Un modello organizzativo per i servizi di NPIA: l ... - E. Medea
Un modello organizzativo per i servizi di NPIA: l ... - E. Medea
Un modello organizzativo per i servizi di NPIA: l ... - E. Medea
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PS49<br />
<strong>Un</strong> <strong>modello</strong><br />
<strong>organizzativo</strong> <strong>per</strong> i<br />
<strong>servizi</strong> <strong>di</strong> <strong>NPIA</strong>:<br />
l’es<strong>per</strong>ienza es<strong>per</strong>ienza della<br />
Regione Emilia<br />
Romagna<br />
nella gestione<br />
delle reti o<strong>per</strong>ative<br />
Paolo Stagi,<br />
Direttore Struttura Complessa <strong>NPIA</strong><br />
Ausl Ravenna
Diapositiva 1<br />
PS49 Anzitutto grazie agli organizzatori <strong>per</strong> l'invito rivoltomi e <strong>per</strong> averci offerto questa opportunità, occasione <strong>di</strong> confronto sui <strong>di</strong>versi modelli<br />
(organizzativi e <strong>di</strong> presa in carico) dei <strong>servizi</strong> <strong>di</strong> <strong>NPIA</strong>.<br />
Questo confronto è non solo opportuno, ma ad<strong>di</strong>rittura necessario, dal momento che la la <strong>NPIA</strong> risente, più <strong>di</strong> altre <strong>di</strong>scipline "sorelle" (ad es. la<br />
Pe<strong>di</strong>atria), della regionalizzazione della sanità. I <strong>servizi</strong> <strong>di</strong> <strong>NPIA</strong> sono infatti assai <strong>di</strong>versi in funzione degli "asset" regionali e locali. Potremmo<br />
<strong>di</strong>re che la <strong>NPIA</strong> è una <strong>di</strong>sciplina "a geometria variabile".<br />
PAOLO STAGI; 04/03/2009
PS52<br />
PS53<br />
NeuroPsichiatria dell’Infanzia dell Infanzia e<br />
dell’Adolescenza dell Adolescenza (<strong>NPIA</strong>)<br />
Disciplina che si occupa dei <strong>di</strong>sturbi neuropsichici (neurologici,<br />
neuropsicologici, psicologici e psichiatrici) dell’età evolutiva fino al<br />
compimento della maggiore età.<br />
La molteplicità <strong>di</strong> tali <strong>di</strong>sturbi e la complessità delle relazioni tra le<br />
<strong>per</strong>sone che ne sono affette e il loro ambiente familiare e sociale<br />
richiede un approccio, “globale”, multi<strong>di</strong>mensionale, con il<br />
contributo <strong>di</strong> varie professionalità.<br />
Queste convergono in un unico modulo o<strong>per</strong>ativo, la équipe<br />
multi<strong>di</strong>sciplinare, <strong>di</strong> cui con<strong>di</strong>vidono la metodologia <strong>di</strong> lavoro.<br />
PS65
Diapositiva 2<br />
PS52 Cos'è la <strong>NPIA</strong> è ormai ben noto: una <strong>di</strong>sciplina composita, come traspare dal nome stesso neuro-psichiatria, ....<br />
PAOLO STAGI; 28/02/2009<br />
PS53 parlando <strong>di</strong> <strong>NPIA</strong> la parola più ricorrente è "complessità". A questo poi si aggiunge la "compliacazione"...<br />
<strong>Un</strong> primo modo <strong>di</strong> affrontare questa complessità è l'équipe multi<strong>di</strong>sciplinare.<br />
PAOLO STAGI; 28/02/2009<br />
PS65 uno dei pochi denominatori comuni della <strong>NPIA</strong><br />
PAOLO STAGI; 04/03/2009
Équipe quipe <strong>di</strong> <strong>NPIA</strong><br />
COMPLESSITÀ<br />
L’équipe multi<strong>di</strong>sciplinare è dunque:<br />
••nelle un metodo patologie: <strong>di</strong> circa lavoro 7.000 malattie rare (OMIM), oltre 1.300 co<strong>di</strong>fiche<br />
