documentazione in PDF - Provincia di Padova
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o v i n c i a d i P a d o v a<br />
DOPING. Rapporti con la<br />
tossico<strong>di</strong>pendenza.<br />
Modalità <strong>di</strong> accertamento<br />
tt. ssa Rossella Snenghi<br />
ità Operativa Complessa <strong>di</strong> Tossicologia Forense ed Antidop<strong>in</strong>g<br />
ienda Ospedaliera - Università <strong>di</strong> <strong>Padova</strong><br />
ssella.snenghi@unipd.it<br />
Progetto Sperimentale: Iniziative <strong>di</strong> prevenzione del dop<strong>in</strong>g
EMERGENZA DOPING<br />
DOMANDA<br />
<strong>in</strong><strong>di</strong>rizza e con<strong>di</strong>ziona<br />
OFFERTA<br />
aff<strong>in</strong>amento evolutivo <strong>di</strong> sostanze e <strong>di</strong> meto<strong>di</strong>, <strong>di</strong> crescente efficacia<br />
farmaco-d<strong>in</strong>amica, <strong>di</strong> <strong>di</strong>fficile o impossibile rivelabilità laboratoristica<br />
dop<strong>in</strong>g genetico<br />
commercializzazione capillare e clandest<strong>in</strong>a<br />
volume <strong>di</strong> affari annuo stimato nel mondo <strong>in</strong> circa 5 miliar<strong>di</strong> <strong>di</strong> euro
Steroi<strong>di</strong><br />
Quadro Internazionale 1992<br />
22 Laboratori CIO<br />
87.000 campioni<br />
1.13% positivi<br />
Stimolanti<br />
Narcotici<br />
ONTROLLI<br />
NTIDOPING<br />
Diuretici<br />
Mascheranti<br />
B-bloccanti<br />
57,1% 22,1% 8,1% 5,6% 1,8% 1%<br />
Cannab<strong>in</strong>oi<strong>di</strong><br />
Stimolanti<br />
Stimolanti<br />
Italia 1992<br />
Laboratorio CIO Roma<br />
10.000 campioni<br />
0,3% positivi<br />
Steroi<strong>di</strong><br />
B-bloccanti<br />
Narcotici<br />
54,8% 32,3% 9,7% 3,2%<br />
Steroi<strong>di</strong><br />
Italia 1998-1999<br />
Laboratori CIO<br />
Colonia, Barcellona, Losann<br />
6.400 campioni<br />
0,7% positivi<br />
Bronco<br />
<strong>di</strong>latatori Diuretici Coca<strong>in</strong>a B-bloccanti<br />
56,1% 12,2% 7,3% 7,3% 4,9% 4,9% 2,4%
PREVALENZA<br />
DOPING<br />
Dop<strong>in</strong>g<br />
tipologia survey popolazione prevalenza<br />
USA (1991) self-reported atleti 6.9%<br />
Francia (1995) self-reported studenti 6 %<br />
Canada (1996) self-reported studenti 6.9 %<br />
Italia (1996) projected atleti 26-27%<br />
allenatori<br />
me<strong>di</strong>ci-sportivi
U.O DI TOSSICOLOGIA FORENSE E ANTIDOPING<br />
AZIENDA OSPEDALIERA-UNIVERSITA’ DI PADOVA<br />
ESTIONARIO<br />
Dop<strong>in</strong>g<br />
20 DOMANDE<br />
⇒ 8 APERTE<br />
⇒ 5 FORZATE<br />
⇒ 7 MULTI-CHOICE<br />
ARCHIVIAZIONE INFORMATICA<br />
ELABORAZIONE STATISTICA<br />
USO DI DOPANTI<br />
stu<strong>di</strong>o epidemiologico pilota<br />
SCUOLE MEDIE<br />
INFERIORI E SUPERIORI<br />
VR<br />
VI<br />
PD<br />
RO<br />
BL<br />
TV<br />
VE
PREVALENZA ASSUNTORI<br />
