ANNO XI - N. 3 - SETTEMBRE 2011 Periodico di Informazione e ...

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38 MMIIGGRRAANNTI Ospedale IN DONAZIONI DA PARTE DI STRANIERI Resoconto degli incontri tra mediatori interculturali e medici del Servizio Immunoematologia Trasfusionale e dell’Ematologia a proposito della donazione di sangue e cellule staminali da parte di stranieri e immigrati. Nell’ambito delle iniziative di confronto e formazione/informazione tra mediatori interculturali e strutture ospedaliere si sono svolti i due incontri programmati incentrati sul tema della donazione di sangue e suoi derivati e di cellule staminali. I mediatori coinvolti (paesi di provenienza: Albania, Argentina, Brasile, Burkina Faso, Cina, Mali, Marocco, Romania, Venezuela) si sono mostrati, come sempre, molto interessati ed interattivi ed hanno portato la loro esperienza di migranti e di frequentatori di contesti sanitari locali. Il 17 marzo 2011 il dr. Riccardo Balbo ha presentato brevemente i compiti del Servizio di Immunoematologia e Trasfusionale, le caratteristiche del sangue e dei suoi derivati, la necessità di approvvigionamento continuo di sangue e la sua destinazione in un ospedale come il S. Croce. L’occasione si è rivelata utile per sfatare alcune misconoscenze rispetto al sangue ed al suo trattamento e per ribadire il significato di gratuità della donazione. Si sono precisati i criteri legati all’età: per tutti l’età per poter donare sangue va dai 18 ai 60 anni se in stato di buona salute; la periodicità delle donazioni di sangue: ogni 90 giorni per gli uomini e due volte all’anno per le donne in età fertile, 4 dopo la menopausa. Possono esserci condizioni che rendono la persona idonea a cura di Nadia Somale, SC Ufficio Qualità solo a determinati tipi di donazione (es. plasma, piastrine); possono essere poste delle limitazioni anche solo temporanee alla donazione (es. permanenza all’estero in determinati Paesi e per durate specifiche di tempo; essere in stato di gravidanza; essere in allattamento e fino a 3 mesi dalla fine dello stesso; assumere determinate terapie). Nel presentarsi alla donazione è consigliabile aver consumato una colazione leggera (the, caffè, frutta, succo di frutta e comunque assumere liquidi, evitando latte e suoi derivati). A questo proposito è stato interessante verificare come il concetto di leggerezza di determinati alimenti (es. burro) possa essere piuttosto diverso tra le persone provenienti da altri Paesi e come gli esempi che solitamente La sala per le donazioni facciamo di “buona colazione prima della donazione” (es. fetta biscottata e caffè nero) possano essere privi di significato per chi è abituato ad alimenti molto differenti. Ci si è poi confrontati su quale significato può avere “il dono di sé vivente” attraverso componenti che si rigenerano rispetto a quanto alcuni dei mediatori stavano apprendendo in uno specifico corso dove vengono preparati alla comunicazione relativa alla donazione di organo. Durante la preparazione del focus group 1 attorno al tema del sangue e della donazione nessuno ha riferito particolari credenze o visioni legate al sangue (in linea con la pubblicazione AVIS 2 ). Tutti i mediatori presenti hanno convenuto come non ri- sultino nei loro Paesi di origine specifici divieti o impedimenti né di natura religiosa né di altro tipo a nessuna forma di donazione. Chi conosce il Corano sottolinea l’invito da parte del Profeta al sostegno della vita ed alla sua salvaguardia, ad aiutare il prossimo e dunque ad un’interpretazione favorevole alla donazione. Ci sono invece profonde differenze rispetto alle modalità, alla gratuità, alla possibilità di scegliere a chi donare che cosa ed alla promozione della donazione stessa nei diversi Paesi di provenienza. Praticamente tutti si sono mostrati sorpresi della mole di sangue di cui si fa uso in ospedale, anche in ambiti magari meno conosciuti dalla gente comune. Di conseguenza, è normale dover incentivare sempre nuove donazioni dal momento che, anche in molti anni di presenza sul nostro territorio, molti mediatori non si ricordano, se non per qualche comunicato sui giornali o campagne nazionali, di aver mai percepito questa necessità. In molti dei loro Paesi di provenienza è invece un reclutamento chiaro e visibile, che passa attraverso tutti i mass media a disposizione, un invito diretto da parte del personale sanitario, talvolta come richiesta esplicita (es. per