ICD10, alcune decine <strong>di</strong> sindromi epilettiche (ILAE)<br />
• un modulo o<strong>per</strong>ativo<br />
•nelle meto<strong>di</strong>che d’indagine (neurofisologia, psicofisiologia,<br />
Garantisce neuroimaging, la neurogenetica, gestione unitaria, neurofarmacologia, in un’ottica ecc.) bio-psico-sociale,<br />
•nello strumentario terapeutico<br />
••nelle dei relazioni <strong>di</strong>versi approcci in ambito preventivo, <strong>di</strong>agnostico,<br />
terapeutico, -con gli utenti abilitativo/riabilitativo<br />
e i loro familiari, le associazioni<br />
• delle complesse -tra o<strong>per</strong>atoriinterrelazioni<br />
in<strong>di</strong>viduo-famiglia-società.<br />
-tra <strong>servizi</strong><br />
È il vero -tra motore istituzioni e la fondamentale risorsa della UO<strong>NPIA</strong>.<br />
•nei sistemi <strong>di</strong> riferimento valoriale (para<strong>di</strong>gmi), anche in relazione alle<br />
opzioni terapeutiche (protocolli <strong>di</strong> cura)<br />
•nella valutazione degli esiti (recovery)<br />
•in ambito normativo, istituzionale e amministrativo
LA RETE REGIONALE<br />
“a a matrice <strong>di</strong>ffusa”<br />
<strong>di</strong>ffusa
PS64<br />
<strong>Un</strong>it nità O<strong>per</strong>ative <strong>per</strong>ative <strong>di</strong> Neuro euroPsichiatria sichiatria<br />
dell’Infanzia dell nfanzia e dell’Adolescenza<br />
dell dolescenza - UO<strong>NPIA</strong><br />
11 UO<strong>NPIA</strong> TERRITORIALI<br />
una <strong>per</strong> ciascuna Provincia, tutte afferite ai DSMDP<br />
4 UO<strong>NPIA</strong> OSPEDALIERE<br />
BO USL (NEUROSCIENZE)<br />
BO OSP, RE (MATERNO-INFANTILE)<br />
(MATERNO INFANTILE)<br />
RN* (DSMDP)<br />
2 (+2) CATTEDRE UNIVERSITARIE<br />
PR, MO (2BO)
Diapositiva 5<br />
PS64 sistema curante<br />
PAOLO STAGI; 04/03/2009
<strong>Un</strong>ità <strong>Un</strong>it<br />
Territoriale:<br />
DISTRETTO<br />
Vi è almeno un<br />
Centro <strong>di</strong> <strong>NPIA</strong><br />
(C<strong>NPIA</strong>) <strong>per</strong><br />
ciascun <strong>di</strong>stretto
<strong>Un</strong> esempio <strong>di</strong> coo<strong>per</strong>azione…<br />
coo<strong>per</strong>azione
Per evitare la Babele delle lingue…<br />
• <strong>Un</strong>iformare i linguaggi (glossario, tempario, tariffario <strong>di</strong><br />
<strong>NPIA</strong>)<br />
• Adottare procedure standar<strong>di</strong>zzate e con<strong>di</strong>vise<br />
(accre<strong>di</strong>tamento istituzionale, catalogo dei processi<br />
clinico-assistenziali), protocolli o<strong>per</strong>ativi e linee guida,<br />
LEA/LIVEAS, EBM/EBP/EBR<br />
• Adottare sistemi <strong>di</strong> classificazione internazionalmente<br />
riconosciuti (ICD9/ICD10; ICF; DSM IV; Zero-to-three)<br />
• <strong>Un</strong>iformare la modulistica<br />
• <strong>Un</strong>iformare la cartella clinica (modulare/informatizzata)<br />
• Informatizzare
Per evitare la Babele delle lingue…<br />
• <strong>Un</strong>iformare i linguaggi (glossario, tempario, tariffario <strong>di</strong><br />
<strong>NPIA</strong>)<br />
• Adottare procedure standar<strong>di</strong>zzate e con<strong>di</strong>vise<br />
(accre<strong>di</strong>tamento istituzionale, catalogo dei processi<br />
clinico-assistenziali), protocolli o<strong>per</strong>ativi e linee guida,<br />