SOSTANZE DOPANTI<br />
POPOLAZIONE<br />
SCOLASTICA TOTALE<br />
Ammettono<br />
l’uso personale<br />
<strong>di</strong> dopanti<br />
5,8%<br />
ASSUNTORI DI DOPANTI<br />
Segnalano<br />
l’uso <strong>di</strong> dopanti<br />
da parte <strong>di</strong> un<br />
compagno<br />
9,5% 7,1%<br />
SOTTOPOPOLAZIONE<br />
SCOLASTICA SPORTIVA<br />
Ammettono<br />
l’uso personale<br />
<strong>di</strong> dopanti<br />
Segnalano<br />
l’uso <strong>di</strong> dopanti<br />
da parte <strong>di</strong> un<br />
compagno<br />
11,4%<br />
prevalenza sesso maschile<br />
(82.8% maschi - 17.2% femm<strong>in</strong>e)<br />
età me<strong>di</strong>a 17 a.<br />
il 75% pratica attività agonistica<br />
il 25% pratica attività amatoriale
FARMACOTOSSICOLOGIA DEL DOPING<br />
⇒ DOSAGGI ELEVATI<br />
⇒ SCHEMI POSOLOGICI INCONGRUI<br />
⇒ ASSENZA SUBSTRATO PATOLOGICO<br />
⇒ IPERSOLLECITAZIONE SISTEMI FISIOLOGICI<br />
⇒ INTERAZIONI FARMACOLOGICHE IMPREVEDIBILI<br />
⇒ UTILIZZO XENOBIOTICI “CLANDESTINI”<br />
DIFFICOLTA’<br />
ESTRAPOLATIVE
MORTALITA’ PRECOCE<br />
SOLLEVATORI DI PESI<br />
Stu<strong>di</strong>o longitud<strong>in</strong>ale<br />
⇒ 62 atleti abusers <strong>di</strong> steroi<strong>di</strong><br />
⇒ popolazione <strong>di</strong> controllo (n=1094)<br />
⇒ follow-up follow up <strong>di</strong> 12 anni<br />
RISULTATI<br />
• mortalità 12.9%(8) vs 3.1% (34)<br />
• suici<strong>di</strong>o (3)<br />
• IMA (3)<br />
• <strong>in</strong>sufficienza epatica (19)<br />
• l<strong>in</strong>foma (11)<br />
(Parss<strong>in</strong>en et al., Int J Sports Med 21, 225, 2000)
DECESSI DI ATLETI CORRELATI<br />
AD ABUSO DI DOPANTI<br />
Età/sesso Causa <strong>di</strong> morte Dopanti<br />
Frankle-al. Frankle al. (1988) 34 a., M Ictus cerebrale trombosi a.<br />
cerebr.me<strong>di</strong>a<br />
cerebr.me<strong>di</strong>a<br />
sx<br />
steroi<strong>di</strong><br />
Luke-al. Luke al. (1990) 21 a., M IMA fibrosi miocar<strong>di</strong>ca<br />
steroi<strong>di</strong><br />
Ferenchik (1991) 22 a., M IMA steroi<strong>di</strong><br />
Lyndeberg-al. Lyndeberg al. (1991) 20 a., M car<strong>di</strong>omiopatia ipertrofica<br />
steroi<strong>di</strong>
DECESSI DI ATLETI CORRELATI<br />
AD ABUSO DI DOPANTI<br />
Età/sesso Causa <strong>di</strong> morte Dopanti<br />
Mont<strong>in</strong>e-al. Mont<strong>in</strong>e al. (1993) 36 a., M embolia polmonare massiva<br />
steroi<strong>di</strong><br />
Kennedy-al. Kennedy al. (1993) 18 a., M fibrosi miocar<strong>di</strong>ca analisi tox<br />
massiva oxysterone<br />
24 a., M fibrosi miocar<strong>di</strong>ca analisi tox<br />
miocar<strong>di</strong>te oxysterone<br />
Licata-al. Licata al. (1993) 31 a., M necrosi miocellulare analisi tox<br />
fibrosi miocar<strong>di</strong>ca coronarosclerosi<br />
coca<strong>in</strong>a e BE<br />
Dikerman-al. Dikerman al. (1995) 20 a., M car<strong>di</strong>omiopatia ipertrofica<br />
