ANNO XI - N. 3 - SETTEMBRE 2011 Periodico di Informazione e ...

Periodico di Informazione e Divulgazione dell’Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle di Cuneo
ANNO XI - N. 3 - SETTEMBRE 2011

Sommario
RUBRICHE ARTICOLI
4
5
7
12
Editoriale
Cosa pensano di noi
Esperienze e riflessioni
Prevenzione
Verso l’accorpamento 2
Riflessioni sui dati del primo semestre 2011
La creatività
La medicina preventiva: vaccinazioni e screening
Sono solo “Scorze d’arancia amara”
Ossiuri o vermi dei bambini
18 Non solo ospedale I poesti lirici greci arcaici in piemontese!
Il S. Croce nel periodo dell’Unità d’Italia - parte II
Dermatologia ed unificazione nazionale a Pavia
Limitazioni alla circolazione durante le partite del Cuneo
28
29
30
35
38
42
Pillole
Dodiesisminore
Medicina nel mondo
Alte tecnologie
Migranti
Vita in azienda
Stand e spettacolo in Fiera
I farmaci nell’armadietto
Jeff Porcaro Mister Shuffle
La malattia mentale nelle tragedie di Sofocle
Impianto di valvola aortica per via percutanea
Donazioni da parte di stranieri
Festa dei 50 anni di pediatria a Cuneo
Lavori di ristrutturazione del reparto di medicina d’urgenza
L’angolo del C.R.A.L.
Profili Assicurativi nella Sperimentazione Clinica No Profit
Ruolo dell’infermiere come aiuto al Caregiver
Counselling... un’opportunità
35 anni di convivenza lavorativa
56 Recensioni
Il dolore in pronto soccorso: necessario o evitabile?
Come in una gabbia
59 Pezzi di vita
Welcome
Oltre la porta
62
63
Associazioni
Arrivi e partenze
Numeri utili
Il sole rosso
I dermatologi ospedalieri contro il melanoma
OSPEDALE IN
La rivista è presente
su internet:
www.ospedale.cuneo.it
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S. Croce e Carle di Cuneo
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A cura della
SC Comunicazione
Azienda Ospedaliera
Santa Croce e Carle
Questo numero è stato
chiuso il 9 settembre ed è
stampato in 5000 copie
Registrazione Tribunale di
Cuneo n. 544 del 1.8.2001
OSPEDALE IN
Settembre è spesso sinonimo di rientro in città, a scuola o al lavoro, con le vacanze
estive alle spalle e la routine che riprende e ci mette alla prova. Incomincia l’autunno,
stagione di malinconiche considerazioni, con le foglie che cadono a mulinelli
e ci ricordano inevitabilmente la nostra fragilità.
Prepariamoci, mettendo in campo tutte le nostre risorse, perché sarà un autunno caldo,
non tanto per la temperatura, quanto per il clima di tensione che si respira nel Paese,
soffocato dalle spire di una crisi economico-finanziaria di portata internazionale, che
avrà ripercussioni in ogni settore.
Sarà necessario impegnarsi per evitare che siano compromessi l’eccellenza e la qualità
dei servizi sanitari a tutela della salute dei cittadini.
Cominciamo con una buona notizia: la Giuria del Premio Nazionale Nottola-Mario
Luzi “Il dolore non necessario”, che raccoglie lavori scientifici sul dolore da ridurre, da
controllare, da “curare”, nell’edizione 2011, ha assegnato una speciale menzione al
Dipartimento di Emergenza Urgenza del nostro ospedale, i cui operatori sono impegnati
per trattare fin dal primo momento il sintomo dolore, in tutte le sue accezioni.
Vi raccontiamo, poi, come è andata, la festa dei “50 anni di pediatria a Cuneo”, che
ha visto tantissima partecipazione sia nel momento ufficiale dedicato alle Istituzioni e
alla cittadinanza sia nelle iniziative rivolte ai bambini, con tanto di mongolfiere, clown
e divertimenti vari.
Il dr. Bracco, Direttore Sanitario, chiarisce i criteri e i provvedimenti normativi con cui
la Regione Piemonte intende riorganizzare il sistema ospedaliero, secondo il modello
hub & spoke che inciderà su servizi territoriali e strutture sanitarie in termini di rigore
ma anche di efficienza e qualità.
Seguono approfondimenti scientifici che ci permettono di conoscere le realtà più innovative
della nostra azienda ospedaliera in termini di esperienze e prospettive. Parliamo
di medicina preventiva, vaccinazioni e screening; ampio spazio anche alle attività
dei singoli reparti e alle iniziative volte a sensibilizzare su determinate dinamiche, come
la donazione di sangue e cellule staminali da parte di stranieri e immigrati o il rischio
melanoma, contro cui si mette in guardia, attraverso il fumetto “Super Ado”, rivolto ai
bambini.
Non possono mancare, in un periodico che vuole essere strumento di comunicazione
rivolto ad un’ampia comunità ed aperto alla collaborazione di tutto il territorio, interessanti
contributi di carattere sociale, ricreativo, e più ampiamente storico-culturale.
Completano il numero le consuete rubriche dedicate a film, prodotti musicali e libri. E
naturalmente testimonianze di vita e di solidarietà.
E a proposito di solidarietà, ricordiamo gli eventi speciali organizzati in seno alla
Grande Fiera d’Estate dalla nostra Azienda Sanitaria, in collaborazione con il Comitato
di Collaborazione Medica-CCM: l’ascensione in mongolfiera, nel pomeriggio del
3 settembre, e alla sera, l’esibizione della Banda Osiris, preceduta da “I più fuori che
dentro”, la nostra storica band potenziata da medici ed infermieri dell’ASL CN1. Il ricavato
della serata sarà devoluto ai progetti sanitari per le mamme e i bambini in Sud
Sudan del CCM.
A tutti buona ripresa e buona lettura
Benvenuta a
Carolina
e congratulazioni
a Silvia e Francesco!
Cristiana Lo Nigro
Ospedale IN 3
PRIMMA DI LEEGGGEERRE

4
EDITOORRIIALE
Ospedale IN
Verso l’
“P
er far funzionare in
maniera efficace un si-
stema sanitario dal
punto di vista della qualità dei
servizi e dei costi è necessario
che le strutture ospedaliere lavorino
in base a parametri di efficienza
documentabili e
oggettivi”. Lo ha detto il presidente
della Regione Piemonte
Roberto Cota, intervenendo il 29
giugno 2011 al convegno
“Sanità + efficienza +
qualità”, organizzato dalla
Regione Piemonte in
collaborazione con Aress
Piemonte, Federsanità e
CSI-Piemonte. Al centro della
discussione la nuova governance
sanitaria della Regione Piemonte,
gli assetti istituzionali, il federalismo
e i costi standard.
“In Piemonte - ha sottolineato
Cota - ci sono molte strutture che
rispondono pienamente a questi
parametri, e ne esistono altre che
non ce la fanno. Per permettere
anche alle strutture inefficienti di
raggiungere l'obiettivo è necessario
riorganizzare il sistema
e mettere in rete,
salvaguardando così sul
territorio anche i piccoli
presidi”.
Efficienza, rigore economico,
qualità dei servizi
ed efficacia delle
risposte da dare al territorio:
sono queste le parole
d'ordine dei prossimi provvedimenti
normativi che trasformeranno
il modo di governare le
strutture sanitarie e i relativi
percorsi assistenziali.
Il nuovo assetto, in larga
parte già individuato dalla
Regione Piemonte, comporterà
la riorganizzazione e l'integrazione
del sistema ospedaliero,
secondo il modello hub &
spoke. Consentirà di eliminare
gli sprechi del passato e
dare nuovo impulso ai servizi
territoriali modulandoli sugli effettivi
bisogni dei piemontesi,
per affrontare le grandi sfide
della promozione della salute,
della prevenzione, dell’assi-
di Guglielmo Bracco, Direttore Sanitario
stenza agli anziani e ai soggetti
fragili in generale.
La riforma federalista
dello Stato, inoltre, impone alle
istituzioni l'obbligo di rivedere,
anche in ambito sanitario, i
principi che regolano l'allocazione
e l'impiego delle risorse;
passaggio storico che prevede
l'introduzione di standard
economici e di efficacia
che abbandonano i trasferimenti
di risorse economiche
fondati sulla spesa storica e incentivano
percorsi virtuosi.
“Le nuove norme - ha sottolineato
Cota - introducono il
“costo standard” e una
serie di parametri di efficienza
e di qualità del sistema sanitario
ospedaliero e territoriale,
destinato a regolare per il futuro
i flussi di spesa più equi,
tra le Regioni, e maggiori garanzie
di servizi al cittadino”.
Il Presidente, già dall’estate
2010, ha attivato un gruppo di
lavoro di esperti e professionisti
del settore per introdurre
anche nella Regione Piemonte
criteri più oggettivi di valutazione
dei bisogni di salute dei
cittadini, efficienza, qualità e sicurezza
nell'erogazione dei
servizi. Tutto ciò in coerenza
con gli obiettivi del piano di
rientro della Regione.
Queste riflessioni sono una
parte del comunicato stampa
della Regione Piemonte, emesso
in data 29 giugno 2011 a commento
del convegno tenutosi
nella stessa giornata e dal titolo
“SANITÀ + EFFICIENZA +
QUALITÀ”, la nuova governance
sanitaria della Regione
Piemonte. Assetti istituzionali,
federalismo e costi standard”.
Dal mese di aprile del corrente
anno l’ASO S. Croce e
Carle di Cuneo e le ASL CN1 e
CN2 hanno avviato un costruttivo
confronto che, attraverso
dedicati “tavoli di lavoro” che
hanno impegnato numerosi
professionisti delle diverse aree
ed aziende, hanno tentato
un’analisi quali-quantitativa dei
servizi offerti, delle prestazioni
erogate, delle risorse impegnate,
con l’obiettivo di pianificare
percorsi di integrazione
secondo quanto definito nelle
direttive regionali.
Ad oggi si sono realizzati 29
incontri di 25 tavoli di lavoro.
Tale attività ha visto coinvolti
353 professionisti
delle tre Aziende Sanitarie della
Provincia di Cuneo, in rappresentanza
della Dirigenza e del
Comparto sia sanitario che amministrativo;
alcune di queste figure
professionali operano su
più tavoli di lavoro.
Come prevedibile il modo di
gestire strutture organizzative e
risorse nelle tre realtà aziendali
è a volte discretamente differente;
basti pensare ad una
prima ovvia difficoltà che è
quella riscontrata già in passato
nell’organizzazione dei sistemi
informativi che operano su
software differenti e che andrebbero
uniformati per condividere
il lavoro.
Sulle diversità si sta lavorando
per scegliere gli strumenti più
efficienti ed efficaci a fornire risposte
comuni. I criteri che verranno
utilizzati nella gestione
della riorganizzazione della sanità
della provincia di Cuneo
dovranno dare risposte concrete,
condivise e realizzabili in
termini di “chi fa cosa?”
“come?” “in quanto tempo?”
“con quale utilità?” “con quali
costi”? L’impegno è certamente
gravoso ma riteniamo valga la
pena di accettare la sfida superando,
con le capacità e le competenze
di tutti i professionisti
direttamente coinvolti e chiamati
ad esprimersi, le attuali discrepanze.
Ora, fra agosto e settembre,
le nuove ipotesi di messa in rete
degli ospedali della Provincia di
Cuneo verranno portate in
Assessorato ed in Aress per una
valutazione congiunta, al fine di
dare uniformità alla riorganizzazione
su scala regionale.
ANALISI SEGNALAZIONI
PRIMO SEMESTRE 2011
Ospedale IN 5
COSA PENSANO I CITTADINI
DELL’ASO S. CROCE E CARLE:
RIFLESSIONI SUI DATI
DEL PRIMO SEMESTRE 2011
L’
di Antonella Dutto, Alessandra Mondino, Erika Peano, Guido Cento,
SC Ufficio Qualità – Comunicazione
analisi di elogi, così come di reclami, suggerimenti
e richieste di informazioni, costitui-
sce uno degli elementi di valutazione di come
il cittadino percepisce la qualità del servizio erogato
la quale, a sua volta, è in relazione con la qualità
che lo stesso si aspetta di trovare, ossia ciò che desidera
e si aspetta dal servizio, e con la qualità effettivamente
erogata.
Le segnalazioni che i cittadini fanno ad
un’azienda sanitaria sono, nella maggior parte dei
casi, atti spontanei, spesso non programmati, che
abbisognano di forti motivazioni per essere formalizzati;
il cittadino che intende inoltrare un reclamo
perché non soddisfatto di una prestazione così come
quello che desidera segnalare una esperienza positiva,
non deve trovare sulla sua strada ostacoli procedurali
o burocratici che finirebbero per
scoraggiarne l'espressione. Chi presenta una segnalazione,
infatti, compie un gesto attivo di partecipazione
diretta ed interessata e perciò costruttiva,
dimostrando la sua fiducia nell’istituzione e la convinzione
che servirà, nel caso del reclamo o di suggerimenti,
a migliorare il servizio e, nel caso di un
elogio, a rinforzare le motivazioni in coloro che
svolgono il proprio operato con professionalità oltre
che a far conoscere ad altri una realtà di eccellenza.
In particolare, il reclamo rappresenta un indicatore
del giudizio dell’utenza sulla qualità del servizio
erogato, un sistema utilizzato per segnalare una
insoddisfazione che però rappresenta un’occasione
per l’azienda di “recuperare”, laddove possibile, il
cliente insoddisfatto con meccanismi di comunicazione
e compensazione, ma anche un’occasione
per identificare criticità e i relativi correttivi organizzativi
che permettano il non ripetersi delle situazioni
di disservizio. L’analisi dei reclami consente
inoltre di comprendere cosa abbia
più valore per gli utenti, come si
possano migliorare le organizzazioni
ponendo al centro di questi
progetti il cittadino investendo su
tali aspetti e attività. Con questo
spirito nell’Azienda Ospedaliera
S. Croce e Carle si cerca di “dare
voce ai cittadini”, alle loro esperienze,
ai lori vissuti che, come vedremo,
sono spesso positivi.
Dal 1 gennaio al 30 giugno 2011 sono state
trasmesse all’Ufficio Relazioni con il Pubblico
(URP) dell’Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle
di Cuneo 117 segnalazioni ufficiali (sono escluse
da questa analisi le segnalazioni verbali non seguite
da un riscontro scritto o le segnalazioni anonime)
di cui 39 sono state classificate come
reclami, 73 sono stati invece gli elogi, 4 i suggerimenti
ed 1 richiesta di informazioni.
La modalità complessivamente più utilizzata per
la trasmissione delle segnalazioni risulta essere
quella della mail seguita dalla lettera all’Azienda
e lettera alla Struttura; i reclami tendono però ad
essere segnalati maggiormente utilizzando il modulo
aziendale mentre per gli elogi si utilizzano
principalmente la mail o l’invio di lettera (alla
Struttura, all’Azienda o al giornale). Per il dettaglio
si rimanda alla tabella di seguito riportata.
COSA PEENSSANO DI NOI

6
CCOSA PENSSAANO DII NNOOII
Ospedale IN
L’autore del primo contatto è nella maggior
parte dei casi il diretto interessato (68%) ma può
essere spesso anche un parente o altro incaricato
(32%).
I cittadini segnalano particolarmente aspetti positivi
(elogi) di tipo tecnico professionale (conoscenze,
competenze, qualità del lavoro…) e
relazionali (cortesia, gentilezza, rispetto e disponibilità);
la maggior parte dei reclami riguarda
invece aspetti di tipo burocratico-amministrativo
(procedure di tipo amministrativo quali pagamenti
o rimborsi ticket), criticità percepite legate al
tempo (tempo di attesa per l’erogazione o la prenotazione
di prestazioni) e alla qualità delle informazioni,
alle relazioni e, in misura inferiore,
gli aspetti tecnico professionali.
Il maggior numero di segnalazioni, sia esse positive
che negative, coinvolge i reparti di degenza
(87 in totale di cui 68 elogi e 19 reclami) seguiti
dagli ambulatori (10 reclami e 1 suggerimento) e
dai servizi sanitari (6 reclami, 4 elogi ed 1 suggerimento),
confermando che la struttura di degenza
è quella maggiormente sottoposta alla
valutazione dei cittadini. Questo elemento è interessante
in quanto lascia
supporre che
questioni come la
complessità del funzionamento,
la durata
del contatto, l’esperienza
intensa vissuta
durante un ricovero
portano più spesso il
cittadino a manifestare
attraverso una
segnalazione il proprio
vissuto.
Così come previsto
da procedura azien-
dale, tutte le segnalazioni sono state registrate,
classificate, gestite e riconsiderate valutandone la
fondatezza al termine di una fase nel corso della
quale sono raccolte informazioni sul caso segnalato;
in particolare, i reclami vengono regolarmente
trasmessi alle Strutture coinvolte per dare
una risposta al cittadino sulla base di una analisi
realizzata coinvolgendo gli operatori delle strutture
interessate dagli eventi oggetto di segnalazione.
Tutte le segnalazioni di disservizi (reclami)
hanno avuto una risposta in tempi compresi tra 1
e 46 giorni; ciò significa che entro un mese e
mezzo tutti i cittadini che hanno presentato un reclamo
hanno ottenuto una risposta. I tempi potrebbero
sembrare eccessivi però, in alcuni casi,
le segnalazioni hanno richiesto accertamenti particolarmente
impegnativi
necessari a ricostruire
l’accaduto, hanno visto
il coinvolgimento di diverse
strutture e di molti
operatori e talvolta
hanno richiesto indagini
aggiuntive a comprendere
le ragioni di problemi
complessi.
In conclusione è però
doveroso menzionare
come i dati riguardanti
le segnalazioni sono
comunque, seppur rilevanti
per le informazioni
che sono in grado
di offrire, numericamente
“deboli” ossia il
numero delle segnalazioni
in rapporto alle
prestazioni risulta essere
molto basso. Questo
comporta, come
inevitabile conseguenza, che una variazione
anche molto piccola di segnalazioni raccolte
provoca scostamenti apparentemente significativi
fra un semestre ed un altro o un anno e il successivo.
È per questo che, come sempre, i dati
rappresentati vanno comunque valutati molto
prudentemente e soprattutto interpretati in un’ottica
di più lungo periodo.
Comunemente si pensa che
la creatività sia una prerogativa
di alcune persone;
persone eccezionali ed inquietanti,
infatti, sembra siano dotate
di una particolare sensibilità e di
una straordinaria capacità intellettuale.
La creatività non è misurabile,
bensì è un processo
interiore e silenzioso; essa come
possibilità, come immaginazione
ha a che fare con l’anima, con il
profondo, non necessariamente
con il genio, rispetto alle “normali”
doti intellettuali è una risposta,
una possibilità più
aperta, più dinamica e meno
unidirezionale.
Il processo creativo e la capacità
creativa sono il fuoco rigeneratore
di sedimentazioni
profonde che trovano nell’affettività
e nell’emozione il loro mezzo
di comunicazione. L’atto creativo
pone un ponte “sull’altra sponda
di un golfo” (V. Woolf), un ponte
fra coscienza ed inconscio. L’arte
è quindi un mezzo di conoscenza,
una ricerca di verità. Il
potenziamento delle proprie capacità
creative rappresenta un
percorso, una possibilità per superare
l’angoscia, è forza primordiale,
è conoscenza.
L’immaginazione, la spiritualità
permettono all’uomo di riscoprire
il vero contenuto della
sua essenza: la sua dimensione
artistica.
La creatività è un modo di essere
e di manifestarsi di ogni persona
all’interno del suo intreccio
di legami, apprendimenti, motivazioni
e dinamiche affettive.
Oggi, grazie agli ampi studi che
si sono fatti intorno alla creatività,
ci si trova d’accordo nel sostenere
che essa non è
prerogativa di pochi e non va intesa
in senso aristocratico; è la
capacità di formare nuove combinazioni,
è un’operazione che
dà vita a sintesi nuove e significative,
creatività è relazione.
Come si è già accennato
prima, nella prospettiva psicoanalitica
la creatività permette
l’accesso ai contenuti inconsci e
di Maria Grazia Setaro, SC Psichiatria
“La salute di una persona dipende dalla sua
creatività, dalla sua capacità di rispondere
agli stimoli e di raggiungere il fine
che si è prescelto.”
preconsci come espressione compensatoria
di bisogni altrimenti
insoddisfatti.
Nella concezione umanistica,
invece, essa è la piena realizzazione
delle potenzialità positive
dell’uomo. Scientificamente ci si
chiede fino a che punto sia possibile
differenziare la creatività
dall’intelligenza e quale sia il livello
di interdipendenza funzionale
tra questi due processi. Si
studiano i diversi fattori che possano
determinare una personalità
creativa: fattori mentali,
affettivi, emozionali. Ci si interroga
sulle dimensioni sociali
della creatività, si studia la sua
relazione con il conformismo (accettazione
sconsiderata, acritica
e passiva delle pressioni esterne),
la diversità, la patologia. La
creatività comunque ha una sua
potenzialità terapeutica, sia a livello
individuale che sociale, sia
nei cosiddetti “sani” che nei
soggetti “disturbati o malati”; è
una possibilità, un’altra scelta,
un altro percorso rispetto alla
definizione, alla omologazione,
all’artificialità.
La creatività libera, libera
l’uomo e lo eleva, restituendogli
la dignità.
Quando parliamo di creatività
non possiamo non parlare delle
tecniche espressive.
La fantasia ci invita tutti ad
esprimere il nostro mondo concreto
ed immaginario. Le tecniche
espressive hanno, quindi, il
fine di superare gli stereotipi e
l’ovvietà mediante varianti e
punti di vista che dirigono l’osservazione
in tutte le direzioni
possibili. Il mondo interiore può
essere espresso attraverso la
danza, il disegno, la musica, la
poesia, la scrittura e la drammatizzazione.
Questi mezzi sono finalizzati
all’espressione genuina
Ospedale IN 7
della persona, che non va giudicata
né valutata. La vita ci impone
spesso di fare le cose per
fini strumentali, limitando in noi
la capacità di coltivare noi stessi,
di conoscerci e di esprimerci. Sistematicamente
tutto ciò indebolisce
le nostre capacità affettive,
collaborative, sociali ed individuali.
Non è importante un tipo
di linguaggio in particolare (una
tecnica espressiva), ma il linguaggio
come mezzo di espressione
autentica, poiché ci
permette di comunicare, di incontrarci
e quindi di conoscere
noi stessi nel rapporto con gli
altri, al di là dei modelli e delle
mode imposti. Ciò che è veramente
importante è la vita
umana; sono i diversi modi di
esprimerci, i diversi modi di vedere
le cose, le diverse esperienze,
le diverse ricerche di
verità che ci permettono, nella
differenza, di comunicare: ed è
questo un processo che avviene
solo nel rispetto della differenza
e per la differenza stessa. In
ciascuno è insita la voglia di far
conoscere i propri pensieri, le
proprie opinioni, le proprie
idee, abbiamo bisogno di comunicare,
di partecipare, di
esprimerci e - perché no? -
anche di non essere d’accordo.
Importante è poter coltivare gli
stimoli per poterli poi elaborare
e favorire così i cambiamenti.
Se questo non accade i cicli si
interrompono e allora qualcosa
comincia o continua a non funzionare.
Le tecniche espressive
favoriscono e permettono di coltivare
in noi il cambiamento.
La creatività ha bisogno di sforzi,
di energie, di attenzioni e di volontà
di essere. Tutto ciò permette
di inventare sempre nuove relazioni,
se si crea si progetta, si sta
dentro le cose, si sta con gli altri.
ESPERIENZE E RIFLESSIONI

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ESPERIENZE E RIFLESSIONI
Ospedale IN
L’
VACCINAZIONI
immunizzazione attiva contro
le infezioni può essere
ottenuta con l'introduzione
nell'organismo umano di
una piccolissima quantità
di virus o batteri o parti di essi
(inattivati, attenuati o di sintesi)
che mimano l'infezione
naturale e attivano tutti i meccanismi
di riconoscimento da
parte del sistema immunitario e
la produzione di anticorpi
specifici, le gammaglobuline.
La prevenzione di una malattia
difficilmente curabile o non
curabile viene così effettuata
facendo produrre all'organismo
difese proprie, gli anticorpi, che
riconoscono l'agente patogeno
responsabile della malattia e lo
neutralizzano.
Il principio sfruttato dalla vaccinazione
è quello della memoria
immunitaria, cioè la speciale
capacità del nostro sistema immunitario
di ricordare le
sostanze estranee, tra cui i microrganismi
di diversa provenienza,
che hanno attaccato il
nostro organismo e contro le
quali vengono prodotti anticorpi
specifici. La produzione di
questi anticorpi, anche a seguito
di vaccinazione, viene
registrata dal sistema immunitario
che è in grado così di reagire
in modo immediato di
fronte a un nuovo attacco da
scrivi a:
dì la tua!
ospedaleIN@ospedale.cuneo.it
Il punto su
VACCINAZIONI
e SCREENING
di Lorenzo Orione, SC Unità Valutazione e Organizzazione Screening,
ASL CN1/CN2-AO S. Croce e Carle ed Angelo Pellegrino,
SC Servizio Igiene e Sanità Pubblica, ASL CN1
parte dello stesso agente
patogeno anche a distanza di
anni dal primo. Nella maggior
parte dei casi, le vaccinazioni
proteggono per tutta la vita per
cui non sono previsti richiami
oltre al ciclo di base. Questo
vale per il morbillo, la rosolia,
la parotite, la polio e per
l'epatite B. Altri vaccini, come
quello per il tetano e difterite,
hanno un'efficacia teorica di almeno
30 anni, ma dato che la
protezione decade con il tempo
è necessario eseguire una dose
di richiamo periodico ogni 10
anni. La vaccinazione quindi è il
modo più sicuro ed efficace per
ottenere la protezione da alcune
gravi malattie. In caso di epidemie
o dell'insorgenza di casi
di patologia infettivo-diffusiva
nella comunità, i soggetti vaccinati
avranno probabilità molto
minori o nulle di ammalare.
Oggi, ovviamente, i vaccini
sono diventati uno strumento
raffinatissimo in quanto sono ottenuti
con metodiche molto sofisticate,
utilizzando le moderne
tecnologie produttive e le importanti
acquisizioni nel campo
della genetica, della biologia e
della microbiologia. Al momento
attuale disponiamo di
vaccini, ottenuti con procedure
diverse:
Vaccini costituiti da agenti
infettivi vivi, ma attenuati,
come il vaccino orale di Sabin
contro la polio (OPV), il vaccino
contro morbillo, parotite e roso-
lia (MPR), il vaccino contro la
varicella, il vaccino contro la
febbre gialla, il vaccino contro
la tubercolosi (BCG) e quello
orale contro il tifo (Ty25a);
Vaccini costituiti da agenti
infettivi interi uccisi, come
il vaccino intero contro l'influenza
e il vaccino iniettabile
contro la poliomielite (IPV);
Vaccini costituiti da tossine
o costituenti batterici,
inattivati con il formolo o resi
atossici per interventi d'ingegneria
genetica, come i moderni
vaccini contro la pertosse
(detti acellulari) e l'anatossina
della difterite e del tetano
(DTPa). Appartengono a questo
gruppo, ad esempio, anche i
moderni vaccini polisaccaridici,
coniugati a proteine di trasporto,
contro lo pneumococco, il meningococco
e l'Haemophilus
influenzae tipo b (Hib) nonché i
vaccini “split” o “a sub-unità”
contro l'influenza;
Vaccini di sintesi, come il
vaccino contro il virus dell'epatite
B, ottenuto mediante tecniche
DNA ricombinanti o come
il vaccino contro l’HPV/
Papillomavirus, ottenuto in laboratorio
ricostruendo una proteina
che è solo una parte del virus.
Per essere ancor più efficaci,
molte preparazioni vaccinali
oggi in uso contengono nella
fiala un adiuvante (in generale
fosfato o idrossido di alluminio,
o emulsioni olio-acqua)
ovvero sostanze che, ritardando
l'assorbimento dei principi attivi
del vaccino, permettono un contatto
prolungato nel tempo fra i
costituenti del vaccino e le cellule
che sono deputate alla sintesi
degli anticorpi e alla difesa
(immunità umorale e cellulare).
In tal modo la risposta in anticorpi
e in cellule di difesa viene
fortemente rafforzata, a vantaggio
dell’efficacia dell’intervento
di prevenzione.
Rispetto alla storica suddivisione
delle vaccinazioni in “obbligatorie”
e “facoltative”, fin dal
2006 la Regione Piemonte ha
preferito la distinzione tra vaccinazioni
PRIORITARIE (da offrire
attivamente e gratuitamente a
tutta la popolazione o a particolari
gruppi a rischio sanitario,
concentrandovi prioritariamente
tutti gli sforzi degli Operatori sanitari)
e vaccinazioni NON PRIO-
RITARIE, che possono anche
prevedere la corresponsione di
un contributo economico da parte
dei cittadini. Tale distinzione è
confermata nell’ultimo Piano Piemontese
di Promozione delle
Vaccinazioni (PPPV) del 2009
(http://www.regione.piemonte.it/sanita/sanpub/igiene/
dwd/pppv2009.pdf).
La precedente definizione di
vaccinazioni OBBLIGATORIE e
FACOLTATIVE poteva purtroppo
indurre nei genitori la sensazione
che le seconde fossero
assai poco importanti e, conseguentemente,
da trascurare, nel
momento in cui invece la letteratura
scientifica conferma l’utilità
di tutti i vaccini. Questo fatto
è tanto più vero in quanto, fra
qualche anno, vedremo probabilmente
venir superata,
in tutto il nostro
Paese, l'obbliga-
torietà delle vaccinazioni;
ci si
basa sul convincimento
che il miglioramento
delle
conoscenze
porti tutti i genitoriall’apprezzamento
ed
utilizzo consapevole
di questo prezioso
strumento di
prevenzione, senza che si corra il
rischio di una riduzione della copertura
vaccinale; l’esperienzapilota
in corso nella Regione
Veneto, al momento, sta dando
risultati rassicuranti su questa
ipotetica prospettiva.
Intanto, per facilitare la somministrazione
dei vaccini ovvero
per non effettuare contemporaneamente
tante iniezioni al
bambino e, pure, per non dover
convocare le famiglie con vari
appuntamenti, da anni i vaccini
non sono più disponibili singolarmente,
ma vengono combinati
fra loro. Per i bimbi al 3°
mese di vita, ad esempio, con
l’iniezione di una sola fialasiringa
si combattono 6 malattie
che possono essere anche
mortali (Difterite, Tetano, Per-
Ospedale IN 9
tosse, Epatite B, Poliomielite e
malattie invasive da Emofilo):
un progresso enorme che sta infatti
portando a una maggiore
adesione della popolazione alla
pratica vaccinale.
Quando un bambino, un
adulto o un anziano effettua
una vaccinazione, l'obiettivo
che il Pediatra, il Medico di medicina
generale ed il Servizio
vaccinale si propongono è
quello di difenderlo dalla stessa
malattia per la quale egli viene
vaccinato. È chiaro che l'obiettivo
è unicamente quello della
prevenzione delle malattie infettive
e – nel caso del vaccino
contro l’Epatite B e contro alcuni
ceppi del Papillomavirus – la
prevenzione di malattie tumorali;
tuttavia l'introduzione di un
agente infettivo, pur attenuato o
ucciso, così come l'inoculazione
di sostanze estranee, compresi
gli stessi adiuvanti, possono
ottenere reazioni
“avverse” non desi-
derate, nella mag-
“Dopo
gior parte dei
casi presenti in
una minima
percentuale di
soggetti e costantemente
di
entità ridotta e
transitoria. È
chiaro che per un
genitore sottoporre
il proprio figlio a una
vaccinazione che dà anche
minimi effetti collaterali spiacevoli,
quando la malattia per
la quale lo si vuole difendere
non è più presente nella popolazione,
richiede uno sforzo di
volontà non indifferente. Ma
come non dimenticare cosa avveniva
prima della diffusione
delle vaccinazioni, alcuni decenni
fa, con le periodiche epidemie
di poliomielite e di
difterite, che rappresentavano
per le famiglie un vero proprio
momento di terrore.
Per quelle terribili malattie,
oggi, tutto questo è soltanto un ricordo
di qualche nonno o nonna;
i genitori sono troppo giovani per
averne memoria. Ma perché il rischio
è così ridotto?
Sostanzialmente, grazie alle
vaccinazioni e finché la malat-
la potabilizzazione
delle acque, i vaccini
rappresentano la più
importante scoperta
nel campo della sanità
pubblica”
(Plotkin, 1994)
ESPERIENZE E RIFLESSIONI

