L'evoluzione delle competenze tecnico-specifiche ed etico ...

L’evoluzione delle competenze tecnico-speci-
fiche ed etico-deontologiche dell’infermiere
nel rinnovato scenario del servizio sanitario
di Agazzi Carla*, Barboncini Patrizia*, Leni Luciano*, Meneghetti Orietta*,
Rota Maria*, Guindani Marilena**, Lorenzini Aldo***
Riceviamo e volentieri pubblichiamo, una sintesi della relazione
che ha valso ai colleghi dell’Azienda Ospedaliera Desenzano del
Garda Presidio di Manerbio/Leno, il 3° premio al concorso letterario
del Collegio Ipasvi Città di Ragusa anno 2010.
La Redazione
“Se vuoi costruire una nave non radunare uomini
per raccogliere il legno e distribuire compiti,
ma insegna loro la nostalgia del mare
ampio e infinito”
Antoine De Saint Exupéry
Introduzione
I profondi cambiamenti della professione infermieristica,
in particolare dagli anni 90 ad oggi, il
Fuori Focus
graduale inserimento degli OSS, hanno evidenziato
più volte, per entrambi, ma in particolare
per l’infermiere, un parziale ruolo d’apprendista
dove ognuno ha imparato tramite la partecipazione
a pratiche esperte prendendo parte ad una
comunità; man mano che ognuno apprende trasforma
anche la sua identità, non acquisisce solo
competenze ma un nuovo modo di dar valore
alla sua esperienza e di vivere il suo lavoro.
Per accompagnare e sostenere questi processi di
cambiamento è necessario un programma for-
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mativo al fine di modificare le comunità professionali,
sviluppandosi e modificandosi poiché
sono messe nella condizione di trasformare il
contesto lavorativo potenziandolo apprendendo
dalle proprie esperienze individuali.
In quanto pratica professionale, una forma di
conoscenza e di etica socialmente organizzata,
l’infermieristica deve far fronte continuamente
alla sfida di svilupparsi, apprendendo dall’esperienza
e trasmettendo quanto acquisito nei contesti
reali. Diventare un membro partecipante
della pratica infermieristica implica l’intenzione
di prestare aiuto e l’impegno nello svolgimento
di attività assistenziali. Purtroppo, ancor oggi
l’infermieristica deve far fronte ad un’acuta
carenza di personale e, poiché le attività assistenziali
eccellenti hanno carattere relazionale
e contestuale, il clinico non può assicurare lo
stesso risultato essendo vincolato al livello di
collaborazione, alle risorse, alle strutture ed ai
processi organizzativi disponibili.
I cambiamenti avvenuti nell’ambito professionale
riconoscono l’importanza dei diritti fondamentali
della persona dove sinergicamente
convergono le varie figure sanitarie che devono
garantire le profonde istanze etiche oggi espresse
a livello sociale e devono promuovere un’idea
58 - Fuori Focus
di salute che, trascendendo la sola sfera biologica,
si confronta sempre più con i connotati che
la caratterizzano sul piano psichico, relazionale
e sociale. Per gli infermieri, questo significa la
capacità di trovare nel Profilo Professionale, nel
Codice Deontologico e nell’ordinamento didattico,
spunti originali di riflessione e confronto
in grado di offrire ulteriore slancio e vigore ad
un esercizio professionale che, oggi, anche a
fronte dei condizionamenti economici e della
spinta all’assiomatizzazione (proceduralizzazione)
dell’assistenza, trascina con sé un rischio del
tutto evidente: quello di esercitare un’assistenza
anonima ed astratta, sostenuta sui soli mezzi (le
disponibilità scientifiche e le disponibilità economiche)
e non anche sui “modi” (i valori e la
personalizzazione dell’assistenza), che, privilegiando
le conoscenze e la tecnologia, riduce le
effettività esistenziali della persona malata all’interno
degli schemi analitico-classificatori del
sapere positivo appiattendo, in ultima analisi, i
valori di riferimento che debbono ispirare il corretto
esercizio professionale.