i parenti ricoverati). Tutti hanno, quindi, suggerito una maggior presenza di messaggi che ricordino periodicamente questa necessità e le condizioni per donare, sia nei momenti in cui c’è maggiore necessità sia in momenti prestabiliti, magari quando le persone possono essere più facilmente esposte ai messaggi di questo tipo (es. nella bella stagione lungo i luoghi di ritrovo o di passeggio; in inverno attorno alle festività). Suggeriscono altresì di mettere comunicati in merito anche nelle sale d’attesa e nei luoghi in cui è più probabile che gli immigrati aspettino, sia dentro (es. COP, segreterie dei servizi, Pronto Soccorso, Ostetricia, Pediatria) sia fuori dell’ospedale (es. luoghi legati all’attesa di mezzi pubblici, Questura). In modo particolare, anche in risposta alle numerose domande poste al medico, il dr Balbo ha letto l’ultima normativa in suo possesso riguardante l’accesso alla donazione di salute da parte di persone straniere. Ha, infatti, sottolineato come possano variare nel tempo le condizioni legate alla donazione da parte di persone provenienti dai diversi Paesi, sia in termini di migrazione che di semplice transito. Ha spiegato con alcuni esempi, come ci possano essere limitazioni o impedimenti alla donazione permanenti o temporanee anche legate alla provenienza geografica in relazione a patologie presenti o a condizioni che influiscono sulla salute che devono essere tenute presente, anche a scopo precauzionale, nel caso della donazione. Se la prima condizione per valutare un donatore è il suo stato di buona salute, il primo obiettivo deve essere sempre quello di tutelare sia il donatore che il ricevente, per cui da sempre la legislazione del nostro Paese ha scelto criteri magari più restrittivi rispetto a quelli in vigore in altri Paesi. In sintesi dunque si è detto che anche la persona straniera e immigrata in buona salute può candidarsi alla donazione di sangue e suoi derivati. Per fare questo deve rivolgersi ai centri di riferimento, come qualsiasi altro cittadino italiano maggiorenne, dove verrà sottoposto ad analoghe procedure che prevedono la compilazione di un questionario specifico di raccolta dati che viene valutato dal medico congiuntamente ai parametri essenziali (peso > 50 Kg, pressione, funzionalità del fegato ed emoglobina tramite puntura del dito) ad ogni donazione. Rispetto ad un cittadino italiano emergono alcuni aspetti che è Ospedale IN 39 bene sottolineare e di cui ogni candidato donatore di sangue straniero deve, ad oggi, tener conto: - la Raccomandazione Sangue 1/2010 emessa dalla Regione Piemonte ha sottolineato come il candidato donatore deve mostrare una “sufficiente padronanza della lingua italiana in quanto è essenziale che i soggetti siano in grado di condurre con dimestichezza un colloquio con il medico selezionatore, di riferire dati anamnestici e di comprendere ed esprimere compiutamente un consenso responsabile alle procedure di donazione”. Questo è uno dei motivi per cui non si è proceduto ad una traduzione del suddetto questionario anamnestico in molte lingue, ma solo in inglese e francese; - lo stesso documento ha formalizzato come sia non solo doveroso riconoscere alle persone immigrate la possibilità di partecipare alla vita del Paese anche in questa forma, che è di per sé un buon indicatore di desiderio di integrazione nelle comunità locali, ma anche un fattore molto importante da tenere in considerazione proprio per le caratteristiche di cui sono portatrici persone provenienti da altri Paesi anche per fattori connessi al sangue. “Poiché tuttavia le aree di provenienza di tali popolazioni sono spesso caratterizzate da alta endemia di malattie trasmissibili con il sangue o da alta prevalenza di condizioni genetiche particolari (ad es. emoglobinopatie) si pone il problema, da un lato, di non scoraggiare (ma anzi di favorire) la sincera volontà di manifestare gesti di solidarietà e di volontariato come la donazione del sangue e, dall’altro, di non diminuire i livelli di sicurezza della terapia trasfusionale. Sulla base delle evidenze epidemiologiche, delle esperienze fino ad oggi maturate e delle normative nazionali ed europee vigenti, si ritiene quindi di raccomandare i seguenti cri- MIIGRRAANTTII
