Developmental Care e Musicoterapia in Terapia Intensiva Neonatale:

Developmental Care e Musicoterapia
in Terapia Intensiva Neonatale:
nuove strategie al servizio dei neonati prematuri e delle loro famiglie
di Piera Bagnus, Pedagogista musicale e Musicoterapeuta, Conservatorio “G. F. Ghedini” Cuneo -
Manuela Martino ed Elisa Beccaria, SC Neuropsichiatria Infantile, ASO S.Croce e Carle di Cuneo
La nascita di un bimbo prematuro determina per il
suo nucleo famigliare l’inizio di un cammino tanto più
gravoso e duraturo quanto più bassa è l’età gestazionale
del piccolo: la necessità di sottoporlo a cure
intensive rende, infatti, necessario il distacco del bambino
dai genitori e il ricovero in un centro specializzato,
dove personale esperto si occuperà di lui.
I genitori pertanto possono sentirsi esclusi dalla
completa gestione del bambino; viene posticipato il
rapporto che si instaura tra il genitore e il neonato e in
particolare il legame madre-bambino.
I reparti di Terapia Intensiva Neonatale con le loro
apparecchiature sofisticate, le luci, i rumori e il personale
che ci lavora danno una visione fredda e troppo
“tecnologica” dell’ambiente: il bambino è assistito in
modo continuo, collegato a monitor, sensori, sonde e
linee infusionali e questa immagine per i genitori è
sconvolgente.
La nascita prematura interrompe infatti la creazione
di quello che Bowlby definisce “bonding” ossia quel
naturale legame tra genitore e figlio che si forma alla
nascita e che tramite l’esperienza sensoriale e
l’interazione amorevole li spinge verso una speciale e
reciproca sintonia.
Mentre nella specie animale il momento cruciale in
cui si instaura il bonding avviene nel giro di pochi minuti
o a poche ore dalla nascita, per l’uomo vi è un periodo
particolarmente sensibile alla creazione di tale legame,
ma questo periodo è meno rigidamente stabilito e
potrebbe durare per mesi o addirittura anni dopo la
nascita.
I fattori che contribuiscono alla formazione del
legame tra genitore e figlio comprendono il contatto
visivo, tattile, la vocalizzazione, la reazione del bambino
al genitore, l’attivazione di ormoni materni e paterni
attraverso il contatto, la regolazione della temperatura
corporea.
Questo processo, che si avvia spontanea-mente alla
nascita come una sorta di “danza interattiva” (Stern) in
cui genitori e bambino imparano a riconoscersi e
sintonizzarsi reciprocamente, va invece guidato e
facilitato quando il parto prematuro stravolge quell’idea
di calorosa e tranquilla accoglienza.
Proprio a questo scopo presso l’UOA di Terapia
Intensiva Neonatale del nostro ospedale è attivo un
programma di “Developmental Care” che svolgiamo in
stretta collaborazione con il personale infermieristico e
medico. Si tratta di un insieme di misure, suggerimenti,
strategie, azioni personalizzate, basate sull’osservazione
Precoce del neonato e volte a:
ridurre e prevenire esperienze negative e disorganizzanti:
diminuendo il livello di stress
attraverso la riduzione degli stimoli esterni e
con un attento programma di cura posturali, le
condizioni generali dei neonati migliorano.
Si ottiene infatti una riduzione della durata
della ventilazione assistita, una precoce
competenza per l’alimentazione autonoma,
una riduzione dell’entità delle complicazioni e
un migliore sviluppo neurovegetativo;
promuoverne lo sviluppo;
migliorare la qualità dell’organizzazione neuro
comportamentale.
Marcella con la piccola Adele
L’équipe infermieristica riveste un ruolo primario
nel garantire al neonato il massimo confort e la
normale continuazione dello sviluppo neuroevolutivo,
attraverso un’attenta modifica dell’ambiente
di cura (riducendo al minimo gli stimoli stressanti,
tramite una regolazione degli stimoli luminosi con
l’uso dei copri culla, dei rumori, limitando il tono di
voce, evitando di far suonare inutilmente i monitors,
così come di chiudere violentemente gli oblò dell’incubatrice,
evitando il sovraffollamento e la confusione
nell’unità di degenza) e l’utilizzo di strategie
atte a promuovere e integrare i principi di sviluppo
all’interno del modello medico tradizionale.
