epatite. Ad esempio:<br />
· EPATITE IN TOXOPLASMOSI<br />
diagnosi principale<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
130.5 Epatite da toxop<strong>la</strong>sma<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· EPATITE IN MONONUCLEOSI INFETTIVA<br />
diagnosi principale diagnosi secondaria<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
075 Mononucleosi infettiva 573.1 Epatite in ma<strong>la</strong>ttie virali c<strong>la</strong>ssificate altrove<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Osteomieliti e spondilodisciti<br />
Ove non presenti codici specifici, i casi di spondilodiscite di natura infettiva, essendo l'osteomielite <strong>la</strong> componente<br />
principale del quadro clinico, vanno segna<strong>la</strong>ti impiegando il codice 730.08 (Osteomielite acuta, altre sedi specificate).<br />
56
Polmonite<br />
Le regole <strong>per</strong> <strong>codifica</strong>re le polmoniti sono descritte nel capitolo Pneumologia delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> <strong>per</strong> <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione e<br />
<strong>la</strong> <strong>codifica</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM del<strong>la</strong> scheda di dimissione ospedaliera, ASP, dicembre 2002.<br />
Poiché il versamento pleurico di lieve entità può essere considerato parte integrante del quadro clinico di polmonite,<br />
non deve essere segna<strong>la</strong>to in diagnosi secondaria sul<strong>la</strong> base del semplice riscontro radiologico, ma solo nei casi in<br />
cui abbia richiesto uno specifico impegno diagnostico-terapeutico.<br />
Un'eventuale insufficienza respiratoria va segna<strong>la</strong>ta in diagnosi secondaria solo in presenza di una chiara documentazione<br />
emogasanalitica.<br />
Infezioni urinarie<br />
L'infezione urinaria deve essere <strong>codifica</strong>ta solo nei casi in cui <strong>la</strong> diagnosi sia documentata attraverso un'urinocoltura.<br />
Invece, <strong>la</strong> semplice batteriuria asintomatica può essere <strong>codifica</strong>ta con il codice 791.9.<br />
Altre indicazioni<br />
È da evitare l'impiego in diagnosi principale di alterazioni evidenziate da dati di <strong>la</strong>boratorio (ad esempio alterazioni<br />
emocromocitometriche, ipogammaglobulinemia, ecc.), in quanto comuni a molte patologie infettive acute e, quindi,<br />
aspecifiche.<br />
È da evitare l'impiego in diagnosi principale di codici inerenti manifestazioni quali le linfoadenopatie locoregionali<br />
quando rappresentano re<strong>per</strong>ti semeiologici di infezioni d'organo.<br />
57<br />
Ortopedia e traumatologia Ma<strong>la</strong>ttie infettive e tropicali
Psichiatria<br />
59<br />
Psichiatria
A cura di:<br />
- prof. Maurizio Bacigalupi<br />
- dott.ssa Donatel<strong>la</strong> Canonaco<br />
- prof. Tonino Cantelmi<br />
- dott. Massimo Cerasoni<br />
- dott.ssa Elvira Di Gianfrancesco<br />
- dott. Ignazio Epifani<br />
- dott. Antonio Filocamo<br />
- dott. Andrea Gaddini<br />
60
Demenze<br />
· DEMENZA IN MALATTIA DI ALZHEIMER<br />
Per <strong>la</strong> demenza in ma<strong>la</strong>ttia di Alzheimer va <strong>codifica</strong>ta in diagnosi principale <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia ed in diagnosi secondaria <strong>la</strong><br />
demenza, impiegando il codice 294.1.<br />
diagnosi principale diagnosi secondaria<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
331.0 Ma<strong>la</strong>ttia di Alzheimer 294.1 Demenza in condizioni morbose<br />
c<strong>la</strong>ssificate altrove<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· DEMENZA DI ORIGINE VASCOLARE (MULTINFARTUALE)<br />
In questi casi vanno <strong>codifica</strong>te in diagnosi principale <strong>la</strong> demenza (290.4) ed in diagnosi secondaria le vasculopatie<br />
cerebrali impiegando i codici 437._.<br />
diagnosi principale diagnosi secondaria<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
290.4_ Demenza arteriosclerotica 437._ Altre e maldefinite vasculopatie cerebrali<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· DEMENZA IN ALTRE CONDIZIONI PATOLOGICHE<br />
Quando <strong>la</strong> demenza è conseguenza di una patologia specifica (ad esempio, corea di Huntington), in diagnosi principale<br />
va <strong>codifica</strong>ta <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia di base ed in diagnosi secondaria <strong>la</strong> demenza con il codice 294.1.<br />
61<br />
Psichiatria
Sindromi psicotiche indotte da alcool<br />
· DIPENDENZA DA ALCOOL ED INTOSSICAZIONE ACUTA<br />
Usare i seguenti codici:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice condizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
303.9_ Dipendenza da alcool<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
