Allergeni multipli

Allergeni multipli 

Paziente 

Cognome 

Nome 

Data nascita Sesso ■ M ■ F 

Via, No. 

NAP, località 

Vostro rif. 

Data prelievo ora 

Risultati: ■ Telefonici ■ Fax ■ Confidenziale ■ Urgente 

Copia a: 

Fattura a: ■ Paziente ■ Medico ■ Cassa malattia, sez./No. ass. 

Anamnesi 

Disturbi ■ stagionali ■ annuali ■ mensili 

Situazioni scatenanti ■ animali ■ fieno ■ farina 

■ polvere ■ cosmetici ■ altro 

Test cutaneo positivo ■ sì, quale: 

■ 

SX1, screening inalatorio 

(Phadiatop) 

g6 Coda di topo 

g12 Segale cereale 

t3 Betulla 

w6 Assenzio selvatico 

m2 Cladosporium herbarum. 

d1 D. pteronyssinus 

e1 Epiteli di gatto 

e5 Epiteli di cane 

Positivo 


g12 Segale cereale 

t3 Betulla 


m2 Cladosporium herb. 




t25 Frassino 

d2 Acaro della farina 

■ rx1 (stagionale) rx2 (perenne) ■ 

g6 Coda di topo d2 D. farinae 

t3 Betulla + e1 Epiteli di gatto 

w6 Assenzio selvatico e3 Epitelio di cavallo 

w9 Piantaggine e5 Epiteli di cane 

w21Muraiola 

m6 A. alternata 

gx3 Pollini d'erba 

tx9 Pollini d'albero 

wx3Pollini d'erba 


t3 Betulla 


w9 Piantaggine 

w21Muraiola 

o 

Positivo Positivo 

mx1 Muffe 


ex1 Epiteli di animali 

d2 D. farinae 


e3 Epitelio di cavallo 


m6 A. alternata 

Anamnesi 

Incerta Rinocongiuntivite/asma 

■ 

Dermatite atopica 

Malattia-/Indagini allergologiche sintomi specifici 

Pollinosi primaverile (Gen.-Apr.) Allergie annuali 

■ 

Betulla, Bet v1 (t215) allergene principale 

Betulla, Bet v2/4 (t221) allergeni secondari 

Frassino, Ole e1 (t224) polline di ulivo 

■ Pollinosi estiva (precoce, Mag.-Lug.) 

Coda di topo, Phl p1/5b (g213) allergene principale 

Coda di topo, Phl p7/12 (g214) allergene secondari 

■ Pollinosi estiva (tardiva, Ago.-Ott.)) 

Assenzio selvatico (w6) 

Ambrosia, Amb 1 (w230) allergene principale 

fx5 screning alimenti 

fx24 miscela alimenti 

d1 Dermatophagoides pteronyssinus, acaro domestico 

d2 Dermatophagoides farinae, acaro della farina 

m70 Pityrosporum orbiculare 

IgE totali 

Intolleranza alimentare 

fx5 screning alimenti 1 

f1 Albume, f2 Latte (proteine), f3 Pesce (merluzzo), 

f4 farina di grano, f13 Arachide, 

f14 Semi di soia 

fx24 Screening alimenti 2 

f17 Nocciola, f24 Gambero, f84 Kiwi, f92 Banana 

fx31 Screening frutta 

f49 Mela verde, f94 Pera, f95 Pesca, f242 Ciliegia, f255 Prugna 

■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 

■ 

d1 D. pteronyssinus, acaro domestico 

d2 D. farinae, acaro d. farinae 

mx1 Muffe 

k81 Ficus spp. 

