ANNO XI - N. 3 - SETTEMBRE 2011 Periodico di Informazione e ...

More documents

Recommendations

Info

50 VITA IN AZIENDA Ospedale IN DI COSA STIAMO PARLANDO? Il counselling è uno spazio di ascolto dove la persona può parlare dei propri problemi o delle proprie difficoltà, gestito da un professionista formato apposta per fare questo. Individuata con la persona la situazione da affrontare, il counsellor, attraverso domande ed osservazioni, cercherà di aiutarla a formulare e ad analizzare delle ipotesi per affrontarla. Il counselling è un intervento breve (di solito 45-60 minuti per un massimo di 3-4 incontri), al termine del quale la persona non avrà cambiato il suo modo di essere, ma il suo modo di fronteggiare il problema per il quale ha chiesto l'intervento del counsellor, avrà raccolto nuove informazioni, avrà ampliato le sue ipotesi, avrà valutato nuovi punti di vista. L’intervento è coperto da segreto professionale e non è una psicoterapia. Esistono in Italia diverse scuole che preparano all’utilizzo delle abilità di counselling e che abilitano alla gestione degli incontri o alla formazione in materia. Attualmente la professione, già riconosciuta in molti altri Paesi, non ha ancora da noi una sua formalizzazione univoca e dichiarata, anche se esistono Associazioni di categoria che hanno definito un percorso formativo di minima che i candidati devono seguire. Le scuole si differenziano anche in maniera notevole rispetto ai modelli a cui fanno riferimento ed agli approcci che adottano. Chi scrive ha seguito una formazione sistemica che si contraddistingue per l’utilizzare come punto di riferimento la visione d’insieme delle situazioni che le persone vivono abitando diversi sistemi umani (es. famiglia, gruppo di lavoro, rete sociale e amicale) che implicano ruoli, regole e contesti che si influenzano reciprocamente e in maniera complessa e dinamica tra loro. Nadia UN’OPPORTUNITÀ di Franca Castellino - SC Medicina d’Urgenza e DEA, Martina Dutto - SC Malattie Infettive e Tropicali, Nadia Somale - SC Ufficio Qualità DIALOGO TRA UN ADOLESCENTE CURIOSO (A E UN COUNSELLOR COCCIUTO (C) A: “Tre anni dura 'sta scuola che fai a Torino… counselling… e cosa sarebbe?” C: “Il counselling è una relazione tra due persone: il counsellor e il cliente, i due sono i soggetti di un incastro potenzialmente perfetto. Il cliente è esperto del proprio momento di vita problematico, ingarbugliato o difficile e il counsellor è esperto di esplorazione di momenti di vita problematici, ingarbugliati, difficili”. A: “Esperto di situazioni incasinate… ma in concreto, cosa fa un counsellor?” C: “Ti permette di raccontare la situazione nella quale ti trovi”. A: “Bella roba, quello lo fa anche mia madre”. C: “E cos’altro fa tua madre?” A: “Mi dà dei consigli… che vanno bene per lei e non per me”. C: “Il counsellor questo non lo fa!” A: “E che fa?” C: “Ti fa da specchio, da cassa di risonanza, rimette in circolo le cose che tu gli dici, ti fa raccontare quella stessa storia in modi diversi”. A: “Sì, così prima avevo una storia incasinata e quando esco dall’incontro con te ne ho due!” C: “Esatto! Hai capito! E sai qual è il vantaggio? che nella prima storia non ci trovavi una via d’uscita ma dalla seconda magari sì, perché riesci a vederci qualcosa che non ci vedevi prima!” Martina UNA METAFORA PER DIRE IL COUNSELLING Il colloquio di counselling è un foglio bianco. È un’opportunità. Il counsellor accoglie il proprio cliente e gli offre, in senso figurato, un foglio bianco, gli dà cioè l’opportunità di raccontare di sé. Qui è necessario fare una precisazione. Offrire un foglio bianco è ben diverso che “dare carta bianca” in quanto un foglio bianco ha dei limiti e in questo modo circoscrive un ambito. Immagino il counsellor come colui che di mestiere porge fogli bianchi. Porge