L’elaborato, nel suo svolgimento, tratta l’analisi
dell’evoluzione delle competenze dell’infermiere
secondo una speculazione legislativa, eticodeontologica,
emozionale e dettaglia ogni aspetto
nei successivi punti.
L’evoluzione della professione infermieristica
e del personale di supporto all’assistenza
E’ necessaria una sintetica trattazione legislativa
per spiegare l’evoluzione della figura infermieristica
e degli operatori di supporto all’assistenza
per consentire una migliore comprensione dei
ruoli che queste figure sono chiamate ad esercitare
nella sanità di oggi.
Partendo dal 1990, gli infermieri da una professione
ausiliaria, sono giunti ad una professione
sanitaria, formata in Università, con un campo
proprio di autonomia e responsabilità.
Il Decreto MURST 02/12/1991 autorizza le
Facoltà di Medicina e Chirurgia ad istituire il
Diploma Universitario in Scienze Infermieristiche.
Con questo avvento avviene una svolta per
gli infermieri italiani che puntano ad un duplice
obiettivo cioè, l’affermazione dell’assistenza infermieristica
come disciplina scientifica autonoma
e la promozione di una cultura professionale
in grado di contribuire significativamente ad
elevare il livello qualitativo dei servizi sanitari.
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Il Dlgs n° 502 del 30/12/1992 e le sue integrazioni
Dlgs n° 517 del 07/12/1993, rappresenta la
seconda grande svolta per il Servizio Sanitario
Nazionale (SSN), ma anche la prima pietra del
processo evolutivo della professione infermieristica.
Tale decreto da il via su tutto il territorio
nazionale alla formazione di primo livello di infermieristica
in ambito universitario, sopprime
le scuole regionali ed inoltre richiede l’obbligo
di un diploma di scuola secondaria superiore
di secondo grado per l’accesso ai relativi corsi.
Con il Decreto MURST 02/04/2001 si può affermare
che inizia il decollo del corso completo per
la formazione infermieristica universitaria. Sono
istituite le lauree triennali e specialistiche delle
professioni sanitarie con i relativi ordinamenti
didattici ed è permesso alla formazione infermieristica
di svilupparsi lungo tutto il percorso
previsto dal DM n° 509/99.
Sul versante dell’esercizio della professione si
raggiunge un traguardo importante nell’estate
del 1994 con l’approvazione del DM n° 739 del
14/09/1994; tra il 1994 e il 1999 il profilo ha
sostenuto una crescita professionale basata sulla
consapevolezza di fornire alla collettività un
contributo significativo per la salute. Tale decreto
non abolisce formalmente il “mansionario”
del 1974, ma riconosce all’infermiere responsabilità
ampie e di grande rilievo.
Con la Legge n° 42 del 26/02/1999 il profilo
dell’infermiere afferma finalmente il suo ruolo
di protagonista nello sviluppo della professione
infermieristica. Abolendo il termine “ausiliaria”,
l’infermiere è riconosciuto come professionista
sanitario autonomo, responsabile dell’assistenza
infermieristica, funzione complementare alla
medicina insieme alla quale, a pari dignità, contribuisce
a tutelare la salute individuale e della
collettività. Altro argomento cardine di questa
legge è nel secondo punto dell’art. 1: “alla data
di entrata in vigore… è abrogato il regolamento
approvato con DPR n° 225 del 14/03/1974 ad
eccezione delle disposizioni previste dal titolo
V (infermiere generico)…. Il campo proprio di
attività e responsabilità delle professioni sanitarie……è
determinato dai contenuti dei decreti
ministeriali istitutivi dei relativi profili professionali
e dagli ordinamenti didattici dei rispettivi
corsi di diploma universitario di formazione
post-base, nonché degli specifici codici deontologici,
fatte salve le competenze previste per le
professioni mediche e per le altre professioni del
ruolo sanitario ove è richiesto il diploma di laurea,
nel rispetto delle specifiche competenze”.