steroi<strong>di</strong>
DECESSI DI ATLETI CORRELATI<br />
AD ABUSO DI DOPANTI<br />
Età/sesso Causa <strong>di</strong> morte Dopanti<br />
Madea-al. Madea al. (1996) 40 a., M IMA steroi<strong>di</strong><br />
28 a., M car<strong>di</strong>omiopatia fibrosi miocar<strong>di</strong>ca<br />
steroi<strong>di</strong><br />
Hausrman-al. Hausrman al. (1998) 23 a., M car<strong>di</strong>omiopatia ipertrofica<br />
fibrosi miocar<strong>di</strong>ca<br />
steroi<strong>di</strong>
EZIOPATOGENESI DELL’ABUSO<br />
DI XENOBIOTICI<br />
INTERAZIONE<br />
UOMO - SOSTANZA - AMBIENTE
AUSE PSICODINAMICHE<br />
ABUSO DI DOPANTI<br />
Fattori pre<strong>di</strong>sponenti<br />
CAUSE NEUROBIOLOGICHE<br />
Matrice genetica<br />
Substrati cerebrali<br />
ancata autostima con bisogno<br />
ompulsivo <strong>di</strong> v<strong>in</strong>cere<br />
CAUSE AMBIENTALI<br />
Pressioni familiari e sociali
ASSOCIAZIONI DOPING E<br />
TOSSICODIPENDENZA<br />
Tipologia sostanze d’abuso<br />
⇒ amfetam<strong>in</strong>e,marijuana, narcotici<br />
Pattern dei fattori <strong>di</strong> rischio<br />
⇒ sesso maschile<br />
⇒ mancanza <strong>di</strong> conoscenze sulla dannosità dei dopanti<br />
⇒ canale <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione preferenziale tra i pari<br />
Analogia dei modelli psicomportamentali<br />
⇒ <strong>di</strong>pendenza/ast<strong>in</strong>enza da steroi<strong>di</strong><br />
⇒ abuso <strong>in</strong>tegratori/pre-sta<strong>di</strong>o abuso steroi<strong>di</strong><br />
⇒ necessità <strong>di</strong> terapie psicofarmacologiche e<br />
psicocomportamentali<br />
Gli anabolizzanti <strong>in</strong> USA sono equiparati ex-lege agli<br />
stupefacenti
SISTEMA NERVOSO<br />
•CENTRALE (SNC)<br />
•PERIFERICO<br />
•AUTONOMO<br />
STIMOLANTI<br />
SIMPATICO<br />
PARASIMPATICO<br />
SISTEMA<br />
DELL’EMERGENZA<br />
SISTEMA<br />
DELLA TRANQUILLITA
STIMOLANTI<br />
Sistema Nervoso Vegetativo
Fegato.<br />
Glicogenolisi<br />
STIMOLANTI<br />
Cuore.<br />
Ino-cronotropo<br />
Bronchi.<br />
Dilatazione<br />
Simpatico<br />
Vasi. Costrizione<br />
> pressorio<br />
Pupille. Dilatazione<br />
Inibizione delle funzioni<br />
stimolate dal Parasimpatico
STIMOLANTI<br />
- Caffe<strong>in</strong>a e Associazioni<br />
- Inibitori della Monoam<strong>in</strong>o Ossidasi Tipo B<br />
- Simpaticomimetici non associati<br />
- Simpaticomimetici <strong>in</strong> Associazione<br />
- Agonisti dei Recettori α e β adrenergici<br />
- Adrenergici e Dopam<strong>in</strong>ergici<br />
- Simpaticomimetici, esclusi i corticosteroi<strong>di</strong><br />
- Amfetam<strong>in</strong>e, Coca<strong>in</strong>a
DOPING<br />
REAZIONI<br />
AVVERSE<br />
CAFFEINA<br />
Dipendenti da dose e durata<br />
d’assunzione<br />
•Stimolazione SNC<br />
•resistenza esercizio prolungato;<br />
•velocità e potenza esercizio<br />
