Guida Clinica alla Cementazione - Kerr

Cementazione Adesiva:
Recensione Clinica
Prof. Francesco Mangani,
Università Tor Vergata, Roma
La necessità di alternative all’amalgama e la crescente
richiesta, da parte dei pazienti, di restauri ad alto valore
estetico hanno portato ad una crescente popolarità
dell’impiego di materiali compositi a base resinosa nella
ricostruzione degli elementi dentari, che si è rivelata una
scelta di comprovata efficacia sia dal punto di vista della
resa estetica sia sotto l’aspetto biomeccanico. Il più grande
svantaggio legato a questa tecnica è la contrazione da
polimerizzazione della resina 1 , direttamente correlata al
grado di riempimento del composito. Nelle cavità ampie,
specialmente nel caso in cui i margini cervicali siano situati
nella dentina, la massa da polimerizzare è tale che l’entità
delle forze di contrazione aumenta la probabilità che
si formino gap marginali e difetti 2 in grado di promuovere
la micro-infiltrazione batterica, che può portare a carie
secondarie, irritazioni pulpari, sensibilità postoperatoria e
decolorazione marginale 3 .
Un metodo promettente per ridurre il problema della contrazione
da polimerizzazione è l’utilizzo di restauri indiretti
(faccette, inlay/onlay/overlay) 4 , che prevedono l’impiego di
un sottile strato di materiale composito utilizzato in qualità
di agente cementante: la contrazione sarà quindi unicamente
a carico di questa esigua quantità di materiale.
La cementazione adesiva è ad oggi una tecnica assolutamente
predicibile e può essere applicata a restauri indiretti
in resina composita, a restauri in ceramica e a perni endocanalari;
questo step, fondamentale per garantire una
prognosi favorevole a lungo termine, è oggetto di dibattito
relativamente ai materiali ed alle tecniche più idonei. I criteri
che debbono essere considerati nella cementazione di
un intarsio possono essere suddivisi in:
- Meccanico: per un’adesione micro – meccanica e chimica
- Strutturale: per un aumento della resistenza del restauro
- Biologico: per sigillare ermeticamente lo spazio fra dente
e restauro
- Estetico: per garantire una perfetta integrazione cromatica
fra elemento dentale e restauro
La cementazione di restauri indiretti può essere eseguita
sia con materiali esclusivamente autopolimerizzanti o a
polimerizzazione duale 5 .
I cementi ad attivazione fotochimica sono normalmente
forniti in una singola pasta rinchiusa in una siringa opaca
e impenetrabile alla luce. Sono di facile manipolazione
e permettono di avere maggior controllo dei tempi d’indurimento,
oltre a favorire la formazione di margini di alta
qualità (dato l’alto contenuto di filler), ma la loro attivazione
unicamente mediante energia luminosa costituisce
uno svantaggio, poiché nelle zone profonde della cavità,
è possibile che la luce ultravioletta non riesca ad attivare il
perossido di benzoile lasciando parte del cemento con un
basso grado di conversione (con le relative ripercussioni
sulle proprietà meccaniche). Un altro svantaggio legato a
questi materiali è I’elevata contrazione da polimerizzazione.
I materiali basati su una polimerizzazione chimica o duale
hanno, fra i loro vantaggi, il fatto di avere una componente
autopolimerizzante che favorisce la conversione anche in
presenza di una scarsa quantità di energia radiante, ma
hanno lo svantaggio di essere estremamente fluidi e di richiedere
la miscelazione di due elementi (polvere – liquido
o pasta – pasta), responsabile della formazione di porosità
o vuoti e dell’incorporazione di bolle d’aria che possono
compromettere l’adesione del materiale al substrato dentale.
I cementi basati esclusivamente sul sistema di polimerizzazione
chimica consentono un minor controllo sul tempo
di polimerizzazione, ma indubbi benefici per quanto
riguarda lo stress da contrazione che è parzialmente rilasciato
mediante lo scorrimento viscoso.
I materiali a polimerizzazione foto e chemioattivata hanno
il vantaggio di portare a un indurimento del materiale
anche nelle zone dove la luce ultravioletta non riesce a
penetrare; tuttavia, in questo caso il tempo di lavorazione
è definito dal momento in cui le due componenti vengono
miscelate.
Le proprietà fisiche e meccaniche dei compositi sono
strettamente correlate al grado di conversione del monomero
in polimero 6,7,8 . Nei sistemi fotoattivati il grado
di conversione diminuisce all’aumentare della distanza
fra la lampada ed il materiale a causa dell’attenuazione
dell’energia radiante nel passaggio attraverso il restauro
9,10 .
Questo dato, sostenuto da studi sul grado di conversione
di resine composite fluide fotopolimerizzabili utilizzate
nella cementazione d’intarsi di spessore crescente, ha
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