La legge n° 42/99 stabilisce anche l’equipollenza
dei diplomi universitari con quelli conseguiti
in base alla precedente normativa, sia per l’esercizio
professionale sia per l’accesso alla formazione
post-base.
Nell’anno 2000 è emanata la Legge n° 251 del
10/08/2000 che sancisce l’autonomia professionale
nelle funzioni previste dal profilo professionale
e dal codice deontologico e dispone
l’adozione di metodologia di pianificazione dell’assistenza
per obiettivi. L’art. 7, inoltre, riconosce
la possibilità alle aziende sanitarie di istituire
il servizio dell’assistenza infermieristica ed
ostetrica e di attribuire l’incarico di dirigente del
medesimo servizio a queste figure, ai fini di migliorare
l’assistenza e la qualificazione delle risorse.
Altra conseguenza del tutto inevitabile sarà
data dall’istituzione delle cattedre disciplinari e
dei vari concorsi per l’insegnamento universitario
(Benci L., 2005). La Legge n° 43/2006 art. 6
contiene disposizioni molto importanti ai fini di
questa trattazione, stabilisce l’articolazione del
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personale laureato appartenente alle professioni
sanitarie e dichiara possibile l’istituzione della
funzione di coordinamento da parte delle organizzazioni
sanitarie e socio-sanitarie pubbliche
interessate con relativi criteri d’attribuzione.
Presentiamo ora i presupposti che hanno permesso
di approdare alla definizione del profilo
di un operatore socio sanitario (OSS) promosso
su tutto il territorio nazionale. Dalla metà
degli anni settanta si è registrata la tendenza ad
affidare i compiti di assistenza infermieristica
esclusivamente all’infermiere. Nel 2001, nasce
una figura di supporto dell’assistenza sanitaria e
sociale, che sarà introdotta nelle organizzazioni.
La necessità di avere l’OSS è in relazione a molteplici
motivi legati sia a situazioni tendenti ad
un uso ottimale delle risorse, alla valorizzazione
dei professionisti, che hanno accresciuto le loro
conoscenze ed il patrimonio cognitivo attraverso
l’avvento della formazione universitaria, sia per
la carenza di personale infermieristico, sia per
motivi economici.
L’OSS nasce come evoluzione di altre figure di
supporto; con il provvedimento della Conferenza
Stato-Regioni 22 febbraio 2001 sono stati definiti
sia il profilo professionale sia l’iter formativo.
Da ultimo, registriamo il recente Decreto
Legge n° 402 del 12/11/2001, convertito in Legge
il 08/01/2002 dove demanda al Ministro della
Salute di regolamentare con decreto le figure
“di operatori professionali dell’area sanitaria da
formare attraverso corsi a cura della regione” .
Per quanto riguarda l’ampliamento del contesto
60 - Fuori Focus
operativo, il provvedimento della Conferenza
Stato-Regioni, specifica che l’OSS svolge la sua
attività sia nel settore sociale sia in quello sanitario,
residenziale e semiresidenziale, in ambiente
ospedaliero e a domicilio dell’utente. L’OSS,
rispetto agli altri operatori di supporto all’assistenza,
non è più un puro esecutore di ordini, ma
ha degli spazi di autonomia. Nel profilo si parla
di “proprie aree di competenza” e sono elencate
le principali attività previste usando sia verbi
che indicano attività autonome (assiste, realizza,
cura, mette in atto...), sia verbi che indicano collaborazione
con il personale sanitario e sociale
(coadiuva, collabora, concorre...).
