Relazione Raffaella Olandese - Asl Como

INCONTRO CON I MEDICI
COMPETENTI 7 APRILE 2009
L’ACCERTAMENTO DI ASSENZA DI
TOSSICODIPENDENZA PER I
LAVORATORI CON MANSIONI A
RISCHIO
ASL DELLA PROVINCIA DI COMO
DIPARTIMENTO DELLE DIPENDENZE
dott.ssa Raffaela Olandese
DIPARTIMENTO PREVENZIONE MEDICA – PSAL
dott. Lamberto Settimi

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
NORMATIVA DI RIFERIMENTO
Nazionale
-Legge n.131 del 5.6.2003
-Provvedimento 30.10.2007 “Intesa ai sensi dell’ art.8
comma 6 legge 5.6.2003 n. 131 in materia di
accertamento di assenza di tossicodipendenza (Rep. Atti
n. 99/CU-GU n.266 del 15.11.2007)
-Accordo tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di
Trento e Bolzano (Rep. Atti n. 178 del 18.9.2008)
Regionale
-Nota n. H1.2008.0005013
del 9.4.2008
-Nota n. H1.2009.0002333 del 22.1.2009

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
ADEMPIMENTI PROCEDURALI A CARICO DELLE ASL
Individuazione del Sert del proprio ambito quale
“struttura sanitaria competente” entro 30 gg. dalla nota
regionale 22.1.2009
Certificazione Sert al medico competente entro 30 gg.
dalla prima visita specialistica
Il Dip. Dipendenze e il Dip. . Prevenzione Medica ASL
organizzano incontri con medici competenti, le
associazioni datoriali e dei lavoratori più rappresentative

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
PROCEDURE A CARICO DATORI DI LAVORO
Documento aziendale condiviso con le
rappresentanze dei lavoratori per la sicurezza con
procedure di applicazione della normativa e azioni
di prevenzione-educazione educazione sui rischi correlati
all’assunzione assunzione di sostanze psicotrope
Presentazione del documento ai lavoratori in
assunzione o adibiti alle mansioni a rischio
Comunicazione al medico competente della lista dei
lavoratori oggetto delle verifiche e suo
aggiornamento periodico

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
ADEMPIMENTI DEL MEDICO COMPETENTE
VERIFICA IDONEITA’ ALLA MANSIONE A RISCHIO
PER :
Lavoratori per i quali è prevista l’assegnazione della
mansione (neo assunti e non comunicati dal datore di
lavoro)
Lavoratori che già svolgono la mansione (comunicati dal
datore di lavoro) con verifica periodica e, a titolo
cautelativo, in caso di ragionevole dubbio di una
possibile assunzione di sostanze illecite (dopo incidente o
a seguito di segnalazione del datore di lavoro o suo
delegato)

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
ACCERTAMENTI DI I° I LIVELLO A
CARICO DEL MEDICO COMPETENTE
VISITA MEDICA
TEST DI SCREENING NELLE URINE

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
ACCERTAMENTI DI I° I LIVELLO A CARICO DEL MEDICO
COMPETENTE
VISITA MEDICA
Contestuale alla raccolta delle urine o in momento diverso
(meglio se antecedente per garanzia della relazione)
Se non contestuale comunicazione al lavoratore di data e
luogo della raccolta urine con preavviso non superiore ad 1
giorno rispetto alla data definita
La visita è volta a verificare dall’anamnesi anamnesi e dall’esame
obiettivo informazioni circa l’eventuale l
assunzione di
sostanze psicotrope

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
ACCERTAMENTI DI I° I LIVELLO A CARICO DEL
MEDICO COMPETENTE
RACCOLTA CAMPIONE URINE
Fondamentale la certezza “oltre ogni ragionevole dubbio”
della provenienza dell’urina con assunzione di
responsabilità di chi esegue la raccolta (possibili risvolti
legali per “falsi negativi” )
Particolare rilevanza anche della fase di conservazione e
trasporto dei campioni
Se 1 o più fasi non sono svolte dal medico competente ma
sono affidate a strutture sanitarie autorizzate occorre
definire formalmente i rapporti, le responsabilità e le
procedure