LEA/LIVEAS, EBM/EBP/EBR<br />
• Adottare sistemi <strong>di</strong> classificazione internazionalmente<br />
riconosciuti (ICD9/ICD10; ICF; DSM IV; Zero-to-three)<br />
• <strong>Un</strong>iformare la modulistica<br />
• <strong>Un</strong>iformare la cartella clinica (modulare/informatizzata)<br />
• Informatizzare
TIPOLOGIA<br />
PRODOTTI DI<br />
CONTATTO<br />
(ACCESSO)<br />
PRODOTTI DI<br />
PREVENZIONE<br />
SECONDARIA<br />
PRODOTTI DI<br />
INTERVENTO<br />
(TERAPEUTICO/RI<br />
ABILITATIVO)<br />
CONSULENZA<br />
DENOMINAZIONE<br />
ACCOGLIENZA, VALUTAZIONE, DIAGNOSI<br />
PERCORSO DIAGNOSTICO INTEGRATO<br />
CON L’ATTIVITÀ DI AGENZIE EDUCATIVE,<br />
ORGANI GIUDIZIARI E ALTRI<br />
SERVIZI/ISTITUZIONI<br />
SCREENING (rivolti a tutta la popolazione)<br />
SORVEGLIANZA POPOLAZIONI A RISCHIO PROGETTO<br />
P 04<br />
INTERVENTI EDUCATIVI FORMATIVI SU<br />
GRUPPI (ad es. parent training)<br />
PROGETTO DI PRESA IN CARICO<br />
ATTIVAZIONE<br />
utente/famiglia/<br />
tutore legale<br />
me<strong>di</strong>co<br />
specialista<br />
ENTI O<br />
ISTITUZIONI<br />
(Tribunale<br />
or<strong>di</strong>nario e<br />
minorile; Servizi<br />
sociali; Istituti<br />
scolastici)*<br />
CONDIVISO<br />
TUTTI GLI<br />
ALTRI<br />
PRODOTTI<br />
PROCE<br />
DURA<br />
P 01<br />
P 05<br />
P 03<br />
P 02
Catalogo dei processi clinico-assistenziali<br />
clinico assistenziali<br />
ACCOGLIENZA /<br />
VALUTAZIONE<br />
/ DIAGNOSI<br />
FINE<br />
TRATTAMENTO<br />
NEUROPSICHIATRICO<br />
REFERTO<br />
CONSULENZE<br />
PERCORSO DIAGNOSTICO INTEGRATO<br />
con l’attività <strong>di</strong>: - Agenzie Educative<br />
- Organi Giu<strong>di</strong>ziari<br />
- Altri Servizi/Istituzioni<br />
REFERTO CERTIFICAZIONE<br />
FINE<br />
/ RELAZIONE<br />
APERTURA / AGGIORNAMENTO PROGETTO DI PRESA IN CARICO<br />
TRATTAMENTO<br />
PSICOLOGICO<br />
TRATTAMENTO<br />
PSICOTERAPEUTICO<br />
FINE<br />
TRATTAMENTO<br />
PSICOEDUCATIVO<br />
TRATTAMENTO<br />
PSICOMOTORIO<br />
TRATTAMENTO<br />
LOGOPEDICO<br />
TRATTAMENTO<br />
FISIOTERAPICO<br />
INSERIMENTO IN STRUTTURA<br />
RESIDENZIALE<br />
VERIFICA PERIODICA PROGETTO<br />
DIMISSIONE /<br />
CHIUSURA PROGETTO<br />
INSERIMENTO IN STRUTTURA<br />
SEMI - RESIDENZIALE<br />
INTERVENTI<br />
SOCIO - SANITARI<br />
……………………<br />
PROGR.<br />
OB.<br />
SPECIF.<br />
Prestaz.<br />
1<br />
Prestaz.<br />
2<br />
Prestaz.<br />
3<br />
Prestaz.<br />
4<br />
Prestaz.<br />
…<br />
VERIF.<br />
PROGR.<br />
SEMPLICE<br />
INTEGRATO<br />
RIABILTATIVO<br />
INTEGRATO<br />
INTEGRATO<br />
NPI TERRITORIO<br />
/ NPI OSPEDALE<br />
INTEGRATO con<br />
altri SPECIAL.<br />
/ SERVIZI<br />
INTEGRATO con<br />
ISTITUZIONI<br />
PREVENZIONE<br />
SECONDARIA<br />
SCREENING<br />
SORVEGLIANZA POPOLAZIONE A RISCHIO<br />
INTERVENTI EDUCATIVI / FORMATIVI SU GRUPPI<br />
PS47
Diapositiva 12<br />
PS47 ...che qui vedete nella versione territoriale, ma naturalmente ce n'è anche una versione ospedaliera.<br />
Stiamo cercando <strong>di</strong> corredare ciascuno <strong>di</strong> questi processi (<strong>di</strong> contatto, <strong>di</strong> trattamento e <strong>di</strong> prevenzione) con PARAMETRI DI GARANZIA e <strong>di</strong><br />
verificabilità, in modo da assicurare agli utenti standard qualitativi analoghi in tutti i punti erogativi della regione<br />
PAOLO STAGI; 29/10/2007
Per evitare la Babele delle lingue…<br />
