Pupilla & Dintorni - Occhioweb.It
Pupilla & Dintorni - Occhioweb.It
Pupilla & Dintorni - Occhioweb.It
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Pupilla</strong> & <strong>Dintorni</strong><br />
Roberto VOLPE<br />
ANATOMIA COMPARATA<br />
La forma della pupilla varia<br />
tra specie. Le forme più<br />
comuni sono circolare o a<br />
fessura, sebbene forme più<br />
convolute possono ritrovarsi<br />
nelle specie acquatiche. Le<br />
ragioni per la varietà di<br />
forme sono complesse: la<br />
forma è infatti strettamente<br />
collegata alle caratteristiche<br />
ottiche del cristallino, alla<br />
forma e alla sensibilità della<br />
retina e ai requisiti visivi<br />
delle specie.<br />
Orletto<br />
Cripte<br />
Collaretto<br />
Pliche Concentriche<br />
Studio <strong>Pupilla</strong><br />
Importante per<br />
diversi Motivi:<br />
– Ottici<br />
– Neurologici<br />
– Patologie Oculari<br />
– Farmaci attivi..<br />
Orletto<br />
Pliche Concentriche<br />
Cripte<br />
Orletto<br />
Collaretto<br />
Pliche Concentriche<br />
Collaretto<br />
Cripte<br />
1
Sezione Iride<br />
0.15 mm<br />
0.6 mm<br />
Anatomia Iride<br />
Eterocromia Eterocromia<br />
Estensione<br />
– Completa<br />
– Settore<br />
2
Eterocromia<br />
Causa<br />
– Semplice od Essenziale<br />
Congenita<br />
La Sindrome di Waardenburg<br />
– Infiammatoria: Atrofia<br />
– Traumatica: Atrofia<br />
– Simpatica: Innervazionale, Innervazionale,<br />
deficit del simpatico<br />
– Neoplastica: Tumori pigmentati<br />
– Farmaci (prostaglandine<br />
( prostaglandine)<br />
Eveite Eterocromica<br />
di Fuchs<br />
INNERVAZIONE<br />
Sistema Parasimpatico:<br />
Sfintere <strong>Pupilla</strong>re<br />
– Nucleo di Edinger Westphall<br />
situato nel Mesencefalo<br />
– III n cranico<br />
– Ganglio Ciliare<br />
Sistema Simpatico:<br />
Dilatatore <strong>Pupilla</strong>re<br />
– Centro di Karpus Kreidl situato<br />
nell’Ipotalamo<br />
– Catena Cervicale<br />
– Ganglio Superiore<br />
– Lungo i vasi al Ganglio di<br />
Gasser<br />
– All’occhio con rami del<br />
trigemino<br />
Ciclite Eterocromica<br />
di Fuchs<br />
INNERVAZIONE<br />
Sistema Parasimpatico:<br />
Sfintere <strong>Pupilla</strong>re<br />
– Nucleo di Edinger Westphall<br />
situato nel Mesencefalo<br />
– III n cranico<br />
– Ganglio Ciliare<br />
Sistema Simpatico:<br />
Dilatatore <strong>Pupilla</strong>re<br />
– Centro di Karpus Kreidl situato<br />
nell’Ipotalamo<br />
– Catena Cervicale<br />
– Ganglio Superiore<br />
– Lungo i vasi al Ganglio di<br />
Gasser<br />
– All’occhio con rami del<br />
trigemino<br />
INNERVAZIONE<br />
Sistema Parasimpatico:<br />
Sfintere <strong>Pupilla</strong>re<br />
– Nucleo di Edinger Westphall<br />
situato nel Mesencefalo<br />
– III n cranico<br />
– Ganglio Ciliare<br />
Sistema Simpatico:<br />
Dilatatore <strong>Pupilla</strong>re<br />
– Centro di Karpus Kreidl situato<br />
nell’Ipotalamo<br />
– Catena Cervicale<br />
– Ganglio Superiore<br />
– Lungo i vasi al Ganglio di<br />
Gasser<br />
– All’occhio con rami del<br />
trigemino<br />
3
Riflessi <strong>Pupilla</strong>ri<br />
Fotomotore: Fotomotore:<br />
alla Luce: Miosi<br />
– Latenza 200-500 200 500 ms<br />
– Parasimpatico +++, Simpatico ---<br />
All’Oscuramento<br />
– Midriasi<br />
Alla Convergenza<br />
– Miosi<br />
All’Accomodazione<br />
– Miosi: Miosi:<br />
Attenzione in Autorefrattometria!<br />
Autorefrattometria<br />
Dolore<br />
– Midriasi<br />
Trigeminale<br />