opportunità al cliente, che, prima con un po’ di incertezza, poi sempre più convinto inizia a disegnarci sopra. Prima di tutto sceglie un punto nel foglio da cui iniziare (perché ognuno di noi ha la necessità di iniziare la propria narrazione da un punto, e in questo caso lo decide il cliente da dove partire), poi sceglie i colori, le sottolineature che vuole dare, ripassa delle linee, ripete più volte gli elementi che per lui sono importanti. Oppure fa una linea e poi dice “tutto qua!” perché un cliente è diverso da un altro. Immagino il cliente come qualcuno che in un momento di vita un po’ complicato ha bisogno di fermarsi e fare chiarezza e che ci abbia provato da solo cento volte ma non ci sia riuscito, perché da solo continua a disegnare su quell’unico foglio, quell’unico disegno che gli conferma la difficoltà della propria situazione. In qualunque modo vada l’inizio del disegno, se a un cliente viene lasciato quell’unico foglio probabilmente produrrà effetti grafici (narrazioni) molto simili tra loro. Non bisogna dimenticare che il cliente giunge a un colloquio in un momento particolare della sua vita. Ogni persona possiede una capacità creativa del tutto unica e particolare, alcuni forse hanno avuto modo di svilupparla di più e altri di meno, ma ognuno è in grado di trovare il modo migliore di riempire un foglio dando spazio ai colori e ai motivi che preferisce. Una persona, però, che vive un momento di crisi quale può essere una scelta difficile, una difficoltà in ambito affettivo, familiare, lavorativo o altro, è portata a concentrarsi sul proprio problema e spesso non è in grado di rappresentare altro che sfumature dello stesso modo di vederlo in cui non è presente una soluzione. Qui entra in gioco il counsellor. Il counsellor non dice al cliente cosa disegnare (non dà consigli) e neppure svela al cliente i significati nascosti di ciò che ha disegnato (non interpreta). Fa un’altra operazione. Prende un altro foglio, bianco, e lo mette accanto al precedente per permettere al cliente di continuare a disegnare, ma ampliando il campo, il punto di vista, spostando l’attenzione su qualche altro aspetto. Il counsellor deve comunque non perdere mai di vista il primo disegno ed è partendo da questo che poi ci si sposta sugli altri, in un continuo movimento di “andata” e “ritorno”. Al termine di un buon colloquio di counselling forse il cliente non avrà trovato la soluzione al proprio problema oppure deciso quale scelta affrontare, ma sicuramente avrà un disegno molto più ampio di quello che egli stesso avrebbe potuto immaginare e magari nella quantità di disegni (di narrazioni) create ce ne potranno essere alcune nelle quali il cliente riesce a scorgere una possibile via d’uscita a una soluzione, o sentirsi alleggerito o semplicemente (e non è poco) aver fatto un po’ di chiarezza in una situazione complessa. La possibilità di continuare a raccontare di sé è data dalla capacità del counsellor di attivare il pensiero circolare, di fare domande, di stabilire una buona relazione con il cliente. Il primo e unico strumento che il counsellor possiede è sé stesso. La propria persona, la propria storia, il proprio modo di percepire il mondo e gli altri, tutti questi strumenti vengono usati non in modo spontaneo ma in modo consapevole, per questo la formazione del counsellor punta oltre che all’acquisizione di metodi e tecniche comunicative anche a un percorso di accrescimento della propria consapevolezza. Martina Collegio Provinciale di Cuneo Ospedale IN 51 STARE IN UN INCONTRO DI COUNSELLING Mi piacerebbe personalmente dire qualcosa su ciò che significhi “ricevere” un intervento di counselling sistemico. Mi sembra importante premettere che la persona dovrebbe avere chiaro che non deve aspettarsi da questo incontro una soluzione pre-confezionata e quindi