Gravidanza e prima infanzia - Docente.unicas.it

Corso di Laurea
in
SCIENZE
MOTORIE
(L-22)
Facoltà di Scienze Motorie
UNIVERSITA’ DI CASSINO
INSEGNAMENTO
IGIENE
GENERALE
CORSO
INTEGRATO
SALUTE
E
ATTIVITA’
MOTORIA
Insegnamento di
IGIENE GENERALE
Fattori di rischio e prevenzione nelle
età della vita
Prof. Giovanni Capelli
Cattedra di Igiene

La Gravidanza
2

Epoche della gravidanza e
Stadi dello sviluppo del prodotto del concepimento
Epoche della gravidanza Da A Stadi dello sviluppo
Periodo della Blastogenesi
a) Fase pre-annidativa fecondazione 7° giorno Formazione zigote
b) Fase Post-annidativa 7° giorno 14° giorno Annidamento
Periodo Embrionale
(Organogenesi)
3° sett. 8° sett. Cuore
Occhi, snc
Arti
Denti
Orecchio
Palato
Periodo Fetale 8° sett. nascita Genitali esterni
Intestino nel peritoneo
Formazione della vernice
caseosa
Unghiecapelli
Peluria
Differenziazione dei genitali

Relazione tra età gestazionale e possibile
effetto della esposizione ad un fattore di rischio
Settimane Stadio di sviluppo Possibile Effetto
della esposizione
0-2 Formazione zigote
Nessun danno
Annidamento
Aborto
3-4 SNC
Nessun effetto
Cuore
Aborto
Occhio
Effetto teratogeno vero
5-6 Arti
Denti
Embriopatia coperta
6-7 Orecchio
7-8 Palato
Intestino nel cordone ombelicale
8-9 Genitali esterni Ritardo accrescimento
10-15 Impronte digitali
Alterazione delle attività
Intestino nel peritoneo
fisiologiche e biochimiche degli
Produzione di bile
organi normalmente formati
16-27 Vernice caseosa
Unghi
Capelli
Differenziazione ovaie
28-36 Occhi aperti
Testicoli nelo scroto
36-nascita Accrescimento fetale Ritardo accrescimento

Principali fattori di rischio per la gravidanza
(da: Meloni, Pelissero, Igiene, CEA, 2007)
Tabagismo
Uso di farmaci
Uso di droghe
Traumi fisici e/o psichici
Lavorazioni pesanti e/o nocive
Intossicazioni professionali
Radiazioni ionizzanti
Malattie infettive (in particolar modo virali)
Alterazioni metaboliche (diabete, ecc.)
Tossicosi endogene (gestosi)
Stati anemici
Ipertensione
Sovrappeso corporeo (aumento ponderale >15kg rispetto
al peso preconcezionale)
Sottopeso corporeo (aumento ponderale

Definizione:
ROSOLIA
malattia esantematica contagiosa. Pericolosa in gravidanza (per
embrione e/o feto)
EZIOLOGIA:
Virus Rubeolico, famiglia dei Togavirus.
SERBATOIO:
uomo malato o con infezione subclinica
TRASMISSIONE:
Via aerogena in bambini ed adulti; via materno-fetale (placentare)
INCUBAZIONE:
da 14 a 21 giorni
PROFILASSI:
OSPITE: Vaccinazione raccomandata prima dell’età fertile, in modo
particolare per le professioni a rischio (insegnanti, infermiere,
vigilatrici); Sieroprofilassi si utilizza in caso di infezione in primi 3-4
mesi di gravidanza
DIFFUSIONE
Malattia endemica, con prevalenza stagionale (inverno e primavera).

