Valutazione della risposta pupillare - Occhioweb.It

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F.Casalboni ad un ridotto invio di segnale quindi ad una ridotto risposta pupillare; sono in genere unilaterali e non inducono anisocoria. b) L’integrità della via efferente – Essa comprende il sistema di motoneuroni che hanno il compito di portare il segnale dal sistema nervoso centrale ai muscoli dell’iride (la via simpatica e parasimpatica). Una lesione della via efferente si associa di solito ad anisocoria. - Esame del riflesso pupillare diretto: serve a valutare la variazione pupillare evocata illuminando l’occhio esaminato, sia in termini quantitativi che qualitativi. Il “sensore” principale per questo riflesso è il sistema fotopico (sistema dei coni) quindi l’illuminazione dell’area foveale induce una risposta maggiore 1) Si esegue ad illuminazione ambiente sufficiente a vedere la pupilla 2) Mentre il soggetto esaminato guarda una mira lontana, si osserva il diametro pupillare di un occhio. 3) Si posiziona una penna luminosa vicina all’asse visivo del soggetto, lo si invita a continuare a fissare la mira, quindi si accende la penna luminosa. 4) Si osserva la variazione pupillare in termini quantitativi (variazione del diametro) e qualitativi (velocità). 5) Indichiamo al quantità di variazione indotta utilizzando la seguente scala di punteggio: 0 (nessuna variazione); 1 = (variazione minima); 2 = (variazione media); 3 = (variazione ampia). 6) Registriamo la qualità della risposta evocata indicando con segno (-) una risposta lenta e con segno (+) una risposta veloce. 7) Ripetiamo l’esame nell’occhio controlaterale - Esame del riflesso pupillare indiretto (o consensuale): serve a valutare la variazione pupillare evocata in un occhio mentre si illumina il controlaterale, sia in termini quantitativi che qualitativi. L’esame si svolge con le stesse modalità viste per l’esame del riflesso diretto dal quale si differenzia solamente perché illuminiamo un occhio ed osserviamo la risposta indotta nel controlaterale. - Esame del riflesso pupillare con stimolazione accomodativa: serve a valutare la variazione pupillare evocata dalla sincinesia tra accomodazione e diametro pupillare. 1) Si esegue ad illuminazione ambiente sufficiente a vedere la pupilla 2) Mentre il soggetto esaminato guarda una mira lontana, si osserva il diametro pupillare 2
F.Casalboni 3) Si posiziona una mira accomodativa a circa 25 cm dal soggetto tenendola davanti ad un occhio (per evitare la convergenza all’occhio esaminato) e leggermente più bassa dell’asse visivo. 4) Si chiede al soggetto di fissare la mira per vicino e si osservano le variazioni pupillari sia in termini quantitativi che qualitativi con le stesse modalità descritte in precedenza. - Alterazioni del diametro (valori medi 2-4 mm alla luce, 4-8 mm al buio) e della dinamica, possono indicare la presenza di una lesione alla via afferente o a quella efferente. La valutazione pupillare si può ritenere normale quando: a) Si verifica una normale costrizione pupillare - Ciò indica un’integrità della via afferente e di quella efferente oculoparasimpatica b) Si verifica una normale dilatazione pupillare al buio - Ciò indica l’integrità della via oculosimpatica. c) È presente un’anisocoria fisiologica (di circa 0,5 mm) - Una pupilla eccessivamente midriatica si può associare ad altre alterazioni di origine neurologica quali la ptosi, una riduzione del potere accomodativo, deviazioni di tipo exo. - Pupille miotiche sono comuni nel periodo infantile e nei soggetti anziani, negli ipermetropi non corretti. Una miosi eccessiva si riscontra nei soggetti diabetici di vecchia data, in conseguenza a lesioni del tronco encefalico (ma risponde alla luce), ad iriti, secondaria ad uso di miotici per il trattamento di glaucoma. - Analisi e significato dell’anisocoria a) Un’alterazione del parasimpatico si caratterizza con un’anisocoria che aumenta alla luce, in particolare illuminando l’occhio interessato: il suo diametro pupillare si stringerà meno del controlaterale a causa di una paralisi del muscolo sfintere dell’iride (innervato dal parasimpatico). Quindi risulterà affetto l’occhio con il maggior diametro pupillare. b) Un’alterazione del simpatico si caratterizza con un’anisocoria che aumenta al buio, in quanto il muscolo dilatatore risulterà ipofuzionante. In questo caso l’occhio affetto sarà quello che in un ambiente scarsamente illuminato mostrerà la pupilla più piccola. 3
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