Introduzione psicosomatica.pdf

Evento traumatico e stili di attaccamento
Corpo e Trauma
Sofia Tavella

Le origini del termine “salute”
• “SALUS” (latino): salvezza, ovvero allontanamento da
una condizione negativa
• “HOLOS” (greco): totalità, ovvero ripristino dello
stato originario di completezza

5 significati di salute
• Salute come stato ideale
• Salute come fitness fisica e mentale
• Salute come bene di consumo
• Salute come forza/capacità dell’individuo
• Salute come sviluppo delle potenzialità personali

“una salute in sé non esiste e tutti i tentativi per definire una cosa siffatta
sono miseramente falliti. Dipende dalla tua meta, dal tuo orizzonte, dalle tue
energie, dai tuoi impulsi, dai tuoi errori e, in particolare, dagli ideali e dai
fantasmi della tua anima determinare che cosa debba significare la salute
anche per il tuo corpo”

CONTINUUM BENESSERE-
morte
prematura
disabilità
Ryan & Travis, 1981
MALESSERE
sintomi
Modello del
trattamento
modello del benessere
segni
consapevolezza
Punto neutrale
educazione
alto livello
di benessere
crescita

Il rapporto salute-malattia: 3 approcci
• Il dualismo: salute e malattia sono due opposti; la salute
è assenza di malattia, e viceversa.
• L’olismo: salute e malattia si compenetrano, come parti
inscindibili di un tutto.
• L’approccio relazionale: salute e malattia sono due
fenomeni distinti ma tra loro in relazione; un processo
continuo connette i due poli.

Il paradigma biomedico
• salute come assenza di malattia
• enfasi sulla natura fisica della
malattia
• fuoco sul processo patogenetico
• medici come responsabili

La “salute-che-pensiamo”
Concezioni socialmente e storicamente differenziate
danno luogo ad abiti mentali e a modelli di salute che
risultano spesso in competizione tra di loro nella
società.
Attualmente si confrontano 3 modelli principali:
- bio-medico
- comportamentale
- socio-psico-somatico

Il modello bio-medico (1)
Approccio di matrice positivista, occidentale,
consolidatosi tra la fine dell’Ottocento e i primi del
Novecento, si basa sull’idea di un sapere medicoscientifico
potenzialmente incrementabile all’infinito e
in ultima istanza in grado di debellare ogni tipo di
malattia.
E’ l’approccio ancora oggi dominante e si fonda
sempre più sull’innovazione tecnologica.

Il modello biomedico (2)
La medicina è una scienza oggettiva, che scopre le
cause delle malattie ed i rimedi per riportare la
salute.
Il livello di salute di una popolazione dipende dal
livello delle sue conoscenze medico-scientifiche (e
tecnologiche) e dalla sua disponibilità di risorse
mediche.
La salute è assenza di anormalità fisiologiche.

Assunti fondamentali del
modello bio-medico
• Dualismo mente-corpo (2 realtà distinte)
• Metafora meccanica (il corpo è una macchina)
• Imperativo tecnologico
• Riduzionismo biologico (salute biologica)
• Eziologia specifica

Il modello biopsicosociale
“I confini tra salute e malattia, tra lo star bene e l’essere
ammalati sono ben lontani dall’essere chiari e mai lo
saranno”
“Un modello biopsicosociale capace di comprendere tanto il
paziente quanto la malattia, potrebbe spiegare perchè
alcuni individui sperimentano come “malattia” condizioni
che altri considerano soltanto “problemi di vita”, reazioni
emotive alle circostanze di vita piuttosto che sintomi
somatici.”
Engel G., Science 196, 1977