MIGRANTI 40 Ospedale IN teri per la selezione degli aspiranti donatori provenienti da aree extra nazionali: - il possesso di un documento di identità o di riconoscimento equipollente (in quanto tale munito di fotografia e timbro o segnatura equivalente, secondo la definizione dell’art. 35 del Testo Unico delle leggi di Pubblica Sicurezza riassunte nel DPR n. 445/2000) rilasciato da un'amministrazione dello Stato italiano, oppure il permesso di soggiorno in Italia (rilasciato ai cittadini extracomunitari in possesso di passaporto/visto con previsione di soggiorno in Italia superiore a tre mesi). L’iscrizione al SSN o il possesso della T.E.A.M. (Tessera Europea Assicurazione Malattie) costituiscono ulteriori elementi sufficienti; - fornire indirizzo di residenza/domicilio per le eventuali necessità successive di richiamo e di emovigilanza. È inoltre importante raccogliere informazioni sul Paese di provenienza e sull’eventuale rientro periodico nei Paesi di origine che può riesporre i soggetti a fattori di rischio (ad es. per la malaria) i quali possono costituire criterio di esclusione a norma del DM 3/3/05 All. 4. Nella fase di riflessione con i mediatori attorno al “perché non dono” sono emerse questioni legate alla situazione risalente già al Paese di origine (sapevano della necessità e delle modalità per donare ma non si sono mai mossi per concretizzare l’intenzione; altri quando si sono mossi non hanno seguito le modalità corrette o bisognava andare troppo lontano; la maggior parte ha pensato di farlo ma poi non è mai passata all’atto anche se ritiene una grossa contro moneta la possibilità di avere degli esami effettuati periodicamente gratuitamente per verificare lo stato di buona salute). Alcuni mediatori, per contro, riferiscono il fatto che probabilmente qualche connazionale, così come in patria, possa rimandare per timore di scoprire delle malattie. Di qui l’ipotesi di promuovere degli incontri come questo presso le Associazioni delle varie comunità e del materiale informativo multilingue da lasciare nei posti di maggior passaggio dei migranti (es. Centro Migranti, Caritas, associazioni sindacali, sportelli per gli immigrati). In successione logica con l’incontro tenuto dal Trasfusionale, il 18 maggio 2011 il dr Davide Rapezzi, medico dell’Ematologia, ha svolto la sua parte di presentazione dell’attività del reparto e degli ambulatori, di situazioni maggiormente riconducibili agli utenti stranieri della struttura ed ai possibili ambiti di intervento dei mediatori (es. spiegazioni di diagnosi e terapie con conseguenti ripercussioni sulla fertilità di uomini e donne e impostazione del piano terapeutico in relazione ai progetti di vita). Il dr Rapezzi ha inoltre illustrato la necessità e l’impiego di cellule staminali nella moderna terapia ematologica. Successivamente la sottoscritta ha provveduto ad inoltrare ai mediatori materiale specifico circa il processo a cui viene sottoposto il candidato donatore di cellule staminali (precedentemente detto “di midollo osseo” e oggi definita “donazione di cellule staminali emopoietiche”, ovvero che producono sangue). La premessa fondamentale è stata che può essere donatore di cellule staminali chi può essere donatore di sangue e dunque può rivolgersi al proprio centro territoriale di riferimento (nel riquadro vengono riportati i riferimenti del Servizio Immunoematologia e Trasfusionale dell’Ospedale di Cuneo) o alle associazioni che si occupano di donatori di sangue (es. AVIS, FIDAS) o di cellule staminali (es. ADMO). I mediatori si sono mostrati colpiti dai grandi numeri di pazienti con la leucemia che hanno bisogno di un donatore molto particolare, ovvero di una persona che si renda disponibile oggi per poter donare forse chissà quando e da come sia molto difficile trovare due persone che dal punto di compatibilità siano uguali per rendere possibile un trapianto di midollo (IBMDR: registro italiano donatori midollo osseo e rete nazionale). Ci si può iscrivere a tale registro, essere donatore di cellule staminali, dai 18 ai 40 anni e si può donare fino a 55 anni, soltanto dopo aver effettuato almeno una donazione di sangue intero. Presso il S. Croce si fanno gli esami di accertamento previsti, come per il donatore di sangue; si valuta l’idoneità a donare secondo due principi: il primo è che non si deve arrecare danno a una persona sana per curarne una malata, quindi non si va a prelevare a chi pesa meno di 50 kg o a soggetti anemici; il secondo è che non si deve far correre un rischio al pazientericevente, per esempio se uno fosse malato di AIDS o di altre forme contagiose. Quindi si effettuano dei controlli anche nel