Allergie da contatto con animali 

■ e1 Epiteli di gatto 

■ e3 Epitelio di cavallo 

■ e5 Epitelio di cane 

■ e6 Epiteli di porcellino d'India 

■ e84 Epiteli di criceto 

■ e4 Epiteli di bovino 

■ Altre 

synlab Ticino 

Via Vira 1 • 6942 Savosa • Tel +41 (0) 91 973 56 20 • Fax +41 (0) 91 971 17 06 

Via S. Franscini 4 • 6600 Locarno • Tel +41 (0) 91 756 19 70 • Fax +41 (0) 91 756 19 71 

Richiedente 

■ Diagnosi ■ Medicamenti ■ Sett. gravidanza 

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 

8 7 6 5 4 3 2 1 

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■ 

Screening generale 

■ IgE 

■ ECP 

sx1 ■ Screen inalatorio (Phadiatop) 

(g6 Coda di topo, 

g12 Segale cereale, 

t3 Betulla, w6 Amarella, 

d1 Dermatophagoides 

pteronyssinus, e1 Epiteli 

di gatto, e5 Epiteli di 

cane, m2 Cladosporium 

herbarum) 

sx1+ ■ Phadiatop 

fx5 paediatrico 

rx1 ■ Screen stagionale 

(g6 Coda di topo, 

w6 Amarella, w9 Piantaggine, 

w21 Parietaria, 

t3 Betulla) 

rx2 ■ Screen perenne 

(d2 Dermatophagoides 

farinae, e1 Epiteli di 

gatto, e3 Epiteli di cavallo, 

e5 Epiteli di cane, 

m6 Alternaria alternata) 

Graminacee 

gx1 ■ Miscuglio 

di graminacee 

(g3 Erba mazzolina, 

g4 Paleo, g5 Logliessa, 

g6 Coda di topo, 

g8 Gramigna dei prati) 


di graminacee 

(g2 Gramigna, g5 Logliessa, 

g6 Coda di topo, 

g8 Gramigna dei prati, 

g10 Saggina, g17 Paspalum 

notatum) 


di graminacee 

(g1 Paleino dei prati, 

g5 Logliessa, g6 Coda di 

topo, g12 Segale cereale, 

g13 Erba bambagiona) 


di graminacee 

(g1 Paleino dei prati, 

g5 Logliessa, g7 Canna 

di palude, g12 Segale 

cereale, g13 Erba bambagiona) 


di graminacee 

(g2 Gramigna, g5 Logliessa, 

g10 Saggina, 

g11 Cimmino / Bromo 

dei prati, g13 Erba bambagiona, 

g17 Paspalum 

notatum) 

Erbe 

wx1 ■ Miscuglio di erbe 

(w1 Ambrosia eliator, 

w6 Amarella, w9 Piantaggine, 

w10 Farinaccio 

selvatico, w11 Erba Kali) 


(w2 Ambrosia occidentale, 

w6 Amarella, 

w9 Piantaggine, 

w10 Farinaccio selvatico, 

w15 Atriplex lentiformis) 

wx3 ■ Misc. di erbe CH 

(w6 Amarella, w9 Piantaggine, 

w10 Farinaccio 

selvatico, w12 Verga 

d’oro, w20 Ortica) 


(w1 Ambrosia eliator, 

w6 Amarella, 

w7 Margherita dei prati, 

w8 Dente di leone, 

12 Verga d’oro) 


(w9 Piantaggine, 


w11 Erba Kali, 

w18 Romice (rumex) 


(w7 Margherita dei prati, 

w8 Dente di leone, 

w9 Piantaggine, 


w12 Verga d’oro) 

Alberi 

tx1 ■ Misto di alberi 

(t1 Acero americano, 

t3 Betulla, t7 Quercia, 

t8 Olmo, t10 Noce 

americano) 



t7 Quercia, t8 Olmo, 

t14 Pioppo, t22 Carya 

pecan) 


(t6 Ginepro, t7 Quercia, 

t8 Olmo, t14 Pioppo, 

t20 Prosopis juliflora) 


(t7 Quercia, t8 Olmo, 

t11 Platano, t12 Salice, 

t14 Pioppo) 

tx5 ■ Misto di alberi CH (Fioritura 

precoce) 