10
ESPERIENZE E RIFLESSIONI
Ospedale IN
tia non sia eradicata da tutto il
mondo, se allentiamo le difese
conferite dalle vaccinazioni, esiste
sempre la possibilità che
l'agente infettivo si riaffacci da
altre zone del Pianeta e possa
causare di nuovo, come tanto
tempo fa, epidemie o pandemie.
Quanto è avvenuto negli
anni scorsi in Albania per la poliomielite
e nei Paesi dell’ex
URSS per la difterite (con oltre
100.000 casi di malattia e migliaia
di decessi) ci ha insegnato
quale rischio rappresenti
un allentamento delle difese
conferite dal vaccino.
Quando un Pediatra, un Medico
di medicina generale ed il
Servizio vaccinale si apprestano
a sottoporre alla pratica vaccinale
un Assistito, affidato loro
dai genitori nel caso di minori,
essi assolvono a due obblighi
etico-sanitari, strettamente collegati
fra loro:
difendere il bambino,
l’adulto o l’anziano dall'aggressione
del maggior numero
possibile di agenti infettivi;
collaborare a rendere più
fitta la rete di difesa di tutta la
popolazione nei confronti delle
malattie prevenibili con vaccini.
Vaccinando un numero elevato
di soggetti impediamo in ultima
analisi ai virus e ai batteri patogeni
di circolare e quindi di
dare infezione o malattia. Tanto
più alta sarà la copertura vaccinale
di una popolazione (oltre
il 90-95%) e tanto maggiore
sarà la probabilità che un
agente infettivo, introdotto
anche casualmente a seguito di
viaggi o migrazioni, non trovi
spazio per diffondersi da un
soggetto all'altro, per cui verranno
a mancare i casi secondari,
elementi essenziali per la
diffusione della malattia. Questo
concetto viene anche conosciuto
con il nome di “immunità
di gruppo” (o di gregge/herd
immunity) e rappresenta uno
dei capisaldi della moderna
scienza delle vaccinazioni.
In conclusione, i genitori debbono
considerare oggi le vaccinazioni
come la migliore
opportunità di offrire al proprio
figlio un futuro senza malattie,
senza complicazioni e senza
esiti invalidanti. Per i bambini,
ma così pure per adulti ed anziani,
la vaccinazione va considerata
come una importante
assicurazione sulla vita, che
certo ha come contraltare la
possibile comparsa di effetti
collaterali, seppur rari e generalmente
di scarsa entità
(http://www.levaccinazioni.it/
informagente/domande/
generale.asp#sicurezza).
Tocca agli addetti ai lavori ripagare
questa fiducia impegnandosi
al massimo nella
diffusione delle conoscenze sui
vaccini e nella scelta dei prodotti
messi a disposizione dalla
ricerca scientifica, sempre più
raffinati e sicuri.
SCREENING
Obiettivo della medicina rispetto
alle condizioni asintomatiche
in progressione, laddove
ricorrano alcuni requisiti che andremo
a descrivere più avanti, è
diagnosticare e trattare il più
precocemente possibile la patologia,
garantendo nel contempo
la massima limitazione del
danno iatrogeno correlato.
Lo screening, o diagnosi precoce,
è proprio quell’attività
volta ad individuare, tra i soggetti
apparentemente sani, coloro
che probabilmente hanno
una patologia rispetto a coloro
che, probabilmente, non
l’hanno; esso pertanto si rivolge
alle persone asintomatiche e può
interessare la popolazione generale
eleggibile o, in casi particolari,
coorti ristrette di soggetti
caratterizzati epidemiologicamente
sulla base di un criterio di
rischio relativo. Altro è la diagnosi
tempestiva, che avviene in
presenza del sintomo.
Lo screening (v. figura, a cura
della Dr.ssa Monica Rimondot)
deve intercettare la patologia nel
corso della propria fase di latenza
preclinica asintomatica;
tale anticipazione diagnostica è
il lead time, misura della precocità
della diagnosi non ottenibile
sul paziente ma solo sul piano
epidemiologico, grazie al confronto
tra le distribuzioni dei lead
time nei casi screen-detected ed
in quelli symptom-detected.
Un programma organizzato
di screening di popolazione
deve garantire il raggiungimento
di un ideale equilibrio fra sensibilità
ed aspecificità del test nel
proprio relazionarsi con la biologia
della patologia e con le caratteristiche
del paziente,
mediante l’adozione di indicatori
e standard, sia sul piano
diagnostico che su quello terapeutico,
ancorati a linee guida
costruite sui massimi livelli di evidenza
di efficacia rispetto all’abbattimento
della mortalità
specifica e monitorati grazie ad
una costante valutazione d’impatto.
A priori, l’implementazione di
un programma di screening oncologico
prevede che:
1. l’incidenza della neoplasia
lo renda prioritario (criterio epidemiologico);
2. la fase di latenza preclinica
asintomatica della neoplasia
abbia sufficiente durata (criterio
biologico);
3. sia stato allestito un test valido
per tale fase (criterio tecnologico);
4. esista un trattamento che, se
adottato in tale fase, cambia la
prognosi (criterio clinico);
5. i benefici ottenuti superino
gli effetti negativi (criterio etico).
Presupposto epidemiologico
fondamentale rispetto a qualsiasi
ragionamento in questo ambito
metodologico è la consapevolezza
che il valore predittivo positivo
(VPP) del risultato del test,
dal quale inversamente dipende
il peso degli approfondimenti clinici
su false positività, e che è
funzione della specificità del test,
è legato secondo un noto e caratteristico
andamento matematico
alla prevalenza puntuale
della neoplasia nella popolazione;
e il cancro ha prevalenza
tale da rendere indispensabile
una profonda riflessione intorno
a qualsiasi ipotesi di screening/
diagnosi precoce, fondata sulla
semplice disponibilità di un test.
In provincia di Cuneo è attivo il
programma regionale di
screening dei tumori denominato
Prevenzione Serena, nel contesto
del dipartimento regionale di
screening n. 7, coordinato dalla
SC Unità di Valutazione ed
Organizzazione dello Screening
(SC U.V.O.S.) e costituito, oltre
che da tale Unità di epidemiologia
dei tumori, da oltre 20 Unità
di anatomia patologica, ginecologia,
senologia, endoscopia, laboratorio,
consultoriali delle
Aziende Sanitarie Locali ed
Ospedaliera, dagli oltre 400 medici
di medicina generale (referente
scientifico, Dr Bartolomeo
Allasia) e dalle oltre 200 farmacie
(referente scientifico,
Dr Savino Roggia), in raccordo
col governo regionale del
C.P.O. - Epidemiologia
Piemonte. La SC U.V.O.S. gestisce
la popolazione provinciale
invitandola allo screening
e valuta scientificamente i risultati
di test, approfondimenti
diagnostici eventuali e trattamenti
su circa 154 mila femmine
tra 25 e 64 anni (invitate
al Pap test triennale), 96 mila
femmine tra 45 e 69 anni (invitate
alla mammografia annuale o
biennale) e 81 mila maschi e
femmine (invitati alla rettosigmoidoscopia
- RS - una tantum per i
58enni od alla ricerca biennale
del sangue occulto nelle feci -
FOBT - tra 59 e 69 anni). Aderisce
all’invito il 50% delle persone
per il Pap test, il 60% per la mammografia,
il 30% per la RS, il 33%
per il FOBT.
Il programma prevede che l’invito
svolga funzione di impegnativa
e che non sia prevista alcuna
compartecipazione economica
da parte dell’assistito né per il test,
né per gli eventuali approfondimenti
diagnostici ad esso successivi
o trattamenti e follow-up. Gli
approfondimenti potranno consistere,
a seconda, nella colposcopia
ed eventuale biopsia per
l’utero; nell’ingrandimento, nell’ecografia,
nella citologia, nella
biopsia per la mammella; nella
colonscopia ed eventuale biopsia
per il colon-retto.
Il ruolo del medico di medicina
generale è fondamentale e, oltre
all’interazione con la SC
U.V.O.S. per la gestione degli
assistiti da escludere per cause
diverse, egli svolge il delicato
compito di informazione e di
educazione rispetto ai propri assistiti
eleggibili.
Quanto ai risultati degli
screening in provincia di Cuneo,
solo per riportare alcuni sommari
aspetti, ogni anno vengono
identificati da Prevenzione
Serena e portati al trattamento
precoce circa 150 precursori di
carcinomi squamosi della cervice
uterina; circa il numeratore
del tasso di identificazione (DR),
espressione della sensibilità diagnostica
del programma i casi,
recentemente studiati su base
annua, screen-detected di lesione
preinvasiva od invasiva
confermati istologicamente sono
stati 58 CIN I, 27 CIN II, 64 CIN
III, 5 carcinomi invasivi (e 2 adenocarcinomi
in situ), con incidenza
massima di CIN I tra 25 e
29 anni, CIN II tra 30 e 34 e
CIN III tra 40 e 44. In oltre il 95%
dei casi, al trattamento chirurgico
i margini endocervicali
sono risultati indenni da infiltrazione.
Annualmente, sono inoltre
identificati circa 150
adenocarcinomi della mammella;
il tasso di richiamo ad approfondimento
(RR) è dell’8.7%
per i primi test (FT) e del 3.5% tra
quelli ripetuti (RT). La specificità
diagnostica, quale rapporto
benigni/maligni su biopsia chirurgica
è 1 (FT) e 0.13 (RT); la
sensibilità diagnostica, quale DR
per mille, 2.32 (FT) e 6.01 (RT).
I carcinomi entro i 20 mm (pT1)
sono il 71.4% (FT) e l’80.3% (RT):
rispettivamente, 100% e 83.6%
risultano N0. Circa il cancro del
colon-retto, nel corso dell’ultimo
anno il DR per adenoma avanzato
è stato del 3.9% con l’impiego
del test di screening RS nei
Ospedale IN 11
sano malato fine vita
prevenzione
primaria
asintomatico sintomatico
esordio
lesione
Prevenzione secondaria (screening)
esposizione noxa esordio sintomatologia tempo
anticipazione
diagnostica
(lead time):
diagnosi “precoce”
+ terapia precoce
prevenzione
secondaria
(screening)
funz. di biologia e sensibilità test
diagnosi
(event. “tempestiva”)
+ terapia
clinica
nati nel 1952 e dell’1.9% attraverso
il FOBT nei nati tra il 1941
ed il 1946 (test comunque da ripetere
dopo due anni, in quanto
caratterizzato da minore sensibilità
verso i precursori). Con un
ulteriore, rispettivo, 0.2% e 0.3%
per cancro. Il tasso di neoplasia
avanzata in RS è stato del 5.6%
per i maschi e del 2.4% per le
femmine. Il RR del FOBT è stato
del 5.8%, con un VPP per adenoma
avanzato pari al 41.3% e
di neoplasia avanzata del
48.6%. Il tasso di neoplasia
avanzata in colonscopia da
FOBT è stato del 3.0% per i maschi
e dell’1.5% per le femmine.
Al di là di questi risultati sintetici,
estremamente positivi ed incoraggianti,
va rilevata la
tendenza di cambiamento culturale
che connota la medicina
negli ultimi decenni, sempre più
vocazionalmente evidencebased,
col progressivo spostarsi
del focus dalla diagnostica sul
sintomo alla diagnostica precoce
sul rischio: ciò, in altri termini,
corrisponde alla riduzione del
kairos ippocratico entro il kronos
della prevenzione; in definitiva,
osserviamo il passaggio dal sintomo
al rischio e, pertanto, da
una dimensione di diagnosi e terapia
più o meno (ma comunque
sempre) tardiva ad una di diagnosi
e terapia precoce (screening),
lungo il vettore della storia
naturale del rapporto tra noxa
patogena ed essere umano.
palliazione
Dr.ssa Monica Rimondot, S.C. Unità Valutazione e Organizzazione Screening ESPERIENZE E RIFLESSIONI

12
PREVENZIONE
Quello degli integratori
alimentari è un settore
produttivo e commerciale
in continua espansione
e, malgrado i prodotti così definiti
siano inquadrati nell’ambito
alimentare, spesso è molto difficile
riuscire a determinare se i
principi attivi in essi contenuti
possano avere anche un effetto
farmacologico; questa problematica
è presente in particolare
per quegli integratori in cui la
principale componente deriva
da piante officinali: così, a cavallo
tra alimento, prodotto erboristico
e paventati effetti
terapeutici, ci troviamo invasi
da integratori alimentari con
formulazioni di ogni sorta ed indicazioni
riferite a far funzionare
meglio un determinato
apparato secondo non ben precisati
effetti fisiologici; talvolta
però si scoprono effetti più farmacologici
che nutritivi con tutto
ciò che ne può derivare in termini
di possibili effetti
collaterali, intossicazioni,
interazione con i farmaci.
Il mercato, anche nel caso di
blocco della produzione di alcuni
prodotti da parte delle autorità
governative, non ha
nessuna difficoltà a riconvertirsi
ed è in grado di proporre sempre
nuovi preparati attingendo
dall’immenso patrimonio di molecole
e metaboliti secondari
presenti in “Natura”: così,
quando la FDA (Food and Drug
Administration) proibì nei primi
anni del 2000 negli USA l’utilizzo
degli integratori alimentari
a base di ma huang (Ephedra
Sono solo
di Sergio Miaglia,
Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione, ASL CN1
Fig. 1. Citrus aurantium.
sinica), in quanto il suo principio
attivo, l’efedrina, fu sospettato
di provocare importanti
casi di tossicità ed effetti avversi,
ci fu un grande fermento ed interesse
delle aziende produttrici,
per fornire prodotti cosiddetti
“ephedra-free”.
I prodotti commercializzati
come “ephedra-free” contengono
una vasta gamma di miscele
erboristiche, nella maggior
parte dei casi a base di caffeina
(per esempio, estratto di thè
verde [Camelia sinensis],
guaranà [Paullinia cupana], cola
nut [Cola nitida], yerba mate
[Ilex paraguariensis]) ma furono
quelli a base di arancia amara
che attirarono maggiormente
l’interesse grazie alla struttura del
principio attivo molto simile alla
efedrina e all’anfetamina; infatti,
la principale sostanza farmacologicamente
attiva contenuta nei
frutti (arance) di Citrus aurantium
(Fig. 1) è la sinefrina (Fig. 2),
chiamata anche p-sinefrina o ossedrina.
Strutturalmente la sinefrina
è un simpatico-mimetico
strettamente correlato ai neuro-
Fig. 2. Molecole di Sinefrina
ed Efedrina.
trasmettitori endogeni (adrenalina)
e all’efedrina, l’alcaloide
principale di Ephedra sinica (Mahuang):
agonista dei recettori-1
adrenergici è in grado di stimolare
il sistema nervoso simpatico,
dando luogo alla caratteristica risposta
del “combatti o fuggi”
(fight or flight); a livello
periferico la sinefrina in dosi
farmaceutiche, attraverso la stimolazione
dei recettori-1 adrenergici,
produce vasocostrizione
ed incremento della pressione
sanguigna; in particolare è nella
scorza delle arance amare che la
sinefrina è presente in quantità
apprezzabili: lievemente maggiori
nel frutto essiccato immaturo
di Citrus aurantium rispetto
al frutto essiccato maturo
(0,26% vs 0,22%). In ogni caso,
il frutto fresco contiene quantità
inferiori di principio attivo rispetto
al frutto essiccato (0,02%
vs 0,3%) mentre l’estratto secco
Citrus aurantium contiene percentuali
di sinefrina piuttosto
elevate (3%). Integratori alimentari
a base erboristica contenenti
Citrus aurantium
analizzati al fine di quantificare
il contenuto di sinefrina, hanno
dato risultati corrispondenti a
concentrazioni variabili tra lo
0,3% e lo 0,99%.
Storicamente il “Citrus
aurantium L.”, cioè l’arancia
amara, è stato poco utilizzato in
ambito alimentare a causa del
forte sapore acre ed amaro dei
suoi frutti e nell’area mediterranea
lo ritroviamo soprattutto
come porta-innesto per l’albero
delle arance della varietà dolce
(Citrus sinensis L. Osbeck), oppure
utilizzato per scopi decorativi
lungo i viali delle cittadine
litoranee; la buccia fresca del
frutto può essere utilizzata per
preparazione di marmellate, la
buccia essiccata invece è utilizzata
per aromatizzare alcune
birre (come la belga Orange
Muscat) e liquori (Curaçao,
Cointreau etc.). I fiori vengono
utilizzati per la preparazione di
tè mentre l’olio essenziale
estratto dagli stessi fiori viene
utilizzato nella preparazione di
profumi. L’utilizzo più frequente
e storicamente più importante
della pianta è tuttavia quello
che la vede coinvolta nell’ambito
della medicina tradizionale
erboristica asiatica che riconosce
le proprietà adiuvanti del
frutto immaturo essiccato
(Zhi-schi in cinese, Kijitsu in
giapponese) nel trattamento dei
problemi del tratto digerente.
Anche la medicina tradizionale
occidentale utilizza il Citrus
aurantium per stimolare l’appetito
e la secrezione gastrica.
A questo utilizzo storico si è
aggiunto negli ultimi anni un
massiccio uso della pianta negli
integratori alimentari al fine di
promuovere la riduzione del
peso corporeo, inducendo nuovamente
la FDA a porre in osservazione
i prodotti a base di
Citrus aurantium. È altresì noto
come la maggior parte degli integratori
contenga in realtà miscele
od estratti di diverse
piante: non è infrequente dunque
trovare integratori a base,
per esempio, di caffeina e sinefrina,
i cui effetti sinergici sono
poi difficilmente valutabili.
Gli integratori alimentari utilizzati
per perdere peso contengono
mediamente 100-200 mg
di estratto di arancia amara
(Citrus aurantium), che forniscono
10-40 mg di sinefrina
per dose. Un estratto puro può
contenere sino al 95% di sinefrina.
Gli estratti utilizzati nella
maggior parte degli integratori
alimentari oggi utilizzati per
perdere peso contengono una
quantità di sinefrina maggiore
rispetto a quella degli estratti
del frutto secco o della buccia
utilizzati nell’ambito della medicina
tradizionale.
In Italia la Circolare n. 3 del
18 luglio 2002, pubblicata in
Gazzetta Ufficiale n. 188 del
12/08/2002, riporta avvertenze
specifiche da inserire in
etichetta per prodotti contenenti
alcuni ingredienti vegetali. Riguardo
il Citrus aurantium la
circolare recita: «l’apporto giornaliero
di sinefrina con le quantità
d’uso indicate non deve
superare i 30 mg, corrispondenti
a circa 800 mg di Citrus
aurantium con un titolo del 4%
di tale sostanza. Avvertenze:
non superare la dose giornaliera
consigliata. In presenza di
cardiovasculopatie e/o ipertensione,
prima di assumere il prodotto,
consultare il medico. Si
sconsiglia l’uso in gravidanza,
durante l’allattamento e al di
sotto dei 12 anni»; con questi limiti
il Ministero della Salute ha
inserito il Citrus aurantium nell’elenco
degli estratti vegetali
Ospedale IN 13
ammessi nella produzione di integratori
alimentari.
All’estero la situazione è variegata:
ad esempio la vendita
di prodotti per perdere peso contenenti
Citrus aurantium o sinefrina
non è autorizzata in
Canada. Negli Stati Uniti il Citrus
aurantium (bitter orange) è inserito
nel Poisonous Plants
Database (PPD) una banca dati
delle piante velenose, tuttavia la
FDA ha solo proposto, ma non
definito, la proibizione della
vendita dei prodotti contenenti
estratti di pianta o sinefrina.
L’olio estratto dalla buccia, i
fiori e le foglie sono altresì inseriti
nel database americano
degli additivi alimentari
(EAFUS, o “Everything Added
to Food in the United States”),
un inventario di tutto ciò che
negli Stati Uniti viene aggiunto
al cibo in qualità di additivo.
Nel succo d’arancia concentrato,
il volume di succo
d’arancia amara non può
eccedere il 5%.
Lasciando il comparto alimentare,
la sinefrina purificata viene
utilizzata in alcune preparazioni
farmaceutiche; negli Stati
Uniti il composto viene utilizzato
come decongestionante nasale
e come vasocostrittore mentre in
Europa si usa per il trattamento
dell’asma e dell’ipotensione.
Test clinici hanno dimostrato che
la somministrazione endovenosa
di sinefrina alla velocità di
4 mg/min in volontari sani, incrementa
la pressione sistolica e
la pressione arteriosa media,
diminuisce la resistenza vascolare
periferica ma non influenza
la pressione diastolica e la frequenza
cardiaca. Negli USA, a
causa dell’effetto vasocostrittore
esercitato dalla sinefrina, l’FDA
ha stabilito che negli spray usati
come decongestionanti nasali
venga apposta l’avvertenza:
“Utilizzare il prodotto alle dosi
previste e per non più di tre
giorni”. Gli effetti avversi che
sono stati associati all’uso di tali
preparazioni sono tachicardia,
aumento della pressione sanguigna,
insonnia, nervosismo,
tremori, cefalea e difficoltà nella
minzione. L’autorità regolatoria
FDA consiglia in caso di con-
PREVENZIONE

14
PREVENZIONE
Ospedale IN
comitanza con disturbi cardiaci,
ipertensione e/o problemi
urinari di consultare un
medico prima di assumere decongestionanti
nasali contenenti
sinefrina. Viene anche
sconsigliata l’associazione di
decongestionanti nasali con
altri farmaci dotati degli stessi
effetti secondari al fine di evitare
l’insorgenza di complicanze
pericolose.
In Italia questi tipi di farmaci
sono poco utilizzati ma gli
estratti di arancio amaro e la
sinefrina rientrano nella composizione
di numerose preparazioni
dimagranti sotto forma
di integratori alimentari. Tale
uso viene giustificato dall’effetto
agonista che la sinefrina
eserciterebbe sui recettori-3
adrenergici, la stimolazione dei
quali potrebbe essere correlata
ad un’attività lipolitica.
I prodotti dimagranti a base di
Citrus aurantium o di sinefrina
sono sospettati di provocare effetti
avversi cardiovascolari
gravi, caratterizzati da tachicardia,
arresto cardiaco, fibrilla-
zione e collasso. Dal 1° Gennaio
1998 al 24 Febbraio
2004, l’Health Canada (Ministero
della Salute Canadese)
ha ricevuto 16 segnalazioni di
eventi avversi, a carico dell’apparato
cardiovascolare, in
soggetti che avevano assunto
prodotti a base di arancio
amaro o di sinefrina. Tutti i
casi segnalati erano di notevole
gravità. In sette dei suddetti
casi gli integratori
incriminati contenevano anche
caffeina ed in otto casi era
presente anche efedrina. In un
solo caso si è trattato di un paziente
che aveva assunto prodotti
a base di arancio amaro
privi di caffeina o efedrina. In
due casi si è verificato il decesso
del paziente. Le informazioni
sul quantitativo e sulla
composizione della miscela assunta
erano insufficienti; pertanto,
sulla base di queste
segnalazioni, non è stato possibile
valutare con certezza la
pericolosità della sinefrina o
del Citrus aurantium.
In letteratura sono riportati
vari casi di segnalazioni di effetti
avversi associati all’uso di
integratori a base di arancio
amaro o di sinefrina. In un
caso viene documentato, in
una donna di 55 anni, un ricovero
in regime di pronto soccorso
a causa di un infarto
insorto in seguito all’assunzione
di un prodotto dimagrante
a base di arancio
amaro e di caffeina. Un altro
caso si riferisce, invece, ad un
paziente di 38 anni ricoverato
a causa di un ictus ischemico
insorto a seguito dell’assunzione
di prodotti dietetici contenenti
sinefrina; infine si
segnala il caso di una ragazza
di 22 anni che, in seguito all’assunzione
di un prodotto a
base di Citrus aurantium, ha
manifestato una sincope da
sforzo con prolungamento dell’intervallo
QT nel tracciato
elettrocardiografico.
Tuttavia, è necessario sottolineare
che in nessuno dei
casi sopradescritti è stato determinato
con certezza il rapporto
di causalità tra
l’assunzione di estratti di
Citrus aurantium e l’insorgenza
degli effetti avversi.
Le segnalazioni di reazioni avverse
correlate all’uso di Citrus
aurantium sono state contestate
in una contro-analisi operata
dall’American Herbal Products
Association (AHPA), l’ente che
negli Stati Uniti rappresenta le
industrie erboristiche.
Il ricorso agli integratori
alimentari è cresciuto
considerevolmente negli
ultimi anni: un settore che in
Italia conta migliaia di imprese
distribuite sul territorio nazionale
e che produce fatturati stimati
in milioni di euro; il
successo è grande, verosimilmente
perché tali prodotti
trasmettono un messaggio
positivo ad una
grande fascia di popolazione,
agendo sui concetti di
migliorato benessere e protezione
dal processo d’invecchiamento;
una crescita di
consenso da non sottovalutare,
in particolare, in virtù dei potenziali
rischi associati all’uso
di queste prodotti, come anche
evidenziato negli ultimi anni da
indagini svolte dall’ISS (Istituto
Superiore di Sanità).
Le problematiche sono legate
sia ad un uso eccessivo e
non giustificato di tali prodotti
(considerati alimenti per la nostra
legislazione), specialmente
se calati in un’ottica di
“autocura” dettata dalla pubblicità
o dal passa parola, sia
al rischio di instaurare un messaggio
distorto sul valore insostituibile
e fondamentale del
perseguire una dieta equilibrata
e di svolgere una adeguata
attività fisica: inoltre
iniziano ad essere ben descritti
in letteratura scientifica
vere e proprie reazioni
avverse, interazioni con
farmaci e allergie, specialmente
per quegli integratori
a base di
piante officinali il ministero
della salute, consapevole di
tali rischi, ha inserito nella lista
delle “sostanze e preparati vegetali
ammessi” negli integratori
alimentari altre avvertenze
oltre a quella già citata per il
citrus aurantium l.; in particolare,
per quelle piante dove la
letteratura scientifica ha evi-
denziato potenziali criticità, si
è ritenuto necessario informare
il consumatore di eventuali
interazioni con altri
farmaci o controindicazioni:
così limiti ed avvertenze da
apporre sulle etichette sono
previste anche per gli integratori
alimentari a base di hypericum
perforatum l., cimicifuga
racemosa nutt., ginkgo biloba l.,
glycine max (l.) merr.
Ospedale IN 15
Ci dimentichiamo troppo
spesso che i vegetali sono
una fonte immensa di molecole
e principi attivi di cui
per lo più non siamo affatto
a conoscenza oppure
conosciamo poco i meccanismi
d’azione ed i potenziali
effetti benefici o tossici
sull’organismo umano, eppure
sono solo “scorze
d’arancia amara”.
Bibliografia
Promozione salute in Piemonte. Il progetto “scorze d’arancia amara”, Gennaio 2008,
Erboristeria Domani.
ISS Dipartimento del farmaco, Smart Drug Quaderni.
Ministero della salute, Circolare n. 3, 18 luglio 2002. Applicazione della procedura di
notifica di etichetta di cui all’art. 7 del Decreto legislativo n. 111/1992, ai prodotti a base di
piante e derivati aventi finalità salutistiche. Gazzetta Ufficiale n. 188, 12 agosto 2002.
Elenco delle piante e degli estratti vegetali ammessi negli integratori alimentari:
http://www.salute.gov.it
FDA Food and Drug Administration USA http://www.cfsan.fda.gov/~dms/supplmnt.html
U.S. Food and Drug Administration Centre for Food Safety and Applied Nutrition. Dietary
Supplements: Ephedrine Alkaloids. Accessed at http://www.cfsan.fda.gov/~dms/ds-ephed.html
on 9 January 2003.
Paolo Aureli: Considerazioni generali introduttive sull’uso delle piante negli alimenti,
negli integratori e in fitoterapia - Ann Ist Super Sanità Volume 41, n. 1, 2005.
Francesca Menniti-Ippolito, Gabriela Mazzanti: Progetto pilota sulla sorveglianza delle
reazioni avverse a prodotti a base di piante officinali e integratori alimentari, Ist Super
Sanità Volume 41, n. 1, 2005.
PREVENZIONE
Segnaliamo con interesse il corso sulle maxiemergenze

16
PREVENZZIONE
Ospedale IN
OSSIURI o VERMI DEI BAMBINI
Miti, leggende, credulità
popolare e ... scienza
Ivermi dei bambini sono forse
fra i parassiti intestinali dell'uomo
che sono, ancora oggi
nel XXI secolo, considerati da
una grande porzione di popolazione
entità al limite fra il sacro e
il profano e nonostante i parassitologi
siano riusciti a spiegarne
il ciclo biologico e, di conseguenza,
siano state trovate da
tempo le tecniche (farmaci) per
la lotta, la “sapienza” popolare
mette in campo tutta una serie di
rimedi e rituali atti ad “esorcizzare”
il parassita in un mix di imposizioni,
preghiere e intrugli di
varia natura.
L'agente infestante:
morfologia e biologia
Gli ossiuri sono suddivisi in due
specie: Enterobius vermicularis e
E. gregorii. Ambedue le specie
comprendono vermi tondi filiformi
con dimensioni variabili a seconda
del sesso; le femmine misurano
9-12 mm di lunghezza e
0,3-0,6 mm di larghezza, mentre
il maschio ha una lunghezza ridotta
a 2-5 mm.
La biologia di Enterobius è
particolarmente semplice e prevede
l'ingestione da parte dell'ospite
delle uova contenenti la
forma larvale del parassita. Una
volta raggiunto l'intestino (duodeno)
la larva esce dall'uovo e
comincia lo sviluppo per raggiungere,
dopo 14-30 giorni
dall'ingestione dell'uovo, lo stadio
adulto.
Lo sviluppo e la vita da adulto
si completa nell'intestino cieco
dove il parassita si nutre di materiale
presente in sede intestinale
e di detriti cellulari che si
accumulano a livello epiteliare.
Le femmine dopo poche settimane
(6-8 settimane dall'ingestione
delle uova) cominciano a
produrre le uova che vengono
di Moreno Dutto, Collaboratore Entomologia Medica
Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle, Cuneo
Il ciclo vitale degli ossiuri.
trattenute all'interno del corpo.
Con il progredire dell'età la femmina
migra lungo il colon fino a
raggiungere l'apertura anale
dalla quale fuoriesce e in tale
sede comincia a deporre le uova
(fino a 15-20 mila uova per femmina)
e muore. Raramente la
femmina, fuoriuscita dall'apertura
anale, si introduce nella vagina
oppure ritorna all'interno
del lume intestinale.
Le uova emesse, grazie a una
particolare composizione della
parete, restano adese alla cute.
Le uova restano vitali e infestanti
per circa 2 settimane, ma sono
inattivate dalle temperature superiori
a 60°C.
Infestazione e clinica
L'infestazione avviene essenzialmente
per via orale attraverso
l'ingestione di uova
presenti sulle mani (tipica autoinfestazione
dei bambini) oppure
attraverso l'ingestione di
cibi o la manipolazione di oggetti
infestati. Le uova possono
essere diffuse negli ambienti
anche attraverso le mosche.
Si tratta essenzialmente di una
parassitosi che colpisce i bambini,
anche se può colpire gli
adulti in particolare se convivono
con bambini infestati.
Il significato patogeno del parassita
è essenzialmente dovuto a
fenomeni irritativi della mucosa
intestinale e dalla sottrazione di
nutrimento. Nei bambini la parassitosi
può essere asintomatica
(in particolare nelle prime settimane
con basse cariche infestanti),
oppure si esprime con:
prurito anale, sintomo classico
che si manifesta maggiormente
nelle ore notturne
arrecando molto fastidio;
disturbi gastroenterici vaghi,
in taluni casi la parassitosi determina
una sintomatologia di tipo
appendicolare che può essere
confusa con appendiciti;
disturbi della sfera emotiva,
con insonnia, agitazione, diminuzione
dell'appetito e irritabilità.
Assolutamente importante precisare
che gli ossiuri non hanno
nessuna correlazione con l'acetone
(crisi acetonemiche) che
trova le sue cause in disordini metabolici
che determinano la presenza
di corpi chetonici nel
sangue. Nella cultura popolare,
invece, sussiste la convinzione
che siano gli stessi ossiuri ad essere
causa scatenante delle crisi
acetonemiche.
Diagnosi e trattamento
Una corretta diagnosi è essenziale
al fine di poter risolvere
questa parassitosi efficacemente
e in tempi rapidi, oltre permettere
di mettere un punto fermo sull'infestazione
del soggetto, mentre
troppo spesso la diagnosi e il trattamento
sono basati sulle osservazioni
di presenze vermiformi
riscontrate nella massa fecale,
oppure, sul prurito anale che, nonostante
sia un buon sintomo che
possa far pensare all'infestazione
da ossiuri in età pediatrica, però
in realtà può essere di origine
non parassitaria.
La diagnosi deve essere basata su:
riscontro e determinazione
di adulti isolati dalla massa fecale;
ricerca delle uova tramite
scotch-test eseguito di mattino
(appena il bambino si sveglia) e
per tre giorni consecutivi (un campione
può determinare facilmente
una falsa negatività).
A diagnosi certa il trattamento
farmacologico è sempre indicato
e fra i principi attivi che funzionano
meglio si annovera il mebendazolo.
Il trattamento deve
sempre essere eseguito una seconda
volta dopo 7-21 giorni. Al
fine di evitare la dispersione ambientale
delle uova è utile praticare
al bambino parassitato,
ogni mattina appena sveglio, un
lavaggio dell'area anogenitale
con acqua e sapone. Questo lavaggio
deve essere pratica per
almeno 4-5 giorni dopo il trattamento
antiparassitario.
Rimedi popolari
I rimedi popolari sono molti e
spesso inefficaci, altri ingiustificati
e pericolosi.
Fra le tecniche popolari per il
trattamento degli ossiuri si annovera:
rimozione dei vermi, prevede
la rimozione dei parassiti
attraverso manipolazioni a livello
dell'articolazione del polso. Dopo
alcuni atti “estrattivi” il guaritore
butta nuovamente i vermi nel terreno
(credenza che i vermi dei
bambini conducano vita libera
nel terreno);
segnatura dei vermi. È un
trattamento a distanza, dove il
guaritore attraverso un particolare
rituale tira dei fili di cotone
incrociandoli sull'acqua e poi li
taglia. I fili in questione rappresentano
le presenze parassitarie
che vengono uccise
attraverso il taglio;
infuso di assenzio, si somministrava
un decotto di foglie di as-
Ospedale IN 17
senzio (Artemisia absinthium).
Questa pianta possiede sostanze
farmacologicamente attive con
proprietà tossiche epilettogene,
seppur possa potenzialmente
avere effetti vermifughi sussiste il
rischio di effetti tossici, in particolare
nei bambini, oltre ad essere
di difficile somministrazione
(gusto molto amaro e acre);
cartine vermifughe. Venivano
preparate da alcuni farmacisti
almeno fino alla metà degli
anni '80. Questa cartine contenevano
una miscela di santonina
(principio attivo estratto dai semi
di Artemisia cina) e cloruro mercuroso
(calomelano). L'azione
vermifuga era esplicata principalmente
dall'artemisia, mentre il
calomelano aveva effetto prettamente
purgante. L'uso è ingiustificato
per via della tossicità dei
principi attivi;
collane di aglio. L'aglio
gode di ampia popolarità e al
fine di sconfiggere gli ossiuri si
utilizzano gli spicchi sbucciati
con i quali si fa una collana
che viene posta al collo del
bambino alla sera prima di andare
a letto. Questa tecnica risulta
assolutamente inefficace e
si corre il rischio di determinare
reazioni infiammatorie
cutanee in particolare nei bambini
piccoli.
Conclusioni
La parassitosi da ossiuri è un evento parassitario che non rappresenta
un'urgenza medica. Il nocciolo del problema sta nel sapere individuare
tempestivamente segni e sintomi che possano far preludere ad un'infestazione
del bambino e attuare, assieme al pediatra nei casi in cui è necessario,
un corretto iter diagnostico prima di intraprendere qualsiasi
trattamento farmacologico.
Assolutamente sono inutili (ritardano solo un trattamento efficace) e talvolta
anche pericolosi i rimedi popolari, considerato che oggi si dispone
di farmaci ampiamente testati in età pediatrica e assolutamente sicuri sotto
il profilo tossicologico, oltre ad essere ben tollerati.
Il trattamento farmacologico è sicuramente risolutivo ma al tempo stesso
è assolutamente necessario inasprire le misure di igiene del bambino, dei
conviventi e degli ambienti.
Ottima abitudine, utile anche per prevenire la parassitosi negli ambienti
comunitari (scuole, asili, ecc.), è insegnare ai bambini a:
non mettere gli oggetti in bocca;
non mettere le mani in bocca;
lavarsi correttamente le mani nei modi e nei tempi opportuni.
Dal punto di vista ambientale le uova possono essere infettanti per diverse
settimane e sono resistenti ai più comuni disinfettanti domestici.
Quindi in caso di parassitosi è importante:
aerare sempre bene le stanze (al fine di ridurre l'umidità);
esporre al sole effetti letterecci oppure trattarli con il vapore (attraverso
l'uso di generatori di vapore);
cambiare frequentemente le lenzuola e lavarle a temperature adeguate
assieme alla biancheria intima (> 60°C per almeno 20 minuti).
PREEVENZIIONE

