cosa si nasconde dietro un acronimo? - Collegio IP.AS.VI. di Brescia
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SPERIMENTAZIONE VAOR<br />
REGIONE LOMBARDIA<br />
Il futuro delle Re<strong>si</strong>denze Sanitarie As<strong>si</strong>stenziali<br />
Protagonisti del cambiamento<br />
<strong>Brescia</strong> 1 giugno 2013<br />
Dal SOSIA al VAOR: <strong>cosa</strong> <strong>si</strong> <strong>nasconde</strong> <strong><strong>di</strong>etro</strong> <strong>un</strong><br />
<strong>acronimo</strong><br />
Stefano Mantovani<br />
Nur<strong>si</strong>ng SIGG Lombar<strong>di</strong>a<br />
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Come nasce interRAI Long Term Care Facility<br />
1987 Legge OBRA (USA)<br />
‣ Svariate riforme delle NH (uso p<strong>si</strong>cotropi, etc.)<br />
‣ Obbligatorietà <strong>di</strong> <strong>un</strong>o strumento <strong>un</strong>iforme <strong>di</strong> valutazione<br />
1991<br />
‣ RAI-MDS è in uso in tutte le nur<strong>si</strong>ng home del Paese (USA)<br />
2007<br />
COME N<strong>AS</strong>CE<br />
‣ Nasce la nuova Suite <strong>di</strong> Strumenti interRAI per i <strong>di</strong>ver<strong>si</strong> setting<br />
<strong>di</strong> cura<br />
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STRUMENTI E SETTING<br />
InterRAI – suite <strong>di</strong> strumenti<br />
• PUA e <strong>di</strong>mis<strong>si</strong>one Ospedaliera interRAI CA<br />
• RSA/Strutture Res. e semires. interRAI LTCF<br />
• Cure Domiciliari interRAI-HC<br />
• Salute mentale interRAI-MH<br />
• Com<strong>un</strong>ità interRAI-CHA<br />
• Case per anziani interRAI-AL<br />
• Cure palliative interRAI-PC<br />
• Acuzie interRAI-AC<br />
• Post-acuzie – riabilitazione interRAI-PAC<br />
<strong>un</strong>a persona, <strong>un</strong> record<br />
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‣ Identificazione bisogni e problematiche as<strong>si</strong>stenziali<br />
‣ Guida all’identificazione degli obiettivi as<strong>si</strong>stenziali (“problem<br />
solving”)<br />
‣ Programmazione intervento as<strong>si</strong>stenziale (prevenzione, cura,<br />
riabilitazione)<br />
‣ Migliorare la f<strong>un</strong>zione e la qualità <strong>di</strong> vita<br />
‣ Ottimizzare l’allocazione<br />
‣ Ridurre l’utilizzo dei servizi non necessari<br />
‣ Long-term case management<br />
‣ Controllo qualità (banca dati)<br />
Obiettivi<br />
OBIETTI<strong>VI</strong><br />
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Il RAI ha migliorato l’as<strong>si</strong>stenza negli Stati Uniti?*<br />
‣ Riduzione del 40% dell’uso <strong>di</strong> mezzi <strong>di</strong> contenzione in particolare in<br />
pazienti cognitivamente sani<br />
‣ Diminuzione dell’uso <strong>di</strong> catetere vescicale<br />
‣ Miglioramento della prevenzione dei decubiti<br />
‣ Aumento dei pazienti coinvolti in attività.<br />
‣ Significativa riduzione del declino f<strong>un</strong>zionale nelle ADL, nello stato<br />
cognitivo, nella continenza e nei problemi p<strong>si</strong>co-sociali<br />
‣ Riduzione della prevalenza <strong>di</strong> piaghe da decubito, <strong>di</strong><strong>si</strong>dratazione e<br />
malnutrizione<br />
‣ Riduzione della ospedalizzazione senza aumento della mortalità.<br />
* Bernabei R, Lan<strong>di</strong> F. Journal Gerontology MS, special issue, march 2008<br />