303.0_ Dipendenza con intossicazione acuta da alcool<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
305.0_ Intossicazione acuta da alcool senza dipendenza<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
980.0 Intossicazione accidentale da alcool<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
· DISTURBI PSICOTICI ASSOCIATI ALL'ALCOOL<br />
I disturbi psicotici associati all'alcool, se presenti durante il ricovero, devono essere segna<strong>la</strong>ti in diagnosi principale<br />
impiegando <strong>la</strong> specifica categoria di codici 291._. La dipendenza da alcool e/o <strong>la</strong> presenza di uno stato di intossicazione<br />
acuta vanno invece <strong>codifica</strong>te in diagnosi secondaria sul<strong>la</strong> base delle indicazioni precedentemente riportate.<br />
Psicosi indotte da droghe<br />
· DIPENDENZA E ABUSO<br />
La c<strong>la</strong>ssificazione <strong>ICD</strong>-9-CM distingue tra <strong>la</strong> dipendenza da droghe e l'abuso di droghe senza dipendenza.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice condizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
304._ _ Dipendenza da droghe<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
305._ _ Abuso di droghe senza dipendenza<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
62
· DISTURBI PSICOTICI INDOTTI DA DROGHE<br />
I disturbi psicotici indotti da droghe, se presenti durante il ricovero, devono essere segna<strong>la</strong>ti in diagnosi principale<br />
impiegando <strong>la</strong> specifica categoria di codici 292._. La dipendenza o l'abuso vanno invece <strong>codifica</strong>ti in diagnosi<br />
secondaria sul<strong>la</strong> base delle indicazioni precedentemente riportate.<br />
Se si è in presenza di un'intossicazione accidentale da droghe, questa va <strong>codifica</strong>ta in diagnosi principale, ricercando<br />
il codice specifico tra quelli presenti nel blocco “Avvelenamenti da farmaci, medicamenti e prodotti biologici” (codici<br />
960-979); eventuali disturbi psicotici indotti dall'intossicazione devono essere segna<strong>la</strong>ti in diagnosi secondaria impiegando<br />
<strong>la</strong> specifica categoria di codici 292._.<br />
Schizofrenia<br />
Le sindromi schizofreniche vanno segna<strong>la</strong>te impiegando gli appositi codici del paragrafo 295._ _, dove il quarto<br />
carattere individua il tipo di schizofrenia ed il quinto carattere indica il decorso del<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia.<br />
Si raccomanda l'impiego dei seguenti codici:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
295.1_ Schizofrenia di tipo disorganizzato (ebefrenia)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
295.2_ Schizofrenia di tipo catatonico<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
295.3_ Schizofrenia di tipo paranoide<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Il codice 295.0_ re<strong>la</strong>tivo al<strong>la</strong> schizofrenia di tipo semplice va riservato ai casi lentamente progressivi con prevalenza<br />
di sintomi negativi e senza precedenti episodi psicotici con sintomi positivi.<br />
Partico<strong>la</strong>re attenzione va prestata ai codici di seguito riportati, che vanno impiegati solo <strong>per</strong> i casi non riconducibili<br />
alle diagnosi precedenti.<br />
63<br />
Psichiatria
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
295.6_ Schizofrenia di tipo residuale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
295.9_ Schizofrenia di tipo indifferenziato<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
I casi che non soddisfano i criteri del<strong>la</strong> schizofrenia né quelli dell'episodio depressivo o maniacale, ma nei quali sono<br />
presenti e ugualmente preminenti chiari sintomi schizofrenici e affettivi, vanno <strong>codifica</strong>ti come disturbi schizoaffettivi.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
295.7_ Disturbo schizoaffettivo<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Gli episodi acuti che presentano in tutto o in parte i sintomi del<strong>la</strong> schizofrenia ma <strong>la</strong> cui durata non è sufficiente a<br />
consentire <strong>la</strong> diagnosi di schizofrenia vanno <strong>codifica</strong>ti con il codice 295.4_.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
295.4_ Episodio schizofrenico acuto (disturbo schizofreniforme)<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Si raccomanda di specificare il decorso del<strong>la</strong> ma<strong>la</strong>ttia utilizzando il quinto carattere dei codici ed evitando, quindi, di<br />
ricorrere a codici aggiuntivi.<br />
Psicosi affettive<br />
Nel<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione <strong>ICD</strong>-9-CM i codici <strong>per</strong> segna<strong>la</strong>re le psicosi affettive sono compresi nel paragrafo 296.<br />