18
NON SOLO OSSPEDALLEE
Ospedale IN
I POETI LIRICI GRECI
ARCAICI IN PIEMONTESE!
di Michele Bertero, SC Dermatologia
Tra gli autori che scrivono in lingua piemontese, ho avuto occasione di conoscere
l’Ingegnere Enrico Gullino, un Saluzzese che coltiva numerosi interessi culturali di
carattere storico ed artistico e che è stato anche autore di una originale traduzione
dal greco antico alla lingua piemontese dei poeti lirici greci più antichi. Ho voluto
qui riportare un esempio del suo interessante - e forse unico - lavoro.
Enrico Gullino è nato a Saluzzo
dove ha compiuto gli studi
classici diplomandosi al Liceo
Ha pubblicato la traduzione in
Piemontese dei Carmi di Catullo a
Lesbia (Lesbia, mè cheur; Saluzzo,
G.B. Bodoni. Laureatosi in Inge-
1980) e quella, già citata, dei Lirici
gneria Elettrotecnica al Politecnico
greci arcaici (Ij lirich grech arcàich,
di Torino, ha svolto la sua carriera
Gribaudo Editore, Cavallermag-
nell’industria, lavorando per imgiore
1994).
portanti gruppi internazionali. Dal
Questa traduzione ha suscitato
1980 al 2000, data del pensiona-
l’interesse e l’approvazione del
mento, si è dedicato alla libera pro-
Prof. Umberto Boella, già docente
fessione.
di lettere antiche in Cuneo e noto
Sotto il profilo culturale, ha col-
per il suo rigore tecnico e didattico.
laborato con il “Musicalbrandé”,
Il Professore stesso ha presentato
ha collaborato e collabora con “La
con grande interesse il lavoro di
Slòira”, “Piemontèis Ancheuj”,
Gullino in una nota pubblicata su
“L’Armanach dij Brandé”,
“La Guida” n. 6 di Venerdì 10
“Coumboscuro” e vari altri fogli in L’Ingegnere Enrico Gullino, autore
Piemontese ed in Provenzale. È della traduzione in Piemontese
stato premiato in molti importanti dei Poeti lirici greci più antichi.
Febbraio 1995. Il testo è stato
anche recensito da La Stampa e da
fogli saluzzesi.
concorsi in Piemontese ed ha otte-
Enrico Gullino ha anche pubblinuto
premi e menzioni nei concorsi internazionali cato Nebie e lun-e, una raccolta di 26 poesie in
di poesia in lingua provenzale.
Piemontese con traduzione italiana a fronte.
Ma ora passiamo al confronto di uno di questi frammenti poetici, nel testo originale (ci indirizziamo
ai pochi “grecisti” attivi), nella traduzione in Piemontese di Gullino ed in una traduzione in Italiano.
Lirica di Mimnermo di Colofone, poeta greco del settimo secolo prima di Cristo.
Di questo autore ci sono giunti solo sei o sette frammenti di poesie.
Questo testo greco originale è stato scritto oltre duemilasettecento anni fa!
Noi, come le feuje che la primavera,
mare ‘d tute le fior, a fà fiurì
e jë splëndor dël sol fan chërsi ‘n pressa,
noi i sërcoma ‘d cheuj fin ch’a n’i-é
le fior d’una stagion tròp lesta e curta
sensa deje da ment gnanca na frisa
a lò che ‘d bin e ‘d mal ël Cel masenta.
Neire a në stan dacant veciaja e mòrt
e në slussi l’é ‘l temp ëd giovëntura,
longh coma longh a l’è ‘l temp ch’a-i buta ‘l sol
a spantié so splëndor su costa tera.
Ma quand che ‘l termo a sarà tòst passà
mej la mòrt: ogni sòrta d’assident
alora a caleran a sgnaché ‘l cheur:
na vita pòvra e maira e decadenta,
un dëstrut daj sagrin e n’aotr solet,
consumà da na veuja ‘d companìa
ch’a lo compagnerà fin’a la tomba...
E a gnun ël Cel a-j negherà ‘d miseria.
Traduzione in lingua Piemontese della
poesia greca di Mimnermo riportata
sopra. La traduzione è opera di Enrico
Gullino ed è ripresa dal suo testo “Ij
lirich grech arcaich”, Gribaudo Editore,
Cavallermaggiore 1994.
Considerazioni
sul testo
Si tratta di una poesia greca
antichissima (VII secolo a.C.) di
Mimnermo, composta con lo
schema metrico del distico elegiaco.
Il poeta mette in stridente
contrasto la giovinezza dell’uomo,
che viene associata alla
luce del sole, ai fiori, alle foglie,
alla luminosa primavera, alla
spensieratezza, con la decadenza
della vecchiaia che viene
tormentata ulteriormente dalle
più comuni ma terribili sofferenze:
l’indigenza, la solitudine
per la mancanza di figli, la demenza.
C’è una caduta libera
nell’angoscia più profonda.
Il punto di rottura tra la positività
iniziale e la brutale negatività
conclusiva è il lavoro
subdolo ed indifferente delle
Parche, divinità che regolano il
destino dell’uomo nella mitologia
antica.
Quello che è straordinario in
questo frammento è l’attualità
assoluta dei sentimenti espressi
dal poeta migliaia di anni fa e
la considerazione di come per
ciò che riguarda le condizioni
umane che vengono citate nulla
sia cambiato in questo lunghissimo
tempo.
La profonda tristezza che promana
da questo testo, più profonda
di quanto non appaia ad
una rapida lettura, ricorda il
pessimismo del Leopardi, nostro
sommo poeta ben più recente.
I Lirici greci
Sono stati chiamati “Lirici” i
poeti che sono vissuti in varie
parti della Grecia tra il VII ed il
VI secolo avanti Cristo e che
cantavano le proprie poesie accompagnandosi
con la lira, antico
strumento musicale a corda.
Si potrebbero definire i più antichi
cantastorie dell’Occidente.
La poesia lirica si caratterizza
per l’interesse centrale per
l’uomo, le sue espressioni, i suoi
sentimenti e le sue reazioni (a
differenza di quella epica, che
celebrava l’eroe ed il suo destino
mescolato agli interventi
degli dei, e di quella tragica,
che contrapponeva l’uomo al
suo destino e raggiungendo
l’espressione letteraria più alta
Ospedale IN 19
Come la fiorita stagione della primavera fa
crescere le foglie che si sviluppano in fretta con
i raggi del sole, così noi ci rallegriamo per un
attimo dei fiori della giovinezza senza conoscere
né bene né male da parte degli dei; ma le nere
Parche ci stanno accanto, l’una tenendo la fine
della terribile vecchiaia e l’altra della morte:
breve è il frutto della giovinezza, come il tempo
che il sole impiega ad illuminare la terra. E dopo
arriva la fine della stagione, subito il morire appare
preferibile al vivere; infatti nell’animo accadono
molte brutte cose: talvolta si è privati
della casa e si sopportano le sofferenze della dolorosa
povertà, un tale vorrebbe i figli e desiderandoli
moltissimo scende sotto terra nell’Ade
[senza averli avuti]; un altro ha una malattia che
gli rode la mente e non c’è nessun uomo a cui
Zeus non dia molti mali.
Traduzione in lingua italiana della
poesia greca di Mimnermo riportata
sopra, del dott. Michele Bertero.
e perfezionata della poesia occidentale).
Dal punto di vista
formale, la lirica ha portato
anche all’invenzione di nuovi
ritmi più adatti a scandire i contenuti
soggettivi.
La poesia lirica nasce quando
l’uomo greco è costretto a migrare
in altre isole od in altre
terre alla ricerca di una vita migliore
e si trova ad essere arbitro
del proprio destino personale ed
artefice delle proprie scelte, di cui
sconta in prima persona i rischi
e le conseguenze: di qui una
poesia centrata sul singolo e sui
suoi sentimenti.
Sebbene di questi Autori
(Archiloco, Mimnermo, Alceo,
Saffo, Ipponatte) ci siano giunti
soltanto frammenti poetici di
testi recuperati fortunosamente
o citati da Autori più recenti,
quello che è rimasto è stato un
punto di riferimento fisso per la
formazione di alta cultura
dell’Occidente, a partire dai
tempi di Alessandro Magno, attraverso
l’Atene di Platone e di
Aristotele, Roma antica ed il suo
Impero, per giungere, attraverso
il Medioevo ed il Rinascimento,
fino ai nostri tempi.
NON SOLOO OSPPEDAALE

20
NON SOLO OSSPEDALLEE
Ospedale IN
L’OSPEDALE SANTA CROCE
NEL PERIODO
Il grande ospedale cittadino
sito nel cuore della città antica,
ritornato nella gestione
della Confraternita di Santa
Croce, dopo la parentesi francese
con la Commissione degli
Ospizi1 , manteneva pressoché
intatto il suo spirito di assistenza
ai ceti più deboli e meno abbienti
della popolazione, ed era
amministrato dai membri delle
principali famiglie dell’èlite
nobiliare cuneese. Le disposizioni
legislative degli anni 1850-
1852 – leggi guarentigie – ad
opera del ministro di Grazia e
Giustizia Giuseppe Siccardi
(1802-1857) avevano per oggetto
la riduzione dei grandi
patrimoni degli ordini ecclesiastici
al fine di generare un maggior
dinamismo economico e
miglioramento della produttività
agraria. Le leggi entravano
pure nella questione legata alla
gestione degli ospedali, ai quali
poneva, per la prima volta dalla
loro costituzione, molti risalivano
ai sec. XIV e XV, un controllo
da parte dello Stato sulla
vendita e acquisizione dei patrimoni
immobiliari. L’ingresso
dello Stato nel controllo del patrimonio
di questi enti assistenziali
privati rappresentava non
soltanto una questione economica,
ma era finalmente l’interesse
della cosa pubblica nei
confronti di un settore scarsamente
considerato dalle forze
governative. Tutto ciò non avveniva
per caso ma grazie ad una
crescita nel campo scientifico
medico-chirurgico nei paesi
avanzati quali: Inghilterra,
Francia, Olanda e Paesi ger-
Parte II
a cura dell’Arch. Edoardo Cavallo
Fig. 7. G. ROSSI, Nuovo Piano Regolatore per le opere di
Abbellimento ed Ingrandimento della Città di Cuneo, 1832.
Particolare dell’isolato (Isola XXXIV) edilizio contenente i fabbricati
dell’Ospedale Santa Croce con la chiesa annessa.
manici 2 . Lo Stato Sabaudo
aveva dimostrato, sin dal 1710,
grazie all’iniziativa del re
Vittorio Amedeo II, un aperto
interesse verso le questioni sanitarie
con la costruzione del
nuovo grande ospedale torinese
di San Giovanni Battista ad
opera dell’architetto Amedeo di
Castellamonte 3 . Aveva imposto
una scuola universitaria di medicina
per coloro che si occupavano
della cura degli
ammalati negli ospedali, reclutando
per l’Università i migliori
medici e chirurghi d’Europa, attingendo
dalle famose scuole di
Padova, Bologna, Parigi, Leida
e Oxford. L’interesse del sovrano,
unitamente alle disposi-
zioni legislative in materia, avevano,
nel tempo, coinvolto tutte le
organizzazioni laico-religiose
che gestivano gli ospedali locali
– Confraternite – tanto da indurre
all’abbandono gli antichi
complessi edilizi medioevali ed
edificarne di nuovi: vedi i casi
dell’ospedale SS. Trinità di
Fossano, dell’Annunziata di
Savigliano oppure lo Spada di
Racconigi, mentre altri come
quello di Cuneo e Mondovì rimaneggiarono
ampiamente ed
in modo complesso i loro siti
originali.
A Cuneo il complesso edilizio
dell’Ospedale di Santa Croce,
negli anni che precedono
l’Unità d’Italia, è, tutto som-
mato, quello settecentesco.
Gli ultimi grandi interventi,
e cioè la
costruzione della manica
verso giorno con il
grande ingresso e lo
scalone marmoreo,
erano stati realizzati
negli anni 1727-1735
su progetto degli architetti
Francesco Gallo e
Vittorio Bruno di Samone.
Negli anni 1769-1775
seguendo il disegno dell’architetto
Bernardo
Vittone furono portati a
compimento dal capomastro
Giacomo Boggio gli
interventi nel grande cortile
con una serie di opere
che interessarono la chiusura
del loggiato interno
con grandi vetrate e tamponamenti
con finestre
rettangolari 4 .
Il complesso edilizio era
articolato su quattro corpi
di fabbrica, collegati tra
loro, e posti lungo le
strade che perimetravano
l’isolato: la contrada di
San Francesco a notte, il
baluardo di Stura a ponente, la
contrada dell’Ospedale a
giorno, e la contrada di Santa
Croce a levante. I piani erano
tre fuori terra ed uno seminterrato.
I vari progetti di metà-fine
Settecento avevano razionalizzato
i blocchi edilizi originali
abbattendone alcuni e completandone
altri, tanto da generare
Fig. 8. B. VITTONE, Pianta del piano Primo
con le due grandi “infermerie” a ponente separate
dalla cappella interna. La corte interna
ha il loggiato su due soli lati, databile al 1769.
un ampio cortile interno con
l’affaccio dei due piani di loggiati
aperti. L’ingresso principale
era sulla contrada di Santa
Croce con un magnifico portale
marmoreo barocco e un portone
in noce scolpito. Dal loggiato
del piano primo, che non
tardò ad essere chiuso da vetrate
e tamponamenti in mura-
Fig. 9. G. ROSSI, Progetto di ampliazione della manica al sudovest
del fabbricato del venerando Spedale dei Poveri Infermi
eretto in questa Città sotto il titolo di Santa Croce collo stabilimento
di un teatro anatomico 23 marzo 1833 [Pianta del Piano Primo).
Ospedale IN
tura con finestre rettangolari
alte, sempre per la
solita questione dei rigori
invernali, si aprivano le
porte di accesso alle infermerie
per gli uomini,
mentre per quella delle
donne la manica si protendeva
oltre il quadrilatero
verso giorno. In
mezzo, a separare i due
sessi, la cappella con due
ampie porte che consentivano
ai degenti di seguire
le cerimonie
liturgiche. Nella manica
traversa, verso giorno, a
ridosso della chiesa,
erano collocati gli ambienti
per gli “incurabili”,
i locali di alloggio per il
primo medico e primo
chirurgo. In quella verso
notte, con il grande portone
carraio vi erano i
locali destinati al Monte
di Pietà.
Il piano terreno era riservato
agli ambienti di
supporto al nosocomio
quali: la farmacia, l’amministrazione,
i locali per
la cucina e refettorio per i pellegrini,
i depositi. Al piano secondo
i grandi granai e gli
alloggiamenti per il personale
di servizio. Nel piano seminterrato
vi erano collocate le cantine,
le dispense, legnaie, ed
altri ambienti di servizio.
Il primo importante intervento
del sec. XIX era avvenuto nel
1833-34 quando si costruì il
“teatro anatomico” ed i locali di
servizio, come prolungamento
della manica delle “infermerie”
verso meridione. I lavori erano
stati progettati sin dal 1823, ma
la loro attuazione avvenne soltanto
dieci anni dopo, quando
era alle porte della città l’epidemia
colerica proveniente dalla
Provenza.
Le condizioni di fruibilità delle
varie maniche edilizie risentivano
negli anni Cinquanta di
forti carenze sia in termini di
spazio, sia in termini di degrado
igienico-edilizio. Uno dei
problemi prioritari era la mancanza
di acqua corrente ai vari
piani. Tutta l’acqua usata veniva
attinta dall’antico pozzo idrico
21
NON SOLOO OSPPEDAALE

22
NON SOLO OOSSPEEDALE
Ospedale IN
all’interno della grande corte, il
quale era stato approfondito
sino a raggiungere la falda
freatica a circa quaranta metri
sotto il piano del cortile. Il primario
medico Luigi Parola, sempre
nella sua Relazione al
Comitato provinciale del 1853,
ne aveva denunciato la mancanza
come cosa molto grave
sotto il profilo sanitario per un
ospedale di tale dimensione ed
importanza. Gli amministratori
dell’ospedale accolsero la richiesta
del medico e fecero redigere
nel 1853, dal geometra Francesco
Dematteis, il progetto di collegamento
tra la pubblica
fontana 5 posta sulla Contrada di
Santa Croce e la manica delle
“infermerie” mediante una condotta
in tubi di piombo attraverso
il cortile dello speziale, la grande
corte centrale dove fu costruita
una fontana all’aperto, le cucine,
sino a raggiungere, al
piano primo, i due grandi cameroni
ed i bagni. L’opera risultava
tecnicamente interessante,
sia per la dimensione dell’immobile
servito, sia per i materiali
dell’epoca, ma doveva scontrarsi
con la dimensione eccessivamente
ridotta della presa d’acqua.
La difficoltà di far giungere
l’acqua al primo piano annullò,
in parte, i vantaggi dell’opera.
Si dovette trovare un nuovo accordo
con il Municipio per poter
aumentare la portata e far giungere
un quantitativo sufficiente
alle “infermerie”.
1 La Commissione dipartimentale
per gli Ospizi sorta nel 1802, aveva
sostituito i vari enti e istituzioni di matrice
cattolica che avevano dato origine
all’assistenza sanitaria e sociale
sul territorio. All’inizio i componenti,
di nomina prefettizia, erano scelti tra
coloro che appartenevano alla fazione
giacobina, come l’ex frate
Cavalli, il teologo Michele Revelli, gli
avvocati Giuseppe Maria Fantini e
Giuseppe Barbaroux, il medico
Javelli, il chirurgo Demichelis, ed
altri. Con l’affermarsi dell’Impero i
membri mutano e poco alla volta subentrano
nuovamente le famiglie nobili
che avevano avuti loro membri
nell’esercito napoleonico come i
Fig. 10. F. DEMATTEIS, Progetto per la derivazione dell’acqua dalla
fontana pubblica esistente presso la chiesa di Santa Croce alle cinque
interne di cui: una per il laboratorio della farmacia, una per
il cortile centrale, una per la cucina, due per le infermerie ed una
per i bagni (1853). L
Ferrarsi di Celle, i Casotti di Chiusano,
etc. La Commissione essendo
costituita dagli stessi esponenti delle
famiglie patrizie che l’avevano retta
sino alla conquista napoleonica,
mantenne, di fatto, una gestione
molto simile a quella passata, senza
fondamentali innovazioni, benché vi
fossero molte novità in campo sanitario,
si pensi alla campagna di vacinazione
contro il vaiolo, che venne
imposta dal governo francese con
successo anche in Piemonte.
Cfr. I. M. SACCO, La Provincia di
Cuneo dal 1800 ad oggi, Torino 1956.
2 Lo stesso medico Parola, unitamente
al filosofo Vincenzo Botta,
viaggiarono in Germania, Austria,
Francia ed Inghilterra per conoscere
la situazione sociale e sanitaria ed al
loro ritorno diedero alla stampe il volume
Del Pubblico insegnamento in
Germania, studi del dottore Luigi
Parola e professor Vincenzo Botta,
già deputati alla Camera Subalpina
(Torino, Favale 1851). Nel volume i
due autori dichiarano apertamente la
loro convinzione che soltanto con
l’istruzione impartita da preparati insegnanti
si potesse formare una
classe dirigente valida a governare le
nazioni nello spirito di quell’ “apostolato”
mazziniano di cui loro stessi
erano convinti assertori. L’azione del
Parola si estese ovviamente al suo
settore specialistico, denunciando in
più occasioni la necessità di un maggior
impegno nell’assistenza sanitaria,
lasciata troppo sovente alla
libera iniziativa di brava gente, ma
ancora troppo impregnata nelle convinzioni
superstiziose, mentre il pro-
gresso scientifico era già giunto a conoscenze
razionali su quegli stessi
problemi.
3 Cfr. E. DELLAPIANA, P.M.
FURLAN, M. GALLONI: I luoghi delle
cure in Piemonte, Medicina e architettura
tra medioevo ed età contemporanea,
Celid 2004.
4 Per una maggiore conoscenza
dell’opera settecentesca vedi il saggio
di P. LOVERA: L’Ospedale della
Confraternita di Santa Croce in La
Carità svelata, il patrimonio storico
artistico della Confraternita di Santa
Croce, a cura di Giovanni Romano,
G. Galante Garrone, G. Spione,
Cuneo 2007, pagg. 95-107.
5 L’azione del protomedico Parola
tendente al miglioramento delle condizioni
igienico-sanitarie della città,
ed in particolare i suoi interventi per
evitare il diffondersi del contagio colerico
del 1830-35, avevano avuto
come primo aspetto il controllo delle
acque che giungendo nella città dai
canali e pozzi erano utilizzati direttamente
dalla popolazione veicolando
l’infezione. La Municipalità,
accogliendo le sue osservazioni, intraprese
la costruzione di pubbliche
fontane mediante la costruzione di un
acquedotto con tubazioni interrate,
diramate da un’unica fonte. Le fontane
erano collocate nelle strade, addossate
ai fabbricati con getto
continuo, in modo che la gente potesse
attingere direttamente l’acqua
corrente. L’intero progetto redatto nel
1834 dal civico ingegnere Grato
Perno e dall’ingegnere Giovanni
Battista Moglino di Torino si attuò
nell’arco di due anni.
Il logo antichissimo
dell’Università di Pavia
a 2° guerra d’indipendenza
del 1859, che vide l’alleanza
del Regno di Sardegna con la
Francia di Napoleone III, provocò
ingenti spostamenti di
truppe e numerosi fatti d’armi
nella bassa Lombardia, a pochi
chilometri da Pavia. Ma con il
transito delle truppe si verificò un
notevole aumento di infezioni di
Sifilide, che minacciava di diffondersi
pericolosamente anche
tra la popolazione civile.
Ricordiamo che la Sifilide è
una malattia batterica sessualmente
trasmessa che passa attraverso
tre fasi: inizialmente si
manifesta una piccola ulcera nel
punto di contagio che guarisce
da sola in poche settimane anche
senza trattamento, poi l’infezione
si dissemina provocando eruzioni
cutanee, le più varie, per
alcuni mesi, per poi spegnersi
apparentemente. In realtà in
circa un terzo degli infetti, in assenza
di trattamento, dopo alcuni
anni si possono avere
gravissime compromissioni neurologiche
che possono portare
alla demenza (nell’Ottocento i
Manicomi erano popolati per la
maggior parte da sifilitici) o cardiologiche,
con danni letali dell’aorta
toracica o delle valvole
cardiache. La complicanza peggiore,
con gravi risvolti sociali,
era però la Sifilide connatale,
trasmessa dalla madre infetta al
feto/neonato che se sopravviveva
portava per tutta la vita
gravi stigmate e handicaps motori
o neurosensoriali (sordità, cecità,
ecc). Tutto ciò accadeva
poiché non vi era una terapia efficace:
solo verso la fine della 2°
guerra Mondiale è comparsa la
Penicillina, che ha stroncato la
Sifilide ed è tuttora efficacissima:
ma la malattia è sempre in agguato!
In pratica in quegli anni
dell’800 l’importanza e la gravità
della Sifilide erano simili a
quelle dell’AIDS prima che nel
1995 iniziassero ad essere disponibili
trattamenti anti-retrovirali
efficaci: si trattava di una
malattia inguaribile e gravata da
un’alta mortalità.
Questi fatti allarmarono non
poco il governo di Cavour, tanto
da indurlo ad emettere, il 15
Febbraio 1859, il Regolamento
sulla prostituzione che prevedeva
tra l’altro la cura coatta in sifilocomio
(Ospedale per sifilitici)
delle prostitute sospette di male
venereo.
Nel 1859 c’era stata l’annessione
della Lombardia al
Piemonte e l’Università di Pavia,
che era sotto l’Austria, passò
sotto la giurisdizione del Regno
di Sardegna. Questa Università,
fin dai tempi di Maria Teresa
d’Austria, era la seconda Università
dell’Impero ed i regnanti
asburgici che si sono succeduti
sul trono imperiale le avevano
concesso notevoli finanziamenti
ed ampliamenti, facendo di tutto
perché si sviluppasse un’attività
di ricerca, insegnamento ed assistenza
di prim’ordine. Le lezioni
venivano tenute in latino.
La nuova legge Casati sull’istruzione
pubblica fece sì che
l’Università di Pavia potesse subito
attivare il Corso libero di
Clinica Sifilitica. Solo dopo qualche
anno, e precisamente nel
1865, venne istituita la Clinica
delle malattie della pelle, che
andò ad affiancarsi alla Clinica
Ospedale IN 23
DERMATOLOGIA
ED UNIFICAZIONE
NAZIONALE A PAVIA
di Michele Bertero, SC Dermatologia
Il dott. Michele Bertero, Primario della Dermatologia dell’ASO “Santa Croce e Carle”, ha promosso
e portato avanti per molti anni, con il supporto della nostra Azienda, un rapporto di collaborazione
istituzionale con la Clinica Dermatologica dell’Università degli Studi di Pavia diretta dal
Prof. Giovanni Borroni. Questo fatto permette alla Dermatologia di Cuneo di essere in diretta collaborazione
didattica e scientifica con una delle realtà universitarie italiane più prestigiose nel settore
dermatologico, con collegamenti accademici in tutta Europa e negli Stati Uniti.
Pochi mesi fa la Clinica Universitaria di Pavia ha celebrato il 150° anniversario della fondazione,
e dalle relazioni tenute dai Professori pavesi sono emerse le curiose circostanze della nascita della
Dermatologia, intrecciate strettamente con gli eventi bellici risorgimentali.
Sifilitica. Il primo docente fu il
Prof. Angelo Scarenzio, che risulta
così il fondatore della
Clinica Dermatologica di Pavia.
Solo in seguito le due Cliniche si
uniranno diventando una Clinica
Dermo-sifilopatica ed in seguito
una Clinica Dermatologica. Per
tutto l’800 infatti il problema
emergente era la Sifilide, mentre
l’interesse per le malattie cutanee
ha potuto svilupparsi solo
dall’inizio del‘900, quando,
grazie alle migliorate misure di
prevenzione ed alla disponibilità
di cure dotate di qualche efficacia,
la casistica di Sifilide
andò decrescendo.
Ecco come il flusso dei grandi
eventi storici che hanno portato
all’unificazione nazionale, intrecciandosi
con i movimenti epidemiologici
di una malattia come la
Sifilide, la cui cura è di pertinenza
del Dermatologo, ha condotto
alla nascita della Dermatologia
Universitaria pavese.
Un sentito ringraziamento al
Prof. Rabbiosi, precedente Direttore
della Clinica di Pavia, che mi
ha fornito il testo della relazione
tenuta in occasione del 150°
della fondazione, da cui ho
estratto alcune delle notizie riportate,
ed al Prof. Borroni, attuale
Direttore, che mi ha invitato
a partecipare alla celebrazione.
Un’ultima curiosità: la
Dermatologia di Cuneo
trae origine verso la fine
del ‘700 quando viene
stabilito che nell’Ospedale
Santa Croce vengano istituiti
due posti letto, dedicati
alla cura di pazienti
affetti da male venereo!
NOON SOOLOO OOSSPEEDAALE

24
NON SOLO OSSPEDALLEE
Ospedale IN
Limitazioni alla circolazione e
alla sosta delle vetture
durante le partite casalinghe
del Cuneo Calcio 1905
Con la presente Vi segnalo che la zona in cui risiedete subirà delle limitazioni alla circolazione e alla
sosta delle vetture durante le partite casalinghe del Cuneo Calcio 1905. Alla luce della recente
promozione della squadra di calcio cittadina in SERIE C2, è obbligatorio dare attuazione alle
norme vigenti per i campionati professionistici introdotte a tutela dell’ordine pubblico, al fine di garantire
il regolare svolgimento delle partite.
Su disposizione della Questura di Cuneo è quindi necessario vietare, per motivi di sicurezza e di viabilità,
la sosta e/o il transito nei tratti di strada immediatamente adiacenti lo stadio.
Per questo motivo, in tutti i giorni infrasettimanali, prefestivi e festivi in cui si svolgeranno
allo Stadio Comunale “F.LLI PASCHIERO” partite di calcio che vedranno impegnata la squadra “A.C.
CUNEO 1905”, saranno vigenti le limitazioni alla sosta e/o al transito veicolare sotto
elencate (come da planimetria allegata alla presente lettera):
DIVIETO DI SOSTA
Perimetro intorno allo STADIO F.LLI PASCHIERO – lungo le seguenti vie (ambo i lati):
Corso Galileo FERRARIS – Via Giacomo MATTEOTTI – Via Ascanio SOBRERO – Corso MONVISO -
tratti adiacenti lo stadio comunale.
Su queste strade sarà vigente la rimozione forzata.
CHIUSURA AL TRANSITO
Il blocco di tutti i veicoli, sia in entrata che in uscita, sarà vigente nelle seguenti strade:
Corso GALILEO FERRARIS (da Corso MONVISO a Via BASSIGNANO)
Via SOBRERO (da Corso MONVISO a Via P. GOBETTI)
Via SAN DOMENICO SAVIO (da Corso MONVISO a Via MATTEOTTI)
Corso MONVISO (da Via SCHIAPARELLI a Via SAN GIOVANNI BOSCO)
Via MARIA AUSILIATRICE (da Via SOBRERO a Via SAN DOMENICO SAVIO)
Via MATTEOTTI (da Via SCHIAPARELLI a Via SAN GIOVANNI BOSCO)
I veicoli in arrivo in Corso DE GASPERI direzione valle saranno deviati obbligatoriamente in Via SAN
GIOVANNI BOSCO, mentre i veicoli in arrivo in Corso MONVISO direzione monte saranno deviati obbligatoriamente
in Via Giovanni SCHIAPARELLI.
PERIODO
Per tutta la stagione calcistica 2011/12.
Inizio dei divieti: 3 ore prima dell’inizio della partita
Fine dei divieti: 2 ore dopo il termine della partita
A titolo esemplificativo:
Dalle ore 11,30 alle ore 18,30 quando le partite dell’A.C. CUNEO 1905 si svolgono alle ore
14,30 (es. partite di campionato durante il periodo invernale, da fine ottobre a marzo 2012).
Dalle ore 12,00 alle ore 19,00 quando le partite dell’A.C. CUNEO 1905 si svolgono alle ore
15,00 (es. partite di campionato nel periodo settembre-ottobre 2011 e marzo-maggio 2012).
Dalle ore 14,00 alle ore 21,00 quando le partite dell’A.C. CUNEO 1905 si svolgono alle ore
17,00 (es. partite di Coppa Italia).
Dalle ore 17,30 alle ore 23,30 quando le partite dell’A.C. CUNEO 1905 si svolgono alle ore
20,30 (es. partite di Coppa Italia o posticipi di campionato del lunedì sera).
Attualmente possiamo segnalare che le limitazioni alla circolazione e alla sosta
delle vetture avverranno nei seguenti giorni:
Domenica 21 agosto dalle ore 14 alle ore 21
in occasione della partita di Coppa Italia Cuneo – Savona (inizio incontro ore 17,00).
Mercoledì 31 agosto dalle ore 14 alle ore 21
in occasione della partita di Coppa Italia Cuneo – Casale (inizio incontro ore 17,00).
Le limitazioni alla circolazione veicolare saranno vigenti anche per i veicoli dei residenti.
Il transito sarà consentito ai soli mezzi di soccorso, ai mezzi di polizia ed ai veicoli di organismi federali
(Lega Pro).
Vi consiglio inoltre di controllare i cartelli posti nella zona dello stadio, dove verranno di volta in volta
collocati dei pannelli informativi riportanti il calendario delle partite e segnalate eventuali modifiche agli
orari di entrata in vigore dei divieti.
Segnalo infine che il sito internet del Comune (www.comune.cuneo.gov.it) riporterà il calendario delle
partite casalinghe del Cuneo Calcio 1905, reperibile anche sul sito www.lega-pro.com
Contando sulla Vostra collaborazione Vi saluto cordialmente.
Per informazioni, chiarimenti
e contatto diretto potete
fare riferimento
all’U.R.P. (Ufficio Relazioni
con il Pubblico),
Via Roma n. 28;
orario: lunedì – giovedì 9-12; 14-16;
venerdì 9-12.
Numero verde 800701822;
e-mail: urp@comune.cuneo.it
www.comune.cuneo.gov.it
Ospedale IN 25
IL SINDACO
Alberto Valmaggia
DATA GIORNATA PARTITA
4-09-2011 1^ Cuneo Borgo Buggiano
18-09-2011 3^ Cuneo Sambonifacese
2-10-2011 6^ Cuneo Lecco
16-10-2011 8^ Cuneo San Marino
26-10-2011 10^ Cuneo Santarcangelo
6-11-2011 12^ Cuneo V.Entella
16-11-2011 14^ Cuneo Mantova
27-11-2011 16^ Cuneo Rimini
11-12-2011 18^ Cuneo Poggibonsi
15-01-2012 21^ Cuneo Giacomense
29-01-2012 23^ Cuneo Pro Patria
5-02-2012 24^ Cuneo Y
19-02-2012 26^ Cuneo Bellaria Igea Marina
4-03-2012 28^ Cuneo Valenzana
11-03-2012 30^ Cuneo Montichiari
25-03-2012 32^ Cuneo Renate
4-04-2012 34^ Cuneo Casale
22-04-2012 36^ Cuneo Treviso
6-05-2012 38^ Cuneo Savona
NON SOLOO OSPPEDAALE