HA FUNZIONATO?<br />
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DIFFUSIONE mondo<br />
North America<br />
Canada<br />
USA<br />
Europe<br />
Iceland, Norway, Sweden, Denmark, Finland<br />
Netherlands, Germany, UK, Switzerland,<br />
France, Poland, Italy, Spain,<br />
Estonia, Czech Republic,<br />
Belgium, Austria, Portugal,<br />
Lithuania<br />
Central/<br />
South America<br />
Chile, Mexico,<br />
Brazil, Belize,<br />
Peru, Cuba<br />
Middle East<br />
Israel<br />
A<strong>si</strong>a/Pacific Rim<br />
Japan, South Korea, Taiwan, China,<br />
Hong Kong, Australia, New Zealand, In<strong>di</strong>a<br />
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DIFFUSIONE Europa<br />
Diffu<strong>si</strong>one strumenti interRAI in Europa<br />
RAI 2.0<br />
RAI-HC<br />
interRAI LTCF<br />
interRAI MH<br />
interRAI PAC<br />
interRAI PC<br />
interRAI CHA<br />
interRAI AC<br />
interRAI CA<br />
interRAI HC<br />
interRAI AL<br />
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InterRAI – Long Term Care Facility (LTCF)<br />
AREE DI INDAGINE<br />
• SEZIONE A. INFORMAZIONI DI IDENTIFICAZIONE<br />
• SEZIONE B. DATI PERSONALI ALL’INGRESSO<br />
• SEZIONE C. STATO COGNITIVO<br />
• SEZIONE D. COMUNICAZIONE/SFERA UDITIVA/<strong>VI</strong>SIVA<br />
• SEZIONE E. UMORE E COMPORTAMENTO<br />
• SEZIONE F. BENESSERE PSICOSOCIALE<br />
• SEZIONE G. FUNZIONE FISICA<br />
• SEZIONI H. CONTINENZA<br />
• SEZIONE I. DIAGNOSI DI MALATTIA<br />
• SEZIONE J. CONDIZIONI DI SALUTE<br />
• SEZIONE K. STATO NUTRIZIONALE/CAVO ORALE<br />
• SEZIONE L. CONDIZIONI DELLA CUTE<br />
• SEZIONE M. COINVOLGIMENTO IN ATTI<strong>VI</strong>TA’<br />
• SEZIONE N. FARMACI<br />
• SEZIONE O. TRATTAMENTI E PROCEDURE<br />
• SEZIONE P. RESPONSABILITA’ LEGALE<br />
350 Item circa per<br />
<strong>un</strong>a «fotografia» raffinata<br />
delle con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> salute<br />
della Persona<br />
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InterRAI – Long Term Care Facility (LTCF)<br />
ESITI DELL’INDAGINE<br />
AREE PROBLEMATICHE<br />
• Prevenzione<br />
• Con<strong>di</strong>zioni Car<strong>di</strong>o-Respiratorie<br />
• Consumo Tabacco/Alcool<br />
• Farmaci<br />
• Promozione attività fi<strong>si</strong>ca<br />
• Di<strong>si</strong>dratazione<br />
• Relazioni sociali<br />
• Incontinenza urinaria<br />
• ADL<br />
• Stato cognitivo<br />
• Piaghe da decubito<br />
• Dolore<br />
• Comportamento<br />
• Com<strong>un</strong>icazione<br />
• Cadute<br />
• Umore<br />
• Disturbi intestinali<br />
• Mezzi <strong>di</strong> contenzione<br />
• Nutrizione enterale<br />
• Stato confu<strong>si</strong>onale acuto<br />
• Nutrizione<br />
• Attività<br />
22 aree<br />
problematiche.<br />
Os<strong>si</strong>a il <strong>si</strong>stema<br />
<strong>si</strong>ntetizza le<br />
risposte ai 350<br />
item in 22 problemi<br />
evidenziandone la<br />
presenza e la<br />
gravità<br />
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InterRAI – Long Term Care Facility (LTCF)<br />
ESITI DELL’INDAGINE<br />
‣ Per ogni area problematica lo strumento offre il Protocollo <strong>di</strong><br />
Valutazione Clinica, os<strong>si</strong>a <strong>un</strong>a linea guida comportamentale che<br />
favorisce la «omogeneizzazione» dei comportamenti as<strong>si</strong>stenziali<br />