Quando le manifestazioni sono caratterizzate solo da quadri maniacali o da quadri depressivi, vanno segna<strong>la</strong>te utilizzando<br />
i seguenti codici:<br />
64
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
296.0_ Mania, episodio singolo<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
296.1_ Mania, episodio ricorrente<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
296.2_ Depressione maggiore, episodio singolo<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
296.3_ Depressione maggiore, episodio ricorrente<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Quando le manifestazioni hanno carattere bipo<strong>la</strong>re, cioè comprendono nel tempo sia episodi maniacali che depressivi,<br />
vanno segna<strong>la</strong>te ricorrendo a uno dei seguenti codici, sul<strong>la</strong> base delle caratteristiche dell'episodio che ha determinato<br />
il ricovero:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
296.4_ Sindrome affettiva bipo<strong>la</strong>re, episodio maniacale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
296.5_ Sindrome affettiva bipo<strong>la</strong>re, episodio depressivo<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
296.6_ Sindrome affettiva bipo<strong>la</strong>re, episodio misto<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Si raccomanda di impiegare i seguenti codici solo nei casi in cui non sia possibile ricondurre il quadro clinico ad una<br />
delle condizioni precedentemente riportate:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
296.7_ Sindrome affettiva bipo<strong>la</strong>re, non specificata<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
296.8_ Psicosi maniaco-depressiva, altra e non specificata<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
296.9_ Psicosi affettive, altre e non specificate<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Si raccomanda di utilizzare sempre <strong>la</strong> quinta cifra, in quanto <strong>per</strong>mette di specificare <strong>la</strong> gravità del quadro e <strong>la</strong> presenza<br />
o meno di comportamenti psicotici.<br />
I codici re<strong>la</strong>tivi alle psicosi affettive non vanno impiegati <strong>per</strong> segna<strong>la</strong>re gli episodi di depressione reattiva. In questi<br />
casi vanno privilegiati il codice 298.0 (Psicosi di tipo depressivo), quando sono presenti sintomi psicotici, ed il codice<br />
300.4 (Depressione nevrotica), in assenza di tali sintomi.<br />
65<br />
Psichiatria
Il codice 311 (Disturbo depressivo non c<strong>la</strong>ssificato altrove) non va mai impiegato in diagnosi principale, poiché le<br />
condizioni che esso segna<strong>la</strong> non richiedono l'ospedalizzazione.<br />
Stati d’ansia<br />
Nei casi in cui il ricovero sia determinato da uno stato d'ansia, si consiglia di non impiegare in diagnosi principale i<br />
codici 300.00 (Stato ansioso non specificato) e 300.09 (Altri stati d'ansia), in quanto poco specifici, privilegiando<br />
invece i seguenti codici:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
300.01 Disturbo di panico<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
300.02 Disturbo ansioso generalizzato<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Isteria<br />
Nei casi in cui il ricovero sia determinato da un disturbo isterico, si consiglia di non impiegare in diagnosi principale i<br />
codici 300.10 (Isteria non specificata) e 300.19 (Altri e non specificati disturbi fittizi), in quanto poco specifici, privilegiando<br />
invece i seguenti codici:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
300.11 Disturbo da conversione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
300.12 Amnesia psicogena<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
300.13 Fuga psicogena<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
300.14 Personalità multip<strong>la</strong><br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
300.15 Disturbo o reazione dissociativa non specificata<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
300.16 Disturbo fittizio con sintomi psicologici<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
66
Si ricorda che le più recenti revisioni del<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione <strong>ICD</strong> tendono a non utilizzare il termine isteria, in quanto<br />
può rivestire molteplici e differenti significati.<br />
Tentativo di suicidio<br />
Nel caso di ricoveri successivi ad un tentativo di suicidio devono essere osservate le seguenti regole di <strong>codifica</strong>:<br />
· <strong>la</strong> condizione patologica responsabile del ricovero va segna<strong>la</strong>ta in diagnosi principale;<br />
· il tentativo di suicidio va indicato in diagnosi secondaria con il codice 300.9;<br />
· in diagnosi secondaria devono essere <strong>codifica</strong>te anche le condizioni psichiatriche concomitanti.<br />