– Miosi: nervo V ha connessioni con Nucleo Edinger Westphal<br />
Psico-Motore<br />
Psico Motore<br />
– Midriasi per eccitazione Psichica<br />
VALUTAZIONE IRIDE<br />
Osservazione Diretta<br />
Alla LAF<br />
Alla LAF<br />
OO -4,50 -1.50 @30 8/10<br />
Diametro <strong>Pupilla</strong>re<br />
Maggiore nella<br />
Donna<br />
Maggiore nei Miopi<br />
Nella Iridi Chiare<br />
Diminuisce con<br />
l’aumentare dell’età<br />
– Aumento del tono<br />
Parasimpatico<br />
4
Alla LAF Alla LAF<br />
Alla LAF<br />
Ampiezza Camera<br />
Anteriore<br />
Con la Pila<br />
Pupil block<br />
• Increase in physiological<br />
pupil block<br />
• Dilatation of pupil renders peripheral<br />
iris more flaccid<br />
• Increased pressure in posterior<br />
chamber causes iris bombe<br />
• Angle obstructed by peripheral iris<br />
and rise in IOP<br />
5
Con la LAF:<br />
Criterio Van Herick<br />
Con LAF: Glaucoma<br />
Neovascolare…<br />
Aspetti da Valutare<br />
DIFFERENZE DIAMETRO: ANISOCORIA<br />
– Diametro <strong>Pupilla</strong>re diverso nei due occhi<br />
DIFFERENZE FORMA: <strong>Pupilla</strong> Anisociclica<br />
DIFFERENTI RAPPORTI CON ASSE<br />
VISIVO<br />
Con LAF<br />
NEOVASI<br />
VALUTAZIONE PUPILLA<br />
Statica<br />
– Diametro <strong>Pupilla</strong>re ad una certa<br />
luminanza<br />
– Confronto tra 2 occhi<br />
Dinamica<br />
– Risposta a variazioni Luminose<br />
Valutazione Statica<br />
Luce<br />
Buio<br />
6
Attenzione ai rapporti con<br />
asse visivo!<br />
Astigmatismo<br />
Torsionale<br />
Ruolo <strong>Pupilla</strong><br />
Pupillometria Low Cost<br />
1 Macchina Fotografica Digitale o una<br />
telecamera (IR mode!)<br />
1 Righello<br />
1 Computer<br />
Pupillometria Low Cost<br />
Macchina Fotografica:<br />
– Foto con luce intensa /<br />
flash anti occhi rossi<br />
– Foto con flash al buio<br />
(tempi di reazione >)<br />
Telecamera<br />
– Foto con luce intensa /<br />
flash anti occhi rossi<br />
– Foto con Luce IR<br />
Attenzione ai rapporti con<br />
asse visivo!<br />
Pupillometria Low Cost<br />
Macchina Fotografica:<br />
– Foto con luce intensa /<br />
flash anti occhi rossi<br />
– Foto con flash al buio<br />
(tempi di reazione >)<br />
Telecamera<br />
– Foto con luce intensa /<br />
flash anti occhi rossi<br />
– Foto con Luce IR<br />
Zona Ottica di Lente a Contatto!<br />
7
Misurazione DAV DAV(Distanza (Distanza Assi Assi Visivi) Visivi)<br />
Guardi il mio Occhio Destro Sinistro<br />
Metodo Pratico<br />
Non Fornisce Emidistanze<br />
In parte legato alla d.a.v. dell’esaminatore<br />
– DAV= DAVMisurata<br />
– (DAVOperatore<br />
– DAVMisurata)/16<br />
)/16<br />
DAV Misurata<br />
DAV Operatore<br />
DAV Misurata<br />
Altra Possibilità<br />
Cheratocono!<br />
Pupillometria Low Cost Pupillometria Low Cost<br />
8
Pupillometria Costosa<br />
Strumentazioni<br />
Dedicate<br />
– Procyon<br />
– Ligi<br />
Pupillografi integrati<br />
con il Topografo<br />
– CSO (Eye ( Eye Top,<br />
Sirius…) Sirius…<br />
Pupillometria Costosa<br />
Strumentazioni<br />
Dedicate<br />
– Procyon<br />
– Ligi<br />
Pupillografi integrati<br />
con il Topografo<br />
– CSO (Eye ( Eye Top,<br />
Sirius…) Sirius…<br />
Pupillometria Costosa Pupillometria Costosa<br />
Pupillometria Costosa<br />
Trauma Stradale: Riferisce difficoltà nella visione prossima..<br />
9
Trauma Contusivo da bambina<br />
Trauma Contusivo: <strong>Pupilla</strong> Iporeagente….<br />
10
Trauma Contusivo: <strong>Pupilla</strong> Iporeagente….<br />