Il 22/10/2002 la Direzione Generale Sanità ha
sottoscritto con le OO.SS. Regionali un accordo
riguardante “L’inserimento lavorativo del personale
con qualifica di OSS” richiamando le prime
linee guida elaborate dall’Osservatorio delle
Professioni Sanitarie, nelle quali si prevedeva,
come intervento per fronteggiare la carenza di
personale infermieristico, l’inserimento degli
OSS. L’accordo sindacale succitato presumeva
inoltre sperimentazioni aziendali orientate a definire
modelli assistenziali nei quali trovassero
giusta collocazione agli OSS. L’Osservatorio
delle Professioni Sanitarie coinvolto fin dall’inizio,
è stato chiamato ad elaborare le prime
indicazioni per l’inserimento di questa figura.
Queste sono state oggetto di confronto con le
OO.SS. Regionali ed i Collegi IPASVI. Lo specifico
documento elaborato per l’attribuzione all’OSS
di compiti funzionali ai processi di lavoro
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infermieristici, divenne il quadro di riferimento.
L’impiego dell’OSS, essendo un operatore di
supporto all’assistenza, sarà prevalentemente rivolto
al supporto infermieristico; dal canto suo,
l’infermiere, ha la responsabilità della gestione
dell’assistenza, “identifica i bisogni di assistenza
infermieristica della persona e della collettività e
formula i relativi obiettivi, pianifica, gestisce e
valuta l’intervento assistenziale infermieristico”
e, per l’espletamento delle funzioni “si avvale,
ove necessario, dell’opera del personale di supporto”
(DM 739/94). Per l’attribuzione di attività
all’OSS, non è possibile definire un rapporto
di delega dell’infermiere nei confronti di questo,
poiché risulta inadeguato; all’OSS si affidano
azioni e non processi essendo responsabile
esclusivamente della corretta esecuzione delle
stesse. Affinché l’integrazione fra infermiere ed
OSS sia efficace, è indispensabile che vi siano
il reciproco rispetto delle proprie competenze,
l’assunzione delle responsabilità relative al ruolo,
le aspettative personali e professionali raggiungibili
e gli strumenti organizzativi e chiare
disposizioni operative. Il conseguimento di tale
scopo comporta un miglioramento della qualità
dei servizi erogati, dell’organizzazione del lavoro,
del clima organizzativo e l’ottimizzazione
nell’impiego delle risorse.
I principi etici del prendersi cura della persona
assistita
Il valore della riflessione etica come elemento
per un corretto approccio all’assistenza infermieristica
è indispensabile per porre al centro
del processo il paziente, per fornire un’assistenza
personalizzata e per assicurare la libertà delle
scelte e dei valori della persona, e dove il professionista
si assume le responsabilità del suo agire.
Secondo una prospettiva etico professionale,
l’elemento sostanziale in grado di fornire un valore
aggiunto nella qualità dei servizi alla salute
è rappresentato sempre e in ogni caso dall’uomo
e dalla sua coscienza. La dimensione etica
riguarda, infatti, l’essere umano, l’essere infermiere
e, solo successivamente, l’agire in quanto
professionista.
Lo scopo dell’etica è la conoscenza delle regole
che devono presiedere i rapporti tra l’individuo
e la società, affinché l’uno e l’altra possano convivere
nel rispetto reciproco (Peroni A., Zanini
MP., 2007). Nello specifico professionale l’etica
ci aiuta meglio a comprendere come agire nei
diversi e distinti ambiti di discrezionalità che la
quotidianità professionale ci propone, come porsi
nella relazione infermiere/persona nel rispetto
dell’autodeterminazione della persona assistita e
dei suoi valori, come vivere e interagire nel team
professionale, come affrontare situazioni problematiche
o dilemmi etici singolarmente o con
altri professionisti, come approfondire le norme
dettate dal Codice Deontologico e assimilarle
in maniera tale da tramutarle in comportamenti
professionali spontanei e attenti alla persona.
Il “prendersi cura” è agito attraverso la strutturazione
di una relazione empatica e fiduciaria
soprattutto quando l’assistito vive momenti difficili,
diviene “più fragile”, e perciò ancora più
bisognoso d’aiuto e sostegno.