(t2 Ontano bianco, 

t4 Nocciolo, t8 Olmo, 

t12 Salice, t14 Pioppo) 

tx6 ■ Misto di alberi CH (Fioritura 

ritardata) 


t3 Betulla, t5 Buche, 

t7 Quercia, t10 Noce 

americano) 


(t9 Olive, t12 Salice, 

t16 Pino, t18 Eucalipto, 

t19 Mimose, t21 Melaleuca 

leucadendron) 



t3 Betulla, t4 Nocciolo, 

t7 Quercia, t11 Platano) 

tx9 ■ Misto di alberi CH 



t7 Quercia, t12 Salice) 

tx10 ■ Misto di alberi CH 



t15 Frassino) 

Animali 

Epiteli, squame 

ex1 ■ Epiteli di animali 

(e1 Forfora di gatto, 

e3 Peli di cavallo, 

e4 Epiteli di bovino, 

e5 Forfora di cane) 

ex2 ■ Animali domestici 

(e1 Forfora di gatto, 

e5 Forfora di cane, 

e6 Epiteli di porcellino 

d’India, e87 Ratto, 

e88 Topo) 

ex70 ■ Roditori 

(e6 Epiteli di porcellino 

d’India, e82 Epiteli di 

coniglio, e84 Epiteli di 

criceto, e87 Ratto, 

e88 Topo) 

Piume 

ex71 ■ Misto di piume di 

pollame 

(e70 Piume d’oca, 

e85 Piume di gallina, 

e86 Piume d’anatra, 

e89 Piume di tacchino) 

ex72 ■ Misto di piume 

di uccelli esotici 

(e78 Piume di pappagallino, 

e201 Piume di 

canarino, e213 Piume di 

pappagallo, e214 Piume 

di fringuello 

ex73 ■ Misto di piume 

(e70 Piume d’oca, 

e85 Piume di gallina, 

e86 Piume d’anatra, 

e213 Piume di pappagallo) 

Proteine del siero 

e di escrementi 

e87 ■ Ratto 

(e73 Epiteli di ratto, 

e74 Proteine urinarie di 

ratto, e75 Proteine del 

siero di ratto) 

e88 ■ Topo 

(e71 Epiteli di topo, 

e72 Proteine urinarie di 

topo, e76 Proteine del 

siero di topo) 

Muffe e lieviti 

mx1 ■ Muffe 

(m1 Penicillium notatum, 

m2 Cladosporium herbarum, 

m3 Aspergillus 

fumigatus, m6 Alternaria 

alternata) 

mx2 ■ Muffe 

(m1 Penicillium notatum, 

m2 Cladosporium herbarum, 

m3 Aspergillus 

fumigatus, m5 Candida 

albicans, m6 Alternaria 

alternata, m8 Helminthosporium 

halodes) 

Polvere domestica 

hx2 ■ Polvere domestica mista 

(h2 Hollister-Stier Labs., 

d1 Acaro domestico, 

d2 Acaro della farina, 

i6 Blatta domestica) 

Diversi 

pax1 ■ Animali da fattoria 

(e3 Peli di cavallo, 

e4 Peli di bovino, 

e70 Piume d’oca, 

e85 Piume di gallina) 

pax2 ■ Acari 

(d70 Acarus siro, 

d71 Lepidoglyphus destructor, 

i202 Curculione) 

pax3 ■ Pollini / muffe 

(m3 Aspergillus fumigatus, 

m6 Alternaria alternata, 

g12 Segale cereale, 

g15 Grano) 

pax4 ■ Industria alimentare 

(f4 Farina di grano, 

f14 Semi di soia, 

k87 Alfa-Amilasi, 

i202 Curculione) 

pax5 ■ Plastica industriale 

(k75 Isocianato TDI, 

k76 Isocianato MDI, 

k77 Isocianato HDI, 

k79 Anidride Ftalica) 

pax6 ■ Disinfettanti 

(k78 Ossido di etilene, 

k79 Anidride ftalica, 

k80 Formaldeide, Formalina, 

k85 Cloramina T 

Alimentari 

Pesci, molluschi, conchiglie 

fx2 ■ Frutti di mare 

(f3 Merluzzo, f24 Gambero, 

f37 Cozza, 

f40 Tonno, f41 Salmone) 

fx74 ■ Pesci 

(f3 Merluzzo, f205 Aringa, 

f206 Sgombro, 

f254 Passera di mare) 