prolungato;<br />
•resistenza e potenza esercizio <strong>in</strong>tenso<br />
<strong>di</strong> breve durata.<br />
TOSSICITA’ ACUTA, Neurologiche,<br />
Car<strong>di</strong>ovascolari, Gastroenteriche<br />
TOSSICITA’ CRONICA
DOPING<br />
REAZIONI<br />
AVVERSE<br />
AMFETAMINE<br />
Effetti stimolanti SNC (euforia,<br />
eccitazione, > aggressività e allerta).<br />
> Resistenza e potenza all’esercizio<br />
<strong>in</strong>tenso <strong>di</strong> breve durata.<br />
Psichiche, ansietà,irritabilità,<br />
<strong>in</strong>sonnia e depressione<br />
(alla sospensione), tolleranza e<br />
<strong>di</strong>pendenza, psicosi amfetam<strong>in</strong>ica.<br />
Oculari, midriasi.<br />
Car<strong>di</strong>ovascolari, IMA, ictus, aritmie<br />
Respiratorie, tachipnea.<br />
Gastroenteriche, xerostomia.<br />
Sistemiche, ipertermia maligna.
OPING<br />
EAZIONI<br />
VVERSE<br />
COCAINA<br />
Effetti ergogenici non <strong>di</strong>mostrati<br />
Effetti ergolitici desunti.<br />
Psichiche psicosi acuta, paranoide (con<br />
assunzione cronica).<br />
Neurologiche, epilettogenico.<br />
Otor<strong>in</strong>olar<strong>in</strong>goiatriche, per<strong>di</strong>ta dell’olfatto,<br />
perforazione del setto nasale, s<strong>in</strong>usite.<br />
Car<strong>di</strong>ovascolari, Aritmie, IMA,<br />
Emorragia cerebrale, vasculite<br />
Gastroentero-epatiche, ischemia,<br />
<strong>in</strong>farto <strong>in</strong>test<strong>in</strong>ale, epatotossicità.<br />
Sistemiche, ipertermia.
NARCOTICI<br />
•L’abuso <strong>in</strong> ambito sportivo<br />
non presenta caratteristiche<br />
<strong>di</strong>st<strong>in</strong>tive rispetto a quello<br />
attribuibile <strong>in</strong> altro contesto.<br />
•La necessità <strong>di</strong> adeguamento<br />
a normative nazionali e<br />
sovranazionali extrasportive<br />
motiva il loro <strong>in</strong>serimento tra<br />
le sostanze dopanti.<br />
BUPRENORFINA<br />
DEXTROMORAMIDE<br />
DIAMORFINA (EROINA)<br />
MORFINA<br />
METADONE<br />
PENTAZOCINA<br />
PETIDINA<br />
SOSTANZE AFFINI
ERAPIA<br />
DOPING<br />
NARCOTICI<br />
Antalgia<br />
Induzione dell’anestesia<br />
Dipendenza da oppiacei<br />
•Ergolisi riconosciuta<br />
•Scopo voluttuario o gravi necessità<br />
terapeutiche.
NARCOTICI<br />
Reazioni Avverse<br />
Neuropsichiche, tolleranza e<br />
<strong>di</strong>pendenza, aumento della<br />
Oculari, miosi<br />
pressione <strong>in</strong>tracranica,<br />
alte dosi <strong>in</strong>ducono coma.<br />
.<br />
Car<strong>di</strong>ovascolari,bra<strong>di</strong>car<strong>di</strong>a, palpitazioni, ipotensione,<br />
alte dosi <strong>in</strong>ducono ipotensione e deficit circolatori.<br />
Respiratorie, alte dosi<br />
<strong>in</strong>ducono depressione<br />
respiratoria.<br />
Renali/Ur<strong>in</strong>arie, rabdomiolisi e IRA, spasmo<br />
uretere,stranguria.