La responsabilità del prendersi cura della persona
si riflette anche nell’art. 5 del Codice “il
rispetto dei diritti fondamentali dell’uomo e dei
principi etici della professione è condizione essenziale
per l’esercizio della professione infermieristica”.
I principi etici sono delle guide per
compiere decisioni e si focalizzano sulla formazione
di giudizi morali nella pratica professionale.
Essi affermano, in genere, che le azioni di
un cero tipo dovrebbero (o non dovrebbero) essere
compiute e servono a giustificare le regole che
spesso sono osservate nell’assistenza al paziente.
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Alcuni principi fondamentali per la pratica infermieristica
sono la beneficenza e non-maleficenza,
l’advocacy, la competenza, la cooperazione
ed il caring. Servirsi di questi principi,
coinvolgendo anche il personale di supporto,
può significare sia aiutare gli altri a ottenere ciò
che per loro è giovamento, sia/oppure comportarsi
in modo tale da prevenire o ridurre i rischi
di nuocere al paziente. L’advocacy è spesso definita
come il supporto attivo dato a una causa
importante. È utilizzato per descrivere la natura
del rapporto infermiere-paziente. In letteratura
esistono numerose interpretazioni di advocacy
(Fry ST., Johnstone MJ., 2004). Una di queste,
detta modello di tutela dei diritti, vede l’infermiere
come il difensore dei diritti del paziente
all’interno del sistema sanitario-assistenziale.
Nel suo ruolo di advocate, l’infermiera considera
per prima cosa i valori umani fondamentali e
in seguito agisce in maniera atta a proteggere la
dignità umana, la privacy e le scelte. Il concetto
di competenza è costituito da due attributi fondamentali:
la capacità di rispondere e la responsabilità.
La competenza è un concetto etico importante
perché la pratica infermieristica implica
un rapporto tra infermiere e persona assistita. La
cooperazione è un concetto che comprende la
partecipazione attiva con gli altri per prestare ai
pazienti un’assistenza di qualità, essenziale per
il benessere del paziente.
La responsabilità etica dell’infermiere e la responsabilità
professionale per la qualità dell’assistenza
non vengono meno perché uno o
più compiti assistenziali sono stati attribuiti al
personale di supporto. Nel rapporto infermierepaziente
viene assegnato un importante valore
al concetto etico di caring, e i comportamenti
orientati al caring sono spesso considerati fondamentali
per il ruolo dell’infermiere. Il rapporto
infermiere-paziente è di natura “speciale”,
poiché determinato dalla necessità del paziente
di assistenza infermieristica. Il caring può essere
definito come una forma di coinvolgimento con
gli altri che crea un interesse in merito a come
le altre persone avvertono il mondo che le circonda.
Tutto questo richiede “sensibilità, capacità di relazione
e coinvolgimento così come capacità di
dare assistenza, conoscenze e abilità”. Il concetto
di caring è stato sancito come principio basilare
per un’etica infermieristica che protegga e
rafforzi la dignità umana dei pazienti che ricevono
assistenza sanitaria (Fry ST., Johnstone MJ.,
62 - Fuori Focus
2004). L’enorme ampliamento concettuale della
prospettiva professionale, ha provocato in molti
casi, una sorta di destabilizzazione degli assetti
professionali e delle capacità dei singoli di inserirsi
in questo scenario. È necessario quindi migliorare
la propria responsabilità e contribuire a
migliorare l’intero sistema, proponendo soluzioni
innovative a partire dalla propria esperienza.
La deontologia e gli strumenti professionali
Nell’attività assistenziale quotidiana alla persona,
alla famiglia ed alla collettività è necessaria
un’integrazione delle diverse figure professionali
ai vari livelli organizzativi che condividano
gli obiettivi di salute ed ogni servizio deve
essere integrato al fine di aggiungere valore alle
professioni sanitarie. L’assistenza infermieristica
necessita di un aggiornamento che la renda
consapevole, responsabile ed etica, oltre che tecnicamente
molto avanzata.
