confronto fra la tecnica convenzionale e di kenneth reed ... - medica.ro

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008
gruppo era stato trattato con <strong>la</strong> <strong>tecnica</strong> <strong>convenzionale</strong>
(12) ed il secondo gruppo con <strong>la</strong> <strong>tecnica</strong>
<strong>di</strong> K. Reed (11). Tutti i pazienti erano stati sottoposti
ad intervento <strong>di</strong> estrazione del terzo mo<strong>la</strong>re
inferiore. Di ogni paziente erano noti l’età, il sesso,
il peso, l’altezza, l’ASA, il tipo <strong>di</strong> intervento e <strong>la</strong>
durata dell’intervento. Il tipo <strong>di</strong> inclusione era stato
valutato, in accordo con Forbes (13), secondo <strong>la</strong>
seguente c<strong>la</strong>ssificazione: dente espulso; dente
incluso nei tessuti molli; dente parzialmente incluso
nel tessuto osseo e dente totalmente incluso
nel tessuto osseo. L’ansia preoperatoria era stata
valutata me<strong>di</strong>ante analogo visivo (Visual Analogie
Scale a 10 cm = VAS). I pazienti con VAS=8 erano
stati trattati con clordemetil<strong>di</strong>azepam (EN ® ) 2 mg
per os 15 minuti prima dell’inizio dell’intervento, in
accordo con procedura descritte in precedenza (14).
Le tecniche
Il primo gruppo era stato trattato con <strong>la</strong> <strong>tecnica</strong>
<strong>convenzionale</strong> del blocco del nervo alveo<strong>la</strong>re
inferiore. I punti <strong>di</strong> repere <strong>di</strong> tale <strong>tecnica</strong> sono rappresentati
dal rafe pterigoman<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>re, dall’incisura
coronoide e dal piano occlusale dei denti mo<strong>la</strong>ri
inferiori. L’esecuzione del blocco consiste nel<strong>la</strong>
identificazione del punto <strong>di</strong> incontro <strong>fra</strong> l’incrocio
delle seguenti due linee immaginarie: <strong>la</strong> linea
orizzontale passante per <strong>la</strong> bisettrice dell’unghia
che poggia sull’incisura coronoide, mantenendo
il pollice parallelo al piano occlusale dei denti
mo<strong>la</strong>ri inferiori e <strong>la</strong> linea verticale passante <strong>fra</strong> il
terzo posteriore ed i due terzi anteriori del<strong>la</strong> <strong>di</strong>stanza
<strong>fra</strong> incisura coronide, evidenziata dall’unghia
del pollice che preme su <strong>di</strong> essa, ed il rafe pterigoman<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>re.
Il punto <strong>di</strong> inserimento dell’ago
giace all’incrocio <strong>di</strong> tali due linee mentre <strong>la</strong> siringa
rimane posizionata 10 mm circa sopra il piano
occlusale dei mo<strong>la</strong>ri inferiori giacendo sui premo<strong>la</strong>ri
contro<strong>la</strong>tarali (Fig. 1).
Figura 1
Punto <strong>di</strong> penetrazione dell’ago nel<strong>la</strong> <strong>tecnica</strong>
<strong>convenzionale</strong> del blocco del nervo
alveo<strong>la</strong>re inferiore.
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Il secondo gruppo era stato trattato con il
blocco <strong>di</strong> K. Reed. I punti <strong>di</strong> repere intraorali <strong>di</strong>
tale blocco sono uguali a quelli per il blocco del
nervo alveo<strong>la</strong>re inferiore. La <strong>di</strong>fferenza consiste
nell’altezza del<strong>la</strong> siringa <strong>la</strong> quale deve essere posizionata
20 mm sopra il piano occlusale dei denti
mo<strong>la</strong>ri omo<strong>la</strong>terali, giacendo sui denti premo<strong>la</strong>ri
contro<strong>la</strong>terali. Il paziente deve rimanere in posizione
supina con <strong>la</strong> bocca totalmente aperta. Il
punto <strong>di</strong> inserimento dell’ago si trova all’incrocio
<strong>fra</strong> le seguenti linee: a) immaginando una prima
linea che attraversa l’incisura coronoide ed il processo
con<strong>di</strong>loideo, rimanendo paralle<strong>la</strong> al piano
occlusale dei denti mo<strong>la</strong>ri inferiori e passante sul<strong>la</strong>
bisettrice dell’unghia del <strong>di</strong>to che poggia
sull’incisura coronoide, l’operatore identifica una
seconda linea paralle<strong>la</strong> al<strong>la</strong> precedente, giacente
10 mm sopra <strong>la</strong> prima linea appena descritta; b)
l’operatore immagina una seconda linea verticale
al<strong>la</strong> seconda linea descritta passante <strong>fra</strong> il terzo
posteriore ed i due terzi anteriori del<strong>la</strong> <strong>di</strong>stanza
<strong>fra</strong> incisura coronoide ed il rafe pterigoman<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>re
(Fig 2). Il punto <strong>di</strong> inserimento dell’ago
giace all’incrocio <strong>fra</strong> <strong>la</strong> linea giacente 10 mm superiormente
al<strong>la</strong> prima linea e quel<strong>la</strong> verticale ad
essa (Fig. 2). L’area bersaglio è lo spazio pterigoman<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>re
a livello del processo con<strong>di</strong>loideo ove
il nervo alveo<strong>la</strong>re inferiore si insinua <strong>fra</strong> il ramo
del<strong>la</strong> man<strong>di</strong>bo<strong>la</strong> ed il muscolo pterigoideo interno,
in un punto approssimativamente superiore al<strong>la</strong>
lingu<strong>la</strong> <strong>di</strong> circa 10 mm ed interme<strong>di</strong>o <strong>fra</strong> il con<strong>di</strong>lo
ed il foro man<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>re. Mantenendo il pollice (o
l’in<strong>di</strong>ce) sull’incisura coronoide si eseguono le seguenti
operazioni: a) dopo aver deterso (Fig. 3)
ed applicato un anestetico topico (crema EMLA)
(Fig. 4) sul punto <strong>di</strong> penetrazione dell’ago, si
introduce <strong>la</strong> siringa giacente sopra i premo<strong>la</strong>ri
contro<strong>la</strong>terali, 20 mm sopra il piano occlusale dei
denti mo<strong>la</strong>ri man<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>ri (Fig. 5); b) si penetra
lentamente nei tessuti fino ad incontrare l’osso
del<strong>la</strong> superficie interna del ramo. Si deposita lungo
il percorso qualche goccia <strong>di</strong> anestetico locale; c)
l’ago contrae rapporto con l’osso <strong>di</strong>stalmente in
un punto corrispondente al 60% del<strong>la</strong> lunghezza
me<strong>di</strong>o-<strong>di</strong>stale del ramo; d) si ritira l’ago <strong>di</strong> 1 mm,
si aspira e si iniettano 1,8 ml <strong>di</strong> soluzione <strong>di</strong>
anestetico locale rigorosamente in 90-120 secon<strong>di</strong>;
e) si estrae lentamente l’ago, lo si getta nell’unità
<strong>di</strong> raccolta e si attendono 5-7 minuti prima <strong>di</strong>
iniziare l’intervento.