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22 manovra di semont manovra di Epley Individuato il canale (o i canali) interessato dal deposito anomalo dei “sassolini”, si attuano direttamente particolari manovre atte alla fuoriuscita degli otoliti e alla liberazione del canale colpito, manovre cosiddette liberatorie. Una volta riportati fuori dai canali semicircolari, all’interno dell’utricolo, gli otoliti verranno degradati. Una delle manovre più usate in Europa è quella che porta il nome del kinesiterapeuta francese che la ideò negli anni ’80, Alain Semont. La manovra possiede un’alta efficacia terapeutica. Altre manovre sono impiegate nella risoluzione dei problemi di vertigine posizionale dei canali semicircolari posteriori (m. di Epley, P.R.M. particle repositioning maneuver), dei canali laterali (m. coatta di Vannucchi, m. di Gufoni). Per i canali superiori (raramente implicati in questa patologia) non vi sono ancora manovre ben codificate a livello internazionale. Durante l’esecuzione sia delle manovre diagnostiche sia di quelle terapeutiche (e liberatorie) il soggetto avrà sensazioni vertiginose più o meno intense, in genere di breve durata, accompagnate dal corteo di sintomi neurovegetativi tipici. Importante, durante l’esecuzione delle manovre, è raccomandare al paziente di mantenere gli occhi aperti affinché il medico ORL possa osservare – sia direttamente, che con particolari occhiali che impediscano la messa a fuoco o con altra strumentazione video – l’estrinsecarsi di un particolare movimento dei bulbi oculari detto nistagmo (movimento coniugato degli occhi, involontario, ritmico, composto da una fase rapida e una lenta di ritorno). Lo studio del nistagmo e la comparsa della sintomatologia vertiginosa consentiranno all’operatore di verificare la presenza della VPPB e l’andamento del tentativo di guarigione clinica. La VPPB ha un’alta tendenza alle recidive (secondo alcuni autori anche fino all’80%), senza poterne prevedere i tempi d’intervallo, da un giorno a diversi anni di benessere. Le stesse manovre possono dare risultati brillanti di risoluzione già dopo la prima seduta oppure può essere necessario effettuarle nuovamente nei giorni successivi. Al paziente si raccomanderà di non esporsi a situazioni rischiose, come mettersi alla guida, salire su scale, eseguire lavori con il capo inclinato; verrà sconsigliato di sottoporsi a cure odontoiatriche, terapie fisiatriche, esercizi di ginnastica vari o pratica di attività sportive. Inoltre si dovrà dormire per i primi giorni assumendo posizioni particolari ed evitandone altre. La diagnosi differenziale con altre labirintopatie, come la malattia di Ménière o la neurite
vestibolare, può risultare relativamente semplice tenendo conto che, tuttavia, la stessa sindrome di Ménière può provocare il distacco degli otoliti ed il loro successivo mal posizionamento nei canali semicircolari. Nel differenziare la VPPB da altre sindromi neurologiche e per escludere rare patologie tumorali, specie nei casi dubbi o difficili da risolvere con i vari tentativi “liberatori” effettuati in un ragionevole arco di tempo, lo specialista potrà richiedere altre indagini cliniche e radiolo- bibliografia 1 barany R. Diagnose von Krankhetserscheinungen im Bereiche des Otolithenapparates, Acta Otolarynol (Stockh), 1921; 2: 434-437. 2 Dix R., Hallpike C. s. “The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system”, Ann Otol, 1952; 61: 987-1016. 3 schuknecht H. F. Cupulolithiasis. Arch Otolaryngol, 1969; 90: 765- 778. 4 semont A., Freysse G., vitte E., Curing the BPPV with a liberatory manoeuvre. Adv Otorhinolaryngol, 1988; 42: 290-293. 5 Epley J. M., The canalith repositioning procedure for treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg, 1992; 107: 399-404. giche. In conclusione resta notevole la certezza statistica che la maggioranza delle vertigini posizionali abbia un’evoluzione benigna senza alcuna grave patologia alla base di questa labirintopatia; risulta essere una malattia in grado di risolversi in maniera naturale e spontanea, che in ogni caso potrà essere diagnosticata e curata dallo specialista otorinolaringoiatra in modo semplice, con manovre eseguibili su un lettino in ambulatorio o anche a domicilio del paziente, so- Presso la BIOS S.p.A. di Roma, in via Chelini 39, svolgono attività di consulenza specialistica otorinolaringoiatrica il dr. Angelo Rollo e il dr. Massimo Cervellini. Per informazioni e prenotazioni: CUP 06 809641 6 vannucchi P., Giannoni b., Terapia della vertigine parossistica posizionale del canale semicircolare laterale. Tecniche a confronto. In: Nuti D., Passali D., eds VII Giornata di Vestibologia Pratica-La terapia delle vertigini periferiche, Milano, CSS-Formenti, 1998: 61-73. 7 Gufoni M., Mastrosimone L. Trattamento con manovra di riposizionamento per la canalolitiasi orizzontale. Acta Otorhinolaringol Ital, 1998: 18(6):363-367. 8 Lorne s. Parnes, sumit K. Agrawal, Jason Atlas Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)”, CMAJ 2003; 169(7):681-93. 23
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