ANNO XI - N. 3 - SETTEMBRE 2011 Periodico di Informazione e ...

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6 CCOSA PENSSAANO DII NNOOII Ospedale IN L’autore del primo contatto è nella maggior parte dei casi il diretto interessato (68%) ma può essere spesso anche un parente o altro incaricato (32%). I cittadini segnalano particolarmente aspetti positivi (elogi) di tipo tecnico professionale (conoscenze, competenze, qualità del lavoro…) e relazionali (cortesia, gentilezza, rispetto e disponibilità); la maggior parte dei reclami riguarda invece aspetti di tipo burocratico-amministrativo (procedure di tipo amministrativo quali pagamenti o rimborsi ticket), criticità percepite legate al tempo (tempo di attesa per l’erogazione o la prenotazione di prestazioni) e alla qualità delle informazioni, alle relazioni e, in misura inferiore, gli aspetti tecnico professionali. Il maggior numero di segnalazioni, sia esse positive che negative, coinvolge i reparti di degenza (87 in totale di cui 68 elogi e 19 reclami) seguiti dagli ambulatori (10 reclami e 1 suggerimento) e dai servizi sanitari (6 reclami, 4 elogi ed 1 suggerimento), confermando che la struttura di degenza è quella maggiormente sottoposta alla valutazione dei cittadini. Questo elemento è interessante in quanto lascia supporre che questioni come la complessità del funzionamento, la durata del contatto, l’esperienza intensa vissuta durante un ricovero portano più spesso il cittadino a manifestare attraverso una segnalazione il proprio vissuto. Così come previsto da procedura azien- dale, tutte le segnalazioni sono state registrate, classificate, gestite e riconsiderate valutandone la fondatezza al termine di una fase nel corso della quale sono raccolte informazioni sul caso segnalato; in particolare, i reclami vengono regolarmente trasmessi alle Strutture coinvolte per dare una risposta al cittadino sulla base di una analisi realizzata coinvolgendo gli operatori delle strutture interessate dagli eventi oggetto di segnalazione. Tutte le segnalazioni di disservizi (reclami) hanno avuto una risposta in tempi compresi tra 1 e 46 giorni; ciò significa che entro un mese e mezzo tutti i cittadini che hanno presentato un reclamo hanno ottenuto una risposta. I tempi potrebbero sembrare eccessivi però, in alcuni casi, le segnalazioni hanno richiesto accertamenti particolarmente impegnativi necessari a ricostruire l’accaduto, hanno visto il coinvolgimento di diverse strutture e di molti operatori e talvolta hanno richiesto indagini aggiuntive a comprendere le ragioni di problemi complessi. In conclusione è però doveroso menzionare come i dati riguardanti le segnalazioni sono comunque, seppur rilevanti per le informazioni che sono in grado di offrire, numericamente “deboli” ossia il numero delle segnalazioni in rapporto alle prestazioni risulta essere molto basso. Questo comporta, come inevitabile conseguenza, che una variazione anche molto piccola di segnalazioni raccolte provoca scostamenti apparentemente significativi fra un semestre ed un altro o un anno e il successivo. È per questo che, come sempre, i dati rappresentati vanno comunque valutati molto prudentemente e soprattutto interpretati in un’ottica di più lungo periodo. Comunemente si pensa che la creatività sia una prerogativa di alcune persone; persone eccezionali ed inquietanti, infatti, sembra siano dotate di una particolare sensibilità e di una straordinaria capacità intellettuale. La creatività non è misurabile, bensì è un processo interiore e silenzioso; essa come possibilità, come immaginazione ha a che fare con l’anima, con il profondo, non necessariamente con il genio, rispetto alle “normali” doti intellettuali è una risposta, una possibilità più aperta, più dinamica e meno unidirezionale. Il processo creativo e la capacità creativa sono il fuoco rigeneratore di sedimentazioni profonde che trovano nell’affettività e nell’emozione il loro mezzo di comunicazione. L’atto creativo pone un ponte “sull’altra sponda di un golfo” (V. Woolf), un ponte fra coscienza ed inconscio. L’arte è quindi un mezzo di conoscenza, una ricerca di verità. Il potenziamento delle proprie capacità creative