Karte 1 Klinische Chemie / Hämatologie / Spezialanalytik

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Klinische Chemie / Hämatologie / Spezialanalytik 

Patient 

Name ________________________________________________________________ 

Vorname ________________________________________________________________ 

Strasse ________________________________________________________________ 

PLZ / Ort ________________________________________________________________ 

Geburtsdatum _____ / ______ / ______ n Frau n Mann SSW __________ 

Tag / Monat / Jahr 

Auftrags-Nr. 

Befund n Notfall n Fax Befundkopie an: ___________________________________________________________________________________ 

Rechnung n Patienten n Auftraggeber n Krankenkasse: ___________________________________________________________________________________ 

Klinische 

Angaben ________________________________________________________________________________________________________ Entnahme Datum: _____________________ 

Material Vacutainer / Monovette 

n s Serum V M 

n v Voll-Blut o. Zusatz V M 

n f Fluorid-Blut V M 

Abklärungsprofile 

n s Chemogramm 

n e Hämatogramm II 

n e Hämatogramm V 

n s+e Biogramm: Chemogramm 

und Hämatogramm V 

n s Lipidstatus, klein 

n s Lipidstatus, gross 

n s Eisenbilanz 

n e+c10Gerinnungs-Status 

n s Leberstatus 

n s+sg Osteoporose-Abklärung 

+um 

n u Drogenscreening 

n s Schilddrüsenstatus 

n s Amenorrhoe 

n s Virilisierung, Hirsutismus 

n s Rheuma-Status klein 

n s Rheuma-Status gross 

n s Logogramm (individuell) 

Schilddrüse 

n s T3 (Triiodthyronin, total) 

n s T4 (Thyroxin, total) 

n s Freies T3 (FT3) 

n s Freies T4 (FT4) 

n s TSH basal 

n s T3+FT4+TSH 

n s FT3+FT4+TSH 

n s Thyreoglobulin + Thyr.-AK 

n s Schilddrüsen-AK (Thyr+TPO) 

n s TSH-Rezeptor AK (TRAK) 

n s Thyroxinbind. Globulin (TBG) 

n 

n 

n 

n 

n 

n 

n h Heparin-Blut V M 

n e EDTA-Blut V M 

n c5 Citrat-Blut (1+4) V M 


Hämatologie 

n c5 Blutsenkung 

n e Hämoglobin 

n e Hämatokrit 

n e Erythrozyten 

n e Retikulozyten 

n bl+e manuelles Blutbild (Diff.) 

n e Malaria: Dicker Tropfen 

n e Leukozyten 

n e Thrombozyten 

n h Methämoglobin 

n e Glucose-6-P-Dehydrogenase 

n e Hb-Elektrophorese 

n h Hämoglobin, freies 

n 

Gerinnung 

n c10 Prothrombinzeit (Quick/INR) 

n c10 Fibrinogen 

n c10 part.Thrombopl.-Zeit(aPTT) 

n c10 Antithrombin III (funktionell) 

n cpg Faktor VIII 

n c10 Plasminogen 

n cpg Protein C (funktionell) 

n cpg Protein S (funktionell) 

n c10 D-Dimere 

n e Faktor V (Leiden, R506Q) 

n e Faktor V (Cambridge, R306T) 

n e Prothrombin FII (G20210A) 

Immunhämatologie 

n e Blutgruppe + Rh-Faktor 

n BG-Karte an Patient 

n e+s Antikörper-Suchtest 

n e+s Coombs direkt 

n e+s Coombs indirekt 

n 

n 

n 

Etikette bitte so aufkleben: 

n sp Spurenelemente V M 

n e+v Antikörpersuchtest V M 

n sg Serum (tiefgefroren) 

n epg EDTA-Plasma (tiefgefroren) 

Elektrolyte 

n s Bikarbonat 

(separates Röhrchen) 

n s Calcium 

n s Chlorid 

n s Eisen 

n s Kalium 

n s Kupfer 

n s Magnesium 

n s Natrium 

n s Phosphat 

n 

n 

n 

n 

Metabolite 

n s Bilirubin (gesamt) 

n s Bilirubin direkt (konjugiert) 

n s Harnsäure 

n s Harnstoff 

n s Kreatinin 

n s Cystatin C (GFR berechnet) 

n f Milchsäure (Laktat) 

n s Cotinin im Serum 

n u Cotinin im Urin 

n 

Lipide / Risikofaktoren 

n s n Apolipoprotein A1 

n s n Apolipoprotein B 

n s n Cholesterin 

n s n HDL-Cholesterin 

n s n LDL-Cholesterin 

n s n Lipidelektrophorese 

n s n Triglyceride 

n s n Lipoprotein (a) 

n s Homocystein 

n s Folsäure 

n s CRP hochsensitiv 

n = nüchtern 

n cpg Citrat-Plasma (tiefgefroren) 

n bl Blutausstriche (4 ungefärbt) 

n u Urin ohne Zusatz 

n ucl Urin + Salzsäure (HCl) 

Enzyme 

n s Alpha-Amylase 

n s Amylase Pankreas-spez. 