• <strong>Un</strong>iformare i linguaggi (glossario, tempario, tariffario <strong>di</strong><br />
<strong>NPIA</strong>)<br />
• Adottare procedure standar<strong>di</strong>zzate e con<strong>di</strong>vise<br />
(accre<strong>di</strong>tamento istituzionale, catalogo dei processi<br />
clinico-assistenziali), protocolli o<strong>per</strong>ativi e linee guida,<br />
LEA/LIVEAS, EBM/EBP/EBR<br />
• Adottare sistemi <strong>di</strong> classificazione internazionalmente<br />
riconosciuti (ICD9/ICD10; ICF; DSM IV; Zero-to-three)<br />
• <strong>Un</strong>iformare la modulistica<br />
• <strong>Un</strong>iformare la cartella clinica (modulare/informatizzata)<br />
• Informatizzare
PS43<br />
PS42
Diapositiva 14<br />
PS42 <strong>per</strong> le <strong>di</strong>agnosi cliniche ICD10, sistema <strong>di</strong>agnostico multiassiale basato su <strong>di</strong> un approccio categoriale, non <strong>di</strong>mensionale, <strong>per</strong> le <strong>di</strong>agnosi<br />
cliniche, che trova il suo naturale complemento nell'ICF de<strong>di</strong>cato alla co<strong>di</strong>fica delle <strong>di</strong>agnosi funzionali, ottima piattaforma <strong>di</strong> interfaccia,<br />
interscambio con gli o<strong>per</strong>atori non sanitari, ad es sociali e scolastici<br />
GREENSPAN 0-3<br />
PAOLO STAGI; 27/10/2007<br />
PS43 qui devo chiarire un malinteso.<br />
Tutti siamo eguali quanto a <strong>di</strong>ritti, ma ciascuno <strong>di</strong> noi è <strong>di</strong>verso quanto ai bisogni, specialmente quanto ai bisogni <strong>di</strong> salute<br />
Il modo peggiore <strong>di</strong> negare l'uguaglianza dei <strong>di</strong>ritti è quello <strong>di</strong> non riconoscere la <strong>di</strong>versità <strong>di</strong> tali bisogni<br />
Questi strumenti hanno come unico scopo quello <strong>di</strong> definire i bisogni <strong>di</strong> salute, non hanno certo l'intento <strong>di</strong> etichettare le <strong>per</strong>sone.<br />
Ogni utilizzo <strong>di</strong> questi strumenti <strong>di</strong>verso da questa finalità è illegittimo.<br />
PAOLO STAGI; 29/10/2007
Per evitare la Babele delle lingue…<br />
• <strong>Un</strong>iformare i linguaggi (glossario, tempario, tariffario <strong>di</strong><br />
<strong>NPIA</strong>)<br />
• Adottare procedure standar<strong>di</strong>zzate e con<strong>di</strong>vise<br />
(accre<strong>di</strong>tamento istituzionale, catalogo dei processi<br />
clinico-assistenziali), protocolli o<strong>per</strong>ativi e linee guida,<br />
LEA/LIVEAS, EBM/EBP/EBR<br />
• Adottare sistemi <strong>di</strong> classificazione internazionalmente<br />
riconosciuti (ICD9/ICD10; ICF; DSM IV; Zero-to-three)<br />
• <strong>Un</strong>iformare la modulistica<br />
• <strong>Un</strong>iformare la cartella clinica (modulare/informatizzata)<br />
• Informatizzare
Oltre 14 anni <strong>di</strong><br />
informatizzazione<br />
Circa 150.000 record<br />
relativi ad altrettanti<br />
utenti<br />
consecutivamente<br />
afferiti alle UO<strong>NPIA</strong><br />
Disponibilità Disponibilit <strong>di</strong> dati<br />
anagrafici, clinici, del<br />
profilo <strong>di</strong> contatto e<br />
delle prestazioni fruite<br />
da ciascun utente*
EPIDEMIOLOGIA<br />
POPOLAZIONE<br />
GENERALE<br />
4,2 milioni<br />
POPOLAZIONE<br />
TARGET (0<br />
633.725<br />
(0-17 17 anni)<br />
UTENTI UO<strong>NPIA</strong><br />