26
NON SOLO OSSPEDALLEE
Ospedale IN
SON TORNATI I PIÙ
FUORI CHE DENTRO
Vista dalla strada provinciale,
la mongolfiera
sembrava dominare
come una enorme luna piena
la sottostante 36^ Grande
Fiera d’Estate al Miac di
Madonna dell’Olmo. Ormai
era sera ed anche troppo tardi
per fare un giro sull’aerostato
con Cristiana Lo Nigro, impegnata
nella raccolta fondi, per
sostenere il progetto di assistenza
dei bambini e delle
mamme in Sud Sudan tramite
il Comitato di Collaborazione
Medica – CCM ed il gruppo
d’appoggio “Gli Amici di
Nanni”, in ricordo del dott.
Ugliengo.
Era qualche anno che non venivo
alla kermesse cuneese promossa,
nel frattempo, da fiera
regionale a fiera nazionale. In
effetti la rassegna si è sviluppata
sia per numero di stand,
più di mille, che di espositori,
cinquecento provenienti da diverse
parti d’Italia, oltre alla
presenza delle istituzioni locali
e dei promotori del territorio.
Una gimkana pedonale che si
snoda per tre chilometri e
mezzo, a cominciare dalla mostra
sulla prima ascensione al
Monviso nel 1861 a quella di
“Experimenta: mi muovo…dun-
di Essebì
que sono”, per dipanarsi tra le
innovazioni tecnologiche nel
campo dell’edilizia e dell’arredamento,
le ultime curiosità dell’artigianato
locale ed estero,
dell’abbigliamento e del tempo
libero, con sosta di sollievo al
self service, prima di accedere
all’area dello spettacolo musicale
organizzato dall’Azienda
Ospedaliera in collaborazione
con l’Asl CN 1.
Ritornano i Più Fuori Che
Dentro, con un avvio sensuale
che ci riporta agli Anni Settanta
quando Patty Labelle, inguainata
in un vestito di piume colorate,
proponeva l’inquietante
ritornello: “voulez-vous coucher
avec moi ce soir?”.
La canzone “Lady Marmelade”
non poteva non essere affidata
ad Ilaria Blangetti, che ha reinterpretato
il pezzo con eleganza
ed energia, profuse anche nell’altrettanto
famosa e, a suo
tempo, discussa “America”, di
Gianna Nannini. In questa edizione
poi, la Voce del gruppo ha
avuto il supporto degli “Ilaria’s
Boys” che dalla platea si son dati
un gran da fare per sostenere la
loro beniamina.
A sfebbrare l’esordio frizzante
ci ha pensato il capitano-medico
dei “P.F.C.D.”,
Francesco Lemut, miscelando
“Lady Marmelade” con un pacato
“Oye Como Va”.
La scaletta musicale offerta,
blindata da incancellabili motivi
italiani e stranieri, è stata apprezzata
dal pubblico presente
che ha applaudito le prove superbe
dell’intero complesso: i
già affermati Igor Marongiu
alla chitarra, Gianni Giraudo al
pianoforte, Savio De Vito al
basso, Lorenzo Arese alla batteria
e, nuovo acquisto direttamente
dall’ASL CN1, Alessio
Falletto alle percussioni.
Le seconda parte dello spettacolo
è stata animata dalla
“Banda Osiris” che, costituita a
Vercelli nel 1980, fonde musica,
teatro e comicità, riscuotendo
un crescente successo in trasmissioni
radio e televisive.
I componenti, Sandro Berti
(mandolino, violino, trombone),
Gianluigi Carlone (voce e sax),
Roberto Carlone (trombone e
pianoforte), Giancarlo Macrì
(percussioni, batteria e bassotuba),
sono impegnati nei diversi
ruoli di autori, attori,
conduttori oltre che musicisti ed
acrobati, come hanno dimostrato
nella serata del tre settembre,
quando si sono
scatenati in una mirabolante
storia della musica che ha
conquistato il pubblico.
Come epilogo in grande
stile, la Banda Osiris si è
associata ai Più Fuori Che
Dentro per un corale
Knocking On Heaven’s
Door che non si voleva finire.
E tra canzoni e battute,
non si è dimenticato il fil
rouge di tutta manifestazione:
il progetto di solidarietà
a favore delle
madri e dei bambini del
Sud Sudan, uno dei luoghi più
poveri al mondo.
Ha sottolineato l’importanza
dell’iniziativa il Commissario
dell’Azienda Ospedaliera, Dott.
Mario Marchisio che, pur partecipando
per la prima volta
alla manifestazione, ha appoggiato
la proposta fin dall’inizio.
Hanno esposto il dettaglio del
progetto benefico le due madrine
dello show, Silvana
Ungari, presentatrice ufficiale
fin dalla prima edizione e Cristiana
Lo Nigro, atterrata dal
suo pallone aerostatico sul
palco per introdurre il commosso
omaggio del prof. Pino
Rappresento qui stasera l’Organizzazione “Non
Governativa” Comitato Collaborazione Medica
(CCM), nata a Torino nel 1968 e di cui faccio parte
da sempre, l’Ospedale di Cuneo presso cui ho lavorato più
di 20 anni e il Gruppo di appoggio del CCM Amici di
Nanni perché sono stato suo amico prima e, più ancora,
dopo la sua scomparsa.
Devo ringraziare tantissimi amici, ma permettetemi di dire
grazie prima di tutti al Commissario Dottor Marchisio.
Quando siamo andati a presentargli il programma di sottoporre
ai dipendenti dell’ASO S. Croce e Carle, e poi
anche dell’ASL CN1, l’iniziativa
“1 ora, un futuro”, ha subito approvato
con semplicità e con coraggio (in
questi tempi di crisi!). Poi ho scoperto
che conosce bene l’Africa ed è ancora
un segno del destino che all’inizio
della sua carriera sia stato proprio in
Sudan e che un suo figlio sia nato in
Kenya come mia figlia.
Ma quanti altri amici devo ringraziare,
il Dottor Cento, le eleganti presentatrici
di questa serata e gli artisti,
l’Ufficio Qualità, ecc. ecc.: è una lista infinita.
La carestia del Corno di Africa, le immagini dei bambini
moribondi e delle guerre civili inducono alla perplessità,
allo scoraggiamento. Vorrei presentare una mia
riflessione.
Non c’è soltanto un’Africa lasciata ai margini della globalizzazione
e della storia, in uno stato immutabile di carestia
e di povertà estreme.
No, non è solo così: non amo il trionfalismo dei numeri
dei bambini vaccinati, dei ricoverati, dei parti, ma posso
assicurare che c’è una realtà intermedia che si intreccia
Meo al collega e amico dott.
Ugliengo e delle attività collegate
al gruppo di appoggio al
CCM a lui intitolato.
Insostituibile capofila di tutta
l’impresa è stato ancora una
volta il dott. Guido Cento che,
nonostante le difficoltà e la fatica
di organizzare, allestire,
coordinare tempi, risorse e persone,
ha compiuto la magia di
realizzare un evento importante
e significativo.
Un grazie agli sponsor:
RASECO Marino Antonio,
Banca Casalgrasso, Relab srl,
Assigranda, Diatech Pharma-
Ospedale IN 27
cogenetics, Targatocn, Banca
Alpi Marittime, DP Medical,
Autoacas-Robaldo, Aldo
Carni, Dog Service Cuneo,
Video Center, Liquor Center,
Bra Gas per i contributi economici,
senza i quali non sarebbe
stato possibile effettuare
l’evento. Un grazie a Boba e
l’equipaggio della mongolfiera,
a tutti i dipendenti e privati
che hanno generosamente
donato, partecipato ed applaudito,
al nostro CRAL e al
persioanle dell’SC Ufficio
Qualità - Comunicazione per il
sostegno e l’insostituibile supporto
organizzativo!!
con i nostri insuccessi e le indifendibili insufficienze del nostro
lavoro, un qualcosa fatto di fiducia e di speranza nella
gente e nel nostro lavoro.
Qualcuno dirà che deriva dalla cecità di chi non vuole
vedere, dall’ottimismo intenzionale, il cosiddetto
“Afrottimismo”. Invece no, non è utopia.
Ce lo dicono le donne, le grandi eroiche testimonial
della famiglia africana e della difesa della vita umana, lavoratrici
instancabili, forti e tenaci, poche parole e tante
fatiche. La sofferenza e l’abnegazione di queste madri
danno loro una grandezza senza confronti.
Ce lo dicono i bambini orgogliosi
dei loro quaderni tagliati a metà, delle
quattro parole inglesi che hanno imparato,
pronti a faticare in casa con i
fratellini e con i vecchi della famiglia,
sempre allegri anche nella malattia e
nella fame, capaci di non piangere
mai.
Ce lo dicono i giovani pieni di voglia
di imparare, che hanno capito subito
che l’istruzione è l’unico sentiero di
uscita dal pantano della miseria
estrema in cui si dibattono le loro famiglie.
Pensiamo al referendum sudanese, ai votanti pari al
98,83% dei registrati: sono andati a votare quasi tutti, in
un paese senza strade, senza macchine, in ordine e in silenzio,
sotto il sole e nel buio delle notti: un incredibile episodio
di civismo, una risoluta battaglia di democrazia
diretta con cui il popolo sudanese ha voluto fondare il suo
stato, la Repubblica del Sud Sudan, 54° e ultimo stato africano.
No, l’offerta che dedichiamo a loro non sarà sprecata.
Giuseppe Meo
NON SOLOO OSPPEDAALE

28
PILLOLE
Ospedale IN
I farmaci nell’armadietto
Quante scatole di compresse,
supposte, fiale,
sciroppi sono accumulate
in qualche armadietto di casa nostra?
Alcune scatole sono intatte,
alcune sono scadute. Di alcune
medicine manca il foglietto illustrativo,
di altre non ci si ricorda
neanche più perché fossero state
prescritte. Alcune sono state prese
in farmacia pagando un piccolo
contributo, altre sono state acquistate
a prezzo pieno.
In Italia le confezioni di medicine
sono già confezionate in
scatole con una quantità prefissata
di compresse o fiale, mentre
negli Stati Uniti il farmacista confeziona
ogni volta un boccettino
con il numero di compresse prescritte
dal medico, applicando
un’etichetta indicante il nome del
farmaco, la dose, la quantità che
deve essere assunta ogni giorno, e
il nome del medico prescrittore [ i ].
In questo modo si dovrebbero ridurre
gli sprechi, visto che ogni
paziente riceve le pastiglie di cui
ha bisogno. In realtà, anche in
America viene segnalato un
enorme spreco di medicine. Si
calcola che ogni anno le famiglie
italiane buttino circa un miliardo
di medicine non usate [ ii ]. Da anni
è in corso un ampio dibattito tra
l’agenzia regolatoria (l’AIFA), che
approva l’immissione in commercio
delle medicine, e le industrie
che le producono, per stabilire
quali siano le confezioni ottimali
come numero di pillole in ogni
scatola. Negli anni si è giunti a
produrre confezioni che servano
il trattamento di pochi giorni per
una malattia infettiva o infiammatoria
o di un mese per le patologie
croniche, in modo che il
paziente nel primo caso non accumuli
medicine e nel secondo
non debba ricorrere frequentemente
dal medico a rinnovare le
prescrizioni. La vendita, però, di
scatole per trattamenti ancora più
lunghi è problematica, in quanto
può capitare che il medico decida
di cambiare al terapia e il paziente
potrebbe trovarsi a casa
una scorta per mesi che non può
più utilizzare. Negli Stati Uniti
di Marco Bobbio, SC Cardiologia
sono stati avviati programmi per
riconfezionare le medicine non
usate per i pazienti che non sono
in grado di comprarsele (negli
Stati Uniti i farmaci vengono sempre
pagati dai pazienti e, quelli
che hanno un’assicurazione, ottengono
poi dei rimborsi parziali),
mentre in Italia non è
ammessa la ridistribuzione di farmaci
già venduti, anche con le
scatole intatte.
L’accumulo di farmaci non utilizzati
solleva tre problemi. In
primo luogo se i farmaci prescritti
non vengono assunti c’è il rischio
che il paziente non venga adeguatamente
curato. In secondo
luogo, le medicine accumulate
possono essere somministrate in
modo autonomo a parenti ed
amici senza un adeguato controllo
medico, inducendo talvolta
interazioni che rendono inefficaci
o pericolosi altri farmaci assunti
abitualmente o, come può capitare
per gli antibiotici, l’uso sconsiderato
facilita fenomeni di
resistenza da parte di germi aggressivi
[ iii ]. Infine è necessario
smaltire in modo adeguato “gli
avanzi”.
I medicinali non sono
spazzatura qualunque
L’eliminazione dei medicinali
nella spazzatura comune o negli
scarichi del lavandino o del gabinetto
sta creando un crescente
problema di inquinamento chimico.
Negli Stati Uniti, analizzando
l’acqua potabile, sono
state rilevate tracce di antipertensivi,
antinfiammatori, antibiotici,
ipolipemizzanti, estrogeni con
possibili “effetti terapeutici” non
voluti nella popolazione [ iv ]. In Italia
da anni l’Istituto di Ricerche
farmacologiche “Mario Negri” di
Milano si occupa di studiare le
sostanze farmaceutiche disperse
nell’ambiente. Le percentuali sono
molto basse e attualmente non
pericolose, ma suscitano un certo
allarme tra i responsabili della
salute pubblica. Non è possibile
distinguere se l’inquinamento sia
dovuto allo smaltimento inappropriato
di vecchie confezioni o da
sostanze ancora attive, eliminate
con le urine, per farmaci assunti
regolarmente e correttamente.
Qualche consiglio
Non farsi prescrivere farmaci
“in previsione di..”; si rischia poi
di dimenticarsi di averlo in casa
e di farsi prescrivere altre confezioni
quando compare un malanno.
Fare attenzione a farmaci
che possono avere nomi diversi,
ma essere composti dalle stesse
molecole; controllare non solo il
nome commerciale, ma anche il
nome della molecola, per non
comprare una medicina identica
a quella che si è accumulata nel
cassetto. Non abbandonare le
precedenti confezioni quando il
medico cambia il dosaggio: in
molti casi si può assumere una
frazione della compressa se si
deve ridurre il dosaggio o più
compresse contemporaneamente
se si deve aumentare. Buona
norma è quella di portare periodicamente
al medico i farmaci
accumulati, per valutare quali
posso essere ancora tenuti e quali
smaltiti.
Infine, per evitare di peggiorare
l’inquinamento ambientale, è necessario
che le medicine non più
usate o scadute vengano riposte
negli appositi contenitori presenti
in prossimità delle farmacie o
consegnarle direttamente al farmacista,
che proverà a smaltirli in
modo sicuro. Non buttare le medicine
nell’immondizia o negli
scarichi.
i Shrank WH. Our bulging medicine
cabinets – The other side of medication
nonadherence. N Engl J Med 2011;
364:1591-3.
ii Non buttarli a caso. Come smaltire
i farmaci. Altroconsumo Test
Salute 77, dicembre 2008.
iii Richman PB, Garra G, Eskin B,
et al. Oral antibiotic use without
consulting a physician: a survey of
ED patients. Am J Emerg Med 2001:
19:57-60.
iv Benotti MJ, Trenholm RA, Vanderford
BJ, et al. Pharmaceutical and endocrine
disruption compounds. In US drinking
water. Environ Sci Technol 2009;
43:597-603.
Jeff Porcaro
Mister Shuffle
Atutti gli amanti e appassionati
del rullare delle
bacchette, del tintinnio
dei piatti, del battere o levare
della grancassa e degli assoli di
batteria non potrà essere sconosciuto
il nome di Jeff Porcaro.
Jeff è considerato uno dei più
grandi batteristi di tutti i tempi,
unico ed irripetibile.
Precursore e innovatore è ritenuto
l’artefice, grazie allo stile e
al talento innato, delle tecniche
moderne di suonare la batteria.
Figlio di un percussionista di
origine italiana inizia, predestinato,
fin da bambino a suonare
batteria e percussioni.
A soli 14 anni fonda una band
con alcuni amici che in futuro formeranno
una delle rock band più
famose al mondo, i Toto.
La sua lunga carriera di
session man, turnista o collaboratore,
che partecipa alle incisioni
di innumerevoli famosi
artisti, inizia nel 1974, anno in
cui abbandona gli studi per dedicarsi
totalmente alla musica.
Insieme agli amici, turnisti
anche loro, nelle sessioni di incisione
nasce l’idea di formare
una band propria.
Inizia l’era dei Toto, band rock
planetaria di cui farà parte
anche il fratello Steve, tastierista.
Il nome alla band viene dato
proprio da Jeff che lo prende in
prestito dal cane Toto del film Il
Mago di Oz, inoltre in latino
Toto significa totale “che comprende
tutto” e viene ritenuto il
nome ideale per identificare il
repertorio musicale del gruppo.
Piccolo grazioso aneddoto legato
al nome della band: in un
loro tour in Giappone, il nome
Toto suscita una grande ilarità
poiché omonimo del nome di
una famosa ditta di toilette.
Il loro primo album del 1978,
che contiene Hold the line,
vende più di 2 milioni di copie.
by Max
Ottengono la nomination al
Grammy Awards per la categoria
Best new artist.
Esplode il successo dei Toto e
il successo personale di Jeff, il
batterista acclamato, che si presenta
sul palco seduto alla batteria
con la sigaretta in bocca e
la fascia di tennista sulla fronte.
La sua carriera di musicista
non è legata solo al fatto di essere
il batterista della band ma
anche alla collaborazione a
centinaia di dischi di artisti famosi.
È considerato uno dei migliori
e più pagati musicisti della West
Coast.
La sua statura di artista sarebbe
stata riconosciuta anche
senza l’appartenenza al
gruppo: a soli 28 anni aveva
già raggiunto il vertice di una
professionalità e una competenza
senza pari.
Possessore di un impeccabile
senso del ritmo e con una innata
versatilità verso ogni stile
musicale, Jeff non aveva mai
avuto la vera percezione di essere
diventato uno dei più
grandi batteristi del mondo,
anche perché non voleva che
questa fama compromettesse i
rapporti con gli altri componenti
il gruppo e di conseguenza
mettesse pressione alla
sua vita privata.
Le sue collaborazioni in studio
di registrazione spaziano dai
DISCOGRAFIA
Toto
Hydra
Tum back
Toto IV
Isolation
Fahrenheit
The Seventh One
Kingdom of desire
Ospedale IN 29
Dire Straits a Elton John, da
Madonna a Bruce Springsteen,
da Michael Jackson a Paul
McCartney e l’elenco potrebbe
continuare per molto.
Viene definito Mister Shuffle
per il suo modo di suonare la
batteria e per il suo personalissimo
gusto musicale.
Il suo stile spazia nei diversi
generi musicali dal pop al rock
al r&b al jazz.
Come buona parte degli artisti
del periodo, gli abusi di alcool,
fumo, cocaina ne minano
il fisico e in particolare il
cuore.
In una giornata di agosto del
1992 mentre nella sua villa si
dedica al giardinaggio, spargendo
dei pesticidi una allergia,
di origine sconosciuta, lo
stronca mandandolo in arresto
cardiaco.
L’autopsia rileva una grave
condizione cardiaca già precedentemente
diagnosticata.
Risultarono inoltre, anche se
ufficialmente la notizia non
venne mai accreditata, tracce di
cocaina.
Queste fonti vennero sempre
smentite dalla famiglia e dall’entourage
dell’artista.
Venne fondato il Jeff Porcaro
Memorial Fund a favore dei
nuovi musicisti che fornisce
quattro borse di studio ogni
anno.
Innumerevoli sono stati i tributi
in concerto per Jeff, numerose
pubblicazioni e filmati sulla sua
innata bravura musicale sono
fonte di studio per tutti coloro
che vogliono intraprendere
l’arte del batterista.
Jeff Porcaro ha lasciato l’impronta
nella storia della musica
rock e ancora oggi si può percepire
ed assaporare il suo talento,
riascoltando i brani incisi
dove la sua batteria è elemento
trainante.
DOODIEESIISMMINOREE

30
MMEDICINA NNEEL MOONNDDOO
Ospedale IN
La malattia mentale
nelle tragedie di Sofocle
1. Coordinate per
un’analisi psicopatologica
in Tragedia
«P
raticamente ogni personaggio
in Tragedia
è emotivo, per non
dire collerico o persino nevrotico;
anzi, neppure godrebbe
dei requisiti per il ruolo uno che
avesse la sfortuna di possedere
senso di misura o reazioni controllate»:
l’avvertenza è di Nevil
Edgar Collinge, il primo studioso
ad analizzare l’attitudine
dei poeti tragici al trattamento
clinico del disturbo mentale, e
merita di essere tenuta in preventiva
considerazione da
chiunque si accinga ad affrontare
il tema della psicopatologia
in Tragedia. Al di là del mot
d’esprit, è infatti innegabile che
l’anormalità – intesa quale
sostanziale disagio nel relazionarsi
con gli altri individui e nell’adeguare
le proprie scelte alla
necessità di una sopravvivenza
biologica e sociale – sia una
delle caratteristiche precipue
dell’eroe tragico, e dell’eroe sofocleo
in particolare.
Questa immagine preconcetta
della Tragedia come ‘palcoscenico
della dismisura’ può aver
contribuito a far sì che pochi
abbiano sentito il bisogno di verificare
il realismo, e quindi la
competenza tecnica, di un autore
nella descrizione di disturbi
psichici; oltre al fatto che il consueto
termine di raffronto della
medicina ippocratica in questo
caso viene meno, giacché molto
raramente gli scrittori di medicina
affrontano il tema della patologia
psichica (ad eccezione
dell’epilessia, dell’eòkstasiv e
di alcune malattie cerebrali di
natura organica). E tuttavia,
l’alta concentrazione dei casi di
di Giovanni Ceschi
GIOVANNI CESCHI è dottore di ricerca in Filologia Classica all’Università degli Studi di Trento. Insegna
Latino e Greco al Liceo Classico “Giovanni Prati” in Trento. I suoi interessi scientifici vertono sul teatro
classico e la medicina ippocratica: a Sofocle in particolare ha dedicato saggi pubblicati fra gli Atti dell’Istituto
Veneto, su Studi Italiani di Filologia Classica, e una monografia (Il vocabolario medico di
Sofocle, Venezia 2009).
suicidio nelle tragedie superstiti,
ben superiore alla frequenza
ravvisabile nei drammi di
Eschilo e di Euripide, è un
chiaro indizio del disagio psichico
che pervade molti eroi sofoclei,
del loro ripiegamento in
un mondo interiore di angoscia
e di incomunicabilità che li
rende impermeabili alla logica
del compromesso. Perfetti ‘casi
psichiatrici’, diremmo oggi,
sulla scorta di una tradizione di
analisi clinica della quale ovviamente
né Sofocle né i suoi
spettatori potevano avvalersi.
Che senso ha, quindi, cercare
tracce di malattia mentale in
Tragedia secondo i parametri
della moderna psichiatria, ben
sapendo che nessuno spettatore
dell’epoca – per citare i due
esempi-cardine – avrebbe mai
pensato ad Aiace come ad un
paziente maniaco-depressivo e
ad Antigone come ad una schizofrenica?
A questa domanda
cercheremo di offrire una risposta
indiretta, ma non elusiva, dimostrando
che l’accurata
caratterizzazione psicologica
cui Sofocle sottopone i suoi personaggi
si deve anzitutto ad un
geniale spirito d’osservazione e
ad una perfetta conoscenza
delle dinamiche della mente
umana: prima di ricevere codificazione
nei manuali di psichiatria,
i disturbi mentali sono
infatti casi di quotidiana umanità,
che la spiccata natura introspettiva
della Tragedia greca
consente di riprodurre con accuratezza
nettamente superiore
a quella ravvisabile negli sporadici
accenni delle cliniques ippocratiche.
Non varrà la pena
di soffermarsi sulla conseguenza,
palmare, che a Sofocle
non fosse richiesta la cono-
scenza di alcun trattato specialistico
per dare prova delle proprie
attitudini di psicologo e,
talora, di psicopatologo ante
litteram. Qualche cenno merita
semmai la definizione della sottile
differenza intercorrente, in
Tragedia, tra psicologia e psicopatologia
di un personaggio:
il nostro interesse non dovrebbe
appuntarsi genericamente sul
carattere di personaggi ‘sani’,
ma focalizzarsi sui casi di palese
devianza dalla normalità.
Distinzione non facile, come si
desume dall’avvertenza di
Collinge citata in apertura, e a
ben vedere aleatoria, considerata
l’assenza di una precisa consapevolezza
della malattia mentale,
quale patologia autonoma, nella
sensibilità dell’epoca.
Nella scelta dei ‘casi clinici’
focalizzeremo pertanto la nostra
attenzione in particolare
sulle psicologie di Aiace e di
Antigone, che ben si prestano
ad un’analisi psico-patologica
in virtù dell’ampia serie di sintomi
isolabili nei rispettivi
drammi; appena alcuni cenni
dedicheremo invece ad Elettra,
a Deianira e ad Edipo, personaggi
per i quali il profilo psicotico
non è completamente
tratteggiato e l’anormalità è appena
accennata.
2. Aiace paziente
maniaco-depressivo
La trama dell’Aiace si sviluppa
a partire dal raptus di follia dell’eroe,
provocato dalla dea
Atena per difendere Odisseo e
gli Atridi dalla sua furia vendicativa.
E tuttavia solo nel prologo
Aiace ci è presentato in preda al
delirio; 1 nel séguito del dramma,
fino al momento del suicidio, il
protagonista è apparentemente
compos sui: con lucidità si rende
conto del folle gesto compiuto, su
istigazione della dea, e dell’irrimediabile
disonore che ne deriva,
e per questo motivo è
vittima della più cupa disperazione
(cf. vv. 450-454).
A rigore, quindi, la follia di
Aiace sarebbe limitata alla manifestazione
conclamata del
prologo. Tale è l’interpretazione,
ottimistica, del Corifeo
che difatti, nell’apprendere da
Tecmessa l’apparente rinsavimento
dell’eroe, si mostra fiducioso
sul positivo scioglimento
della vicenda. Tale è, del pari,
l’interpretazione della critica
moderna, che circoscrive all’antefatto
e al prologo la follia dell’eroe,
attribuendo la scelta
disperata del suicidio ad una
condizione mentale di piena lucidità,
nella quale Aiace realizza
di non avere altra via di scampo
al disonore (cf. KAMERBEEK 1963,
p. 8; O’CONNOR 1974, p. 69;
PADUANO 1982, p. 169, n. 6).
Il primo studioso a mettere in
dubbio il rigido e meccanico
schematismo follia/savietà, nel
comportamento di Aiace, è
Collinge, il quale isola anche
nella fase di presunta lucidità
alcuni segnali indicatori di
scompenso mentale e li cataloga
– sulla base della moderna
casistica psichiatrica – nel quadro
di una sindrome depressiva:
1) tristezza, afflizione (Ajax
274-275);
2) rallentamento psicomotorio,
che si manifesta in difficoltà
di articolazione del linguaggio
e in lunghi periodi di immobilità
(Ajax 311, 323-325);
3) manie di persecuzione
(Ajax 367, 382, 454).
Alla fase depressiva si contrappone,
in perfetta antitesi, la
precedente fase maniacale, segnalata
dall’opposta gamma di
pensieri e azioni:
1) euforia, nelle più svariate
gradazioni (Ajax 271-272,
301-303; cf. anche l'intero dialogo
iniziale con Atena, 89-
117); 2
2) iperattività psicomotoria,
che talora prelude a manifestazioni
violente: l’accanimento
sulle mandrie ne è perfetto
esempio (Ajax 296-300);
3) allucinazioni transitorie –
quelle che inducono Aiace a
sfogare la propria furia sugli armenti,
credendoli guerrieri argivi
– sulle quali infierisce la
spietata ironia di Atena (Ajax
95-96, 114-116).
Insomma, ogni aspetto del
comportamento di Aiace fa pensare
a un classico esempio di sindrome
maniaco-depressiva. La
diagnosi è ulteriormente corroborata
dalla decisione di togliersi
la vita, cui l’eroe approda al
culmine della fase depressiva: il
rischio del suicidio è infatti ampiamente
documentato, nella
letteratura psichiatrica, per i pazienti
affetti da tale sindrome.
Ed anche l’atteggiamento tenuto
dall’eroe poco prima del fatale
gesto è coerente con la casistica
clinica (cf. ad es. DAHLGREN
1945, p. 102): l’intero deception
speech di Aiace (vv. 646-692)
è pronunciato dall’eroe nell’intento
di ritagliarsi un momento
di solitudine nel quale attuare i
propositi suicidi.
La presenza di due fasi ben
distinte nella malattia
di Aiace è rilevata
anche da Bennett
Simon, in uno
studio sulle radici
classiche
della modernapsichiatria:
«La
malattia di
Aiace ha due
fasi. Prima
viene lo stato
maniacale indotto
dalla
fredda collera di
Atena; quindi il
lucido stato di disperazione
e vergogna,
che culmina nel
suicidio. La tradizione
popolare e medica
greca conveniva sul
fatto che Aiace fosse
un melancolico, e la diagnosi
greca probabilmente includeva
entrambi gli aspetti,
maniacale e depressivo. [...] Per
il Coro, la malattia è un attacco
di origine divina, e la cura è la
sua remissione. Per Aiace la
fase maniacale è solo la prima
parte, e la cura per l’intera malattia
non è palliativa: è soltanto
il suicidio, ‘il coltello’» (SIMON
1978, pp. 126-127).
La lucida coscienza, da parte
di Aiace, dell’incurabilità della
Ospedale IN 31
propria ‘malattia’ coincide in
maniera suggestiva con un atteggiamento
registrato nei manuali
(ma ignorato da Collinge),
sempre a carico del paziente
depresso: «La sua depressione
è connessa nel modo più stretto
e rigorosamente logico con la
causa psicogena ed egli può illustrare
nel modo più esatto a
chi lo interroga qual è la ragione
della sua infelicità»
(cf. ad es. MAYER-GROSS 1963,
p. 154). Ciò è particolarmente
vero nel caso di Aiace, che dimostra
di avere perfettamente
chiare, e persino di saper
esporre con dovizia di dettagli,
le motivazioni che lo
hanno sprofondato nel baratro
della disperazione (Ajax
434-440); anche se poi soggiace,
come abbiamo visto, a
blande forme di percezione
deviata della realtà (in primis,
manie di persecuzione e tendenze
paranoiche).
Alla persuasività di un simile
Aiace _ Exechia,
Aiace e Achille
giocano
a petteia.
Anfora attica
a figure nere
(ca. 540 a.C.),
Città
del Vaticano,
Museo Etrusco
quadro si potrà forse
obiettare che anche altri personaggi
tragici, a un’analisi psicopatologica
condotta con una
simile strategia, rivelerebbero
sintomi affini a quelli di Aiace,
benché non inquadrabili nel
contesto di una sindrome maniaco-depressiva.
O ancora che
altre patologie psichiche potrebbero
rivelarsi confacenti ad
alcuni aspetti del carattere dell’eroe
rimasti in ombra nella
presente analisi. In realtà nel
MEEDICCINA NEL MMOONDOO