Relazione tra età gestazionale e possibile
effetto della esposizione al Virus della Rosolia
Settimane Stadio di sviluppo Effetto clinico Rischio
0-2 Formazione zigote
Annidamento
Aborto
3-4 SNC
Ritardo psicomotorio > 60%
Cuore
Persitenza dotto arterioso
Occhio
Stenosi arteria polmonare
Cataratta o glaucoma
5-6 Arti
Denti
Alterazioni ossee
6-7 Orecchio Sordità 40-50%
7-8 Palato
Intestino nel cordone ombelicale
8-9 Genitali esterni Ritardo accrescimento 10-15 %
10-15 Impronte digitali
Intestino nel peritoneo
Produzione di bile
Alterazioni ematologiche < 10 %
16-27 Vernice caseosa
Unghi
Capelli
Differenziazione ovaie
28-36 Occhi aperti
Testicoli nelo scroto
36-nascita Accrescimento fetale Ritardo accrescimento

First cases of rubella infection during pregnancy
detected by new reporting system in Italy
M L Ciofi Degli Atti 1 , A Filia 2 , R Verteramo 3 , S Iannazzo 4 ,
F Curtale 5 , L Masini 6 , M De Santis 6 , M G Pompa 7
Eurosurveillance, Volume 11, Issue 12, 23 March 2006
On 1 January 2005, rubella infection during pregnancy and
congenital rubella syndrome/infection (CRS/CRI) were
made statutorily notifiable in Italy, as recommended by
the national plan for the elimination of measles and
congenital rubella [1]. This plan set a goal in 2003, to
eliminate measles and reduce the incidence of congenital
rubella cases to under 1 /100 000 live births by the year
2007. In Italy, rubella has been a statutorily notifiable
disease since 1970, but reporting of congenital rubella
(CR) was mandatory only between 1987 and 1991 and no
specific surveillance of rubella in pregnancy has ever
previously been conducted.
Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=2930
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Definizione:
TOXOPLASMOSI
malattia protozoaria sistemica. Pericolosa in gravidanza (per embrione e/o
feto)
EZIOLOGIA:
Un protozoo, il Toxoplasma gondii.
SERBATOIO:
L’ospite definitivo del protozoo è il gatto, nell’intestino del quale si compie
il ciclo sessuato della riproduzione del protozoo, con eliminazione di oocisti
con le feci
Ospiti intermedi (il protozoo compie solo ciclo asessuato) sono uomo, ovini,
raditori, suini, bovini
TRASMISSIONE:
Ingestione di carni poco cotte o crude (maiale) e/o verdure contaminate
dalle feci degli animali (specie il gatto). Via transplacentare in gravidanza
INCUBAZIONE:
10-20 giorni in media
PROFILASSI:
AMBIENTE: Consumare carne cotta, lavare bene frutta e verdura,
eliminare feci di gatto e disinfettare le lettiere, evitare contatti on animali
quando in gravidanza (controllo sierologico pre-gravidanza).
DIFFUSIONE
Malattia diffusa in tutto il mondo

Relazione tra età gestazionale e possibile
effetto della esposizione al Toxoplasma Gondii
Settimane Stadio di sviluppo Effetto clinico Rischio
0-2 Formazione zigote
Annidamento
Aborto
3-4 SNC
Poliviscerite diffusa > 13%
Idrocefalo, calcificazioni
Cuore
endocraniche, convulsioni
Occhio
Corioretinite
5-6 Arti
Denti
6-7 Orecchio
7-8 Palato
Intestino nel cordone ombelicale
8-9 Genitali esterni Fetopatia pluriviscerale 25%
10-15 Impronte digitali
Intestino nel peritoneo
Produzione di bile
Fetopatia lieve
16-27 Vernice caseosa
Unghi
Capelli
Differenziazione ovaie
28-36 Occhi aperti
Testicoli nelo scroto
65%
36-nascita Accrescimento fetale Ritardo accrescimento
•la frequenza della malattia è direttamente proporzionale all’ età gestazionale
•la gravità della malattia è inversamente proporzionale all’età gestazionale

Sources of toxoplasma infection in pregnant women: European multicentre
case­control study, A J C Cook, R E Gilbert,W Buffolano, J Zufferey, E Petersen, P A
Jenum,W Foulon, A E Semprini, D T Dunn on behalf of the European Research Network
on Congenital Toxoplasmosis, BMJ VOLUME 321 15 JULY 2000
Setting Six large European cities.
Participants Pregnant women with acute infection (cases)
detected by seroconversion or positive for anti­Toxoplasma
gondii IgM were compared with pregnant women seronegative
for toxoplasma (controls).
Results Risk factors most strongly predictive of acute
infection in pregnant women were eating undercooked lamb,
beef, or game, contact with soil, and travel outside Europe
and the United States and Canada. Contact with cats was not
a risk factor. Between 30% and 63% of infections in
different centres were attributed to consumption of
undercooked or cured meat products and 6% to 17% to soil
contact.
Conclusions Inadequately cooked or cured meat is the main
risk factor for infection with toxoplasma in all centres.
Preventive strategies should aim to reduce prevalence of
infection in meat, improve labelling of meat according to
farming and processing methods, and improve the quality and
consistency of health information given to pregnant women.
15