rappresenta un percorso, una possibilità per superare l’angoscia, è forza primordiale, è conoscenza. L’immaginazione, la spiritualità permettono all’uomo di riscoprire il vero contenuto della sua essenza: la sua dimensione artistica. La creatività è un modo di essere e di manifestarsi di ogni persona all’interno del suo intreccio di legami, apprendimenti, motivazioni e dinamiche affettive. Oggi, grazie agli ampi studi che si sono fatti intorno alla creatività, ci si trova d’accordo nel sostenere che essa non è prerogativa di pochi e non va intesa in senso aristocratico; è la capacità di formare nuove combinazioni, è un’operazione che dà vita a sintesi nuove e significative, creatività è relazione. Come si è già accennato prima, nella prospettiva psicoanalitica la creatività permette l’accesso ai contenuti inconsci e di Maria Grazia Setaro, SC Psichiatria “La salute di una persona dipende dalla sua creatività, dalla sua capacità di rispondere agli stimoli e di raggiungere il fine che si è prescelto.” preconsci come espressione compensatoria di bisogni altrimenti insoddisfatti. Nella concezione umanistica, invece, essa è la piena realizzazione delle potenzialità positive dell’uomo. Scientificamente ci si chiede fino a che punto sia possibile differenziare la creatività dall’intelligenza e quale sia il livello di interdipendenza funzionale tra questi due processi. Si studiano i diversi fattori che possano determinare una personalità creativa: fattori mentali, affettivi, emozionali. Ci si interroga sulle dimensioni sociali della creatività, si studia la sua relazione con il conformismo (accettazione sconsiderata, acritica e passiva delle pressioni esterne), la diversità, la patologia. La creatività comunque ha una sua potenzialità terapeutica, sia a livello individuale che sociale, sia nei cosiddetti “sani” che nei soggetti “disturbati o malati”; è una possibilità, un’altra scelta, un altro percorso rispetto alla definizione, alla omologazione, all’artificialità. La creatività libera, libera l’uomo e lo eleva, restituendogli la dignità. Quando parliamo di creatività non possiamo non parlare delle tecniche espressive. La fantasia ci invita tutti ad esprimere il nostro mondo concreto ed immaginario. Le tecniche espressive hanno, quindi, il fine di superare gli stereotipi e l’ovvietà mediante varianti e punti di vista che dirigono l’osservazione in tutte le direzioni possibili. Il mondo interiore può essere espresso attraverso la danza, il disegno, la musica, la poesia, la scrittura e la drammatizzazione. Questi mezzi sono finalizzati all’espressione genuina Ospedale IN 7 della persona, che non va giudicata né valutata. La vita ci impone spesso di fare le cose per fini strumentali, limitando in noi la capacità di coltivare noi stessi, di conoscerci e di esprimerci. Sistematicamente tutto ciò indebolisce le nostre capacità affettive, collaborative, sociali ed individuali. Non è importante un tipo di linguaggio in particolare (una tecnica espressiva), ma il linguaggio come mezzo di espressione autentica, poiché ci permette di comunicare, di incontrarci e quindi di conoscere noi stessi nel rapporto con gli altri, al di là dei modelli e delle mode imposti. Ciò che è veramente importante è la vita umana; sono i diversi modi di esprimerci, i diversi modi di vedere le cose, le diverse esperienze, le diverse ricerche di verità che ci permettono, nella differenza, di comunicare: ed è questo un processo che avviene solo nel rispetto della differenza e per la differenza stessa. In ciascuno è insita la voglia di far conoscere i propri pensieri, le proprie opinioni, le proprie idee, abbiamo bisogno di comunicare, di partecipare, di esprimerci e - perché no? - anche di non essere d’accordo. Importante è poter coltivare gli stimoli per poterli poi elaborare e favorire così i cambiamenti. Se questo non accade i cicli si interrompono e allora qualcosa comincia o continua a non funzionare. Le tecniche espressive favoriscono e permettono di coltivare in noi il cambiamento. La creatività ha bisogno di sforzi, di energie, di attenzioni e di volontà di essere. Tutto ciò permette di inventare sempre nuove relazioni, se si crea si progetta, si sta dentro le cose, si sta con gli altri. ESPERIENZE E RIFLESSIONI