n s Lipase 

n s GPT (ALAT) 

n s GOT (ASAT) 

n s Alkalische Phosphatase 

n s knochenspezifisch 

n s Elektrophorese 

n s CK (gesamt) 

n s CK-MB (Masse) 

n s Gamma-GT 

n s GLDH 

n s HBDH 

n s LAP 

n s LDH 

n s Angiotensin Conv. Enzyme 

n s Cholinesterase 

n s Troponin I 

n 

n 

n 

n 

n 

n 

Diabetes 

n f Glukose nüchtern 

n f Glukose postprandial 

n f Glukose Tagesprofil: 

nüchtern / 11 Uhr / 16 Uhr 

n f Glukosetoleranztest (GTT) 

n e Glycohämoglobin Hb-A1c 

n s Fruktosamin 

n sg Insulin 

n s C-Peptid 

n ubo Urin + Borsäure 

n uso Urin + Soda 

n um 1. Morgenurin (10ml) 

n u24 24h-Urin ___________ ml 

Proteine 

n s Albumin 

n s Alpha-1-Antitrypsin 

n s Alpha-2-Makroglobulin 

n s Alpha-1-saures Glykoprotein 

n s Coeruloplasmin 

n s CRP (C-Reaktives Protein) 

n s RF (Rheumafaktor) 

n s Eiweisselektrophorese 

n s Immunfixation 

n s Protein (gesamt) 

n s Ferritin 

n s Haptoglobin 

n s Myoglobin 

n s Immunglobulin IgA 

n s Immunglobulin IgG 

n s Immunglobulin IgM 

n s IgG (4 Subklassen) 

n s Freie Leichtketten (k+l) 

n s Immunglobulin IgE total 

n s C3-Aktivator (Faktor B) 

n s Komplement C3 

n s Komplement C4 

n s Komplement CH50 

n s Immunkomplexe C1q 

n s C1-Esterase-Inhibitor 

n s Transferrin 

n s Transferrinsättigung 

n s sTfR 

(lösl. Transferrin-Rezeptor) 

n s CDT (immunologisch) 

n 

Schwangerschaft 

n um Schwangerschaftstest (Urin) 

n s beta-HCG 

n s AFP-Screening 

(SSW angeben) 

n s AFP-Plus / 1.Trimester-Test 

Spezialformular 

+ + 

Zum 

Ablösen 

der Etiketten 

← hier knicken 

synlab Zürich 

LogoLab Medical Center Grütstrasse 55 8802 Kilchberg 

*90105* 

90105 

+

Material Vacutainer / Monovette 

n s Serum V M 

n v Voll-Blut o. Zusatz V M 

n f Fluorid-Blut V M 

+ + 

Vitamine 

n s 25-OH-Vitamin D3 

n e Folsäure in Ec 

n e Vitamin B1 

n s Vitamin A 

n e Vitamin B6 

n s Vitamin B12 

n s HoloTC (aktives Vitamin B12) 

n s Folsäure 

Drogen (Urin) 

n u Amphetamine 

n u Barbiturate 

n u Benzodiazepine 

n u Cannabinol 

n u Cocain 

n u LSD 

n u Methadon 

n u Opiate 

n 

n u Aethylalkohol im Urin 

n f Aethylalkohol im Blut 

n 

HIV 

n s HIV Ag/Ak (Screening) 

n e (3) HIV-1-RNS (PCR quantitativ) 

n e CD4-/CD8-Lymphozyten 

Hepatitis 

A 

n s Hepatitis A AK 

n s Hepatitis A AK IgM 

B 

n s Hepatitis HBs AG 

n s Hepatitis HBs AK 

n s Hepatitis HBs AK (Impfstatus) 

n s Hepatitis HBc AK 

n s Hepatitis HBc AK IgM 

n s Hepatitis HBe AG 

n s Hepatitis HBe AK 

n s/e HBV-DNS (PCR) 

C 

n s Hepatitis C AG/AK 

n s/e HCV quantitativ (PCR) 

n s/e HCV Genotyp 

D 

n s Hepatitis Delta AK 

E 

n s Hepatitis E IgG 

n 

n 

Infektserologie* 

* siehe auch Formular 2 

n s Borrelia burgdorferi (Lyme) 

n s FSME 

n s EBV 

+ 

n h Heparin-Blut V M 

n e EDTA-Blut V M 



Tumormarker 

n s AFP (Alpha-1-Fetoprotein) 

n s Beta-2-Mikroglobulin 

n s CA 15-3 

n s CA 19-9 

n s CA 50 

n s CA 72-4 

n s CA 125 

n sg Calcitonin 

n s CEA 

n s CYFRA-21-1 

n s Ferritin 

n s HCG (gesamt) 

n s Neopterin 

n s NSE 

n s PSA (Prostata-spezif. AG) 

n s Freies PSA 

n s S-100 

n s SCC 

n s TPA (Tissue Polypeptide AG) 

n s Thyreoglobulin 

n 

n 

Monokl. Gammopathie 

n s Eiweisselektrophorese 

n s Immunfixation + 

Freie Leichtketten (k+l) 

