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C. Ingegnosi et al.
tuisce l’autocontrollo del diabete, rappresenta uno dei pilastri
della terapia (1,2) .
La letteratura evidenzia come la gestione di una malattia
cronica richieda una ridefinizione del rapporto medicopaziente;
la maggior parte delle cure per il controllo del diabete
viene infatti gestita dal paziente stesso, il medico ha
scarse possibilità di conoscere come il paziente si rapporti
con la malattia negli intervalli tra le visite ambulatoriali.
Focalizzare quindi l’intervento terapeutico sulla compliance
intesa come adesione passiva alle prescrizioni è destinato
all’insuccesso proprio perché il paziente inserisce la gestione
della malattia nel contesto degli altri obiettivi della sua
vita quotidiana e ha quindi il diritto di scegliere da sé la priorità
degli obiettivi e come collocarli nel suo contesto esistenziale
(3) .
Perché la cura del diabete abbia successo i pazienti devono
essere messi in condizione di prendere decisioni autonome
attraverso un’informazione accurata e un addestramento
all’empowerment. Se i pazienti vengono visti come collaboratori
che stabiliscono essi stessi gli obiettivi, il concetto di
compliance diventa irrilevante. Inoltre, quando i pazienti lavorano
al raggiungimento di obiettivi da essi stessi stabiliti la
loro motivazione è intrinseca; e poiché le motivazioni più
durevoli vengono dal di dentro, usando questo approccio i
pazienti sono in grado di determinare e sostenere i cambiamenti
del loro comportamento (4) .
Scopo dello studio è dimostrare che un intervento educativo
strutturato e articolato, non solo sulla capacità del paziente
a prendersi cura di sé, unito a una corretta informazione
nutrizionale, all’uso di strumenti che facilitano l’autocontrollo
e la terapia insulinica (come il microinfusore) mette il paziente
in condizione di decidere consapevolmente e correttamente
le strategie da utilizzare per gestire la malattia al
meglio migliorando la qualità della vita e il controllo metabolico.
Materiale e metodi
Lo studio ha coinvolto una popolazione di soggetti affetti da
diabete mellito di tipo 1 (DMT1) e di tipo 2 (DMT2) sottoposta
a colloqui di informazione nutrizionale, educazione
all’autocontrollo e all’uso del microinfusore. Si è voluto, inoltre,
valutare l’impatto a distanza sul controllo glicometabolico
della malattia e sulla qualità di vita. I criteri adottati per
l’arruolamento sono stati l’inizio della malattia da almeno un
anno, l’utilizzo del microinfusore (per il DMT1) e l’età (non
inferiore ai 20 anni e non superiore ai 40 anni). Abbiamo
reclutato 40 pazienti affetti da DMT1 e 10 pazienti affetti da
DMT2, di entrambi i sessi (M 22, F 28), di età compresa tra
20 e 40 anni (età media 38,23 ± 1,7) seguiti dall’associazione
MOVIS. I pazienti affetti da DMT1 erano tutti in terapia
con microinfusore, i pazienti con DMT2 seguivano un corretto
stile di vita (alimentazione controllata e attività sportiva
regolare) ed erano tutti in terapia con metformina. È stata
selezionata una popolazione così eterogenea poiché si
vuole dimostrare che un intervento educativo strutturato
può migliorare il compenso glicometabolico e la qualità di
vita sia di pazienti diabetici insulino-trattati sia di quelli non
insulino-dipendenti.
All’inizio dello studio (tempo 0) abbiamo esaminato la frequenza
mensile delle ipoglicemie tramite Accu-Chek Smart
Pix, l’emoglobina glicata (HbA 1c
), il colesterolo totale e frazionato
(HDL, LDL), i trigliceridi, le transaminasi (GOT, GPT), gli
elettroliti e somministrato questionari a risposta multipla sulle
conoscenze nutrizionali, sull’autocontrollo, sulla terapia insulinica,
sul livello motivazionale e sulla qualità della vita (5,6) .
Il questionario di apprendimento nutrizionale era strutturato
da undici domande a risposta multipla, che aveva lo scopo
di evidenziare le conoscenze sulla gestione del DMT1 e sull’alimentazione,
validato dal GISED. Il questionario sull’autocontrollo
era costituito da otto domande a risposta multipla
validato dal GISED. Il questionario sulla motivazione era una
domanda a risposta multipla sulle aspettative della sperimentazione
(7) , mentre il questionario sulla qualità della vita
era il WHO-DTSQ validato per la popolazione italiana e disegnato
per misurare la soddisfazione nei confronti dei trattamenti
per il diabete e può essere utilizzato sia nei pazienti
con diabete di tipo 1 sia in quelli con diabete di tipo 2. Il questionario
include otto domande, 6 delle quali sono state
sommate in un unico punteggio che varia fra 0 (molto insoddisfatto)
e 36 (molto soddisfatto). Le due domande restanti
sono state utilizzate singolarmente ed esplorano la frequenza
percepita di episodi di ipo- e iperglicemia (8,9) . Si parla di
ipoglicemia quando la concentrazione ematica di glucosio è
inferiore a 70 mg/dl ed è la complicanza acuta più frequente
nei soggetti affetti da DMT1 e DMT2 in terapia farmacolo -
gica.
I pazienti arruolati sono stati sottoposti a un training di
apprendimento sul calcolo dei carboidrati (CHO), hanno ricevuto
informazioni nutrizionali e interviste motivazionali, lavorando
mediante incontri di gruppo. Gli incontri, tenuti da
medico diabetologo e dietista, sono stati strutturati nel
seguente modo:
– primo incontro: somministrazione dei questionari e informazioni
sulla terapia insulinica;
– secondo incontro: informazioni sul riconoscimento dei
carboidrati (CHO) e dove si trovano; riconoscimento della
porzione e spiegazione degli strumenti (unità di misura
casalinghe, misure per volumi, valutazioni visive);
– terzo incontro: formulazione di un diario alimentare con
glicemie pre- e postprandiali, descrizione del pasto, identificazione
delle porzioni e annotazione dei CHO per singola
porzione;
– quarto incontro: rapporto insulina/CHO;
– quinto incontro: individuazione del rapporto insulina/CHO
per ciascun soggetto; informazioni sull’autocontrollo;
somministrazione dei questionari.
Dopo 6 e 12 mesi sono stati svolti esami di tipo clinico-metabolico
e verifica del quadro lipidico: frequenze mensili delle
ipoglicemie, HbA 1c
, colesterolo totale, HDL, LDL, trigliceridi,
GOT, GPT, elettroliti.
Sono stati somministrati questionari a risposta multipla sulle
conoscenze nutrizionali, sull’autocontrollo, sulla terapia insulinica,
sul livello motivazionale e sulla qualità della vita.