La deontologia sanitaria contempla i doveri degli
operatori sanitari e detta le norme di comportamento
inerenti all’esercizio della professione
stessa: i rapporti col malato, con i colleghi e con
la società. In campo sanitario, quindi, l’infermiere
non è più “l’operatore sanitario” dotato di un
diploma abilitante, ma il professionista sanitario
responsabile dell’assistenza infermieristica, che
assiste la persona e la collettività in una logica
olistica attraverso la conoscenza, le competenze
ed abilità.
La deontologia professionale deve andare di
pari passo con le caratteristiche etiche specifiche
della professione, essendo quella sanitaria
una professione che ha a che fare con la salute,
il carattere umanitario diventa prevalente e, dunque,
l’attenzione etica rappresenta non solo un
presupposto, ma anche una garanzia di qualità
della prestazione professionale.
Lo scopo prioritario di un Codice Deontologico
è quello di guidare il comportamento del professionista
nel proprio agire quotidiano e di dichiarare
ai cittadini cosa attendersi dal professionista
stesso. Gli elementi del codice si possono racchiudere
in alcune componenti fondamentali nella
professione infermieristica che comprendono
norme di condotta deontologica da rispettare.
L’infermiere e la persona: le norme dell’agire
professionale definiscono i principi guida che
strutturano il sistema etico in cui si svolge la relazione
con la persona assistita. L’infermiere nella
relazione che realizza con interventi specifici,
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autonomi e complementari, di natura intellettuale,
tecnico-scientifica, gestionale, relazionale
ed educativa, opera per le persone che ne hanno
bisogno, creando delle condizioni affinché i diritti,
i valori, la fede religiosa, le consuetudini e
la famiglia siano rispettati
L’infermiere e la pratica; l’infermiere tramite
l’aggiornamento e la formazione continua arricchisce
le sue conoscenze professionali. Attraverso
la sua condotta personale deve onorare la professione
e mantenere la fiducia della collettività
verso la professione infermieristica.
L’infermiere e la professione: l’infermiere è l’attore
principale nella definizione ed applicazione
delle norme per la pratica assistenziale, per la
gestione, la ricerca e l’insegnamento dell’assistenza
infermieristica.
L’infermiere e le altre figure professionali: nella
quotidianità del lavoro tra colleghi e con gli altri
operatori l’approccio dell’infermiere è basato
sulla collaborazione, sulla valorizzazione del
lavoro d’équipe e sulla tutela della dignità propria
e dei colleghi, assumendo comportamenti
ispirati al rispetto ed alla solidarietà.
L’infermiere e l’organizzazione: i cambiamenti
organizzativi negli ultimi anni con lo scopo di
ottimizzare, semplificare, razionalizzare hanno
mutato l’organizzazione, le professioni e le prestazioni.
L’infermiere ed il rapporto con il Collegio: il
Codice Deontologico disciplina anche il rapporto
tra il professionista sanitario ed il Collegio
provinciale cui appartiene, disponendo l’obbli-
go deontologico alla segnalazione di tutte quelle
situazioni che limitano la qualità delle cure e
dell’assistenza e o il decoro dell’esercizio professionale.
Sempre negli articoli del Codice Deontologico si
rileva il vincolo che si deve instaurare tra il professionista
ed il Collegio per rafforzare il senso
di appartenenza dell’infermiere alla comunità
professionale. E’ attraverso le norme del Codice
Deontologico che si manifesta l’impegno per un
“saper essere” ad elevata valenza etica, per “un
saper assistere” ad alta valenza professionale
(Silvestro A., 2009).
L’emotivita’, elemento essenziale nel processo
assistenziale
L’infermiere e, di recente istituzione, anche
l’OSS hanno un ruolo ed un’identità che sono
state attualizzate nella loro complessità.
L’infermiere ha una precisa responsabilità verso
i cittadini e si connota per una specificità, che è
l’assistenza globale e personalizzata. L’OSS è di
supporto nella realizzazione del processo assistenziale
assicurando lo svolgimento di precisi
compiti.