Hormone 

n epg ACTH 

n epg ADH (Vasopressin) 

n s Aldosteron 

n s Androstendion 

n s Cortisol Morgen (8 Uhr) 

n s Cortisol Nachmittag (16 Uhr) 

n u24 Cortisol im Urin 

n s C-Peptid 

n s DHEA-Sulfat 

n s FSH 

n s LH 

n sg Gastrin 

n sg Insulin 

n ucl Katecholamine 

Adrenalin/Noradr./Dopamin 

n s SHBG 

n s Oestradiol (E2) 

n s Parathormon (PTH) 

n s pro-BNP 

n s Progesteron 

n s 17-Hydroxyprogesteron 

n s Prolactin 

n s Testosteron 

n s Freies Testosteron 

n sg Wachstumshormon (STH) 

n sg Erythropoietin 

n epg Vasopressin (ADH) 

n s IGF-1 (Somatomedin C) 

n epg Renin 

n 

n 

n 

n sp Spurenelemente V M 

n a Antikörpersuchtest V M 

n sg Serum (tiefgefroren) 

n epg EDTA-Plasma (tiefgefroren) 

Medikamente 

n s Amiodaron (Cordaron) 

n s Carbamazepin 

n e Ciclosporin 

n s Citalopram 

n s Clonazepam 

n s Clozapin (Leponex) 

n s Digoxin 

n s Fluoxetin inkl. Metabolit 

n s Tambocor (Flecainid) 

n s Lamotrigin (Lamictal) 

n s Levetiracetam 

n s Lidocain 

n s Lithium 

n s Monohydroxy-Oxcarbazepin 

n s Olanzapin (Zyprexa) 

n s Phenobarbital 

n s Phenytoin 

n s Primidon + Phenobarbital 

n s Quetiapin 

n s Risperidon 

n s Sertralin 

n e Tacrolimus 

n s Topiramat (Topamax) 

n s Valproat 

n s Venlafaxin inkl. Metabolit 

n 

n 

Autoantikörper* 

* siehe auch Formular 4 

n s ANA (Antinukleäre AK) 

n s ds-DNA 

n s ANCA 

n s Anti-Cardiolipine 

n s Zöliakieabklärung 

n s RF (Rheumafaktor) 

n s Anti-CCP 

n 

n 

n 

n cpg Citrat-Plasma (tiefgefroren) 

n bl Blutausstriche (4 ungefärbt) 

n u Urin ohne Zusatz 

n ucl Urin + Salzsäure (HCl) 

Spezialanalytik 

n ubo Delta-Aminolävulinsäure 

n u Cystin 

n ucl Homovanillinsäure 

n ucl 5-Hydroxyindolessigsäure 

(Diätvorschrift beachten) 

n ubo Porphobilinogen 

n uso Porphyrin fraktioniert 

Koproporphyrin, Uroporphyrin 

n uso Porphyrine gesamt 

n ucl Vanillinmandelsäure (VMS) 

n ucl Katecholamine 

Adrenalin/Noradr./Dopamin 

n s Gallensäuren 

n StuhlElastase (Pankreas) 

n epg Ammoniak 

Genetik 

n e HLA-B27 

n e Hämochromatose 

n e Lactose-Intoleranz 

n e Faktor V (Leiden, R506Q) 

n e Faktor V (Cambridge, R306T) 

n e Prothrombin FII (G20210A) 

n 

n 

n 

n 

Spurenelemente (Blut) 

n sp Aluminium 

n e Blei 

n e Cadmium 

n s Kupfer 

n e Mangan 

n e Quecksilber 

n sp Zink 

n sp Selen 

n ubo Urin + Borsäure 

n uso Urin + Soda 

n um 1. Morgenurin (10ml) 

n u24 24h-Urin ___________ ml 

Urinuntersuchungen 

n ucl Phosphat anorganisch 

n um Urinstatus (Streifen/Sediment) 

n um Amylase 

n ucl Calcium 

n u Chlorid 

n u Eiweiss 

n u Eiweisselektrophorese 

n u Immunfixation (Bence-Jones) 

n u Glukose 

n u Harnstoff 

n u Harnsäure 

n u Kalium 

n u Kreatinin 

n ucl Magnesium 

n um Mikroalbumin 

n u Myoglobin 

n u Citrat 

n u Natrium 

n u24s Kreatinin-Clearance 

n Konkrementanalyse 

n ucl Oxalat 

n u Desoxypyridinolin 

n 

n 

n 

n 

n 

Spurenelemente (Urin) 

n u Blei 

n u Cadmium 

n u Kupfer 

n u Quecksilber 

n u Zink 

n u Aethanol im Urin 

Punktate 

n * Protein 

n * Glukose 

n * Harnsäure 

n * LDH 

n * Leukozyten 

n * Rheumafaktoren quant. 

n * Kristalle 

* siehe Spezialformular 

Diverses 

n H.pylori 13C-Atemtest 

*90106* 

90106 

+

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