Il modello biopsicosociale
BIO
PSICO
SOCIALE

BIO
COMPONENTE
BIOLOGICA
ASPETTI
ORGANICI-STRUTTURALI
ASPETTI FUNZIONALI
SESSO, ETA’
PATRIOMONIO
GENETICO

BIO
PSICO
EMOZIONI,
PREOCCUPAZIONI
CREDENZE,
TEORIE,
ASPETTATIVE
COMPONENTE
PSICOLOGICA

BIO
PSICO
SOCIALE
COMPONENTE
SOCIALE
LAVORO
HOBBIES
AMICIZIE
FAMIGLIA
CULTURA
DISP.
ECONOMICA

Il quadro evolutivo che
emerge è quindi
fortemente
caratterizzato da una
relazione lungo la linea
temporale tra “persona”
e “contesti”, in un
disegno assimilabile a
quello proposto da Ford
e Lerner (1992)
tempo
Ford e Lerner, 1992

Il modello comportamentale (1)
• Approccio nato dall’insoddisfazione per i limiti del
modello bio-medico, si avvale soprattutto delle
conoscenze in ambito psicologico.
• La salute delle persone è fortemente correlata ai loro
comportamenti, ovvero alle pratiche e alle abitudini
quotidiane di vita.
• Enfasi sulla responsabilità individuale verso la salute.

Il modello comportamentale (2)
• Il modello enfatizza l’educazione alla salute e la
prevenzione delle malattie.
• Le 7 “regole d’oro” della prevenzione:
1. Non fumare
2. Dormire 7 ore per notte
3. Fare colazione al mattino
4. Non superare il peso consigliato
5. Bere alcol con moderazione
6. Fare movimento ogni giorno
7. Non mangiare tra i pasti
Una persona che a 45 anni segue 6/7 di queste regole ha
un’aspettativa di vita di 11 anni più lunga di una persona che ne
segue meno di 4.

… promozione della
salute?
Una comprensione olistica della salute è fondamentale per la definizione
di promozione della salute

… promozione della salute?
Gli stili di vita individuali, caratterizzati da modelli di comportamento
identificabili,possono avere un profondo effetto sulla salute di un individuo

… promozione della salute?
La promozione della salute è il processo che (ad esempio con le informazioni)
mette le persone nella condizione di esercitare un maggior controllo sulla
propria salute

Il modello socio-psico-somatico (2)
• La salute è una capacità di risolvere i problemi e di
gestire le emozioni, attraverso la quale si mantiene o si
ristabilisce un’idea positiva di sé ed il benessere sia
psicologico che fisico (senso di coerenza dell’individuo).
• La promozione della salute si realizza attraverso un
insieme di interventi non solo di carattere medicosanitario,
ma anche finalizzati a mettere l’individuo nella
condizione di sviluppare l’insieme delle proprie
potenzialità (qualità della vita, empowerment).

Accudimento
(cibo, cure corporee)
I sistemi comportamentali
Attaccamento
(protezione dai pericoli)
Sicurezza
Affetti
Piacere
Sessualità
(riproduzione)

La relazione d’attaccamento
E’ definita dalla presenza di tre caratteristiche:
• Ricerca della vicinanza di una figura preferita
(proximity seeking) (analogia con l’imprinting)
• Effetto base sicura (secure base)
• Protesta per la separazione (separation
protest )
(Weiss 1982)

Ricerca
della vicinanza
La relazione
d’attaccamento
Attaccamento
Base sicura
Protesta per
la separazione
(Weiss 1982)

Attaccamento equilibrato (Tipo B)
• Le loro figure d’attaccamento sono state fonte di
protezione e conforto
• Recuperano le informazioni relative ai pericoli
passati per affrontare il presente
• Accedono sia ad informazioni cognitive che
affettive
• Manifestano buone capacità integrative ed
empatiche (funzione riflessiva)
• Utilizzano le proprie capacità a vantaggio delle
relazioni e nella gestione del conflitto
(cooperazione regolata dell’obiettivo )

Attaccamento Distanziante
(Tipo A)
• Minimizzano i problemi distanziando i ricordi negativi e
idealizzando o esonerando i genitori
• Tendono ad assumere il punto di vista degli altri (per
controllarli) iperadattandosi in modo compiacente
• Privilegiano la cognitivita (logica) rispetto all’affettività
• Manifestano un distanziamento (esclusione difensiva) degli
affetti negativi (rabbia, paura, vulnerabilità, rifiuto)
• Sminuiscono i propri bisogni d’attaccamento, sono a disagio
con l’intimità
• Scarsa funzione riflessiva e maggiore rischio di
comportamenti aggressivi e antisociali (per mancato controllo
delle emozioni negative)