STEROIDI ANABOLIZZANTI<br />
REAZIONI<br />
AVVERSE<br />
Psichiche, alterazioni<br />
dell’umore (co-assunzione<br />
<strong>di</strong> altre sostanze)<br />
Sistemiche, eritrocitosi, ad alto<br />
dosaggio, aumento del volume<br />
plasmatico da ritenzione <strong>di</strong> acqua e<br />
cloruro <strong>di</strong> so<strong>di</strong>o, aumento del rischio<br />
<strong>di</strong> aggregazione piastr<strong>in</strong>ica<br />
Endocr<strong>in</strong>e. Nel sesso maschile: soppressione<br />
funzione testicolare endogena,riduzione <strong>di</strong>mensioni<br />
testicolari, riduzione testosterone endogeno, della<br />
produzione <strong>di</strong> sperma e della fertilità.<br />
Nel sesso femm<strong>in</strong>ile: virilizzazione, acne e irsutismo.
PRATICHE SPORTIVE<br />
OCCASIONALI<br />
⇒ consumo <strong>di</strong>ffuso <strong>di</strong><br />
anabolizzanti<br />
⇒ tossicità cronica<br />
(cuore, fegato,<br />
encefalo); neoplasie<br />
⇒ effetti psicoattivi e<br />
s<strong>in</strong>drome da consumo<br />
cronico<br />
⇒ <strong>in</strong> USA sono<br />
equiparati alle<br />
sostanze stupefacenti
OPING<br />
EAZIONI<br />
VVERSE<br />
DERIVATI DELLA<br />
CANNABIS<br />
•Effetto ansiolitico durante<br />
il periodo <strong>di</strong> competizione sportiva.<br />
•La maggior parte degli stu<strong>di</strong><br />
<strong>in</strong><strong>di</strong>ca un Effetto Ergolitico.<br />
Base acuta e base<br />
cronica
DERIVATI DELLA CANNABIS<br />
EVIDENZE SCIENTIFICHE DI DOPING<br />
⇒ MAGGIORE INCIDENZA DELL’USO DI<br />
MARIJUANA TRA STUDENTI-ATLETI STUDENTI ATLETI rispetto<br />
a STUDENTI- STUDENTI non atleti<br />
⇒ PATTERN DI POLIABUSO<br />
STEROIDI- STEROIDI ANABOLIZZANTI-MARIJUANA<br />
ANABOLIZZANTI MARIJUANA<br />
(autome<strong>di</strong>cazione psicosi <strong>in</strong>dotte da steroi<strong>di</strong>)
ALCOL<br />
- In talune <strong>di</strong>scipl<strong>in</strong>e e contesti sportivi,<br />
l’assunzione voluttuaria <strong>di</strong> Alcol etilico<br />
è espressione occasionale <strong>di</strong> costume sociale.<br />
- In determ<strong>in</strong>ate<br />
<strong>di</strong>scipl<strong>in</strong>e sportive<br />
sono considerate<br />
Dop<strong>in</strong>g le concentrazioni<br />
ematiche superiori ai<br />
livelli esposti a fianco.<br />
Discipl<strong>in</strong>e Sportive g/L<br />
AERONAUTICA 0.20<br />
AUTOMOBILISMO 0.10<br />
BILIARDO 0.20<br />
KARATE 0.10<br />
PENTATHLON<br />
0.10<br />
MODERNO<br />
SCI 0.10<br />
TIRO CON L’ARCO 0.10
OPING<br />
EAZIONI<br />
VVERSE<br />
ALCOL<br />
- Per livelli ematici tra 20-50 mg/mL<br />
< tremori agli arti e delle fisiologiche<br />
fluttuazioni <strong>di</strong> <strong>in</strong>tensità <strong>di</strong> contrazione<br />
muscolare isometrica;<br />
possibile miglioramento della prestazione<br />
sportiva <strong>in</strong> talune <strong>di</strong>scipl<strong>in</strong>e.<br />
