Raccomandazioni per la prevenzione della ... - igienisti on-line

Regione Piemonte – <strong>Raccomandazioni</strong> TB nelle Strutture Sanitarie 2011
Nell’ambito dei controlli <strong>per</strong>iodici, <strong>per</strong> viraggio (recente) si intende:
- incremento di diametro >=10 mm in due anni tra due TST in soggetti con precedente (di
norma entro 2 anni) TST < 10 mm (confermato eventualmente con TIG o TIG positivo in
<strong>per</strong>sone con precedente - entro 2 anni - TIG negativo 6 o TST < 10 mm.). Se presente un
documentato contatto stretto si considera significativo un incremento di diametro di 5 mm se
precedente diametro =0 mm, o 10 mm se precedente diametro >0 e < 10 o, comunque, TIG
positivo in <strong>per</strong>sone con precedente TIG negativo
Nel corso di e<strong>la</strong>borazione statistica di dati collettivi è raccomandato utilizzare un criterio univoco
di definizione del<strong>la</strong> positività: di norma si utilizza il cut-off di 10 mm <strong>per</strong> i controlli basali e un
incremento >= a 10 mm <strong>per</strong> i controlli <strong>per</strong>iodici.
3.1.4 Provvedimenti da adottare in caso di test basale positivo
L’obiettivo principale in visita preventiva è di stabilire una misura basale di riferimento
<strong>per</strong> i controlli in seguito all’esposizione a rischio, ma in caso di misura positiva,
indipendentemente dal<strong>la</strong> valutazione del rischio del<strong>la</strong> strutture, devono essere comunque
valutati gli eventuali provvedimenti appropriati (esclusione di TB attiva, terapia dell’Infezione TB
<strong>la</strong>tente).
I soggetti risultati con TST positivo (cutipositivi), se confermati con TIG o TIG non
eseguito, sono esclusi da successivi controlli <strong>per</strong> ITBL. In caso di TIG negativo, va proseguita
sorveglianza solo con TIG.
6 Numerosi <strong>la</strong>vori in letteratura, sono stati oggetto di una revisione sistematica. (Alice Zwerling,1 Susan van den Hof,2,3
Jerod Scholten,2 Frank Cobelens,Dick Menzies,1 Madhukar Pai Interferon-gamma release assays for tuberculosis
screening of healthcare workers: a systematic review Zwerling A, van den Hof S, Scholten J, et al. Thorax
2012,67(1):62-70.
Si esplicitano le seguenti raccomandazioni: “Fino a che ulteriori evidenze non siano disponibili, i programmi di controllo
del<strong>la</strong> TB nelle strutture che includono il test IGRA devono usare caute<strong>la</strong> nell’interpretazione. In partico<strong>la</strong>re i programmi
possono osservare un più alto numero di conversione con IGRAs e i professionisti del<strong>la</strong> salute dovrebbero essere cauti
nell’usare una semplicistica definizione di conversione negativo-positivo <strong>per</strong> invece considerare <strong>la</strong> variazione quantitativa
assoluta del<strong>la</strong> risposta al test interferongamma così come le informazioni cliniche <strong>per</strong>tinenti (<strong>per</strong> esempio <strong>la</strong> probabilità
di esposizione o di contatto e i risultati simultanei del TST, se disponibile) <strong>per</strong> rilevare e trattare le conversioni. Questo è
partico<strong>la</strong>rmente rilevante <strong>per</strong> gli individui con risultati borderline, <strong>per</strong>ché questi risultati hanno più probabilità di
cambiare su prove ripetute (reversione). Le attuali linee guida e le prove disponibili sull'uso di IGRAs non affrontano
adeguatamente le questioni sollevate dal test seriale, né forniscono l'orientamento o comprensione necessarie <strong>per</strong>
interpretare correttamente i risultati dei test IGRA nei test seriale. Con il rapido accumu<strong>la</strong>rsi di prove da studi sul test
seriale, gli attuali orientamenti IGRA dovranno essere aggiornati con raccomandazioni specifiche sull’interpretazione.”
Invito all’uso prudente dei test seriali è contenuto anche nelle linee guida USA (MMWR Recomm Rep 2010;59:1e25) e
Canadesi Canadian Tuberculosis Committee (CTC). Updated recommendations on interferon gamma release assays for
<strong>la</strong>tent tuberculosis infection. An Advisory Committee Statement (ACS). CCDR-RMTC 2008;34:1e13.
Poiché il principale problema sembra essere quello di un eccesso di conversioni seguito da reversioni, si
raccomanda che :
• i <strong>la</strong>boratori riportino i dati quantitativi delle risposte (compreso il NIl ed il Mitogeno) in IU/ml;
• nel caso che l’IGRA sia utilizzato da solo, valutare se adottare come definizione di conversione un incremento di
almeno .35 IU/ml in un test nei 2 anni precedenti ( Negativo < .35).
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