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
ACCERTAMENTI DI I° I LIVELLO A CARICO DEL
MEDICO COMPETENTE
PRELIEVO URINE
CHI?
Medico competente direttamente
Medico competente indirettamente (altro sanitario addetto
formalmente individuato e delegato sotto la responsabilità
del medico competente)
Personale di laboratorio non autorizzato alle analisi
Personale di laboratorio autorizzato alle analisi A o B1 o B2
(elenco dgr. . 61342 del 20.12.1994 come aggiornato con
nota regionale 22.1.2009)

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
DOVE?
Presso l’aziendal
Presso il Laboratorio e i suoi punti prelievo
Presso lo studio del medico competente
Se non si presenta e non giustifica 3 controlli urine
di screening a sorpresa nei 30 gg. successivi
Se non si presenta giustifcato riconvocazione e
controllo unico da prassi

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
COME?
Garanzia privacy ma con misure per evitare manomissioni o sostituzioni
(anche non lasciando solo il lavoratore)
Contenitore di plastica monouso quantità minima 50 ml (in caso di
raccolta insufficiente sigillo con successiva integrazione)
Suddivisione del campione alla presenza del lavoratore in 3 aliquote.
A(10 ml), B e C (20 ml) in contenitori con chiusura antiviolazione ne o
comunque sigillati e identificabili ( nome e cognome del lavoratore ore e del
prelevatore, , data e ora,controfirma di entrambi)
Compilazione del verbale di prelievo in triplice copia (lavoratore, re, medico,
allegato campione)con generalità lavoratore e prelevatore, , luogo e ora
del prelievo, quantità urina raccolta e risultato test di screening,
dichiarazioni del lavoratore, eventuali farmaci assunti, controfirma del
lavoratore

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
TEST SCREENING A CURA MEDICO COMPETENTE
Metodo immunochimico “on site”
Indispensabile strumentazione per lettura oggettiva a
stampa
Ricerca creatinina e altri parametri (temperatura,peso
specifico,pH e nitriti)
Per le analisi “on site” non ci si può avvalere di
Laboratorio
In caso di negatività eliminazione aliquote
In caso di positività invio aliquote B (test conferma) e C
(eventuali controanalisi chiesta dal lavoratore) al
Laboratorio autorizzato B2 (conservazione a -20°C)
L’esame positivo acquisisce valore legale ai fini della
sospensione della mansione solo dopo test conferma
positivo

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
TEST DI SCREENING A CURA LABORATORIO A o B1
Prelievo a cura del medico competente con invio delle 3
aliquote o prelievo a cura dello stesso Laboratorio
(sempre garanzia del campione)
Se negativo eliminazione altre aliquote
Se positivo il Laboratorio A o B1 invia le aliquote B e C al
Laboratorio B2 per test conferma ed eventuali
controanalisi

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
TEST DI SCREENING A CURA DEL LABORATORIO B2
Prelievo del medico competente e invio 3 aliquote al
Laboratorio B2
Prelievo del Laboratorio B2 (con garanzia campione)
Se negativo eliminazione altre aliquote
Se positivo esecuzione su aliquota B del test di conferma
con metodo cromatografico accoppiato a spettrometria
di massa
Conservazione aliquota C a -20°C C per 90 gg. per
eventuale controanalisi richiesta dal lavoratore
Consegna referto al medico competente entro 5 gg.
lavorativi

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
TRASPORTO CAMPIONI
Garanzia conservazione e “catena di custodia” dall’invio
al ricevimento del campione
Contenitore termico refrigerato (a norma per materiale
potenzialmente infetto)
Arrivo al Laboratorio entro 24 ore
Oltre le 24 ore conservazione a -20°C
Il Laboratorio ricevente verifica verbale di prelievo e
integrità campione, redige verbale in caso di non
conformità da inviare al medico competente

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
CONTROANALISI RICHIESTA DAL LAVORATORE
Entro 10 gg. dal ricevimento dell’esito positivo con
test conferma. Le spese sono a carico del lavoratore
Stesso Laboratorio B2 o altro B2 autorizzato
Esecuzione entro 30 gg. dalla richiesta del lavoratore
Comunicazione data 15 gg. prima al lavoratore e al
medico competente
Possibilità di assistere (lavoratore o suo consulente)
Se risultato discordante giudizio finale solo su
riconsiderazione dei dati precedenti a cura di una
struttura di Tossicologia Forense Lombarda