Esempi di <strong>codifica</strong><br />
Tentativo di suicidio <strong>per</strong> trauma, esitato in frattura del bacino, da parte di soggetto con depressione<br />
diagnosi principale diagnosi secondaria<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
808._ Frattura del bacino 300.9 Tentativo di suicidio<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
296._ Depressione<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Tentativo di suicidio non portato a termine da parte di soggetto con depressione<br />
diagnosi principale diagnosi secondaria<br />
_______________________________________________ _________________________________________________<br />
codice descrizione codice descrizione<br />
__________ ___________________________________ __________ _____________________________________<br />
296._ Depressione 300.9 Tentativo di suicidio<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Sul<strong>la</strong> base di quanto disposto dal DM 380/00, nel caso in cui il ricovero sia causato da un trauma, da un incidente o<br />
da un'intossicazione, deve essere compi<strong>la</strong>to l'apposito campo "traumatismi o intossicazioni" impiegando il codice 5<br />
<strong>per</strong> tutti i casi riconducibili ad autolesione o tentativo di suicidio.<br />
67<br />
Psichiatria
Disturbi di <strong>per</strong>sonalità<br />
Nel<strong>la</strong> tabel<strong>la</strong> seguente sono riportati i principali codici da impiegare <strong>per</strong> segna<strong>la</strong>re i disturbi di <strong>per</strong>sonalità.<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
301.0 Disturbo di <strong>per</strong>sonalità paranoide<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
301.2 Disturbo di <strong>per</strong>sonalità schizoide<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
301.7 Disturbo di <strong>per</strong>sonalità antisociale<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
301.83 Disturbo di <strong>per</strong>sonalità borderline<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
301.3 Disturbo di <strong>per</strong>sonalità di tipo impulsivo<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
301.50 Disturbo di <strong>per</strong>sonalità istrionico<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
301.4 Disturbo di <strong>per</strong>sonalità compulsivo (anancastico)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
301.82 Disturbo di <strong>per</strong>sonalità evitante (ansioso)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
301.6 Disturbo di <strong>per</strong>sonalità dipendente<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
301.89 Altri disturbi di <strong>per</strong>sonalità specifici<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Si raccomanda di riservare i codici re<strong>la</strong>tivi ai disturbi specifici di <strong>per</strong>sonalità <strong>per</strong> le gravi alterazioni nel<strong>la</strong> costituzione<br />
caratteriale e nelle tendenze comportamentali dell'individuo, che di solito coinvolgono diverse aree del<strong>la</strong> <strong>per</strong>sonalità e<br />
sono associate ad una considerevole compromissione del benessere <strong>per</strong>sonale e del funzionamento sociale.<br />
Le più recenti revisioni del<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione <strong>ICD</strong> non prevedono il disturbo di <strong>per</strong>sonalità affettivo ed includono il<br />
disturbo di <strong>per</strong>sonalità isterico all'interno del disturbo di <strong>per</strong>sonalità istrionico. Si raccomanda, <strong>per</strong>tanto, di impiegare<br />
con caute<strong>la</strong> i codici re<strong>la</strong>tivi a questi disturbi di <strong>per</strong>sonalità.<br />
68
Disturbi dell’alimentazione<br />
Nel<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione <strong>ICD</strong>-9-CM esistono vari codici riconducibili ai disturbi dell'alimentazione, sia nel capitolo re<strong>la</strong>tivo<br />
ai disturbi psichici che, <strong>per</strong> quelli riconducibili a disturbi di natura organica, in altri capitoli.<br />
· ANORESSIA<br />
Nel segna<strong>la</strong>re questa patologia è importante distinguere tra l'anoressia nervosa e le altre forme di anoressia, attraverso<br />
l'impiego di uno dei seguenti codici:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
307.1 Anoressia nervosa<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Altri tipi di anoressia:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
307.59 Anoressia di origine non organica ma differente dall'anoressia nervosa<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
783.0 Anoressia di origine organica<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Il codice 307.50 (anoressia non altrimenti specificata) va utilizzato solo nei casi in cui non sia possibile attribuire uno<br />