Tale programma prevede il ruolo centrale della
famiglia, intesa come primo e fondamentale
caregiver del bambino e protagonista irrinunciabile
del suo sviluppo.
Obiettivo fondamentale della Care è, infatti,
quello di promuovere il legame tra il bambino e la

sua famiglia e favorire il riappropriarsi del ruolo
genitoriale: molto tempo viene, infatti, dedicato al
prendersi cura del rapporto mamma/ papà e bambino,
incoraggiando i genitori a stare vicino al proprio
piccolo, a parlargli, a coccolarlo, a imparare a leggere i
segnali di benessere e di stress che il neonato invia, per
comprendere se in quel momento le coccole sono
gradite o il piccolo preferisce dormire.
All’inizio possono essere fatte piccole cose
(accarezzarlo, parlargli, provvedere all’igiene del viso e
alla sostituzione del pannolino, ecc.,) che assumono
però un’importanza enorme per genitori che altrimenti
avvertirebbero di essere solo una presenza passiva.
Il coinvolgimento progressivo dei genitori, e
soprattutto della mamma, nella gestione del bambino è
di primaria importanza. Spiegare alla mamma
l’importanza del latte materno per il suo bambino e
chiederle di raccoglierlo per lui è un ottimo inizio; è lei
l’unica a poterlo fare e non c’è medico o infermiere o
apparecchiatura, per quanto sofisticata, che possa
sostituirla in questo compito.
Non appena le condizioni lo consentono, il piccolo
viene dato in braccio alla madre per la Kangaroo
mother care (contatto pelle a pelle) e, successivamente,
quando il neonato ha raggiunto una buona
stabilità dei parametri vitali, per provare ad attaccarlo
al seno.
Superata la fase critica, inizia un altro percorso per i
genitori, quello finalizzato a renderli autonomi nella
gestione del bambino. In questa fase, con gli infermieri,
siamo maggiormente coinvolti: mostriamo loro il modo
corretto per prenderlo in braccio, provvedere alle sue
cure igieniche, assistere nell’alimentazione al seno o con
il biberon, interpretare le sue richieste quando piange e
le modalità più indicate per coccolarlo.
Neonato
All’interno del programma di Care, da qualche mese
ha trovato collocazione nel nostro reparto un progetto
dal suggestivo titolo “Il cordone ombelicale sonoro”,
rivolto ai genitori dei neonati ricoverati con l’obiettivo di
sostenerne la relazione di attaccamento e la competenza
genitoriale attraverso una specifica educazione
respiratoria/vocale ed il canto di nenie e ninnananne.
Gli incontri, che sino ad oggi hanno coinvolto
bisettimanalmente e per la durata di circa 2 ore i
genitori di 15 neonati, si sono articolati in 3 momenti:
la prima fase è stata dedicata al rilassamento
mediante l’ascolto di brani musicali ed attività di
respirazione diaframmatica guidata;
la seconda ha riguardato attività di
vocalizzazione ed apprendimento di ninnananne;
l’ultima ha guidato le mamme ed i papà
durante il contatto vocale, visivo e tattile con i propri
bambini, vocalizzando e cantando per loro durante
la Kangaroo mother care o nel momento successivo
al pasto, per accompagnarli verso il sonno.
Incontrando mamme che, dopo l’esperienza
traumatica di un parto prematuro, vivono sentimenti
contrastanti e spesso devastanti e presentano corpi
e mani rigidi, occhi stanchi, respirazione superficiale
corta ed affannata, voce monocorde, senza grosse
variazioni di intonazione ed intensità, abbiamo
offerto loro la possibilità di effettuare esercizi di
respirazione profonda guidata, suddivisa nelle tre fasi
dell’inspirare, trattenere l’aria ed espirare, per
ossigenare il proprio organismo, facilitare l’emissione
di tossine e creare le condizioni ottimali per la
successiva attività canora.