momento in cui ci si trovasse nella condizione di prelevare le cellule staminali. La procedura di prelievo delle cellule staminali è più complessa e più impegnativa di quella prevista per la donazione di sangue. Dovendo prelevare dalle ossa si utilizzano degli aghi molto grossi perché si devono passare la cute e le ossa. Quindi si chiede al donatore di essere ricoverato in ospedale perché si deve fare un’anestesia. Il giorno successivo generalmente il donatore viene dimesso e per 5/6 giorni può essere un po’ debole o sentire malessere nella zona del prelievo, che è quella delle creste iliache, quindi del bacino posteriore, dove vengono fatti più fori all’interno dell’osso per poter permettere di prelevare le cellule. Le cellule staminali vengono raccolte in sacche particolari e poi nel minor tempo possibile mandate al centro tra- pianti dove è ricoverato il paziente, che può essere a Cuneo o in qualsiasi parte del mondo. Fino a pochi anni fa si potevano donare cellule staminali solo con la donazione di midollo ed ancora oggi è preferibile questa tecnica, soprattutto per alcuni tipi di leucemie in quanto è più efficace rispetto a quelle attuate con altre tecniche di prelievo, come ad esempio la raccolta delle cellule di sangue periferico tramite un separatore cellulare. Con questa tecnica si devono andare a stimolare le cellule per poterne produrre delle altre, quindi si inietta un farmaco sottocute per cinque giorni due volte al giorno, mattino e sera, e al quinto giorno, si vanno a raccogliere le cellule staminali. Questi farmaci obbligano il nostro organismo a iperprodurre cellule nuove e mandarle in circolo, per far sì che si possano prelevare da sangue periferico. Quando si effettua il prelievo, grazie a una macchina, si prelevano le cellule staminali e si restituisce il resto al paziente, come i globuli rossi, le piastrine, il plasma e in parte i globuli bianchi. I vantaggi per il donatore sono che non deve più essere ricoverato, non deve subire un’anestesia e dopo aver effettuato la raccolta sta bene. Lo svantaggio è che l’abbiamo fatto star male i 5 giorni prima per l’introduzione del farmaco Il Centro Donatori del SIMT (Servizio di Immunoematologia e Trasfusionale dell’ASO S. Croce e Carle di Cuneo, piano terra, blocco A del S. Croce, ingresso da V. Michele Coppino 26) è aperto: dal lunedì al sabato dei giorni non festivi e la seconda domenica di ogni mese dalle ore 8,30 alle ore 11. Per la donazione di sangue non è richiesta prenotazione ma è sufficiente presentarsi allo sportello negli orari stabiliti. Nel caso di plasmaferesi e piastrinoaferesi occorre invece prendere contatto con la struttura al numero 0171642291/2510. Possono esserci dei giorni della settimana in cui il centro risulta più affollato (es. venerdì e sabato). Qualora alcune persone volessero presentarsi “in gruppo”, soprattutto nel caso di prime donazioni si consiglia di “avvisare” prima telefonicamente o di persona in modo che il SIMT possa organizzarsi al meglio. Ospedale IN 41 e si sente debole in quanto le ossa sono state appunto stimolate per produrre di più. Si può anche effettuare la donazione tramite cellule staminali da cordone ombelicale, possibilità che dovrebbe essere prospettate a tutte le donne incinte nel corso del percorso di gravidanza affinché, se intendono candidarsi, facciano le cose nei tempi previsti dalla procedura. Queste cellule sono le migliori in assoluto perché sono appena nate e non sono state modificate, ma il grosso problema è che sono poche (60-100 gr), quindi vanno bene per fare un trapianto a dei bambini, ma non ad un adulto. Le percentuali di sopravvivenza di queste cellule non sono altissime (circa 15% che però rispetto a nulla è molto!). Personalmente ringrazio chi ha presenziato a questi incontri e chi li ha condotti, convinta che il passaparola possa funzionare più di qualsiasi altra forma di sensibilizzazione. Per questo riportiamo il riferimento ospedaliero a cui rivolgersi per qualsiasi informazione e soprattutto per decidere di candidarsi ad un gesto che sicuramente fa bene a tutti: a chi riceve ma anche a chi decide di dare gratuitamente un po’ di tempo ed un po’ di sé. 1 Greenbaum T: The practical handbook and guide to focus group research, Lexington, 1988. 2 Fantauzzi A (a cura di): L’altro in me. Dono del sangue e immigrazione fra culture, pratiche e identità. AVIS, 2008. MIIGRRAANTTII
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