Acute anterior uveitis in young adults<br />
• Majority are men<br />
• 45% are positive for HLA-B27<br />
• Initially no systemic disease<br />
• Minority subsequently develop ankylosing spondylitis<br />
Fibrinous exudate Residual pigment on lens<br />
Valutare sempre se le differenze Cambiano con diverse illuminazioni<br />
Post Uveite<br />
Complications of uveitis<br />
Posterior synechiae - 30% Cataract -20%<br />
Glaucoma due to PAS - 15% Band keratopathy - 10%<br />
11
Soffre di Emicrania!!<br />
Sindrome Claude Bernard Horner<br />
Valutare Palpebra!!<br />
S di Claude Bernard Horner<br />
Deficit S Simpatico:<br />
– Miosi<br />
– Ptosi Palpebrale M di Muller<br />
– Enoftalmo<br />
– Anidrosi<br />
– Cause<br />
Tumori (anche collo e torace)<br />
Traumi<br />
Interventi Chirurgici<br />
Altro<br />
Forma Irritativa (S Parfour Du Petit)<br />
– Midriasi<br />
– Retrazione Palpebrale<br />
12
Deficit III n.c.<br />
Alterazioni Muscoli Oculomotori<br />
– RM<br />
– RI, RS<br />
– PO<br />
Deficit Elevatore Palpebrale<br />
Deficit <strong>Pupilla</strong>re<br />
Post Intervento di Cataratta Post Intervento di Cataratta<br />
Vitreo Impegnato nella Ferita<br />
Iridectomie… Iridotomia YAG Laser<br />
13
Luce<br />
Dopo 30” Buio<br />
Sindrome di ADIE<br />
VALUTAZIONE DINAMICA<br />
Riflesso Fotomotore<br />
– Diretto<br />
– Consensuale<br />
– Valutare Difetto <strong>Pupilla</strong>re Afferente Segno<br />
di un Deficit della Via Afferente!!<br />
Riflesso Accomodazione Convergenza<br />
<strong>Pupilla</strong> di Argyll<br />
Robertson<br />
Caratteristica delle fasi<br />
avanzate di<br />
neurosifilide (tabe<br />
dorsale)<br />
– Miosi<br />
– Assenza del Riflesso<br />
Fotomotore<br />
– Riflessi Accomodazione<br />
Convergenza Conservati<br />
<strong>Pupilla</strong> Tonica<br />
Colpisce più frequentemente Donne 30-50 30 50 aa<br />
Causa Ignota (trauma, virale?)<br />
Costrizione e Dilatazione sono deficitarie e Lente<br />
(minuti, ore)<br />
Alla LAF fini movimenti irregolari<br />
Possibile difficoltà accomodative (accomodotonia)<br />
Iperreattività alla Pilocarpina 0,125%<br />
A volte associata ad Ipo-Areflessia<br />
Ipo Areflessia Tendinea (S di<br />
Adie Holmes) Holmes<br />
Difetto <strong>Pupilla</strong>re<br />
Afferente<br />
FENOMENO PUPILLARE DI MARCUS-GUNN<br />
MARCUS GUNN<br />
Illumino Occhio Sano: Miosi<br />
Illumino Occhio Patologico: Midriasi<br />
– Prevale il Riflesso da Oscuramento dell’occhio<br />
sano!!<br />
– Occhio Patologico vede male la luce: scarso<br />
riflesso fotomotore…<br />
Cause: Retiniche, Ottiche<br />
Hippus<br />
hippus hippus ìppus〉 〈ìppus〉<br />
s. m., lat. scient. [dal<br />
gr. gr.<br />
ἵππ ἵππος<br />
ος «cavallo», parola che già<br />
dai Greci fu adoperata per designare<br />
questo fenomeno patologico].<br />
Normalmente il diametro pupillare è<br />
instabile (inquietudine pupillare) per<br />
antagonismo simpatico-parasimpatico<br />
simpatico parasimpatico<br />
Nel linguaggio medico, hippus hippus<br />
pupillare, pupillare,<br />
serie di movimenti ritmici di<br />
dilatazione e restringimento delle<br />
pupille non inferiori a 2 mm<br />
Non dipendente da stimoli luminosi,<br />
accomodativi e psicosensoriali<br />
Legato ad attività simpatica,talora<br />
osservabili in condizioni patologiche<br />
(meningiti acute, epilessia e altre<br />
malattie cerebrali).<br />
14
VALUTAZIONE<br />
FARMACOLOGICA<br />
15
Change language