Rassicurante si è mostrato ricordar loro che già
nella vita prenatale del bambino, quando respiravano
profondamente o cantavano, mettevano il
movimento il diaframma modificando la pressione
del liquido amniotico e regalando al nascituro, oltre
alla stimolazione uditiva, una contemporanea sollecitazione
tattile, il primo vero massaggio sonoro.
Nella seconda parte degli incontri abbiamo
guidato le mamme nell’esplorazione dei parametri
vocali - intensità, tono, timbro, velocità e continuità –
con l’obiettivo di individuare, per ciascuna di esse,
un ottimale utilizzo del proprio organo vocale per
trasmettere vicinanza, dolcezza, gioia, sicurezza,
contenimento ed attaccamento al proprio bambino.
Il momento più significativo, che a volte abbiamo
accompagnato con poche note su un glockenspiel,
è stato il canto delle ninnananne, genere musicale
prescelto sulla base di alcuni significativi caratteri:
tempo lento, metro binario, ritmo regolare, ricorrenza
dell’intervallo di terza minore discendente,
prevedibilità ed esecuzione a bassa intensità, senza
la necessità di una base strumentale, oltre alla
presenza di testi rivolti espressamente alla prima
infanzia per rassicurare, proteggere ed
accompagnare verso il sonno.
Sono formule concepite per essere facilmente
memorizzate, che assumono il loro pieno valore
proprio nell’incontro vivo e nel dono di una voce
che canta per un bambino in ascolto,
coinvolgendolo simultaneamente sul piano affettivo,
percettivo, motorio e cognitivo.

L’ultima fase degli incontri ha
riguardato il sostegno alle mamme
nel momento in cui cantavano
per i loro bambini, preferibilmente
appoggiandoli direttamente sul
petto per ricreare, come detto,
quel particolare contatto fisico,
vocale ed emotivo, caratteristico
della gravidanza.
Mentre allora erano l’ambiente
uterino ed il liquido amniotico a
sollecitare la sensibilità tattile del
bambino, ora è stato il canto, nei
suoi aspetti intonativi e ritmici a
riprodurre quel contenimento,
insieme al gesto cullante che,
ricalcando il dondolio prenatale,
ha spesso favorito l’addormentamento.
Avvalendoci della collaborazione
delle terapiste della neuropsicomotricità
dell’età evolutiva
abbiamo predisposto una scheda
valutativa volta a registrare la
sintonizzazione della coppia
durante il canto secondo specifici
categorie comportamentali: direzione
dello sguardo materno,
qualità del contatto fisico, azioni
materne per il controllo della
attenzione, dialogo intenzionale
rivolto al bambino nei momenti di
interruzione del canto, utilizzo del
baby talk; orientamento selettivo
del bambino verso la voce
materna che canta o parla,
durata del contatto, segni di
attenzione da parte del bambino
(spalancarsi degli occhi, sospensione
della suzione…) o risposte
comportamentali che denotano
irrequietezza e stress, interruzione
del pianto, eventuali suoni prodotti
dal neonato.
I risultati sinora raggiunti permettono
di affermare che nel
bambino la musica aiuta a
sviluppare una relazione affettiva
armoniosa, equilibrata e serena
con la mamma, ad avvertire le
emozioni, ad esplorare e
conoscere il nuovo ambiente
stabilendo, attraverso l’interazione
con i genitori, i primi contatti con il
mondo esterno.
Nelle madri la musica ha
favorito l’espressione delle proprie
emozioni e l’apertura di canali di
ascolto, accoglienza e accettazione
del neonato pretermine.
Inoltre, poiché il canto
aumenta la capacità respiratoria,
liberando il diaframma da tensioni
e contrazioni, attraverso le attività
musicali si è facilitato il
rilassamento e permesso il
raggiungimento di una migliore
situazione di benessere psicofisico.
In questi mesi siamo stati, infatti,
testimoni di come, attraverso il
canto rivolto al proprio bimbo,
anche le madri abbiano ricevuto
numerosi benefici recuperando
energie, sostenendo la propria
competenza genitoriale e scoprendosi
creative nel personalizzare
l’accudimento.