32
MMEDICINA NNEEL MOONNDDOO
Ospedale IN
profilo psicologico di Aiace gli
elementi negativi sono altrettanto
chiari di quelli positivi;
sono assenti cioè sintomi tipici
di altre patologie mentali: non è
ravvisabile dissociazione, né incoscienza
motivazionale, né desiderio
spasmodico di protezione,
né ossessione egoistica – il che
consente di escludere la sindrome
isterica; mentre l’assenza di
pensieri bizzarri e di appiattimento
emozionale è un valido
argomento per fugare ogni sospetto
di schizofrenia.
Il profilo psicologico di Aiace,
quindi, appare sufficientemente
nitido e definito da impedire
qualsiasi confusione con altre
patologie mentali classificate
dalla moderna psichiatria e da
consentire una (seppur anacronistica)
diagnosi di sindrome
maniaco-depressiva.
3. Antigone paziente
schizofrenica
Più problematico è il caso di
Antigone. Infatti, a differenza di
Aiace (la cui crisi di follia conclamata
è alla base della tragedia,
e la cui melanconia latente
era già stata individuata dagli
antichi), la psiche di Antigone
non è in apparenza intaccata
da alcun sintomo di disturbo
mentale: non c’è delirio né allucinazione,
l’eloquio è fluido,
sembrano assenti gli sbalzi
comportamentali che invece caratterizzano
la condotta di
Aiace.
E tuttavia «per quanto la definizione
di delirio non si attagli ai
disordini affettivi della mente, il
comportamento di Antigone risponde
ad una sidrome ben precisa,
di tipo schizoide» (COLLINGE
1962, p. 51). Clinicamente la
schizofrenia è definibile come
patologia mentale caratterizzata
«da sintomi psichici specifici, che
portano nella maggior parte dei
casi alla disorganizzazione della
personalità del paziente. I sintomi
interferiscono col pensiero,
con le emozioni, con la volontà e
col comportamento motorio, in
maniera caratteristica nei riguardi
di ciascuna di queste attività»
(MAYER-GROSS 1963,
p. 301). La sospetta patologia di
Antigone andrà quindi verificata
stabilendo in quale misura il pensiero,
le emozioni, la volontà e il
comportamento motorio del-
l’eroina rispondano in maniera
deviata, patologica, agli stimoli
esterni.
Nel ‘quadro clinico’ di
Antigone non compaiono alcuni
sintomi (peraltro secondari) della
schizofrenia: non vi sono allucinazioni,
né atteggiamenti violenti,
né tendenze suicide, né
indebolimento della volontà. Ma
i sintomi rilevabili convergono
suggestivamente verso tale diagnosi:
1) inflessibile atteggiamento
mentale, idee fisse, ritualità
comportamentale: è questo il
sintomo che meglio si attaglia
ad Antigone, dominata dalla
ferrea volontà di tributare i dovuti
onori funebri al cadavere di
Polinice, e indotta ad anteporre
tale obiettivo ad ogni altra esigenza
vitale, ivi compreso
l’istinto di conservazione;
2) spiccata inclinazione ossessiva,
3 cui è ascrivibile un elevato
valore etico (Ant. 71-72);
3) ripiegamento in un mondo
interiore, perdita di interesse per
il mondo esterno (Ant. 461-462,
559-560);
4) appiattimento emozionale
(emotional dulling o blunting):
l’atteggiamento di Antigone è
improntato a sostanziale indifferenza
sia nei confronti della sorella
Ismene, sia verso il
fidanzato Emone, per il quale
non ha una sola parola d’affetto
nell’intera tragedia;
5) manie di grandezza e di
persecuzione, tipiche della schizofrenia
paranoide (Ant. 823-
833, 867);
6) ragionamento bizzarro
(bizarre thinking) o disturbo del
pensiero (thought disorder).
Quest’ultimo sintomo impone
un’analisi più approfondita. Si
tratta di un’alterazione del flusso
mentale che gli psichiatri considerano
la prova più attendibile
di una sindrome schizoide. Il ragionamento
di Antigone viziato
da bizarre thinking, segnalato
da Collinge, sarebbe quello dei
vv. 905-912: “Infatti, se mi fossero
morti dei figli o il marito,
non mi sarei mai assunta questa
incombenza [gli onori tributati al
cadavere di Polinice] contro il volere
della città. In virtù di quale
principio affermo ciò? Morto un
marito, avrei potuto averne un
altro, e un figlio da un altro
uomo, se ne fossi rimasta priva,
ma ora che mio padre e mia
madre giacciono nell’Ade non
potrò più avere alcun fratello”.
«Introdotto da un aperto appello
alla razionalità che non è
difficile interpretare come sintomo
di sforzo e di disagio, vale
a dire come negazione contestuale
di se stesso» (PADUANO
1982, p. 312, n. 57), questo
brano fu sospettato di corruttela
già da Goethe, il quale si augurava
che un giorno la filologia
potesse dimostrarne l’inautenticità.
Eppure, il semplice fatto che
Aristotele citi i vv. 911-912 in
Rhet. III, 16, 1417a 32-33 senza
contestarne l’autenticità rende
l’ipotesi dell’interpolazione decisamente
remota.
Un altro elemento quasi universalmente
rilevato dai filologi è
l’affinità del brano in esame con
un episodio delle Storie di
Erodoto (III, 119.6) dove si narra
la vicenda della moglie di Intafrene,
la quale, nell’opportunità
offertale da Dario di liberare uno
dei congiunti condannati a morte
per avere cospirato contro il re,
sceglie il fratello proprio in virtù
dello stesso ragionamento che
Antigone formula ex absurdo.
L’eco erodotea è in effetti evidente,
così come è probabile
che il ragionamento di Antigone
– proprio in quanto percepito
come ‘citazione’ – non venisse
sottoposto a severo vaglio critico
dagli spettatori nella contingenza
immediata dello
spettacolo. Restano tuttavia le
palesi incongruenze nel concetto
formulato dall’eroina:
mentre il pur bizzarro concetto
di matrice asiatica espresso
dalla moglie di Intafrene sortisce
l'effetto reale di salvare la
vita del fratello e risponde a criteri
di razionalità, la situazione
presentata da Antigone è assurda
e irrazionale: presuppone
che la felicità si fondi sulla sepoltura
di un rappresentante di
ciascun grado di stretta parentela
(ed Eteocle è già sepolto).
La diagnosi può dirsi completa.
La sintomatologia descritta
per Antigone, ha diretta
incidenza in tutti i settori della
psiche abitualmente intaccati
dalla schizofrenia:
1) pensiero (bizarre thinking);
2) emozioni e affetti (emotional
dulling);
3) volontà (uncompromising
mental attitude). Non sono invece
ravvisabili nel dramma
segni di evidente compromissione
della normale attività motoria.
«Once again Sophocle
instinctively depicts a clinically
recognizable patient; not that
Antigone is made to do what she
does because she is schizoid, but
how she does it and how she talks
about what she does allows us to
read her as one so classifiable»
(COLLINGE 1962, p. 51).
4. Elettra, Deianira,
Edipo
Come accennato, Aiace e
Antigone sono le uniche due tragedie
ove Sofocle delinei un ritratto
psico-patologico dettagliato
di un personaggio. Anche in altri
drammi non mancano elementi
indiziari di disturbo mentale a carico
di alcuni personaggi, ma qui
il profilo clinico risulta appena
abbozzato, e la patologia psichica
detiene nella trama una
funzionalità secondaria.
Nella psicologia di Elettra sono
ravvisabili al contempo un sintomo
tipico dell’isteria (richiesta
spasmodica di protezione:
El. 187-188, 817-819, 847-
848) e un sintomo tipico della
schizofrenia (ripiegamento interiore:
El. 303-304); ma ella non
può essere considerata né isterica
né schizofrenica, secondo i
canoni della moderna psichiatria,
perché sono assenti tutti gli
altri sintomi che abitualmente
corredano le due patologie. Del
resto, benché in molti intrecci
siano ravvisabili segnali indicatori
di anormalità psichica, la
piena caratterizzazione psicotica
di un personaggio (con l’unica
eccezione dell’Aiace, dove la follia
costituisce il motore stesso dell’azione
scenica) sarebbe
risultata tanto incomprensibile
quanto priva di funzionalità
drammatica. Un profilo psicotico
appena abbozzato si rivela invece
funzionale per particolari
esigenze sceniche: è appunto il
caso di Elettra, la cui anormalità
appena accennata è coerente
con una condizione di prolungato
stress emotivo, che deriva
all’eroina dall’umiliante sottomissione
agli assassini del padre e
dalla frustrante attesa della vendetta
di Oreste. Non dissimile è
la situazione di Deianira, nelle
Trachinie. Nella prima parte
“Il punto di vista dello psichiatra”
di Caterina Vecchiato, SC Psichiatria
della tragedia la donna lamenta
uno stato di profonda depressione,
conseguente all’incertezza
in cui si dibatte per la mancanza
di notizie sul destino di Eracle,
lontano da Trachis oramai da
quindici mesi; la sua psiche è distrutta
dall’interminabile attesa
(Trach. 142-143) ed ella vive in
una condizione di continua inquietudine,
alternando momenti
di relativa tranquillità a episodi
di autentico panico (Trach. 175-
176): sulla base di questi elementi
si potrebbero ipotizzare
tracce di isteria. Nei manuali di
psichiatria sono contemplate reazioni
ansiose che si impiantano
su stati primitivi di carattere depressivo,
come risultato del pessimismo
conseguente. Lo stato di
tensione e la impossibilità di distrarre
l’attenzione da episodi
Ospedale IN 33
Ringrazio il Comitato di Redazione di Ospedale In per lo
spunto che mi fornisce invitandomi a un breve commento alla
pubblicazione sulla nostra rivista dell’articolo sulla malattia
mentale nelle tragedie di Sofocle.
Lo sviluppo dell'argomento Psicopatologia e Letteratura, ma
anche Psicopatologia e Filosofia, Psicopatologia e Arti figurative e
via discorrendo sta vivendo un momento di rinnovata attualità a
motivo delle nuove acquisizioni in ambito neuroscientifico, che
portano alla luce importanti conferme di intuizioni e ipotesi originate
nell'ambito delle discipline umanistiche sul funzionamento
della mente.
Mi pare si possa collocare l'interessante contributo del Prof.
Giovanni Ceschi in un ambito di studio che ha che fare con questo
tipo di valorizzazione di conoscenze intrinseche all'espressione
umana nei suoi sostanziali dispositivi antropologici sommamente
descritti nella Tragedia. Dal punto di vista dello psichiatra possiamo
per sintetizzare ricordare che già K. Jaspers, l'insigne psicopatologo,
indicava ai suoi allievi come veri e insuperabili
maestri artisti, come per es. Dostojewski che citava tra i più profondi
conoscitori dell'animo umano.
Qualche anno fa, con alcuni colleghi avevamo lavorato proprio
su questo tema, che sintetizzo citando un breve stralcio dal quarto
di copertina del libro intitolato "Il Senso della Psichiatria". Incontro
tra Psicoanalisi, Psicopatologia e Letteratura. Ed. La Redancia,
2006. "L'efficacia della diagnosi e della cura scaturisce sempre,
nella medicina della psiche, dall'interno di una relazione umana,
dentro cui la follia al pari di vissuti e comportamenti altrimenti definiti,sta
comunque iscritta. Tralasciare questa peculiarità rischia
di sottrarre forza anche alle nuove possibilità di trattamento. La
prammatica psichiatrica della prescrizione, come all'opposto la
generalizzazione all'«indicazione» di una psicoterapia, spesso dimostrano
come si rischi di lasciare in ombra la necessità di una conoscenza
legata alla pratica dell'ascolto, che ha spazio e tempo
privilegiati nella cura e che richiede un continuo rifarsi all'insieme
di tutte le conoscenze sulla vita psichica e le sue fasi critiche".
spiacevoli possono creare le premesse
di uno stato neurastenico
(cf. vv. 650-652), prodromo di
patologie isteriche.
Nei profili psicologici delle
grandi figure femminili sofoclee
– Elettra, Deianira e, in misura
più accentuata, Antigone – sono
quindi ravvisabili elementi indiziari
di disagio mentale, ma la
caratterizzazione patologica è
parziale e l’anormalità insinuata
soltanto nella misura in cui essa si
riveli funzionale a particolari sviluppi
della trama.
Anche per quanto attiene all’Edipo
Re, se è innegabile che la
lettura freudiana del mito di
Edipo come figura del destino
umano resta una chiave di volta
per la psicanalisi, sarebbe illogico
proiettare retroattivamente
sul dramma sofocleo i postulati
MEEDICCINA NEL MMOONDOO

34
MMEDICINA NNEEL MOONNDDOO
Ospedale IN
della teoria freudiana per ricondurre
all’influenza di un disturbo
mentale le azioni-tabu compiute
da Edipo – parricidio e incesto –
che la trama svela come involontarie
ed emargina persino dalla
sfera dell’inconscio.
Jean-Pierre Vernant, nel saggio
Edipo senza complesso, si domanda
se Edipo sia «comprensibile
nel suo carattere, nel suo
eòqov, senza il complesso che
porta il suo nome» (p. 79). E la
risposta è affermativa: «Se il
dramma si fonda sull’ignoranza
di Edipo circa la sua vera origine,
se egli si crede veramente,
come afferma tante volte, il figlio
amoroso e prediletto dei sovrani
di Corinto, è chiaro che l’eroe
dell’Edipo re non ha il minimo
complesso di Edipo» (p. 84).
Nessun impulso parricida, nell’uccisione
di Laio, né alcuna inclinazione
incestuosa, nel
matrimonio con Giocasta, può
essere ascritta al protagonista,
per l’ovvio motivo che egli uccise
il padre e si congiunse alla
madre ignorandone l’identità.
Nel corso del dramma, inoltre,
l’indagine sulla morte di Laio è
condotta da Edipo secondo una
inesorabile logica deduttiva, con
la quale ben difficilmente si sarebbe
armonizzata la benché
minima parvenza di psicosi. Il
suo dolore, all’affiorare della verità,
deflagra con violenza inaudita
proprio perché colpisce un
uomo innocente, che fino a quel
NOTA BIBLIOGRAFICA
momento godeva di una perfetta
padronanza di sé: insinuare che
le tremende azioni da questi involontariamente
commesse fossero
pilotate da un subconscio
‘malato’ avrebbe inficiato la potenza
drammatica e beffarda
della peripepeia .
5. Una sintesi
A Edmund Wilson dobbiamo
una suggestiva panoramica sulla
«perversa nobiltà» dei personaggi
sofoclei, con la quale ci è
gradito concludere la nostra
analisi sulla psicopatologia nelle
tragedie sofoclee: «I temi tragici
di tutti e tre i grandi drammaturghi
(le pazzie, gli assassinii e gli
incesti) – osserva lo studioso –
possono sembrarci morbosi a
sufficienza. Ma vi è una differenza
fra il trattamento sofocleo
di questi temi epici convenzionali,
e quello degli altri autori.
Eschilo è più religioso e filosofico;
Euripide più romantico e sentimentale.
Sofocle, al paragone, è
‘clinico’. La pazzia di Aiace è
una pazzia genuina, dalla quale
l’eroe guarisce perché la coscienza
di ciò che ha fatto lo
inorridisca. E non fu senza un’ottima
ragione che Freud mise a
contributo Sofocle nel dare un
nome al complesso di Edipo.
Elettra oggi noi la chiameremmo
una schizofrenica. E sicuramente
il fanatismo di Antigone (anche
lei ‘fissata’ sul fratello, come
Elettra) è inteso anch’esso come
fenomeno anormale. Il caso di
Eracle connette un avvelenamento
che provoca una furia
sanguinaria con una infezione
che distorce la personalità ma in
effetti non porta la vittima alla
demenza: la ferita di Filottete, il
cui dolore viene in spasimi, come
nella malattia di Eracle. Tutti questi
casi sembrano intimamente affini»
(WILSON 1991, pp.
325-328 passim).
1 Atena vuole mostrare a Odisseo gli
effetti della crisi di follia da lei scatenata
nella mente dell’eroe e quindi interroga
Aiace sulla strage che egli crede di avere
perpetrato nei confronti dei nemici, ma
che in realtà ha compiuto sugli armenti
(vv. 89-117): le risposte allucinate di
Aiace dimostrano indubitabilmente che la
sua psiche è ancora sconvolta.
2 Sull’importanza centrale del gelwj
nell’Aiace cf. KAMERBEEK 1963, p. 87:
«That scornful laugh which Ajax laughs in
the midst of his frenzy and fears for himself,
but which Odysseus rejects is a
leit-motiv of the drama»; GUARDASOLE
2000, pp. 178-179: «Il segno esteriore
più evidente è il riso, che, contrastando
con la drammaticità dell’atto compiuto e
soprattutto con la miseria dell’eroe portata
dal poeta sulla scena, sottolinea ancor più
l’anormalità del suo stato».
3 Una sorta di ‘coazione a ripetere’ –
tipica del disturbo ossessivo-compulsivo
– potrebbe validamente risolvere anche
il problema delle doppie esequie tributate
da Antigone a Polinice: altrimenti inspiegabili,
perché una volta che il rito
delle trispondoi coai è perfezionato, a
rigore ogni dovere etico-morale è assolto,
a prescindere dall’effettiva sepoltura
del cadavere.
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La stenosi valvolare aortica
costituisce la più frequente
patologia valvolare nei
paesi industrializzati e cresce
con il crescere dell’età media
della popolazione: la prevalenza
è di circa il 3% fra gli individui
con età superiore ai 75
anni. L’evoluzione clinica della
stenosi aortica di grado severo
sintomatica non sottoposta ad
intervento chirurgico, prevede
una progressiva accentuazione
della sintomatologia che inevitabilmente
porta ad uno stato di
completa disabilità con una sopravvivenza
media a 2 e 5 anni
rispettivamente del 50% e del
20%. Attualmente l’intervento di
sostituzione valvolare aortica
per via chirurgica (SVA) costituisce
il trattamento di scelta con
rischio peri-operatorio stimabile
tra il 2-7%. Tuttavia sono ancora
numerosi i pazienti che a causa
dell’età avanzata o della presenza
di comorbilità quali insufficienza
renale cronica,
broncopneumopatia cronica
ostruttiva (BPCO) severa, scompenso
cardiocircolatorio vengono
giudicati non operabili.
Dati del registro dell’Euro
Hearth Survey dimostrano che il
30% di pazienti anziani con stenosi
aortica severa sintomatica
non vengono sottoposti ad intervento
chirurgico per le numerose
comorbilità ed un rischio
chirurgico giudicato eccessivo.
In questi pazienti negli anni si
sono aperte nuove vie di cura:
inizialmente con l’utilizzo della
valvuloplastica aortica percutanea
(che ha tuttavia dimostrato
Ospedale IN 35
Impianto di valvola aortica per
via percutanea o transapicale:
è iniziata una nuova era nella cura
della stenosi valvolare aortica
a cura del TAVI team
un’efficacia parziale legata ad
un beneficio limitato nel tempo)
e, attualmente, con l’uso dell’impianto
di valvola aortica per
via percutanea/transapicale.
Stenosi valvolare
aortica ed alternative
terapeutiche
all’intervento tradizionale
La ricerca di un trattamento
alternativo all’intervento chirurgico
di SVA è iniziata nel 1985
quando, per la prima volta, il
dr. Alan Cribier ha eseguito il
primo intervento di valvuloplastica
aortica per via percutanea.
Da allora questa metodica è
progressivamente divenuta di
uso estensivo ed è stata eseguita
in migliaia di pazienti giudicati
inoperabili. Malgrado l’evidente
beneficio in acuto in termini
di riduzione del gradiente
trans-valvolare e del miglioramento
della sintomatologia a
breve-medio termine, i risultati
a distanza non si sono rivelati
soddisfacenti. Ad un follow-up
di 24 mesi solo il 18% dei pazienti
trattati con valvuloplastica
aortica per via percutanea risultava
essere indenne da eventi
clinici avversi e vi era una
chiara tendenza ad una restenosi
valvolare con il ritorno alle
condizioni pre-procedurali. Pertanto,
ai giorni nostri, l’intervento
di valvuloplastica aortica
per via percutanea è poco eseguito
nella pratica clinica e considerato
esclusivamente come
approccio “palliativo” oppure
“ponte” verso una cura più definitiva
(vedi intervento tradizionale
o impianto di protesi per
via percutanea/transapicale).
Nel 2002 Cribier ha eseguito
con successo il primo
intervento di sostituzione valvolare
aortica per via percutanea
(PAVR) in un uomo affetto da
gravi comorbilità con scompenso
cardiaco terminale in stenosi
aortica severa. Questo
intervento ha aperto la strada
ad un rapido progresso della
metodica ed un costante miglioramento
dei materiali permettendo
l’esecuzione di migliaia
di interventi.
Procedura d’impianto
della valvola aortica
La procedura di impianto di
protesi aortica viene eseguita
nel nostro centro in una sala
operatoria in anestesia generale.
Il problema più importante
durante l’impianto è dato
dal movimento del cuore che
non consente la necessaria precisione
millimetrica. Il cuore
viene pertanto “fermato” mediante
stimolazioni ad altissima
frequenza (180/200 battiti al
minuto) per brevi periodi; in
questo modo si ottiene una
contrazione cardiaca inefficace
che corrisponde alla situazione
di “assenza di battito cardiaco”.
Per fare ciò viene posizionato un
pacemaker temporaneo in ventricolo
destro che permette l’erogazione
di stimoli ad alta
frequenza. La valvola nativa
AALTTEE TEECNOOLOGIIE

36
ALTE TECCNNOLOOGIIEE
viene predilatata con un pallone
e successivamente si rilascia
la protesi valvolare
aortica. Il corretto posizionamento
della valvola avviene
mediante controllo radiologico
(utilizzando come punto di repere
le calcificazioni della valvola),
ripetute aortografie e
con l’utilizzo indispensabile
dell’ecocardiografia transesofagea.
L’approccio può essere
transfemorale o transapicale.
L’approccio retrogrado o
transfemorale richiede l’introduzione
dalle arterie femorali di
cannule con un diametro
esterno compreso fra 6 e 7 mm
(variabile a seconda del diametro
della protesi da impiantare).
Al termine della procedura l’arteria
femorale viene chiusa attraverso
una piccola sutura.
L’accesso attraverso l’arteria femorale
costituisce, al momento,
la limitazione principale per tale
tipo di approccio in quanto non
consente il trattamento di quei
pazienti che presentano severe
tortuosità o calcificazioni a livello
delle arterie iliache oppure,
di quei pazienti con
arterie femorali di piccolo calibro
(

38
MMIIGGRRAANNTI
Ospedale IN
DONAZIONI DA PARTE
DI STRANIERI
Resoconto degli incontri tra mediatori interculturali e medici
del Servizio Immunoematologia Trasfusionale
e dell’Ematologia a proposito della donazione di sangue
e cellule staminali da parte di stranieri e immigrati.
Nell’ambito delle iniziative
di confronto e formazione/informazione
tra
mediatori interculturali e strutture
ospedaliere si sono svolti i
due incontri programmati incentrati
sul tema della donazione
di sangue e suoi derivati e
di cellule staminali.
I mediatori coinvolti (paesi di
provenienza: Albania, Argentina,
Brasile, Burkina Faso,
Cina, Mali, Marocco, Romania,
Venezuela) si sono mostrati,
come sempre, molto interessati
ed interattivi ed hanno portato
la loro esperienza di migranti e
di frequentatori di contesti sanitari
locali.
Il 17 marzo 2011 il
dr. Riccardo Balbo ha presentato
brevemente i compiti del
Servizio di Immunoematologia
e Trasfusionale, le caratteristiche
del sangue e dei suoi derivati,
la necessità di approvvigionamento
continuo di sangue e la
sua destinazione in un ospedale
come il S. Croce. L’occasione si
è rivelata utile per sfatare alcune
misconoscenze rispetto al
sangue ed al suo trattamento e
per ribadire il significato di gratuità
della donazione.
Si sono precisati i criteri legati
all’età: per tutti l’età per
poter donare sangue va
dai 18 ai 60 anni se in
stato di buona salute; la
periodicità delle donazioni di
sangue: ogni 90 giorni per gli
uomini e due volte all’anno per
le donne in età fertile, 4 dopo la
menopausa.
Possono esserci condizioni
che rendono la persona idonea
a cura di Nadia Somale, SC Ufficio Qualità
solo a determinati tipi di donazione
(es. plasma, piastrine);
possono essere poste delle limitazioni
anche solo temporanee
alla donazione (es.
permanenza all’estero in determinati
Paesi e per durate specifiche
di tempo; essere in stato di
gravidanza; essere in allattamento
e fino a 3 mesi dalla fine
dello stesso; assumere determinate
terapie).
Nel presentarsi alla donazione
è consigliabile aver consumato
una colazione leggera
(the, caffè, frutta, succo di frutta
e comunque assumere liquidi,
evitando latte e suoi derivati). A
questo proposito è stato interessante
verificare come il concetto
di leggerezza di determinati alimenti
(es. burro) possa essere
piuttosto diverso tra le persone
provenienti da altri Paesi e
come gli esempi che solitamente
La sala per le donazioni
facciamo di “buona colazione
prima della donazione” (es.
fetta biscottata e caffè nero)
possano essere privi di significato
per chi è abituato ad alimenti
molto differenti.
Ci si è poi confrontati su quale
significato può avere “il dono di
sé vivente” attraverso componenti
che si rigenerano rispetto
a quanto alcuni dei mediatori
stavano apprendendo in uno
specifico corso dove vengono
preparati alla comunicazione
relativa alla donazione di organo.
Durante la preparazione del
focus group 1 attorno al tema del
sangue e della donazione nessuno
ha riferito particolari credenze
o visioni legate al sangue
(in linea con la pubblicazione
AVIS 2 ).
Tutti i mediatori presenti
hanno convenuto come non ri-
sultino nei loro Paesi di origine
specifici divieti o impedimenti
né di natura religiosa né di altro
tipo a nessuna forma di donazione.
Chi conosce il Corano
sottolinea l’invito da parte del
Profeta al sostegno della vita ed
alla sua salvaguardia, ad aiutare
il prossimo e dunque ad
un’interpretazione favorevole
alla donazione.
Ci sono invece profonde differenze
rispetto alle modalità,
alla gratuità, alla possibilità di
scegliere a chi donare che cosa
ed alla promozione della donazione
stessa nei diversi Paesi di
provenienza.
Praticamente tutti si sono mostrati
sorpresi della mole di sangue
di cui si fa uso in ospedale,
anche in ambiti magari meno
conosciuti dalla gente comune.
Di conseguenza, è normale
dover incentivare sempre nuove
donazioni dal momento che,
anche in molti anni di presenza
sul nostro territorio, molti mediatori
non si ricordano, se non
per qualche comunicato sui
giornali o campagne nazionali,
di aver mai percepito questa
necessità. In molti dei loro Paesi
di provenienza è invece un reclutamento
chiaro e visibile, che
passa attraverso tutti i mass
media a disposizione, un invito
diretto da parte del personale
sanitario, talvolta come richiesta
esplicita (es. per i parenti ricoverati).
Tutti hanno, quindi, suggerito
una maggior presenza di messaggi
che ricordino periodicamente
questa necessità e le
condizioni per donare, sia nei momenti
in cui c’è maggiore necessità
sia in momenti prestabiliti,
magari quando le persone possono
essere più facilmente esposte
ai messaggi di questo tipo (es.
nella bella stagione lungo i luoghi
di ritrovo o di passeggio; in inverno
attorno alle festività).
Suggeriscono altresì di mettere
comunicati in merito anche
nelle sale d’attesa e nei luoghi
in cui è più probabile che gli immigrati
aspettino, sia dentro (es.
COP, segreterie dei servizi,
Pronto Soccorso, Ostetricia, Pediatria)
sia fuori dell’ospedale
(es. luoghi legati all’attesa di
mezzi pubblici, Questura). In
modo particolare, anche in risposta
alle numerose domande
poste al medico, il dr Balbo ha
letto l’ultima normativa in suo
possesso riguardante l’accesso
alla donazione di salute da
parte di persone straniere.
Ha, infatti, sottolineato come
possano variare nel
tempo le condizioni legate
alla donazione da
parte di persone provenienti
dai diversi Paesi,
sia in termini di migrazione
che di semplice
transito. Ha spiegato con alcuni
esempi, come ci possano
essere limitazioni o impedimenti
alla donazione
permanenti o temporanee
anche legate alla
provenienza geografica
in relazione a patologie
presenti o a condizioni
che influiscono sulla salute
che devono essere
tenute presente, anche a
scopo precauzionale, nel
caso della donazione.
Se la prima condizione per
valutare un donatore è il suo
stato di buona salute, il primo
obiettivo deve essere sempre
quello di tutelare sia il donatore
che il ricevente, per cui da sempre
la legislazione del nostro
Paese ha scelto criteri magari
più restrittivi rispetto a quelli in
vigore in altri Paesi.
In sintesi dunque si è detto che
anche la persona straniera
e immigrata in
buona salute può candidarsi
alla donazione di
sangue e suoi derivati. Per
fare questo deve rivolgersi ai
centri di riferimento, come qualsiasi
altro cittadino italiano
maggiorenne, dove verrà sottoposto
ad analoghe procedure
che prevedono la compilazione
di un questionario
specifico di raccolta dati
che viene valutato dal medico
congiuntamente ai parametri
essenziali (peso > 50 Kg,
pressione, funzionalità
del fegato ed emoglobina
tramite puntura del
dito) ad ogni donazione. Rispetto
ad un cittadino italiano
emergono alcuni aspetti che è
Ospedale IN 39
bene sottolineare e di cui ogni
candidato donatore di sangue
straniero deve, ad oggi, tener
conto:
- la Raccomandazione Sangue
1/2010 emessa dalla Regione
Piemonte ha sottolineato come il
candidato donatore deve
mostrare una “sufficiente
padronanza della lingua
italiana in quanto è essenziale
che i soggetti siano in grado di
condurre con dimestichezza un
colloquio con il medico selezionatore,
di riferire dati anamnestici
e di comprendere ed
esprimere compiutamente un
consenso responsabile alle procedure
di donazione”.
Questo è uno dei motivi per
cui non si è proceduto ad una
traduzione del suddetto questionario
anamnestico in molte lingue,
ma solo in inglese e
francese;
- lo stesso documento ha formalizzato
come sia non solo
doveroso riconoscere alle persone
immigrate la possibilità di
partecipare alla vita del Paese
anche in questa forma, che è di
per sé un buon indicatore di desiderio
di integrazione nelle comunità
locali, ma anche un
fattore molto importante da tenere
in considerazione proprio
per le caratteristiche di cui sono
portatrici persone provenienti
da altri Paesi anche per fattori
connessi al sangue.
“Poiché tuttavia le aree di
provenienza di tali popolazioni
sono spesso caratterizzate da
alta endemia di malattie trasmissibili
con il sangue o da alta
prevalenza di condizioni genetiche
particolari (ad es. emoglobinopatie)
si pone il problema,
da un lato, di non scoraggiare
(ma anzi di favorire) la sincera
volontà di manifestare gesti di
solidarietà e di volontariato
come la donazione del sangue
e, dall’altro, di non diminuire i
livelli di sicurezza della terapia
trasfusionale.
Sulla base delle evidenze epidemiologiche,
delle esperienze
fino ad oggi maturate e delle
normative nazionali ed europee
vigenti, si ritiene
quindi di raccomandare
i seguenti cri-
MIIGRRAANTTII

MIGRANTI
40
Ospedale IN
teri per la
selezione degli
aspiranti donatori
provenienti da aree
extra nazionali:
- il possesso di un documento
di identità o di riconoscimento
equipollente
(in quanto tale munito di fotografia
e timbro o segnatura equivalente,
secondo la definizione
dell’art. 35 del Testo Unico delle
leggi di Pubblica Sicurezza riassunte
nel DPR n. 445/2000) rilasciato
da un'amministrazione
dello Stato italiano, oppure il
permesso di soggiorno in Italia
(rilasciato ai cittadini extracomunitari
in possesso di
passaporto/visto con previsione
di soggiorno in Italia superiore a
tre mesi).
L’iscrizione al SSN o il possesso
della T.E.A.M. (Tessera
Europea Assicurazione Malattie)
costituiscono ulteriori elementi
sufficienti;
- fornire indirizzo di
residenza/domicilio per
le eventuali necessità successive
di richiamo e di
emovigilanza.
È inoltre importante raccogliere
informazioni sul Paese di
provenienza e sull’eventuale
rientro periodico nei Paesi di
origine che può riesporre i soggetti
a fattori di rischio (ad es.
per la malaria) i quali possono
costituire criterio di esclusione a
norma del DM 3/3/05 All. 4.
Nella fase di riflessione con i
mediatori attorno al “perché
non dono” sono emerse questioni
legate alla situazione risalente
già al Paese di origine
(sapevano della necessità e
delle modalità per donare ma
non si sono mai mossi per concretizzare
l’intenzione; altri
quando si sono mossi non
hanno seguito le modalità corrette
o bisognava andare
troppo lontano; la maggior
parte ha pensato di farlo ma
poi non è mai passata all’atto
anche se ritiene una grossa contro
moneta la possibilità di
avere degli esami effettuati periodicamente
gratuitamente per
verificare lo stato di buona salute).
Alcuni mediatori, per contro,
riferiscono il fatto che
probabilmente qualche connazionale,
così come in patria,
possa rimandare per timore di
scoprire delle malattie.
Di qui l’ipotesi di promuovere
degli incontri come questo
presso le Associazioni delle
varie comunità e del materiale
informativo multilingue da lasciare
nei posti di maggior passaggio
dei migranti (es. Centro
Migranti, Caritas, associazioni
sindacali, sportelli per gli immigrati).
In successione logica con l’incontro
tenuto dal Trasfusionale,
il 18 maggio 2011 il dr Davide
Rapezzi, medico dell’Ematologia,
ha svolto la sua parte di
presentazione dell’attività del
reparto e degli ambulatori, di
situazioni maggiormente riconducibili
agli utenti stranieri della
struttura ed ai possibili ambiti di
intervento dei mediatori (es.
spiegazioni di diagnosi e terapie
con conseguenti ripercussioni
sulla fertilità di uomini e
donne e impostazione del piano
terapeutico in relazione ai progetti
di vita).
Il dr Rapezzi ha inoltre illustrato
la necessità e l’impiego di
cellule staminali nella moderna
terapia ematologica. Successivamente
la sottoscritta ha provveduto
ad inoltrare ai mediatori
materiale specifico circa il processo
a cui viene sottoposto il
candidato donatore di cellule
staminali (precedentemente
detto “di midollo osseo” e oggi
definita “donazione di cellule
staminali emopoietiche”, ovvero
che producono sangue).
La premessa fondamentale è
stata che può essere donatore
di cellule staminali
chi può essere donatore
di sangue e dunque può rivolgersi
al proprio centro territoriale
di riferimento (nel
riquadro vengono riportati i riferimenti
del Servizio Immunoematologia
e Trasfusionale
dell’Ospedale di Cuneo) o alle
associazioni che si occupano di
donatori di sangue (es. AVIS,
FIDAS) o di cellule staminali
(es. ADMO).
I mediatori si sono mostrati colpiti
dai grandi numeri di pazienti
con la leucemia che hanno bisogno
di un donatore molto particolare,
ovvero di una persona
che si renda disponibile oggi per
poter donare forse chissà
quando e da come sia molto difficile
trovare due persone che dal
punto di compatibilità siano
uguali per rendere possibile un
trapianto di midollo (IBMDR:
registro italiano donatori midollo
osseo e rete nazionale).
Ci si può iscrivere a tale
registro, essere donatore
di cellule staminali, dai
18 ai 40 anni e si può donare
fino a 55 anni, soltanto
dopo aver effettuato
almeno una donazione di sangue
intero.
Presso il S. Croce si fanno gli
esami di accertamento previsti,
come per il donatore di sangue;
si valuta l’idoneità a donare secondo
due principi: il primo è
che non si deve arrecare danno
a una persona sana per curarne
una malata, quindi non si va a
prelevare a chi pesa meno di
50 kg o a soggetti anemici; il
secondo è che non si deve far
correre un rischio al pazientericevente,
per esempio se uno
fosse malato di AIDS o di altre
forme contagiose. Quindi si effettuano
dei controlli anche nel
momento in cui ci si trovasse
nella condizione di prelevare le
cellule staminali.
La procedura di prelievo delle
cellule staminali è più complessa
e più impegnativa di
quella prevista per la donazione
di sangue.
Dovendo prelevare dalle ossa
si utilizzano degli aghi molto
grossi perché si devono passare
la cute e le ossa. Quindi si
chiede al donatore di essere ricoverato
in ospedale perché si
deve fare un’anestesia. Il giorno
successivo generalmente il donatore
viene dimesso e per 5/6
giorni può essere un po’ debole
o sentire malessere nella zona
del prelievo, che è quella delle
creste iliache, quindi del bacino
posteriore, dove vengono fatti
più fori all’interno dell’osso per
poter permettere di prelevare le
cellule. Le cellule staminali vengono
raccolte in sacche particolari
e poi nel minor tempo
possibile mandate al centro tra-
pianti dove è ricoverato il paziente,
che può essere a Cuneo
o in qualsiasi parte del mondo.
Fino a pochi anni fa si potevano
donare cellule staminali
solo con la donazione di midollo
ed ancora oggi è preferibile
questa tecnica, soprattutto
per alcuni tipi di leucemie in
quanto è più efficace rispetto a
quelle attuate con altre tecniche
di prelievo, come ad esempio
la raccolta delle cellule di
sangue periferico tramite
un separatore cellulare.
Con questa tecnica si devono
andare a stimolare le cellule per
poterne produrre delle altre,
quindi si inietta un farmaco sottocute
per cinque giorni due
volte al giorno, mattino e sera, e
al quinto giorno, si vanno a raccogliere
le cellule staminali.
Questi farmaci obbligano il nostro
organismo a iperprodurre
cellule nuove e mandarle in circolo,
per far sì che si possano
prelevare da sangue periferico.
Quando si effettua il prelievo,
grazie a una macchina, si prelevano
le cellule staminali e si
restituisce il resto al paziente,
come i globuli rossi, le piastrine,
il plasma e in parte i globuli
bianchi. I vantaggi per il donatore
sono che non deve più essere
ricoverato, non deve subire
un’anestesia e dopo aver effettuato
la raccolta sta bene. Lo
svantaggio è che l’abbiamo
fatto star male i 5 giorni prima
per l’introduzione del farmaco
Il Centro Donatori del SIMT (Servizio di Immunoematologia
e Trasfusionale dell’ASO S. Croce e Carle di Cuneo, piano
terra, blocco A del S. Croce, ingresso da V. Michele Coppino
26) è aperto:
dal lunedì al sabato dei giorni non festivi e la seconda domenica
di ogni mese dalle ore 8,30 alle ore 11.
Per la donazione di sangue non è richiesta prenotazione ma
è sufficiente presentarsi allo sportello negli orari stabiliti.
Nel caso di plasmaferesi e piastrinoaferesi occorre invece
prendere contatto con la struttura al numero
0171642291/2510.
Possono esserci dei giorni della settimana in cui il centro risulta
più affollato (es. venerdì e sabato).
Qualora alcune persone volessero presentarsi “in gruppo”,
soprattutto nel caso di prime donazioni si consiglia di “avvisare”
prima telefonicamente o di persona in modo che il SIMT possa
organizzarsi al meglio.
Ospedale IN 41
e si sente debole in quanto le
ossa sono state appunto stimolate
per produrre di più.
Si può anche effettuare la
donazione tramite cellule
staminali da cordone ombelicale,
possibilità che dovrebbe
essere prospettate a tutte
le donne incinte nel corso del
percorso di gravidanza affinché,
se intendono candidarsi,
facciano le cose nei tempi previsti
dalla procedura.
Queste cellule sono le migliori
in assoluto perché sono appena
nate e non sono state modificate,
ma il grosso problema è
che sono poche (60-100 gr),
quindi vanno bene per fare un
trapianto a dei bambini, ma
non ad un adulto. Le percentuali
di sopravvivenza di queste cellule
non sono altissime (circa
15% che però rispetto a nulla è
molto!).
Personalmente ringrazio chi
ha presenziato a questi incontri
e chi li ha condotti, convinta che
il passaparola possa funzionare
più di qualsiasi altra forma di
sensibilizzazione.
Per questo riportiamo il riferimento
ospedaliero a cui rivolgersi
per qualsiasi informazione
e soprattutto per decidere di
candidarsi ad un gesto che sicuramente
fa bene a tutti: a chi
riceve ma anche a chi decide di
dare gratuitamente un po’ di
tempo ed un po’ di sé.
1 Greenbaum T: The practical
handbook and guide to focus group
research, Lexington, 1988.
2 Fantauzzi A (a cura di): L’altro in
me. Dono del sangue e immigrazione
fra culture, pratiche e identità. AVIS,
2008.
MIIGRRAANTTII

