Allegato 3-16E 1 di 12 - Il manuale della qualità della Endoscopia ...

Allegato 3-16E 3 di 12 - Il manuale della qualità della Endoscopia Digestiva
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INFEZIONI DIRETTE
• L’ ERCP rappresenta una manovra a rischio per infezioni autologhe, specialmente in situazioni di ittero ostruttivo data l’alta colonizzazione
di germi che possono facilmente essere trasportati nel flusso sanguigno. Fattori di rischio aggiuntivo sono rappresentati dalle
sfinterotomie incomplete, dalle iniezioni sottomucose di contrasto e dall’edema locale. In una review di 10.425 Sfinterotomie, viene
riportata l’incidenza dell’1,1% di infezioni con la segnalazione di 13 eventi fatali. Altri studi riportano incidenze variabili tra lo 0,6 e l’1,1%
con una mortalità fino al 2,6 %. La profilassi antibiotica è fortemente raccomandata in queste procedure ma non è sufficiente se non
associata ad efficaci manovre di drenaggio. (tabella 2)
• PEG:
infezioni del tramite cutaneo sono descritte nel 29% delle gastrostomie percutanee in assenza di profilassi antibiotica.
Le complicanze infettive maggiori sono rappresentate in tali manovre dall’Ab ingestis e dal reflusso in relazione alle problematiche di
disfunzione neurologica che i pazienti così trattati presentano.
• Scleroterapia:
sono descritte peritoniti che fanno seguito a traslocazione di enterobatteri in corso di scleroterapia. Anche per questa
manovra endoscopica vi è un’indicazione alla profilassi antibiotica che può ridurre la percentuale di infezione dal 37 al 10%.
TAB. 2: PROFILASSI ANTIBIOTICA IN ENDOSCOPIA
CONDIZIONI DEL PAZIENTE PROCEDURA PROPOSTA PROFILASSI ANTIBIOTICA COMMENTI
Protesi valvolare, endocardite,
shunt sistemico-polmonare,
protesi vascolari (meno di
un anno)
Disfunzioni valvolari postreumatiche,
prolasso con insufficienza
mitralica
Cardiomiopatia ipertrofica,
malformazioni congenite cardiache
Altre condizioni cardiache
(inclusa cabg, pacemakers,
defibrillatori impiantabili)
Ostruzione biliare, pseudocisti
pancreatiche
Cirrosi e ascite, pazienti immunocompromessi
Dilatazioni, sclerosi di varici,
ERCP/stenosi dell’albero biliare
Altre procedure endoscopiche:
gastroscopia, colonscopia (con
o senza biopsia/polipectomia),
legatura varici
Dilatazioni, sclerosi di varici,
ERCP/stenosi dell’albero biliare
Altre procedure endoscopiche:
gastroscopia, colonscopia (con
o senza biopsia/polipectomia),
legatura varici
Tutte le procedure endoscopiche
Raccomandata
Dati insufficienti per porre raccomandazioni;
l’indicazione va
decisa caso per caso
Dati insufficienti per porre raccomandazioni;
l’indicazione va
decisa caso per caso
Condizioni ad alto rischio di sviluppo
di infezioni; le procedure
sono associate a un tasso relativamente
alto di batteriemia
Nonostante le condizioni siano
ad alto rischio, le procedure sono
associate a un basso tasso di batteriemia
Condizioni che hanno minor
rischio di infezioni rispetto alle
protesi valvolari, ecc.
Non raccomandata Le procedure sono associate a
un tasso relativamente basso di
batteriemia
Non raccomandata Le condizioni sono a basso rischio
di infezioni
ERCP Raccomandata Prudente, ma non sostitutiva del
drenaggio definitivo
Dilatazioni, sclerosi di varici,
ERCP/stenosi dell’albero biliare
Altre procedure, inclusa EGDS
e colonscopia (con o senza
biopsia/polipectomia), legatura
varici
Tutti i pazienti Gastroscopia perendoscopica
(PEG)
Protesi articolari Qualsiasi procedura endoscopica
Dati insufficienti per porre
raccomandazioni; l’indicazione
va decisa caso per caso
Non raccomandata
Sono condizioni di probabile aumentato
rischio di infezioni
Le procedure sono associate a
un tasso relativamente basso di
batteriemia
Raccomandata Può diminuire il rischio di infezioni
nei tessuti molli
Non raccomandata Nessun dato in letteratura che
sostenga il rischio infettivo