dei codici precedenti.<br />
Il codice 300.11 (anoressia isterica) va impiegato solo nei casi in cui un disturbo di conversione su base isterica si<br />
manifesti attraverso una condizione di tipo anoressico.<br />
69<br />
Psichiatria
· BULIMIA<br />
La bulimia va segna<strong>la</strong>ta impiegando uno dei seguenti codici:<br />
diagnosi<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
307.51 Bulimia di origine psichica (non organica)<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
783.6 Bulimia di origine organica<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Quando <strong>la</strong> bulimia rappresenta un sintomo di uno specifico disturbo anoressico deve essere <strong>codifica</strong>ta in diagnosi<br />
principale l'anoressia (codice 307.1).<br />
Disturbi psichici specifici non psicotici dovuti a danno cerebrale organico<br />
Questi disturbi vanno segna<strong>la</strong>ti tra le diagnosi del<strong>la</strong> scheda di dimissione ospedaliera, impiegando <strong>la</strong> specifica categoria<br />
di codici 310._, solo quando il danno organico è stato accertato mediante gli appropriati esami strumentali.<br />
Ritardo mentale<br />
Fatta salva l'appropriatezza del ricovero, quando il ricovero è finalizzato prevalentemente al trattamento diagnosticoterapeutico<br />
del ritardo mentale, questa condizione deve essere segna<strong>la</strong>ta in diagnosi principale impiegando i codici<br />
317 e 318._. Si sconsiglia l'uso del codice 319 in quanto aspecifico.<br />
Devono essere impiegati codici aggiuntivi <strong>per</strong> identificare ogni disturbo psichico od organico associato al ritardo<br />
mentale.<br />
70
Modifiche ed integrazioni<br />
al primo volume delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong><br />
71 Modifiche ed integrazioni al I° vloume
Ematologia ed oncoematologia *<br />
La tabel<strong>la</strong> · CONDIZIONI FREQUENTEMENTE ASSOCIATE AD ANEMIA FERROCARENZIALE (pag. 181 del primo volume<br />
delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong>) è sostituita dal<strong>la</strong> seguente:<br />
diagnosi __________________________________________________________________________________________________<br />
codice ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
descrizione<br />
626.2 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Menorragia e polimenorrea<br />
626.6 ___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Metrorragia<br />
578.9<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Stillicidio gastrico<br />
578.9<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Stillicido enterico<br />
455.8<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Emorroidi non specificate con altre complicazioni (sanguinanti)<br />
578.0<br />
___________ _____________________________________________________________________________________<br />
Ematemesi<br />
578.1 __________________________________________________________________________________________________<br />
Melena<br />
Radiologia interventistica *<br />
La tabel<strong>la</strong> · TERMOABLAZIONE A RADIOFREQUENZA (RF) (pag. 373 del primo volume delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong>) è sostituita<br />
dal<strong>la</strong> seguente:<br />
73<br />
Ortopedia e traumatologia<br />
Modifiche ed integrazioni al I° vloume
intervento o procedura<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione intervento<br />
___________ ________________________________________ __________________________________________<br />
99.85 I<strong>per</strong>termia <strong>per</strong> il trattamento di epatocarcinoma Termoab<strong>la</strong>zione a RF<br />
___________ ________________________________________ __________________________________________<br />
55.39 Altra asportazione di lesione di parenchima Termoab<strong>la</strong>zione a RF<br />
renale<br />
99.85 I<strong>per</strong>termia <strong>per</strong> il trattamento di tumore<br />
___________ ________________________________________ __________________________________________<br />
60.61 Asportazione di lesione prostatica Termoab<strong>la</strong>zione a RF<br />
99.85 I<strong>per</strong>termia <strong>per</strong> il trattamento di tumore<br />
___________ ________________________________________ __________________________________________<br />
77.60 Asportazione locale di tessuto osseo Termoab<strong>la</strong>zione a RF<br />
99.85 I<strong>per</strong>termia <strong>per</strong> il trattamento di tumore<br />
___________ ________________________________________ __________________________________________<br />
32.29 Altra asportazione o demolizione locale di Termoab<strong>la</strong>zione a RF<br />
lesione o tessuto del polmone<br />
99.85 I<strong>per</strong>termia <strong>per</strong> il trattamento di tumore<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