Queste professioni richiedono un equilibrio
psicoemozionale, ovvero la maturità personale,
sociale, culturale e l’attitudine ad essere disponibili
verso gli altri. Le cure infermieristiche,
naturalmente fondate sulla comprensione dei bisogni
assistenziali, hanno più di altre professioni
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sanitarie, la peculiarità di poter meglio raggiungere
l’individualità dell’uomo. Hanno frequenti
contatti con la persona con la quale, oltre a
comunicare, interagiscono in termini di caring
psicodinamici.
L’infermieristica è una disciplina pratica in
quanto si prefigge di rispondere al bisogno di
assistenza del cittadino, ma proprio per questo,
non può prescindere dallo studio e dalla conoscenza
della persona assistita, con la sua storia,
la sua cultura, ma anche con le sue aspettative,
perseguendo l’obiettivo dichiarato di comprendere
l’altro per rispondere ai suoi bisogni assistenziali
con efficacia, efficienza, adeguatezza e
rispettosità. Il bisogno di assistenza infermieristica
è di per sé un fatto relazionale che è segno
dell’unicità, dell’irripetibilità e dell’insondabilità
oltre che dell’autodeterminazione della persona
umana (Manara DF, 2000).
Nell’incontro tra operatore e paziente è indispensabile
che l’infermiere divenga sensibile
non solo ai valori e agli stili di vita espressi dal
malato, ma allo stesso significato culturale delle
proprie pratiche e convinzioni. È necessario un
approccio olistico, condiviso dall’antropologia e
dal nursing, che non può focalizzarsi sull’indi-
64 - Fuori Focus
viduo senza considerarlo come immerso in un
contesto ambientale, sociale e culturale (Cozzi
D., Nigris D., 2003). In un’epoca in cui la competenza
tecnica ha assunto una considerevole
importanza, secondo Buber, ciò che costituisce
l’essere umano, è il dialogo. Egli definisce l’
“intuizione” dell’altro per indicare una relazione
in cui l’altro diventa “presenza”: la condizione
di bisogno evidenzia la necessità di un autentico
atteggiamento dialogico in cui i partecipanti attivano
una vivente reciprocità.
Molti autori hanno posto l’attenzione sulla natura
relazionale dell’assistenza infermieristica
ed in particolare quella di caring che facilita
nella persona una crescita personale armoniosa
(Watson, 1979). Buber ritiene che questo tipo
di relazione faccia appello all’entità dell’essere
e rappresenti una relazione “da uomo a uomo”
che fa luce sull’unicità della persona. Secondo
Buber, la qualità della presenza e l’apertura di
ogni operatore nella relazione che si manifesta
con l’”essere con”, permette una profonda comprensione
di sé e dell’altro (nella sua globalità e
totalità).
Tutto lo sviluppo personale è contrassegnato
dall’aspirazione verso il Tu e soltanto essa dà
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consistenza all’Io e ne promuove la crescita;
qualora si dimenticasse o si trascurasse questa
dimensione, si rinuncerebbe alla propria umanità,
alla piena consapevolezza di sé stessi, poiché
attraverso l’apertura all’altro la persona coglie la
propria vera natura ( Ducci E., 1979).
Cara sostiene che il caring sia l’essenza della disciplina
infermieristica e, per questo motivo, è
necessario che sia presente in tutti i campi d’attività
ed anche nella ricerca. La relazione professionale
d’aiuto è uno strumento per il processo
assistenziale, è un rapporto dinamico che si fonda
sull’interazione-scambio tra due o più persone
di cui una è in difficoltà (Rogers). E’ centrata
sulla persona con lo scopo di restituirle la maggiore
autonomia e benessere possibile.
Caratteristiche della relazione d’aiuto sono: la
fiducia, l’empatia, il calore, l’interessamento,
l’accettazione e l’autenticità, l’autonomia e la
reciprocità. I valori umanistici sono al centro
della cura come base dell’esperienza dell’ “essere
con” la persona assistita, ritenendolo come il
nucleo dell’esperienza dell’essere con il paziente.