Low back pain during pregnancy: prevalence, risk factors,
and outcomes. AU Wang SM; Dezinno P; Maranets I; Berman
MR; Caldwell-Andrews AA; Kain ZN SO Obstet Gynecol
2004 Jul;104(1):65-70.
OBJECTIVE: To estimate the severity of the low back pain (LBP) during pregnancy,
including prevalence, risk factors, impact on daily living, and health provider
management. METHODS: An anonymous survey consisting of 36 questions was
distributed to pregnant women participating in various prenatal care clinics and
educational classes in New Haven County, Connecticut. A total of 950 surveys was
returned from May 2002 through October 2003. At each site, a researcher was
available each week to answer questions and gather surveys. RESULTS: Six hundred
forty-five (68.5%; 95% confidence interval [CI] 65-72%) respondents reported
experiencing LBP during their current pregnancy. The prevalence was not affected
by gestational age (P =.56). Low back pain during the current pregnancy was
predicted by age (younger women were more likely to develop it; P =.004), history of
LBP without pregnancy (P =.002), during menstruation (P =.01), and during a previous
pregnancy (P =.002). The majority of respondents reported that LBP during
pregnancy caused sleep disturbances (58%; 95% CI 54-62%) and impaired daily living
(57%; 95% CI 53-62%). Average pain was moderate in severity. Nearly 30% of
respondents stopped performing at least one daily activity because of pain and
reported that pain also impaired the performance of other routine tasks. Only 32%
(95% CI 28-36%) of the respondents with LBP during pregnancy informed their
prenatal care providers of this problem, and only 25% (95% CI 21-28%) of prenatal
care providers recommended a treatment. CONCLUSION: Low back pain during
pregnancy is a common problem that causes hardship in this population. Further
studies are indicated in the areas of prevention and treatment. AD Department of
Anesthesiology, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut 06520-
8051, USA. shu-ming.wang@yale.edu PMID 15229002 18

Gravidanza, postura e mal di schiena
I disturbi a cui la letteratura fa più spesso riferimento sono: mal
di schiena e soprattutto dolore lombare, spesso associato a
dolore pelvico. Questi disturbi possono verificarsi in ogni
momento della gravidanza.
La prevalenza riscontrata dalla maggior parte degli autori del
dolore lombare e di quello pelvico è del 50%.
I fattori di rischio del dolore lombare sono i seguenti per la
maggior parte degli autori: mal di schiena prima della gravidanza,
aver avuto più gravidanze, sovrappeso, età (il mal di schiena è più
frequente nelle più giovani), fumo, aumento funzionale dei muscoli
di supporto. Per il dolore lombare associato al dolore pelvico i
fattori di rischio sono: aver avuto più gravidanze, storia
precedente alla gravidanza di dolore lombare o pelvico, storia
clinica di ipermobilità e amenorrea, alto indice di massa corporea.
Il dolore lombare dovuto ad un’ernia discale è raro in gravidanza.
L’incidenza è di 1 su 10,000.
La riduzione della lordosi lombare può essere un fattore
predisponente per la preeclampsia.
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Periodo neonatale e prima
infanzia (0-3 anni)
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Definizione:
POLIOMIELITE
malattia acuta virale, talvolta esiti invalidanti o morte
Il virus può distruggere i neuroni motori nel midollo spinale
paralisi flaccida
atrofie muscolari secondarie a denervazione
EZIOLOGIA:
agente: poliovirus (3 sierotipi: Lansing-Brunhilde-Leon)
SERBATOIO:
L’UOMO è LA SOLA RISERVA DI INFEZIONE
TRASMISSIONE:
VIA ORO-FECALE
INCUBAZIONE:
DA 7 A 12 GIORNI
PROFILASSI:
Notifica obbligatoria (Classe I)
Jonas Salk Albert Sabin
Vaccinazione obbligatoria: esistono due tipi di vaccini: IPV/SALK
(oggi obbligatorio in IT) e OPV/SABIN
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Definizione:
DIFTERITE
Malattia tossi-infettiva dovuta alla liberazione di una tossina,
forme respiratorie spesso gravi, associate a paralisi motorie e
sensitive
EZIOLOGIA:
Tossina del Batterio gram + “Corynebacterium diptheriae”
SERBATOIO:
L’uomo malato ed il portatore sano
TRASMISSIONE:
Via aerea, contagio diretto o indiretto
INCUBAZIONE:
DA 2 a 5 giorni
PROFILASSI:
Notifica obbligatoria (Classe I); isolamento del paziente;
immunoprofilassi attiva: vaccinazione di massa OBBLIGATORIA;
immunoprofilassi passiva: siero antidifterico
DIFFUSIONE
Diffusa in tutto il mondo in forma sporadica,endemica ed
epidemica; con andamento stagionale; predilige i mesi freddi
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http://www.epicentro.iss.it/problemi/difterite/epid.asp
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http://www.epicentro.iss.it/problemi/difterite/epid.asp
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http://www.epicentro.iss.it/problemi/difterite/epid.asp
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Tossinfezioni alimentari
Affezioni, di solito con interessamento
gastroenterico acuto,
dovute al consumo di alimenti contaminati da alcuni
microrganismi, la cui preventiva moltiplicazione negli
alimenti stessi costituisce il presupposto affinché insorga
la tipica sintomatologia.
Si distinguono in:
intossicazioni:
causate dall’ingestione di tossine elaborate negli
alimenti da certi microrganismi (Clostridium
botulinum e Stafilococchi);
infezioni:
nelle quali l’eccessiva proliferazione di alcuni batteri
(Salmonelle, Bacillus cereus, ecc.) consente di
raggiungere le cariche microbiche necessarie per
sopraffare i meccanismi di difesa dell’ospite.