Attaccamento Preoccupato (Tipo C)
• Si lamentano dei propri problemi enfatizzando le
esperienze negative e biasimando i genitori
• Sono centrati sul proprio punto di vista (nel tentativo di
convincere gli altri)
• Privilegiano l’affettività (si fanno guidare dalle
emozioni) rispetto alla logica (cognitività)
• Enfatizzano in modo ambivalente gli affetti negativi
(rabbia, paura, vulnerabilità, rifiuto)
• Possono nascondere informazioni o mentire
(falsa cognitività)
• Sono ancora coinvolti in un conflitto con le proprie
figure di attaccamento

Tipo A
Distanziante
Tipo B
Equilibrato
Tipo C
Preoccupato
Attaccamento e
+ Cognitività
- Affettività
+ Cognitività
+ Affettività
- Cognitività
+ Affettività
Trauma
P
r
o
t
e
z
i
o
n
e
Scissione mente-corpo
(non simbolico)
Trauma
somatico o psichico
Comportamenti
di attaccamento
(simbolico)

Falso Sé
(Winnicott)
Attaccamento distanziante (A)
Enfasi
cognitività
Scissione mente-corpo
Pensiero operatorio
(Scuola di Parigi)
(non simbolico)
Trauma
Alessitimia
Distanziamento
affetti negativi
Affettività falsa,
Repressione, diniego
(Scuola di Boston)
(Temoshock, Morris)
Espressione somatica Espressione psichica
Funzionale Organica
(M. cardiovascolari,
(Somatizzazioni)
autoimmuni, endocrine, cancro)
Iperadattamento
Personalità
tipo C
Depressione

Attaccamento preoccupato
Enfasi
affettività
Valore funzionale
e comunicativo
(prospettiva sistemica)
(C)
Falsa
cognitività
Comportamenti di attaccamento
(simbolico)
Protesta
Trauma
Espressione somatica Espressione psichica
Disturbi di conversione
(Isteria)
Disturbi fittizi
(Sindrome di Münchausen)
Conflitti
Ambivalenza
Vantaggi
secondari
Psiconevrosi
Disturbi di personalità
Disturbi del comportamento
Psicosi, paranoia

Attaccamento equilibrato (B)
Cognitività + Affettività
Autenticità emotiva
Integrazione Funzione riflessiva
Gestione
dei conflitti
Migliore
qualità di vita
Adattamento
(in condizioni di pericolo non grave)
Equilibrio psicofisico
Valida comunicazione
di emozioni e bisogni

Funzione riflessiva e
Fallimento
attaccamento
Neonato
(Sé non psicologico)
Difese primitive
Falso Sé Evitamento Aggressività
Attaccamento insicuro
funzione
riflessiva
Sé psicologico
(Sé riflessivo)
Attaccamento sicuro
Caregiver

La carenza riflessiva
• I genitori che non tengono conto degli stati
mentali dei figli non permettono lo sviluppo di
adeguate capacità riflessive
• L’incapacità di considerare gli stati mentali
propri ed altrui espone agli stress psicosociali
e ai traumi
• I comportamenti aggressivi possono rivelarsi
come difese estreme nei confronti degli stati
mentali dei genitori

La carenza di funzione riflessiva
• E’ legata al fallimento della funzione riflessiva
genitoriale
• Conseguenze:
– Sviluppo di un attaccamento insicuro
– Minore regolazione e controllo degli affetti (scompensi
psicosomatici)
– Patologie psichiche (disturbi di personalità, DCA)
– Comportamenti antisociali (bullismo, vandalismo,
violenza individuale o collettiva, abusi di tipo sessuale)
– Maggiore vulnerabilità agli stress psicosociali e ai traumi