- In tutti gli altri sport, a qualsiasi livello<br />
alcolemico Ergolisi<br />
TOSSICITA’ ACUTA<br />
TOSSICITA’ CRONICA
UNITÀ OPERATIVA COMPLESSA<br />
TOSSICOLOGIA FORENSE ED ANTIDOPING<br />
Azienda Ospedaliera-Università <strong>di</strong> <strong>Padova</strong><br />
Formazione<br />
Programmazione<br />
normativa<br />
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Accertamenti
INDAGINI SUL VIVENTE<br />
1. ANALISI<br />
CIRCOSTANZIALE<br />
2. ESAME CLINICO-<br />
DOCUMENTALE<br />
3. ESAME CLINICO-<br />
TOSSICOLOGICO<br />
ANAMNESTICO<br />
4. ESAME CINICO-<br />
COMPORTAMENTALE<br />
5. ESAME CLINICO-<br />
OBIETTIVO<br />
9. INTERPRETAZIONE<br />
INTEGRATA<br />
8. ESAMI<br />
COMPLEMENTARI<br />
7. ANALISI DI<br />
LABORATORIO<br />
6. ESAME<br />
ANTROPOMETRICO
INDAGINI CHIMICO-TOSSICOLOGICHE<br />
SU MATRICI PILIFERE<br />
CONSUMO<br />
PREGRESSO
INDAGINI SUL CADAVERE<br />
1. ANALISI<br />
CIRCOSTANZIALE<br />
2. ESAME CLINICO-<br />
DOCUMENTALE<br />
3. ESAME<br />
NECROSCOPICO<br />
4. ESAME ISTOLOGICO-<br />
IMMUNOISTOCHIMICO<br />
5. ESAME<br />
MICROBIOLOGICO<br />
8. INTERPRETAZIONE<br />
INTEGRATA<br />
7. ANALISI DI<br />
LABORATORIO<br />
6. ESAME<br />
TANATOCHIMICO
INDAGINI SU MATERIALE<br />
SEQUESTRI<br />
SEQUESTRI<br />
REPERTI<br />
-Polveri<br />
-Fiale<br />
- Compresse<br />
DOCUMENTI<br />
- Ricette me<strong>di</strong>che<br />
- Registri carico/scarico<br />
- Ord<strong>in</strong>ativi/Fatture<br />
- Tabelle <strong>di</strong> allenamento<br />
-Ecc.
2. QUALITATIVA<br />
LABORATORIO<br />
3. QUANTITATIVA<br />
ANTIDOPING<br />
. GENERAL UNKNOWN
REPRESSIONE<br />
Indag<strong>in</strong>i<br />
me<strong>di</strong>co-legali<br />
me<strong>di</strong>co legali<br />
CONTROLLO DEL DOPING<br />
TUTELA<br />
DELLA<br />
SALUTE<br />
“Controlli”<br />
antidop<strong>in</strong>g<br />
PREVENZIONE<br />
Formazione<br />
operatori<br />
RICERCA<br />
ricerche<br />
multi<strong>di</strong>scipl<strong>in</strong>ari<br />
multi<strong>di</strong>scipl<strong>in</strong>ar<br />
MEDICINA LEGALE e TOSSICOLOGIA FORENSE
PROGRAMMI DI FORMAZIONE<br />
AMBITI<br />
⇒ Popolazione generale<br />
⇒ “SCUOLE”<br />
⇒ Responsabili <strong>di</strong> federazioni sportive, allenatori,<br />
istruttori sportivi, <strong>in</strong>segnanti <strong>di</strong> educazione fisica,<br />
educatori, animatori<br />
⇒ Me<strong>di</strong>ci dello sport, me<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a generale,<br />
pe<strong>di</strong>atri <strong>di</strong> libera scelta<br />
⇒ Mass-me<strong>di</strong>a Mass me<strong>di</strong>a e sponsor<br />
FINALITÀ’<br />
⇒ Valorizzazione degli aspetti positivi dello sport<br />
⇒ Messaggi chiari e semplici sulle CONSEGUENZE<br />
LEGALI E SANITARIE all’uso dei dopanti<br />
⇒ Responsabilizzazione morale dell’atleta
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