38.296<br />
INDICATORE DI<br />
PREVALENZA<br />
GENERALE<br />
6,05%<br />
PRESTAZIONI ANNUE<br />
600.000<br />
dati 31/12/2006
1996 2006<br />
Citta<strong>di</strong>ni stranieri<br />
residenti 2006
CSM<br />
UO<strong>NPIA</strong><br />
< 2%<br />
~ 6%<br />
INDICATORE DI PREVALENZA GENERALE<br />
(in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> utilizzo dei <strong>servizi</strong>)
PS46<br />
2006<br />
ICD10<br />
N°<br />
Co<strong>di</strong>fiche*<br />
%<br />
Co<strong>di</strong>fiche<br />
% Utenti<br />
UO<strong>NPIA</strong><br />
% Popolazione<br />
target<br />
Disturbi evolutivi specifici dell'eloquio e del linguaggio F80 - 80.9 6658 21,07% 17,39% 1,05%<br />
Disturbi evolutivi specifici delle abilità scolastiche F81 - 81.9 5876 18,60% 15,34% 0,93%<br />
Disabilità congitiva F70-79 2983 9,44% 7,79% 0,47%<br />
Sindr. e <strong>di</strong>st.sfera emoz. esor caratt infanzia F93 - 93.9 2395 7,58% 6,25% 0,38%<br />
Disturbo evolutivi specifici misti F83 1394 4,41% 3,64% 0,22%<br />
Altri <strong>di</strong>st. Comport.emoz esor<strong>di</strong>o abituale infanzia adolescenza F98 - 98.9 1297 4,10% 3,39% 0,20%<br />
sindromi i<strong>per</strong>cinetiche F90 - 90.9 1211 3,83% 3,16% 0,19%<br />
Sindromi nevrotiche, legate a stress e somatoformi F40-48 1177 3,72% 3,07% 0,19%<br />
Sindromi da alterazione globale dello sviluppo psicologico F84 - 84.9 1166 3,69% 3,04% 0,18%<br />
Disturbi della condotta F91 - 91.9 1052 3,33% 2,75% 0,17%<br />
PCI G80 - G80.9 727 2,30% 1,90% 0,11%<br />
<strong>di</strong>sturbi misti della condotta e sfera emozionale F92 - 92.9 680 2,15% 1,78% 0,11%<br />
sindrome <strong>di</strong> down Q90 589 1,86% 1,54% 0,09%<br />
Disturbo evolutivo specifico della funzione motoria F82 585 1,85% 1,53% 0,09%<br />
epilessie G40 - 40.9 568 1,80% 1,48% 0,09%<br />
Dist.funzionamento sociale esor<strong>di</strong>o specifico infa.e adolesc F94 - 94.9 511 1,62% 1,33% 0,08%<br />
ipoacusia H90 - 90.6 417 1,32% 1,09% 0,07%<br />
Sindromi e <strong>di</strong>sturbi da alterato comportamento alimentare F50 - 50.9 260 0,82% 0,68% 0,04%<br />
Emiplegia/Paraplegia/Tetraplegia acquisita G81-83 253 0,80% 0,66% 0,04%<br />
Distur.Correlati a breve gestaz.e a basso peso alla nascita n.c.a. P07 236 0,75% 0,62% 0,04%<br />
Sindromi affettive F30 - 33 229 0,72% 0,60% 0,04%<br />
cecità H54 - 54.4 208 0,66% 0,54% 0,03%<br />
* 30.472 co<strong>di</strong>fiche su 31.676
Diapositiva 26<br />
PS46 benchmarking con la frequenza attesa sulla base della letterature <strong>per</strong> le singole patologie<br />
PAOLO STAGI; 28/02/2009
PS59<br />
In<strong>di</strong>catori da dati<br />
aggregati<br />
In<strong>di</strong>catori a<br />
soglia <strong>di</strong> allarme<br />
uguale a zero<br />
IL CRUSCOTTO DEGLI<br />
INDICATORI<br />
(panel panel)<br />
•Controllo <strong>di</strong> gestione<br />
•Analisi dei carichi <strong>di</strong> lavoro<br />
•Relazione clinica<br />
•Supporto dei processi decisionali
Diapositiva 27<br />
PS59 ...così come <strong>per</strong> il controllo <strong>di</strong> gestione...<br />
PAOLO STAGI; 03/03/2009
S60<br />
I DATABASE DISPONIBILI nella RER<br />
• UO<strong>NPIA</strong> (ELEA), dal 1994<br />
• CSM (INFOCLIN) , dal 1996<br />
• DP, Ser.T. (SISTER), dal 1995<br />
• SDO, da fine ‘90<br />
• CONSUMO INDIVIDUALE DI FARMACI, dal 2003<br />
• MEDICINA LEGALE (RURER), dal 2008<br />
• USP, dal 1999<br />