L'inserimento di "port a cath" deve essere descritto utilizzando il codice V58.81 (Collocazione e sistemazione di catetere<br />
vasco<strong>la</strong>re) come diagnosi principale e il codice di procedura 86.07 (Inserzione di dispositivo di accesso vasco<strong>la</strong>re<br />
totalmente impiantabile). Tale rego<strong>la</strong> modifica quanto riportato a pagina 374 del primo volume delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong><br />
riguardo l'intervento di "port a cath".<br />
Oncologia *<br />
Nel<strong>la</strong> prima parte riguardante i Principi generali, viene aggiunta al punto 7 (pag. 284 del primo volume delle <strong>Linee</strong><br />
<strong>guida</strong>) <strong>la</strong> seguente frase: "Nel caso di metastasi multiple, <strong>la</strong> diagnosi principale è <strong>la</strong> metastasi che assorbe le maggiori<br />
risorse; nei casi in cui non è possibile identificar<strong>la</strong> con precisione, in diagnosi principale va indicata <strong>la</strong> metastasi<br />
di maggior gravità clinica, con riferimento al<strong>la</strong> c<strong>la</strong>ssificazione TNM".<br />
_________________________________________________________________________________________________________<br />
* Modifiche ed integrazioni già recepite nel<strong>la</strong> Deliberazione del<strong>la</strong> Giunta Regionale dell'8 aprile 2004, n. 283: "Modifiche ed integrazioni del<strong>la</strong><br />
D.G.R. n. 1737 del 20 dicembre 2002 avente <strong>per</strong> oggetto: <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> <strong>per</strong> <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>zione e <strong>la</strong> <strong>codifica</strong> <strong>ICD</strong>-9-CM del<strong>la</strong> scheda di<br />
dimissione ospedaliera".<br />
74
L'inserimento di "port a cath" deve essere descritto utilizzando il codice V58.81 (Collocazione e sistemazione di catetere<br />
vasco<strong>la</strong>re) come diagnosi principale e il codice di procedura 86.07 (Inserzione di dispositivo di accesso vasco<strong>la</strong>re<br />
totalmente impiantabile). Tale rego<strong>la</strong> modifica quanto riportato a pagina 288 del primo volume delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong><br />
<strong>per</strong> i ricoveri finalizzati al confezionamento di accessi vasco<strong>la</strong>ri in pazienti con neop<strong>la</strong>sia.<br />
Chirurgia vasco<strong>la</strong>re<br />
Nel<strong>la</strong> tabel<strong>la</strong> re<strong>la</strong>tiva agli interventi o procedure <strong>per</strong> varici e trombosi venose (pag. 172 del primo volume delle <strong>Linee</strong><br />
<strong>guida</strong>) viene aggiunto il seguente codice:<br />
intervento o procedura<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
codice descrizione intervento<br />
___________ ________________________________________ __________________________________________<br />
38.89 Altra occlusione chirurgica di vene dell'arto Fotocoagu<strong>la</strong>zione con <strong>la</strong>ser di vene arti inferiori<br />
inferiore<br />
__________________________________________________________________________________________________<br />
Urologia<br />
A pag. 403 del primo volume delle <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong>, viene aggiunto il seguente paragrafo:<br />
Interventi <strong>per</strong> incontinenza urinaria<br />
Nei ricoveri finalizzati all'effettuazione del<strong>la</strong> colpop<strong>la</strong>stica (Kelly) <strong>per</strong> incontinenza urinaria (codice 59.3) va posta in<br />
diagnosi principale l'incontinenza urinaria, <strong>codifica</strong>ta con uno dei codici del<strong>la</strong> sottoc<strong>la</strong>ssificazione 788.3_. Un eventuale<br />
pro<strong>la</strong>sso genitale (codice 618._) va segna<strong>la</strong>to in diagnosi secondaria.<br />
75<br />
Ortopedia e traumatologia<br />
Modifiche ed integrazioni al I° vloume
Note<br />
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_________________________________________________________________________________________________<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
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77
Note<br />
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78
Note<br />
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79
Agenzia di Sanità Pubblica<br />
del<strong>la</strong> Regione Lazio (ASP)<br />
00198 Roma - via di Santa Costanza, 53<br />
telefono: 06 83060493 - fax: 06 83060463<br />
www.asp<strong>la</strong>zio.it<br />
Grafica<br />
Alessia Buffone, Barbara De Masi, Federica<br />
Marotta, Sarah Pennisi, Simona Ricci<br />
Stampa<br />
Tecnostampa S.r.l.<br />
via del<strong>la</strong> Cassie, 5 - 01015 Sutri (VT)<br />
finito di stampare nel mese di marzo 2005
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