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Il manuale della qualità della Endoscopia Digestiva - 8 di 12
Allegato 3-16E
LA GESTIONE DEL RISCHIO
La tracciabilità degli strumenti permette di identificare i pazienti suscettibili di aver subito le conseguenze di un incidente e di evidenziare eventuali
responsabilità.
1. È opportuno registrare nel referto lo strumento utilizzato e la procedura della disinfezione eseguita. I documenti di tracciabilità degli strumenti
devono essere archiviati.
2. Sarebbe necessario completare quanto sopra con la registrazione di ogni ciclo di lavaggio collegandolo allo strumento riprocessato.
3. Devono essere presenti istruzioni operative per la gestione degli strumenti contaminati togliendo gli stessi dal ciclo dell’utilizzo routinario.
4. Eventuali infezioni, se correlabili ad un esame endoscopico, devono essere segnalate alla Direzione Sanitaria e devono essere immediatamente
indagate le possibili fonti di contaminazione, escludendole dal ciclo di disinfezione e bonificandole.
COSA FARE IN CASO DI INCIDENTE
PAZIENTE FONTE
In tutti i casi di esposizione occupazionale a rischio, con materiale proveniente da paziente fonte disponibile, questo deve essere informato
dell’incidente e deve essergli richiesto il consenso all’esecuzione confidenziale di test sierologici. Se il paziente fonte da il suo consenso, il prelievo
di sangue verrà effettuato direttamente nella struttura sanitaria. Il campione di sangue, il modulo di consenso informato compilato e sottoscritto
(cfr Allegato 3-16 I) e la richiesta degli esami di laboratorio (cfr Allegato 3-16 G) del paziente stesso, verranno consegnati direttamente al DEA/PS
dal lavoratore infortunato. I risultati dei test, in particolare del test per HIV, dovranno essere disponibili nel minor tempo possibile al fine di ridurre
il ricorso a trattamenti inutili e alleviare l’ansia legata all’attesa del risultato nell’operatore esposto. È utile che ogni Unità Operativa, in particolare
se effettua assistenza sanitaria domiciliare, disponga di un kit preconfezionato contenente le provette e i moduli necessari.
Markers sierologici da ricerca sul paziente fonte:
• HBsAg e, se positivo, HBV-DNA quantitativo, Anti HdV Transaminasi
• Anti HCV e, se positivo, HCV-RNA quantitativo e genotipo HCV
• Sierologia della Lue e, se positivo, FTA-ABS IgM e valutazione clinica
• Anti HIV 1-2 e, se positivo, HIV-RNA quantitativo e valutazione clinica
OPERATORE SANITARIO ESPOSTO
Esami di laboratorio cui sottoporre l’operatore sanitario (a cura del DEA/PS) per l’avvio del follow up al “tempo zero” (T0) dopo infortunio a
rischio biologico (il prelievo deve essere effettuato prima dell’esecuzione di farmaco o immuno-profilassi):
Protocollo di base (da applicare in ogni caso):
• Transaminasi, gamma–GT, bilirubinemia, protidogramma
• HBsAg, HBeAg, AntiHBs, AntiHBc, AntiHBe
• AntiHCV
• Sierologia della Lue
• AntiHIV 1-2
• Campione di sangue aggiunto da congelare presso il Centro trasfusionale
In ogni caso di infortunio a rischio biologico per trasmissione parenterale si dovrà prelevare dall’operatore, in occasione degli esami effettuati al
T0, previa acquisizione del consenso informato, un campione aggiunto di 7 ml di sangue (da stoccare in 3 aliquote di siero da 1 ml) che verrà
congelato e conservato a -20°C per un anno dal Centro Trasfusionale al fine di permettere successive valutazioni a carattere medico legale e
assicurativo. (Cfr. Allegato 3-16 H)
I RISCHI INFETTIVI PER GLI OPERATORI SANITARI
Indicazioni per ridurre il rischio da infezioni da virus dell’epatite B e C (HBV, HCV) e dell’AIDS (HIV)
Procedure generali di profilassi
Cosa deve fare l’operatore sanitario in caso di infortunio a rischio biologico:
• In caso di ferita o di puntura accidentale:
1. favorire il sanguinamento
2. lavare abbondantemente la parte ferita con acqua e sapone
3. disinfettare accuratamente la cute con soluzione schiumogena detergente di Clorexidina Gluconato al 4% (Hibiscrub)
oppure di Povidone-Iodine al 7,5% (Betadine Chirurgico)
Segue
CAp
0
3
pAG
1
5
3