8 ESPERIENZE E RIFLESSIONI Ospedale IN L’ VACCINAZIONI immunizzazione attiva contro le infezioni può essere ottenuta con l'introduzione nell'organismo umano di una piccolissima quantità di virus o batteri o parti di essi (inattivati, attenuati o di sintesi) che mimano l'infezione naturale e attivano tutti i meccanismi di riconoscimento da parte del sistema immunitario e la produzione di anticorpi specifici, le gammaglobuline. La prevenzione di una malattia difficilmente curabile o non curabile viene così effettuata facendo produrre all'organismo difese proprie, gli anticorpi, che riconoscono l'agente patogeno responsabile della malattia e lo neutralizzano. Il principio sfruttato dalla vaccinazione è quello della memoria immunitaria, cioè la speciale capacità del nostro sistema immunitario di ricordare le sostanze estranee, tra cui i microrganismi di diversa provenienza, che hanno attaccato il nostro organismo e contro le quali vengono prodotti anticorpi specifici. La produzione di questi anticorpi, anche a seguito di vaccinazione, viene registrata dal sistema immunitario che è in grado così di reagire in modo immediato di fronte a un nuovo attacco da scrivi a: dì la tua! ospedaleIN@ospedale.cuneo.it Il punto su VACCINAZIONI e SCREENING di Lorenzo Orione, SC Unità Valutazione e Organizzazione Screening, ASL CN1/CN2-AO S. Croce e Carle ed Angelo Pellegrino, SC Servizio Igiene e Sanità Pubblica, ASL CN1 parte dello stesso agente patogeno anche a distanza di anni dal primo. Nella maggior parte dei casi, le vaccinazioni proteggono per tutta la vita per cui non sono previsti richiami oltre al ciclo di base. Questo vale per il morbillo, la rosolia, la parotite, la polio e per l'epatite B. Altri vaccini, come quello per il tetano e difterite, hanno un'efficacia teorica di almeno 30 anni, ma dato che la protezione decade con il tempo è necessario eseguire una dose di richiamo periodico ogni 10 anni. La vaccinazione quindi è il modo più sicuro ed efficace per ottenere la protezione da alcune gravi malattie. In caso di epidemie o dell'insorgenza di casi di patologia infettivo-diffusiva nella comunità, i soggetti vaccinati avranno probabilità molto minori o nulle di ammalare. Oggi, ovviamente, i vaccini sono diventati uno strumento raffinatissimo in quanto sono ottenuti con metodiche molto sofisticate, utilizzando le moderne tecnologie produttive e le importanti acquisizioni nel campo della genetica, della biologia e della microbiologia. Al momento attuale disponiamo di vaccini, ottenuti con procedure diverse: Vaccini costituiti da agenti infettivi vivi, ma attenuati, come il vaccino orale di Sabin contro la polio (OPV), il vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (MPR), il vaccino contro la varicella, il vaccino contro la febbre gialla, il vaccino contro la tubercolosi (BCG) e quello orale contro il tifo (Ty25a); Vaccini costituiti da agenti infettivi interi uccisi, come il vaccino intero contro l'influenza e il vaccino iniettabile contro la poliomielite (IPV); Vaccini costituiti da tossine o costituenti batterici, inattivati con il formolo o resi atossici per interventi d'ingegneria genetica, come i moderni vaccini contro la pertosse (detti acellulari) e l'anatossina della difterite e del tetano (DTPa). Appartengono a questo gruppo, ad esempio, anche i moderni vaccini polisaccaridici, coniugati a proteine di trasporto, contro lo pneumococco, il meningococco e l'Haemophilus influenzae tipo b (Hib) nonché i vaccini “split” o “a sub-unità” contro l'influenza; Vaccini di sintesi, come il vaccino contro il virus dell'epatite B, ottenuto mediante tecniche DNA ricombinanti o come il vaccino contro l’HPV/ Papillomavirus, ottenuto in laboratorio ricostruendo una proteina che è solo una parte del virus. Per essere ancor più efficaci, molte preparazioni vaccinali oggi in uso contengono nella fiala un adiuvante (in generale fosfato o idrossido di alluminio, o emulsioni olio-acqua) ovvero sostanze che, ritardando l'assorbimento dei principi attivi del vaccino, permettono un contatto prolungato nel tempo fra i costituenti