La parestesia del nervo alveolare inferiore - Carbone Editore

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102 A. Terrazzini - N. Bonacasa Come si manifesta la parestesia Il segno principale della parestesia del nervo alveolare inferiore (PNAI) è l’anestesia o la ipoestesia dell’emilabbro inferiore e/o del mento con evidenza clinica. A livello intraorale sono colpiti la superficie vestibolare del processo alveolare e la mucosa del labbro inferiore. La sintomatologia comprende: sensazione di formicolii, bruciore, punture, assenza di sensibilità intra ed extra orale, dolori che si irradiano dall’orecchio al mento, anestesia prolungata, etc.. Cause della parestesia del nervo alveolare inferiore Molteplici possono essere le cause di una parestesia del nervo alveolare inferiore: • Parestesia in seguito alla somministrazione di un’anestesia tronculare per lesione di alcune fibre nervose. In questo caso, solitamente la restitutio ad integrum avviene nel giro di ore o al massimo qualche giorno. Sono stati altresì recentemente descritti casi di parestesia associati all’uso di articaina e regrediti di solito spontaneamente nel giro di poche settimane. • Parestesia sintomatica secondaria alla presenza di una patologia mandibolare espansiva. Hamada e Al. descrivono un caso di un paziente con parestesia simultanea del nervo alveolare inferiore e del nervo linguale causata da una cisti radicolare mandibolare. Aziz e Al. riportano un caso di PNAI relativa a cisti dentigera associata al secondo e terzo molare inferiore. Da Yana • Parestesia dovuta a chirurgia ossea a livello del foro mentoniero ad es. per l’estrazione di radici incluse in quella sede. • Parestesia per perforazione del canale mandibolare in seguito a strumentazione incontrollata al di là del forame apicale del sistema canalare di entrambi i premolari o molari inferiori. Da Yana • Parestesia per estrazione del terzo molare inferiore. Rappresenta questa la causa più frequente dei traumatismi del nervo alveolare inferiore, a causa della estrema vicinanza di quest’ultimo con le radici del dente del giudizio inferiore. Il nervo può essere traumatizzato anche da un curetage dell’alveolo, che va perciò evitato, o anche da una minima perdita di osso i cui detriti possono penetrare all’interno del canale mandibolare. • Parestesia secondaria alla presenza di un dente incluso nel canale mandibolare. Foto 3: dente incluso nel canale mandibolare come causa di parestesia • Parestesia dovuta ad un ascesso alveolare acuto, normalmente reversibile. • La persistenza di un frammento radicolare all’interno del canale mandibolare può provocare parestesia. • Un evento traumatico come la frattura mandibolare può provocare una compressione e quindi una parestesia del NAI. • Parestesia causata da una irritazione del NAI ad opera dei molari mascellari durante la masticazione, quando il riassorbimento osseo è tale da provocare la sparizione del tetto osseo che riveste il canale mandibolare. • Parestesia causata da un materiale di origine endodontica nel canale. La estrusione di materiale da otturazione nel canale mandibolare dopo trattamento endodontico è una rara ma seria complicanza anche dal punto di vista medico-legale. Due sono i meccanismi fondamentali responsabili del danno nervoso: la neurotossicità chimica dei componenti del materiale di otturazione canalare e la pressione meccanica esercitata dal materiale spinto all’interno
La parestesia del nervo alveolare inferiore: rassegna della letteratura 103 del canale mandibolare. I sintomi comprendono ipoestesia e disestesia, alcuni riferiscono insorgenza di dolore. A tal proposito va ricordato che l’utilizzo di prodotti come l’N2 che contengono paraformaldeide, sono stati banditi dall’American Dental Association. Esistono molti casi descritti in letteratura che hanno dimostrato la tossicità dell’N2 con parestesia immediata o successiva a causa di un effetto neurotossico locale della paraformaldeide. Esistono tuttavia altri materiali di otturazione canalare che possono risultare neurotossici, quali l’eugenolo o i fenoli o altri a base di urotropina (il cui prodotto di degradazione è la formaldeide) (Yana e Al.). Ahlgren e Coll. hanno riportato un