42
VITA IN AZZIENNDA
Ospedale IN
FESTA DEI 50 ANNI
DI PEDIATRIA A CUNEO
30 GIUGNO - 1 LUGLIO 2011
(vi raccontiamo com’è andata …)
Itimori della vigilia da parte di
chi ha progettato la festa per
il 50° compleanno del reparto
di Pediatria all’Ospedale di
Cuneo sono scomparsi appena,
alle ore 17.00 del 30 giugno,
nel salone dell’ASO, hanno
avuto inizio le celebrazioni.
Prima a raggiungerci, la Prof.
Paola Zunin, figlia del compianto
Prof. Carlo, primo Direttore
della Pediatria, seguita a
ruota dal Prof. Adriano Spada,
Primario della nostra Pediatria
per 31 anni. A seguire le autorità
della Regione, Provincia e
Comune, tanti ex Pediatri del
S. Croce e gli attuali Responsabili
delle Pediatrie della Provincia,
le Associazioni del
Volontariato e cittadini (sessanta
persone hanno partecipato e
tredici oratori hanno portato le
loro testimonianze).
Un graditissimo regalo ce lo ha
fatto il Dr Ezio Falco, Presidente
della Fondazione CRC, che ha
accompagnato l’On. Paganelli,
firmatario nel 1961 della delibera
con cui la Fondazione assegnava
la cifra di 25 milioni di
lire serviti a realizzare il reparto
di Pediatria del nostro Ospedale.
di Guido Cento, SC Ufficio Qualità/Comunicazione
Il momento istituzionale
Un GRAZIE DI CUORE A:
chi ha patrocinato l’evento
gli sponsor
le associazioni del volontariato ABIO, CÖNI VIP, FIORI SULLA LUNA, VOGLIA di CRESCERE
la C.R.I di Cuneo
i dipendenti dell’Ufficio Turismo e Manifestazioni del Comune di Cuneo
tutti quelli che passando di lì si sono fermati e ci hanno dato una mano
la Direzione dell’ASO che crede nella riconoscenza
i piloti e gli equipaggi delle mongolfiere
la Squadra dell’Ufficio Qualità e Comunicazione dell’ASO di Cuneo.
Moltissimi gli interventi, interessantissimi
ed appassionati che
ci hanno fatto rivivere la “Storia
della Pediatria” dalla sua nascita
ai giorni nostri: il reparto, al servizio
di tutta la Provincia, nei
primi anni di attività, faceva segnare
la presenza anche di 120
bimbi ricoverati contemporaneamente
e curati dai soli tre medici
in organico. Seguitissimo l’intervento
del Dr Massimo Chiossi,
l’attuale Primario, che ci ha fatto
scoprire la storia della Pediatria
in Italia, mentre un silenzio assoluto
ha accompagnato la testimonianza
del prof. Adriano
Spada che ha raccontato con
semplicità e pathos le difficoltà
degli albori della medicina pediatrica
a Cuneo. Eravamo lì con
lui quando praticava ipodermoclisi
con aghi infissi nella spongiosa
delle epifisi distali del
femore di bimbi che non avevano
altri possibili accessi o
quando, al neonato di una setti-
mana arrivato dall’alta montagna,
eseguiva un’exanguinotrasfusione,
con un ago posizionato
direttamente nel cuore per impedirne
la morte per incompatibilità
A.B.0. Mentre il Prof. Spada
ci comunica che oggi quel bimbo
è un uomo che va di tanto in
tanto a trovarlo, noi, ancora una
volta gli esprimiamo la nostra
gratitudine per la grande professionalità
ed umanità che hanno
contraddistinto il suo esser medico
dei bambini. Al termine
della manifestazione il Dr Mario
Marchisio, Commissario dell’ASO,
ha consegnato una targa
ricordo alla Prof. Paola Zunin ed
al Prof. Adriano Spada.
Il primo luglio festa dei bimbi in
Piazza d’Armi. È stata anche fortunatamente
la festa coi bimbi.
Ben 69 di loro si sono prenotati
per un giro in mongolfiera. Sono
state fatte salire in cielo due mongolfiere
coi loro esperti piloti. Purtroppo
alle h. 19.00 un vento
Ospedale IN 43
La festa
dei bimbi
teso, la cosiddetta “coda del
drago” proveniente dalla Valle
Stura, ci ha obbligati a desistere
dall’iniziativa. Apprezzatissima
la partecipazione dell’asino
Mozart e del suo padrone, il Sig.
Giacomo Bo, che ha voluto esser
presente anche se con un piede
ferito. Mozart, con la pazienza e
la docilità che lo contraddistinguono,
ha portato in groppa
moltissimi bambini. Un gran numero
di Clown (25) volontari del
CÖNI VIP ha allietato il pomeriggio
con balli, canti e giochi. I volontari
dell’ABIO hanno offerto
palloncini e decorato con arte i visi
dei bimbi. Dalle 16.00 tutti i presenti
sono stati rifocillati con abbondante
e gustosissima merenda.
La fatica, per chi ha organizzato
la festa di compleanno dei
50 anni della Pediatria dell’ASO
di Cuneo, è stata molta, ma è
stata ricompensata da tanta partecipazione
e dalla solidarietà di
moltissime persone ed enti.
VITA IN AZZIEENDAA

44
VITA IN AZZIENNDA
Ospedale IN
Lavori di ristrutturazione
del reparto
di medicina d’urgenza
di Bruno Tartaglino – SC Medicina d'Urgenza,
Paola Arneodo – SC Tecnico, Paolo Pellegrino – Direzione Sanitaria di Presidio
Nello scorso mese di gennaio
è stato effettuato il
trasloco del Reparto di
Medicina d’Urgenza dal terzo
piano alla nuova sede, al secondo
piano del blocco A
dell’Ospedale S. Croce. Si è
trattato di un trasferimento “ad
impatto zero” per l’utenza, perché
non ha comportato riduzione
significativa dell’attività.
La ristrutturazione del reparto
di Medicina d’Urgenza si inserisce
in un vasto programma di
revisione delle degenze e dei
servizi dell’Ospedale S. Croce,
volto al perseguimento degli
obiettivi indicati nel piano di
riorganizzazione delle strutture
ospedaliere approvato da questa
Azienda nell’ottobre 2008,
che mirano alla creazione di
aree dipartimentali funzionalmente
collegate dal punto di
vista planimetrico e all’adeguamento
delle degenze agli
standard di accreditamento con
conseguente eliminazione delle
camere a sei posti letto. In particolare
il trasferimento della
struttura Complessa di Medicina
d’Urgenza, costituisce un importante
tassello del più ampio
progetto di riorganizzazione, in
quanto nei locali liberati al terzo
piano si collocherà la degenza
di Oculistica, a sua volta interessata
dal progetto di ristrutturazione
del Dipartimento
Testa-Collo che proseguirà con
il trasferimento delle degenze di
Otorinolarigoiatria e Chirurgia
maxillo-facciale sempre al III
piano, blocco C.
Contestualmente il reparto di
Medicina d’Urgenza necessitava
di alcuni adeguamenti
strutturali ed impiantistici che si
sono potuti attuare nell’area del
secondo piano, libera da dicembre
2010, a seguito della
collocazione della degenza di
Oncologia presso l’Ospedale
A. Carle.
La caratteristica principale
che valorizza il nuovo reparto è
la nuova sala di terapia semintensiva
a cinque posti letto, di
cui uno di isolamento, dotata di
una adiacente zona di controllo
e monitoraggio, decisamente
più funzionale dal punto di vista
dell’assistenza al malato rispetto
alla preesistente sistemazione.
Oltre all’area semintensiva sono
presenti sette camere di degenza
a uno o due posti letto,
per un totale di 16 posti letto,
nonché i locali di supporto all’attività
di reparto.
La ristrutturazione ha comportato
l’esecuzione di:
- opere strutturali, murarie e
di finiture edilizie necessarie
alla realizzazione del nuovo lay
out distributivo, rispondente alle
esigenze di reparto;
- modifiche degli impianti di
Il nuovo reparto.
distribuzione forza motrice, illuminazione
e trasmissione dati;
- realizzazione dell’impianto
di condizionamento per le camere
di monitoraggio, camera
semintensiva e di isolamento;
- adeguamento dell’impianto
gas medicali con l’inserimento di
quadri di riduzione che aumentano
la sicurezza di erogazione e
con la realizzazione della rete di
distribuzione dell’aria medicale,
di fondamentale importanza per
la terapia delle patologie trattate
nel reparto.
I lavori sono stati progettati e
diretti dagli ingegneri del Servizio
Tecnico, Paolo De Giovanni,
Gian Mario Ramello e Simona
Ramero, coadiuvati dai collaboratori
dei diversi settori edile,
elettrico ed impiantistico, e sono
stati finanziati con risorse
aziendali.
La Medicina d’urgenza si è
inoltre dotata di un nuovo sistema
di monitoraggio dei pazienti,
che consente di
visualizzare i parametri monito-
rati (ad esempio, pressione arteriosa,
elettrocardiogramma,
ossigenazione, frequenza respiratoria,
ecc) sia per i cinque
posti dell’area semi-intensiva
sia (in telemetria) per i pazienti
delle altre camere (anche per
pazienti in grado di deambulare).
Questa tecnologia, che
sostituisce la precedente più obsoleta,
si affianca ad altri strumenti
volti alla diagnosi, al
trattamento e alla sicurezza dei
pazienti: emogasanalizzatore,
ecografo portatile, apparecchi
per ventilazione non invasiva,
videosorveglianza, ecc.
Nel 2010 in Medicina
d’Urgenza sono state ricoverate
2043 persone: 731 osservazioni
brevi (OBI), 1108 ricoveri
dal Pronto Soccorso, 204 trasferimenti
da altri reparti ospedalieri.
La degenza media dei
ricoverati, prima di essere dimessi
o trasferiti in altra struttura,
è decisamente bassa: 3,21
giorni. La tipologia dei pazienti
ricoverati è piuttosto varia (insufficienza
respiratoria, malat-
tie cardiache, sepsi, traumi, avvelenamenti,
emorragie, e
molte altre patologie), ma ha in
comune la caratteristica di presentare
una criticità clinica o rischio
di instabilità a breve tale
da richiedere un livello di intensità
di osservazione e cura
superiore a quello che può essere
fornito in un reparto ordinario,
comunque inferiore a
una terapia intensiva (Rianimazione).
In alternativa al ricovero
immediato o alla
C.R.A.L.
AZIENDA OSPEDALIERA S. CROCE E CARLE - CUNEO
di Adriano Arese
Cari soci,
con rammarico ho constatato che la nostra iniziativa di promuovere il gioco del golf, in collaborazione
con un circolo golfistico situato nelle vicinanze dello stabilimento “Michelin”, non ha avuto successo,
forse perché questo tipo di sport è ritenuto ancora uno sport d’élite, o cose da ricchi! Noi ci abbiamo
provato, anche per dare alternative di svago e relax ai nostri soci.
Quest’anno la stagione estiva ha evidenziato un grande interesse nei confronti della piscina comunale
di Cuneo, nonostante gli alti e bassi del tempo, non sempre clemente. Gli abbonamenti hanno avuto,
come sempre, prezzi agevolati molto interessanti.
Un’iniziativa che ha riscosso notevole successo è la vendita dei buoni pesca presso il Lago delle
Rovine ad Entracque: molti soci hanno approfittato dei prezzi veramente favorevoli.
Quando uscirà l’articolo, lo spettacolo che ogni anno si svolge alla Fiera di Cuneo sarà già stato effettuato:
l’incasso e tutte le iniziative collegate ad esso erano finalizzate alla tutela delle mamme e dei
bambini in Sudan, tramite il Comitato di Collaborazione Medica: speriamo che l’incasso sia stato cospicuo
e generoso!
Per tutte le iniziative dell’autunno prestate attenzione alle locandine affisse alle bacheche del CRAL al
S. Croce, Carle e uffici amministrativi in corso Brunet.
Ospedale IN 45
dimissione dal Pronto Soccorso,
vengono tenuti in osservazione
pazienti per i quali
occorre prontamente definire
se il sintomo presentato (ad
esempio, un dolore toracico o
una sincope) sottenda o meno
una grave malattia (ad esempio,
infarto miocardico o aritmia
cardiaca).
La Medicina d’Urgenza,
aperta dieci anni fa al Santa
Croce dal dott. Ugo Sturlese, ha
certamente visto con questa sua
ricollocazione un miglioramento
strutturale e tecnologico, nonché
la possibilità di rispondere ancora
meglio alla sua mission.
Punto di merito per tutto il personale
coinvolto è sicuramente
stato il trasferimento dell’attività
di reparto dai vecchi ai nuovi
locali senza praticamente interrompere
l’attività assistenziale,
cosa che ha sicuramente comportato
un aumento di lavoro
per tutti gli operatori, che hanno
risposto con entusiasmo e competenza,
ma indubbi vantaggi
per i pazienti.
VITA IN AZZIEENDAA

46
VITA IN AZIENDA
Ospedale IN
Profili Assicurativi
nella Sperimentazione
Clinica No Profit
entilissimi pazienti ed opera-
Gtori del settore,
Vi scrivo per informarVi in merito
agli ultimi interventi normativi
che hanno notevolmente limitato la
possibilità di attuare una Sperimentazione
Clinica No Profit 1 . Se
avete avuto la pazienza di leggere
la nota 1, avete già capito che la
sperimentazione definita No Profit,
è quella priva di interessi economici,
ma esclusivamente mossa
dall'interesse scientifico, tesa
quindi al solo beneficio del paziente.
Faccio un esempio. Se un
di Francesco Giurlanda, SC Oncologia
medicinale può guarire non una
ma, sempre per esempio, due malattie,
di cui una frequente ed una
rara, l'azienda farmaceutica che lo
produce sarà interessata ad affrontare
le spese della ricerca nel
primo caso, e difficilmente nel secondo.
Solamente la ricerca no
profit potrà essere interessata a valutare
quel medicinale nel secondo
caso. Un altro esempio è quello dei
farmaci “vecchi” che sono anche,
in genere, meno costosi di quelli
nuovi. Se nuove conoscenze biologiche
indicano che un farmaco
Allegato 1 – Modello standard di certificato assicurativo
Il certificato assicurativo da allegare ai documenti dello studio clinico
interventistico deve contenere almeno gli elementi riportati nello
schema seguente:
1. DATI RELATIVI ALLA POLIZZA
1.1 Compagnia assicuratrice
1.2 Numero di polizza
1.3 Decorrenza
1.4 Scadenza
1.5 Assicurato (Contraente)
1.6 Descrizione dell’attività (oggetto della polizza)
2. GARANZIE DEDICATE AL PROTOCOLLO PRESENTATO
ALL’AUTORITÀ COMPETENTE E/O AL COMITATO ETICO
2.1 Titolo del protocollo assicurato
2.2 N. centri di sperimentazione
2.3 Numero del protocollo (se disponibile)
2.4 Numero dei soggetti (numero presumibile dei soggetti
che parteciperanno alla sperimentazione clinica in
Italia)
2.5 Copertura postuma (in mesi)
2.6 Assicurati (elencare tutte le tipologie dei soggetti
assicurati)
2.7 Limiti di risarcimento 1 (la garanzia opera fino a
concorrenza dei seguenti importi)
Massimale per Protocollo Euro _________
Massimale per Persona Euro _________
Le prestazioni assicurative per i soggetti di ricerca diminuiscono proporzionalmente,
se la somma dei singoli risarcimenti superasse i detti
massimali per ogni durata dell’assicurazione.
Le richieste di risarcimento che superano il limite previsto sono a carico
del Contraente (promotore)
2.8 Franchigia
Non presente |__| Non opponibile a terzi danneggiati |__|
2.9 Esclusioni (se presenti per lo specifico protocollo,
riportare tutte le esclusioni)
Timbro e firma della compagnia assicuratrice
_______________________________________________________
1 Il limite di risarcimento può variare a seconda del numero dei soggetti
e dei rischi (cfr. art.2); deve essere previsto almeno 1 Milione di
Euro per i danni alle persone.
vecchio e uno nuovo potrebbero
essere ugualmente attivi in una determinata
patologia, l'azienda farmaceutica
sarà interessata a
sperimentare solo il farmaco nuovo
(più costoso e più redditizio), e certamente
non il farmaco vecchio.
Solo la ricerca no profit potrebbe
intervenire e dimostrare, sempre
per esempio, che gli stessi risultati
possono essere raggiunti anche
con un farmaco meno costoso.
Credo che questi due esempi siano
sufficienti a inquadrare il ruolo
della ricerca no profit in sanità.
Vi inviterei ora a riflettere sulla
modifica in ambito assicurativo,
ormai in atto grazie al D.M.
14/07/2009 “Requisiti minimi per
le polizze assicurative a tutela dei
soggetti partecipanti alle sperimentazioni
cliniche dei medicinali”, in
vigore dal 13/03/2010.
Il decreto si applica alle sperimentazioni
la cui richiesta di attivazione,
tramite il parere unico al
Comitato Etico 2 , sia presentata
dopo l’entrata in vigore del decreto
stesso.
Esso impone che il promotore di
una sperimentazione clinica stipuli
una apposita polizza assicurativa,
poiché le polizze assicurative delle
Aziende Ospedaliere 3 non possono
più farsi carico della copertura
per le Sperimentazioni
Cliniche previste dal Decreto 4 , non
rispettandone i requisiti minimi richiesti.
Questo costituisce un vero
e proprio scoglio di natura economica,
difficilmente sormontabile
poiché impone al promotore della
sperimentazione no profit, di reperire
il finanziamento necessario al
pagamento dell'assicurazione, creando
così di fatto una nuova voce
di spesa in un momento in cui la
politica sanitaria è quella opposta:
cancellare o contenere le voci di
spesa esistenti.
Per i pazienti è importante sapere
che:
- art.1 c.2. La polizza assicurativa
deve garantire specifica copertura
al risarcimento dei danni
eventualmente cagionati ai
soggetti dall’attività di sperimentazione,
per l’intero periodo della
stessa, a copertura della responsabilità
civile dello sperimentatore e
del promotore, senza esclusione
dei danni involontariamente cagionati
in conseguenza di un fatto accidentale
e/o imputabili a
negligenza, imprudenza o imperizia,
purché si siano manifestati
entro i periodi indicati al successivo
comma 3 (…).
- art.1 c.3. I termini previsti in
polizza per la manifestazione dei
danni di cui al comma 6 e per la
presentazione di richieste di risarcimento
non possono essere inferiori
rispettivamente a 24 e 36
mesi dalla data di conclusione
della sperimentazione. Per data di
conclusione della sperimentazione
si intende l’ultima prestazione
medico-chirurgica, diagnostico
e/o terapeutica effettuate secondo
il protocollo di sperimentazione
relativa all’ultimo paziente arruolato
in Italia.
- art.1 c.6. In ogni caso, lo sperimentatore
deve sempre informare
le persone che partecipano
al protocollo di ricerca, anche tramite
il consenso informato, che la
polizza assicurativa, che garantisce
la copertura dei danni da responsabilità
civile derivante dalla
sperimentazione stessa, non copre
il valore eccedente il massimale e
che la stessa è operante esclusivamente
per i danni la cui richiesta
di risarcimento sia stata presentata
non oltre il periodo previsto in
polizza definito secondo i criteri di
cui al presente articolo. Tale limitazione
non inficia comunque il
diritto del soggetto danneggiato
ad ottenere il risarcimento da
parte del responsabile dell’eventuale
danno.
È stato pertanto ridotto il termine
per la “rivalsa” da parte del paziente,
salvo un diverso termine per
la copertura del rischio postumo
per casi espressamente previsti all’art.1:
c.4. In caso di sperimentazioni
potenzialmente idonee a causare
danni evidenziabili a maggior distanza
di tempo, il periodo minimo
di copertura del rischio postumo, di
cui al comma 3, dovrà essere opportunamente
esteso. Per le sperimentazioni
su minori tale
estensione deve prevedere una copertura
di almeno 10 anni, per un
tempo necessario per la verifica di
un normale sviluppo psico-fisico.
c.5. Per sperimentazioni cliniche
con terapie geniche, terapie cellulari
e radiofarmaci il periodo minimo
di copertura del rischio
postumo, di cui al comma 3, dovrà
essere opportunamente esteso prevedendo
una copertura di almeno
10 anni.
Oggetto e massimali delle garanzie
assicurative ex Decreto sono
previsti all’art. 2:
c.1. Sono oggetto della copertura
assicurativa la morte, tutte le
menomazioni permanenti e/o temporanee
dello stato di salute, i
danni patrimoniali correlati, che
siano conseguenza diretta della
sperimentazione e riconducibili
alla responsabilità civile di tutti i
soggetti che operano nella realizzazione
della sperimentazione
stessa.
c.2. La copertura assicurativa
garantisce un massimale di risarcimento
danni non inferiore ad un
milione di euro per persona ma
con previsione dei seguenti massimali
per ogni singolo protocollo
non inferiori a: a) euro 5 milioni se
i soggetti coinvolti nella sperimentazione
non sono più di 50; b) euro
7 milioni e 500 mila se i soggetti
coinvolti nella sperimentazione
sono più di 50 ma meno di 200; c)
euro 10 milioni se i soggetti coinvolti
nella sperimentazione sono
più di 200.
c.3. Non deve essere prevista
una franchigia opponibile a terzi
danneggiati (…).
Per renderVi parte consapevole
di quanto deve esser valutato dal
Comitato Etico, nel rilasciare il proprio
parere, all’art. 1, comma 1,
D.M. 14/07/2009, si precisa che:
- il promotore della sperimentazione
clinica deve presentare al comitato
etico (…) un certificato
assicurativo, redatto in lingua italiana
e sottoscritto dalla compagnia
assicuratrice, come da
modello standard allegato (allegato
1)... che faccia esplicito riferimento
allo studio interventistico
proposto, con la descrizione degli
elementi essenziali, previsti dal
presente decreto (…).
Il D.M. 17/12/2004 “Prescrizioni
e condizioni di carattere generale,
relative all’esecuzione delle
sperimentazioni cliniche dei medicinali,
con particolare riferimento a
quelle ai fini del miglioramento
della pratica clinica, quale parte
integrante dell’assistenza sanitaria”
prevede l’esecuzione della
Sperimentazione No Profit richiedendo
l’adozione delle necessarie
misure affinché venga costituito un
fondo per le sperimentazioni promosse
dalla stessa struttura.
In questo periodo di particolare
difficoltà economica e misure straordinarie
per farvi fronte, è ancora
più difficile per le singole realtà che
conducono la Sperimentazione No
Profit accollarsene l’onere in tale
modo; senza dimenticare che l’esecuzione
della Sperimentazione No
Profit è finalizzata al migliora-
Ospedale IN 47
mento della pratica clinica quale
parte integrante dell’assistenza sanitaria.
In conclusione, la nuova normativa
ostacola in maniera molto pesante
la possibilità di procedere a
sperimentazioni cliniche no profit,
che di fatto verranno completamente
bloccate visto la prevedibile
impossibilità di reperire fondi in
particolare in questo momento
congiunturale. Resterà operativa
solo la sperimentazione “industriale”,
quella su nuovi farmaci,
destinata certamente al miglioramento
della medicina, ma anche
degli utili delle case farmaceutiche.
Le prevedibili conseguenze finali
saranno un ancor più deciso aumento
dei prezzi dei farmaci, un
eccessivo utilizzo degli stessi,
anche in situazioni dove farmaci
meno costosi potrebbero essere
una valida alternativa. L'abbandono
delle malattie più rare, di
nessun interesse per il mercato farmaceutico:
danni per i pazienti e
per i conti dello Stato...
1 «Sperimentazione clinica»: qualsiasi
studio sull'uomo finalizzato a scoprire o
verificare gli effetti clinici, farmacologici
e/o altri effetti farmacodinamici di uno o
più medicinali sperimentali, e/o a individuare
qualsiasi reazione avversa ad uno
a più medicinali sperimentali, e/o a studiarne
l'assorbimento, la distribuzione, il
metabolismo e l'eliminazione, con l'obiettivo
di accertarne la sicurezza e/o l'efficacia.
Questa definizione include le
sperimentazioni cliniche effettuate in un
unico centro o in più centri, solo in Italia o
anche in altri Stati membri dell'Unione europea
(ex art 2 c1 lett. a) D. Lgs.
211/2003). «No profit»: sperimentazioni
cliniche finalizzate al miglioramento della
pratica clinica quale parte integrante dell’assistenza
sanitaria e non a fini industriali
(ex art 1 D.M. 17/12/2004).
2 Il Comitato Etico è un organismo indipendente,
costituito nell'ambito di una
struttura sanitaria o di ricerca scientifica e
composto secondo criteri di interdisciplinarietà.
La normativa di riferimento per
l'istituzione del Comitato Etico è il Decreto
Ministeriale 18 marzo 1998 (pubblicato
sulla G.U. n. 122 del 28 maggio 1998).
3 In particolare, quando il sanitario
opera alle dipendenze di un ente pubblico,
si può fare riferimento anche all’art
28 del D.P.R. 761/1979. La norma prevede
che gli enti pubblici e quindi le
aziende sanitarie possono garantire il
proprio personale dipendente, mediante
adeguata polizza assicurativa per la responsabilità
civile. Si tratta però di una facoltà
e non di un obbligo. E sempre
secondo il medesimo articolo la colpa
grave del dipendente pubblico non è suscettibile
di copertura assicurativa, coperta
a discrezione del singolo
dipendente.
4 Non sono applicabili gli obblighi previsti
dal Decreto 14/07/2009 agli studi
non interventistici (osservazionali), art 4
dello stesso Decreto.
VITA IN AZIENDA

48
VITA IN AZZIENNDA
Ospedale IN
RUOLO DELL’INFERMIERE
COME AIUTO AL CAREGIVER
DI PAZIENTI AFFETTI
DA SCLEROSI MULTIPLA
Caregiver: letteralmente
“donatore di cura”. Con
questo termine si intende
la figura di chi è dedito in genere
alla cura di persone non
autosufficienti, con le relative
problematiche del “custodeprigioniero”,
cioè di chi prestando
cure si trova a sua volta
impossibilitato ad una vita “normale”.
In genere questo ruolo è
ricoperto da parenti o amici. Rivestono
un ruolo di primo piano
nell’accompagnare, assistere,
confortare il decorso della malattia.
Dalla loro disponibilità,
dal loro equilibrio e non di rado
dal loro aiuto economico dipende
la qualità della vita delle
persone affette da Sclerosi
Multipla (SM).
In che modo allora l’Infermiere
può sostenere il
Caregiver?
Essere Caregiver non è facile:
si tratta di un ‘ruolo’ complesso,
impegnativo e problematico.
Il Caregiver sviluppa esigenze
peculiari in termini di supporto
psicologico e di apprendimento
di competenze, in relazione all’impatto
assistenziale, emotivo
e relazionale che il suo ruolo
implica. La relazione comunicativa,
educativa, di supporto tra
il Caregiver e l’Infermiere può
determinare l’efficacia dell’intero
processo di cura e di assistenza
del paziente. In
particolare il sostegno al momento
della diagnosi, l’educazione
sui trattamenti e sulla
gestione degli effetti correlati, la
gestione dei sintomi, il
counseling per la gestione delle
implicazioni psico-sociali e gli
di Pietro Di Natale, SC Neurologia
stili di vita, l’insegnamento di
strategie di coping dello stress
aiutano in modo particolare il
Caregiver, e conseguentemente
il paziente, a relazionarsi con
quello che lo circonda con più
sicurezza.
Si tratta di un percorso importante
perché uno dei compiti
principali del Caregiver è
spesso aiutare la persona
con SM a mantenere un
buon controllo del proprio
stato di salute e di malattia.
Questa partecipazione
attiva è alla base
dell’aderenza al regime
terapeutico. L’aderenza è
definita come la partecipazione
attiva, volontaria
e collaborativa del paziente
in un percorso condiviso
di comportamento, in
grado di produrre un risultato
terapeutico voluto. L’aderenza
implica che il paziente, l'Infermiere
e gli altri professionisti sanitari
operino insieme per
sviluppare il regime terapeutico
e per accertare l'aderenza a
questo regime, a partire da
obiettivi condivisi di promozione
e mantenimento delle conoscenze
e delle competenze
necessarie per la gestione della
malattia.
L’aderenza terapeutica, pertanto,
è un momento fondamentale,
premessa indispensabile
all’utilizzo corretto della terapia,
alle modifiche dello stile di vita e
alla capacità di riconoscere precocemente
i segni e sintomi di
peggioramento. Per questo, un
elemento di grande utilità è rappresentato
dalla possibilità di
incontri informativi e di confronto
rivolti a tutti quei soggetti
che hanno deciso di diventare
Caregiver delle persona con cui
vivono o con cui si relazionano
maggiormente. È utile che questi
incontri vengano ripetuti nel
tempo, per far sì che i punti fon-
damentali vengano affrontati
gradualmente e che l’apprendimento
possa essere verificato ed
eventualmente ripreso più volte.
Inoltre, oltre all’aspetto più strettamente
informativo, bisogna
valutare l’importanza del confronto
e della messa in comune
di esperienze tra pari. La possibilità
di confrontarsi tra persone
che condividono un’esperienza
simile, infatti, come il Caregiver,
può essere di fondamentale importanza
nella percezione di un
supporto e nel contrastare la
sensazione di solitudine che si
avverte nel sostenere tutto il
peso di un’assistenza quotidiana,
non sempre facile.
Questi momenti di confronto li
possiamo definire di auto aiuto,
sono cioè piccole strutture gruppali
volontarie atti al raggiungi-
mento di obbiettivi particolari.
Sono di solito formati da pari
che si sono uniti per assistersi
reciprocamente al fine di soddisfare
bisogni comuni, quali ad
esempio il come affrontare e vivere
la quotidianità con i pazienti
affetti da SM che
all’improvviso si è presentata
ben diversa di come era prima.
In questi gruppi la promozione
ad una sensibilizzazione nei
confronti di ciò che accade, sia
a se stessi sia nella relazione
con gli altri, porta ad istaurare
processi molto particolari. Per
citarne qualcuno possiamo dire
che la condivisione dello stesso
problema determina lo status di
appartenenza al gruppo e facilita
lo scambio delle storie personali,
delle informazioni e dei
vissuti, delle necessità che il
Caregiver ha per risolvere dei
problemi a lui nuovi. Quindi da
questi gruppi può anche essere
condiviso il principio che Infermiere
e Caregiver debbano
promuovere insieme l’alleanza
terapeutica, mantenendo contatti
(telefonici e non) regolari,
organizzando insieme i controlli
neurologici periodici, rivalutando
insieme le aspettative sul
trattamento del paziente, rivedendo
periodicamente gli obiettivi
di cura e di assistenza,
condividendo strumenti di verifica,
quali il diario di terapia,
per determinare l’aderenza alla
terapia stessa, favorendo buoni
scambi comunicativi tra tutti i
membri dell’équipe.
L’aderenza al trattamento può
essere monitorata e valutata attraverso
degli indicatori riferiti
alla persona con SM: il paziente
è in grado di fornire spiegazioni
corrette sugli scopi e sulle
caratteristiche della sua terapia;
il paziente assume correttamente
il farmaco; dimostra di
avere aspettative congruenti sull’efficacia
della terapia; il paziente
attua una corretta tecnica
di auto-iniezione; descrive gli
effetti secondari possibili della
terapia e controlla questi effetti
secondari correttamente; identifica
le sedi di iniezione e comprende
l'importanza della
rotazione delle sedi; dimostra
una corretta capacità di conser-
vare e usare il farmaco. Da
questo si deduce che per adempiere
correttamente al ruolo di
operatore dell’assistenza di un
paziente cronico è opportuno
che l’operatore si integri in una
visione culturale più ampia che
non si limiti a considerare il malato
e i suoi bisogni, ma che dia
attenzione anche alle relazioni
familiari e al contesto di vita più
ampio. L’operatore deve essere
consapevole di inserirsi, con il
suo intervento, in un sistema con
delle regole messo a dura prova
dai cambiamenti imposti dalla
malattia, e considerarla nella sua
specificità e unicità. La prima indicazione
utile, pertanto, può essere
quella di affinare le capacità
di osservazione e di ascolto,
prima di agire, al fine di raccogliere
le informazioni necessarie
ad identificare le modalità di intervento
più idonee ed efficaci.
L’osservazione permette di cogliere
eventuali discrepanze tra
ciò che viene riferito e ciò che
accade, mentre l’ascolto attivo
facilita tanto l’individuazione
dei bisogni reali, compresi
quelli che vanno al di là della richiesta
esplicita, quanto la decodifica
dei segnali verbali e
non verbali sia del paziente che
del Caregiver. L’ascolto attivo si
basa sull’empatia e sull’accettazione
incondizionata. Esso si
fonda sulla creazione di un rapporto
positivo, caratterizzato da
un clima che permetta alla persona
di sentirsi empaticamente
compresa e comunque non giudicata
(http://www.urp.it).
Per fare questo l’operatore
deve imparare a sospendere i
giudizi di valore, perché per
comprendere i meccanismi di
funzionamento di un sistema è
necessario uscire dalla logica
del chi ha ragione o torto e del
chi fa bene o male. È indispensabile,
invece, “fotografare” la
situazione, per comprendere le
criticità e i punti di forza del sistema
e costruire strategie di intervento
efficaci. Nelle prime
fasi di malattia la disponibilità
all’ascolto da parte dell’operatore
può aiutare i familiari ad
acquisire più conoscenze riguardo
la malattia e le sue manifestazioni
in quanto, ancora
Ospedale IN 49
poco consapevoli di ciò che sta
accadendo, sono angosciati,
confusi e tendono a mettere in
atto strategie di gestione inadeguate.
In una fase più avanzata
la disponibilità all’ascolto da
parte di un operatore permette
al Caregiver di esprimere dubbi
ed emozioni contrastanti. L’operatore
può fornire al familiare
informazioni utili a riorganizzare
l’ambiente e a renderlo
idoneo alle condizioni del paziente,
oltre ad indicazioni nei
confronti della rete dei servizi,
risultando così “consulente” rispetto
alle risorse presenti sul
territorio spesso sconosciute. In
questa fase il familiare spesso è
stanco, esasperato, talvolta aggressivo:
è fondamentale che
l’operatore sia in grado di comprendere
queste reazioni, senza
sentirsi attaccato o squalificato.
Le emozioni espresse più di
frequente dal Caregiver sono
la preoccupazione per la situazione
clinica del congiunto,
il dolore per la
modifica della relazione, l’ansia
per ciò che potrà accadere
in futuro, la sensazione di doversi
caricare di tutte le problematiche
legate alla
malattia. Un operatore attento
può identificare precocemente
l’insorgenza di problemi di
tipo sanitario, ma anche aiutare
il familiare ad esprimere i
suoi timori e il suo dolore. Il
ruolo centrale che può avere
l’Infermiere è anche quello di
fare da raccordo con altre figure
che possono supportare il
Caregiver, come lo Psicologo,
quando ne ravvisa la necessità,
o altri servizi sanitari o
socio-assistenziali. Quanto
detto fin ora è frutto dell’esperienza
lavorativa presso la
struttura dove lavoro confrontandomi
con colleghi, parenti e
pazienti giornalmente.
Un’ultima riflessione, ultima
non per importanza, riguarda
la necessità che l’operatore impari
ad osservare e ad ascoltare
anche se stesso, per
cogliere le proprie potenzialità,
ma anche i propri limiti, al fine
di ridurre il rischio di burnout,
considerando il suo ruolo di
Caregiver.
VITA IN AZZIEENDAA