del vaccino e le cellule che sono deputate alla sintesi degli anticorpi e alla difesa (immunità umorale e cellulare). In tal modo la risposta in anticorpi e in cellule di difesa viene fortemente rafforzata, a vantaggio dell’efficacia dell’intervento di prevenzione. Rispetto alla storica suddivisione delle vaccinazioni in “obbligatorie” e “facoltative”, fin dal 2006 la Regione Piemonte ha preferito la distinzione tra vaccinazioni PRIORITARIE (da offrire attivamente e gratuitamente a tutta la popolazione o a particolari gruppi a rischio sanitario, concentrandovi prioritariamente tutti gli sforzi degli Operatori sanitari) e vaccinazioni NON PRIO- RITARIE, che possono anche prevedere la corresponsione di un contributo economico da parte dei cittadini. Tale distinzione è confermata nell’ultimo Piano Piemontese di Promozione delle Vaccinazioni (PPPV) del 2009 (http://www.regione.piemonte.it/sanita/sanpub/igiene/ dwd/pppv2009.pdf). La precedente definizione di vaccinazioni OBBLIGATORIE e FACOLTATIVE poteva purtroppo indurre nei genitori la sensazione che le seconde fossero assai poco importanti e, conseguentemente, da trascurare, nel momento in cui invece la letteratura scientifica conferma l’utilità di tutti i vaccini. Questo fatto è tanto più vero in quanto, fra qualche anno, vedremo probabilmente venir superata, in tutto il nostro Paese, l'obbliga- torietà delle vaccinazioni; ci si basa sul convincimento che il miglioramento delle conoscenze porti tutti i genitoriall’apprezzamento ed utilizzo consapevole di questo prezioso strumento di prevenzione, senza che si corra il rischio di una riduzione della copertura vaccinale; l’esperienzapilota in corso nella Regione Veneto, al momento, sta dando risultati rassicuranti su questa ipotetica prospettiva. Intanto, per facilitare la somministrazione dei vaccini ovvero per non effettuare contemporaneamente tante iniezioni al bambino e, pure, per non dover convocare le famiglie con vari appuntamenti, da anni i vaccini non sono più disponibili singolarmente, ma vengono combinati fra loro. Per i bimbi al 3° mese di vita, ad esempio, con l’iniezione di una sola fialasiringa si combattono 6 malattie che possono essere anche mortali (Difterite, Tetano, Per- Ospedale IN 9 tosse, Epatite B, Poliomielite e malattie invasive da Emofilo): un progresso enorme che sta infatti portando a una maggiore adesione della popolazione alla pratica vaccinale. Quando un bambino, un adulto o un anziano effettua una vaccinazione, l'obiettivo che il Pediatra, il Medico di medicina generale ed il Servizio vaccinale si propongono è quello di difenderlo dalla stessa malattia per la quale egli viene vaccinato. È chiaro che l'obiettivo è unicamente quello della prevenzione delle malattie infettive e – nel caso del vaccino contro l’Epatite B e contro alcuni ceppi del Papillomavirus – la prevenzione di malattie tumorali; tuttavia l'introduzione di un agente infettivo, pur attenuato o ucciso, così come l'inoculazione di sostanze estranee, compresi gli stessi adiuvanti, possono ottenere reazioni “avverse” non desi- derate, nella mag- “Dopo gior parte dei casi presenti in una minima percentuale di soggetti e costantemente di entità ridotta e transitoria. È chiaro che per un genitore sottoporre il proprio figlio a una vaccinazione che dà anche minimi effetti collaterali spiacevoli, quando la malattia per la quale lo si vuole difendere non è più presente nella popolazione, richiede uno sforzo di volontà non indifferente. Ma come non dimenticare cosa avveniva prima della diffusione delle vaccinazioni, alcuni decenni fa, con le periodiche epidemie di poliomielite e di difterite, che rappresentavano per le famiglie un vero proprio momento di terrore. Per quelle terribili malattie, oggi, tutto questo è soltanto un ricordo di qualche nonno o nonna; i genitori sono troppo giovani per averne memoria. Ma perché il rischio è così ridotto? Sostanzialmente, grazie alle vaccinazioni e finché la malat- la potabilizzazione delle acque, i vaccini rappresentano la più importante scoperta nel campo della sanità pubblica” (Plotkin, 1994) ESPERIENZE E RIFLESSIONI
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