Carne 

fx10 ■ Carne 

(f26 Carne di maiale, 

f27 Carne di manzo, 

f75 Tuorlo d’uovo, 

f83 Carne di pollo, 

f284 Carne di tacchino) 




f83 Carne di pollo, 

f284 Carne di tacchino) 




f83 Carne di pollo) 

Cereali, semi 

fx3 ■ Miscuglio di cereali 

(f4 Grano, f7 Avena, 

f8 Mais, f10 Sesamo, 

f11 Fagopiro) 

fx20 ■ Miscuglio di cereali 

(f4 Grano, f5 Segale, 

f6 Orzo, f9 Riso) 

Noci, Oli da semina 

fx1 ■ Miscuglio di noci 

(f13 Arachidi, f17 Nocciola, 

f18 Nocciola brasiliana, 

f20 Mandorla, 

f36 Noce di cocco) 

fx22 ■ Miscuglio di noci 

(f201 Noce di Pekan, 

f202 Noce di Cashew, 

f203 Pistacchio, 

f256 Noce) 

Frutta 

fx15 ■ Frutta 

(f33 Arancia, f49 Mela, 

f92 Banana, f95 Pesca) 


(f44 Fragola, f94 Pera, 

f208 Limone, 

f210 Ananas) 


(f49 Mela, f92 Banana, 

f94 Pera, f95 Pesca) 


(f84 Kiwi, f87 Melone, 

f92 Banana, f95 Pesca, 

f210 Ananas) 

Verdura 

fx13 ■ Verdura 

(f12 Pisello, f15 Fagiolo 

(bianco), f31 Carota, 

f35 Patata) 


(f25 Pomodoro, 

f214 Spinaci, f216 Cavolo, 

f218 Peperone) 


(f31 Carota, f35 Patata, 

f214 Spinaci, 

f244 Cetriolo) 

Spezie 

fx70 ■ Miscela di spezie 

(f272 Dragoncello, 

f273 Timo, f274 Maggiorana, 

f275 Levistico) 


(f265 Cumino, f266 Foglie 

di noce moscata, 

f267 Cardamomo, 

f268 Chiodi di garofano) 


(f269 Basilico, f270 Zenzero, 

f271 Anice, 

f276 Finocchio, fresco) 

Alimentari diversi 

fx5 ■ Alimenti per bambini 

(f1 albume, f2 latte, 

f3 Merluzzo, f4 Grano, 

f13 Arachide, f14 Soia) 

fx7 ■ Alimentari 

(f25 Pomodoro, 

f45 Lievito di birra 

(Saccha romyces 

cerevisiae), f47 Aglio, 

f48 Cipolla, f85 Sedano) 

fx8 ■ Frutta, Noci 

(f17 Nocciola, f18 Nocciola 

brasiliana, f33 Arancia, 

f49 Mela, f93 Cacao) 


(f20 Mandorla, f84 Kiwi, 

f87 Melone, f92 Banane, 

f259 Uva) 


(f8 Mais, f12 Pisello, 

f15 Fagiolo (bianco), 

f31 Carota, f260 Broccoli) 


(f5 Segale, f9 Riso, 

f35 Patata, f212 Funghi 

(Champignon), 

f225 Zucca) 


(f12 Pisello, f13 Arachide, 

f14 Soia) 


(f17 Nocciola, f24 Gambero, 

f84 Kiwi, f92 Banana) 


(f10 Sesamo, f45 Lievito 

di birra (Saccharomyces 

cerevisiae), f47 Aglio, 

f85 Sedano)

Allergeni multipli

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