Il coinvolgimento dell’infermiere e dell’OSS
insieme alla persona assistita si evince dalla
loro disponibilità a mettere in gioco la globalità
del loro essere per poter “sentire” i bisogni non
espressi della persona assistita. L’incontro poggia
sui così detti “gesti di esplorazione” e risulta
tanto più efficace tanto più in esso gli operatori
sanitari ravvisano gli elementi che caratterizzano
l’utente.
Secondo le antropologhe Els van Dongen e
Riekje Elema (2001) il nursing è “un’arte di toccare”,
poiché l’efficacia del tocco è centrale. Il
tocco riveste un doppio significato, l’intreccio
non separabile, fra un aspetto tecnico e una dimensione
emozionale. Il lavoro infermieristico,
infatti, ha a che vedere con gli aspetti più prosaici
dell’aver cura dei corpi altrui: alimentarli,
lavarli, aiutarli a muoversi, stare loro accanto
mentre muoiono…Questi aspetti della relazione
intercorporea sono oggi al centro della ricerca
antropologica sull’attività del nursing.
Per Egan (1972), l’empatia è un’abilità di notevole
importanza che implica il saper stare con
gli altri, mostrare una presenza professionale e
sviluppare le capacità comunicative di base che
possono essere apprese. Attraverso l’empatia, la
persona è messa nella condizione di autopercepirsi
in modo reale, di autovalutarsi e, all’occorrenza,
iniziare la propria intima e consapevole
modificazione (Pati L., 2000). Per l’infermiere e
l’OSS, il ruolo di advocacy è sinonimo di persona
“risorsa”, di confidente del paziente e dei suoi
familiari, punto di riferimento e persona su cui
contare per il recupero dell’autonomia.
Conclusioni
Il processo di trasformazione in atto in questi
ultimi decenni ha richiesto nuovi modelli organizzativi
e la ridefinizione dei ruoli dei diversi
soggetti coinvolti nella relazione di cura.
Senz’altro è cambiato il ruolo del paziente, non
più destinatario di interventi decisi ed attuati
nel suo interesse ma unilateralmente scelti dal
medico, bensì è riconosciuto come titolare di un
incomprimibile diritto all’informazione e alle
scelte sulle cure ed è parte attiva del processo
decisionale.
Si modifica anche il ruolo dell’infermiere, non
più operatore sanitario chiamato ad assolvere
compiti rigidamente definiti da un mansionario,
e in rapporto di subordinazione gerarchica
rispetto al medico, bensì professionista sanitario,
investito di competenze clinico-assistenziali
complementari ma specifiche, e in relazione a
queste, di un’ampia gamma di interventi nella
cui attuazione opera autonomamente rispetto al
medico, assumendosene appieno la responsabilità,
prima di tutto nei confronti dell’assistito
con cui entra direttamente in relazione (Borsellino
P., 2009).
L’infermiere, in funzione della sua specifica
responsabilità professionale, con la sua ricca
dimensione relazionale, educativa, negoziale
deve essere il promotore/sostenitore del cambiamento.
Se vogliamo umanizzare l’assistenza nel
contesto di una medicina altamente tecnologica,
dobbiamo fronteggiare la tecnologia, cioè essere
in grado di criticarla, non vedendo in essa la risorsa
fondamentale per il recupero della salute e
per la tutela della dignità della persona.
Come antidoto a questa visione puramente tecnica
e del potere, dobbiamo riscoprire la capacità
di “ascoltare con il cuore” il significato di
salute/malattia di ogni persona a cui prestiamo
assistenza.
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* coordinatori infermieristici, presidio ospedaliero
di Manerbio Leno.
** responsabile UPS, presidio ospedaliero di
Manerbio Leno.
*** Direttore SITRA Azienda ospedaliera Desenzano
del Garda.
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