• Flussi ASA<br />
• Malformazioni e malattie rare<br />
REGISTRI
Diapositiva 28<br />
PS60 ...e <strong>per</strong> interfacciarsi con gli altri database <strong>di</strong>sponibili in regione, <strong>per</strong> scopi vari tra cui quelli epidemiologici.<br />
PAOLO STAGI; 03/03/2009
PS61<br />
PEDIATRIA<br />
•OSPEDALIERA<br />
OSPEDALIERA<br />
•DI DI COMUNITÀ<br />
COMUNIT<br />
•DI DI LIBERA SCELTA (DI FAMIGLIA)
Diapositiva 29<br />
PS61 la rete delle UO<strong>NPIA</strong> si interfaccia poi con:<br />
PAOLO STAGI; 03/03/2009
LA SCUOLA<br />
Alunni certificati ai sensi della<br />
Legge 104/92:<br />
Circa il 2% della popolazione<br />
scolastica<br />
Circa il 30% (1/3) dell’Utenza<br />
UO<strong>NPIA</strong><br />
Circa il 10% delle risorse<br />
UO<strong>NPIA</strong><br />
<strong>NPIA</strong><br />
ENTI LOCALI<br />
SCUOLA<br />
FAMIGLIA
LA SCUOLA<br />
Alunni con certificazione <strong>di</strong> han<strong>di</strong>cap ai sensi<br />
della Legge 104/92 <strong>per</strong> Provincia della RER<br />
(Anno scolastico 2005-06):<br />
Piacenza 846<br />
Parma 1.046<br />
Reggio Emilia 1.618<br />
Modena 1.692<br />
Bologna 2.515<br />
Ferrara 851<br />
Ravenna 999<br />
Forlì-Cesena 910<br />
Rimini 751<br />
Totale Regione* 11.228<br />
Totale minori 640.000<br />
Popolazione scolastica 492.500<br />
% Alunni certificati 2,28<br />
Popolazione UO<strong>NPIA</strong> 38.296<br />
% Alunni certificati su popolazione UO<strong>NPIA</strong> 29,32%<br />
* Fonte: Elaborazione propria su dati Ufficio Scolastico Regionale
PS63<br />
LA RETE DEI SERVIZI SOCIALI
Diapositiva 32<br />
PS63 CHE SONO POI ANCHE IL TRAMITE PER IL TRIBUNALE ORDIANRIO E MINORILE, NELLA GRAN PARTE DEI CASI<br />
PAOLO STAGI; 03/03/2009
INTEGRAZIONE
PS62<br />
LE RETI DEDICATE:<br />
Il <strong>modello</strong> Hub/Spoke<br />
Hub Spoke
Diapositiva 34<br />
PS62 PRO: una rete <strong>di</strong> erogazione a amtrice <strong>di</strong>ffusa che consente omogeneità <strong>di</strong> trattamento dall'Appennino all'Adriatico.<br />
CONTRO: che gli o<strong>per</strong>atori devono necessariamente essere tuttology, e quin<strong>di</strong> nullology.<br />
Da qui l'esigenza <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare reti de<strong>di</strong>cate, <strong>per</strong>corsi specializzati <strong>per</strong> bisogni definiti, non in sostituzione, ma a rinforzo della rete erogativa a<br />
matrice <strong>di</strong>ffusa.<br />
Queste reti de<strong>di</strong>cate sono state concepite secondo l'architettura H & S.<br />
PAOLO STAGI; 03/03/2009
LE RETI DEDICATE:<br />
Il <strong>modello</strong> Hub/Spoke<br />
Hub Spoke<br />
point<br />
to<br />
point<br />
Hub<br />
Hub<br />
Spoke<br />
Spoke
Le alte specialità specialit ospedaliere<br />
Le mappe<br />
Assistenza a gran<strong>di</strong> traumi<br />
Neuroscienze<br />
Terapia intensiva neonatale<br />
Malattie rare<br />
La rete dei <strong>servizi</strong> <strong>per</strong> l´emofilia e le malattie emorragiche congenite<br />
Il sistema 118<br />
Rete hub & spoke <strong>per</strong> la sindrome <strong>di</strong> Marfan<br />
Rete hub & spoke <strong>per</strong> le anemie emolitiche ere<strong>di</strong>tarie<br />
Rete hub & spoke <strong>per</strong> le glicogenosi<br />
Rete hub & spoke <strong>per</strong> le malattie emorragiche congenite<br />
Trapianto <strong>di</strong> organi e tessuti<br />