Funzione riflessiva ed equilibrio
psicosomatico
• La carente mentalizzazione comporta una
minore regolazione e controllo degli affetti
(Fonagy 1991)
• Viene meno la capacità di rappresentare
psicologicamente, simbolizzare e comunicare
adeguatamente le emozioni proprie e degli altri
• Gli affetti vengono percepiti prevalentemente sul
piano corporeo
• Vedi: Falso sé (Winnicott), Pensiero operatorio
(Marty, De M’Uzan), Alessitimia (Sifneos)

“ Non si può escogitare nessuna tortura più malvagia che non ricevere nessuna
risposta quando parlate , nessuno che si volta quando fate un cenno, ma tutti
semplicemente vi ignorano. Presto dentro di voi sorge l’ostilità , attaccate quelli
che vi ignorano e se ciò non riesce ad ottenere un riconoscimento , volgete
l’ostilità contro voi stessi , nello sforzo di provare che esistete realmente.”
William Joines
Nella società contemporanea sembra che, per
raggiungere la massima efficienza, si debba
perdere il contatto con le emozioni, quindi
aderire all’onnipotenza.
La tecnologia, può diventare la fuga impossibile
dal dolore.
La possibilità e il riconoscimento del limite e
dell’impotenza invece, integrando tecnologia
ed etica, possono rendere tollerabile e
comprensibile l’esperienza del dolore.
Il pensiero che ci guida nel nostro lavoro è che
non si possono lasciare andare situazioni che
non si sono tenute, che non abbiamo “fatto
nostre”.
E’ necessario lasciarsi “attraversare” dal
dolore o dalla gioia, per poterli veramente
sentire.

A volte, anche e soprattutto per gli operatori è
necessario saper ascoltare e accogliere ciò
che si può solo intuire, narrare o tacere:
l’emozione e il sentimento non sempre
comprensibile, non sempre tollerabile.
Occorre imparare a considerare i genitori non
come pazienti, ma come persone che, in una
situazione gravemente e realmente traumatica,
possono aver bisogno di un sostegno per sé
stessi, per la coppia e per la costruzione della
relazione con il loro bambino.
Cerchiamo di pensare, quindi, non in termini di
psicopatologia, ma di dolore mentale
inevitabile, che può trasformarsi in
psicopatologia se non è accolto, contenuto,
condiviso.
Abbiamo imparato che gli operatori hanno
sempre bisogno di comprendere i propri
sentimenti messi in gioco nella relazione
d’aiuto.
Sentimenti non equivale a “buoni”
sentimenti

La mente genera metafore sull’esperienza del mondo, cerca di comprendere gli
eventi costruendo su di essi fantasie inconsce, giochi, sogni, racconti.
La mente vive sulla ricchezza e sulla verità delle proprie costruzioni simboliche.
Se non vi è sviluppo simbolico o se i simboli non sono corrispondenti alle emozioni
che li hanno generati, la mente “muore”.
Occorre accettare il limite, ma anche cercare, trovare nuove strade, a volte un
sentiero poetico per cercare di capire, cercare di incontrarci tra bambini,
genitori,operatori e continuare a vivere, a crescere a lavorare.

I sentimenti come strumento professionale nel
lavoro sanitario
Occorre considerare i sentimenti dei
“pazienti”, delle loro famiglie e degli
operatori, come una risorsa piuttosto
che un problema, orientare la formazione
a “coltivarli” come una preziosa
indispensabile ricchezza nelle situazioni
del prendersi cura.
Occorre fornire strumenti formativi e
organizzativi che aiutino gli operatori a
riconoscere i sentimenti propri e altrui, a
nominarli, ed educarli perché non
emergano disordinatamente, ma possano
umanizzare la dimensione professionale.
Non tutto si può spiegare con le relazioni
e le interpretazioni psicologiche, non tutto
si può “discutere”, a volte si può solo
“narrare”. Narrare può curare.

“Dà parole al dolore : il dolore che non
parla sussurra al cuore greve e gli
comanda di spezzarsi “
( Macbeth, Shakespeare)
“Non tutti sanno soffrire il dolore,
alcuni subiscono il dolore, non
sono in grado di soffrirlo. Ma chi
non ha imparato a soffrire il dolore,
non sa neppure vivere la gioia ”
( Bion ).