50
VITA IN AZIENDA
Ospedale IN
DI COSA STIAMO
PARLANDO?
Il counselling è uno spazio di
ascolto dove la persona può
parlare dei propri problemi o
delle proprie difficoltà, gestito da
un professionista formato apposta
per fare questo. Individuata
con la persona la situazione da
affrontare, il counsellor, attraverso
domande ed osservazioni,
cercherà di aiutarla a formulare
e ad analizzare delle ipotesi per
affrontarla.
Il counselling è un intervento
breve (di solito 45-60 minuti per
un massimo di 3-4 incontri), al termine
del quale la persona non
avrà cambiato il suo modo di essere,
ma il suo modo di fronteggiare
il problema per il quale ha
chiesto l'intervento del counsellor,
avrà raccolto nuove informazioni,
avrà ampliato le sue ipotesi, avrà
valutato nuovi punti di vista.
L’intervento è coperto da segreto
professionale e non è una psicoterapia.
Esistono in Italia diverse scuole
che preparano all’utilizzo delle
abilità di counselling e che abilitano
alla gestione degli incontri o
alla formazione in materia. Attualmente
la professione, già riconosciuta
in molti altri Paesi, non ha
ancora da noi una sua formalizzazione
univoca e dichiarata,
anche se esistono Associazioni di
categoria che hanno definito un
percorso formativo di minima che
i candidati devono seguire. Le
scuole si differenziano anche in
maniera notevole rispetto ai modelli
a cui fanno riferimento ed agli
approcci che adottano.
Chi scrive ha seguito una formazione
sistemica che si contraddistingue
per l’utilizzare come punto
di riferimento la visione d’insieme
delle situazioni che le persone vivono
abitando diversi sistemi
umani (es. famiglia, gruppo di lavoro,
rete sociale e amicale) che
implicano ruoli, regole e contesti
che si influenzano reciprocamente
e in maniera complessa e dinamica
tra loro.
Nadia
UN’OPPORTUNITÀ
di Franca Castellino - SC Medicina d’Urgenza e DEA,
Martina Dutto - SC Malattie Infettive e Tropicali,
Nadia Somale - SC Ufficio Qualità
DIALOGO TRA UN ADOLESCENTE CURIOSO (A
E UN COUNSELLOR COCCIUTO (C)
A: “Tre anni dura 'sta scuola che fai a Torino… counselling… e
cosa sarebbe?”
C: “Il counselling è una relazione tra due persone: il counsellor e
il cliente, i due sono i soggetti di un incastro potenzialmente perfetto.
Il cliente è esperto del proprio momento di vita problematico, ingarbugliato
o difficile e il counsellor è esperto di esplorazione di momenti
di vita problematici, ingarbugliati, difficili”.
A: “Esperto di situazioni incasinate… ma in concreto, cosa fa un
counsellor?”
C: “Ti permette di raccontare la situazione nella quale ti trovi”.
A: “Bella roba, quello lo fa anche mia madre”.
C: “E cos’altro fa tua madre?”
A: “Mi dà dei consigli… che vanno bene per lei e non per me”.
C: “Il counsellor questo non lo fa!”
A: “E che fa?”
C: “Ti fa da specchio, da cassa di risonanza, rimette in circolo le
cose che tu gli dici, ti fa raccontare quella stessa storia in modi diversi”.
A: “Sì, così prima avevo una storia incasinata e quando esco dall’incontro
con te ne ho due!”
C: “Esatto! Hai capito! E sai qual è il vantaggio? che nella prima
storia non ci trovavi una via d’uscita ma dalla seconda magari sì,
perché riesci a vederci qualcosa che non ci vedevi prima!”
Martina
UNA METAFORA PER DIRE IL COUNSELLING
Il colloquio di counselling è un
foglio bianco. È un’opportunità.
Il counsellor accoglie il proprio
cliente e gli offre, in senso
figurato, un foglio bianco, gli
dà cioè l’opportunità di raccontare
di sé.
Qui è necessario fare una
precisazione. Offrire un foglio
bianco è ben diverso che “dare
carta bianca” in quanto un foglio
bianco ha dei limiti e in
questo modo circoscrive un ambito.
Immagino il counsellor come
colui che di mestiere porge fogli
bianchi.
Porge opportunità al cliente,
che, prima con un po’ di incertezza,
poi sempre più convinto
inizia a disegnarci sopra. Prima
di tutto sceglie un punto nel foglio
da cui iniziare (perché
ognuno di noi ha la necessità di
iniziare la propria narrazione
da un punto, e in questo caso lo
decide il cliente da dove partire),
poi sceglie i colori, le sottolineature
che vuole dare,
ripassa delle linee, ripete più
volte gli elementi che per lui
sono importanti.
Oppure fa una linea e poi
dice “tutto qua!” perché un
cliente è diverso da un altro.
Immagino il cliente come
qualcuno che in un momento di
vita un po’ complicato ha bisogno
di fermarsi e fare chiarezza
e che ci abbia provato da solo
cento volte ma non ci sia riuscito,
perché da solo continua a
disegnare su quell’unico foglio,
quell’unico disegno che gli conferma
la difficoltà della propria
situazione.
In qualunque modo vada l’inizio
del disegno, se a un cliente
viene lasciato quell’unico foglio
probabilmente produrrà effetti
grafici (narrazioni) molto simili
tra loro.
Non bisogna dimenticare che
il cliente giunge a un colloquio
in un momento particolare della
sua vita. Ogni persona possiede
una capacità creativa del tutto
unica e particolare, alcuni forse
hanno avuto modo di svilupparla
di più e altri di meno, ma
ognuno è in grado di trovare il
modo migliore di riempire un
foglio dando spazio ai colori e
ai motivi che preferisce. Una
persona, però, che vive un momento
di crisi quale può essere
una scelta difficile, una difficoltà
in ambito affettivo, familiare, lavorativo
o altro, è portata a
concentrarsi sul proprio problema
e spesso non è in grado
di rappresentare altro che sfumature
dello stesso modo di vederlo
in cui non è presente una
soluzione.
Qui entra in gioco il counsellor.
Il counsellor non dice al cliente
cosa disegnare (non dà consigli)
e neppure svela al cliente i significati
nascosti di ciò che ha
disegnato (non interpreta). Fa
un’altra operazione.
Prende un altro foglio,
bianco, e lo mette accanto al
precedente per permettere al
cliente di continuare a disegnare,
ma ampliando il campo,
il punto di vista, spostando l’attenzione
su qualche altro
aspetto.
Il counsellor deve comunque
non perdere mai di vista il
primo disegno ed è partendo
da questo che poi ci si sposta
sugli altri, in un continuo movimento
di “andata” e “ritorno”.
Al termine di un buon colloquio
di counselling forse il
cliente non avrà trovato la soluzione
al proprio problema oppure
deciso quale scelta
affrontare, ma sicuramente avrà
un disegno molto più ampio di
quello che egli stesso avrebbe
potuto immaginare e magari
nella quantità di disegni (di narrazioni)
create ce ne potranno
essere alcune nelle quali il
cliente riesce a scorgere una
possibile via d’uscita a una soluzione,
o sentirsi alleggerito o
semplicemente (e non è poco)
aver fatto un po’ di chiarezza in
una situazione complessa.
La possibilità di continuare a
raccontare di sé è data dalla
capacità del counsellor di attivare
il pensiero circolare, di
fare domande, di stabilire una
buona relazione con il cliente.
Il primo e unico strumento che
il counsellor possiede è sé
stesso. La propria persona, la
propria storia, il proprio modo
di percepire il mondo e gli altri,
tutti questi strumenti vengono
usati non in modo spontaneo
ma in modo consapevole, per
questo la formazione del counsellor
punta oltre che all’acquisizione
di metodi e tecniche
comunicative anche a un percorso
di accrescimento della
propria consapevolezza.
Martina
Collegio Provinciale
di Cuneo
Ospedale IN 51
STARE IN UN INCONTRO
DI COUNSELLING
Mi piacerebbe personalmente
dire qualcosa su ciò che significhi
“ricevere” un intervento di
counselling sistemico. Mi sembra
importante premettere che
la persona dovrebbe avere
chiaro che non deve aspettarsi
da questo incontro una soluzione
pre-confezionata e quindi
trovare qualcuno che le dica
che cosa deve o non deve fare.
È allora ben probabile che
possa sperimentare un momento
in cui poter parlare in
maniera guidata di un tema
scelto insieme al counsellor, sentirsi
ascoltata in maniera effettiva
e stimolata a “raccontare la
propria storia dominante”, cioè
quella che tutti noi più o meno
consapevolmente ci confezioniamo
ed a cui in genere finiamo
con l’affezionarci. È
proprio questo tutto sommato
“rassicurante ed economico”
modo di dirsi che le cose sono
così (e non possono essere diversamente!?),
anche quando fa
stare tanto male, che spesso impedisce
di “vedere altro”, di trovare
punti di osservazione
diversi che possano far scoprire
altre modalità di reagire e di
provare a far succedere cose
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VITA IN AZIENDA

52
VITA IN AZIENDA
Ospedale IN
concretamente. Se il counsellor
è una buona guida può aiutare
la persona a smontare e rimontare
i pezzi della storia così da
ipotizzare che cosa si può provare
a fare di diverso o in modo
differente dal già tentato.
Per usare la metafora della
“danza all’interno dell’incontro”
(cioè, esplicitate le poche regole
essenziali, ci si alterna nella costruzione
di una figura armonica)
si può sperimentare un
periodo di benessere o comunque
di “non spiacevolezza”, pur
parlando di argomenti in questo
momento pesanti o problematici
per la persona che
decide di richiedere un intervento
di counselling. Trovare
uno spazio temporale in cui rallentare
e ri-analizzare una situazione
che crea difficoltà
spesso rende già possibile vivere
in maniera sensibilmente
diversa l’emotività ad essa logicamente
associata.
In molte situazioni la persona
riesce poi a trovare un modo almeno
sufficientemente accettabile
per “stare”.
Credo che un percorso individuale
con un bravo counsellor
possa essere realmente un investimento
per la persona e per i sistemi
in cui abita, senza che
questo non venga pensato come
ad un intervento magico che produce
eclatanti effetti immediati.
Sicuramente avere a che fare,
anche all’interno di contesti specifici
come quello sanitario o legale
o scolastico, con persone
che mettono in atto abilità di
counselling rende più efficace la
comunicazione.
Nadia
Noi viviamo giornalmente sulla nostra pelle le difficoltà della
relazione con le persone e non è sempre così facile, perché ci
siamo anche noi, con le nostre emozioni, la nostra storia e nostri
momenti difficili... tutto può diventare estremamente complicato;
ma sono due le cose che mi aiutano in questi momenti di
difficoltà. La prima è tenere a mente che se succede qualcosa a
quella persona, saranno i parenti e tutto il suo sistema familiare
che faranno fronte alla nuova situazione e come ”formiche laboriose”
dovranno trovare un nuovo equilibrio.
La seconda è che io sono una professionista, se non riesco a
fare molto per quella persona ho comunque il dovere di non aggravare
la situazione di disagio con una comunicazione non
adeguata, perché le parole possono ferire, lasciando anche a
volte, ferite insanabili!
“Gli altri non sono fuori di te ma parte fondamentale di te,
del tuo pensiero, delle tue emozioni,
del tuo modo di inquadrare gli eventi.”
Quando penso cosa abbia
cambiato nella mia professione il
counselling e l’impegno di questi
tre anni, sicuramente rispondo:
“il modo di percepire le persone
che incontro tutti i giorni”.
Sono più consapevole che
ognuno è un essere unico, irripetibile,
con una sua storia, una
specie di fardello che si porta
sulle spalle, che condiziona tutte
le scelte che si fanno, buone o
cattive che siano. Tutti noi, nessuno
escluso, siamo immersi contemporaneamente
in più sistemi:
lavorativi, familiari, scolastici, e
altri… che ci influenzano nelle
nostre scelte e magari ci chiedono
allo stesso tempo di fare
cose contrapposte; e quando
nella vita privata viviamo momenti
difficili, malattie, perdite,
con grande coinvolgimento emotivo,
dobbiamo comunque tenere
tutto dentro, perché fuori, al lavoro,
ci è chiesto di essere come
al solito, impermeabili, efficienti,
sereni..... Sicuramente non è facile
sempre “far quadrare tutto”!
Dopo queste considerazioni ci
si rende conto di quanto poco ci
35 ANNI DI CONVIVENZA
LAVORATIVA
C’
erano una volta, e ci sono ancora adesso, Andreina e
Marisa, il gatto e la volpe. Tutto incominciò nel lontano
1976. Frequentarono la scuola da infermieri e da allora
la loro favola continua.
Prima nel regno dell’Endocrinologia e Nefrologia, per poi continuare
nella Terra degli Ambulatori di Endocrinologia e Diabetologia,
all’ombra della saletta del Monte Pigna.
Congratulazioni da tutti i colleghi degli ambulatori del Dipartimento
di Medicina del blocco E.
(Marianella Sclavi) I
l dolore ha componenti sensitive,
emozionali, cognitive e
comportamentali che sono correlate
con fattori ambientali, evolutivi,
socio-culturali e contestuali;
USARE COMPETENZE DI COUNSELLING
NEL LAVORO DI CURA
inoltre, è influenzato dall’età,
dalla razza, dal sesso e dalla
scolarità dei pazienti. Gli studi
sia dato per conoscere le persone
che incontriamo; sovente giudichiamo
atteggiamenti, scelte, vissuti
degli altri perché non
sulla prevalenza del dolore nei
cittadini che afferiscono ai Dipartimenti
di Emergenza (DEA) rilevano
percentuali che variano dal
52% al 78%; ciò significa che
corrispondono alle nostre aspet-
dalla metà a oltre tre quarti delle
tative, anzi, a volte, ci sem-
persone che si recano in un
brano pure “stupidi”!
Pronto Soccorso prova, in qual-
Dopo il Corso di counselling mi
sono accorta in particolare che
questi “ragionamenti” si riflettono
sul nostro atteggiamento nei confronti
dei parenti delle persone che
accedono al Pronto Soccorso e
ora nutro più rispetto per loro. Ho
acquisito più consapevolezza che
l’accompagnatore è una persona
a cui l'utente si è affidato per farsi
aiutare, è la persona che tiene a
lui, una specie di “ministro personale
della salute”.
Franca
che misura, dolore fisico.
Nel 1989 Wilson e Pendbelton
coniarono il termine “oligoanalgesia”
per indicare un inadeguato
trattamento del dolore e un’inappropriata
gestione dello stesso (1).
Il concetto di oligoanalgesia è confermato
dalla letteratura ed è presente
in tutte le popolazioni.
Come abbiamo detto, nei
Dipartimenti di Emergenza il dolore
è una costante. Esso colpisce
chiunque, dall’infanzia alla vecchiaia,
si presenta acutamente o
cronicamente, accompagna
Per cominciare
a saperne un po’ di più:
Quadrino S. Il colloquio
quasi ogni patologia. Tuttavia, nel
contesto dell’urgenza e ancor più
dell’emergenza, il trattamento del
dolore viene spesso trascurato
di counselling.
perché passa in seconda linea ri-
Torino: Ed. Change, 2009.
spetto a trattamenti “più urgenti”,
oppure è gravato dalla paura di
Edelstein C.
Il counselling sistemico pluralista.
Trento: Ed Erickson, 2007
creare dipendenza o di incoraggiare
comportamenti di richiesta
di farmaci (2). La verità, però, è
che la maggior parte dei pazienti
del DEA non sono “cercatori di
farmaci”, ma cercano sollievo dal
dolore.
Queste considerazioni sono
confermate nella realtà italiana
dall’indagine condotta nel 2009
dal Laboratorio Management e
Sanità (MeS) dell’Università
S. Anna di Pisa su quattro regioni
italiane (Toscana, Liguria,
Umbria e Piemonte).
Utilizzando la metodologia
dell’intervista telefonica a cittadini
che si erano recati per qualche
ragione in Pronto Soccorso, è
emerso come l’attenzione al sin-
tomo dolore fosse in tutte le regioni
esaminate l’unico parametro
al di sotto della soglia del 3 (in
una scala che va da 1 a 5)
(Figura 1).
Pur collocandosi il Piemonte in
una posizione migliore rispetto
alle altre tre Regioni e l’A.O.
S. Croce e Carle al di sopra
della media piemontese, tale
problematica presenta ancora
aspetti di criticità, anche in considerazione
dell’alta frequenza
di presentazione di tale sintomo,
che ha coinvolto il 65% degli intervistati.
Trattare il dolore acuto è doveroso
almeno per due ordini di ragioni:
etica – un riferimento per
tutti, il “Manifesto etico contro il dolore
non necessario” (3) – e clinica.
È necessario che l’analgesia entri a
far parte del processo decisionale
dei medici d’urgenza, che debbono
fornire una risposta immediata
anche a queste esigenze del
paziente; inoltre, un’efficace analgesia
agisce positivamente sulla
prognosi e può contribuire alla
chiarificazione del quadro clinico e
all’assunzione di decisioni finali
maggiormente consapevoli.
Tralasciare di dedicarsi al dolore
e di controllarlo appropriatamente
può limitare una stabilizzazione o
un intervento diagnostico. Benché
non sia necessariamente predittiva
della soddisfazione del paziente,
la sedazione del dolore può senza
dubbio migliorare l’approccio del
cittadino nell’esperienza globale di
“utente” del DEA (4).
Ospedale IN 53
IL DOLORE IN PRONTO SOCCORSO:
NECESSARIO O EVITABILE?
Attilio Allione, Olivia Cerrina, Bruno Tartaglino
SC Medicina d’Urgenza e DEA/Dipartimento Emergenza e Urgenza
Il fenomeno del trattamento insufficiente
del dolore può derivare
da molteplici fattori:
– precedenza data alla formulazione
della diagnosi e al trattamento
del problema medico/
chirurgico sottostante;
– timore di mascherare i sintomi;
– paura di contribuire o causare
dipendenza;
– sottostima da parte degli
operatori sanitari del dolore provato
dal paziente;
– differenze culturali nell’esprimere
il dolore;
– scarsa comunicazione o difficoltà
alla stessa;
– riluttanza dei pazienti a lamentare
il dolore o a chiedere un
trattamento specifico;
– formazione inadeguata a riconoscere
e trattare il dolore.
L’oligoanalgesia negli anziani
merita una menzione speciale,
poiché queste persone sono considerate
una categoria a rischio
ancora maggiore di insufficiente
trattamento; inoltre è stato riportato
che i pazienti con demenza
ricevono l’analgesia in percentuali
inferiori al 25% rispetto ad
una popolazione senza deficit cognitivo
(5).
All’altra estremità della vita, i neonati
e i bambini piccoli con dolore
vengono spesso sottotrattati per varie
ragioni, incluse le barriere di comunicazione.
In uno studio osservazionale
su pazienti pediatrici con la
frattura di un arto, nessun paziente è
stato dimesso con una prescrizione
per la terapia del dolore (6).
Fig. 1 Item:
“Pensa che
il personale del
Pronto Soccorso
abbia fatto
il possibile per
attenuare
il dolore?”
(I valori sono
espressi in una scala
da 0 = molto poco
a 5 = moltissimo).
VITA IN AZZIEENDAA

54 Ospedale IN
Ospedale IN 55
VITA IN AZZIENNDA
Nell’ottica di incrementare la
valutazione e il trattamento del
“sintomo dolore” la Joint
Commission on Accreditation
Organizations (JHCAO), considerando
la mancata valutazione
del dolore come maggiore predittore
per un insufficiente trattamento,
ha elaborato delle
linee guida nelle quali tale sintomo
viene designato come
“quinto parametro vitale” (dopo
frequenza cardiaca, pressione
sanguigna, temperatura e frequenza
respiratoria).
Diversamente dagli altri parametri,
peraltro, il dolore non è
misurabile da alcuno strumento:
l’unico indicatore realistico è il
paziente stesso che può essere
aiutato nel quantificare il dolore
attraverso l’utilizzo di scale di
valutazione del dolore (numeriche,
verbali, visive).
Ad oggi, la letteratura specifica
del contesto del Dipartimento
d’Emergenza, consiglia cinque
indicatori fondamentali per una
buona gestione del paziente con
dolore:
1) Prescrizione di farmaci
analgesici, in particolare
oppioidi;
Marks e Sachar affermano che
“per molti medici i farmaci oppioidi
hanno uno speciale significato
emozionale che interferisce
con il loro utilizzo”: questo comportamento
rappresenta la più
grande barriera all’appropriata
gestione del dolore (7).
Il consumo degli oppioidi è
considerato un importante indicatore
di qualità del trattamento
del dolore. Tra i Paesi economicamente
sviluppati, l’Italia presenta
un consumo molto basso di
oppioidi. Una mancanza di educazione
adeguata dei professionisti
sanitari in relazione al
controllo del dolore e una sorta di
“oppiofobia”, stimolata da misure
restrittive atte a prevenire un
uso improprio di questi farmaci e
dall’eccessiva paura per gli eventuali
effetti collaterali, sono stati
identificati quali fattori responsabili
di questo fenomeno.
2) Mancata prescrizione
di analgesici alla dimissione;
3) Tempo di somministrazione
precoce dell’analgesico:
entro 20 minuti per
un codice giallo ed entro
60 minuti per un codice
verde dall’arrivo in DEA;
4) Documentazione in
cartella della valutazione
dell’intensità del sintomo e
terapia antalgica praticata;
5) Pazienti che desiderano
e non ricevono analgesia.
Se sul piano pratico i risultati
auspicabili non sono ancora raggiunti,
certamente sul piano culturale
qualcosa si muove e vi è
stata una buona risposta con un
grande numero di esperienze
pubblicate. Rispetto allo scorso
decennio, le pubblicazioni indicizzate
annualmente sul trattamento
del dolore in urgenza si
sono raddoppiate, quelle sulla sedazione
procedurale in Pronto
Soccorso addirittura decuplicate.
Uno studio prospettico osservazionale
è stato condotto, dal nostro
gruppo di medici e
infermieri, nel DEA di Cuneo, per
determinare quale fosse la prevalenza
di pazienti con dolore che
desiderano e ricevono un analgesico
durante la permanenza in
DEA. La ricerca è stata effettuata
nel 2009, reclutando 393 pazienti
con un’età compresa tra i
18 e i 96 anni. L’indagine ha dimostrato
che metà di tutti i pazienti
con dolore desiderano un
analgesico, ma che solo metà di
coloro che lo desiderano poi lo ricevono.
I pazienti che desiderano
e ricevono un trattamento analgesico
rappresentano il gruppo
con alto grado di soddisfazione.
Il desiderio di analgesia era
anche presente nei pazienti con
dolore leggero, quindi a tutti i pazienti
dovrebbe essere domandato
se desiderano o meno un
analgesico, senza focalizzare
l’attenzione esclusivamente sul
punteggio della scala di valutazione
del dolore.
In particolare, solamente il 37%
dei pazienti con dolore ricevevano
un trattamento analgesico e
solamente nell’8% dei casi si utilizzavano
analgesici oppioidi. Un
dato confortante riguardava la
prescrizione analgesica per il domicilio
che veniva effettuata nel
75% delle persone assistite con
dolore (8).
La consapevolezza di questo
rende imperativo progettare e sviluppare
strategie per migliorare il
trattamento del dolore da parte
degli operatori del Pronto Soccorso,
e in tale senso ci siamo attivati
e ci stiamo muovendo. È
stata aggiunta nella cartella informatizzata
del Triage e in
quella clinica del Pronto Soccorso
una casella dove inserire, a
fianco degli altri parametri vitali,
la valutazione numerica dell’in-
tensità del dolore dichiarata dal
cittadino (scala numerica con
punteggio da 0 - assenza di dolore
- a 10 - massimo dolore provato).
Sono stati elaborati vari protocolli
di sedazione del dolore per
differenti patologie.
È attivo un gruppo di lavoro interdisciplinare
per uniformare
protocolli di sedazione e di sedazione
procedurale (cioè, come
trattare il dolore e/o come prevenirlo
quando si attua una procedura
dolorosa: pensiamo ad
esempio alla riduzione di una lussazione).
Anche se c’è ancora spazio per
migliorare, un riconoscimento ci
è venuto con una menzione speciale
conferita al lavoro cui si è
fatto cenno sopra (citato in bibliografia
al numero 8) dalla
Giuria del premio nazionale
Nottola-Mario Luzi “Il dolore non
necessario”, che ha ottenuto l’alto
patrocinio del Capo dello Stato.
Anche in linea con il progetto
“Ospedale senza dolore”, gli
operatori sanitari del DEA sono
consci della necessità del pronto
riconoscimento del sintomo dolore
e sono impegnati per trattarlo
sempre più efficacemente in
tutte le sue accezioni, al fine di
“curare non solo il dolore, ma la
sofferenza”.
BIBLIOGRAFIA
1) Wilson JE, Pendleton JM.
Oligoanalgesia in the emergency
department. Am J Emerg Med. Nov
1989;7(6):620- 623.
2) Rupp T, Delaney KA. Inadequate
analgesia in emergencymedicine. Ann
Emerg Med. Apr 2004;43(4):494-503.
3) Gioffrè D, Luzi M, Mandelli F, De
Mauro T, Garattini S, Levi Montalcini R.
Manifesto etico contro il dolore non necessario.
La Repubblica, 2 giugno 2004.
4) Todd KH, Sloan EP, Chen C, Eder SC,
Wamstad K. Survey of Pain in Etiology,
Management Practices and Patient
Satisfaction in Two Urban Emergency
Departments. CJEM. Vol 4; 2002.
5) Sengstaken EA, King SA. The
problems of pain and its detection
among geriatric nursing home
residents. J Am Geriatr Soc. May
1993; 41(5):541-544.
6) Ngai B, Ducharme J. Documented
use of analgesics in the emergency
department and upon release of patients
with extremity fractures. Acad Emerg
Med. Dec 1997; 4(12):1176-1178.
7) Marks RM, Sachar EJ. Undertreatment
of medical inpatients with narcotic analgesics.
Ann Intern Med 1973; 78:173-181.
8) Allione A, Melchio R, Martini G,
Dutto L Ricca M, Bernardi E, Pomero F,
Menardo V, Tartaglino B. Factors
influencing desired and received
analgesia in emergency department.
Intern Emerg Med (2011); 6:69-78.
“MENZIONE SPECIALE”
Ècon soddisfazione che informiamo i
nostri lettori di un gradito riconoscimento
ricevuto dal Dipartimento
di Emergenza della nostra ASO per un
lavoro scientifico dal titolo “Factors
influencing desired and received
analgesia in emergency
department”, pubblicato sulla rivista
“INTERNAL AND EMERGENCY
MEDICINE” (giornale ufficiale della Società
Italiana di Medicina Interna).
La commissione del Premio Nazionale
“NOTTOLA MARIO LUZI”, che raccoglie
lavori scientifici sul DOLORE NON NE-
CESSARIO da ridurre, da controllare, da
“curare”, ha assegnato, nell’edizione
2011, una speciale menzione al
Dipartimento di Emergenza Urgenza del
nostro ospedale che di seguito riportiamo
integralmente, così come pubblichiamo
la poesia del Senatore Mario
Luzi, cui è intitolato il premio.
Tra i componenti della giuria che valutava
i lavori vi era anche Cittadinanzattiva -
Tribunale dei diritti del malato.
Ringraziamo tutti i professionisti del
DEU per l’attenzione e per i soddisfacenti
risultati ottenuti nel controllo del
Dolore, che la letteratura internazionale
inserisce tra i “parametri vitali” che ogni
Pronto Soccorso deve tenere sotto stretta
osservazione.
Nella consapevolezza che nella
Mission di ogni Azienda Sanitaria ci
siano il Guarire quando è possibile, il
Curare, nel rispetto dell’autodeterminazione
del paziente ed il Prendersi Cura
sempre della persona malata, auspichiamo
che l’impegno a ridurre la sofferenza
delle persone che si rivolgono a
noi sia obiettivo costante di tutte le Strutture
della nostra Azienda.
VITA IN AZZIEENDAA

56 Ospedale IN
Ospedale IN 57
RECENNSSIONNI
Come
in una gabbia
Esistono poche condizioni morbose in cui i risultati ottenuti sono
altrettanto strettamente legati alla pertinenza
dell’impostazione terapeutica.
Hilde Bruch, La gabbia d’oro, Feltrinelli, 2003
Torey L. Hayden
COME IN UNA GABBIA
TEA, Tascabili degli Editori
Associati, Milano, 2003,
pagg. 349; € 8,00.
Èpraticamente la cronistoria
di una relazione terapeutica
fra la psicopatologa
Torey L. Hayden ed il ragazzo
Kevin, chiamato Zoo-boy. Quel
nomignolo rappresentava bene
quel ragazzo che da anni non
parlava e si comportava come
un animale in gabbia; la sua
gabbia, fatta da un tavolo e
quattro sedie dentro cui si rifugiava
dondolando ossessivamente.
Ma è avvincente come
un romanzo, anche di più,
anche se non v’è nulla d’inventato
o proprio per questo. Raccontato
con una prosa che
lascia con il fiato sospeso unisce
momenti di struggente umanità
a descrizioni di figli di famiglie
disastrate. Come Kevin. O come
Charity, paffutella bambina
sdentata che si era incollata a
Torey, in cui aveva trovato un rifugio
per dimenticare la giovane
madre alcolizzata. Torey si
definisce un’agnostica della psicologia;
non segue teorie, né
modelli terapeutici preconfezionati
ma si lascia guidare dalla
sua sensibilità femminile e dalla
sua umanità. E ce la fa. Riesce a
far parlare Kevin, dopo due
anni. Riuscirà a fargli vivere
una vita normale, a farlo vivere.
Ma più di tutto riesce ad entrare
in lui, a conoscerlo.
di Gianfranco Conforti, SC Psichiatria
Brani da
Come in una gabbia
Zoo-boy. Le gambe del tavolo
erano le sbarre della sua gabbia.
Si dondolava, con le braccia
sopra la testa, come a
proteggersi. Avanti e indietro,
avanti e indietro. Un’assistente
lo spronava a uscire da sotto il
tavolo, ma senza risultato. Lui si
dondolava, avanti e indietro,
avanti e indietro. Lo guardavo
standomene dietro uno
specchio-finestra. “Quanti anni
ha?” chiesi alla donna che era
alla mia destra.
“Quindici”.
Non si poteva dirlo più un ragazzo.
Mi appoggiai contro il
vetro, per vederlo meglio. “Da
quanto è qui?” domandai.
“Quattro anni”.
“Senza mai parlare?”.
“Senza mai parlare”. La
donna alzò gli occhi a guardarmi,
nella tetra oscurità di
quella stanza dietro lo specchio.
“Senza mai far sentire il
suono della sua voce”.
Rimasi a guardarlo ancora un
po’. Poi presi su la scatola col
mio armamentario e andai
nella stanza dall’altra parte
dello specchio. L’assistente si
scostò da lui, quando entrai, e
fu ben contenta di andarsene.
Sentii chiudere la porta esterna,
nel corridoio, e capii che era
andata a mettersi dietro lo
specchio per guardarci. Nella
stanza rimanemmo soli, io e
Zoo-boy. Cautamente, appoggiai
a terra la scatola. Aspettai
un istante, per vedere se rea-
giva alla presenza di una persona
nuova nella stanza; ma
non reagì. Così mi avvicinai. Mi
sedetti per terra, a un braccio di
distanza da dove lui se ne stava
barricato sotto il tavolo. Si dondolava
ancora, rannicchiato, le
braccia strette intorno alle ginocchia.
Non riuscivo a farmi
un’idea della sua statura.
“Kevin?”.
Nessuna reazione.
Non sapendo bene che fare,
mi guardai intorno. Avvertivo la
presenza di un pubblico, dietro
lo specchio. Stavano parlando,
lì dentro, le voci indistinte, un
mormorio appena, ondulante,
come il vento fra i giunchi in un
pomeriggio d’estate. Ma sapevo
che suono era. Il ragazzo
non dimostrava i suoi quindici
anni. Anche se, raggomitolato
com’era, non riuscivo a vederlo
bene, non mi sembrava così
cresciuto. Gli avrei dato nove
anni, forse. O undici. Non
quasi sedici.
(…)
Lavoravo in quella clinica
come psicologa ricercatrice da
poco più di un anno. Avevo dedicato
la maggior parte della
mia vita professionale all’insegnamento.
In quel campo
avevo svolto ogni possibile funzione,
dall’insegnamento nelle
prime elementari regolari fino a
quello nelle università, dall’insegnamento
in scuole innovative,
con piani di lavoro
flessibili, a quello in classi
chiuse, nel reparto pediatrico di
un istituto psichiatrico dello
Stato. (…) Avevo svolto ricerche
su un fenomeno psicologico
poco noto, il mutismo elettivo.
Si tratta di un disturbo emozionale
che si presenta soprattutto
nei bambini. Il bambino è fisicamente
in grado di parlare,
ma per motivi psicologici si rifiuta
di farlo.
(…)
Non l’avevo chiesto io, di occuparmi
di lui. Si capiva fin dall’inizio
che era un caso disperato.
Una mattina, un’assistente sociale
della Garson Gayer Home, Dana
Wendolowski, aveva telefonato
alla clinica chiedendo di me. “Abbiamo
un ragazzo per lei”, mi
aveva detto, e la stanchezza e la
disperazione trapelavano un po’
troppo chiaramente nella sua
voce. Il ragazzo si chiamava
Kevin Richter, anche se, a quanto
pareva, nessuno lo chiamava
Kevin. (…) Kevin aveva un passato
miserando. Nei rapporti le
informazioni utili erano molto
scarse, ma bastavano per farmi
capire che l’infanzia di Kevin
somigliava a quella di tanti altri
ragazzi che avevo conosciuto.
Insuccessi a scuola, difficoltà
economiche, violenza fisica, su
Kevin e sugli altri bambini
della famiglia, problemi matrimoniali,
conflitti tra Kevin e il
patrigno, alcolismo, e poi,
fatto forse più sinistro di tutti,
l’affidamento di Kevin allo
Stato voluto dalla madre. Che
ragazzo poteva essere uno
che perfino sua madre rifiutava?
E poi, Kevin passava da
un istituto all’altro, da sette
anni, da otto non parlava, e
da quasi sedici imparava a
convivere con la sua follia. Se
questo non era il ritratto di un
perdente, quale poteva esserlo?
(…)
Kevin era già sotto il tavolo.
Lo sentii subito. “Haa”, faceva,
“haa, haa, haa”. Era un respiro,
più che un sussurro. Sembrava
il tossire di una macchina
che sta per mettersi in moto.
(…) Come gli altri giorni, faceva
tutto da solo. La mia presenza
era inutile. “Haaa. Haaa.
Haaaa”. C’era urgenza e determinatezza,
in lui, quel
giorno. Ce l’avrebbe fatta. (…)
Me ne stavo in silenzio, cer-
cando di farmi piccola. Non sapevo
se si era dimenticato della
mia presenza, ma non mi sembrava
il momento di richiamare
l’attenzione su di me. “Ho. Ho.
Ho. Hop. Hop. Haa. Haap.
Haap”. Adesso sperimentava
suoni nuovi. Lo osservai. Era sfinito.
In quel momento provai un
grande senso di solidarietà, nei
suoi confronti. Quello che era
riuscito a fare non aveva niente
a che vedere con me, ma avevo
sentito come un privilegio che
mi avesse permesso di assistervi.
Sorridevo, senza nemmeno
rendermene conto.
“È stata dura eh?” dissi. “Devi
essere stanco morto”. “Ho”,
disse, e ripeté il suono un paio
di volte. “Hu, hu. Non…”,
disse, “non… hu… non pensavo
di farcela. Whew. Wooooow”.
La voce gli si spezzò, e
si schiarì la gola. “Non credevo
che ce l’avrei mai più fatta”
disse debolmente da sotto il
braccio. “Pensavo che non ce
l’avrei mai fatta”.
(…)
Per Kevin e me, la fine era
quasi arrivata. Adesso si era
fatto degli amici a scuola, e a
casa era impegnato. A metà
gennaio, le nostre sedute avevano
cominciato a diradarsi.
Era un bel po’ che ci vedevamo
soltanto una volta alla settimana,
ed era sempre venuto lui
alla clinica. (…) Sapevamo tutt’e
due che la fine era vicina. …
“Sai” esordii “penso che forse
è ora di smettere”.
“Che cosa dici? Sono solo le
quattro e un quarto. La seduta
finisce alle cinque meno un
quarto”.
“No, non intendevo questo”.
Non fu contento quando capì
che cosa intendevo. (…)
“Non ti dimenticherò” disse.
“Neanch’io ti dimenticherò,
Kev”.
“Verrai a trovarmi, qualche
volta?”
“Certo che verrò”.
“E io ti telefonerò, qualche
volta. Tanto per sapere come
stai. D’accordo? Non ti dimenticherò”.
“So che non mi dimenticherai”
dissi.
“Be’, adesso devo andare.
Denny è giù che mi aspetta. Si
starà chiedendo dove mi sono
cacciato. Ti ho già detto che
forse entro nella squadra di
nuoto della scuola? Se non pensano
che sono troppo grande,
magari ci entro”.
“Sì, me l’hai detto”.
Le lacrime erano ancora lì, e
quell’ultimo momento passò nel
silenzio. Mi ero alzata ad accompagnarlo
alla porta dell’ufficio.
Sorrisi. Anche lui sorrise.
Sorrisi di nuovo.
“Be’, devo andare. Ci vediamo,
eh?”.
“Sì, Kev, ci vediamo”.
Si girò e si avviò per il lungo
corridoio, dove le luci erano
forti, anche in quel pomeriggio
invernale, così che lui non gettava
ombre dietro di sé. Me ne
stetti immobile alla porta, a
guardarlo. In fondo al corridoio
si fermò, si girò e mi salutò con
la mano. “Ciao, Torey” gridò,
prima di scomparire.
Torey L. Hayden, americana, vive da molti anni in
Scozia con il marito e la figlia Sheena. La sua esperienza di
insegnante nelle scuole per bambini emotivamente disturbati
e negli istituti psichiatrici ha fatto di lei una specialista
di riferimento nella ricerca sulla psicologia infantile. I suoi
libri hanno riscosso un enorme successo: La figlia della tigre
e La cosa veramente peggiore (editi da Corbaccio), Una
bambina e gli spettri, Come in una gabbia, Figli di nessuno,
Una di loro, Il gatto meccanico e Una bambina, già
apparsi nelle edizioni TEA.
RRECCEENSIOONI