‣ Ogni area problematica attiva dovrà essere utilizzata per la produzione<br />
<strong>di</strong> <strong>un</strong> PAI<br />
‣ Offre il Personal Health Profile, <strong>un</strong>a <strong>si</strong>nte<strong>si</strong> delle principali scale per<br />
che può essere usata come <strong>si</strong>nte<strong>si</strong> della valutazione e riferimento per<br />
il PAI<br />
‣ Offre la classe RUG <strong>di</strong> appartenenza della persona come elemento<br />
pre<strong>di</strong>ttivo del Carico As<strong>si</strong>stenziale Atteso. Sono comples<strong>si</strong>vamente 44<br />
clas<strong>si</strong> riaggregate in 7 macro-clas<strong>si</strong> <strong>di</strong> assorbimento <strong>di</strong> risorsa.<br />
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ESITI DELL’INDAGINE<br />
RUG<br />
Il <strong>si</strong>stema RUGs (Resource Utilization Groups) è <strong>un</strong> algoritmo<br />
<strong>di</strong> definizione del case - mix as<strong>si</strong>stenziale delle strutture<br />
re<strong>si</strong>denziali che opera attraverso la clas<strong>si</strong>ficazione dei pazienti<br />
in gruppi a <strong>di</strong>verso assorbimento <strong>di</strong> risorse.<br />
E’ stato sviluppato da <strong>un</strong> gruppo <strong>di</strong> ricercatori americani su mandato della Health<br />
Care Financing Administration (Fries 1985, Cooney 1985) ed è stato costruito<br />
utilizzando come base informativa il Re<strong>si</strong>dent Assessment Instrument (RAI),<br />
strumento <strong>di</strong> valutazione multi<strong>di</strong>men<strong>si</strong>onale che attraverso il Minimum Data Set<br />
(MDS) indaga le principali aree problematiche dei pazienti inseriti in programmi <strong>di</strong><br />
as<strong>si</strong>stenza a l<strong>un</strong>go termine. (Morris 1997)<br />
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• Il RUG utilizza solamente <strong>un</strong>a parte delle informazioni<br />
contenute nel MDS e la attribuzione del paziente al<br />
gruppo RUG <strong>di</strong> appartenenza viene ottenuta compilando<br />
109 items della più complessa scheda <strong>di</strong> valutazione.<br />
• Il criterio <strong>di</strong> attribuzione tiene conto solo marginalmente<br />
delle <strong>di</strong>agno<strong>si</strong> <strong>di</strong> malattie in corso, realizzando <strong>un</strong> <strong>si</strong>stema<br />
<strong>di</strong> clas<strong>si</strong>ficazione a cascata che prende in con<strong>si</strong>derazione le<br />
problematiche <strong>di</strong> maggior impegno as<strong>si</strong>stenziale e le<br />
incrocia con <strong>un</strong>a scala <strong>di</strong> <strong>di</strong>sabilità basata sulle Activity on<br />
Daily Living (ADL).<br />
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Attraverso <strong>un</strong>a serie <strong>di</strong> revi<strong>si</strong>oni <strong>si</strong> è gi<strong>un</strong>ti alla ver<strong>si</strong>one III (Fries 1994),<br />
che in<strong>di</strong>vidua 44 gruppi <strong>di</strong> assorbimento omogeneo <strong>di</strong> risorse e<br />
comprende tipologie <strong>di</strong> pazienti inseriti in programmi riabilitativi.<br />
L’architettura del RUG III prevede 44 gruppi, raccolti a loro volta in 7<br />
raggruppamenti principali che sono:<br />