Riassunto dei fattori che contribuiscono
all’insorgenza di malattie alimentari
Sostanze chimiche
negli alimenti
Insetti e
roditori
Cottura o riscaldamento
scorretti
Addetti alla lavorazione
alimentare portatori
di infezioni
Uso di alimenti
avariati, insalubri
o inadattati
Malattie di origine
alimentare
Scarsa igiene
personale
Regimi di temperatura
sotto i limiti di sicurezza
che permettono la
crescita batterica
Contaminazione
crociata
Manipolazione scorretta
Degli alimenti
Attrezzature sporche

Definizione:
infezione della mucosa intestinale
EZIOLOGIA:
SALMONELLOSI
Numerose specie diverse di Salmonella: S. enteritidis, S. typhimurium,
S. infantis, S. derby, S. anatum, ecc.
SERBATOIO:
Pollame, suini, roditori, bovini.
TRASMISSIONE:
Via oro-fecale, per via indiretta tramite gli alimenti. Lo sviluppo di
salmonelle non provoca alterazioni organolettiche.
INCUBAZIONE:
12-24 ore, la contagiosità dura anche per parecchie settimane, finché
sono presenti i bacilli nell’intestino.
PROFILASSI:
Cotture alimenti: i microrganismi sono distrutti a 66°C per 12 minuti;
Notifica obbligatoria; disinfezione di feci ed urine. Disinfezione
terminale ambienti. Esiste un vaccino vivo attenuato (alimentaristi,
sanitari)
DIFFUSIONE
In tutto il mondo. Maggiore incidenza nei mesi estivi, quando la
temperatura ambientale è più favorevole alla moltiplicazione.

Epidemie di salmonellosi alimentari riportate in
letteratura tra il 1982 e il 1996
Anno Nazione Alimento Numero casi
1982 Gran Bretagna Cioccolata 245
1982 Norvegia Pepe nero 126
1984 Gran Bretagna Carne gelatina 1000
1987 Cina Gelato 1113
1988 Gran Bretagna Germogli crudi 143
1990 USA Melone 245
1991 Etiopia Uova 79
1992 Giappone Acqua 680
1992 Sri Lanka Carne scimmia 9
1993 Germania Patatine fritte con paprika 1000
1993 Francia Pollame 276
1994 Austria Uova 219
1995 Gran Bretagna Riso al curry 6