Car<strong>di</strong>ochirurgia emo<strong>di</strong>namica <strong>di</strong>agnostica ed interventistica<br />
Servizi <strong>di</strong> genetica me<strong>di</strong>ca<br />
Terapia delle gran<strong>di</strong> ustioni<br />
Alte specialità riabilitative: rete hub&spoke <strong>per</strong> la riabilitazione delle <strong>per</strong>sone con gravi<br />
cerebrolesioni acquisite (progetto Gracer)<br />
Alte specialità riabilitative: rete hub&spoke <strong>per</strong> la riabilitazione delle gravi mielolesioni<br />
Alte specialità riabilitative: rete hub&spoke <strong>per</strong> la riabilitazione delle gravi <strong>di</strong>sabilità neuromotorie<br />
dell'età evolutiva
Assistenza a gran<strong>di</strong> traumi
Neuroscienze<br />
H= Hub= Neurochirurgico, Neurora<strong>di</strong>ologico/Neurologico<br />
s= Spoke= U.O. <strong>di</strong> Neurologia<br />
Criteri = 1 Centro Hub ogni 800.000/1.000.000<br />
unità <strong>di</strong> popolazione residente
Terapia intensiva neonatale
La rete hub&spoke <strong>per</strong><br />
la prevenzione, la<br />
<strong>di</strong>agnosi e la cura<br />
delle malattie rare<br />
Sono definite malattie rare le patologie che interessano<br />
meno <strong>di</strong> una <strong>per</strong>sona ogni duemila. La Regione Emilia-<br />
Romagna ha in<strong>di</strong>viduato 18 presi<strong>di</strong> ospedalieri e un<br />
presi<strong>di</strong>o ambulatoriale che costituiscono la rete regionale<br />
<strong>per</strong> la prevenzione, la sorveglianza, la <strong>di</strong>agnosi, la cura<br />
delle malattie rare. La rete è organizzata secondo il<br />
<strong>modello</strong> Hub & Spoke che prevede Centri ospedalieri<br />
regionali <strong>di</strong> alta specializzazione (Hub), quali punti <strong>di</strong><br />
riferimento <strong>per</strong> i <strong>servizi</strong> ospedalieri territoriali (Spoke).<br />
Sono state istituite finora le reti Hub & Spoke <strong>per</strong> le<br />
glicogenosi, <strong>per</strong> le anemie ere<strong>di</strong>tarie (talassemie), <strong>per</strong> la<br />
genetica me<strong>di</strong>ca, <strong>per</strong> l´emofilia e le malattie emorragiche<br />
congenite
Servizi <strong>di</strong> genetica me<strong>di</strong>ca<br />
Servizi Clinici <strong>di</strong> Genetica Me<strong>di</strong>ca<br />
H= Hub= A.O. Ferrara<br />
S= Spoke= A.O. Modena e Parma, AUSL Imola e AUSL Rimini<br />
Laboratori <strong>di</strong> Citogenetica<br />
H= Hub= A.O. Reggio Emilia, AUSL Imola<br />
S= Spoke= A.O. <strong>di</strong> Modena, Ferrara e Bologna,<br />
Area Piacenza-Parma, Area Cesena-Forlì-Rimini<br />
Laboratori <strong>di</strong> Genetica Molecolare<br />
H= Hub= A.O. <strong>di</strong> Ferrara, Modena e Parma<br />
Servizi Clinici <strong>di</strong> Genetica Oncologica<br />
H= Hub= A.O. Modena<br />
S= Spoke= A.O. <strong>di</strong> Parma, Bologna, Ferrara; AUSL Forlì
Alte specialità specialit riabilitative: rete<br />
hub&spoke <strong>per</strong> la riabilitazione delle<br />
<strong>per</strong>sone con gravi cerebrolesioni<br />
acquisite (progetto Gracer)<br />
Gracer
Alte specialità specialit riabilitative: rete hub&spoke<br />
<strong>per</strong> la riabilitazione delle gravi mielolesioni
Alte specialità specialit riabilitative: rete hub&spoke<br />
<strong>per</strong> la riabilitazione delle gravi <strong>di</strong>sabilità <strong>di</strong>sabilit<br />