trovare qualcuno che le dica che cosa deve o non deve fare. È allora ben probabile che possa sperimentare un momento in cui poter parlare in maniera guidata di un tema scelto insieme al counsellor, sentirsi ascoltata in maniera effettiva e stimolata a “raccontare la propria storia dominante”, cioè quella che tutti noi più o meno consapevolmente ci confezioniamo ed a cui in genere finiamo con l’affezionarci. È proprio questo tutto sommato “rassicurante ed economico” modo di dirsi che le cose sono così (e non possono essere diversamente!?), anche quando fa stare tanto male, che spesso impedisce di “vedere altro”, di trovare punti di osservazione diversi che possano far scoprire altre modalità di reagire e di provare a far succedere cose Per gli infermieri PER GLI INFERMIERI ISCRITTI AL COLLEGIO DI CUNEO L'IPASVI DI CUNEO OFFRE AI PROPRI ISCRITTI LA POSSIBILITA' DI COLLOQUI DI COUNSELLING IL TERZO LUNEDI' DI OGNI MESE. IL SERVIZIO E' GRATUITO. PER INFORMAZIONI E PRENOTAZIONI N. 0171 67411 VITA IN AZIENDA
52 VITA IN AZIENDA Ospedale IN concretamente. Se il counsellor è una buona guida può aiutare la persona a smontare e rimontare i pezzi della storia così da ipotizzare che cosa si può provare a fare di diverso o in modo differente dal già tentato. Per usare la metafora della “danza all’interno dell’incontro” (cioè, esplicitate le poche regole essenziali, ci si alterna nella costruzione di una figura armonica) si può sperimentare un periodo di benessere o comunque di “non spiacevolezza”, pur parlando di argomenti in questo momento pesanti o problematici per la persona che decide di richiedere un intervento di counselling. Trovare uno spazio temporale in cui rallentare e ri-analizzare una situazione che crea difficoltà spesso rende già possibile vivere in maniera sensibilmente diversa l’emotività ad essa logicamente associata. In molte situazioni la persona riesce poi a trovare un modo almeno sufficientemente accettabile per “stare”. Credo che un percorso individuale con un bravo counsellor possa essere realmente un investimento per la persona e per i sistemi in cui abita, senza che questo non venga pensato come ad un intervento magico che produce eclatanti effetti immediati. Sicuramente avere a che fare, anche all’interno di contesti specifici come quello sanitario o legale o scolastico, con persone che mettono in atto abilità di counselling rende più efficace la comunicazione. Nadia Noi viviamo giornalmente sulla nostra pelle le difficoltà della relazione con le persone e non è sempre così facile, perché ci siamo anche noi, con le nostre emozioni, la nostra storia e nostri momenti difficili... tutto può diventare estremamente complicato; ma sono due le cose che mi aiutano in questi momenti di difficoltà. La prima è tenere a mente che se succede qualcosa a quella persona, saranno i parenti e tutto il suo sistema familiare che faranno fronte alla nuova situazione e come ”formiche laboriose” dovranno trovare un nuovo equilibrio. La seconda è che io sono una professionista, se non riesco a fare molto per quella persona ho comunque il dovere di non aggravare la situazione di disagio con una comunicazione non adeguata, perché le parole possono ferire, lasciando anche a volte, ferite insanabili! “Gli altri non sono fuori di te ma parte fondamentale di te, del tuo pensiero, delle tue emozioni, del tuo modo di inquadrare gli eventi.” Quando penso cosa abbia cambiato nella mia professione il counselling e l’impegno di questi tre anni, sicuramente rispondo: “il modo di percepire le persone che incontro tutti i giorni”. Sono più consapevole che ognuno è un essere unico, irripetibile, con una sua storia, una specie di fardello che si porta sulle spalle, che condiziona tutte le scelte che si fanno, buone o cattive che siano. Tutti noi, nessuno escluso, siamo immersi