I MACRO CL<strong>AS</strong>SI RUG MICRO CL<strong>AS</strong>SI RUG<br />
Special Rehabilitation Riabilitazione Specialistica 1-14<br />
Exten<strong>si</strong>ve Care Cure Inten<strong>si</strong>ve 15-17<br />
Special Care Cure specialistiche 18-20<br />
Clinically Complex Polipatologia 21-26<br />
Impaired Cognition Deficit Cognitivi 27-30<br />
Behaviour Problems Deficit Comportamentali 31-34<br />
Reduced Phy<strong>si</strong>cal<br />
F<strong>un</strong>ctions<br />
F<strong>un</strong>zione Fi<strong>si</strong>ca Ridotta 35-44<br />
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Applicazione Pratica: la fotografia al 30/09/2012 delle Problematiche<br />
degli 82 ospiti valutati alla RSA Don C<strong>un</strong>i <strong>di</strong> Magenta<br />
STATO CONFUSIONALE<br />
NUTRIZIONE<br />
ATTI<strong>VI</strong>TA<br />
MEZZI CONTENZIONE<br />
UMORE<br />
CADUTE<br />
COMUICAZIONE<br />
COMPORTAMENTO<br />
DOLORE<br />
PIAGHE DA DECUBITO<br />
STATO COGNITIVO<br />
ADL<br />
INCONTI. URINARIA<br />
RELAZIONI SOCIALI<br />
DISIDRATAZIONE<br />
ATTI<strong>VI</strong>TA' FISICA<br />
CARDIORESPIRATORIO<br />
PREVENZIONE<br />
Aree Problematiche Ospiti RSA a settembre 2012<br />
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90<br />
AREA PROBLEMATICA CRITICO AREA PROBLEMATICA LIEVE AREA PROBLEMATICA <strong>AS</strong>SENTE<br />
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Comparazione Clas<strong>si</strong> So<strong>si</strong>a Versus Macro Clas<strong>si</strong> RUG<br />
RSA Don C<strong>un</strong>i 30/09/2012<br />
% CL<strong>AS</strong>SI SOSIA % CL<strong>AS</strong>SI RUG<br />
1 37,80% 1 0,00%<br />
Riabilitazione<br />
Specialistica<br />
2 1,00% 2 25,61% Cure Inten<strong>si</strong>ve<br />
3 29,30% 3 3,65% Cure specialistiche<br />
4 1,00% 4 19,52% Polipatologia<br />
5 4,87% 5 6,10% Deficit Cognitivi<br />
6 1,00% 6 0,00%<br />
Deficit<br />
Comportamentali<br />
7 14,63% 7<br />
F<strong>un</strong>zione Fi<strong>si</strong>ca<br />
45,12%<br />
Ridotta<br />
8 10,40% 100,00%<br />
100,00%<br />
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ANALISI FUNZIONE FISICA RIDOTTA M' DIE M' SETT<br />
35 PE2 0 0,00% 151 1057<br />
36 PE1 20 54,05% 129 903<br />
37 PD2 0 0,00% 125 875<br />
38 PD1 5 13,51% 119 833<br />
39 PC2 0 0,00% 116 812<br />
40 PC1 3 8,11% 110 770<br />
41 PB2 0 0,00% 98 686<br />
42 PB1 4 10,81% 90 630<br />
43 PA2 0 0,00% 80 560<br />
44 PA1 5 13,51% 73 511<br />
100,00%<br />
CLINICAMENTE COMPLESSI M' DIE M' SETT<br />
15 SE3 5 25,00% 450 3150<br />
16 SE2 14 70,00% 380 2660<br />
17 SE1 1 5,00% 330 2310<br />
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100,00%
CURE SPECIALISTICHE M' DIE M' SETT<br />
20 SSA 0 0,00% 234 1638<br />
19 SSB 2 33,33% 303 2121<br />
18 SSC 4 66,67% 360 2520<br />
POL<strong>IP</strong>ATOLOGIA M' DIE M' SETT<br />
26 CA1 2 14,29% 123 861<br />
25 CA2 1 7,14% 140 980<br />
24 CB1 3 21,43% 157 1099<br />
23 CB2 1 7,14% 180 1260<br />
22 CC1 6 42,86% 205 1435<br />
21 CC2 1 7,14% 240 1680<br />
DEFICIT COGNITI<strong>VI</strong> M' DIE M' SETT<br />
30 IA1 1 20,00% 161 1127<br />
29 IA2 0 0,00% 172 1204<br />
28 IB1 4 80,00% 191 1337<br />
27 IB2 0 0,00% 202 1414<br />
CURE INTENSIVE M' DIE M' SETT<br />
15 SE3 5 25,00% 450 3150<br />
16 SE2 14 70,00% 380 2660<br />
17 SE1 1 5,00% 330 2310<br />
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