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
SOSPENSIONE TEMPORANEA DELLA MANSIONE
Alla positività del test di screening confermata dal
Laboratorio autorizzato B2
Invio del lavoratore alla struttura sanitaria competente
Sert dell’ASL territoriale per gli accertamenti di II° livello
(appuntamento telefonico, consegna formale richiesta
con copia referto test di screening attraverso il
lavoratore)
PER LA PROVINCIA DI COMO
SERT DI COMO VIA S.BRIGIDA 3 TEL
031/370359/590641 FAX 031/525415 E-MAIL: E
sert.como@asl.como.it
CONTATTI: lunedì/venerd
/venerdì 8.30-13.00 14.00-16.00
16.00

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
ACCERTAMENTI DI II° LIVELLO A CARICO DEL SERT
Visita medica (anamnesi accurata ed esame obiettivo)
Analisi tossicologica su matrice urinaria c/o Laboratorio B2
Analisi tossicologica su matrice cheratinica (capello o pelo
pubico) c/o Laboratorio B2
Eventuale valutazione psicodiagnostica e psicotestistica
integrativa
Visita medica di restituzione
Certificazione medico-legale Sert da inviarsi al medico
competente con allegati referti analisi (raccomandata RR in
busta chiusa con timbro sigillo alla Ditta riservata per il
medico competente)
Di norma contatti telefonici preliminari tra medico Sert e
medico competente

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
ACCERTAMENTI DI II° LIVELLO A CARICO DEL SERT
ANAMNESI E VISITA SPECIALISTICA
Finalizzate a rilevare:
Eventuale modalità e frequenza assunzione
abituale/saltuaria di sostanze psicotrope
Eventuali segni/sintomi fisici/psichici di intossicazione in
atto da sostanze psicotrope
Eventuali segni/sintomi fisici/psichici di intossicazione
cronica da sostanze psicotrope
Eventuali segni/sintomi fisici/psichici di intossicazione acuta
da sostanze psicotrope
Eventuali segni/sintomi fisici/psichici di patologie correlabili
ad uso di sostanze psicotrope
Eventuale sindrome di astinenza in atto

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
POSSIBILI ESITI CERTIFICATI DAL SERT
ASSENZA DI TOSSICODIPENDENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI
ASSENZA DI TOSSICODIPENDENZA CON RISCONTRATO USO DI….
Indicazioni cliniche e tossicologiche al medico competente per il monitoraggio
cautelativo a cura del medico competente (minimo 6 esami al mese per 6 mesi
e 1 esame capello alla fine del semestre)
ASSENZA DI TOSSICODIPENDENZA CON USO TERAPEUTICO
DI….(farmaci sostitutivi specifici, metadone, buprenorfina, , psicofarmaci)
PRESENZA DI TOSSICODIPENDENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI
Proposta al lavoratore di presa in cura per programma terapeutico eutico (spesa a
carico del SSN)
Conservazione del posto di lavoro su art. 124 DPR 309/90
Sospensione della mansione fino alla “remissione completa” (con assenza
parametri per almeno 12 mesi) certificata dal Sert

ASSENZA TOSSICODIPENDENZA LAVORATORI
ASPETTI AMMINISTRATIVI
Tutti gli accertamenti clinici e laboratoristici non finalizzati alla cura
sono a carico del datore di lavoro
Le prestazioni cliniche Sert vengono fatturate dall’ASL (tariffario
regionale Sert) al datore di lavoro
Gli accertamenti laboratoristici richiesti dal Sert vengono fatturati
direttamente dall’Az. Ospedaliera S.Anna di Como al datore di lavoro
E’ indispensabile che nella richiesta del medico competente al Sert
vengano indicati tutti i dati del lavoratore e del datore di lavoro
richiesti nell’apposito modulo allegato alla nota regionale del
22.1.2009. Altrettanto deve essere fatto per le richieste di esame
trasmesse al Laboratorio pena la possibile mancata evasione della
richiesta.