contemporaneamente in più sistemi: lavorativi, familiari, scolastici, e altri… che ci influenzano nelle nostre scelte e magari ci chiedono allo stesso tempo di fare cose contrapposte; e quando nella vita privata viviamo momenti difficili, malattie, perdite, con grande coinvolgimento emotivo, dobbiamo comunque tenere tutto dentro, perché fuori, al lavoro, ci è chiesto di essere come al solito, impermeabili, efficienti, sereni..... Sicuramente non è facile sempre “far quadrare tutto”! Dopo queste considerazioni ci si rende conto di quanto poco ci 35 ANNI DI CONVIVENZA LAVORATIVA C’ erano una volta, e ci sono ancora adesso, Andreina e Marisa, il gatto e la volpe. Tutto incominciò nel lontano 1976. Frequentarono la scuola da infermieri e da allora la loro favola continua. Prima nel regno dell’Endocrinologia e Nefrologia, per poi continuare nella Terra degli Ambulatori di Endocrinologia e Diabetologia, all’ombra della saletta del Monte Pigna. Congratulazioni da tutti i colleghi degli ambulatori del Dipartimento di Medicina del blocco E. (Marianella Sclavi) I l dolore ha componenti sensitive, emozionali, cognitive e comportamentali che sono correlate con fattori ambientali, evolutivi, socio-culturali e contestuali; USARE COMPETENZE DI COUNSELLING NEL LAVORO DI CURA inoltre, è influenzato dall’età, dalla razza, dal sesso e dalla scolarità dei pazienti. Gli studi sia dato per conoscere le persone che incontriamo; sovente giudichiamo atteggiamenti, scelte, vissuti degli altri perché non sulla prevalenza del dolore nei cittadini che afferiscono ai Dipartimenti di Emergenza (DEA) rilevano percentuali che variano dal 52% al 78%; ciò significa che corrispondono alle nostre aspet- dalla metà a oltre tre quarti delle tative, anzi, a volte, ci sem- persone che si recano in un brano pure “stupidi”! Pronto Soccorso prova, in qual- Dopo il Corso di counselling mi sono accorta in particolare che questi “ragionamenti” si riflettono sul nostro atteggiamento nei confronti dei parenti delle persone che accedono al Pronto Soccorso e ora nutro più rispetto per loro. Ho acquisito più consapevolezza che l’accompagnatore è una persona a cui l'utente si è affidato per farsi aiutare, è la persona che tiene a lui, una specie di “ministro personale della salute”. Franca che misura, dolore fisico. Nel 1989 Wilson e Pendbelton coniarono il termine “oligoanalgesia” per indicare un inadeguato trattamento del dolore e un’inappropriata gestione dello stesso (1). Il concetto di oligoanalgesia è confermato dalla letteratura ed è presente in tutte le popolazioni. Come abbiamo detto, nei Dipartimenti di Emergenza il dolore è una costante. Esso colpisce chiunque, dall’infanzia alla vecchiaia, si presenta acutamente o cronicamente, accompagna Per cominciare a saperne un po’ di più: Quadrino S. Il colloquio quasi ogni patologia. Tuttavia, nel contesto dell’urgenza e ancor più dell’emergenza, il trattamento del dolore viene spesso trascurato di counselling. perché passa in seconda linea ri- Torino: Ed. Change, 2009. spetto a trattamenti “più urgenti”, oppure è gravato dalla paura di Edelstein C. Il counselling sistemico pluralista. Trento: Ed Erickson, 2007 creare dipendenza o di incoraggiare comportamenti di richiesta di farmaci (2). La verità, però, è che la maggior parte dei pazienti del DEA non sono “cercatori di farmaci”, ma cercano sollievo dal dolore. Queste considerazioni sono confermate nella realtà italiana dall’indagine condotta nel 2009 dal Laboratorio Management e Sanità (MeS) dell’Università S. Anna di Pisa su quattro regioni italiane (Toscana, Liguria, Umbria e Piemonte). Utilizzando la metodologia dell’intervista telefonica a cittadini che si erano recati per qualche ragione in Pronto Soccorso, è emerso come l’attenzione al sintomo dolore fosse in tutte le regioni esaminate