58 Ospedale IN 59
RECENNSSIONNI
“
di Claudia Romanelli, SC Ufficio Legale
Lui ha fatto 4000 Km a piedi per rivedere la sua
ragazza, tu sei andata via ed io non ho nemmeno
attraversato la strada per fermarti.
Welcome
Un film di Philippe Lioret.
Con Vincent Lindon, Firat
Ayverdi, Audrey Dana, Derya
Ayverdi, Thierry Godard
- Musica: Nicola Piovani
- Durata 110 min. Francia,
Dicembre 2009
- Trailer: YouTube
- Festival Internazionale Cinema
di Berlino 2009: Premio del
Pubblico, Premio Label Europa
Cinemas, Premio della Giuria
Ecumenica
- Nastri d'argento europei: Premio
miglior attore protagonista
- Torino Film Festival: vincitore
Premio Maurizio Collino
Quindici minuti di applausi
alla sezione Panorama del
Festival di Berlino 2009.
Bello bello bello, emozionante,
coraggioso, indimenticabile.
Benvenuto Welcome!
Un altro film che se si è perso
in inverno (in sala restano sempre
meno, se non provengono dalla
grande distribuzione) merita la
visione in casa nella calma estiva.
Da spettatore respingi le mareggiate,
annusi l’odore della
spiaggia, nuoti nuoti e intravedi
un mare scuro, grigio, lo scalo di
Calais come me lo ricordavo,
esattamente uguale a 20 anni fa:
cupo, duro terra di frontiera
fredda, nebbiosa, quasi un “non
luogo”, comunque un luogo di
passaggio. Non per tutti: molti
passano, qualcuno rimane.
Lui, Bilal, (Firat Ayverdi, attore
non professionista) è un ragazzo
iracheno, neanche 18 anni, gli
occhi consapevoli di chi non ha
mai visto un cielo azzurro, braccia
forti: conta su se stesso, sulla
sua energia fisica e mentale e sa
nutrire sentimenti disinteressati in
un mondo abbrutito da condizionamenti
di ogni sorta, in contrasto
con una dimensione generale
che di umano sta salvando ben
”
poco. Tanta disperata testardaggine
lo porterà ad attraversare la
Manica a nuoto.
Per cosa? Un amore, forse
l'unico della sua vita, così lontano
eppure così vicino, di là, appena
poche centinaia di metri dalla
costa…
L'altro, Simon, (Vincent Lindon,
straordinario) è l’istruttore di
nuoto disincantato - e chi non lo è
ormai - che sa affrontare con
spirito paterno questo condiviso
naufragio d'amore, una separazione
in corso per lui e, per il ragazzo
che ha cominciato ad
aiutare, una fidanzata cui è stato
imposto un matrimonio con un
parente. È un uomo che ne ha
prese tante dalla vita, ma altrettante
ne ha date. Dapprima diffidente,
poi affettuoso, complice e
infine appassionato: il suo viso è
mobilissimo e nervoso e tutti gli
stati d'animo dalla tenerezza al
dolore ci parlano attraverso il suo
corpo. Simon si affeziona a questo
ragazzo e lo consiglia, lo sostiene,
lo ospita in casa sua per
qualche tempo: è un rapporto di
fiducia che non arretra di fronte
a nulla. L'uomo sente di dover
proteggere Bilal dalla sua stessa
irruenza: la voglia di arrivare a
quella meta rincorsa, desiderata,
sognata, soprattutto dopo che la
sua giovane fidanzata gli ha
chiesto aiuto, rischia di metterlo
in serio pericolo. Non è un
mondo di buoni e cattivi: è popolato
da uomini e donne soli, gente
comune e migranti, poliziotti e vicini
di casa, burocrati e commercianti,
né buoni né cattivi, ma
deboli e piccoli di fronte a un sistema
che ha deciso di sfruttare le
paure e l’insicurezza come forma
di controllo sulla società e le persone.
Lo zerbino dei vicini ha su
scritto “Welcome”. Benvenuti all'inferno
verrebbe da dire, se per
conquistarsi un pezzetto di cielo
c'è di mezzo troppo mare.
Un mare che diventa da capi-
tano Achab di Moby Dick, insondabile,
inattraversabile, troppo
fondo e oscuro per poterlo domare
razionalmente: la scena del
passaggio dei cargo lascia stupefatto
lo spettatore per la loro
imponenza, quasi simbolo di lontananza
e indifferenza per i nostri
piccoli e grandi problemi
quotidiani. Realizzato con scarse
risorse, anche pubblicitarie,
Welcome ha incassato in Francia
nei primi mesi di proiezione ben
10 milioni di euro con il solo passaparola
e questo è avvenuto sia
per la forza delle emozioni trasmesse
dai protagonisti che si delineano
in modo semplice, lineare
e onesto sia perché, si sa, purtroppo
si tratta di storia vera: l’articolo
L622/1 della legge
sull’immigrazione voluta dal presidente
Sarkozy costringe i francesi,
soprattutto quelli che abitano
nei pressi di Calais, a non avere
alcun rapporto con loro, pena il
carcere fino a cinque anni.
Alla sbarra sono finite pure
l'organizzazione umanitaria
Emmaus fondata dall’Abbé Pierre
e una casalinga 59enne colpevole
di aver ricaricato il cellulare
di alcuni irregolari.
Welcome è un “film per tutti",
duro e al tempo stesso delicato,
capace di accogliere lo spettatore
per farlo riflettere di cuore e di
pancia sulla non accoglienza che
riserviamo ai migranti senza sfumare
i lati oscuri con un buonismo
d'accatto. Una delle tappe
fondamentali sulla via cinematografica
alla conoscenza: complici
due interpreti in stato di grazia
e una storia che rimane attaccata
alla realtà, la nostra, per (di)mostrarci
quanto sia inumana.
Fuori dallo schermo, dentro il
mondo. Purtroppo.
Chiudo oggi l’articolo, 1 agosto
2011, e leggo dai giornali: “Lampedusa,
strage: 25 giovani migranti
morti soffocati nella stiva del
barcone”.
Il seguente testo fa riferimento
a un episodio realmente
accaduto nell’ambito
della nostra Azienda ospedaliera.
L’anonimato è funzionale
unicamente alla veridicità
della narrazione senza inficiarne
i contenuti.
Cosa c’è oltre la porta chiusa di
una camera in un reparto del
nostro ospedale?
Un degente, un paziente, comunque
una persona malata.
No, non è cosi! C’è la corsia, ci
sono luci, muri, piastrelle, medici, infermieri,
parenti.
Già, perché chi vede quella porta
chiusa…sta dentro. È il degente, è il
paziente, comunque sempre una
persona malata, questa volta io…
una collega!
Il giorno prima, di bianco vestita e
doviziosamente armata di scienza e
coscienza, quando poi, appena il
giorno dopo, costretta ad affidarmi
alle stesse qualità fra le mani dei miei
colleghi, della cui amicizia e competenza
non dubito… nemmeno per un
attimo.
Semmai è proprio il mio stesso sapere,
così utile al lavoro a farmi valutare,
riflettere e soppesare tutto col
bilancino. Solo ora capisco appieno
cosa davvero s’intenda col motto
“beata ignoranza”, a volte torna comoda.
Oltre a ciò s’aggiunge un ambito
noto, ma sempre visto con altri occhi.
Conoscenza, contesto e dipendenza,
un mix di fattori che facilmente
aiutano a distorcere il mio
giudizio e renderlo accomodante,
benevolo, perché solo così riesco ad
accettarlo, per debolezza e mera
convenienza.
Le mie certezze, data l’attuale condizione,
vacillano come me, mi sento
come un gigante dai piedi d’argilla.
Il mio non è un fragoroso schianto,
ma quasi. Non tocco il fondo della
mia impotenza perché il materasso
in cui sprofondo imbelle, ammortizza
il peso del mio corpo.
Il mio attuale posto è questo, sempre
oltre quella porta ma che ora
vedo dal di dentro. Sono malata. Me
ne faccio una rabbiosa ragione.
Oltre all’innato spirito guerriero mi
domando cosa davvero sostenga i
miei sforzi. Cos’è che, insospettabile
ma presente, mi spinge verso l’uscita
del tunnel?
Oltre la porta
a cura di Ivano Vinai (Ivanoss),
Dipartimento Emergenza e Urgenza DEU - Pronto Soccorso
Certo, medici capaci, loro ancor
più di me, scienziati coscienti ed
eterni figli d’Ippocrate sanno benissimo
cosa fare, ma c’è dell’altro…
c’è di più.
Lo sento, quasi lo tocco con mano
tanto è presente.
Dapprima me ne lascio avvolgere
come un caldo abbraccio, poi, mi
consegno a quel fiume in piena che,
travolgendomi, mi riconduce alla
vita.
È l’amore! È il calore umano dei
colleghi che sono andati molto, moltissimo
oltre ad essere quegli amici fidati
che hanno dissipato i miei
sciocchi dubbi nati solo per spirito di
sopravvivenza.
Non è smielata retorica, voglio gridare
questa verità taciuta solo per
pudore! Coccolata, vezzeggiata, sospinta,
sostenuta, incoraggiata in tutti
i modi, anche scossa. In ogni sprone,
nei loro sguardi profondi, autentici,
ho sempre e solo colto occhi sinceri,
mai nemmeno troppo compiacenti,
figuriamoci bugiardi.
Toni e parole di garbata partecipazione
emotiva e concreta, silente e
discreta attenzione ai miei bisogni,
alle mie necessità. Sono professionisti.
Sono amici.
Grazie non basta.
Grazie è troppo poco.
Grazie, per quanto non saprei cos’altro
dire, é finanche misero per chi
s’è speso ben oltre il proprio dovere
e professionalità.
Persone che hanno saputo leggere,
da colleghi, che il trauma iniziale,
una volta superato, lascia comunque
un nebuloso turbinio d’incertezza
psicologica.
Chi veste una divisa bianca, come
me, sa vedere oltre la propria transitoria
condizione di malata. Ciò che
invece mai nessuno scorge, ed io non
faccio certo eccezione, sono le subdole
ferite acquattate nel buio dell’anima.
Quelle restano, sempre, e quando
meno te l’aspetti… presentano il
conto!
Tornata alla divisa credevo che il
mondo fosse di nuovo mio, loro i pazienti,
io la taumaturga. Balle! Fin da
subito sbatto la faccia contro un muro
d’inquietudine, di paure, d’incertezze,
anche in ciò che da tempo so
essere acquisito ma che di colpo non
sappia più affrontare a pieno spirito.
Sanguino. Dentro.
È fin troppo evidente che una parte
di me è ancora oltre quella porta.
Non posso e non voglio deludere
medici e colleghi, ma per quanto mi
sforzi… cado.
Penso di poter camminare dritta e
con le mie gambe ma, ancora cado
e poi ancora e ancora. Nulla è come
prima e forse non lo sarà mai più.
Semplicemente perché prima non
ero mai stata malata, malata sul
serio. È qui che subentra l’Azienda.
Nel suo ambito, chi può concedermi
margine, opportunità, credibilità…
lo fa! Come? Aspettandomi
fiduciosi, ed elargendomi l’unico
vero lusso che abbiamo: tempo!
Come prima per gli amici non era
retorica, ora non è piaggeria!
Il tempo è un supporto enorme, decisivo.
Sentirne l’appoggio è come
avere a disposizione una gigantesca
mano per risollevarti da terra ogni
volta che ci sei.
Ciò corrisponde a un’iniezione di
fiducia che nessun ricostituente potrà
mai equiparare.
Per quanto potrebbe facilmente
farlo, mi piace pensare che
l’Azienda non voglia lasciar cadere
nell’oblio di un qualche servizio “secondario”
un elemento ritenuto in un
qualche modo valido. Valido al
punto da concedersi il lusso di aspettarlo,
di aspettar…mi.
Anche qui, grazie, è tropo poco.
Il mio debito di riconoscenza aumenta
e da combattente della prima
ora non posso che onorarlo nel migliore
dei modi.
Volgendo lo sguardo appena oltre
me stessa, mi accorgo che altri colleghi
non sono stati così fortunati.
Con tutta la forza che ho dentro
prego e invito chiunque fosse in difficoltà,
fatta salva la massima libertà
personale, a non assurgere a giudice
estremo di se stesso. L’alternativa ultima,
definitiva, non è la vera alternativa
a nessuna disperazione. Una
soluzione c’è sempre, fidatevi. Il mio
ne è un esempio.
Nel ventre molle dell’ospedale, imperfetto
finché si vuole ma vivaddio,
funzionale, ho ricevuto e tuttora ancora
ricevo supporto dovuto e donato.
L’uno dato dalle leggi e dalla
professionalità, l’altro, frutto della
stima e amicizia dei singoli e dalla
vicinanza della nostra “casa” comune.
Un ospedale non sono i muri
di cui è fatto, ma dalla gente che vi
lavora.
Per fortuna di tutti noi, c’è n’é tanta
che ha un’anima meravigliosa e la
usa… oltre quella porta.
PEEZZI DI VITTA

60
PEZZI DDII VITA
Ospedale IN
Il sole, rosso, scende
dietro i monti che si
specchiano nel mare,
sopra Arenzano.
È ancora caldo, e mi
impedisce di smettere
di sudare. La corsa
fatta per non perdere
l’aereo ha lasciato
i suoi segni: la pelle,
umida, si appiccica
fastidiosamente
al colletto e gli occhiali
scivolano sul naso.
Abbasso l’aletta
parasole e aumento
il getto dell’aria
condizionata.
Poi, svogliatamente,
“curioso” il mio vicino.
Sguardo stanco ed annoiato,
come sento il mio. Lui
almeno ha voglia di leggere
qualche cosa e sfoglia la
rivista di bordo. Io sono troppo
stanco. Correndo in autostrada,
a un certo punto, stavo per buttare
la spugna: basta correre,
basta ansia, basta alberghi,
basta fare e disfare valige,
basta diapositive, basta stress
da palco, basta fatica di parlare
e capire una lingua che non è
la mia!
Poi, immaginando le mille
scuse che avrei dovuto dare, la
figura brutta di chi non si presenta,
all’ultimo momento, lasciando
gli organizzatori in
braghe di tela, ancora una volta
ho stretto i denti e spinto sull’acceleratore.
Ora, mentre l’aereo inizia a
muoversi verso la pista, penso
che arriverò in aeroporto a
Vienna alle undici e mezzo,
dovrò cercare il solito autista
con il solito cartello con sopra
scritto a pennarello il mio
nome, preceduto dall’immancabile
Prof.
Il sole rosso
di Marco Merlano, SC Oncologia
Disegno di Maria Rosa Lanzoni
Maria Rosa Lanzoni si dedica all’oreficeria subito dopo
essersi diplomata presso il liceo artistico Nicolò Barabino di
Genova. Dal 1986 crea gioielli esclusivi, che progetta nel suo
laboratorio, sempre a Genova. Il disegno è uno strumento essenziale
del suo lavoro e le permette di ideare nei minimi dettagli
monili, ciondoli, collier, che poi realizza con passione e
entusiasmo di artista.
Ho smesso da tempo di spiegare
a tutti che non sono Prof.:
sono solo Dott.
Ma è inutile. Un ospite invitato
dall’estero, per una lettura magistrale
o roba simile, non può
essere Dott. Deve per forza essere
Prof.
Ho smesso di insistere quando
ho capito che in realtà quel titolo
deve essermi assegnato,
non per gentilezza nei miei confronti,
ma per non sminuire chi
mi ha invitato e il suo convegno…
L’aereo si avvicina all’inizio
della pista. Mi sembra che
anche lui sia stanco. Proprio
come me: stanco dei soliti voli,
dei decolli e degli atterraggi,
dei mille aeroporti, diversissimi,
ma poi, tutti uguali. Persino gli
stuart mi sembrano stanchi, con
i capelli che iniziano a ingrigire,
un primo accenno di pancetta,
i sorrisi stucchevoli, fatti
con le guance, senza usare gli
occhi. Chissà da quanti anni
calpestano la stessa moquette,
versano la stessa acqua, offrono
la stessa bustina con la
salvietta rinfrescante. Ne ho di
tutte le compagnie del mondo.
E, da tempo, ho smesso di collezionarle.
Come le saponettine
degli alberghi. Mi dicevo: sono
della misura giusta per il bagnetto
della barca! Poi mi sono
accorto che nel bagnetto quasi
non potevo più entrare e che la
scorta sarebbe durata per diverse
vite.
Dietro di me, un bambino piccolo
piccolo ha iniziato a piangere.
Non capisce perché deve
restare fermo, quando ha tutto
un mondo nuovo e misterioso
da esplorare. La mamma e il
papà cercano di zittirlo, imbarazzati,
e lui, ovviamente, strilla
ancora più forte.
Sorrido pensando che fuori
dai confini di questa nostra Patria
così amata e così maltrattata,
nessun genitore si sarebbe
sentito imbarazzato per il
bimbo in lacrime… chi sa chi
ha ragione…
I motori accelerano. Il sibilo
diventa rombo e il rombo diventa
assordante. Anche il
bambino ammutolisce.
L’aereo inizia a correre sulla
pista. Ogni piccolo avvallamento
sull’asfalto sembra una
buca immensa e tutto vibra intorno
a me. Rialzo l’aletta parasole.
Non posso perdermi lo
spettacolo del mio mare che
scorre via sotto le ali vibranti
nella luce calante del tramonto
oramai avanzato. Voglio vedere
se c’è qualche barca fuori
dal porto.
Scorgerò solo tre grossi
gozzi, intenti a pescare proprio
fuori dalla diga, dove l’acqua
lurida del porto esce e si mischia
all’acqua azzurra del Mar
Ligure. Lì i pesci arrivano a
branchi a nutrirsi di schifezze
incredibili, fra le quali il liquame,
che supera indenne il
depuratore, è certamente il cibo
più sano… ma chi mangerà
quel pesce? Me lo immagino,
servito attentamente cucinato, in
qualche bel ristorante, dove il
cameriere lo avrà garantito freschissimo.
Anche se so che, per
fortuna, non è possibile.
Poi le vibrazioni, il fracasso di
pannelli che sbattono, i buchi
della pista, finiscono. Resta solo
il rombo del motore, e l’aereo,
faticosamente, prende quota.
Salendo, fa un’ampia virata
verso sud, e Genova mi si presenta
nella sera appena iniziata.
Poche luci sono accese. La lanterna
è ancora spenta. Il traffico,
caotico come sempre, si indovina
sul serpentone dell’autostrada.
Ma lo splendore della città, adagiata
fra mare e monti, è di una
bellezza struggente.
Come sempre gioco a riconoscere
i quartieri, le fabbriche, a
contarne i grattacieli, che, contro
il mio parere, aumentano
ogni anno.
Lì è Sampierdarena. Lì sono
nato io, mio fratello, mio padre,
suo padre, il padre di suo
padre, per tante generazioni
che neppure più ne è rimasto il
ricordo. Solo la certezza della
loro passata esistenza.
Sento il mio pensiero dirmi:
voglio tornare a Genova.
Genova è la mia città. Veloci mi
passano davanti le immagini di
quanto è cambiata, nei quattordici
anni passati dalla mia partenza.
E di quanto sono
cambiato io.
Ospedale IN 61
Ma non importa. Il richiamo si
fa forte, e mi ci abbandono, lasciandomi
sprofondare nella
nostalgia. Poi, lentamente,
emerge una consapevolezza.
Mi sono immaginato a comprare
una casa a Pegli, o alla
Foce, e non mi sono sentito felice.
Ho capito che non è Genova
l’origine della mia
nostalgia. È via La Spezia 4 interno
2. La casa dove sono stato
da 4 anni fino a 26. Quella
casa, ora, non esiste più, è diventata
un avviato studio dentistico.
Ma è per tornare lì che
voglio tornare a Genova. Per
tornare alle coccole della
mamma, ai sorrisi del papà,
alle liti con mio fratello, alla
pista per le macchinine, disegnata,
col gesso rubato a
scuola, sulle piastrelle del terrazzo.
Quello che sento è la nostalgia
dell’alba della mia vita,
della piacevole certezza che
tutto sia dovuto, quando giocavo
con la stessa incoscienza
del cucciolo di un leone, mentre
aspetta il prossimo pasto, certo
che non mancherà.
Quello che sento è la nostalgia
della mia famiglia, com’era
quando l’ho conosciuta. Un nucleo,
uno scudo, un blocco granitico
dove tutto quello che era
importante davvero si poteva
facilmente trovare, come le coccole
della mamma, come il sorriso
del papà.
Allora, quasi con dolcezza,
appoggio la fronte al finestrino,
e ascolto la tristezza rotolare
sulla mia guancia, sotto forma
di una piccola lacrima.
Non l’asciugherò, perché nessuno
veda ciò che è successo.
Ma anche perché, in fondo, a
quella lacrima sono grato.
PEZZZI DII VIITTAA

62
ASSOCIAAZIONI
Ospedale IN
I DERMATOLOGI
OSPEDALIERI CONTRO
IL MELANOMA
Iniziativa di educazione sanitaria rivolta
ai bambini attraverso un fumetto:
“Super Ado” insegna a stare attenti al Melanoma
e ad evitare i comportamenti a rischio.
Il Melanoma cutaneo è un tumore
altamente aggressivo
che colpisce la cute e si presenta
con l’aspetto di un neo,
un po’ irregolare, con sfumature
di colore scuro eterogenee,
in accrescimento più o
meno rapido. Colpisce soprattutto
tra i 40 ed i 50 anni, sta
continuando ad aumentare ed
oggi in Italia il numero di nuovi
casi (incidenza) si aggira sui
10/100.000 abitanti per
anno. L’insorgenza del Melanoma
si sta inoltre spostando
gradualmente verso un’età più
giovanile.
La terapia efficace è quella
chirurgica, ma solo nelle fasi
iniziali della malattia: se questa
è già in fase avanzata, l’efficacia
delle successive cure
oncologiche è scarsa. Quindi
l’unico modo per agire contro
il Melanoma è allertare la popolazione
ad essere molto attenta
ai nei che appaiono
irregolari o che si sono modificati
e che vanno mostrati al
Dermatologo; così pure vanno
evitati i comportamenti a rischio
(ustioni solari, eccessiva
esposizione al sole senza protezione,
abuso di lampade ad
Ultravioletti, ecc.).
In quest’ottica la Società
Scientifica ADOI (Associazione
dei Dermatologi Ospedalieri
Italiani) ha messo in
distribuzione gratuita presso le
Dermatologie ospedaliere aderenti
all’iniziativa un simpatico
fumetto che si propone di attirare
l’attenzione dei più piccoli,
con un linguaggio e delle
immagini adatte, sulle azioni
di prevenzione che abbiamo
citato. E così “Super Ado”
un personaggio del fumetto
che ha l’aspetto di supereroe,
così caro all’immaginazione
infantile, insegna a riconoscere
e temere il Melanoma e
ad adottare i comportamenti di
prevenzione riconosciuti validi
dalla attuale letteratura internazionale.
Il fumetto è in distribuzione
gratuita presso gli Ambulatori
di Dermatologia dell’ASO
“Santa Croce e Carle”, presso
il Presidio Carle.
ASSUNTI DAL 01.05.2011 AL 31.07.2011
Collab.Prof.Sanitario - Tec.San.Lab.Biom. 2
CESSATI DAL 01.05.2011 AL 31.07.2011
Dirigente Medico 1
Collan.Prof.Sanitario Esperto - Infermiere 1
Collab.Prof.Sanitario - Infermiere 4
Collab.Prof.Sanitario- Tecnico Neurofis. 1
Direttore Medico 39
Dirigente Medico 382
Direttore Farmacista - Farmacia Ospedaliera 1
Dir.Farmacista - Farmacia Ospedaliera 6
Dirigente Biologo - Lab. di Gen. Medica 1
Dirigente Biologo - Patologia Clinica 15
Dirigente Chimico 1
Dirigente Fisico 6
Coll.Prof.San.Esperto - Infermiere 96
Coll.Prof.San.Esperto - Ostetrica/o 2
Collab.Prof.Sanitario - Infermiere 994
Collab.Prof.Sanitario - Ostetrica/o 29
Collab.Prof.Sanitario - Inferm.Pediatrico 29
Infermiere Generico Esperto 26
Puericultrice Esperta 3
Coll.Prof.San.Esperto - Fisioterapista 2
Coll.Prof.San.Esperto - Educatore Prof. 1
Collab.Prof.Sanitario - Fisioterapista 17
Collab.Prof.Sanitario - Logopedista 1
Collab.Prof.Sanitario - Ortottista Ass.Of 2
Collab.Prof.Sanitario - Ter.NpsM età evol 1
Coll.Prof.San.Esperto - Tec.San.Lab.Biom. 5
Coll.Prof.San.Esperto - Tec.San.Rad.Med. 8
Coll.Prof.San.Esperto - Tec.Neurofisiop. 1
Collab.Prof.Sanitario - Tecnico Audiometr 1
Collab.Prof.Sanitario - Tec.San.Lab.Biom. 51
Collab.Prof.Sanitario - Tec.San.Rad.Med. 83
Collab.Prof.Sanitario - Tecnico Neurofis. 7
Coll.Prof.San.Esperto - Tec.Fis.CC e P.CV 1
Coll.Prof.San.Esperto - Dietista 2
Collab.Prof.Sanitario - Tec.Fis.CC e P CV 3
Collab.Prof.Sanitario - Dietista 2
Coll.Prof.San.Esperto - Assistente San. 6
Collab.Prof.Sanitario - Tec.Prev.Amb.e LL 2
Collab.Prof.Sanitario - Assistente San. 2
Dirigente Avvocato 1
Dirigente Ingegnere 8
Dirigente Esperto in Qualità 1
Coll.Tecn.-Prof.Esperto - Sett.Elettromedicale 1
Coll.Tecn.-Prof.Esperto - Ing.Mecc./Edile 1
Coll.Tecnico Prof.Esperto - Ing.Edile 1
Coll.Tecnico Prof.Esperto - Programmatore 1
Coll.Tecnico-Prof. - Prevenzione e Prot. 1
Coll.Tecnico-Prof. - Sett.Elettromedicale 2
Coll.Tecnico-Prof. - Area Ingegneria 1
Coll.Tecnico-Prof. - Edile 3
Coll.Tecnico-Prof. - Termotecnico 1
Coll.Tecnico-Prof. - Programmatore 4
Coll.Tecnico-Prof. - Impianti Elettrici 2
Coll.Tecnico Prof. - Settore Elettrico 2
Coll.Tecnico Prof. - Sistemista 1
PRESENTI AL 31.07.2011
Assistente Religioso 1
Operatore Tecnico - Manutentore 1
Ausiliario Spec. Serv.Socio-Assistenzial 1
Qualifica Num. dip. Qualifica Num. dip.
Ospedale S. Croce – Via M. Coppino 26
Ospedale A. Carle – Via A. Carle 5 – Confreria
www.ospedale.cuneo.it
EMERGENZE 118
CENTRALINO 0171 641111
fax 0171 699545
PRONTO SOCCORSO DEA 0171 641337
U.R.P. 0171 641048
e-mail urp@ospedale.cuneo.it
PORTINERIA OSPEDALE S. CROCE 0171 641333
NUMERI UTILI
Coll.Tecnico-Prof. - Ingegnere Chimico 1
Coll.Tecnico-Prof. - Sett.Fonia e Allarmi 2
Assistente Tecnico - P. Mecc./Termotecn. 3
Assistente Tecnico - Area El./Elettr/TLC 2
Assistente Tecnico - Perito El/Elettron. 4
Assistente Tecnico Sistemista 2
Assistente Tecnico - Settore Edile 1
Assistente Tecnico - Settore Fonia c.a.v 4
Assistente Tecnico - Settore Flussi a.d. 1
Op.Tec.Spec.Esperto - Elettricista 8
Op.Tec.Spec.Esperto - Coord.Parco Macch. 1
Op.Tec.Spec.Esperto - Conduttore gen.vap 5
Op.Tec.Spec.Esperto - Idraulico 4
Op.Tec.Spec.Esperto - Coord.Sq.Elettrom. 1
Op.Tec.Spec.Esperto - Edile 2
Op.Tec.Spec.Esperto - Coord.di Magazzino 1
Op.Tec.Spec.Esperto - Coord.Operai Edili 1
Op.Tec.Spec.Esperto - Manutentore 2
Op.Tec.Spec.Esperto - Autista Autoamb. 10
Op.Tec.Spec.Esperto - Elettromeccanico 4
Programmatore 1
Op.Tecnico Special. - Falegname 1
Op.Tecnico Special. - Cond.Gen. di Vapore 3
Op.Tecnico Special. - Idraulico 1
Op.Tecnico Special. - Edile 1
Op.Tecnico Special. - Automezzi 1
Op.Tecnico Special. - Giardiniere 1
Op.Tecnico Special. - Magazzino 4
Operatore Tecnico Special. - Centralino 7
Op.Tecnico Special. - Impiant.Manutentore 1
Op.Tecnico Special. - Autista Autoambulan 7
Op.Tecnico Special. - Serv.D'Archivio 3
Operatore Socio Sanitario 171
Operatore Tecnico - Elettricista 3
Operatore Tecnico - Servizi Gen.e Tecn. 2
Operatore Tecnico - Idraulico 3
Operatore Tecnico - Servizi Sanitari 19
Operatore Tecnico - Centralino 1
Operatore Tecnico - Manutentore 4
Operatore Tecnico addetto all'Assistenza 5
Ausiliario Spec. Serv.Tecnico-Economali 1
Ausiliario Spec. Serv.Socio -Assistenzial 2
Dirigente Amministrativo 5
Coll.Amm.-Prof.Esperto - Sett.Amministrat 18
Collab.Amm.- Prof.- Settore Amministrativ 41
Assistente Amministrativo 89
Coadiutore Amministrativo Esperto 17
Coadiutore Amministrativo 13
Totale al 31.07.2011 in Stampa Presenti 2343
PORTINERIA OSPEDALE A. CARLE 0171 616710
fax 0171 616798
PRENOTAZIONI
Prenotazione/Cassa 0171 641000
Radiodiagnostica 0171 641006
Medicina Nucleare 0171 641562
Libera Professione Ambulatoriale
Via Artigiani 8/10 0171 1890671
Laboratorio Analisi – Centro prelievi
Via C. Boggio, 14 0171 450391
63
ARRRIIVI E PPAARRTEENZE