confronto fra la tecnica convenzionale e di kenneth reed ... - medica.ro

140 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOL. LIV, NR. 2-3, AN 2008
simi<strong>la</strong>re. Infatti dopo blocco <strong>di</strong> K. Reed <strong>la</strong>
percentuale <strong>di</strong> pazienti che non accusarono alcun
dolore intraoperatorio corrispose al 68%, rispetto
al 48% dei pazienti trattati con <strong>la</strong> <strong>tecnica</strong> <strong>convenzionale</strong>.
Gow-Gates e Watson (17) riferiscono una
incidenza <strong>di</strong> analgesia completa intraoperatoria
(Grado A) nell’82,4% dei casi con il blocco <strong>convenzionale</strong>
del nervo alveo<strong>la</strong>re inferiore, mentre
Todorovic et al. (17) osservarono una incidenza
<strong>di</strong> successi pari al 96,6% dei casi ed in uno stu<strong>di</strong>o
<strong>di</strong> Takasugi et al. (18), che utilizzava una <strong>tecnica</strong>
<strong>di</strong> blocco del nervo alveo<strong>la</strong>re inferiore consistente
nel<strong>la</strong> deposizione dell’anestetico locale anteriormente
al foro man<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>re, è stata rilevata una
incidenza <strong>di</strong> successi pari al 64%. Montagnese et
al (19) riferiscono infine che dopo blocco <strong>convenzionale</strong>
del nervo alveo<strong>la</strong>re inferiore, <strong>la</strong> percentuale
<strong>di</strong> pazienti che riportava assenza <strong>di</strong> risposta
al<strong>la</strong> stimo<strong>la</strong>zione elettrica corrispondeva al 38%
circa. La <strong>di</strong>sparità <strong>di</strong> successi riferiti dal<strong>la</strong> letteratura
sembra essere dovuta alle <strong>di</strong>verse abilità degli
operatori: gli autori che riferiscono percentuali <strong>di</strong>
successi molto elevate riscontrano infatti una
elevata incidenza <strong>di</strong> aspirazioni positive, in<strong>di</strong>cativa
<strong>di</strong> una facile identificazione del bersaglio sede
<strong>di</strong> convergenza dei vasi e del nervo alveo<strong>la</strong>re
inferiore (17).
L’efficacia del blocco <strong>di</strong> K. Reed rilevata in
questo stu<strong>di</strong>o (68%) è risultata inferiore a quel<strong>la</strong>
osservata in un nostro precedente stu<strong>di</strong>o (76,6%)
(20). La maggior efficacia del blocco <strong>di</strong> K. Reed
in quest’ultima ricerca è probabilmente attribuibile
al<strong>la</strong> maggior esperienza dell’operatore. Gli insuccessi
del blocco del nervo alveo<strong>la</strong>re inferiore
sono dovuti a causa anatomiche, fisiologiche e da
<strong>tecnica</strong> inadeguata. Quest’ultima è <strong>la</strong> causa più
frequente <strong>di</strong> fallimenti del blocco del nervo alveo<strong>la</strong>re
inferiore 2 benché esistono altre cause <strong>di</strong> fallimento
<strong>fra</strong> cui una apertura del<strong>la</strong> bocca inadeguata,
il mancato rispetto del tempo <strong>di</strong> induzione del
blocco ed infine il posizionamento scorretto
dell’ago. Per ovviare agli insuccessi del blocco
del nervo alveo<strong>la</strong>re inferiore me<strong>di</strong>ante <strong>tecnica</strong> con-
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venzionale si dovrebbe ricorrere a soluzioni
<strong>di</strong>verse <strong>fra</strong> cui <strong>la</strong> ripetizione del blocco che è
tuttavia causa <strong>di</strong> dolore e <strong>di</strong> trisma postoperatorio
o, più opportunamente, l’odontoiatra dovrebbe
mirare ad eseguire tecniche alternative che egli
deve conoscere e saper applicare in caso <strong>di</strong> necessità.
La <strong>tecnica</strong> <strong>di</strong> K. Reed descritta in questa
ricerca è semplice ed efficace quando l’operatore
acquisisca sufficiente manualità. Essa richiede <strong>la</strong>
cognizione <strong>di</strong> uno spazio pterigoman<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>re nel
quale l’anestetico locale deve essere iniettato, del<strong>la</strong>
sua anatomia (21) e <strong>di</strong> alcuni semplici punti <strong>di</strong>
repere. La corretta esecuzione del blocco comporta
<strong>la</strong> <strong>di</strong>stribuzione dell’anestetico locale nello spazio
pterigoman<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>re <strong>fra</strong> l’aspetto me<strong>di</strong>ale del ramo
del<strong>la</strong> man<strong>di</strong>bo<strong>la</strong> ed i muscoli pterigoideo interno
ed esterno partendo cranialmente dal<strong>la</strong> base del
processo con<strong>di</strong>loideo, per scendere inferiormente
fino al<strong>la</strong> regione sottoman<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>re, <strong>di</strong>stribuendosi
agevolmente intorno al nervo alveo<strong>la</strong>re inferiore
ed assicurandone il blocco (20) in tempi molto
simili a quelli del blocco <strong>convenzionale</strong>.
Per concludere, <strong>la</strong> decisione del dentista <strong>di</strong> selezionare
le tecniche <strong>di</strong> blocco troncu<strong>la</strong>re del nervo
alveo<strong>la</strong>re inferiore è basata su fattori che includono
principalmente l’abilità nel determinare <strong>la</strong> <strong>tecnica</strong>
in funzione dei punti <strong>di</strong> repere. Tuttavia, <strong>la</strong> possibilità
<strong>di</strong> fallimenti da cause <strong>di</strong>verse ha indotto molteplici
autori ad identificare tecniche che rappresentano
opzioni privilegiate per prevenire gli
insuccessi. Fra queste tecniche, il blocco del nervo
alveo<strong>la</strong>re inferiore secondo K. Reed, per <strong>la</strong> facile
identificazione dei punti <strong>di</strong> repere e <strong>la</strong> semplicità
<strong>di</strong> esecuzione dovuta all’agevole raggiungimento
del bersaglio da parte dell’ago, rappresenta una
valida alternativa in caso <strong>di</strong> fallimento del blocco
troncu<strong>la</strong>re secondo <strong>la</strong> <strong>tecnica</strong> <strong>convenzionale</strong> specialmente
quando sia attribuibile ad una esecuzione
non corretta, dal<strong>la</strong> quale si <strong>di</strong>scosta principalmente
per una maggiore tendenza ad evocare i
primi segni <strong>di</strong> anestesia e per <strong>la</strong> maggior rapi<strong>di</strong>tà
<strong>di</strong> insorgenza dell’anestesia del<strong>la</strong> polpa nel primo
mo<strong>la</strong>re omo<strong>la</strong>terale.
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