l’unico parametro al di sotto della soglia del 3 (in una scala che va da 1 a 5) (Figura 1). Pur collocandosi il Piemonte in una posizione migliore rispetto alle altre tre Regioni e l’A.O. S. Croce e Carle al di sopra della media piemontese, tale problematica presenta ancora aspetti di criticità, anche in considerazione dell’alta frequenza di presentazione di tale sintomo, che ha coinvolto il 65% degli intervistati. Trattare il dolore acuto è doveroso almeno per due ordini di ragioni: etica – un riferimento per tutti, il “Manifesto etico contro il dolore non necessario” (3) – e clinica. È necessario che l’analgesia entri a far parte del processo decisionale dei medici d’urgenza, che debbono fornire una risposta immediata anche a queste esigenze del paziente; inoltre, un’efficace analgesia agisce positivamente sulla prognosi e può contribuire alla chiarificazione del quadro clinico e all’assunzione di decisioni finali maggiormente consapevoli. Tralasciare di dedicarsi al dolore e di controllarlo appropriatamente può limitare una stabilizzazione o un intervento diagnostico. Benché non sia necessariamente predittiva della soddisfazione del paziente, la sedazione del dolore può senza dubbio migliorare l’approccio del cittadino nell’esperienza globale di “utente” del DEA (4). Ospedale IN 53 IL DOLORE IN PRONTO SOCCORSO: NECESSARIO O EVITABILE? Attilio Allione, Olivia Cerrina, Bruno Tartaglino SC Medicina d’Urgenza e DEA/Dipartimento Emergenza e Urgenza Il fenomeno del trattamento insufficiente del dolore può derivare da molteplici fattori: – precedenza data alla formulazione della diagnosi e al trattamento del problema medico/ chirurgico sottostante; – timore di mascherare i sintomi; – paura di contribuire o causare dipendenza; – sottostima da parte degli operatori sanitari del dolore provato dal paziente; – differenze culturali nell’esprimere il dolore; – scarsa comunicazione o difficoltà alla stessa; – riluttanza dei pazienti a lamentare il dolore o a chiedere un trattamento specifico; – formazione inadeguata a riconoscere e trattare il dolore. L’oligoanalgesia negli anziani merita una menzione speciale, poiché queste persone sono considerate una categoria a rischio ancora maggiore di insufficiente trattamento; inoltre è stato riportato che i pazienti con demenza ricevono l’analgesia in percentuali inferiori al 25% rispetto ad una popolazione senza deficit cognitivo (5). All’altra estremità della vita, i neonati e i bambini piccoli con dolore vengono spesso sottotrattati per varie ragioni, incluse le barriere di comunicazione. In uno studio osservazionale su pazienti pediatrici con la frattura di un arto, nessun paziente è stato dimesso con una prescrizione per la terapia del dolore (6). Fig. 1 Item: “Pensa che il personale del Pronto Soccorso abbia fatto il possibile per attenuare il dolore?” (I valori sono espressi in una scala da 0 = molto poco a 5 = moltissimo). VITA IN AZZIEENDAA
Page 1 and 2: Periodico di Informazione e Divulga
Page 3 and 4: 4 EDITOORRIIALE Ospedale IN Verso l
Page 5 and 6: 8 ESPERIENZE E RIFLESSIONI Ospedale
Page 7 and 8: 12 PREVENZIONE Quello degli integra
Page 9 and 10: 16 PREVENZZIONE Ospedale IN OSSIURI
Page 11 and 12: 20 NON SOLO OSSPEDALLEE Ospedale IN
Page 13 and 14: 24 NON SOLO OSSPEDALLEE Ospedale IN
Page 15 and 16: 28 PILLOLE Ospedale IN I farmaci ne
Page 17 and 18: 32 MMEDICINA NNEEL MOONNDDOO Ospeda
Page 19 and 20: 36 ALTE TECCNNOLOOGIIEE viene predi
Page 21 and 22: MIGRANTI 40 Ospedale IN teri per la
Page 23 and 24: 44 VITA IN AZZIENNDA Ospedale IN La
Page 25: 48 VITA IN AZZIENNDA Ospedale IN RU
Page 29 and 30: 56 Ospedale IN Ospedale IN 57 RECEN
Page 31 and 32: 60 PEZZI DDII VITA Ospedale IN Il s

ANNO XI - N. 3 - SETTEMBRE 2011 Periodico di Informazione e ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?