neuromotorie dell'età dell'et evolutiva
DGR n. 1016 del<br />
31/05/2004<br />
“Linea Linea guida <strong>per</strong><br />
il potenziamento<br />
dell’assistenza<br />
dell assistenza<br />
ai Disturbi del<br />
Comportamento<br />
Alimentare”-<br />
Alimentare
DGR n. 318 del<br />
17/3/2008<br />
“Programma<br />
Programma<br />
regionale integrato<br />
<strong>per</strong> l' assistenza<br />
alle <strong>per</strong>sone con<br />
<strong>di</strong>sturbo dello<br />
spettro autistico” autistico<br />
(PRI-A) (PRI A)
Le nuove sfide:<br />
un nuovo sistema curante
PS10<br />
ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI<br />
DAI CENTRI DI AUTOPRODUZIONE AI SERVIZI DI RETE<br />
CENTRO DI<br />
NEUROPSICHIATRIA<br />
INFANTILE<br />
SERVIZI DI RETE O<br />
RETE DEI SERVIZI
Diapositiva 50<br />
PS10 EVOLUZIONE DELLA ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI<br />
PAOLO STAGI; 31/08/2008
PS12<br />
L’autoproduzione <strong>di</strong> <strong>servizi</strong> è<br />
stata su<strong>per</strong>ata dallo sviluppo <strong>di</strong><br />
reti inter<strong>servizi</strong> (multi<strong>di</strong>sciplinari),<br />
efficienti e efficaci ma, spesso,<br />
<strong>di</strong>fficili da utilizzare, specie<br />
quando l’oneroso compito <strong>di</strong><br />
raccordare gli interventi sociali e<br />
sanitari ricade sulle famiglie<br />
anziché sui <strong>servizi</strong> (ad es. nei<br />
bambini technology dependent)<br />
È <strong>per</strong>ciò necessario:<br />
Assemblare linee produttive<br />
facilmente identificabili da<br />
parte dell’utente finale<br />
In<strong>di</strong>viduare case manager che<br />
accompagnano l’utente nei<br />
<strong>per</strong>corsi <strong>di</strong> maggiore<br />
complessità<br />
Rilanciare la <strong>NPIA</strong> quale “rete<br />
delle reti”?
Diapositiva 51<br />
PS12 esempio dei centri <strong>per</strong> <strong>di</strong>strofici terminali, da 800 € <strong>di</strong> cost <strong>di</strong> degenza al giorno a, forse, 800 € al mese <strong>di</strong> assegno <strong>di</strong> cura <strong>per</strong> i bambini<br />
technology dependent<br />
PAOLO STAGI; 31/08/2008
CHI GOVERNA LA RETE? (le reti hanno buone doti <strong>di</strong> autogoverno)<br />
CHI ACCOMPAGNA GLI UTENTI NEI PERCORSI DI PRESA IN CURA?<br />
QUALI GARANZIE DI FRONTE ALLA COMPLESSITÀ DELLA RETE?PS11
Diapositiva 52<br />
PS11 i vari no<strong>di</strong> della rete offrono tutti lo stesso livello <strong>di</strong> garanzia?<br />
PAOLO STAGI; 02/09/2008
PS15
Diapositiva 54<br />
PS15 DOCUMENTO INTERSOCIETARIO<br />
PAOLO STAGI; 02/09/2008
PS16<br />
PROCEDURA<br />
AZIENDALE PER LA<br />
GESTIONE DEI<br />
PERCORSI DI<br />
ASSISTENZA A BAMBINI<br />
E ADOLESCENTI<br />
AFFETTI DA PATOLOGIE<br />
CRONICHE E RARE AD<br />
ELEVATA<br />
COMPLESSITÀ COMPLESSIT CLINICA<br />
E/O ASSISTENZIALE<br />
(SINDROME DI DOWN)<br />
PA30 del SQSO
Diapositiva 55<br />
PS16 PER LO PIù DI NATURA GENETICA<br />
IN PARTICOLARE LE SITUAZIONI CHE VEDONO COMPROMESSO LO SVILUPPO PSICOMOTORIO, CIOè POSTURALE, MOTORIO,<br />
COGNITIVO-LINGUISTICO E RELAZIONALE, in una parola quelle che interferiscono con LA VITA DI RELAZIONE<br />
PAOLO STAGI; 01/09/2008
grazie! grazie!<br />
Insegnaci a aver cura e a non curare,<br />
Insegnaci a starcene quieti.<br />
T.S. Eliot<br />
Mercoledì delle ceneri
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