caso di parestesia del NAI conseguente all’utilizzo di idrossido di calcio all’interno del canale mandibolare. Grötz e Al. suggeriscono, in caso di sovraotturazione canalare, di praticare un’ immediata apicectomia e decompressione del nervo. Raramente può rendersi necessaria l’estrazione del dente in questione. Scolozzi e Coll. hanno trattato con successo 4 casi di parestesia conseguente ad un trattamento endodontico dei molari inferiori con osteotomia sagittale per la rimozione del materiale endodontico e la decompressione del nervo. • Parestesia come complicanza della frattura del processo condilare (Griffiths e Townend). • Riportato un caso di PNAI (Macaluso, Galli) come conseguenza di un barotrauma ossia una brusca variazione della pressione atmosferica verificatasi saltuariamente durante voli aerei in un paziente con una cisti mandibolare e regredita in seguito ad asportazione della lesione. • Parestesia come conseguenza di posizionamento di impianti endoossei mandibolari. Va ricordato che nel posizionamento degli impianti bisogna tenere in considerazione la posizione del canale mandibolare allo scopo di evitare alterazioni nervose che, seppur raramente, possono risultare permanenti. • La trasposizione laterale chirurgica parziale o totale del NAI può anche essere all’origine di un certo grado di parestesia. La registrazione durante l’intervento della conduzione del NAI può aiutare a identificare i meccanismi patogenetici della lesione nervosa e mettere in evidenza le tappe chirurgiche più inclini a portare pregiudizio all’integrità nervosa (Nocini e Coll.). Alcuni autori hanno proposto una classificazione delle varie cause: Yana e Al. identificano tre categorie: azione meccanica, azione chimica, origine medica generica. Knowles e Al. hanno esaminato la correlazione tra l’insorgenza della parestesia e l’anatomia del NAI e hanno concluso che queste parestesie sono correlate al decorso intraosseo mandibolare del NAI, che contribuisce ai sintomi della parestesia. La PNAI deve essere trattata senza trascurare le conseguenze fisiche e psicologiche che può provocare al paziente. La scelta della terapia può essere semplice se ne sono note le cause. In questo caso, spesso, la rimozione della causa può essere risolutiva ed accompagnarsi alla risoluzione dei sintomi. La prescrizione di farmaci antinfiammatori steroidei aiuta la decompressione del fascio vascolo-nervoso ed è importante dal punto di vista medico-legale. Tuttavia non essendo la prognosi sempre favorevole, quali che siano state le cause, e in considerazione delle implicazioni etiche e medico-legali, è sempre bene avvertire il paziente dei rischi operatori, eventualmente ricorrendo all’uso del consenso informato mirato. In conclusione, nei pazienti con disturbo neurologico del NAI è importante stabilire se questo sia dovuto a malattie neurologiche, tumorali (primitive o secondarie) o altre malattie sistemiche o se ancora si accompagni a fratture mandibolari, osteomieliti, interventi chirurgici o patologie periapicali endodontiche. Spesso, purtroppo, però, la parestesia è una complicanza di origine iatrogena. Questo non significa che sia sempre la conseguenza di errori o incompetenza dell’odontoiatra, talvolta esistono condizioni anatomiche che rendono il NAI particolarmente vulnerabile e la parestesia una conseguenza inevitabile di un trattamento odontoiatrico. E ’ dunque importante, prima di intraprendere qualsiasi procedura a rischio, un attento esame della posizione del NAI in rapporto alla zona di intervento al fine di ridurre al minimo i rischi operatori e preservare l’integrità del nervo evitando all’operatore fastidiosi contenziosi e al paziente una complicanza invalidante. Bibliografia 1) Ahlgren F.K.E.K., Johannessen A.C., Hellem S. Displaced calcium hydroxide paste causing inferior alveolar nerve paraesthesia: report of a case Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 96: 734-737. 2 ) Aziz S.R., Pulse C., Dourmas M.A., Roser M.S. I n f e r i o r alveolar nerve paraesthesia associated with a mandibu - lar cyst J Oral Maxillofac Surg 2002; 60: 4 5 7 - 4 5 9.
Page 1: Acta Chirurgica Mediterranea, 2005,

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